MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA E INSTITUTO DE
ADIESTRAMIENTOS DE LAS VERAPACES

COORDINADORA DE GRADO: Licda. MA. Telma Odilia Aguilar Catalán

GRADO: TERCER AÑO
PLAN REGULAR

TEMARIO 2019

COBÁN 03 DE AGOSTO DE 2019

 INDICE
RESUMEN GENERAL ________________________________________________ 1
I. ETICA EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERIA _______________________________ 3
a. Ética. _______________________________________________________________ 5
b. Principios éticos. ______________________________________________________ 6
i. Beneficencia y no maleficencia._______________________________________________ 6
ii. Justicia. _________________________________________________________________ 6
iii. Autonomía.______________________________________________________________ 7
iv. Veracidad. ______________________________________________________________ 7
v. Fidelidad. ________________________________________________________________ 8
c. Ética en enfermería. ___________________________________________________ 8
d. Implicaciones ético legales en la asistencia de enfermería. ___________________ 9
e. Derechos de los pacientes._____________________________________________ 12
f. Dilemas éticas en la práctica de enfermería _______________________________ 13
i. Negligencia. _____________________________________________________________ 14
ii. Impericia. ______________________________________________________________ 14
iii. Dolo. __________________________________________________________________ 14
iv. Imprudencia. ___________________________________________________________ 15
v. Maleficencia. ___________________________________________________________ 15
vi. Iatrogenia. _____________________________________________________________ 16
vii. Secreto profesional. _____________________________________________________ 16
viii. Resolución de conflictos. _________________________________________________ 17
g. Marco legal que regula el ejercicio de enfermería. _________________________ 18
h. Responsabilidad del ejercicio profesional de enfermería ____________________ 20
i. Importancia del código deontológico de enfermería.________________________ 21
2. ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS _______________ 25
a. Administración de enfermería __________________________________________ 25
i. Propósito de la administración en enfermería __________________________________ 25
o PERFIL DEL ADMINISTRADOR DE ENFERMERÍA _____________________________ 25
b. PROCESO ADMINISTRATIVO ___________________________________________ 26
i. La planeación ____________________________________________________________ 26
o Tipos de planeación __________________________________________________ 27
o Pasos de la planeación ________________________________________________ 28
o Principios de la planeación_____________________________________________ 29
ii. Organización ____________________________________________________________ 31
o Elementos__________________________________________________________ 31
o Tipos de organización formal ___________________________________________ 32
o Principios de la organización ___________________________________________ 34
iii. Integración _____________________________________________________________ 36
o Técnicas de integración _______________________________________________ 36
o Principios de la integración ____________________________________________ 41
iv. Dirección ______________________________________________________________ 41
o Principios de la dirección ______________________________________________ 41
 o Elementos de la dirección: _____________________________________________ 42
o Estilos de liderazgos: _________________________________________________ 43
v. Control _________________________________________________________________ 44
o Propósitos del control ________________________________________________ 44
o Supervisión _________________________________________________________ 45
o Evaluación __________________________________________________________ 46
Participación de enfermería como administrador de servicios _______________________ 46

3. MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERÍA ______________________________ 49

a. Filosofía de enfermería ________________________________________________ 50
b. Marco de referencia de enfermería ______________________________________ 51
i. PERSONA: ____________________________________________________________ 52
ii. AMBIENTE ____________________________________________________________ 53
iii. SOCIEDAD ____________________________________________________________ 53
c. Áreas del ejercicio profesional de enfermeria ______________________________ 57
d. Definición ___________________________________________________________ 57
e. Actividades de la/el enfermero en cada area ______________________________ 57
i. ÁREA ASISTENCIAL O ATENCION DIRECTA: _____________________________________ 57
o Funciones del profesional de enfermería. _________________________________ 57
ii. ÁREA DE ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN _______________________________________ 58
o FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA ____________________________ 58
iii. ÁREA DE DOCENCIA ______________________________________________________ 59
o Funciones del profesional de enfermería__________________________________ 60
iv. ÁREA DE LA INVESTIGACIÓN _______________________________________________ 60
f. Modelos y teorías en el proceso de enfermería _____________________________ 62
i. Principales Conceptos y Características ________________________________________ 62
o Objetivos __________________________________________________________ 62
o Modelos ___________________________________________________________ 63
ii. Cuadro comparativo de modelos y Teorías ____________________________________ 74
g. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA _________________________________ 75
i. Objetivos del Proceso de Enfermería _________________________________________ 75
ii. Características del Proceso de Atención de Enfermería ___________________________ 76
iii. Etapas del proceso de enfermería ___________________________________________ 76
o Etapa de valoración __________________________________________________ 76
o Etapa de diagnóstico _________________________________________________ 80
o Etapa de planeación __________________________________________________ 81
o Etapa de ejecución ___________________________________________________ 86
o Etapa de evaluación __________________________________________________ 87

4. ENFERMERIA PREVENTIVA ________________________________________ 91

a. Definición.___________________________________________________________ 93
b. Marco de Referencia Conceptual ________________________________________ 94
c. Historia Natural de la Enfermedad. ______________________________________ 97
d. Periodos de Desarrollo de la Enfermedad _________________________________ 97
e. Niveles de Prevención: ________________________________________________ 98
 f. Triada Ecológica. _____________________________________________________ 99
g. Cadena Epidemiológica: ______________________________________________ 101
i. Eslabones o Componentes de la Cadena Epidemiológica. ________________________ 101
o Reservorio: ________________________________________________________ 102
o Puerta de salida. ____________________________________________________ 102
o Vías de transmisión. _________________________________________________ 102
h. Vigilancia Epidemiológica. ____________________________________________ 104
i. Objetivos. ___________________________________________________________ 104
ii. Etapas. ______________________________________________________________ 105
iii. Estrategias de Vigilancia ________________________________________________ 106
iv. Participación de Enfermería en Acciones de Vigilancia Epidemiológica. ___________ 107
v. Medidas de Bioseguridad Aplicables en Enfermería Preventiva. _________________ 109
i. Programas del MSPAS Enfocados a la Prevención de Enfermedades del Dominio de
Enfermería: _______________________________________________________________ 112
i. Programa Nacional de Inmunización. ______________________________________ 112
ii. Programa Nacional de Tuberculosis. ______________________________________ 113
iii. Programa Nacional de Prevención y Control de ITS / VIH- SIDA. _________________ 115
iv. Programa Nacional de Enfermedades Crónicas No Transmisibles. _______________ 116
v. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional. ___________________________ 118
j. Funciones y Responsabilidades de Enfermería en Programas de Prevención. ___ 118
5. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA ETAPA DE EMBARAZO ________ 123
a. Definición _________________________________________________________ 125
b. Objetivos __________________________________________________________ 125
c. Pasos para la Atención Prenatal Personalizada ___________________________ 126
d. Importancia de la atención prenatal personalizada _______________________ 126
e. Aplicación de las Normas de Atención Durante el Embarazo ________________ 129
f. Suplementación _____________________________________________________ 135
g. Inmunizaciones en el embarazo _______________________________________ 136
i. VACUNACIÓN CON Td EN EMBARAZADAS _________________________________ 136
ii. Vacunación contra influenza en embarazadas _______________________________ 137
h. Los Periodos del Control Prenatal ______________________________________ 138
i. Signos y señales de peligro durante los tres trimestres del embarazo _________ 143
j. Eslabón de reconocimiento y solución ante señales de peligro _______________ 145
k. Participación de enfermería durante la etapa del embarazo. ________________ 146
6. ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA DEL PARTO ___________ 149
a. Definición _________________________________________________________ 149
b. Objetivos __________________________________________________________ 150
c. Parto culturalmente adaptado según normas de atención. _________________ 151
i. Parto vertical _________________________________________________________ 151
ii. Posición de cuclillas: variedad anterior ____________________________________ 152
 iii. Posición de cuclillas: variedad posterior ____________________________________ 152
iv. Posición sentada y semi-sentada _________________________________________ 152
v. Posición sostenida de una sábana o de un lazo ______________________________ 153
vi. Posiciones en cuatro puntos _____________________________________________ 153
d. Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) ______________________ 154
e. Señales de Peligro Durante el parto _____________________________________ 157
f. Normas generales en la atención al recién nacido __________________________ 159
g. Aplicación de normas de bioseguridad. __________________________________ 162
i. Principios de Bioseguridad: ______________________________________________ 162
ii. Cuidados rutinarios inmediatos al recién nacido. _____________________________ 164

7. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA DE POSTPARTO ______________ 167

a. Definición:__________________________________________________________ 169
i. Las etapas de postparto o puerperio según SCHWARTZ se clasifican así: __________ 170
ii. El periodo de postparto según las normas de atención integral actualizadas _______ 170
iii. Cambios anatómicos y fisiológicos: _______________________________________ 170
b. Objetivos de la atención de enfermería en la etapa de postparto: ____________ 173
c. Normas generales en la atención del postparto: ___________________________ 173
d.Señales de peligro en el postparto inmediato y mediato: ____________________ 174
e. Orientación y seguimiento a la puérpera y recién nacido ____________________ 175
f. Complicaciones en el postparto ________________________________________ 177
8. PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES _______________________ 181
a. Definición __________________________________________________________ 181
b. Objetivos___________________________________________________________ 181
c. Concepto de Inmunización ____________________________________________ 182
i. Tipos de inmunización __________________________________________________ 182
d. Enfermedades inmunoprevenibles______________________________________ 184
i. HEPATITIS B: __________________________________________________________ 184
ii. TUBERCULOSIS ________________________________________________________ 185
iii. TUBERCULOSIS MILIAR _________________________________________________ 185
iv. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO ____________________________________ 186
v. POLIOMIELITIS ________________________________________________________ 186
vi. DIFTERIA _____________________________________________________________ 187
vii. TÉTANOS ____________________________________________________________ 187
viii. TOS FERINA __________________________________________________________ 187
ix. SARAMPIÓN __________________________________________________________ 188
x. PAROTIDITIS __________________________________________________________ 188
xi. RUBÉOLA ____________________________________________________________ 188
xii. INFLUENZA ESTACIONAL ________________________________________________ 188
xiii. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS –IRAS _______________________________ 189
xiv. NEUMONÍA GRAVE (BACTERIANA NO ESPECIFICADA) _________________________ 189
xv. NEUMONÍA (BACTERIANA NO ESPECIFICADA) _______________________________ 189
xvi. RESFRIADO COMÚN (RINOFARINGITIS AGUDA) ______________________________ 190
xvii. SUPURATIVAS: ________________________________________________________ 190
 xviii.OTITIS MEDIA AGUDA (NO ESPECIFICADA) __________________________________ 190
xix. AMIGDALITIS BACTERIANA (AGUDA NO ESPECIFICADA) _______________________ 190
xx. AMIGDALITIS VIRAL (AGUDA NO ESPECIFICADA) _____________________________ 190
xxi. ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA –ETA _________________ 190
e. TUBERCULOSIS _____________________________________________________ 191
f. ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO 2019 ________________________ 192
i. Clasificación de las vacunas _____________________________________________ 195
ii. Reacciones esperadas y adversas de las vacunas _____________________________ 196

9. PROGRAMA NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL ___ 205

a. Seguridad alimentaria y nutricional ____________________________________ 205
b. Vigilancia Nutricional ________________________________________________ 209
c. Desnutrición: _______________________________________________________ 211
i. Tipos de desnutrición: __________________________________________________ 211
ii. Clasificación del estado nutricional infantil: _________________________________ 214
d. Consejería en Salud Nutricional _______________________________________ 218
i. Beneficios: ___________________________________________________________ 219
ii. Pasos Básicos Para la Consejería Nutricional ________________________________ 220
e. Guía alimentaria para Guatemala (olla familiar) __________________________ 220
f. Abordaje y Seguimiento de casos en el desarrollo del niño__________________ 222
g. Estimulación temprana _______________________________________________ 232
h.promoción y monitoreo del crecimiento _________________________________ 233
i. Suplementación con micronutrientes ___________________________________ 234
10. PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS _________________________ 237
a. Tuberculosis pulmonar _______________________________________________ 239
i. Definición _____________________________________________________________ 239
ii. Signos y Síntomas _______________________________________________________ 240
iii. Diagnóstico. ___________________________________________________________ 241
o Prueba de tuberculina _______________________________________________ 243
o Sensibilidad _______________________________________________________ 244
o Radiografía ________________________________________________________ 244
o Confirmación de diagnósticos _________________________________________ 244
b. Clasificación de la enfermedad ________________________________________ 245
c. Etapas del tratamiento _______________________________________________ 250
i. Esquema de tratamiento de tuberculosis en adultos __________________________ 251
ii. Esquema de tratamiento de tuberculosis en niños ___________________________ 252
d. Medidas preventivas ________________________________________________ 255
e. Sistema de información y registro ______________________________________ 256
i. Instrumentos de registro _______________________________________________ 256
f. Acciones de enfermería en el manejo del programa _______________________ 258
g. Vigilancia epidemiológica_____________________________________________ 259
 h. Medidas de bioseguridad _____________________________________________ 260
11. MEDICINA ALTERNATIVA _______________________________________ 263
a. Definición.__________________________________________________________ 265
b. Objetivos___________________________________________________________ 265
c. Tipos de medicina alternativa __________________________________________ 266
i. Medicina naturista. ______________________________________________________ 266
ii. Medicina homeopática ___________________________________________________ 266
iii. Fitoterapia. ____________________________________________________________ 267
iv. Antibioterapia. _________________________________________________________ 267
v. Vapor terapia. __________________________________________________________ 268
vi. Masaje terapia. _________________________________________________________ 269
vii. Aromaterapia. _________________________________________________________ 271
d. Terapeutas de la medicina alternativa ___________________________________ 271
e. Normas de atención __________________________________________________ 273
i. Formas de preparación de plantas medicinales ______________________________ 274
f. Enfoque intercultural en la atención de enfermería. ______________________ 278
i. Plantas más comunes y su uso. ___________________________________________ 279

12. EDUCACION PARA LA SALUD ____________________________________ 297

a. Concepto ___________________________________________________________ 299
b.Objetivos ___________________________________________________________ 299
c. Planificación Educativa________________________________________________ 300
i. Objetivos de la planificación educativa: ____________________________________ 300
d. Diagnóstico Educativo ________________________________________________ 301
e. Plan Educativo ______________________________________________________ 303
i. Aspectos de un plan de acción o programa educativo _________________________ 304
ii. Ejecución o desarrollo del programa ______________________________________ 305
f. Educación andragogica ________________________________________________ 306
g. Técnicas para la Educación en Salud _____________________________________ 307
h. Métodos para el aprendizaje __________________________________________ 308
i. Los métodos expositivos ________________________________________________ 308
i. Criterios para la elección del Método ____________________________________ 310
j. Métodos de Grupo ___________________________________________________ 311
k. Métodos de ayudas audiovisuales ______________________________________ 313
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS _____________________________________ 317
 RESUMEN GENERAL

En la actualidad hablar de enfermería es tratar de un tema muy amplio. Se

define de una profesión que va más allá de cuidados, también brinda 4 áreas en
donde cada persona se debe desempeñar. Por ello durante los 3 años de
formación hemos adquirido conocimientos de diferente índole, tanto en la teoría
como en la práctica. Por lo cual los temas que a continuación describiremos
brevemente, son los que más impacto han tenido en el campo de enfermería y
cada uno describe que roles debe desempeñar un enfermero, que la atención
directa es tan importante como la investigación. Como el enfermero debe
también de trabajar multidisciplinariamente con otras profesiones. A continuación
se definirán 12 temas primordiales para enfermería. Tenemos la ética en la
práctica de enfermería, la cual determina que es lo correcto y lo incorrecto en el
accionar de enfermería. La administración en los servicios de enfermería la cual
es una ciencia social que permite a las organizaciones humanas crear, producir
y obtener satisfactores de sus necesidades se aplica mediante principios y
métodos que son propios orientando los esfuerzos. El Marco conceptual en
enfermería es una serie de principios e ideas relacionadas entre sí que tratan de
explicar los hechos observados, estableciendo un orden existente identificando
sus relaciones causales, antecedentes o consecuentes. El proceso de atención
de enfermería consiste en la aplicación del método científico en la asistencia,
que permite a los profesionales de dedicados a la enfermería prestar al paciente
los cuidados que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo un
determinado sistema. La atención de enfermería durante la etapa del embarazo
son cuidados y acciones que se le brinda a la mujer durante los tres trimestres
del embarazo identificando tempranamente complicaciones, signos y señales de
peligro, fomentando el autocuidado de la gestante y tomando en cuenta la
participación del cónyuge y la familia, nos permite obtener como resultado un
parto limpio y seguro. La atención de enfermería durante el parto, es un proceso
fisiológico que anuncia el nacimiento de un bebé. La atención de enfermería en

1
la etapa del postparto, es cuando cuerpo de la mujer experimenta varios
cambios después del parto los cuales suceden en un lapso de 42 días ya los
órganos y tejidos sufren modificaciones hasta llegar a su forma normal. El
Programa de Inmunizaciones es un programa dinámico, porque de acuerdo al
perfil epidemiológico o el comportamiento de las enfermedades, deben ser
evaluadas y analizadas por expertos nacionales e internacionales. El programa
nacional de seguridad alimentaria y nutricional es un programa del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social que busca mejorar el estado nutricional de la
población mediante diversas acciones. El programa de tuberculosis, que ayuda a
prevenir a la población de posibles contagios y brindar un adecuado tratamiento
a las personas con dicho padecimiento. La medicina natural es la práctica
terapéutica que pretende conseguir el alivio o curación de
las ENFERMEDADES por medio de los productos provenientes directamente de
la NATURALEZA, sin SÍNTESIS y con escasa o nula manipulación. La
promoción de la salud es un concepto amplio y multidimensional, engloba una
serie de acciones de la población, de los servicios de salud y otros servicios
sociales, con la finalidad de mejorar la salud individual y colectiva de la
población: se sitúa en un nuevo paradigma de salud. Estos son temas que
tienen relevancia en la actualidad en enfermería, son necesarios para poder
llevar a cabo un buen ejercicio profesional.

2
 1. ETICA EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERIA

RESUMEN.

La ética es una ciencia normativa, que determina que es lo correcto y lo

incorrecto, es importante resaltar que la moral es un conjunto de normas que
regulan el comportamiento de los seres humanos en sociedad. La ética en
enfermería, regula la conducta humana en los aspectos relacionados con los
actos que afectan la vida de las personas y el cuidado de la salud surge la
bioética, es de vital relevancia la ética profesional, porque permite regular los
comportamientos en la práctica de la profesión.
En la atención a los pacientes, el profesional de enfermeria se ve
involucrado en algunos problemas legales como por ejemplo: suicidio de
pacientes, fuga de pacientes, pérdida o robo de valores de pacientes o personas
fallecidas, cambio de recién nacidos. Hay que tomar en cuenta que todo
paciente tiene derechos propios sin hacer distinción de raza, sexo, edad, idioma,
religión, opiniones políticas o de cualquier índole, origen social, posición
económica o condición social.
El profesional de enfermería se enfrenta a diferentes dilemas que ponen a
prueba sus conocimientos, habilidades, aspectos morales, religiosos y toma de
decisiones por lo que es de suma importancia poner en práctica principios
éticos, morales y bioéticos a lo largo de su vida profesional para el logro de la
profesión y para el logro de sus metas respetando la vida, la libertad de
expresión y los derechos humanos. Además el profesional de enfermeria tiene la
obligación de guardar el secreto profesional.
Los enfermeros asumen responsabilidad de hacer el bien y proteger los
valores más preciados que son la vida, la salud y los derechos del paciente. El
código de ética para enfermería, es una guía de conducta, con fundamentos que
unifican y delimitan los conceptos sobre el hombre, la sociedad la salud y la
propia enfermería como tal.

3
4
 1. ETICA EN LA PRACTICA DE ENFERMERIA

a. Ética.
Ética deriva del vocablo griego Ethos y del vocablo latín Moris que
significa costumbres, hábitos. Por tanto, constituye la filosofía de la moral
o la ciencia que aborda el tema de la moral, su origen y desarrollo; las
reglas y normas de conducta de los hombres y sus deberes hacia la
patria, el estado y la sociedad.1

La Moral es un conjunto de normas que regulan el comportamiento

de los seres humanos en sociedad, que son aceptadas en forma libre y
consciente por un individuo. La ética es una ciencia normativa, ya que se
ocupa de un ideal, es decir, no con lo que la conducta humana es, sino
con lo que debe ser, determina que es lo correcto y lo incorrecto. Si obras
“de acuerdo con la ética” se corresponde a obrar de acuerdo a un código
definido de antemano; si me aparto de la norma constituye una actitud o
un comportamiento no ético. 2

La Bioética es la ciencia que estudia los problemas éticos que

surgen en la aplicación de la ciencia y la técnica en los ámbitos de la
salud. Los principios de la Bioética son las normas básicas que deben
guiar la práctica profesional de las ciencias de la salud. 3

1
Facultad de Ciencias Médicas del este de la Habana. Ética y bioética en el desempeño
de la enfermería. ( pág. 185)
2
Contreras, Pedro. Implicaciones ético-legales durante en ejercicio profesional de
enfermería. http://www.monografias.com/trabajos61/implicaciones-eticas-cuidados-
enfermeria/implicaciones-eticas-cuidados-enfermeria2.shtml
3
Ibid.

5
b. Principios éticos.

Estos son guías para la toma de decisiones morales y acción moral,

y se centran en la formación de juicios morales en la práctica profesional.
La importancia de aplicar los principios y reglas de ética en cuidados de la
salud se está reconociendo en todo el mundo. Los principios éticos
importantes en la práctica de enfermeria son:

i. Beneficencia y no maleficencia.

Dos principios claves que fundamenta la práctica de la ética en

enfermeria y cuidados de la salud son aquellos de beneficencia (la
obligación de hacer el bien) y no maleficencia (la obligación de evitar el
daño). Actuar sobre estos principios puede significar ayudar a otros a
obtener lo benéfico para ellos, involucrarse en conductas para prever o
reducir riesgos de daño a los pacientes o ambos.4

ii. Justicia.

La enfermera debe decidir la justa asignación de recursos para el

cuidado de la salud y cuidado de enfermeria a pacientes bajo su cuidado.
El principio de justicia formal establece que los iguales deben ser tratados
de acuerdo con sus necesidades y aquellos no los son deben ser tratados
de acuerdo con sus necesidades. Ello significa que aquellos en igualdad
de necesidades de salud deben de recibir la misma cantidad de recursos
de cuidados de esta. También cuando alguna persona tiene más
necesidades de salud que otros, deben recibir mayor cantidad de

4
Sara T.Megan- Jane Johnstone. Ética en la práctica de enfermeria. México. Editorial El
Manual Moderno.2010. pág. 22

6
 recursos de salud. Este tipo de distribución es solo porque divide recursos
de salud de acuerdo con la necesidad de manera justa. 5

iii. Autonomía.

El principio ético de autonomía establece que los individuos deben

permitírseles libertad para determinar sus propias acciones de acuerdo
con los planes que hayan elegido. Esto significa respetar a los individuos
como electores auto-determinados. Respetar a las personas como
individuos autónomos es reconocer sus elecciones, las cuales se originan
de sus valores y creencias personales.

El principio de autonomía puede ser difícil de aplicar en el cuidado

del paciente cuando la enfermera u otros miembros del equipo de
cuidado de salud creen que respetar la decisión del paciente no es lo
mejor para los intereses del paciente.6

iv. Veracidad.

Se define el principio de veracidad como la obligación de decir la

verdad y no mentir o engañar a otros. En muchas culturas, la veracidad
ha sido relacionada durante mucho tiempo como fundamental a la
existencia de confianza entre individuos. Debido a esta tradición, la
veracidad disfruta de un especial significado en las relaciones de cuidado
de la salud en muchas partes del mundo.7

5
Sara T.Megan- Jane Johnstone. Ética en la práctica de enfermeria. México. Editorial El
Manual Moderno.2010. pág. 24
6
Sara T.Megan- Jane Johnstone. Ética en la práctica de enfermeria. México. Editorial El
Manual Moderno.2010. pág. 24
7
Ibid.

7
 v. Fidelidad.

Se define el principio de fidelidad como una obligación para

permanecer fiel a los propios compromisos. Los compromisos que casi
siempre caen dentro del propósito de la fidelidad, son obligaciones
implícitas en una relación confiable entre el paciente y la enfermera, tal
como sostener las promesas y mantener la confidencialidad. La
enfermera se compromete a mantener la confidencialidad y mantener las
promesas solo bajo condiciones en que es posible hacer dichos
compromisos.

c. Ética en enfermería.

Para regular la conducta humana en los aspectos relacionados con

los actos que afectan la vida de las personas y el cuidado de la salud
surge la bioética, la cual provee los principios para distinguir entre lo que
“debe ser o debe hacerse y lo que no debe ser o no debe hacerse”. Este
surgimiento ha venido a dar un cambio a la ética en salud, aportando
principios de argumentación basados en competencias profesionales y
evidencia científica fundamental para la toma de decisiones morales en el
ámbito de la vida y la salud.8

Es de vital relevancia la ética profesional, porque permite regular los

comportamientos en la práctica de la profesión, sobre todo en un mundo
en el cual los avances tecnológicos y descubrimientos científicos
evolucionan de forma vertiginosa abriendo múltiples posibilidades de

8
Escobar Blanca. El cuidado de enfermeria y la ética derivados del avance tecnológico en
salud.https://scielo.conicyt.cl/pdf/abioeth/v24n1/1726-569X-abioeth-24-01-00039.pdf

8
 acción, pero el hecho de que existan, no significa “que todas ellas deban
implementarse”.9

Se debe hacer uso racional de principios que regulen las conductas,

las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los cambios y
transformaciones que surgen a través del tiempo. La ética profesional
permite juzgar la acción de los actos médicos y de otros profesionales,
incluido el personal de enfermería, quienes realizan cuidados
encaminados al mejoramiento y recuperación del paciente, siempre
guiándose por los principios fundamentales de la bioética que son
autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. El actuar profesional
se sustenta en códigos de ética que permiten establecer de forma clara
los principios morales, deberes y obligaciones que guían el adecuado
desempeño profesional, los cuales exigen una excelencia en los
10
estándares de actuación dentro de su práctica profesional.

El cuidado de enfermería y la ética derivados del avance tecnológico

en salud y el uso más eficiente de la tecnología, sin dejar de lado al ser
humano al cual brinda el cuidado. El personal de salud tiene la obligación
de estar preparado para desempeñarse con una actitud ética profesional y
no solo demostrar ser mejor en la aplicación de la tecnología, aún a
expensas de los resultados.

d. Implicaciones ético legales en la asistencia de enfermería.

La responsabilidad legal, del profesional de enfermería adquiere

mayor importancia en la práctica diaria esto es fácil de entender si
consideramos que la salud es uno de los bienes más preciados en la vida

9
Ibid.
10
Ibid.

9
 humana, por otro lado, la sociedad ha adquirido mayor conciencia sobre
sus derechos y de las diferentes herramientas jurídicas para hacerlos
valer. Esto provoca demandas por la mala práctica en el sector salud, así
como actuar de las autoridades judiciales, por lo cual el consentimiento
informado puede utilizarse a favor del enfermero-enfermera.

En la atención a los pacientes se enlistan algunos problemas legales

que pueden involucrar la profesión de enfermería.
 Suicidio de pacientes.
 Fuga de pacientes.
 Pérdida o robo de valores de pacientes o personas fallecidas.
 Cambio de recién nacidos.
 Demandas de pacientes o familiares.
 Negligencia en la atención de enfermería.
 Suministro erróneo de medicamentos.
 Mal manejo de técnicas infectocontagiosas.
 Identificación errónea de cadáver.
 Eutanasia.
 Quemaduras o heridas por tratamientos mal aplicados.
 Facilitar el expediente clínico a personas no autorizadas.

Es por ello imprescindible para el actuar de enfermería el

consentimiento informado, que es el proceso mediante el cual se
garantiza que el paciente ha expresado voluntariamente su intención de
participar en la investigación, después de haber comprendido la
información que se ha dado, acerca de los procedimiento o estudios a
realizarse, los objetivos y las molestias, los posibles riesgos y las
alternativas, sus derechos y responsabilidades y está estipulado dentro de
los derechos del paciente.

10
 A continuación, se enlistan las implicaciones éticas más comunes en
la práctica diaria:
 Falta de información al paciente y a la familia.
 Omisión terapéutica intencionada.
 Confidencialidad de datos: divulgar información.
 Falta de solidaridad y equidad.
 Registros incompletos, ausentes o pobres.
 Autoritarismo terapéutico.
 Falta de seguridad para el paciente.
 Decisión subjetiva más que racional y técnico.
 Abandono del paciente.
 Rutinización, desactualizadas en conceptos y tecnología.
 Atención no siempre equitativa.
 Desconocimiento de Código Deontológico y la Ley de Ejercicio
Profesional.
 Falta de respeto a la persona, atentando contra su identidad e
intimidad.
 Prácticas inmorales, ilegales e ilícitas.
 Ausencia de denuncias por mala praxis.
 Desensibilización ante el dolor humano.
 Desarrollo del trabajo individual, no en equipo.

Se debe tomar en cuenta las siguientes características del

comportamiento ético del enfermero y la enfermera:
 Identificación con su profesión.
 Vocación de servicio.
 Habilidades para la interrelación humana.
 Conocimiento actualizado.
 Habilidad y destreza en los procedimientos.
 Conciencia ética para la toma de decisiones.
 Espíritu innovador y creativo.

11
  Liderazgo.

El comportamiento ético del enfermero está basado en el respeto

por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano y son las
condiciones esenciales que debe poseer todo profesional de la
enfermería.11

e. Derechos de los pacientes.

Dentro de la ética profesional de Enfermería, hay que tomar en

cuenta que todo paciente debe saber que tiene derechos propios sin
hacer distinción de raza, sexo, edad, idioma, religión, opiniones políticas o
de cualquier índole, origen social, posición económica o condición social,
de los que se detallan a continuación y debemos conocer: 12

i. Derecho a elegir libremente al médico y en general a los profesionales

de salud, como también a las instituciones de salud que le presten la
atención requerida, dentro de los recursos disponibles del país
ii. Derecho a disfrutar de una comunicación plena clara con el médico,
apropiadas a sus condiciones psicológicas y culturales, que le
permitan obtener toda la información necesaria a la enfermedad que
padece, así como los procedimientos y tratamientos que se le van a
practicar y el pronóstico y riesgos que dicho tratamiento conlleve.
iii. Derecho de recibir un trato digno respetando sus creencias y
costumbres, así como las opiniones personales que tenga sobre la
enfermedad que sufre.

11
Contreras, Pedro. Implicaciones ético-legales durante en ejercicio profesional de
enfermería. http://www.monografias.com/trabajos61/im plicaciones-eticas-cuidados-
enfermeria/implicaciones-eticas-cuidados-enfermeria2.shtml
12
Hernandez Nora Noemí. Etica Profesional. Coban, A.V. Escuela Nacional de Enfermeria
de Coban.2010. pag. 82-83

12
 iv. Derecho a que todos los informes de la historia clínica sean tratados
de manera confidencial y secreta y solo con su autorización se podrán
conocer.
v. Derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad,
la mejor asistencia médica disponible, pero respetando los deseos del
paciente en el caso de enfermedad irreversible.
vi. Derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los
servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud
como por las instituciones sanitarias.
vii. Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral.
viii. Derecho a que se respete la voluntad de participar o no en
investigaciones realizadas por personal científicamente calificado,
siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, métodos y
posibles beneficios.
ix. Derecho a que se le respete la voluntad de aceptación o rehusar la
donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros
enfermos.
x. Derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de
permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase
terminal de su enfermedad.13

f. Dilemas éticas en la práctica de enfermería

Definición y ejemplo de cada uno de ellos.

El profesional de enfermería se enfrenta a diferentes dilemas que

ponen a prueba sus conocimientos, habilidades, aspectos morales,
religiosos y toma de decisiones por lo que es de suma importancia poner
en práctica principios éticos, morales y bioéticos a lo largo de su vida
profesional para el logro de la profesión y para el logro de sus metas
respetando la vida, la libertad de expresión y los derechos humanos.

13
Ibid., pág. 83

13
 La atención de enfermería se enfoca al ser humano como un ente
psicobiosocial, lo que obliga a brindar cuidados con bases científicas y
humanizadas, evitando con ello situaciones ético-legales como las que se
enlistan a continuación:

i. Negligencia.

Es el descuido, falta de atencion en lo que se realiza, falta de

cuidado. Falta de cuidado o interés al desempeñar una obligación
profesional, en este caso, realizar los cuidados de enfermería. 14

Se considera también ser negligente, al delegar a personas

inexpertas sin la debida supervisión.

ii. Impericia.

Se entiende como la falta de preparación y habilidad total o

parcial de conocimiento técnico o fundamentación científica en la
práctica de la profesión, incluye además la falta de experiencia para
desarrollar ciertas tareas por lo que la impericia perjudica al paciente
en forma directa. Un ejemplo puede ser la: Administración de
medicamentos sin la correcta dilución o por una vía incorrecta a la
indicada, provocándole al paciente una incapacidad permanente o
hasta incluso la muerte.

iii. Dolo.

14 Noemí
Hernandez Nora . Etica Profesional. Coban, A.V. Escuela Nacional de Enfermeria
de Coban.2010. pag.51

14
 Es la intensión consciente de realizar un hecho antijurídico
(contrario a lo que establece la ley) y está fundamentado por dos
elementos como lo son la conciencia o previsión del hecho y la
voluntad de hacerlo.

Son delitos dolosos cuando el resultado no solo se ha previsto

sino que se ha querido; y que son delito culposo cuando el resultado
aunque se haya previsto, no fue querido por la persona y obra por la
imprudencia, negligencia, etc.15

Sucede al darle de alta a un paciente, el médico debe de estar

muy seguro que ese paciente es manejable y se encuentra fuera de
peligro como para permitirle ir a su hogar.

iv. Imprudencia.

Consiste en la realización de una actuación que excede la

competencia de Enfermería basándose a la experiencia sin tener en
cuenta los riesgos que tal actuación implica debido a las
complicaciones.

El recuento de material quirúrgico es responsabilidad de todo el

personal que participo en el procedimiento, por lo tanto al momento del
cierre de la incisión quirúrgica, se debe de realizar el conteo estricto de
dicho material para evitar infecciones que puedan poner en riesgo la
vida del paciente.

v. Maleficencia.

15 Contreras, Pedro. Implicaciones ético-legales durante en ejercicio profesional de

enfermería.http://www.monografias.com/trabajos61/implicaciones-eticas-cuidados-enfermeria/implicaciones-eticas-cuidados-enfermeria2.shtml

15
 Se define como un hábito, práctica, pericia, costumbre por la obra
de hacer el mal o cualquier acto o acción maligno, una intencionalidad
de hacer algún daño. Por ejemplo: Llega al servicio de CPN una
paciente que presenta amenaza de aborto de 15 semanas de
gestación, Auxiliar de Enfermería que se encuentra de turno pide a
Enfermera Profesional brindar cuidados a paciente que acaba de
ingresar al servicio, con la intensión de que la paciente pierda más
rápido a embrión, teniendo el conocimiento que la paciente es amante
de su esposo.

vi. Iatrogenia.

Es una alteración del estado del paciente, producida por el

médico. Es el efecto dañino o perjudicial que resulta directa o
indirectamente de la actividad diagnóstica o terapéutica del equipo de
salud, abarcando desde los efectos colaterales de los medicamentos,
las secuelas de los procedimientos, los daños ocasionados por el uso
de tecnología, hasta los errores por acción u omisión de los
prestadores de servicios.

El profesional de enfermería puede verse involucrado en actos de

iatrogenia con pacientes en aspectos físicos o biológicos, psicológicos
o de tipo social, y puede hacerlo de manera voluntaria o involuntaria.
Las consecuencias derivadas de acciones iatrogénicas, pueden
ocasionar al paciente: aumento de la lesión, aumento de dolor,
disconfort y posible discapacidad funcional. Ejemplo; Quemadura
(radiodermitis) secundaria a sesiones de radioterapia.

vii. Secreto profesional.

16
 El profesional de enfermería, tiene la obligación de guardar el
secreto profesional, porque se sabe que la información que se maneja no
debe nunca ser revelada, aun después de muerto el paciente, en la
historia clínica de los pacientes, hay hábitos, enfermedades, situaciones
que jamás se deben divulgar.

Enfermería, tiene que cumplir sus obligaciones éticas a través

de la aplicación de su método científico, dígase esto un proceso a seguir,
asumiendo para sí el principio de no dañar y hacer el bien, así como la
incorporación de los principios de fidelidad y veracidad. Las condiciones
actuales de desarrollo científico- técnico han afectado la confidencialidad,
mantener el secreto se ha hecho cada vez más difícil, pero no imposible.
El secreto profesional es uno de los deberes u obligaciones, y se debe ver
como el deber de custodiar la información del paciente, revelada por él o
conocida por la relación de trabajo.

viii. Resolución de conflictos.

La resolución de conflictos se basa en conflictos interpersonales

intergrupal inter organizacional o internacional de raíces profundas es
resuelto por medios no violentos y de forma relativamente estable a través
primero del análisis e identificación de las causas subyacentes al conflicto
y consiguientemente, del establecimiento de las condiciones estructurales
en las que necesita e interesa de todas las partes enfrentadas puedan ser
satisfechas simultáneamente.

Amstrong (1984) identifica tres formas de enfrentar los conflictos que

son las siguientes:

i. Coexistencia pacífica: Se trata de resolver el conflicto encontrando

cosas en común entre las partes involucradas para llegar a un

17
 acuerdo. El rol del gestor es facilitar el flujo de información, y permitir
las reuniones donde se discutan abiertamente los puntos conflictivos.
El problema asociado con esta opción, es la posibilidad de que el líder
o gestor sea parte del problema, y que la solución sea de corto plazo,
si los problemas centrales quedan latentes ó no se resuelven.

ii. Compromiso: Enfrentar el conflicto mediante el acuerdo, sobre las

diferencias. Esta solución es aceptable, si las partes acuerdan que
pueden trabajar en armonía, a pesar de las diferencias. Sin embargo,
el conflicto puede ser recurrente y emerger posteriormente.

iii. Resolución de problemas: Enfrentarlo con esta técnica, significa que

el líder se reúna con las partes o con cada parte, y trate de descubrir
la raíz del conflicto. El problema una vez analizado, se pone en su
contexto y, de ser posible, la solución debe venir de los involucrados
más que del jefe. Al momento de resolver los conflictos, es muy
importante crear un clima donde las diferencias individuales, se
consideran naturales y aceptables.16

g. Marco legal que regula el ejercicio de enfermería.

El marco legal proporciona las bases que constituyen las

instrucciones y determinan el alcance y naturaleza de la participación
política.

En la actualidad se han tenido avances significativos en cuanto al

reconocimiento de la profesión, la información y organización el mayor y
más importante fue la aprobación de la ley de la regulación del ejercicio
de la profesión organización el mayor y más importante fue la aprobación

16
Mendia, Irantzu y Areizaga, Marta. Resolucion de conflictos
http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/190 (14de julio de 2019)

18
 de la ley de la regulación del ejercicio de enfermería en el año 2017, la ley
tiene por objetivo regular el ejercicio para el buen manejo de los
conflictos.

Enfermería necesita un razonamiento ético para determinar los

parámetros legales de la práctica de enfermería.
i. Ley del servicio civil: Regula las relaciones entre la administración pública
y sus servidores con el fin de garantizar su eficiencia, asegurar a la misma
justicia y estimulo en su trabajo, y establecer las normas para la aplicación
de un sistema de administración del personal (Ley de Servicio Civil 1971).

ii. Código de trabajo: Es el conjunto de leyes que regular los derechos y

obligaciones de patrones y trabajos en Guatemala, con ocasiones del
trabajo, y que además crea instituciones para resolver sus conflictos.

iii. Código de salud: Regula el relativo a las acciones de prevención,

promoción, recuperación y rehabilitación de la salud de todos los habitantes
de la República de Guatemala.

Enfermería dentro de sus derechos y responsabilidades laborales, por

medio de la regulación de del ejerció profesional de enfermaría según el
decreto 07-20017.

iv. Constitución de la República de Guatemala. Es obligación del Estado

velar por la salud y asistencia social de todos los habitantes, así como velar
por la elevación del nivel de vida de todos los habitantes del país,
procurando el bienestar de la familia.

Para el desenvolvimiento profesional de la actividad de salud como un

servicio público esencial, es necesario coordinar esfuerzos humanos entre
las entidades estatales centralizadas, desconcentradas, autónomas y

19
 descentralizadas que prestan servicio de salud en general y consolidar con
éxito su función en beneficio de la salud, la vida, la integridad, el bienestar
común y la paz social de los guatemaltecos.17

h. Responsabilidad del ejercicio profesional de enfermería

en el ejercicio de su profesión.

i. La responsabilidad contractual. Es derivada del incumplimiento

total, parcial o tardío de una obligación derivada de un contrato. Es el
conjunto de consecuencias jurídicas que la ley le asigna a las
obligaciones derivadas de un contrato.

ii. Responsabilidad civil. Es la obligación que recae sobre una persona

para cumplir sus obligaciones o de reparar daños que han causado a
otro ya sea natural o bien por una equivalencia monetaria
habitualmente mediante el pago de indemnización de perjuicios.

iii. Responsabilidad Legal. Las normas jurídicas determinan los

derechos y deberes y, al hacerlo genera una responsabilidad legal en
aquellos que han de cumplir ciertas obligaciones, como es el caso de
quienes ejercen una profesión. La legislación es un saber práctico, que
tiene su raíz última en el hecho de que los seres humanos son libres,
capaces de orientar su conducta.

iv. Responsabilidad Penal. La responsabilidad penal siempre surge por

aquellas conductas descritas (tipificadas) en el código penal, por
ejemplo, delito de homicidio por imprudencia profesional, delito de
lesiones por imprudencia profesional, delito de revelación de secretos,
delito de omisión del deber de socorro; es decir aquellas conductas

17
Constitución de la República de Guatemala. Guatemala.

20
 que no estén en el código penal nunca darán lugar a la denominada
responsabilidad penal.

v. Responsabilidad deontológica. Otra clase de responsabilidad es la

deontológica por la que respondemos ante los Colegios Profesionales.
Pilar Antón Almenara en su libro “Ética y Legislación en Enfermería”
dice que “diferentes estudios sobre la responsabilidad constatan que
esta se puede considerar a la vez a nivel individual e institucional,
personal y profesional y está ligada a los valores, al poder político, a la
ética profesional y a los procesos educativos que modelan los
valores”.

i. Importancia del código deontológico de enfermería.

Es un conjunto de normas y valores, que se deben llevar a cabo

correctamente, y determinan los deberes mínimos, que son exigibles al
enfermero/a en el ejercicio de la profesión, establece claramente el
respeto de los derechos humanos, con inclusión del derecho a la vida,
derecho a la dignidad, y el derecho a ser tratado con respeto, ello es
inherente enfermería.

El código deontológico de enfermería fue establecido por el consejo

internacional de enfermería (CIE), lo que conlleva a deberes
fundamentales; promover la salud, restaurar la salud y aliviar el
sufrimiento, sin ningún tipo de discriminación debe prestar servicios de
salud a la persona, familia y comunidad en coordinación con los servicios
y grupos relacionados.

Tiene cuatro elementos principales, que ponen de relieve las

normas de conducta ética.

21
 i. La enfermera/o y las personas.
1. La responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para
las personas que necesiten cuidados de enfermería.
2. Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un entorno en
el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y
creencias espirituales de la persona, la familia y la comunidad.
3. La enfermera/o se cerciorara de que la persona, la familia o la
comunidad reciban información suficiente para fundamentar el
consentimiento que den a los ciudadanos y a los tratamientos
relacionados.
4. La enfermera/o mantendrá confidencial toda información personal,
y utilizará la discreción al compartirla.
5. La enfermera/o compartirá con la sociedad la responsabilidad de
iniciar y mantener toda acción encaminada a satisfacer las
necesidades de iniciar y mantener toda acción encaminada a
satisfacer las necesidades de salud y sociales del público, en
particular las de las poblaciones vulnerables,
6. La enfermera compartirá también la responsabilidad de mantener
el medioambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento,
la contaminación, la degradación y la destrucción.

ii. La enfermera/o y la práctica.

1. El profesional de enfermería, será personalmente responsables y
deberá rendir cuentas de la práctica de enfermería y del
mantenimiento de su competencia mediante la formación continua.
2. El profesional de enfermería mantendrá un nivel de salud personal
que no comprometa su capacidad para dispensar cuidados.
3. El profesional de enfermería, juzgara la competencia de las
personas al aceptar y delegar responsabilidades. Además,
observara, en todo momento normas de conducta personal que
acrediten a la profesión y fomente la confianza en público.

22
 4. Al dispensar los cuidados la enfermera/o se cerciorara de que el
empleo de la tecnología y los avances científicos son compatibles
con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.

iii. La enfermera/o y la profesión.

1. A la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar
normas aceptables de la práctica clínica, gestión, investigación y
formación de enfermería. La enfermera contribuirá activamente al
desarrollo de un núcleo de conocimientos profesionales basados
en la investigación.
2. La enfermera/o, a través de la organización profesional, participara
en la creación y mantenimiento de condiciones de trabajo social y
económico equitativas en la enfermería.

iv. La enfermera/o y sus compañeros de trabajo.

1. La enfermera/o mantendrá una relación de cooperación con las
personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores.
2. La enfermera/o adoptara las medidas adecuadas para preservar a
las personas cuando un compañero u otra persona pongan en
peligro los cuidados que ellas reciben.18

a. Código de ética.

Un código de ética para enfermería, es una guía de conducta, con

fundamentos que unifican y delimitan los conceptos sobre el hombre, la
sociedad la salud y la propia enfermería como tal, de tal forma que se
considere:

18
Consejo de Enfermeras. Código Deontológico para profesionales de Enfermería.

23
 i. Al hombre como un ser bio-psico-social dinamico, que interactúa
dentro del contexto total de su ambiente, y participa como miembro de
una comunidad.

ii. A la sociedad, como un conjunto de individuos, que en nuestro país se

constituyen, en un estado social y demográfico de derecho, que
promueve con valores superiores de su ordenamiento jurídico; la
libertad, justicia, igualdad y el plurismo político.

iii. A la salud, como un proceso de crecimiento y desarrollo humano, que

se relaciona con el estilo de vida de cada individuo y con la forma de
afrontar ese proceso en el seno de los patrones culturales en los que
vive.

iv. A la enfermería, constituida como un servicio, encaminado a satisfacer

las necesidades de salud, de las personas sanas o enfermas,
individual o colectivamente. Dicho servicio debe ser considerado de
manera prioritaria.
v. La conciencia, de asumir un comportamiento profesional serio y
responsable.

vi. La participación coherente de este compromiso, dentro de la sociedad.

vii. El reconocimiento y aplicación en su ejercicio en su ejercicio, de los

principios de la ética profesional.

24
 2. ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS
SERVICIOS

a. Administración de enfermería

La administración es una ciencia social que permite a las organizaciones

humanas crear, producir y obtener satisfactores de sus necesidades se aplica
mediante principios y métodos que son propios orientando los esfuerzos, hacia
la obtención de óptimos resultados en el logro de objetivos tanto de los
integrantes de la organización como de los usuarios de los bienes o servicios
que presta, así contribuyendo al desarrollo social 19

i. Propósito de la administración en enfermería

Contribuir a un aumento del saber enfermero, definiendo un perfil de la

profesión, un marco conceptual y unas funciones concretas y delimitadas que
acaben con la confusión existente en el desempeño de actividades
administrativas en enfermería20

o PERFIL DEL ADMINISTRADOR DE ENFERMERÍA

Las características y cualidades personales del administrador conforman

un perfil definido en diversas formas por diferentes autores de la administración.
Fayol define el perfil del administrador en los siguientes términos. 21

19
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina ``36´´

20
https://sites.google.com/site/todoparaenfermeria/administracion-de-enfermeria
21
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina ``37´´

25
1. Poseer condiciones físicas saludables para enfrentar el esfuerzo que significa
administrar a un grupo heterogéneo, cuyas características hacen inevitables
los conflictos entre la organización formal y la informal.

2. Tener conocimientos en administración, para tomar decisiones confiables y

con alto grado de permanencia.

3. Contar con experiencia profesional a diferentes niveles de responsabilidad,

que le permitan conocer las funciones de todo su personal y haberlas
experimentado previamente.

4. Mostrar espíritu de solidaridad gremial y establecer vínculos de comunicación

con sus subordinados.

5. Ser creativo y ejercer un liderazgo compartido; ser innovador y fomentar la

motivación y la eficiencia.

6. Ser profesional y moral en la toma de decisiones, organizado y responsable

7. Buscar siempre la actualización constante, así como la de sus subordinados.
8. Apoyar y fomentar la investigación en la búsqueda de nuevas formas de
desarrollo organizacional.
9. Conocer e incorporar tecnología adecuada para alcanzar los objetivos en
materia de salud y específicamente de la atención de enfermería.

b. PROCESO ADMINISTRATIVO

i. La planeación
Es considerada el factor básico de cualquier programa, el hospital no
puede improvisar. Los planes proyectos deben ser coherentes y factibles en el
corto y mediano plazo, a la vez deben consultar la armonía física y funcional de

26
la institución, con proyectos de presupuesto amplios que involucren las
proyecciones financieras de programas integrales. 22

``La planeación es un camino a seguir que tiene su base en el

análisis de un problema determinando el orden, la secuencia de las
actividades y programando el tiempo necesario para la solución de dicho
problema.´´23

o Tipos de planeación
La Planificación Administrativa

Este enfoque nace y evoluciona conceptualmente a partir de la

Revolución Industrial. Las organizaciones empresariales funcionan impulsadas
por el proceso administrativo, a través del cual se combinan la decisión, la
acción y el resultado de la administración. 24

La planificación normativa

El modelo normativo representa la forma como debería funcionar un

sistema, entendido éste como el conjunto de funciones semejantes que la
sociedad tiene que desempeñar para asegurar su supervivencia. Bajo este
concepto, el sistema social está estructurado en lo económico, lo político, lo
social y lo cultural, y el desarrollo se alcanza con el crecimiento económico. 25

La planificación estratégica

22
Londoño Malagón, Gorera Galan, Laverde Pontón, administración hospitalaria, segunda edición,
panamericana, octubre 2000, pagina ``33´´
23
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina ``38´´
24
Henríquez Yenni, La planeación como parte de proceso administrativo, instituto
universitario politécnico Santiago mariño, 2015, pagina ``6´´
25
Henríquez Yenni, La planeación como parte de proceso administrativo, instituto universitario politécnico
Santiago mariño, 2015, pagina ``6´´

27
 La planificación estratégica es un ejercicio intelectual que requiere
dedicación para actuar con base en la observación del futuro, y determinación
para planear constante y sistemáticamente.

o Pasos de la planeación
Fijar objetivos

Según el tiempo requerido para su ejecución: largo plazo de 1 a 5 años,

mediano plazo de 1 a 3 años El área de influencia: generales por toda la
empresa, y particulares un área determinada. El nivel directivo: estratégicos,
tácticos, operativos26

Investigación y diagnostico administrativo.

La investigación permite prever y al mismo tiempo elegir el mejor curso de

acción. Los planes deben ajustarse al principio de flexibilidad, ya que aun con la
investigación nada es exacto.27

a. Descripción del problema.

b. Planteamiento de hipótesis.
c. Prueba de hipótesis.
d. Resultados.
Análisis y toma de decisiones.

26
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``38´´
27
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``40´´

28
 La selección de alternativas que se plasman en los planes requieren de
métodos y técnicas especiales, algunas de las usuales son: el análisis marginal
y el análisis de costo beneficio. 28

Análisis marginal

El análisis marginal consiste en la comparación de factores diferentes a

los costos y a los ingresos. En este punto se encuentra la máxima eficiencia del
material de curación.

Análisis de costo-efectividad

Es una técnica que consiste en ponderar alternativas cuando la solución

óptima no puede ponderarse a magnitud o cantidad específica.
Las características del análisis costo-efectividad, son su concentración sobre el
producto, con base en su efectividad para obtener los objetivos deseados y la
comparación de costos de cada alternativa, en términos de su efectividad. Los
pasos son:

a. Resultado esperado.
b. Alternativas.
c. Medidas de efectividad.
d. Estimaciones tradicionales.
e. Reducción en el costo.

o Principios de la planeación

28
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``40´´

29
1. Del propósito
El propósito y la naturaleza de la planeación es facilitar el logro de los
objetivos de la organización.
2. De la eficiencia
Cuando un plan cumple con los beneficios esperados, en comparación
con los costos, significa que su realización produjo eficiencia.
3. De la primacía
Todas las funciones empresariales están encaminadas al logro de los
objetivos de la organización. La planeación es la única que inicia con el
establecimiento de los objetivos y además programa las otras funciones.
4. De la previsión
La planeación coordinada y eficaz solo es posible mediante la previsión.
5. De la inclusión. La estructura de los planes debe incluir políticas y
estrategias claras para hacer una planeación firme.
6. De la toma de decisiones
El proceso de la planeación es una toma de decisiones constante e
ininterrumpida, el propósito de la toma de decisiones es eliminar los factores
que impiden la consecución de los objetivos.
7. Del compromiso
Los responsables de la planeación asumen un compromiso con la
organización; cuando los administradores estan comprometidos se produce
la fluidez en el proceso.
8. De la flexibilidad
La flexibilidad en los planes impide pérdidas importantes y permite cambiar
su direccionando es necesario.
9. Del control
Reestructurar los planes cuando así se requiera, asegura la eficacia de los
mismos.

30
 ii. Organización
Las organizaciones establecen jerarquías, funciones, relaciones,
coordinación, división de trabajo e formas de operar. Como etapa del proceso
administrativo ordena todos los elementos necesarios para ejecutar el plan. 29

o Elementos
- División del trabajo
Implica dejar por escrito los diferentes niveles de especialidad.
- Definir funciones y actividades
Para dejar claramente definidas las funciones y actividades, es necesario
señalar cuales son operativas, cuales directivas, cuáles de administración,
cuales son fundamentales y cuales accesorias, etc. Se cuenta con técnicas e
instrumentos administrativos para ese propósito.
- Establecer jerarquías
Las jerarquías son el grado de autoridad, al establecer los niveles directivos y
los operativos, es importante que no existan confusiones, y dejar claros los
niveles de dirección y autoridad.
- Determinar el sistema de organización
Indicando si este es lineal, funcional, matricial, etcétera.
- Establecer los sistemas de comunicación
Al mismo tiempo que se dejan en claro las funciones y actividades, los
organigramas muestran las líneas de comunicación y grado de
interdependencia de los puestos.
- Determinar normas y reglamentos
Para que la organización funcione de acuerdo con los planes, es importante
señalar las líneas de acción, los señalamientos que aportan las directrices
para lograr los objetivos previamente determinados, y por supuesto, las
medidas disciplinarias.

29
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina,``42,´´

31
o Tipos de organización formal
Organización lineal
La organización lineal es simple, ideal para organizaciones pequeñas, con
centralización del mando y controles rígidos. Su grafico es piramidal, es decir, la
autoridad fluye de arriba hacia abajo. La organización lineal se recomienda
cuando:30
Organización simple
Poca necesidad de control.
Trabajo por rutina
Organización compleja
Necesidad de diciplina y control
El objetivo es cantidad.
Organización pequeña
Máximo 30
Cuando indica.
Las ventajas de la organización lineal pueden sintetizarse en:
Estructura de organización simple, restringida y elemental.
Claridad de autoridad y responsabilidad.
Estabilidad de la estructura de organización.

Las desventajas que pueden ocasionarse en organizaciones con

estructura de organización lineal son:
Falta de flexibilidad.
Dificultad para la innovación.
Favorece la autocracia.
Dificulta la comunicación cuando la empresa crece.
Al volverse compleja la organización tiende a ser ineficiente.

Organización funcional

30
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina,``43´´

32
Se caracteriza por una dispersión de autoridad, subordinación múltiple, aumento
de la especialización y requisitos de mayor control. 31

Como ventajas de la organización funcional están:

La especialización produce eficiencia.
La supervisión mejora.
La comunicación se facilita.
Se concentra en la ejecución.

Las desventajas de la organización funcional pueden plasmarse así:

Difusión de la autoridad.
Dificulta la delimitación de la responsabilidad.
Se pierde el punto de vista integral.
Presencia de conflictos por competencia de los múltiples jefes.

Organización lineo-funciona
Organización lineo-funcional dio margen al “staff ”. La posición del “
staff ” es funcional, es decir, no posee autoridad, y su papel es aportar a la
autoridad asesoría, información y orientación para la toma de decisiones.
Los órganos de línea producen en una relación directa con los objetivos de la
empresa y los de “staff ” en forma indirecta. La autoridad de los órganos de
línea es en la ejecución y decisión, los de “staff ” son para asesoría,
consultoría y recomendación. 32

Las siguientes son ventajas de la estructura de organización lineo-

funcional:
Se asegura la unidad de mando y la asesoria especializada.

31
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina,``43´´
32
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``44´´

33
 Se obtiene el desarrollo, la innovacion y el apoyo al servicio de la
organizacion.

Las desventajas que pueden presentarse se resumen en:

Presencia de conflictos entre la autoridad de linea y la de “staff ”.
Aumento del costo por salario del especialista.
Dificultad para mantener el equilibrio y la estabilidad de la estructura
de organización.
Organización informal
En dicho grupo, cada individuo tiene un papel que le satisface, además de
tener intereses comunes. Algunas de las posibles variables que propician los
grupos informales, al interior de las organizaciones son: la interacción constante,
los movimientos de personal, los periodos de descanso, el ambiente físico y las
variables psicológicas.33

o Principios de la organización34

1. Unidad de dirección
La estructura de organización eficaz y efectiva se produce cuando cada
individuo contribuye al logro de objetivos de la empresa. Si la organización
facilita a cada uno de sus integrantes, el aporte efectivo de su contribución se
logra en unidad de dirección.
2. Eficiencia
Los objetivos, metas, jerarquías y relaciones funcionales, deben estar
perfectamente definidos con el mínimo de costos o consecuencias
indeseables.
3. Tramo de control

33
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``44´´
34
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``44,45´´

34
 A mayor complejidad, mayor control. El límite de trabajadores que pueden
ser supervisados por el administrador, depende de las variables
contingentes; por ello, la complejidad en la estructura de organización exige
mayor control.
4. De la jerarquía
A mayor precisión de líneas de autoridad, mayor efectividad en la toma de
decisiones y en la comunicación.
5. De la delegación
La delegación adecuada es la que asegura el logro de resultados.
6. De la responsabilidad absoluta
La responsabilidad de los subordinados ante sus superiores por la ejecución
de sus actividades es absoluta. De igual forma, el superior es responsable
por las actividades del trabajo de sus subordinados.
7. De la igualdad de autoridad y responsabilidad
La autoridad delegada para su efectividad requiere del mismo grado de
responsabilidad.
8. Del nivel de autoridad
Para que la delegación surta el efecto planeado, cada nivel de autoridad
debe tomar las decisiones que sean de su competencia, sin permitir que se
transfieran a otros niveles de autoridad.
9. De la división del trabajo
La base de la organización formal, es la división del trabajo necesario para
lograr los objetivos de la empresa. Las actividades de la empresa deben
definirse y agruparse en torno a los objetivos previamente diseñados.
10. Del equilibrio
La estructura de organización debe ser de tal modo explicitada, que señale
los puntos contingencia les que deben ser compensados para evitar el
desequilibrio de la organización.
11. De la flexibilidad

35
 Consiste en la previsión de mecanismos para adaptarse e incorporar
elementos o técnicas necesarias, para que la estructura de la organización
pueda cumplir con sus propósitos.
12. Del liderazgo
De la forma en que la estructura de organización apoye el liderazgo de sus
administradores, depende el buen desempeño y el desarrollo de las
potencialidades.

iii. Integración
La naturaleza y función de la integración es reunir los recursos necesarios
para ejecutar el plan, desde el reclutamiento de recursos humanos y materiales,
pasando por la selección, hasta la capacitación para la productividad. La
integración está íntimamente relacionada con la planeación y la organización. Al
relacionarse con la selección, desarrollo y evaluación de personas, la
integración.

La integración es la etapa del proceso administrativo encargada de

optimizar los recursos tanto humanos, técnicos y financieros para la ejecución
del plan. Integrar significa unir, en esta etapa del proceso administrativo se
“unen” las partes y se implementa el plan. Para ejecutar el plan se inicia con las
técnicas de integración que son: reclutamiento, selección e introducción y
desarrollo.35

o Técnicas de integración
Reclutar significa: unir, recabar, ordenar y obtener la información
necesaria sobre los recursos útiles a la organización. El reclutamiento se realiza
en los centros que producen los recursos, a través de los trabajadores de la
empresa, por los medios de comunicación y los internos de la organización.

35
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``45´´

36
Como fuentes de reclutamiento de personal administrativo se encuentran las
siguientes:36

Promoción interna
La oportunidad de lograr jerarquía; esto es, de la posición de trabajador
operativo, a supervisor y de ahí en forma ascendente, pero la oportunidad
dependía del desarrollo del trabajador.

Reclutamiento externo
Las razones para reclutar ejecutivos en forma externa, es el problema
moral que significa el resentimiento del personal de la empresa que no fue
elegido para el ascenso. Además, en otras ocasiones se requiere de
especialidades que las variables del microambiente presentan, como son la
existencia de nuevos conocimientos y especialidades, la idea es la innovación y
actualización constante que permita la supervivencia de la empresa.

Selección

La selección consiste en escoger, decidir, aceptar, aquel recurso que más

nos convence, para lograr los objetivos planeados. La selección se utiliza tanto
en los recursos humanos como materiales.

Para asegurar en lo posible esta última, existen algunos métodos, entre ellos:

La prueba de admisión

Consiste en la aplicación de cuestionarios con preguntas específicas al

tipo de trabajo para el que se desea contratar

El expediente de admisión

El expediente de admisión o ingreso se integra por: solicitud de empleo,

pruebas de admisión y resultados, currículum vitae, cartas de referencias,
resultados de las entrevistas y observaciones del periodo de prueba.

36
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``45,46´´

37
La entrevista:

El propósito de la entrevista es complementar la información de la

solicitud, aclarar aspectos confusos, poner a prueba al entrevistado y valorar su
presencia física y cualidades personales para el puesto.

Los periodos de prueba

Los periodos de prueba se usan muy poco hoy en día, pero constituyen
una excelente oportunidad para valorar las habilidades y aptitudes del trabajador
y consecuentemente, hacer una buena elección

El currículum vitae

El currículum vitae o historia laboral, es el concentrado de las

experiencias y conocimientos que posee el aspirante. Los puntos de interés para
la selección se reúnen en el currículum vitae; por ello, es importante que todo
aspirante a un puesto sepa cómo redactarlo. 37

Contratación:

La contratación de trabajadores establece una relación de trabajo entre el

trabajador y el que contrata.

Orientación

 Personal de nuevo ingreso.

 Personal que cambia de turno o servicio.
 Personal que asciende o cambia de puesto.

La orientación incluye la introducción al puesto, en la cual es importante

considerar los siguientes aspectos:

 Bienvenida.
37
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``47´´

38
  Presentación.
 Información.
 Asesoría.
 Ubicación física.

Adiestramiento
El adiestramiento es necesario cuando el personal tiene dificultad para
aplicar técnicas o procedimientos, cuando debe manejar equipo que requiere
38
conocimientos especiales o desconoce procedimientos técnicos.

Desarrollo de liderazgo

1. Capacitar al personal en la solución de conflictos

2. Desarrollar técnicas de comunicación administrativa.
3. Producir habilidad en el manejo de personal operativo.
4. Capacitar al personal en la dirección.
5. Adiestrar en las funciones relativas al puesto que se va a desempeñar.
Educación continuada

1. Reforzar la confianza del trabajador en su organización.

2. Sensibilizar a los cambios.
3. Producir innovaciones.
4. Apoyar la creatividad.

Enseñanza formal

Se realiza en un centro educativo oficial, con un plan de estudios definido.

Enseñanza informal

Se produce al interior de las instituciones empresariales, a través

de conferencias, cursos, talleres, congresos, simposios, etc.

38
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``49´´

39
Introducción y desarrollo de recursos materiales

Los recursos materiales son desarrollados por medio de una correcta

utilización lo que respecta al reclutamiento, la información sobre los recursos
materiales se realiza a través de un departamento denominado de “compras”,
que se encarga de realizar la investigación sobre costos, existencias y calidad
del material. 39

39
Balderas Pedrero Ma. De la Luz, administración de los servicios de enfermería, Quinta edición, McGraw Hill,
interamericana, pagina, ``50´´

40
 o Principios de la integración
- Del propósito. La integración procura asegurar que las funciones de la
empresa sean realizadas por personal capacitado. De la selección
- De la selección apropiada de recursos depende la calidad del servicio
que se preste.
- De la definición de puestos. A mayor precisión de los puestos,
mejores parámetros para la selección de candidatos ideales.
- De la selección. Se debe seleccionar a la persona adecuada para el
puesto, no adecuar el puesto a la persona.
- Del conocimiento. El individuo es capaz de asumir cualquier
función, siempre y cuando se le desarrolle para ello.
- De los recursos materiales. El mantenimiento y la conservación de
los recursos materiales, permiten un mejor aprovechamiento.

iv. Dirección
Son la los planes de acuerdo con la estructura organizacional, mediante
la guía de los esfuerzos del grupo social a través de la motivación,
comunicación y la supervisión. 40

o Principios de la dirección
a) Del propósito. La integración procura asegurar que las funciones de la
empresa sean realizadas por personal capacitado.
b) De la calidad. De la selección apropiada de recursos depende la calidad
del servicio que se preste.
c) De la definición de puestos. A mayor precisión de los puestos mejores
parámetros para la selección de candidatos ideales.
De la selección. Se debe seleccionar a la persona adecuada para el
puesto, no adecuar el puesto a la persona.

40 Proceso de administración, https://www.uv.mx/personal/alsalas/files/2014/09/Proceso-Administrativo.pdf

17/07/2019.

41
 e) Del conocimiento. El individuo es capaz de asumir cualquier función,
siempre y cuando se le desarrolle para ello.
f ) De los recursos materiales. El mantenimiento y la conservación de los
recursos materiales permiten un mejor aprovechamiento. 41

o Elementos de la dirección:
Los elementos más importantes de la etapa de dirección son: liderazgo,
poder, motivación, comunicación, orientación, supervisión y toma de decisiones.

En este trabajo, abordaremos la etapa de dirección, centrándonos

específicamente en el elemento de liderazgo.

Teorías sobre liderazgo:

a) Teoría del gran hombre:

Dicha teoría sostiene que unas cuantas personas nacen con las
características necesarias para ser grandes. Son muy maduros y demuestran
simultáneamente una conducta de liderazgo instrumental y una de soporte.

b) Teoría del Carisma:

Las personas pueden ser líderes debido a que son carismáticas,

que es una cualidad por la que, con su sola presencia. Logran que los
otros se sientan mejor

c) Teoría del rasgo:

41
María de la Cruz Balderas Pedrero, Administración de los servicios de enfermería, Sexta edición, 2008,
Interamericana.

42
 Los investigadores identificaron los siguientes rasgos del liderazgo:
energía, fuerza, entusiasmo, ambición, agresividad, decisión, autoconfianza,
simpatía, afecto, honestidad, lealtad, seguridad, dominio técnico y habilidad para
la instrucción. Es de la combinación de estas características de donde surgen
los diferentes tipos de liderazgo más conocidos.

o Estilos de liderazgos:

1. Autocrático:

El líder autocrático toma las decisiones en solitario apoyándose

en la autoridad que le proporciona su cargo. La dirección se ejerce
dictando órdenes y esperando su cumplimiento.

2. Participativo:

El jefe plantea distintas alternativas al grupo al que pide opinión,

aunque el jefe es al final el que decide. Así mismo consulta a los
miembros de su organización y socializa lo que piensa y deciden realizar
para lograr sus objetivos.

3. Democrático:

Los líderes democráticos mantienen un control menor, más que pedir

resultados hace preguntas y sugerencias, e implican al grupo en la
planificación, la resolución de problemas y la toma de decisiones. La
participación tiene a aumentar la motivación y la creatividad.

43
 4. Laissez faire o liberal:

Consiste en un tipo de líder muy permisivo, no directivo, pasivo e

inactivo. El responsable tiene un papel de facilitador del trabajo en
equipo, dándole información, pero son los subordinados los que toman
las decisiones. 42

v. Control
El control es la apreciación del resultado de ejecutar los planes en relación
con los objetivos previamente establecidos, determinando las causas de las
posibles desviaciones y las medidas oportunas para su corrección. 43

o Propósitos del control

a. Evaluar el logro de objetivos
b. Prever desviaciones en la ejecución de planes y programas
c. Optimizar la utilización de recursos
d. Proponer y sugerir alternativas administrativas
e. Establecer diagnósticos continuos
f. Promover la creatividad e innovación

Sistemas de control
El control se define como la etapa final del proceso administrativo en
el cual se aprecia el resultado de la ejecución de los planes, comparando
ese resultado con los objetivos y estrategias planteados.
Por lo que respecta a los sistemas, se consideran los siguientes:

42
Liderazgo en enfermería su importancia para el desarrollo de la disciplina , https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/liderazgo-enfermeria-desarrollo-de-la-disciplina/2/, 20 de Mayo 2019.
43
Imelda Lorena Osorio González, tesis de el proceso administrativo y su efecto en los establecimientos
educativos privados, en la ciudad de Quetzaltenango, Universidad Rafael Landívar, 2014.

44
 o Supervisión
La supervisión es una dirección democrática, cuyo principal interés
es el hombre y su realización va en consonancia con los objetivos
organizacionales.
Objetivos de la supervisión:
• Desarrollo del personal subordinado, hacia el logro de la eficiencia
• Promover la calidad del servicio para los usuarios
• Proteger y apoyar el logro de objetivos organizacionales
• Aplicar medidas correctivas en las desviaciones
Principios de la supervisión:
1. Principio de la planeación. La supervisión planeada logra
sus objetivos, no es posible pensar en realizarla si no
sabemos perfectamente qué vamos a supervisar.
2. Principio de liderazgo. Supervisar significa dirigir, entre
otras cosas; el liderazgo promueve las conductas positivas.
El conocimiento de las motivaciones conductuales facilita la
supervisión.
3. Principio de enseñanza. Supervisar requiere conocimiento
del proceso enseñanza-aprendizaje, ya que ésta es función
central del supervisor.
4. Principio de comunicación. Cuando se supervisa es
indispensable comunicarse en forma significativa. La
comunicación adecuada simplifica la supervisión.

Requisitos de los planes de supervisión:

1. El plan de supervisión exige ser global.
2. Amplia difusión para asegurar la participación del supervisado.
3. No rebasar los seis meses planeados, puesto que por
fundamentarse en diagnósticos situacionales después de ese tiempo
resultarían inoperantes.

45
 4. Fundamentarse en documentos normativos para los aspectos
disciplinarios.
5. Establecer medidas disciplinarias y acciones correctivas de tipo
constructivo.
6. Determinar acciones de reforzamiento de conductas deseables,
conforme a las teorías de la motivación.

o Evaluación
Se conceptúa la evaluación como un proceso sistemático de
medición y comparación de resultados en relación con los objetivos. Se
evalúan logros, objetivos, recursos y necesidades. La evaluación es
constante, dinámica, objetiva, oportuna y permanente.

Tipos de evaluación:
1. Directa. Se aplica por medio de la investigación en el campo específico
de trabajo. Como métodos se utilizan las entrevistas, las reuniones, la
observación, el recorrido y la enseñanza, entre otros.
2. Indirecta. Se aplica por medio de la consulta de documentos,
estadísticas y el propio plan de la empresa.
3. El objetivo principal de la evaluación es el control de variables que
pudiesen alterar el plan y apoyar la toma de decisiones, proporcionar
información confiable sobre los avances o desviaciones y presentar con
oportunidad los resultados de la ejecución. 44

Participación de enfermería como administrador de servicios

Administrativas:45
1. Participar en el planeamiento de acciones interdisciplinarias e intersectoriales
en los diferentes niveles de atención de salud

44
Evaluación en los servicios de enfermería http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v57n3p250.pdf (25/07/19)
45
http://enfermeriacubana.sld.cu/funciones-y-tecnicas-asistenciales-del-personal-de-
enfermeria-tecnico, 30 de junio 2019 hora 17:50

46
2. Participar en las técnicas administrativas y científica de enfermería
3. Participar en la organización de la estación de trabajo del personal de
enfermería
4. Vigilar el cumplimiento de los principios de asepsia y antisepsia
5. Vigilar por el cumplimiento de los principios éticos
6. Participar en las reuniones del servicio que sean programadas
7. Participar en pase de visita conjunto médico y enfermería
8. Participar en el pase de visita de enfermería
9. Participar en la entrega y recibo de turnos del servicio.

47
48
 3. MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERÍA

El Marco conceptual son una serie de principios e ideas relacionadas entre

sí que tratan de explicar los hechos observados, estableciendo un orden
existente identificando sus relaciones causales, antecedentes o consecuentes.

El marco conceptual orienta la actuación de enfermería al definir la meta

que se persigue, el papel profesional, las maneras de actuar y clarificar la figura
del paciente.46

Se trata de un conjunto de valores e ideas (modelos y teorías de

enfermería), aportados en principio por enfermeras teóricas tales como Dorotea:
Orem, Virginia Henderson, Martha Rogers, Betty Neumann, entre otras; es decir
se refiere a una serie de principios e ideas relacionadas entre sí que tratan de
explicar los hechos observados, estableciendo un orden e identificando sus
relaciones causales. Orienta la actuación de enfermería al clarificar la figura del
paciente o al definir la meta que se persigue.

1. Modelo: Es la representación ideal de la realidad. Aplicado a la

enfermería se puede decir que es la representación global del orden y
relación que tienen los elementos del cuidado, definiéndolos y
estableciendo zonas de unión.
2. Teoría: Conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir,
explicar y predecir el fenómeno de interés.
3. Paradigmas: Corrientes de pensamiento que influyen en los saberes y
las disciplinas47 (experiencias, creencias, valores, prácticas)

46 Prezi. https://html.rincondelvago.com/marco-conceptual-de-la-enfermeria.html (23 de

julio 2019)

49
 4. Metaparadigma: Perspectiva de conjunto de una disciplina (conceptos
centrales)
5. Cuidado: servicio de ayuda especifico, socialmente demandado, ofrecido
por las enfermeras
o Autocuidado
o Cuidado de apoyo
o Cuidado profesional

6. Persona: receptor de los cuidados

a. Sana o enferma
b. Necesidades individuales y colectivos
c. Experimenta cambios
d. Interactúa individual o grupal
7. Salud: la salud es el completo estado de bienestar físico, psicológico y
social y no solo la ausencia de enfermedades
8. Entorno: condición circunstancia e influencias que rodean y afectan al
comportamiento y desarrollo de las personas: medio externo y medio
interno.

a. Filosofía de enfermería
 Filosofía

Es una doctrina que usa un conjunto de razonamientos lógicos y

metódicos sobre conceptos abstractos como la existencia, la verdad y
la ética basados en la esencia, las características y las causas y efectos
de las cosas naturales como el ser humanos y el universo. 48

 La filosofía como ciencia

47 historica de los cuidados modelos y teorías

http://www.fundacionindex.com/gomeres/wp-content/uploads/2014/11/Tema-9-Marco-
Conceptual.pdf (17 de julio de 2019)
48
Que es filosofía. https://www.significados.com/filosofia/ Consultado.( 25 de julio de 2019)

50
 Es una rama de la filosofía que estudia el conocimiento y la
metodología científica, utilizando conceptos principalmente del
empirismo y el positivismo.

 Filosofía de enfermería
Filosofía literalmente significa amor a la sabiduría o a lo sabio, que
viene de los sustantivos griegos philia (amor) sophia (sabiduría); por
tanto, filosofía de enfermería significa amor al cuerpo de conocimiento
propios de enfermería, o amor a la búsqueda del desarrollo de la base
teórica que fundamenta la práctica de enfermería.
Según la real academia, indica que la filosofía es la ciencia que trata
de la esencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales,
definida de esta manera la filosofía es una ciencia que abarca la lógica,
ética, estética, metafísica y teoría del conocimiento
Para el profesional de enfermería la persona es un ser integral con
diferentes potencialidades, a quien se le debe brindar cuidados de calidad
que garanticen la satisfacción de sus necesidades, tomando en cuenta la
equidad, la eficiencia y la eficacia, y sobre todo el respeto a sus derechos
humanos. La filosofía de enfermería es una creencia que se debe tener
del ser humano, por lo tanto, debemos tratarlo como tal,
independientemente de su nivel cultural, religión. 49

b. Marco de referencia de enfermería

Es el conjunto de conocimientos aplicados por enfermería, sirve como
puntos cardinales de la profesión; es decir, orienta la práctica porque es la
esencia de la disciplina. 50

49
Filosofía y
enfermería.http//www.educacionadistancia.eneo.unam.mx/guias/guiaenfermeriapdf (5 de
agosto de 2018).
50
Gómez Juárez, Marta Rosa. Introducción a la enfermería. escuela nacional de
enfermería de Cobán, II edicion.coban,A.V.junio 2010.

51
 El marco de referencia de enfermería se representa en cuatro conceptos:

i. PERSONA:
Es un ser integral constituido por elementos inseparables Bio-psicosocial,
culturales y espirituales. Desde el momento de la concepción, tiene vida,
potencialidades y rasgos hereditarios. De acuerdo con Abraham Maslow, en el
se da una jerarquía de necesidades clasificadas en inferiores y superiores.
Experimenta necesidades fisiológicas, necesidades de seguridad, de amor y
pertenencia, de estima y auto estima y solo satisfaciendo necesidades el hombre
puede llegar al desarrollo pleno de su autorrealización 51

Pasa por un proceso de crecimiento y desarrollo, como ser integral,

experimentando cambios. Mediante la interacción con el ambiente, los procesos
de aprendizaje y de socialización van formando una personalidad que se
manifiesta a través de su conducta.

En el proceso de interactuar con otros, el individuo transmite significados

en forma verbal y no verbal, que relevan y ocultan, sus sentimientos
pensamientos y acciones. Cada persona humana posee su propia individualidad,
es el único ser que tiene conciencia de sí, que le permite no solo conocerse así
mismo, sino reflexionar sobre su razón de existir.

51
Gomez de Juarez, Marta Rosa. Introducción a la Enfermería, Marco de referencia
conceptual de enfermería. Segunda edición 2010 (p.76 al 79)

52
 El hombre tiene características biológicas que le imponen la necesidad de
vivir en sociedad.
Es necesario hacer la aclaración de que cuando hablamos en enfermería
de “hombre” no hacemos distintos de género, si nos estamos refiriendo al ser
humano.

ii. AMBIENTE
Los factores internos y externos próximos al usuario influyen positiva o
negativamente en su situación de salud/enfermedad, es decir el entorno es uno
de los elementos condicionantes de la salud de la persona, familia y comunidad.

iii. SOCIEDAD
Es todo grupo humano capaz de subsistir en un medio físico dado, con
cierto grado de organización y las interacciones que aseguren su perpetuidad
biológica y sociocultural, está consciente de los vínculos que los unen a sus
miembros en la participación de intereses, actitudes y valores y se identifica con
su unidad espiritual e histórica. Crea y organiza las instituciones que aseguren
su supervivencia y perpetuidad social a nuevas generaciones. La familia es la
base primordial, ya que es considerada como la formulación misma de la
sociedad humana.52
La familia se define como el grupo social más importante, en el cual están
delegados todas las funciones necesarias para los procesos de socialización y
de enculturación y es organización fundamental para satisfacer los requisitos de
subsistencia: alimentación, vivienda, vestido, etc.

Dentro de las funciones que desempeña están: la perpetuidad de la

especie, la socialización e interacción de sus miembros, la transmisión de
valores, la definición de roles, protección de sus miembros. El individuo

52 Gómes de Juarez Marta Rosa, Introducción a la Enfermería. Sociedad. Segunda

edición 2010 (P. 77 al 78)

53
pertenece a la sociedad, el sentido más amplio a través de su familia, su
comunidad y su patrimonio cultural.

Cultura, se comprende como el estilo de vida propio del individuo, familia o

comunidad incluyendo las creencias y valores que viene de las generaciones.
El personal de salud es parte de la comunidad en que trabaja, debe
mantener con ella un dialogo continuo que le permitirá conocer mejor el sentir de
la comunidad, las razones de sus puntos de vista, el nivel de sus aspiraciones y
su tipo de organización y comunicación, para armonizar opiniones y actividades,
promover acciones colectivas en pro de la salud, para despertar así la
conciencia de que la salud no solo es un derecho si una responsabilidad de
todos.
1. Salud: Es el nivel óptimo, el cual se considera como el producto del
autocuidado de la persona en su experiencia de salud y es el resultado
del cuidado de enfermería en la experiencia de enfermedad del mismo.
2. Educación: La educación aspira a preparar generaciones nuevas para
reemplazar a los adultos que se van retirando y de las funciones activas
de la vida social. La educación realiza la conservación y la transmisión de
la cultura a fin de asegurar su continuidad, esto es, los valores y formas
de comportamiento en la vida de una sociedad. 53

En el aspecto Bio psicológico, la educación tiene por fin llevar al individuo a

su autorrealización, puede decirse que la educación es un proceso que tiende a
capacitar al individuo para actuar conscientemente frente a nuevas situaciones
de la vida, aprovechando la experiencia anterior y teniendo en cuenta la
integración y la continuidad y el progreso social.

53
Gomez de Juarez, Marta Rosa. Introducción a la Enfermería. Educación.
Segunda Edición 2010 (P. 78 y 79)
54
 La educación humaniza y personaliza al hombre, cuando logra que este
desarrolle plenamente su pensamiento y libertad, haciendo fructificar en hábitos
de comprensión, produce cultura, transforma la sociedad y construye la historia.

La Educación. Es el proceso bidireccional mediante el cual se transmite

conocimientos, valores, costumbres y formas de actuar. La educación no solo se
produce a través de la palabra: está presente en todas nuestras acciones,
sentimientos y actitudes los cuales son denominados en el ámbito educativo
como “currículo oculto”
 La finalidad última de la educación debería ser no tanto el preparar a las
personas para una profesión determinada, si no para la vida.
 La educación sistematizada se realiza a través del proceso enseñanza-
aprendizaje, que involucra planear, organizar y evaluar, que le permiten
desarrollar sus habilidades cognitivas, efectivas y psicomotoras.
 En este contexto la docencia y la asistencia en enfermería asume
responsabilidades con el alumno, hacia la introducción de cambios que
beneficien a la vez el aprendizaje de enfermería y de ciencia de la salud y
la calidad de la atención de salud que es el objetivo final de su labor.
 El enfoque de la educación en enfermería asume responsabilidades con
el alumno, hacia la introducción de cambios que beneficia a la vez el
aprendizaje de enfermería y de ciencias de salud y la calidad de la
atención de salud que es el objetivo final de su labor.
 El enfoque de la educación en enfermería se dirige a enseñar a los
estudiantes, “como aprender” y “como investigar” ser independientes
capaces de auto dirigirse y agruparse para poder conducirse en un
ambiente que produce un cambio continuo, ya que la escuela puede
enseñar únicamente lo fundamental, siendo en la práctica donde se
afirmaran sus conocimientos y adquieren destrezas.

3. Enfermería: Es la ciencia que recurre al método científico para describir,

entender, predecir y finalmente obtener cierto grado de control sobre su

55
 objeto de estudio, la respuesta humana a los problemas de salud reales
y/o potenciable.

56
c. ÁREAS DEL EJERCICIO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASISTENCIAL O ATECION DIRECTA, ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN,
DOCENCIA E INVESTIGACIÓN.

d. Definición
La profesión de enfermería, en sus inicios orientó su trabajo básicamente
hacia el cuidado de las personas enfermeras en el campo hospitalario, pero a
medida que ha ido desarrollando como disciplina y profesión, su ámbito de
acción se va expandiendo, de modo que en la actualidad ya no solo se orienta al
nivel curativo, sino que se han delimitado otras áreas, que le permiten dar su
servicio a la sociedad. Estas áreas son:

e. Actividades de la/el enfermero en cada area

i. ÁREA ASISTENCIAL O ATENCION DIRECTA:

En esta área el profesional de enfermería tiene la oportunidad de
establecer un contacto directo con las personas que requieren cuidado en sus
experiencias de enfermedad, tanto para prevenirla, contribuir a su recuperación
y rehabilitación, así como realizando acciones de promoción de la salud.

o Funciones del profesional de enfermería.

 Promueve y brinda cuidado directo e enfermería, no solo a la persona
enferma sino también a la familia.
 Brinda cuidado de enfermería orientado a: promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación.
 Desempeña funciones interdependientes en coordinación con otros
profesionales, por ejemplo, cumpliendo con la administración de
medicamentos o realizando algunos procedimientos.
 Desempeña funciones independientes, al planificar y realizar cuidados de
enfermería en forma autónoma, sin esperar indicaciones de otros
profesionales.

57
 Ejecuta procedimientos con habilidad y destreza para el cuidado de las
personas, valiéndose incluso de cierta tecnología que facilita el cuidado, pero
que no debe sustituir el cuidado humano, porque a pesar de que las personas
en algunos casos puedan estar inconscientes no debe dejar de comunicarse y
relacionarse considerándola una persona con dignidad, llamándola por su
nombre e informándole todo lo que hace por él.
 Se mantiene actualizada en los avances científicos y tecnológicos para el
cuidado, porque la ciencia y tecnología no es estática, está en constante
innovación y descubrimientos, especialmente en los aspectos farmacológicos,
terapéuticos y de diagnóstico.
 Establece comunicación e interacción con las personas cuidadas, en los
diferentes grupos etéreos, considerándolas como personas dignas en todo
momento.
 Se desempeña en instituciones de salud: hospitales, Centros de salud,
postas, clínicas, familia y comunidad.

ii. ÁREA DE ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN

La capacitación del profesional de enfermería, en la actualidad le permite

acceder al campo administrativo y de gestión, tanto de los cuidados en las
instituciones y servicios propios de enfermería, como en instituciones políticas y
de gobierno; realizando en este campo.54

o FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

 Organización del cuidado, para lo cual utiliza la planificación
estratégica, que significa proyectarse a logro de objetivos a largo plazo,
como a dos o tres años hacia delante; así mismo realiza planificación
operativa que le permite lograr objetivos a corto y mediano plazo.

54
BALDERAS PEDRERO, Maria de la Luz. Administración de los Servicios de Enfermería.
Interamericana, México

58
  En base a esta planificación, también realiza evaluación de los
objetivos y metas alcanzadas.
 Gestiona el cuidado de enfermería, de modo que se provea de
personal y recursos de material y equipos, suficientes.
 Dirige a las personas encargadas de brindar el cuidado de
enfermería, para asegurar la calidad del servicio. Coordina con otras
dependencias de la institución para la provisión de material y recursos para
el cuidado.
 Planifica, dirige y evalúa las actividades y funciones del personal a
su cargo.
 Elabora presupuesto y requerimientos para el servicio. Se
desempeña en cargos de jefatura de servicio, de departamento de
enfermería e incluso puede desempeñar cargos gerenciales en la dirección
de instituciones públicas o privadas.

iii. ÁREA DE DOCENCIA

Se define como la función de la enfermera ya que de ella depende la
formación de los futuros profesionales de enfermería en nuestro país por lo que
la actualización de conocimientos en cuanto a los estudios debe ser analizados
y modificados según la tecnología.
La enfermera Participa en la enseñanza a individuos y grupos brinda
orientación y educación para la salud proporciona enseñanza en tratamientos
especiales colabora en los programas de enseñanza en servicio. El profesional
de enfermería capacita a la población y agentes de salud, tanto en el sistema
institucional como comunitario no solo en conocimientos y habilidades básicas
sino también en la internalización de actitudes hacia las nuevas formas de
atención de salud creando una permanente motivación para analizar los
factores condicionantes que afectan la salud de la comunidad y la calidad de los
servicios. Así mismo tiene la responsabilidad de orientar el proceso de
formación y continuo perfeccionamiento de su propio personal proceso en el

59
cual participan otros profesionales. Asume la responsabilidad de seleccionar y
organizar contenidos científicos y técnicos, de adecuar los métodos y medios
para proporcionar experiencias en situaciones enseñanza aprendizaje de
acuerdo con los problemas en salud y con la estrategia que se adopta para
solucionarlo.
.

o Funciones del profesional de enfermería

 Preparación y capacitación en métodos pedagógicos, que faciliten el

proceso enseñanza aprendizaje.
 Capacidad para motivar, guiar y acompañar a los estudiantes en el
proceso de formación personal y profesional.
 Utilizar metodologías activas y participativas, que promuevan la
metacognición en el estudiante.
 Estar capacitada para desempeñarse como docente en niveles de
pregrado y post- grado en las universidades.
 Participar en la preparación del personal técnico y personal auxiliar, en las
instituciones de nivel técnico.
 Orientación y educación para la salud a las personas a su cuidado, así
como a los grupos familiares y grupos humanos de la comunidad.

iv. ÁREA DE LA INVESTIGACIÓN

La investigación en enfermería se define como un proceso científico que
valida y mejora el conocimiento existente y genera nuevo conocimiento que
influye en la práctica enfermera, directa o indirectamente.

60
 Es el proceso más amplio de la adquisición, los conocimientos La
investigación permite que la enfermera de mejores Soluciones a lo relacionado
con la atención directa. “La profesión de enfermería tiene un enfoque
eminentemente social como tal requiere acrecentar los conocimientos teóricos,
metodológicos y técnicos que le den validez a su práctica social” Se ha
mencionado que la investigación en enfermería constituye un campo de
enormes posibilidades de desarrollo. Es muy conveniente introducirse en el
estudio del método para hacer una aplicación que permita alcanzar las metas
trazadas.
En este campo enfermería ha requerido hacer muchos ajustes, por parte
de la comunidad científica, avanzando también acorde con los cambios
paradigmáticos de la ciencia, desde el paradigma positivista (objetividad),
constructivista (realidad es un constructo social), y sociocrítico
(transformador).55

La actividad investigativa de enfermería está dirigida a:

 La comprensión de los fenómenos del dominio de enfermería.

 Desarrollo del pensamiento abstracto como condición para el desarrollo
disciplinar
 Búsqueda y comprensión de: patrones, significados, relaciones e
implicaciones filosóficas.
 Fortalecer los componentes teóricos y la ciencia de enfermería que
están ligados al desarrollo de la investigación, y que en últimas
encapsulan el conocimiento disciplinar.
 Para generar y responder las preguntas de enfermería que se originan
en la práctica se requiere pensamiento abstracto.
 Los resultados de la investigación son el enlace entre lo concreto y real y
el pensamiento abstracto. Y es necesario tener perspectivas
innovadoras para el futuro, que deben dirigirse al:

55
DU GAS, Beberly. Tatado de Enfermería Practica Editorial Interamericana. México. Cuarta Edición .
61
  Desarrollo teórico con énfasis en conceptos del dominio disciplinar,
reinvención de ambientes, bienestar, interacciones, transiciones,
vivir con enfermedades, presencia familiar, seguridad, calidad de
vida, terapéutica de enfermería, entre otros múltiples temas. 56

f. Modelos y teorías en el proceso de enfermería

i. Principales Conceptos y Características

Se trata de un conjunto de valores e ideas (modelos y teorías de
enfermería), aportados en principio por enfermeras teóricas tales como:
Dorotea Orem, Virginia Henderson, Martha Rogers, Betty Neuman, entre
otras; es decir se refiere a una serie de principios e ideas relacionadas entre
sí que tratan de explicar los hechos observados, estableciendo un orden e
identificando sus relaciones causales. Orienta la actuación de enfermería al
clarificar la figura del paciente o al definir la meta que se persigue.

o OBJETIVOS
 Identificar las teorías de enfermería y su implicación en la práctica
de enfermería para brindar cuidados de salud, tanto el área
preventiva como el área curativa57.

 Identificar los diferentes modelos de enfermería y la importancia que

tiene su aplicación, para la satisfacción de las necesidades del
paciente.

 Obtener conocimientos de los modelos de enfermería, de tal forma

que podrá apreciar las diferencias y similitudes que hay entre ellas

56
Durán, M. La Universalización Del Conocimiento Enfermero: Un Desafío Permanente Para
La Excelencia. Conferencia II Jornada Internacional de Investigación en ciencias de enfermería.
Chiclayo, Perú. ( 2008)
57
Raile Alligood, Martha y Marriner Tomey, Ann. Modelos y teorías en enfermería.
Séptima edición (pagina 50)

62
 o MODELOS
 Se trata de la representación simbólica de la realidad. Los modelos
se desarrollan usando conceptos relacionados que aún no han
progresado hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el
desarrollo de una teoría58.
 Los modelos y teorías de enfermerías se aplican para facilitar la
práctica de enfermería en la Investigación, Educación,
Administración y Atención directa.
 En relación a la educación, los modelos y teorías guían el proceso
general para elaborar un plan de estudios; los programas y las
actividades de enseñanza aprendizaje.
 En la administración; provee una estructura sistemática para
observar las situaciones e interpretar las situaciones administrativas
del cuidado de enfermería de manera muy particular.
 En la atención directa; proveen guías generales para la práctica con
un enfoque y organización basada en los conceptos propuestos por
el modelo conceptual y en el (PAE).
 En relación con la investigación; las teorías y modelos de
enfermería facilitan la organización del conocimiento y guían al
investigador con respecto al problema a estudiar, metodología,
instrumentos, procedimientos, diseño, plan de análisis y todo el
proceso de investigación.

1.1 HILDEGARD PEPLAU. “MODELO DE RELACIONES

INTERPERSONALES”
 Hildegard Peplau, basa su modelo en la enfermería psicodinámica,
ella define como la comprensión de la conducta de uno mismo para
ayudar a los demás a identificar sus necesidades.

58
Raile Alligood, Martha y Marriner Tomey, Ann. Modelos y teorías en enfermería.
Séptima edición (pagina 58)

63
  La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de
proceso, es la relación humana entre un individuo-enfermo. Este
modelo describe cuatro fases en la relación entre enfermera y
paciente: Orientación, identificación, explotación y resolución.
 En la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad y
busca ayuda profesional. La enfermera, en colaboración con el
paciente y con todos los miembros del equipo profesional, se ocupa
de recoger información, de reforzar y esclarecer lo que otras
personas han comunicado al paciente e identificar los problemas.
 En la fase de la identificación el paciente puede explorar y
expresar los sentimientos relacionados con su percepción del
problema, y las observaciones de la enfermera pueden servir para
aclarar las expectativas del paciente respecto a la enfermera, y las
expectativas de la enfermera sobre la capacidad de un paciente
determinado para manejar su problema.
 La explotación de la relación se refiere a tratar de aprovechar al
máximo para obtener el cambio los mayores beneficios posibles.

1.2 VIRGINIA HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”

 Virginia Henderson incorporó los principios fisiológicos y

psicopatológicos a su concepto de enfermería, define la salud como
la capacidad del individuo para funcionar con independencia en
relación con las catorce necesidades básicas, similares a las de
Maslow.
 Las necesidades las agrupa de la siguiente manera: siete están
relacionadas con la fisiología, (respiración, alimentación,
movimiento, sueño, reposo, ropa apropiada y temperatura), dos con
la seguridad, (higiene corporal y peligros ambientales), dos con el
afecto y la pertenencia, (comunicación y creencias), y tres con la
autorrealización (trabajar, jugar y aprender).

64
  Henderson refiere que, para brindar un cuidado garantizado, se
necesita conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades,
además de las costumbres sociales y las prácticas religiosas. Esta
teoría busca la independencia de la persona a través de la
promoción y educación en la salud, en las personas sanas y en las
enfermas a través de los cuidados de enfermería y establece la
necesidad de elaborar un plan de cuidados.
1.3 KAT HRYN E. BARNARD. “MODELO DE INTERACCIÓN PARA LA
EVALUACIÓN DE LA SALUD INFANTIL”

Kathryn E. Barnard es una investigadora activa, educadora y consultora

que, desde mediados de la década de 1960, ha publicado numerosos trabajos
sobre cómo mejorar la salud de los niños y sus familias. Comenzó su trabajo
estudiando a niños y adultos con discapacidad mental y física, pasó a estudiar
las actividades de niños sanos y después amplió su trabajo de modo que
incluyera métodos para evaluar el crecimiento y el desarrollo de los niños y de
las relaciones materno-infantiles, y cómo el ambiente puede influir en el
desarrollo de los niños y las familias (Barnard, 2004). Fue la fundadora del
Nursing Child Assessment Satellite Training Project (NCAST) que proporciona a
profesionales sanitarios de todo el mundo pautas para valorar el desarrollo
infantil y las interacciones padres-hijos.

Aunque Barnard nunca pretendió desarrollar una teoría, el estudio de la

evaluación longitudinal entre la enfermería y el niño sentó la base de su teoría
de la interacción para la evaluación de la salud infantil, propuso que las
características individuales de cada miembro influyen en el sistema de relación
padres-hijos y que el comportamiento adaptativo modifica esas características
para satisfacer las necesidades del sistema relacional. La teoría de Barnard
toma prestadas ideas de la psicología y del desarrollo humano, y se centra en la
interacción de la madre y el lactante con el entorno. Su teoría se basa en
escalas diseñadas para medir los efectos de la alimentación, la enseñanza y el

65
entorno (Kelly y Barnard, 2000). Con investigación continuada, ha refinado la
teoría y ha proporcionado un vínculo estrecho con la práctica que ha
transformado la manera en que los profesionales sanitarios evalúan a los niños a
la luz de la relación padre-hijo. Su modelo de interacción madre-hijo se utilizó
para estudiar problemas de la comunidad que afectan a las discrepancias en la
salud (Reifsnider, Gallagher y Forgione, 2005). Barnard, modela la función del
investigador en la práctica clínica en la medida en que participa en el desarrollo
de la teoría en la práctica para el avance de la ciencia enfermera. El trabajo de
Barnard es una teoría de la enfermería.

1.4 SOR CALLISTA ROY. “MODELO DE ADAPTACIÓN”

El modelo de Sor Callista Roy explica la relación entre estímulo y el
proceso de adaptación del paciente a ciertos cambios en su estilo de vida.
Explica que la capacidad para la adaptación depende de los estímulos a que
está expuesto y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres clases de
estímulos:
 Focales, los que enfrenta de manera inmediata.
 Contextuales, que son todos los demás estímulos presentes.
 Residuales, los que la persona ha experimentado en el pasado.

Considera que las personas tienen cuatro modos o métodos de adaptación:

Fisiológica, auto concepto, desempeño de funciones, y relaciones de
interdependencia.
El resultado final más conveniente es un estado en el cual las condiciones
facilitan la consecución de las metas personales, incluyendo supervivencia,
crecimiento, reproducción y dominio.
Las intervenciones de enfermería implican aumento, disminución o
mantenimiento de los estímulos focales, contextuales y residuales de manera
que el paciente pueda enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención,
la enfermera debe estar siempre consciente de la responsabilidad activa que
tiene el paciente de participar en su propia atención cuando es capaza de
hacerlo. Este modelo proporciona un sistema de clasificación de los productores
66
de tensión que suelen afectar la adaptación, así como un sistema para clasificar
las valoraciones de enfermería.
Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona
integrada y total, también la considera como la meta de la conducta de una
persona y la capacidad de la persona para ser un órgano adaptativo.
El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante
el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.
El cuidado de enfermería es requerido cuando la persona gasta más
energía en el afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las
metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio incluye valoración,
diagnostico, establecimiento de metas, intervención y evaluación.
1.5 DOROTY JOHNSON. “MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES”.

Johnson publicó su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En 1968

ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento conductual
eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad".
El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interacción
ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud.

1.6 LYDIA HALL. “MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO Y LA

CURACIÓN”

Hall, basa su Teoría en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos

de la Psiquiatría y Psicología. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl
Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el
individuo.

1.7 BETTY NEUWMAN “MODELO DE SISTEMAS”

El modelo de Betty Newman, organizado alrededor de la reducción de

tención se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante la
tensión, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe

67
 como un sistema abierto que interactúa con el medio ambiente para facilitar la
armonía y el equilibrio entre los ambientes interno y externo.
Refiere que la salud depende de cómo la persona tras la retro
alimentación ha experimentado el significado que para él representa o entiende
su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una
fusión entre la salud y la enfermedad. Enfermería es el facilitador que ayuda a
un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante
la negociación. La intervención de enfermería tiene por objeto reducir los
factores que generan tensión y las condiciones adversas que afectan o podrían
afectar el funcionamiento óptimo en la situación determinada de un cliente. La
intervención de enfermería se lleva a cabo mediante tres niveles de
prevención:
La prevención primaria que se realiza antes de que la persona entre en
contacto con un productor de tensión. La meta es evitar que el productor de
tensión penetre en la línea normal de defensa o disminuya el grado de reacción
reduciendo la posibilidad de hacer frente al productor detención, debilitando su
fuerza.
La prevención secundaria es conveniente después de que el productor
de tensión penetra la línea normal de defensa. La atención incluye la atención
oportuna de casos y la planificación y evaluaciones de las intervenciones
relacionadas con los síntomas.
La prevención terciaria acompaña al restablecimiento del equilibrio. El
punto central está en la reeducación para evitar que vuelva a suceder lo mismo
la readaptación, y la conservación de la estabilidad.

1.8 DOROTEA OREM “MODELO DE DEFICIT DE AUTOCUIDADO”

Orem establece una teoría general del autocuidado y de las cuales se

desglosa tres teorías:
 Teoría del autocuidado: del porque y como las personas cuidan
de sí mismo

68
  Teoría de déficit de autocuidado: como enfermería puede
apoyar a las personas
 Teoría de sistemas enfermeros: explica las relaciones que hay
que mantener para que se produzca el cuidado de enfermería

2. TEORIA

Proporciona los conocimientos necesarios para perfeccionar la práctica

diaria mediante la descripción, explicación, predicción y control de los
fenómenos59.
 Proporciona autonomía en el ejercicio profesional, en la formación, así
como en la investigación de la profesión.
 Favorece el desarrollo de la capacidad analítica, estimula el
razonamiento, clarifica los valores.
 Determina los propósitos del ejercicio profesional, educación e
investigación de la enfermería.

La utilidad de la teoría para la enfermería radica en que le permite

aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera
sistemática un método de trabajo.

2.1 FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO

En 1852 Florence Nightingale con el libro “Notas de Enfermería” sentó las

bases de la enfermería profesional. El objetivo fundamental de su modelo es
conservar la energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la
naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles
para que actuara sobre él.

59
Teoría de enfermería. https://es.slideshare.net/yokobn/teoras-de-la-enfermera (24 de
julio 2019)

69
 El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno: todas las
condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un
organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno
positivo o saludable: ventilación adecuada, luz adecuada, calor suficiente,
control de los efluvios y control del ruido.
Para Nightingale el entorno físico está constituido por los elementos físicos
en los que el paciente es tratado, tales como la ventilación, temperatura, higiene,
luz, ruido y la eliminación60.

Para Nightingale el entorno psicológico puede verse afectado

negativamente por el estrés y según Nightingale el entorno social que
comprende el aire limpio, el agua y la eliminación adecuada implica la recogida
de datos sobre la enfermedad y la prevención de esta.

2.2 DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE LA ENFERMERÍA

La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por
tres teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de
Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería.

 Implica el examen de los factores, los problemas de salud y el déficit de

autocuidado.
 Abarca la recogida de datos acerca de estas áreas y la valoración del
conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente. El
análisis de los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo
cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería.
 Implica el diseño y la planificación. Se centra en capacitar y animar al
cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado
de su salud

60
Teorias y métodos de enfermería. http://www.aniortenic.net/progr_asignat_teor
_metod5.htm#Nightingale (17 de julio de 2019)

70
  Supone poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de
cuidador u orientador.

2.3 IMONEGE KING. “TEORÍA DEL LOGRO DE METAS”.

Basa su teoría en la teoría general de sistemas, las ciencias de la conducta

y el razonamiento inductivo y deductivo.
La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se
considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida.
Considera la Enfermería como un proceso interpersonal de acción,
reacción, interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente
influyen en la relación.

2.4 HILDEGARD E. PEPLAU “TEORIA DE LA REACIONES

INTERPERSONALES”

Se basa en el apoyo de los cuidados de enfermería psicodinámico,

modificando nuestras conductas como enfermeros, para poder aplicar los
principios de las relaciones humanas
Esta teoría describe la importancia de la relación enfermera-paciente como
un proceso interpersonal significativo, terapéutico. Analiza cuatro experiencias
psicobiológicas que obligan a los pacientes a desarrollar respuestas destructivas
o constructivas frente a: necesidad, frustración, conflicto y ansiedad. Para
Peplau, en la relación enfermera-paciente se identifican cuatro fases, que tienen
como punto de partida la orientación y continúa con la identificación, explotación
y resolución.61

 Orientación: en esta fase, el individuo siente una necesidad y busca

atención profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y
comprender su problema de salud para determinar su necesidad de
cuidado.

61
Revista cubana de enfermería.
http://www.revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/976/215 (24 de julio de 2019)

71
  Identificación: el paciente se identifica con las personas que le brindan
cuidados. La enfermera favorece la exploración de las sensaciones y la
expresión de los sentimientos relacionados con su percepción del
problema para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad y a reforzar
los mecanismos positivos de la personalidad que le proporcione la
satisfacción que necesita.

 Explotación: durante esta fase el paciente trata de obtener el máximo de

la relación y conseguir los mayores beneficios posibles.

 Resolución: se produce cuando el paciente abandona los viejos objetivos

y se traza nuevas metas. En este proceso, el paciente se independiza de
la identificación con la enfermera.

3.4 VIRGINIA HENDERSON “TEORIA DE LA SATISFACCION DE

NECESIDADES”

Define a enfermería como la única función de una enfermera es ayudar al

individuo sano, y enfermo en la realización de aquellas actividades que
contribuyen a su salud su recuperación o muerte tranquila. Para ello puso como
relevancia el arte de enfermería e identificó 14 necesidades humas básicas en
las que se basa la atención de enfermería.

Las catorce necesidades humanas.

1. Necesidad de respirar
2. Necesidad de comer y beber
3. Necesidad de excretar
4. Necesidad de ejercicio
5. Necesidad de dormir y descansar
6. Necesidad de Vestirse y desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en límites normales
8. Necesidad de mantener la higiene personal y proteger los
propios tegumentos.
9. Necesidad de detectar y evitar peligros,

72
10. Necesidad de comunicarse
11. Necesidad de reaccionar según las propias creencias y valores
(creencias)
12. Necesidad de trabajar
13. Necesidad de recrearse y entretenerse
14. Necesidad de adquirir conocimientos

73
 ii. Cuadro comparativo de modelos y Teorías

Modelo de Teoría de Modelo de Teoría de Modelo de Teoría del entorno

tendencia, adaptación sistemas autocuidado relaciones
suplencia o ayuda interpersonales
Virginia Kalixta Roy Betty Neumann Dorotea Orem Hildegard Florence
Henderson Peplau Nigntingale

Enfoque Cuidado Persona Persona Salud Entorno Entorno

Considera Explica Tiene por Es una Se basa en Se centra en

que el proceso se la relación objeto reducir actividad la relación que las condiciones e
debe orientar a la entre los factores que aprendida por existe entre influencias externas
satisfacción de las estímulo y el generan tensión los individuos enfermero- que afectan la vida
necesidades de la proceso de y las orientadas paciente, para y el desarrollo de un
persona. adaptación condiciones hacia un satisfacer la organismo
Define salud del paciente. adversas que objetivo para necesidad es en
Descripción

como la capacidad Clases afectan o regular los salud.

del individuo para de estímulos: podrían afectar factores que Cuatro
funcionar con Focales, el afectan su fases en la
independencia en Contextuales, funcionamiento propio relación entre
relación con las Residua óptimo de desarrollo enfermera y
catorce les. pacientes. paciente:
necesidades La Orientación,
básicas. intervención de identificación,
enfermería se explotación, y
lleva a cabo resolución.
mediante tres
niveles de
prevención

74
g. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método
científico en la asistencia, que permite a los profesionales de dedicados a la
enfermería prestar al paciente los cuidados que necesita de una forma
estructurada, lógica y siguiendo un determinado sistema. Los cuidados de
enfermería han evolucionado mucho a lo largo de los años y actualmente se
basan en determinados protocolos muy estructurados y en planes, para tener
una homogeneidad.

i. Objetivos del Proceso de Enfermería

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir, individualizando las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad.
 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
 Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la
enfermedad.
 Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería, dándole
continuidad al cuidado.
 Imprimir en la enfermera/o un carácter científico.
 Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera
dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
 Mantener una investigación constante sobre la situación de salud del
paciente.
 Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una
autonomía para la enfermería y logre un reconocimiento ante la sociedad.

75
 ii. Características del Proceso de Atención de Enfermería
 Es sistemático por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un
orden lógico y conducen al logro de resultados (valoración, diagnóstico,
planeación ejecución y evaluación.
 Es humanistas por considerar al hombre como un ser holístico que es
más que la suma de sus partes y que no debe fraccionar.
 Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
 Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
 Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se
establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás
profesionales de la salud.
 Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en
cualquier lugar o área especializada que trate con individuos,
grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o
conjuntamente.
 Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de
numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y
se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.

Elementos esenciales el ser planificado, centrado en el paciente, orientado

a problemas y dirigido a metas definidas. El término paciente se utiliza aquí para
referirse a quien recibe los cuidados, y que puede ser un individuo, una familia o
una comunidad. El proceso incluye cinco etapas básicas:
 Valoración
 Diagnóstico
 Planificación
 Ejecución
 Evaluación

iii. Etapas del proceso de enfermería

o Etapa de valoración
Es un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de
recogida e interpretación de datos sobre el estado de salud del paciente, a

76
 través de diversas fuentes. Esto quiere decir que la valoración enfermera
es:
• Un "proceso". Constituye la primera fase del proceso enfermero.
• “Planificada”. Está pensada, no es improvisada. • “Sistemática”. Requiere
un método para su realización.
• “Continua”. Comienza cuando la persona entra en contacto con el
sistema de cuidados enfermeros y continúa durante todo el tiempo que necesita
de ellos.
• “Deliberada”. Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un
objetivo por parte de la persona que la realiza.

Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la

práctica, la enfermera/o adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar
ningún dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de
la consulta de enfermería. La sistemática para seguir puede basarse en
distintos criterios como son los siguientes:
Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue
el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano,
comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.
Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto
general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato
de forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
Criterios de valoración por patrones Funcionales de Salud: la
recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del
individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en
situación de riesgo con respecto al estado de Salud.
Existen varios tipos de datos para poder recoger la información,
dentro de ellos tenemos:

o Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios del paciente,

lo que la persona dice que siente o percibe.

77
 o Datos objetivos: Se pueden medir por cualquier escala o
instrumento.

o Datos históricos-antecedentes: Son aquellos hechos que han

ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento.
Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.

o Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

a. Métodos para obtener datos:

Entrevista Clínica: Es la técnica indispensable en la valoración, ya que

gracias a ella obtenemos el mayor número de datos. Existen dos tipos de
entrevista, la entrevista formal consiste en una comunicación con un
propósito específico, en la cual la enfermera/o realiza la historia del
paciente y El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre
enfermera/o y paciente durante el curso de los cuidados.

La entrevista tiene cuatro finalidades, éstas son:

o Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico de
enfermería y la planificación de los cuidados.
o Facilitar la relación enfermera/o -paciente.
o Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas y en el planteamiento de sus objetivos, y también,
o Ayudar a la enfermera/o a determinar que otras áreas requieren un
análisis específico a lo largo de la valoración.

La observación es un método muy importante y una herramienta muy

útil para enfermería ya que a través de los conocimientos y experiencias se
van adquiriendo mayor capacidad para observar factores importantes en
relación al aspecto del paciente, su conducta y el medio que lo rodea.

78
 b. La exploración física
Se centra en determinar en profundidad la respuesta de la persona al
proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones y
confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. Para ello la
enfermera/o utiliza cuatro técnicas específicas:
Inspección. Palpación. Percusión. Auscultación.
 Inspección: Es el examen visual cuidadoso y global del paciente,
para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se
centra en las características físicas o los comportamientos
específicos.
 Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar
ciertas características de la estructura corporal por debajo de la piel.
Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en el abdomen.
Los movimientos corporales y la expresión facial son datos que nos
ayudarán en la valoración.
 Percusión: Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la
superficie corporal, con el fin de obtener sonidos, que podemos
diferenciar.
 Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los
órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos
características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se
pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona
a explorar.
c. Formas de abordar un examen físico:
 Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza
y termina de forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo
del cuerpo hasta llegar a los pies.
 Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que
sistemas precisan más atención.

79
  Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada
para centrarnos en áreas funcionales concretas.
d. Componentes de la valoración del paciente:
 Datos de identificación.
 Datos culturales y socioeconómicos.
 Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud;
resultados de pruebas diagnósticas y los tratamientos prescritos.
 Valoración física
 Patrones funcionales de salud.

o ETAPA DE DIAGNÓSTICO

MEDICO ENFERMERÍA
Describe una
enfermedad Describe una respuesta humana
concreta

Permanece
invariable
Puede variar
durante el
proceso

Implica
tratamiento Implica cuidados de enfermería
médico

Hace
referencias a Hace referencia a la percepción que el paciente
alteraciones tiene de su propio estado de salud
fisiopatológicas

Se suele
aplicar solo a Puede aplicarse a individuos y grupos.
individuos

Esta es la segunda etapa del proceso de enfermería, en ella se va a

exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de
establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior
tratamiento, bien sea diagnóstico de enfermería o problema
interdependiente.

80
 Es la expresión del problema de un paciente a la cual se llega
haciendo deducciones sobre los datos recogidos. Este problema puede ser
recogido por la propia enfermera.
Es un juicio clínico acerca de un individuo, familia o grupo, que deriva
de un proceso sistemático y deliberado de recogida y análisis de datos.
Es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los
problemas del paciente que pueden ser modificados por la intervención de
la enfermera.
Es una explicación que describe un estado de salud o una alteración
real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiológico,
psicológico, sociológico, de desarrollo y espiritual).
a. Tipos de diagnósticos:
 Diagnóstico Real: Representa un estado que ha sido clínicamente
validado mediante características definitorias principales identificables.
 Diagnóstico de Alto Riesgo: Es un juicio clínico de que un individuo,
familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar el problema que
otros en situación igual o similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial
se emplean los factores de riesgo. La descripción concisa del estado de
Salud alterado de la persona va precedida por el término "alto riesgo".
 Diagnóstico de Bienestar: Juicio clínico respecto a una persona, grupo o
comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un
nivel más elevado. Deben estar presentes dos hechos: Deseo de un nivel
mayor de bienestar y estado o función actual eficaces.
 Diagnóstico Posible: Son enunciados que describen un problema
enfermería, pasara el que se necesitan datos adicionales. La enfermera
debe confirmar o excluir.

o ETAPA DE PLANEACIÓN
DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Una vez hemos concluido la valoración e identificado las
complicaciones potenciales y los diagnósticos de enfermería> se procede a
la fase de planeación de los cuidados o tratamiento de enfermería.

81
 La fase de planeación del proceso de enfermería incluye cuatro
etapas. Etapas en el Plan de Cuidados. Establecer prioridades en los
cuidados: Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una
familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo
tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia,
posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos,
materiales y humanos. Por tanto, se trata de ordenar (seleccionar)
jerárquicamente los problemas detectados.

Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados:

Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados
esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por
parte de los profesionales.

Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de

enfermería, de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta
propuesta.
Elaboración de las acciones de enfermería: Esto es, determinar los
objetivos de enfermería (criterios de proceso) y la determinación de
actividades. Las acciones especificadas en el plan de cuidados
corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan
para hacer realidad los objetivos.

Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y

deben especificar:
 qué hay que hacer,
 cuando hay que hacerlo,
 cómo hay que hacerlo,
 dónde hay que hacerlo y
 quién ha de hacerlo.

82
 a. Planteamiento de los objetivos
Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar,
debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada
problema, teniendo presente que los objetivos sirven para:
 Dirigir los cuidados.
 Identificar los resultados esperados.
 Medir la eficacia de las actuaciones.

Lo que se pretende con los objetivos de las actuaciones de

enfermería es establecer qué se quiere conseguir, cómo, cuándo y
cuánto.
Existen dos tipos de objetivos:
- Objetivos de enfermería o criterios de proceso.
- Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado.

b. Acciones de enfermería
Las acciones de enfermería son aquellas intervenciones específicas
que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados.
Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los
problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a
eliminar los factores que contribuyen al problema.
El paciente y los familiares deben participar, siempre que sea posible,
en las decisiones relativas a las intervenciones de enfermería encaminadas
al logro de los objetivos.
Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir
que se desprende la responsabilidad del tratamiento tanto, de los
diagnósticos de enfermería como de las complicaciones fisiológicas, para
ello, el modelo establece dos tipos de prescripciones: enfermera/o y
médica:
 Prescripciones enfermeras/os: Son aquellas en que la enfermera/o puede
prescribir independiente para que el personal de enfermería ejecute la
prescripción. Estas prescripciones tratan y controlan los diagnósticos de
enfermería.

83
  Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico,
representan tratamientos de problemas interdisciplinarios que la
enfermera/o inicia y maneja.

 La enfermera/o toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos

de enfermería como en los problemas interdisciplinarios.

Las características de las actuaciones de enfermería son:

 coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en desacuerdo

con otros planes terapéuticos de otros miembros del equipo.

 Estarán basadas en principios científicos, empírico-analíticas,
hermenéutico-interpretativas y sociocrítico, éstos fundamentan las
decisiones y actuaciones.
 Serán individualizados para cada situación en concreto.
 Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico.
 Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje.
 Comprenderán la utilización de los recursos apropiados.

Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones

en las diferentes áreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano:
 Promoción de la salud.
 Prevenir las enfermedades,
 Restablecer la salud.
 Rehabilitación.
 Acompañamiento en los estados agónicos.

La determinación de las actuaciones de enfermería que son

necesarias para resolver o disminuir el problema, requiere de un método.
Los pasos para seguir son los que siguen:
 Definir el problema (diagnóstico).
 identificar las acciones alternativas posibles.

84
  Seleccionar las alternativas factibles.
El segundo paso de este método consiste en desarrollar todas las
soluciones o alternativas posibles.
Realizar valoraciones de enfermería para identificar nuevos
problemas/diagnósticos de enfermería.
 Realizar la educación sanitaria del paciente para capacitarle en
conocimientos, actitudes y habilidades.
 Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.
 Consulta y remisión a otros profesionales.
 Realización de acciones terapéuticas específicas de enfermería
 Ayudar a los pacientes a realizar las actividades por si mismos.

También, la determinación de actividades de enfermería para los

problemas interdependientes es:
 Realizar valoraciones frecuentes para controlar al paciente y detectar
complicaciones.
 Remitir la situación al profesional adecuado cuando existan signos y
síntomas de complicaciones potenciales, y
 Ejecutar las actividades interdependientes de enfermería prescritas por el
médico (por ejemplo: lavado de sonda naso-gástrica cada 2 horas con
suero fisiológico).

Las directrices específicas para los cuidados de enfermería se

denominan órdenes de enfermería y se componen de los siguientes
elementos, según:
 La fecha.
 El verbo, con los calificativos que indiquen claramente la actuación.
 Especificación de quién (sujeto).
 Descripción de qué, dónde, cuándo, cómo y cuánto
 Las modificaciones a un tratamiento estándar
 La firma

85
 c. Documentación en el plan de cuidados de enfermería
La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los
diagnósticos, resultados esperados y actuaciones de enfermería, ello se
obtiene mediante una documentación.

El plan de cuidados de enfermería "es un instrumento para

documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados
que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la
evaluación de todo ello".

Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar

unos cuidados de calidad, mediante:
 Los cuidados individualizados
 La continuidad de los cuidados
 La comunicación
 La evaluación

d. Partes que componen los planes de cuidados

 Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes

 Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado)

 Ordenes de enfermería (actividades)
 Evaluación (informe de evolución)

o Etapa de ejecución
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en
esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados
elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades de enfermería:
 Continuar con la recogida y valoración de datos.
 Realizar las actividades de enfermería.
 Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer
anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
 Dar los informes verbales de enfermería,
 Mantener el plan de cuidados actualizado.

86
  Anotar las acciones realizadas al paciente en la nota de enfermería.

El enfermero/a tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan,

pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros miembros del
equipo. En esta fase se realizarán todas las intervenciones de enfermería
dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos de enfermería y
problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada
persona tratada.

De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero

mencionar la continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es
debido a que por un lado debemos profundizar en la valoración de datos
que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecución de la
intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser revisados y
tenidos en cuenta como confirmación diagnóstica o como nuevos
problemas.

o Etapa de evaluación
La evaluación se define como la comparación planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo,
situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.

Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este

sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones.

El proceso de evaluación consta de dos partes

 Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que

queremos evaluar.
 Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución
del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.

87
 La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los
distintos aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas áreas
sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado),
son las siguientes áreas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
 Observación directa, examen físico.
 Examen de la historia clínica

2.- Señales y Síntomas específicos:

 Observación directa.
 Entrevista con el paciente.
 Examen de la historia.

3.- Conocimientos:
 Entrevista con el paciente.
 Cuestionarios (test),

4.- Capacidad psicomotora (habilidades):

 Observación directa durante la realización de la actividad.

5.- Estado emocional:

 Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de
emociones.
 Información dada por el resto del personal.

6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud):

 Entrevista con el paciente.
 información dada por el resto del personal.

Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados de

enfermería deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer
conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas
estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a
las que podremos llegar:
 El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
 El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede
conducir a plantearse otras actividades.

88
 El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a
conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema,
de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo la evaluación se compone de:

 Medir los cambios del paciente/cliente.
 En relación con los objetivos marcados.
 Como resultado de la intervención de enfermería
 Con el fin de establecer correcciones. La evaluación se lleva a cabo sobre
las etapas del plan, la intervención de enfermería y sobre el producto final.

A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos

ambiguos como «igual», «poco apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo
que dijo, hizo y sintió el paciente. La documentación necesaria se encontrará
en la historia clínica.

Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es

continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar
ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más
efectiva. 62

62
Galvez Maria. Proceso de Atención de Enfermería. ( 18 julio, 2018).
https://enfermeriacreativa.com/2018/07/18/proceso-de-atencion-de-enfermeria/

89
90
 4. ENFERMERIA PREVENTIVA

Se conoce como las atenciones que se brindan de manera universal al

individuo, familia y comunidad, enfocado en la prevención, promoción,
recuperación y rehabilitación de la salud de las personas. Existe una Historia
Natural de la Enfermedad que se puede definir como un orden lógico de
acontecimientos que ocurren en un organismo desde que se produce la acción
de factores causantes hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace mismo que se describe a través de la triada ecológica que son los
tres elementos indispensables para que se produzca una enfermedad.
De la misma manera se identifica los periodos de desarrollo de la
enfermedad, tales como: Período Pre patógeno, Periodo Patogénico y Periodo
post Patogénico; para contrarrestar el proceso del desarrollo de la enfermedad
se conforman los niveles de atención primaria, secundaria y terciaria. En la
atención preventiva se aplica la vigilancia epidemiológica en cada uno de los
programas de salud que consiste en la observación y a su vez la recopilación,
análisis e interpretación sistemática y constante de datos, dirigidas a controlar
los riesgos y daños a la salud, manejando las estrategias que se adecuan para
su aplicación, y el personal de enfermería ejerce diferentes funciones en la
vigilancia epidemiológica que distingue las funciones dependientes,
interdependiente y funciones derivadas considerando su participación como ente
importante debido a los reportes sobre enfermedades que se presenta en
diferentes sitios geográficos que basa en prestar cuidados al individuo, familia y
comunidad.

91
ENFERMERIA PREVENTIVA
Salud.
Según la OMS, la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Por lo tanto la salud es el estado de bienestar en el cual el individuo es

consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales
de la vida, puede trabajar de forma productiva y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad, viviendo en armonía consigo mismo y en su
entorno.
Enfermedad.
La OMS define enfermedad como "Alteración o desviación del estado
fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o
menos previsible"63.

Se puede entender la enfermedad como alteración leve o grave del

funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus partes debido a una
causa interna o externa.
Riesgo.
Factores que aumentan la probabilidad de que algo pueda ocurrir sea un
evento o enfermedad.
También se define como toda circunstancia o situación que aumenta las
probabilidades de que una persona pueda contraer una enfermedad o cualquier
otro problema que comprometa su estado de salud.

Prevención.

63
Formalización del concepto de salud a través de la lógica: impacto del lenguaje formal
en las ciencias de la salud Ene. vol.10 no.2 Santa Cruz de La Palma ago. 2016.

92
 Comprende el conjunto de medidas necesarias para evitar el desarrollo o
progreso de enfermedades, la prevención puede aplicarse en diferentes niveles
como primaria, secundaria y terciaria.

Enfermería.
Como profesión que presta servicio a la sociedad en coordinación con los
otros profesionistas del área de la salud, a través de la prevención y tratamiento
de las enfermedades, así como de la rehabilitación de las personas que las
padecen, basándose en la identificación y tratamiento de las respuestas
humanas reales o potenciales que los sujetos sanos o enfermos presentan, con
el propósito de conservar y fomentar la salud.64

Es un arte y una ciencia que incluye actividades, conceptos y habilidades y

es el encuentro con el paciente y su familia, durante el cual la enfermera
observa, ayuda, comunica, atiende y enseña y contribuye la conservación de un
buen estado de salud, y proporciona el cuidado durante la enfermedad hasta
que el paciente sea capaz de asumir la responsabilidad de sus propias
necesidades básicas como ser humano, por otra parte, cuando se requiere se
brinda al moribundo ayuda compasiva y misericordiosa.

a. Definición.
Es el conjunto de acciones que se brindan de manera integral al
individuo, familia y comunidad desde un enfoque preventivo, de promoción,
de recuperación y rehabilitación de la salud de las personas.

Enfermería preventiva es una disciplina de la ciencia de la salud que

integra los conocimientos teóricos, las habilidades prácticas de enfermería y
la salud pública, aplicando estrategias de trabajo en la comunidad con la
finalidad de promover, mantener y restaurar la salud del individuo, familia,

64
Facultad de Enfermería y Nutriología. ¿Quién es un profesional en Enfermería?
http://fen.uach.mx/oferta_academica/2012/02/13/quien_es_un_profesional/. 21/07/2019

93
 comunidad, teniendo la participación universal de esta, mediante cuidados
directos e indirectos, como miembro de un equipo multidisciplinario.

b. Marco de Referencia Conceptual para la Práctica de Enfermería

Preventiva o de Salud Comunitaria.
Tiene como propósito, la transformación integral del modelo de
producción social de la salud, en donde es necesario mejorar la eficiencia y
la equidad en la prestación de estos servicios, dando énfasis en lograr una
respuesta social organizada para que las intervenciones sectoriales y de la
comunidad afecten las causas fundamentales de la enfermedad y no se
limiten exclusivamente a la reparación de los daños causados a la salud.

El objetivo de enfermería como un modelo de enfermería preventiva,

puede aportar un conocimiento y un abordaje de aspectos comunitarios con
importantes aportes a la prevención de la enfermedad; en este sentido los
principios que rigen la práctica de nuestra profesión en esta área se
concentran en:

Cuidado de la comunidad.
Atendemos las necesidades de salud de la comunidad asignada, no
centramos nuestras acciones exclusivamente en los problemas de salud,
sino que nos orientamos a la potenciación de la misma.

Promueve la optimización del estado de salud en los individuos,

familia y comunidad, incluyendo medidas de prevención de enfermedades.

El sujeto de atención es la familia y grupos de la comunidad.

Esto en consecuencia que se entiende que la familia, como núcleo
generador de hábitos, adquiere una importancia relevante en el cuidado de
la salud de sus miembros.

94
 Atención general, longitudinal y continuada,
Puesto que integramos en el quehacer profesional preventivo,
corrientes de pensamientos humanista que conciben al individuo como un
todo.
De acuerdo con esto atendemos las necesidades fundamentales de
las personas de forma holística

Promover y respetar la participación comunitaria.

Es importante entonces desarrollar estrategias que promuevan esta
participación, para ello el personal de enfermería debe conocer
detalladamente la comunidad en la que se trabaja, sus costumbres, valores
y creencias, debemos integrarnos a la comunidad de forma que ésta nos
identifique y visualice como un importante recurso para su salud.

Enfermería preventiva se enfoca en conocer el contexto donde se

encuentre y socializar sus conocimientos con las situaciones que se viven en el
lugar de trabajo.
La educación sanitaria.
Es nuestro instrumento de trabajo fundamental, una herramienta básica
utilizada para conseguir que las personas, las familias y la comunidad adquieran
o mantengan hábitos saludables y, en la medida de lo posible, eviten las
conductas o factores de riesgo para enfermarse.
En enfermería del nivel preventivo o comunitario, desarrollamos nuestra
actividad profesional en los servicios de salud del primero y segundo nivel de
atención; en estos ámbitos las actuaciones de las y los enfermeros están
encaminadas o dirigidas a la:
Promoción de la Salud: Proceso que permite a las personas incrementar el
control sobre su salud, se pone en práctica usando enfoques participativos; los
individuos, las organizaciones, las comunidades y los servicios de salud que
colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el bienestar para
todos. Fomenta cambios en el entorno que ayudan a promover y proteger salud,

95
por ejemplo, programas que garanticen el acceso a los servicios de salud o
políticas que establezcan parques públicos para la actividad física de las
personas y su convivencia.

Prevención de la enfermedad: Medidas destinadas no solamente a

prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de
riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecida”65
Ejemplo: Programas de vacunación específicos para la prevención de las
enfermedades infectocontagiosas de la infancia: sarampión, tosferina, rubéola y
poliomielitis, entre otras.

Rehabilitación: Conjunto de intervenciones diseñas para optimizar el

funcionamiento y reducir la discapacidad en individuos con condiciones de salud
en la interacción de entorno.
Ejemplo: La rehabilitación es un proceso cuya finalidad es que el paciente
recupere una función o una actividad que ha perdido por una enfermedad o por
un traumatismo.

Docencia: Hace referencia a la actividad de enseñar, es quien se dedica

profesionalmente a la enseñanza con carácter general o especializado en una
determinada área de conocimiento, asignatura, disciplina académica, ciencia, o
arte.
Ejemplo: Sesiones educativas que se brinda a los pacientes consultantes
en los servicios de salud.

Investigación: Proceso que mediante la aplicación del método científico,

procura obtener información relevante y definida, para entender, verificar,
corregir o aplicar el conocimiento. La investigación nos ayuda a mejorar el

65
Patricia Redondo Escalante, Curso de Gestión Local de Salud para Técnicos del
Primer Nivel de Atención. Prevención de la enfermedad. Costa Rica, 2004.

96
estudio porque nos permite establecer contacto con la realidad, a fin que la
conozcamos mejor.
Ejemplo: cuando surge un colectivo de intoxicados, se investiga las causas
que provocaron el suceso.

c. Historia Natural de la Enfermedad.

Se define como la secuencia de acontecimientos que ocurren en un
organismo desde que se produce la acción secuencial de las causas
componentes hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace
mismo que se describe a través de la triada ecológica que son los tres
66
elementos indispensables para que se produzca una enfermedad.

La historia natural de la enfermedad surge a través de una serie de

orden lógica de sucesos en el cuerpo del ser vivo desde que entra el primer
contacto en el organismo del ser humano, hasta desarrollarse teniendo en
cuenta los tres elementos de triada epidemiológica, sino existe un desenlace
entre los elementos, la enfermedad no puede existir.

d. Periodos de Desarrollo de la Enfermedad

Período Pre patógeno.
En este periodo las personas se encuentran en el completo bienestar físico,
social, mental y espiritual, es decir, se encuentran sanas y en equilibrio en su
67
entorno. En este periodo actúa la triada ecológica.

Periodo Patogénico:
En este periodo, es cuando la enfermedad entra en contacto con el
organismo del ser humano e inicio del mismo, sin que se presentan los síntomas
que indique el desarrollo de una enfermedad. Corresponde al periodo de

66
Introducción a la Enfermería- 2017 Docente: Licda. M. A. Ilma. Hayde Ardeano Ortiz
67
Modulo Epidemiología. E.P Ardeano Ortiz Ilma Hayde. 2011

97
 incubación que es el momento del contagio hasta la aparición de los primeros
signos y síntomas inespecíficos como: fiebre, malestar general, luego con
sintomatología específica son propias de cada patología. Y cronicidad donde la
patología se presenta con signos y síntomas crónicos.

Periodo post Patogénico:

En el periodo post patogénico se especifica por el restablecimiento del
estado en el cual se encontraba con anterioridad el individuo, para que el
organismo continúe con su funcionamiento normal, en las enfermedades
transmisibles, la persona afectada puede transformarse en portador, o sea que
conserva el agente que produce la enfermedad y lo desecha en forma constante
o intermitente por un periodo variable convirtiéndose en fuente ambulante de
infección.
Una vez que se haya desaparecido los signos, síntomas y que el agente
quien causa la enfermedad se elimine se pueden observar las secuelas.

e. Niveles de Prevención:
Se conforma en Tres Niveles de Prevención Para la Salud.
Prevención Primaria Prevención Prevención Terciaria
Secundaria

Estado en que el Cuando la Se realizan cuando la

individuo se encuentre enfermedad se detecta a enfermedad ha progresado
sano y el propósito es través de cuadro clínico de hasta las secuelas y se ha
promover un estado los signos y síntomas del llegado al defecto o
óptimo de salud, se periodo patógeno, las incapacidad.
protege específicamente medidas de prevención
al hombre contra los consisten en un Rehabilitación: En este
agentes que pueden diagnóstico a tiempo, un momento del curso natural de
provocar enfermedades tratamiento apropiado y la enfermedad, la prevención
y establecer barreras precoz. Pero si el proceso persigue más que detener el
contra los agentes es detectado tardíamente, proceso, evitar la incapacidad
ambientales. un tratamiento adecuado total una vez que se han
puede prevenir las presentado daños a niveles

98
 Fomento de la secuelas y limitar el daño. anatómicos y funcionales, su
Salud: Se enfoca en propósito es restablecer la
aplicar medidas Diagnóstico precoz y salud del individuo en su
generales para mantener Tratamiento inmediato: estado normal.
o mejorar la salud a nivel Consiste en identificar y
universal y el bienestar tratar lo más pronto posible
del individuo, la familia y
la comunidad. Las enfermedades
que no fueron evitadas.
Protección Limitación del daño.
Específica: Medidas que El diagnostico se ha hecho
persiguen proteger al tardíamente debido a la
individuo carencia de conocimiento
específicamente contra sobre la enfermedad o a
una o un grupo de que el paciente recibe
enfermedades antes de atención cuando la
que sea atacado. enfermedad ya se
encuentra en una etapa
Abarcan el periodo avanzado.
de pre patogénesis que
se caracteriza porque el
organismo se encuentra
en equilibrio, está en
interacción el agente
causal de enfermedad,
huésped y ambiente

f. Triada Ecológica.
Elementos indispensables para que se desarrolle una enfermedad.
Agente Causal.
Es el elemento que da origen al proceso de enfermedad, cuya
presencia entra en contacto seguro con un hospedero humano vulnerable y
en condiciones ambientales y puede causar lesiones y enfermedades, el
agente causal puede ser biológico o físico.

99
 Los agentes biológicos están conformados por los organismos y
microorganismos vivos como los virus, bacterias, hongos, parásitos
animales, espiroquetas y toxinas, rickettsias y parásitos vegetales.
Los agentes físicos son factores ambientales como radiación,
temperaturas altas o bajas, humedad, ruido, energía eléctrica, etc.
Los elementos mecánicos lesionan de diferentes formas ya sea por
percusión, tracción o corte, como lo hacen las armas blancas o
instrumentos con filo o punta traumática.
Los agentes químicos aumentan el riesgo debido al avance de la
industria y se evidencia día a día como la naturaleza y a nivel mundial se
manipulan con tanta frecuencia, en este grupo se incluye el monóxido de
carbono, un contaminante atmosférico habitual en las grandes ciudades,
todas estas sustancias carcinógenas afectan de manera alarmante la
salud.

Variable de agente causal:

 Infectividad: es la capacidad que posee un microorganismo para invadir
un organismo y provocar en él una infección.
 Patogenicidad: se define como su capacidad para producir enfermedad
en huéspedes susceptibles
 Virulencia: su capacidad de causar daño
 Mutación: es la alteración o cambio en la forma genética de un ser vivo.
 Poder antígeno: es la causa que induce la formación de anticuerpos,
debido a que el sistema inmune la reconoce como una amenaza. Esta
sustancia puede ser extraña proveniente del ambiente o formada dentro
del cuerpo como toxinas virales o bacterianas.

Hospedero o Huésped.
El huésped es el organismo vivo que alberga y permite la
subsistencia de un agente infeccioso, cuenta con muchos factores que lo
hacen susceptible o resistente a sufrir enfermedades, dentro de ellos está:
la edad, la raza, el sexo, el estado inmunológico y los procesos

100
 metabólicos, todos estos factores no actúan aisladamente sino
interrelacionados.

Ambiente.
Se refiere al entorno adecuado que necesita el agente o
microorganismo para desarrollar la enfermedad en el huésped. Las
condiciones ambientales, son un componente fundamental para el
crecimiento y propagación de enfermedades.
Las condiciones ambientales, pueden dividirse en factores físicos,
biológicos y socioeconómicos.
Existen varios ambientes: familia, escolar, laboral, recreativo,
deportivo, geográfico, y todos afectan potencialmente la salud.

g. Cadena Epidemiológica:
Una enfermedad aparece como consecuencia de una cadena de
acontecimientos que enlazan a los elementos de la triada ecológica. Si se
rompe uno de sus eslabones, aun el más débil, la enfermedad no
aparecerá o no se difundirá68.

i. Eslabones o Componentes de la Cadena Epidemiológica.

Agente Causal o etiológico:
Es el responsable de causar la enfermedad en el individuo, el agente
causal puede ser:
 Biológico: comprende microorganismos vivos como bacterias, virus y
parásitos animales entre otros.

68
Aranda pastor, José. Epidemiologia general, cadena epidemiológica. (página 103)
01/07/2019

101
  Físicos: todo aquel que pueda producir un estado patológico, como una
herida de bala, traumatismos por accidentes, quemaduras producidas por
el sol etc.
 Químicos: Producen un estado patológico al entrar en contacto con ellas
ya sea por exposición directa o indirecta como los insecticidas, pesticidas,
ácidos, sustancias radiactivas.

o Reservorio:
Es el ambiente del cual depende la sobrevivencia del agente causal,
en este el agente se multiplica hasta la aparición de los primeros signos y
síntomas.

o Puerta de salida.
Comprende la vía por la cual el agente sale del reservorio humano
en especial, sin embargo, su patogenicidad depende en parte de la vía por
la que salga. Las puertas de salida del agente pueden ser:
 Puerta respiratoria: El agente causal sale por medio de la respiración,
estornudos e incluso al toser.
 Puerta intestinal: este tipo de puerta de salida es usado por algunos
agentes patógenos como entéricos, sin embargo, sus posibilidades de
ingresar a otro reservorio son pocas, debido a que se puede controlar la
transmisión con cuidados higiénicos.
 Puerta urinaria: es menos frecuente, se controla de la misma forma que la
puerta intestinal, es utilizada por gérmenes como bacilos de Fiebre
Tifoidea y Escherichia coli.
 Lesiones abiertas de heridas infecciosas: los agentes salen por medio de
secreciones de las heridas o contacto directo.
 Eliminación mecánica: es cuando el agente causal abandona el reservorio
por sus propios medios, de manera automática sin ser provocado.

o Vías de transmisión.
Comprende los medios usados por el agente causal para ingresar al
reservorio, puede ser de manera directa o indirecta.

102
 Vehículos: objeto o materia utilizada por el agente patógeno para ingresar
al reservorio.
 Agua: es el vehículo más importante para agentes parasitarios.
 Leche: todo alimento puede ser vehículo de trasmisión de agentes
patógenos, sin embargo, algunos pueden trasportar más patógenos que
otros.
 Alimentos: para que un agente patógeno pueda trasportarse en un
alimento dependerá de las características de dicho alimento.
 Aire: este vehículo de transmisión puede mantener los agentes patógenos
por largo tiempo, sin alterar la patogenicidad del agente.
 Fómites: comprende objetos inanimados de uso personal incluyendo
instrumentos de equipo médico.
 Suelo: el suelo o tierra como tal, es portador y vehículo de transmisión de
múltiples agentes patógenos entre los que se mencionan los agentes
parasitarios.
 Vectores: portan los agentes patógenos de forma mecánica o posterior a
procesos biológicos.
Transmisión mecánica: comprende las trasmisiones de agentes
patógenos por medio de seres animados que han tenido contacto con un
área contaminada.
Puerta de entrada.
Comprende las formas usadas por los agentes patógenos para ingresar al
huésped, entre estas se mencionan los siguientes:
 Puerta respiratoria: el agente patógeno ingresa al hospedero atreves del
aire que inhala, en un sitio donde haya en el aire partículas contaminadas,
ya sea por estornudos o por la respiración como tal.
 Puerta digestiva: Es este tipo de entrada el agente patógeno utiliza la vía
intestinal para salir del hospedero y utiliza la puerta digestiva u oral, para
ingresar al hospedero valiéndose de compuestos orgánicos que ingiere el
hospedero.

103
  Las mucosas: esta puerta de entrada es utilizada por patógenos de
enfermedades propias de la piel y mucosas.
 La piel: puede ser puerta de entrada para agentes patógenos que se
encuentran en el entorno y como puerta de salida utilizan la eliminación
mecánica.

h. Vigilancia Epidemiológica.
La vigilancia epidemiológica se entiende como la observación
sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los
determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población69
Se define la vigilancia como la recopilación, análisis e interpretación
sistemática y constante de datos para utilizarlos en la planificación,
ejecución y evaluación de intervenciones en Salud Pública dirigidas a
prevenir y/o controlar los riesgos y daños a la salud.

i. Objetivos.
Identificar hechos sobre el estado de salud de la población, con la
finalidad de intervenir oportunamente en el control de los problemas de
salud y así mismo, aportar conocimientos integrales para la planificación,
ejecución y evaluación de las acciones de salud70
Se basan en la identificación previa de un determinado caso en
salud donde incluye información eficaz, para crear metodologías y acciones
para afrontar el caso con acciones en el momento adecuado y obtener
resultados esperados.

69
Doctora López, Xiomara, Claudia Wong de Liu y Dra. Angélica María Catalán, Vigilancia
epidemiológica.
70
Sistema Nacional de vigilancia epidemiológica, SINAVE, Guatemala 2018.

104
 ii. Etapas.
Etapas Básicas de la Vigilancia Epidemiológica71.

Etapas Actividades Responsable

Recolecció Operacionalización de
n las guías normativas.
Autoridades locales de
de Detección de casos. salud.
datos
Notificación. Equipo de salud.
Clasificación de casos. Autoridades de salud local,
Validación de los datos. intermedia y nacional.

Análisis Consolidación de
de la datos. Autoridades de salud local,
información Análisis de variables intermedia y nacional.

epidemiológicas Autoridades de salud local,

básicas. intermedia y nacional.

Interpretaci Comparación con datos Autoridades de salud local,

ón de la previos e inclusión de intermedia y nacional.
informació variables locales no
n consideradas en la
recolección de datos.

Elaboración de Autoridades de salud

Difusión
materiales de difusión para local, intermedia y nacional.
de la
distintos niveles de
Información
decisión.

71 Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades.

105
iii. Estrategias de Vigilancia
Para la vigilancia de los eventos de notificación obligatoria se utilizan
diferentes estrategias, incluso para un mismo evento se selecciona más de
una estrategia.
Vigilancia Clínica
Al presentarse cierta patología con frecuencia y en diferentes
individuos se procede a una investigación realizada por el personal de
enfermería en el área y personas afectadas, y son confirmadas por
laboratorios en el tiempo que se presentan los primeros síntomas.
Vigilancia de Laboratorio
Este tipo de vigilancia, es el complemento de la vigilancia clínica, por
medio de ella se proporciona el diagnostico de los agentes patógenos
epidemiológicos. Aquí se determina la frecuencia de microorganismos que
afectan la salud de la población, la predisposición de su distribución
geográfica, identifica patrones de comportamiento de los agentes
patológicos de tal manera que muestra periodos de incubación, prevalencia
y vulnerabilidad de los mismos.
Vigilancia Centinela.
Actualmente este tipo de vigilancia es poco utilizado, pues se prioriza
la población en general de manera que disminuya de modo veloz la
prevalencia.
Se desarrolla con objetivo de erradicar de forma pronta patologías en
un grupo de personas, sin embargo, se desarrolla al estar en contacto con
entes internacionales o por prioridades nacionales, actualmente de
desarrolla tomando en cuenta la población en general.

Estudios especiales.
Comprende estudios epidemiológicos que se efectúan de manera
periódica, con el fin de vigilar tendencias epidemiológicas son estudios de
tipo transversal de prevalencia, se utiliza para obtener una base de datos

106
 que posteriormente serán evaluados y comparados con los cambios de la
tendencia relacionada con la implementación de las medidas de control
epidemiológico.

iv. Participación de Enfermería en Acciones de Vigilancia

Epidemiológica.

En la prestación de los servicios de salud del primero y segundo nivel

de atención, las acciones dirigidas a la prevención de la enfermedad deben
ocupar un lugar preponderante que permita incrementar los niveles de
salud de la población.
Enfermería ha tenido una actuación consecuente en este sentido,
dentro del contexto actual con importantes aportes a la salud de la población,
hecho que la distingue como promotora del desarrollo humano, que
produce no solo cuidados de salud, sino además valores, cualidades
que van hacia el mejoramiento de la salud de las personas.

El personal de enfermería ejerce diferentes funciones en la vigilancia

epidemiológica y su participación es indispensable debido a los reportes
sobre enfermedades que se presenta en diferentes sitios geográficos.
El papel del personal de Enfermería en la prevención de las
enfermedades por ejemplo en las tropicales transmitidas por vectores se
basa en urgencias de vigilancia epidemiológica como mantener la vigilancia
de personas febriles según normas o protocolos vigentes en el país,
orientando principalmente a la detección de la transmisión natural.

La participación del personal de enfermería en la Atención Primaria en

Salud están dirigidas a la consecución de la promoción de la salud, la
prevención, la recuperación y la rehabilitación de las enfermedades, de
forma tal que sitúe los servicios al alcance del individuo, la familia y la

107
 comunidad, para satisfacer así las demandas de salud a lo largo del ciclo
vital. Entre las cuales tenemos:

 Realizar investigación de casos según las definiciones del programa,

tiene la responsabilidad de notificar el caso en los registros oficiales.

 Participa en la consolidación y análisis de los datos, tasas, frecuencia,

localizaciones, microorganismos aislados, e informa de los resultados,
también participa en los estudios planificados para la identificación de los
factores de riesgo.

 Participa en programas de capacitación y orientación.

 Participa en las reuniones de trabajo con la coordinación de enfermería

informando los problemas y dificultades relacionadas con el control de
enfermedades tropicales transmitidas por vectores, aguas y alimentos.

 El personal de enfermería en la comunidad es capaz de servir de vínculo

entre las instituciones de salud y gubernamentales para la elaboración y
realización de proyectos de vinculación directa con la comunidad.

 El personal de enfermería representa un papel muy importante y la mejor

forma de prevenir es mediante la educación a la comunidad que debe ser
de forma clara y precisa captando fácilmente el interés de la población.

 Debe orientar para garantizar la detección temprana, identificación de

signos de alarma y el tratamiento adecuado y oportuno de los casos,
independientemente de la patología sospechada.

 Las medidas de control de una enfermedad se deben organizar en torno a

los tres niveles de prevención básicos. Por su parte, las medidas de

108
 control pueden estar dirigidas al individuo o a la población; pueden
perseguir un escenario de control, de eliminación o de erradicación y
pueden ser, tanto por su naturaleza, generales o específicas.

 En la atención a pacientes donde se documente la confección o se

sospeche de otros eventos cumple con los protocolos, normas o
lineamientos establecidos para dichos eventos.

 La consulta priorizada de casos sospechosos mantendrá coordinación

permanente con los servicios de emergencia de los centros hospitalarios
para la referencia y contra referencia de pacientes que cumplan con los
criterios de atención hospitalaria72.

 Realizar acciones encaminadas a mantener la vigilancia en salud y

control de enfermedades infecciosas a la población.

v. Medidas de Bioseguridad Aplicables en Enfermería Preventiva.

Alto Riesgo de Transmisión.
Patologías Vía o ruta de infección Medidas de Bioseguridad

Varicela Inhalación •Restricción del personal no inmune

Sarampión • Inmunización.
Rubéola • Lavado de manos.

72
Venecia Cucul De Bac. Concetos básicos de vigilancia epidemiológica. Coban, A. V
Guatemala: Documento Policopiado. S.F.

109
 • Uso de mascarilla.
• Técnica de limpieza y
desinfección.
Fiebre Vectores Medidas de saneamiento básico:
Hemorrágica eliminar y tratar criaderos
(dengue, • Uso de mosquitero
fiebre • Inmunización (fiebre amarilla)
amarilla,
malaria
Transportada por • Evitar pinchazos con de agujas u
Hepatitis B sangre, semen y fluidos otro objeto corto punzante, lesiones con
vaginales objetos afilados. • Uso de guantes para
manipulación de fluidos orgánicos.
• Inmunización
• Uso de metodologías de reducción
de pinchazos.
Virus Contacto • Lavado de manos
Sincitial
Respiratorio.

Conjuntivitis
Viral
Impétigo Contacto • Técnica de no tocar y lavado de
Escabiosis manos.
(Sarna de • Uso de guantes para la
Noruega). manipulación.
Diarrea Fecal-oral • Lavado de manos
Viral

Disentería
Gastroen Fecal-oral aérea • Lavado de manos
teritis por • Uso de mascarilla
rotavirus • Inmunización • Desinfección
inmediata de áreas

110
 Moderado a Bajo Riesgo de Transmisión73.
Patologías Vía o ruta de Medidas de bioseguridad
infección
Tuberculosi Inhalación Inmunización (formas
s invasivas).
Uso de mascarilla para
contactos estrechos en pacientes
bacilíferos.
Disposición segura de esputo
Fecal-oral Lavado de manos
Salmonelosis Inmunización.
Hepatitis A Disposición segura de heces
Poliomielitis
Herpes Contacto Lavado de manos.
Simple Uso de guantes

Citomegalovirus
Infecciones Contacto Técnica de no tocar
Estreptocócicas Lavado de manos
cutáneas Uso de guantes.
Difteria Contacto Técnica de no tocar
Lavado de manos.
Meningitis Gotas Técnica de no tocar
meningocócicas Lavado de manos.
Uso de mascarilla
Inmunización
Hepatitis C Transportada por Evitar pinchazos de agujas u
VIH sangre, semen y fluidos otro objeto cortopunzante y lesiones
vaginales con objetos afilados que estén
contaminados con fluidos orgánicos
Uso de guantes al manipular
fluidos. Uso de metodologías de
reducción de pinchazos.

73
Ministerio de Salud Dirección de Enfermedades Infecciosas Guía de medidas
universales de bioseguridad, noviembre de 2011.

111
i. Programas del MSPAS Enfocados a la Prevención de Enfermedades del
Dominio de Enfermería:

i. Programa Nacional de Inmunización.

La vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles con
vacuna, busca reducir la mortalidad y morbilidad por infecciones
inmunoprevenibles. La vigilancia epidemiológica, es fundamental para
evaluar el impacto de las intervenciones y la toma de decisiones de
acuerdo al análisis permanente de la situación de salud 74.

Para evaluar el cumplimiento de los indicadores nacionales e

internacionales, se ha establecido que el estándar mínimo para los
indicadores de vigilancia es de 80%, y para las coberturas de vacunación
de 95%.75
Objetivos del Programa.
 Contribuir a la prevención de enfermedades en Guatemala.
 Vigilar el efecto del programa de control.
 Medir la incidencia de los casos de enfermedades inmunoprevenibles.

Programan Nacional de Salud Reproductiva.

La muerte materna es un evento que puede prevenirse, por eso es
de gran importancia de su vigilancia en Salud Pública, afecta la integridad a
nivel familiar y en la sociedad en general.
“Guatemala ha asumido el compromiso de reducir la mortalidad
materna mediante el plan estratégico de reducción de la mortalidad

74
Protocolo de vigilancia epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles,
Guatemala 2018.

112
 materna, basado en el desarrollo de los objetivos estratégicos del Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social76

Objetivos del Programa.

- Identificar embarazadas en condiciones de riesgo que ameriten vigilancia

más estrecha o referencia oportuna a un servicio con mejor capacidad
resolutiva.

- Registrar y analizar las variables epidemiológicas de las embarazadas,

para detectar oportunamente factores de riesgo o señales de peligro.

- Vigilar a toda embarazada con factores de riesgo, para contribuir a su

referencia o tratamiento oportuno en la red de servicios de salud.

Los casos de muerte materna en Guatemala por área de salud en el

año 2018, en total se reportaron 425, Huehuetenango con 83 casos y
seguidamente el departamento de alta Verapaz con 59 casos.
Alta Verapaz es el segundo departamento que reporta más casos de
mortalidad materna, siendo Carcha y Senahú los municipios que alcanzan
77
cantidad elevada de muerte materna.

Cabe reconocer que el departamento del Progreso no reporta

casos de mortalidad Materna.

ii. Programa Nacional de Tuberculosis.

Realiza el seguimiento continuo y sistemático del comportamiento
epidemiológico de los casos de tuberculosis, de acuerdo con los procesos

76
Protocolos de vigilancia de las embarazadas y muertes maternas en Edad fértil para la
identificación de muerte materna, Guatemala 2018.
77
Departamento de epidemiológica, Ministerio de salud Pública y Asistencia Social
Situación epidemiológica de muerte Materna en Guatemala, Guatemala, enero 2019.

113
 establecidos en la notificación, recolección y análisis de los datos que
permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar
medidas de prevención y control en Tuberculosis 78.

Objetivos del Programa.

El Programa tiene como prioridad reducir la morbilidad y la
transmisión de la tuberculosis, hasta obtener la eliminación como problema
de salud pública.

En Guatemala, la tasa de nuevos casos de tuberculosis está

alrededor de 22 por cada 100,000 habitantes. En 2009 se registraron 3,170
casos de los cuales el 77% han sido curados, 9.2% han abandonado el
tratamiento y 5% han fallecido. Hasta ahora se han registrado 53 pacientes
multirresistentes. A junio de 2010 se habían contabilizado 163 casos
nuevos de tuberculosis.79

78
Protocolo de vigilancia en salud publica tuberculosis: República de Colombia,
10/05/2016.
79
Expertos de 16 países convocados en Guatemala por OPS/OMS para planificar la
respuesta al reto de los pacientes con Tuberculosis Multidrogorresistente, Guatemala, 13 de abril
de 2011

114
iii. Programa Nacional de Prevención y Control de ITS / VIH- SIDA.
La vigilancia de ITS se realizará través de la vigilancia centinela en
poblaciones clave (hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores y
trabajadoras sexuales, personas transgénero y personas que viven con
VIH), de forma sindrómica y etiológica y la sífilis que se vigilará
80
etiológicamente.
Objetivos del Programa.
 Caracterizar el comportamiento de las infecciones de transmisión
sexual para establecer medidas preventivas y de control.
 Determinar las prevalencias de VIH e ITS en la población.
 Implementar la vigilancia de ITS en población general y
embarazada.
 Determinar la prevalencia de sífilis en embarazadas.
 Difundir la información relacionada a la vigilancia centinela para la
toma de decisiones que mejoren la respuesta al VIH e ITS.

Alrededor de 120.000 guatemaltecos están infectados de sida y la

mayoría lo ignora, se sitúa Guatemala como el tercer país de incidencia en
América Latina. El estudio, presentado por el Programa Nacional para la
Prevención, Atención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH
y Sida, del Ministerio guatemalteco de Salud, precisa que el 0,9% de los
13,3 millones de habitantes de este país son portadores de ese virus.81

El programa se enfoque a la población vulnerable, en donde existe

un alto riesgo y probabilidad de contraer infecciones de transmisión sexual.
Toda persona se dice que es portador hasta que se demuestre lo contrario,
por lo tanto, su vigilancia es indispensable para disminuir el riesgo de
propagación.

80
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones de Transmisión Sexual y
VIH/VIH Avanzado. Guatemala 2018.
81
El País, periódico Global. Guatemala es el tercer país de Latinoamérica con mayor tasa
de sida, Guatemala, 28 de febrero 2007.

115
iv. Programa Nacional de Enfermedades Crónicas No Transmisibles.
La vigilancia de este grupo de eventos, se realiza utilizando las
etapas de la historia Natural de la Enfermedad; que corresponde a la
evolución de la enfermedad desde su inicio hasta su resolución 82
Objetivos del Programa.
Contar con información y conocimientos epidemiológicos oportunos, a
través de la estandarización del registro y análisis de la información; para
una adecuada planificación y evaluación de políticas, programas de
promoción, prevención y control de Enfermedades No Transmisibles; que
incidan en la toma de decisiones encaminadas a mejorar la salud de la
población guatemalteca.
Guatemala, ha registrado un aumento de la morbilidad y mortalidad
por Enfermedades No Transmisibles. Para el año 2012, la primera causa
de mortalidad se encontró en enfermedades del sistema circulatorio 83
El programa su finalidad es disminuir el índice de las enfermedades
no contagiosas como la hipertensión Arterial, la diabetes mellitus, cáncer.
Busca estrategias, métodos y procedimientos para la vigilancia que
corresponde a la evolución de la enfermedad desde su inicio hasta su
resolución. Aunque estas enfermedades son de larga duración cuya
curación no puede prevenir definitivamente o no ocurre nunca.

Atención Integral de IRAS y ETAS.

Monitorear el comportamiento de las enfermedades transmitidas por
alimentos y agua, identificando cambios en la tendencia y magnitud para
plantear acciones oportunas de intervención, en la prevención y control que
incidan en la reducción de la morbilidad y mortalidad. 84

82
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Enfermedades No Transmitibles (ENT)
Diabetes, Cardiovasculares y Cáncer, Guatemala, 2018.
83
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Enfermedades No Transmisibles (ENT)
Diabetes, Cardiovasculares y Cáncer, Guatemala 2018.
84
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Enfermedades Transmitidas por Agua y
Alimentos, Guatemala, octubre, 2018.

116
 Las enfermedades de Infecciones Respiratorias Agudas suelen
suceder por el cambio climático, en zonas frías o templadas, en esas
épocas, la incidencia es mayor, comienza con un simple resfriado común
hasta complicarse sino se aplica medidas de prevención y las
Enfermedades Transmitidos por Aguas y Alimentos, tiene mayor incidencia
en la población debido a las malas prácticas higiénicas y manipulación
inadecuada de los alimentos. Tiene como propósito el programa Promover
la vacunación oportuna de neumococo e influenza, al resto de la población
según esquemas recomendados por programa nacional de inmunizaciones.
Objetivos del Programa.
 Caracterizar las infecciones respiratorias agudas en Guatemala y Alertar
temprana y oportunamente a las áreas de salud, ante brotes y epidemias.

 Monitorear el comportamiento de las enfermedades transmitidas por

alimentos y agua, identificando cambios en la tendencia y magnitud para
plantear acciones oportunas de intervención, en la prevención y control
que incidan en la reducción de la morbilidad y mortalidad.
La frecuencia promedio de casos de diarrea registrada en los últimos
años, ha sido de 400,000 casos por año, de los cuales el 62% ocurre en
menores de 5 años.85
En América Latina, se considera que se presentan unas 72 mil
muertes por neumonía al año. En Guatemala, se han documentado brotes
de infecciones respiratorias agudas que por causas múltiples, han
evolucionado a neumonía o incluso en meningitis sin un tratamiento
oportuno86

85
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Enfermedades Transmitidas por Agua y
Alimentos, Guatemala, octubre, 2018.
86
Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Infecciones Respiratorias Agudas y Meningitis
Bacterianas, Guatemala 2018.

117
v. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional.
La Vigilancia Nutricional, es un proceso basado en el análisis de
datos sectoriales y multisectoriales de utilidad para el mejoramiento de la
situación alimentaria y nutricional. La información de alimentación y
nutrición es utilizada para describir, cuantificar y predecir dónde están y
cuándo aparecen los problemas alimentarios y nutricionales, y así mismo,
detectar quiénes son los grupos más afectados con el objetivo de dar una
respuesta oportuna87

Objetivos del Programa

 Implementar la vigilancia de la desnutrición aguda, por medio de la

recolección, análisis e interpretación de la información epidemiológica con
el fin de detectar, difundir y actuar oportunamente sobre el problema de la
desnutrición aguda en el país.
En total, en el año 2018 el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS) reportó 12 mil 382 nuevos casos de niños y niñas con
desnutrición aguda, lo cual significa 48 casos menos en relación con 2017,
cuando se registraron 12 mil 43088.

j. Funciones y Responsabilidades de Enfermería en Programas de

Prevención.
Las funciones y responsabilidades propias de una enfermera se
basan en prestar cuidados al individuo, familia y comunidad. Existen, a su
vez una serie de funciones distinguiendo así:
Funciones Independientes o propias.
Son aquellas que la enfermera ejecuta en el cumplimiento de las
responsabilidades de una profesión para la cual está capacitada y
autorizada.

87
Protocolo de Vigilancia Epidemiológica Desnutrición Aguda, Guatemala 2018.
88
El periódico, Salud registró 12 mil 382 nuevos casos de desnutrición aguda en 2018.
https://elperiodico.com.gt/nacion/2019/01/23/salud-registro-12-mil-382-nuevos-casos-de-
desnutricion-aguda-en-2018/ (DOMINGO 21 DE JULIO DE 2019.

118
Funciones derivadas.
Son actividades que realiza el personal de enfermería por
delegación de otros profesionales, principalmente médicos.

Funciones interdependientes.
Son acciones que realiza el personal de enfermería en colaboración
con el resto del equipo de salud. 89
Las enfermeras desempeñan actividades que forman parte de sus 4 áreas
de desempeño, las cuales son:
Funciones de Enfermería en el Área de Atención Directa

 Entrevista
 Examen físico
 Apoyo emocional al paciente y familia
 Extracción y recolección de muestras de laboratorio
 Detecta necesidades básicas, emocionales y espirituales en los pacientes
 Controla de signos vitales
 Satisface las necesidades básicas del paciente
 Aplica el proceso de enfermería

Funciones de Enfermería en el Área de Educación

 Detecta necesidades de educación en paciente, familias y comunidades

 Detecta necesidades de educación en el personal a su cargo
 Planifica, desarrolla y evalúa programas educativos para personal,
pacientes y/o comunidades.
 Capacita a vigilantes de salud y a personal que tiene a su cargo
 Capacita comadronas
 Enseña, supervisa y evalúa a estudiantes de enfermería

89
Funciones de Enfermería,
http://lasrealidadesdelaenfermería.blogspot.com/2008//01/las-funciones-de-la-enfermera-hoy-
se.html (24 de julio de 2 011)

119
  Participa en actividades científicas
 Promueve el desarrollo del personal de enfermería a su cargo
 Es agente multiplicador de actividades educativas recibidas
 Elabora programas de orientación e inducción para personal nuevo

Funciones de Enfermería en el Área de Administración.

 Dirige y evalúa la atención de enfermería brindada por personal a su

cargo
 Identifica y da solución a problemas técnicos-administrativos de su
competencia
 Elabora, desarrolla y evalúa el plan anual de trabajo
 Participa en reuniones de integración docencia-servicio
 Participa en comités de enfermería o multidisciplinarios
 Mantiene coordinación con otros servicios de apoyo
 Aplica normas disciplinarias
 Asume el cargo en ausencia del jefe inmediato
 Cumple y hace cumplir normas y reglamentos
 Planifica y dirige reuniones con personal de enfermería
 Elabora informes mensuales, trimestrales y anuales

Funciones de Enfermería en el Área de Investigación.

 Participa en la realización de estudios de investigación en salud
 Participa en el sistema de vigilancia epidemiológica, de su área de trabajo
 Asesora a individuo, familia, comunidad, comité de salud, líderes
comunitarios y comadronas
 Realiza estudios de salud en las comunidades 90

90
Gómez de Juárez, Marta Rosa, Introducción a la Enfermería, Cobán, Alta Verapaz,
segunda edición, junio 2010.

120
Funciones del Personal de Salud dentro del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica
 Identificar los elementos, fuentes y tipos de datos.
 Generación y recolección de datos.
 Notificación de datos al nivel inmediato superior.
 Elaboración de diseños de registros, graficas, cuadros complementarios
para que la vigilancia sea más efectiva.

Actividades y Responsabilidades del Personal dentro del Sistema de

Vigilancia Epidemiológica.
 Notificar cualquier brote o incidencia inesperadamente alta de cualquier
enfermedad, y cualquier ocurrencia de una enfermedad inusual que tiene
importancia para la salud pública.
 Notificar cualquier enfermedad que se vuelve importante desde el punto
de vista de la salud pública.
 Las siguientes personas son obligados a notificar las enfermedades de
notificación obligatoria, los médicos, odontólogos, enfermeros y otros
trabajadores de salud; los administradores de los hospitales, clínicas,
acilos de ancianos, colegios y guarderías
 Cualquier persona que sabe de, o sospecha la existencia de una
enfermedad de notificación obligatoria.

121
122
 5. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA ETAPA DE
EMBARAZO

RESUMEN

La atención de enfermería durante la etapa del embarazo son cuidados y

acciones que se le brinda a la mujer durante los tres trimestres del embarazo
identificando tempranamente complicaciones, signos y señales de peligro,
fomentando el autocuidado de la gestante y tomando en cuenta la participación
del cónyuge y la familia, nos permite obtener como resultado un parto limpio y
seguro.
Para la atención de enfermería cuenta con dientes herramientas
implementadas para el monitoreo del control prenatal, son de gran utilidad para
el buen desarrollo del embarazo y entre los cuales podemos encontrar: el
Manual De Normas De Atención Integral En Salud, el Plan de Emergencia
Familiar, Plan de emergencia comunitario, la ficha de vigilancia epidemiológica y
las estrategias como los 7 pasos para la atención personalizada así como el
orden cronológico de las 4 demoras, tomando como respaldo la ficha clínica de
la mujer ya que nos permite recolectar y archivar los datos actuales y
antecedentes históricos de la gestante así mismo esto nos permite alertar las
acciones que debemos de realizar en cada control prenatal.
Enfermería tiene una intervención global durante el control prenatal, las
acciones que realiza va encaminada sobre la prevención, promoción,
rehabilitación y recuperación de la salud de los usuarios, las actividades
esenciales que realiza son: el monitoreo del desarrollo fetal, la suplementación,
inmunización con tetanos y difteria y tetanos y la TDap, identifica signos y
señales de peligro y la evaluación de los resultados de laboratorios, son
acciones esenciales para un buen control prenatal ya que disminuye los riesgos
de complicaciones en los tres trimestres del embarazo, tomando en cuenta las
fórmulas de Mc Donal nos permite anticipar la fecha probable de parto tomando
con fuente principal la fecha de la última regla de la mujer.

123
124
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA ETAPA DE
EMBARAZO
a. Definición
Enfermería se radica en un servicio integral, brinda una atención
holística a la mujer embarazada y durante el período gestacional, en
donde identifica oportunamente los factores de riesgo, ya que cuenta con
los conocimientos y habilidades para realizar las acciones necesarias.
“Son los cuidados y las acciones que recibe la mujer durante los
tres trimestre del embarazo identificando tempranamente complicaciones,
signos y señales de peligro, a través del auto cuidado y la participación
del cónyuge y la familia se logra un parto en mejores condiciones de
salud para la madre y el niño/a.” 91

b. Objetivos

i. General

Determinar los factores de riesgo en la gestante durante los tres

trimestres en el primer y segundo nivel de atención en salud, para
garantizar un embarazo, parto limpio y seguro a través de la calidad de
atención que brinda enfermería a la población materna.

ii. Específicos

Garantizar la calidad de atención de enfermería a la población

materna de acuerdo a los principios éticos, que promuevan la salud de
las mujeres y reduzcan los riesgos de complicaciones durante el
embarazo.
Fomentar el auto cuidado en la mujer durante el embarazo,
reduciendo los riesgos de complicaciones y el índice de mortalidad

91
Ministerio de salud pública y asistencia social. guía para la implementación de la Atención integrada materna y
neonatal Calificada con enfoque de género y con Pertinencia cultural, en los servicios Institucionales de Atención del
parto Primera revisión (2da edición) Guatemala 2011

125
 materna, así mismo contribuir en la participación, promoción y la
asistencia de la salud de la mujer.
Determinar la importancia de la participación del cónyuge y la
familia en la elaboración del plan de emergencia familiar.

c. Pasos para la Atención Prenatal Personalizada

La atención personalizada en enfermería podemos definir como
elementos básicos para el cuidado pre natal así mismo brindando acciones
adecuado a la mujer embarazada.
“Se utilizan en los centros de salud como un recordatorio a los
proveedores los 7 pasos para el cuidado personalizado”. 92

d. Importancia de la atención prenatal personalizada

El control prenatal es una serie de entrevistas o visitas programadas de
la embarazada tomando en cuenta los integrantes del equipo de salud, en
donde enfermería participa brindando cuidados y acciones que reciba la
mujer durante los tres trimestres, identificando tempranamente
complicaciones, signos y señales de peligro con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo, además promocionando el autocuidado y la
participación de la familia para lograr un parto en las mejores condiciones de
salud para la madre y del recién nacido.
Los pasos que debemos seguir en el control prenatal son los
siguientes:

- Brindar trato amable y respetuoso a la mujer y su acompañante

Presentarme, preguntar su nombre, llamarla por su nombre e invitarla a

que haga preguntas, escucharla con atención y responder con lenguaje
sencillo.

92
Centro de la Universidad Johns Hopkins para Programas de Comunicación, JHPIEGO 7 Pasos para la
atención personalizadhttps://www.thehealthcompass.org/project-examples/7-pasos-para-la-atenci%C3%B3n-prenatal-
personalizada-7-steps-personalized-prenatal-care

126
 No permitir la entrada y salida de otras personas durante la Consulta.
Recordar premisas señales o indicios de interculturalidad.

- Llevar a cabo una evaluación inicial rápida de la situación

Evaluar rápidamente, si la mujer presenta una o más de las señales

de peligro y actuar inmediatamente.

- Llenar completamente la Ficha Clínica Materna Neonatal.

Debo de explicarle a la mujer embrazada antes de realizar los

siguientes:
Llenar completamente la Ficha de vigilancia de la mujer
embarazada del Centro Nacional de Epidemiología.
Llenar y entregar a la usuaria el Carné Perinatal y pedirle que lo lleve
siempre a las próximas consultas y emergencias obstétricas.

- Llevar a cabo el examen físico obstétrico

Debo explicarle a la mujer lo que se está realizando.

Durante el primer trimestre, medir perímetro braquial y anotarlo;
durante segundo, tercer trimestre, calcular IMC, anotar.
Tomar y registrar el valor numérico de la presión arterial
Frecuencia cardiaca materna y Fetal.
Buscar señales de anemia.
Medir y anotar peso de la paciente (desde la primera consulta.
Medir y anotar la Altura uterina (a partir del 3 mes de embarazo).
Determinar la posición arriba de las 36 semanas y el latido fetal (en
embarazo mayor de 20 semanas).

- Analizar la información obtenida para definir las acciones

necesarias.

Informar a la mujer sobre los hallazgos del examen, así como

de laboratorio.

127
 Asegurarse que tenga el esquema completo de vacunación
antitetánica.
Cumplir con la “vacunación contra influenza en embarazadas”93 (en
cualquier trimestre).
Dar a la mujer hierro y ácido fólico (según norma de atención primer
y segundo nivel) así como consejos en hábitos alimenticios.
Acordar con la mujer su próxima cita.
Identificar factores protectores y factores de riesgo en
adolescentes embarazadas.

- Informar a la mujer sobre los señales de peligro

Explicar a la mujer sobre hemorragia vaginal, visión borrosa, fiebre,

dolor abdominal, salida de líquido por la vagina, ausencia de movimientos
fetales.
Indicar a la mujer que de presentarse una o más de estas señales no
esperar y acudir de inmediato al servicio de salud más cercano.
Explicar a la mujer la importancia de realizar las pruebas de VIH,
SIFILIS de ser accesible se recomienda realizar TORCH.

- Ayudar a preparar su plan de emergencia familiar y comunitaria.

Explicar las partes del plan de emergencia.

Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a donde debe ir en
caso de una complicación.
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia familiar
junto con su esposo y la familia.
Revisar con la mujer el plan de emergencia en cada cita de control
prenatal.

93
Fuente. Centro de Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés), OPS/OMS.

128
e. Aplicación de las Normas de Atención Durante el Embarazo
El cumplimiento de las normas integrales representa un desafío
para los servicios de salud, es un apoyo necesario para la implementación
de cada una de las intervenciones y actividades propuestas, evaluar su
quehacer actual y definir la reorganización para garantizar el cumplimiento
de las mismas.
“El MSPAS, para fortalecer estas acciones ha desarrollado
estrategias que han evidenciado ser exitosas para el acompañamiento
durante el embarazo, como son las acciones de: promoción e información
desarrolladas para una atención diferenciada, redes locales de
maternidad y paternidad responsable, acciones de vigilancia de las
mujeres en edad fértil, entre otras”94

Además nos permite determinar el estado de la paciente en

cualquier trimestre de su embarazo, cumplir con los protocolos para
poder encontrar signos y señales de alerta durante la consulta del control
prenatal, estabilizar y trasladar en el momento preciso es de suma
importancia. Las actividades que incluirán la atención a la embarazada
serán de manera bio-psico– social, esto con los diferentes enfoques
multiétnicos.

A. Ficha clínica de la mujer embarazada

En enfermería sabemos que la ficha clínica de la mujer es un

documento médico legal que se caracteriza por ser objetivo, comprensible
y nos permite tomar decisiones respecto a la situación de salud de la
gestante durante los tres trimestre, parto, puerperio y del recién nacido.
Además nos permite registrar los datos actuales y antecedentes históricos
en relación de la salud a la salud de la gestante, su cónyuge y la familia,
así mismo nos permite planificar las acciones para la prevención y evitar
complicaciones durante el embarazo.
94
Normas de atención salud integral para primero y segundo nivel 2018: atención de la mujer embarazada

129
 B. Estructura y orden del llenado de la Ficha Clínica Prenatal
a. Fecha del llenado y número de expediente.
b. Identificación de las señales de peligro.
c. Estabilización en caso de señales de peligro
d. Identificación del servicio de salud
e. Datos generales de la paciente
f. Motivo de consulta de la paciente
g. Breve historia del problema actual
h. Antecedentes (gineco-obstétricos, médicos, quirúrgicos, hábitos,
antecedentes de vacunas, otros).
i. Examen físico general.
i. Signos vitales.
ii. Peso en libras
iii. Temperatura: De 36.2 a 37.4 grados centígrados.
iv. Pulso: De 60 a 80 latidos por minuto.
v. Frecuencia respiratoria de 12 a 20 por minuto.
vi. Presión arterial: 20/80 mm Hg como máximo, 90/60 mm Hg
como mínimo95.

Según la literatura todo valor por encima de 130/90 o por

debajo de 90/60 nos indica una Señal De Peligro.
vii. Frecuencia cardíaca fetal corresponde de: 120 a 160 latidos
por minuto.
j. Examen general: piel palidez, examen buco dental.
k. Examen obstétrico.
i. Altura uterina.
ii. Presencia de movimientos fetales.
iii. Frecuencia cardíaca fetal.
iv. Presentación por Leopold.

95
Proyecto Salud Materno Infantil Quetzaltenango, Totonicapán y Sololá AGENCIA DE COOPERACIÓN
INTERNACIONAL DE JAPÓN presión arterial https://docplayer.es/74171592-Control-prenatal-proyecto-salud-materno-
infantil-quetzaltenango-totonicapan-y-solola-agencia-de-cooperacion-internacional-del-japon.html

130
 l. Examen ginecológico
i. Presencia de herpes, verrugas, papiloma.
ii. Presencia trazas o manchas de sangre.
iii. Flujo vaginal.

C. Exámenes de laboratorio

Los exámenes prenatales son estudios que se realizan durante los

tres trimestres del embarazo para controlar la salud de la madre y del
nuevo ser y que permiten detectar afecciones que pueden poner en riesgo
la salud de ambos, así mismo es importante que en el primer contacto con
la mujer embarazada, se debe confirmar el embarazo mediante las
siguientes pruebas: examen rápida de orina y prueba de gonadotropina
corionica humana (HCG).
Sabemos que el embarazo es una etapa en donde la mujer abarca
muchos cambios en el aspecto físico, emocional y fisiológico, las pruebas
de laboratorios periódicas son útiles para identificar factores de riesgo y
enfermedades que pueden afectar el desarrollo normal del embarazo.
a. Orina

A partir de este se puede evaluar el estado general de salud, es

de gran utilidad para el diagnóstico, el tracto urinario posee una amplia
gama de trastornos que durante el embarazo aumentan y las
infecciones urinarias son más complicadas al no tratarse.
b. VDRL

Es un examen que detecta sustancias llamadas anticuerpos que

el cuerpo puede producir si entra en contacto con la bacteria que causa
la sífilis denominada Treponema Pallidum, se debe solicitar al ingreso
de control prenatal.
c. Grupo y RH

131
 Con esta prueba de laboratorio los elementos y tipos de la sangre
son el principal factor que determina en teoría, las posibilidades de
incompatibilidad.
d. Oferta prueba de VIH

Es un examen que detecta sustancias llamadas anticuerpos que

degenera el sistema inmunológico, es importante realizar durante el
embarazo, parto o lactancia materna, se solicita en el primer control
prenatal a todas las embarazadas en control.
e. Glicemia

Es un examen donde se detecta los niveles de azúcar en la

sangre lo cual se puede realizar dos horas antes de comer, en la
embarazada es importante realizar ya que podemos detectar Diabetes
Mellitus Gestacional.

f. Hematología

Este laboratorio se solicita en el primer control, es donde se

evalúa los elementos de las células sanguíneas y de sus componentes,
los trastornos estructurales bioquímicos que pueden conducir alguna
enfermedad.
g. “Papanicolaou o IVAA”.96

Durante el embarazo es importante educar a la mujer en relación

a la prevención del cáncer cervico uterino, este procedimiento se debe
solicitar a la mujer que se realice durante su primer control prenatal, se
debe omitir esta prueba si se sospecha hemorragia vaginal (ejemplo:
placenta previa).
h. “TORCH”97

96
Riveiro Nuila, Sheila Karina: Pruebas de Papanicolaou o IVAA, Escuela Nacional De Enfermería De Cobán,
Guatemala Octubre 2010, pag. 84

132
 Es el acrónimo de un grupo de enfermedades infecciosas que
pueden provocar enfermedad en mujeres embarazadas y defectos
congénitos en los recién nacidos.
Toxoplasmosis, es una infección parasitaria que puede
transmitirse de la madre al feto a través de la placenta durante el
embarazo. Una infección por toxoplasma gondii puede provocar
infecciones oculares y del sistema nervioso central.

El virus de la rubeola causa una enfermedad también conocida

como el sarampión alemán. Si se adquiere de forma temprana durante
el embarazo, el niño podrá desarrollar enfermedad cardiaca, retraso de
crecimiento, pérdida auditiva. Alteraciones sanguíneas, defectos de
visión o neumonía.

El citomegalovirus es otro virus que la madre puede adquirir y que

puede causar enfermedad. Puede pasar al feto durante el parto y
también puede infectar al recién nacido a través de la leche materna.
Los niños infectados pueden presentar alteraciones graves como
pérdida de audición, trastornos de la visión, retraso mental, neumonía y
convulsiones.

Virus del herpes simple es la causa de una infección vírica

frecuente. Las dos infecciones más frecuentes por VHS son el herpes
labial y el herpes genital. Los recién nacidos que adquieren el virus
generalmente lo hacen durante el paso por el canal del parto de una
madre con infección genital por VHS.

Es importante utilizar el siguiente cuadro de referencia para realizar

los exámenes básicos en la mujer embarazada y otros necesarios según
el caso de cada mujer:

97
LAB TESTS ONLINE Pruebas de TORCHH,ttos://labtestsonline.es/tests/torch (07 de julio de 2019)

133
 Primer control Segundo Atención prenatal
1.Orina. 1. Orina.
2.Heces. 2. Glicemia en ayunas.
3.Hematología 3. Ofertar prueba de VIH
4.Glicemia en ayunas. 4. VDRL/RPR.
5.Grupo y Rh. 5. Hepatitis B.
6.VDRL (análisis para
detección de Tercera Atención Prenatal
enfermedades 1. Hematología.
venéreas)/RPR 2. Orina.
(Prueba de reargina 3. Glicemia en ayunas.
plasmática rápida para
sífilis). Cuarta Atención Prenatal
7. Ofertar prueba de VIH. 1. Orina.
8. Prueba rápida de 2. Glicemia.
Hepatitis B. 3. Ofertar prueba de VIH.
9. Papanicolaou o 4. VDRL/RPR.
Inspección Visual con 5. Hepatitis B.
Ácido Acético (IVAA).
10. De ser accesible se
recomienda realizar
TORCH
(toxoplasmosis,
rubeola,
citomegalovirus, herpes
virus).
“A toda paciente con fiebre, en zona endémica de malaria o nexo
epidemiológico familiar o comunitario, realizar gota gruesa. En zonas
endémicas de Chagas realizar tamizaje”98

D. Calculo de la edad gestacional

Son métodos para calcular la edad gestacional en semanas y

meses lunar en la mayoría de las mujeres da a luz entre las semanas 38 y
42 de gestación , esta fecha probable es una idea aproximada de parto
basada en una diferencia de cuarenta semanas desde el primer día de la
última menstruación de la madre.
a. Semanas por FUR y/o AU.

98
Fuente. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Normas de Atención en Salud Integral para primero y
segundo Nivel. Pruebas de Laboratorios, Guatemala; 2010.

134
 i. Utilizando la regla de Neagele

Esta fórmula estima la fecha probable de parto en función de

la fecha de la última menstruación de la mujer.
Procedimiento:
FUR 04 08 2019
Días Meses Año
FORMULA +7 -3 +1
RESULTADO 11 5 2020
Interpretación: La Fecha Probable De Parto Según FUR Y
Regla De Neagele, es el 11 de mayo del 2020.
b. Utilizando la regla de McDonald

Con este método podemos calcular las semanas de edad

gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido
entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.
AU en cms. X 2 / 7= EG en meses lunares

AU en cms. X 8 / 7= EG en semanas lunares

f. Suplementación
Durante el embarazo hay una mayor demanda de hierro que
generalmente no se cubre con la dieta normal de la mujer, por eso es
frecuente que se administre complementos durante el embarazo y
también durante el periodo de la lactancia, para recuperar las reservas
utilizadas durante la gestación.
Las necesidades nutricionales durante el embarazo, requieren
adecuadas proporciones de vitaminas y minerales, además es importante
la suplementación de hierro y ácido fólico a la mujer para prevenir
posibles complicaciones como anemia y posibles malformaciones
congénitas, estos micronutrientes son indispensables durante el
embarazo, pueden implicar reglas de una dieta.
Toda mujer embarazada debe tomar sulfato ferroso y ácido fólico, de
acuerdo a lo siguiente:

135
 Frecuencia de
Suplemento Presentación Dosis
entrega
Tabletas de 300 2 tabletas de Entregar 24
Hierro mg de sulfato de 300 mg cada 8 tabletas en cada
ferroso días control
Tabletas de 5 Entregar 12
1 tableta de 5
Ácido fólico mg de ácido tabletas en cada
mg cada 8 días
fólico control
Nota. El CIE-10 se registra dependiendo de la atención prenatal que
le corresponde: primera CIE-10-Z34.1, segunda CIE-10-Z34.2, tercera
CIE-10-Z34.3 y cuarta CIE- 10-Z34.4, primera atención puérpera CIE 10
Z.39 segunda atención puérpera CIE 10 Z.39.2

g. Inmunizaciones en el embarazo

i. VACUNACIÓN CON Td EN EMBARAZADAS

“El tétano es un bacilo estrictamente anaerobio esporulante. Las
esporas están extendidas en el ambiente, sobre todo en los suelos de
las zonas cálidas y húmedas, y pueden estar presentes en el tracto
intestinal de seres humanos y animales. Cuando se introducen en
heridas necróticas, las esporas del tétanos pueden convertirse en
bacilos productores de la toxina”.99
La vacuna Tétanos y Difteria (Td) debe administrarse a toda
embarazada para evitar la infección de Clostridium tetani, causante del
tétanos, tanto en la madre como en su hija/o al momento de nacer,
sabemos que la mujer esta propensa a contraer diversas infecciones,
ya que sus defensas disminuyen y pueden ocasionar mal formaciones
o provocar la muerte del feto como de la madre.

99
Summary guide to tetanus prophylaxis in routine wound management. En: Heymann DL, ed. Control of
communicable diseases manual, 18ª ed. Washington, DC, American Public Health Association, 2004:532;

136
 Las vacunas que recomienda el Ministerio de Salud Pública son:
Vacuna contra el tétano y difteria (Td), aplicando el siguiente esquema
de vacunación a mujeres embarazadas mayores de 15 años de edad.
No. Dosis Esquema Esquema acelerado
convencional
Primera (Td-1) Primer contacto Primer contacto
Segunda (Td-2) 1 mes después 1 mes después
Tercera (Td-3) 6 meses después 6 meses después
Primer refuerzo (Td-4) 10 años después 1 año después
Segundo refuerzo (Td- 10 años después 1 año después
5)
Fuente. Adaptado por el Programa de Inmunizaciones del Position
Paper OPS/OMS, 2014

ii. Vacunación contra influenza en embarazadas

La vacunación contra la influenza en el embarazo se considera
segura en cualquier trimestre. Esta recomendación se fundamenta no
sólo en el posible curso grave de la gripe durante el embarazo, sino
también para proteger a los lactantes contra la gripe durante sus
primeros meses de vida, cuando son más vulnerables, según el cuadro
siguiente:
Grupo No. de Dosis, Aguja y Vía de
objetivo dosis a Jeringa administración
administrar

Embarazadas Una dosis Dosis: 0.5 ml. Vía: IM, región

vacuna contra deltoidea, dos
influenza para dedos abajo del
adulto. hombro en
Utilizar de 23 G x 1” cualquiera de los
x 0.5 ml. brazos
Fuente. Centro de Control de Enfermedades (CDC por sus siglas
en inglés), OPS/OMS.

137
 h. Los Periodos del Control Prenatal
a. Primero antes de las 12 semanas.

En las primeras semanas del embarazo se pueden encontrar

medidas para el adecuado desarrollo del feto y la salud de la madre,
además se podrán identificar factores de riesgo, antecedentes
personales, fecha de la última menstruación, edad gestacional, fecha
probable de parto, realizar las pruebas de laboratorio e iniciar esquema
de vacunación.
b. Segundo antes de las 26 semanas.

El segundo trimestre del embarazo, va desde la semana 12 hasta

la semana 24, es donde se debe realizarse ecografías, exámenes y
evaluar esquema de vacunación, pues es en esta etapa es donde la
pareja puede tener más claro aspectos fundamentales del desarrollo
del feto como su sexo, sus medidas y hasta las posibles enfermedades
que puede padecer así mismo se evaluara presión arterial, peso, FCF
(frecuencia cardiaca fetal), actividad fetal y altura uterina.
c. Tercero antes de las 32 semanas.

En este trimestre lo más importante es la realización de ecografía

obstétrica: esta se realiza para determinar la edad gestacional,
crecimiento, posición del feto en relación a la madre, identificado
cualquier problema en el desarrollo, buscar embarazos múltiples
(mellizos, trillizos, etc.) y evaluar la placenta, el líquido amniótico y la
pelvis de la madre.
d. Cuarto entre las 36 y 38 semanas.

En el último trimestre del embarazo, la o el enfermero/a le

evaluara, examen físico, presión arterial, peso, edema o retención de
líquidos, frecuencia cardiaca fetal, actividad fetal y posición fetal.
Cuando es inminente el trabajo de parto, el parto y la llegada del feto,
la mujer debe acudir semanalmente (o a veces varias veces en la
semana) a su consulta para que se le indique lo que debe saber en

138
 este importante proceso, que es dar a luz a su hijo y si es necesario
referir al tercer nivel de atención para evitar complicaciones.
.
A. Evaluación Nutricional

Se recomienda brindar consejería a las mujeres embarazas sobre la

importancia de una alimentación saludable y de la actividad física
necesaria durante el embarazo, con el fin de que se mantengan sanas y
no aumenten excesivamente de peso durante el embarazo. Para la
evaluación de estado nutricional de la gestante lo podemos realizar de las
siguientes formulas.
Circunferencia media de brazo = antes de las 12 semanas de
embarazo
Índice de masa corporal = después de las 12 semanas de embarazo.
Ejemplo: embarazada con 26 semanas de gestación que pesa 143
libras y mide 1.62 metros.
Para calcular la talla en metros cuadrados se debe realizar el
siguiente procedimiento: talla 1.62 por 1.62= 2.6 metros cuadrados (mts2).
Para calcular el peso en kilos dividir, el peso en libras por la
constante 2.2, para este caso 143/2.2 = 65 kg.
Ejemplo: Peso en kg = 65 kg
=
Talla en m² 2.6 Talla en m²
25
El resultado debe ser evaluado en la gráfica para evaluación
nutricional de la embarazada, según índice de masa corporal que se
muestra a continuación:
B. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC
Clasifique según estado nutricional en:
i. BP: Bajo Peso
ii. N: Normal
iii. S: Sobrepeso
iv. O: Obesidad

139
 Plan De Emergencia Familiar y Comunitario

Enfermería tiene la participación en la elaboración de plan de

emergencia y comunitario, el propósito de la guía es conseguir que la
comunidad se organice y participe en el proceso de tomar sus propias
decisiones para resolver sus problemas de salud que puedan afectar a la
población materna. El uso de esta guía ayudará a asegurar que la comunidad
esté lista para cualquier emergencia que amenace la vida y la salud de las
mujeres en estado de gestación.
Además, la guía motiva a las familias a desarrollar su propio plan de
emergencia familiar y saber cómo actuar ante cualquier emergencia durante
el embarazo o cuando inicie el trabajo de parto.
a. Plan de emergencia familiar
1. ¿A dónde ir? Hospital, CAIMI, CAP o centro de salud más cercano.

Es importante que la gestante, su cónyuge y familia conozcan

los diferentes niveles de atención en salud, permite disminuir las
complicaciones.
2. ¿Cómo ir y cómo regresar? En que transporte, taxi, ambulancia, y
los numero de contacto listos.

Los integrantes de la familia y la gestante es importante que

tengan números de contactos para cualquier emergencia, permite
realizar un traslado de inmediato a otro nivel de atención en salud.
3. ¿Cuánto dinero tenemos listo? Dinero en efectivo que se estima
para el momento del parto.

Durante los tres trimestres de embarazo, la gestante es

importante mantener una comunicación mutua con su cónyuge,
permite tener una planificación de ahorro por cualquier emergencia.
4. ¿Cómo ayuda la Comisión de Salud?

Durante una emergencia se encarga de coordinar el traslado de

la gestante, es el tipo de apoyo que puede brindar.

140
 5. ¿Quién me acompaña?

Durante una emergencia es importante que la familia o el

cónyuge de la gestante lo acompañen para su traslado al servicio de
salud más cercano.
6. ¿Quién cuida mi casa e hijos?

Durante los primeros meses de embarazo, la gestante y su

cónyuge deber coordinar y buscar un responsable del cuidado de los
niños y la casa.
7. ¿Qué debo llevar?

Los documentos que debe cargar la gestante en el momento del

parto o ante cualquier emergencia son los siguientes: DPI, resultados
de laboratorio y de ecografías, ropa del bebe, ropa de la señora,
colchas etc.
8. ¿Quién es el responsable?

El personal de salud es el que se encarga de realizar el llenado

del plan de parto, acompañado de la gestante y su cónyuge, permite
mantener una buena planificación de las acciones a realizar.

Se debe considerar, en la atención prenatal que “todo embarazo

tiene RIESGO”100 debiendo informar de signos y señales de peligro a
la embarazada y su familia para contribuir a la toma de decisiones y
su traslado oportuno.

b. Plan de emergencia comunitario101

Este instrumento es una guía que presenta los pasos para hacer un
plan de emergencia comunitario como parte de un proceso para trasladar a

100
MSPAS, guía para la implementación de la atención integrada materna y neonatal calificada con enfoque de
género y con pertinencia cultural, en los servicios institucionales de atención del parto, Guatemala, año 2011
101
Ministerioi de salud publica publica de Guatemala. Plan de emergencia comunitario
http://desastres.usac.edu.gt/documentos/docgt/pdf/spa/doc0169/doc0169-parte01.pdf

141
 una mujer embarazada donde se involucra la participación de los miembros
de la comunidad.
i. Propósito del plan de emergencia comunitario

Permite involucrar a las personas de la comunidad en la

organización, movilización, participación y toma de decisiones para
resolver sus problemas de salud dando énfasis en materno infantil.
Preparar a los grupos organizados en la comunidad para
cualquier emergencia que pone en peligro la vida.
Estimular a las familias para tener su propio plan de emergencia
familiar
ii. Quienes participan en la elaboración del plan de emergencia
comunitario

Autoridades locales
Líderes comunitarios
Organizaciones no gubernamentales
Personal de salud
Comadronas
iii. Promoviendo el dialogo comunitario

Se realiza una asamblea comunitaria, permite conocer los

problemas de salud de la comunidad y buscar soluciones. Permite
actualizar la sala situacional de la comunidad, es una guía de
discusión de problemas de salud.
iv. Planificando todos juntos

Este plan servirá para salvarle la vida a cualquier persona que

esté en peligro lo más importante es saber:
A donde ir
Cuánto dinero tenemos listo
Quien me acompaña
Como ir
Quien cuida mi casa y a mis otros hijos

142
 Buscar al comité de mi comunidad para que ayude en caso de
emergencia.

i. Signos y señales de peligro durante los tres trimestres del embarazo

Fiebre

“El embarazo en la mujer es fisiológico por lo cual no produce

fiebre. Las mujeres embarazadas son propensas a padecer
enfermedades infecciosas, y alguna de esas enfermedades puede ser
peligrosa tanto para la madre como para el feto”.102
Edema

En el periodo del embarazo es común el edema mayormente en

el tercer trimestre y en los primeros diez días próximos al parto.
Si el edema es en cara, extremidades inferiores como superiores
y hay un incremento notable de ganancia de peso en el último
trimestre se debe consultar al médico ya que puede presentar un
cuadro de hipertensión en el embarazo.
Hemorragia vaginal

Este signo aparece aproximadamente la tercera parte del tiempo

de embarazo mayormente en el primer trimestre.
Esto es un signo o señal peligro para la madre y para el feto
incluso la muerte del mismo; por lo cual se recomienda que si se
presenta hemorragia la gestante debe acudir de inmediato al hospital,
o servicio de salud más cercano.
Se puede clasificar en:
En el primer trimestre: amenaza de aborto, mola hidatiforme o
embarazo ectópico.

102
Torres Armas, Schirley Gabriela. Conocimientos de signos de peligro durante el embarazo, parto y puerperio
en mujeres en edad fértil y personal de salud. recursosbiblio.url.edu.gt/tesisjcem/2015/09/03/Torres-Schirley.pdf :
(02/07/2019)

143
 Segundo y tercer trimestre: desprendimiento prematuro de
placenta o placenta previa.
Salida de Líquido por la vagina

Esto es consecuencia de una ruptura prematura de membranas,

ocurre en el último trimestre de embarazo aunque también puede
darse en el segundo trimestre, si estas membranas se llegan a
introducir en el útero y canal vaginal pueden producir alguna infección
al feto, aumenta las probabilidades de morbimortalidad tanto materna
como fetal. Existen también otros factores que pueden contribuir a la
ruptura de membranas como: poli hidramnios, embarazo gemelar,
malformaciones uterinas, placenta previa, tumores uterinos, etc. Para
eso es importante mantener informada a la mujer sobre las señales de
peligro durante el embarazo.
Náuseas y Vómitos Excesivos

Las náuseas y los vómitos son normales en el embarazo,

aparecen como consecuencia de la presencia de las hormonas
placentarias, principalmente de la gonadotrofina coriónica y la
progesterona, estas hormonas hacen que la digestión sea más lenta.
Estos signos son más frecuentes en adolescentes y madres
primerizas.
Cuando existen náuseas y vómitos en exceso, puede llevar a la
embarazada a una deshidratación, hiponatremia, hipocalcemia,
alcalosis metabólica y otras carencias nutricionales. Si no se trata a
tiempo la paciente puede llegar a presentar trastornos neurológicos,
lesiones hepáticas, lesiones renales e incluso hemorragia de la retina.
Hipertensión Arterial

La hipertensión en el embarazo puede llegar a ser sumamente

peligrosa tanto para el feto como para la madre. Trayendo
consecuencias graves para los dos. En las últimas semanas del primer
trimestre la presión arterial comienza a descender, teniendo su nivel

144
 más bajo durante el segundo trimestre, vuelve a elevarse durante el
tercer trimestre teniendo su nivel máximo al terminar la gestación. El
aumento de la presión en el embarazo tiene diferentes causas,
principalmente está involucrada la posición de la embarazada,
situaciones sentimentales y emocionales.

Convulsiones

Este signo es relevante clínicamente sobre todo si se relaciona

con presión alta, ya que indica eclampsia, la cual pone en peligro la
vida de la madre y del feto. Las convulsiones eclámpticas no son
distintas a las de la epilepsia. Hasta que no se demuestre lo contrario
las convulsiones en la embarazada deben de pensarse en eclampsia,
así mismo referir a la mujer en el tercer nivel de atención.

j. Eslabón de reconocimiento y solución ante señales de peligro103

i. Primera Demora
Se produce por el desconocimiento que tienen las mujeres,
familias y comunidad de las señales de peligro que amenazan la vida
de las mujeres y de sus hijos durante el embarazo, parto y puerperio.
ii. Segunda Demora
Se produce cuando, aunque la mujer reconozca las señales de
peligro, pero por su situación (cultura, tradiciones u otros) dentro de
la familia o comunidad no se le permite asumir su derecho de tomar
decisiones para pedir o buscar ayuda en su atención, y esta decisión
debe ser tomada por la pareja o algún familiar cercano (por ejemplo
padres, suegros, comadrona).
iii. Tercera Demora
Son las limitantes que existen por la falta de acceso a las vías
de comunicación y medios de transporte para acceder a los servicios

103
Epidemiologia ministerio de salud pública y asistencia social: Cuatro demoras
http://epidemiologia.mspas.gob.gt/files/Publicaciones%202018/Protocolos/Vigilancia%20de%20las%20Embarazadas%20
y%20Muertes%20en%20Mujeres%20en%20Edad%20F%C3%A9rtil.pdf (24/07/2019)

145
 de salud, hay que determinar si existe coordinación intersectorial y
comunitaria para garantizar la existencia de vías de acceso de la
comunidad al servicio de salud de referencia. El acceso puede ser
distancia, caminos dificultosos, cierre de calles y otros.
iv. Cuarta Demora
Es producida por una atención institucional deficiente e
inoportuna debida a diferentes causas, entre las que se pueden
destacar la falta de competencia (conocimientos, destrezas,
habilidades y actitudes) de proveedores de servicios de salud, falta
de insumos, medicamentes y equipo adecuado.

k. Participación de enfermería durante la etapa del embarazo.

El personal de enfermería tiene un papel muy importante, no solo capta
a las mujeres embarazadas sino que también puede detectar problemas en
el embarazo, esto tiende ayudar a resolver dudas, conflictos, preparar a las
mujeres para lo que tienen que enfrentar en el proceso del embarazo.
También enfermería es un apoyo para la familia al prepararlos para el
nacimiento de un nuevo integrante, participa en la elaboración del plan de
emergencia familiar, también contribuye a la integración al rol maternal y el
binomio madre-hijo.
Enfermería ofrece atención prenatal personalizada, al dar consulta
puede detectar tempranamente eventos y complicaciones. Participa en el
proceso de atención del control prenatal, permitir un acceso al servicio de
salud, buen trato y que sean continuos los chequeos de las mujeres
embarazadas.
Ayuda a evitar complicaciones e identifica factores de riesgo para la
salud de la gestante y del feto.
Informa a la mujer sobre signos y señales de peligro, para que esté
preparada y lista para asistir a un hospital cercano de donde vive. Así mismo
con la primera consulta de la gestante al servicio el plan de emergencia
familiar.
146
 En las consultas es importante brindar charlas incidentales a la mujer
embarazada para poder recalcar puntos específicos como:
1. Preparar su plan de emergencia familiar a la mujer embarazada así
mismo revisar y actualizar en cada consulta prenatal.
Es importante que el personal de enfermería mantenga el plan de
emergencia familiar con datos actualizada, esto se debe actualizar en
cada control,
2. Importancia de sus controles durante el embarazo.
Como personal de salud es importante orientar a la gestante sobre
la importancia y beneficios de realizar su control prenatal.
3. Signos y señales de peligro durante el embarazo.
Es importante explicarle a la gestante y su familia sobre estos signos
y señales de peligro durante el embarazo, permite disminuir los riesgos de
complicaciones.
4. Alimentación y micro nutrientes durante el embarazo.
Fomentar a la gestante sobre la importancia del consumo de
micronutrientes durante el embarazo.
5. Recomendar además de la que comida diariamente cuando no estaba
embarazada, una refacción más al día.
Durante el embarazo es importante que la gestante tenga una
refacción más, permite el desarrollo adecuado del feto.
6. Recomendar que se alimente según las guías alimentarias para
Guatemala haciendo énfasis en el consumo de alimentos ricos en hierro
(higo y otras viseras, moronga, carne, pollo, hojas de color verde intenso,
frijol acompañado de cítricos).
Permite que la gestante tenga los elementos de las células
sanguíneas en parámetros normales.
7. Violencia sexual, familiar, depresión, adicciones.
Todo embarazo que ha sido producto de violencia sexual, las
gestantes pueden contraer conductas desviadas o una negación del
mismo.

147
 8. Uso de tabaco, drogas medicamentos durante el embarazo.
El consumo de drogas durante el embarazo tiene más riesgo de
contraer complicaciones para la madre y del feto como: aborto y
malformaciones congénitas.

9. Planificación familiar (espaciamiento intergenésico óptimo de 3 a 5 años).

Después de un parto el útero necesita por lo menos 3 años para que
este apto para otro embarazo, por lo tanto se le recomienda a la mujer
utilizar cualquiera de los métodos de planificación familiar, permite
mantener un espaciamiento intergenesico óptimo, disminuye los riesgos
de complicaciones para un próximo embarazo.
10. Pruebas de laboratorios en cada control prenatal
Es importante que en el primer contacto con la embarazada el
personal de salud debe informar a la gestante sobre la importancia de
realizar las dientes pruebas de laboratorios, con el cumplimiento de estas
acciones disminuimos el riesgo de las complicaciones en los tres
trimestres del embarazo.

148
 6. ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA DEL
PARTO

a. Definición
Es un proceso fisiológico que anuncia el nacimiento de un bebé. El trabajo
de parto es una de las principales preocupaciones de la mujer embarazada,
sobre todo de las primerizas, las que no han pasado por esta experiencia, por
ello la importancia del papel de enfermería a la hora de atender un parto, debe
brindar una confianza entre enfermero paciente y respetar en todo momento las
opiniones que esta refiera.

El rol que juega enfermería durante este proceso, es de suma importancia

ya que, debe asegurar la mayor comodidad para la paciente, la cual debe contar
desde el primer momento del contacto con la misma, debe brindar un trato
amable y justo hacia la paciente y familia.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define el proceso de parto

como, la expulsión de uno o más fetos maduros viables y la placenta desde el
interior de la cavidad uterina al exterior, consta de tres fases: la fase de
dilatación, la de expulsión y la placentaria o de alumbramiento. 104

Parto: es la expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500 g (igual

o mayor a las 22 semanas completas (para otros 20 semanas) contadas desde
el primer día de la última menstruación.

Parto de término: es el que acontece en condiciones normales cuando el

embarazo tiene entre 37 y 41 semanas completas contadas desde el primer día
de la última menstruación.

104
Organización Mundial de la Salud. La atención integrada del embarazo y el parto.
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/impac/es/ (25 de Julio de 2019)

149
 Parto prematuro: es el que acontece cuando el embarazo tiene entre 22 y
36 semanas completas contadas desde el primer día de la última menstruación.

Parto distócico: es el que presenta alguna alteración de su evolución

(distocia contráctil del útero, del mecanismo del parto, parto prolongado
evaluado porque en el partograma sobrepasa el percentilo 90 de la curva de
dilatación cervical en función del tiempo, etc.).

Parto normal o eutócico: es el que evoluciona con todos sus parámetros

dentro de los límites fisiológicos.

Trabajo de parto: Se denomina trabajo de parto a un conjunto de

fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los
genitales maternos.
El trabajo de parto se divide en tres periodos: el primero corresponde al
borramiento y dilatación del cuello uterino; el segundo a la expulsión del feto, y el
tercer periodo consiste en la salida de los anexos fetales (placenta y
membranas) y se le denomina periodo placentario o de alumbramiento. 105

b. Objetivos
i. Conocer las etapas del proceso de atención del parto y el papel
fundamental que ejecuta el personal de enfermería.
ii. Identificar señales de peligro que se pueden presentar durante la
atención del parto y la intervención de enfermería para prevenir
muertes materno neonatales.
iii. Brindar atención de enfermería con calidad y calidez a la paciente
durante el trabajo de parto manteniendo medidas de bioseguridad.
iv. Promover el respeto y libre elección de la madre para la atención del
parto de acuerdo a sus creencias siempre y cuando no comprometa la
salud del binomio madre e hijo.

105
Ricardo Schwarcz. Obstetricia, Trabajo de Parto. El Ateneo. Sexta edición (2005) pag.
431

150
c. Parto culturalmente adaptado según normas de atención.

Los indicadores de salud en Guatemala, (indicadores demográficos,

mortalidad, morbilidad, de recursos y servicios)106 nos dan a conocer la calidad
de vida de la población en general y los pueblos indígenas: maya, garífuna y
xinka quienes se encuentran en mayor desventaja. La mortalidad materna por
ejemplo es tres veces más alta en los pueblos indígenas que en los pueblos no
indígenas, es necesario que la red de servicios de salud, busque medidas que
permitan el acceso especialmente en la readecuación de sus servicios a la
cultura de los pueblos indígenas, para propiciar el acceso cultural, que genere
confianza y aceptación en las acciones de salud.

Según la Ley para la Maternidad Saludable en el decreto 32- 2010 en el

artículo No. 2, indica que se debe fortalecer el Programa de Salud Reproductiva
y la Unidad de Atención de la Salud de los pueblos indígenas e interculturalidad
del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, respetando los métodos de
atención a la salud tradicional de las culturas Maya, Xinca y Garífuna. 107
La mujer es quien decide y elige dónde y cómo dar a luz, así como la o el
personal de enfermería que esté en el servicio para su atención y la persona que
la acompañará durante el proceso del parto, esto incluye el derecho a la posición
más cómoda de acuerdo a su cultura.

i. Parto vertical

El parto vertical es una práctica desarrollada desde tiempos anteriores, y se

ha ido implementado en la actualidad debido a que se han observado mayores
beneficios para la mujer al momento del alumbramiento. Se deberá considerar la

106
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Indicadores Básicos de salud 2012
Guatemala. https://www.ine.gob.gt/sistema/uploads/2015/10/12/9d7Lu5VW9AJqkLm9wDxvdT4P
6jqTtJS6.pdf (17 de Junio de 2019)
107
Gilda Violeta Mancio Rosales. Conocimientos Que Posee El Personal De Enfermería
Del Servicio De Labor Y Partos Del Hospital De Cobán Alta Verapaz Sobre La Atención Del
Parto Con Pertinencia Cultural. Guatemala. MSPYAS. 2016. Pág. 6

151
decisión que tome la mujer embarazada para dar a luz a su bebe, ya que tiene
derecho a elegir la posición en la cual desea que su parto sea atendido (hincada,
cuclillas, sentada, en cuatro puntos, sostenida de un lazo etc.). Esta forma de
parto abarca un menor período de dilatación para la mujer embarazada y
disminuye en ella el riesgo de desgarros, brinda mayor oxigenación en la madre
y el bebé. Además, el tiempo del parto se hace más corto.

ii. Posición de cuclillas: variedad anterior

Es una de las posiciones de mayor preferencia por las mujeres de la zona
rural, permite la separación de las articulaciones entre los huesos de la pelvis, lo
cual aumenta los diámetros pélvicos para así favorecer el descenso del feto por
el canal del parto. El personal que está atendiendo verifica que la mujer en
trabajo de parto mantenga las piernas dobladas totalmente a la cadera y
separadas para mejorar la amplitud de los diámetros de la pelvis. Seguidamente
acomodarlo para realizar el alumbramiento.

iii. Posición de cuclillas: variedad posterior

Esta posición se utiliza mayormente cuando la mujer embarazada decide
que le acompañe alguien durante el parto, el acompañante debe estar parado y
abrazara a la mujer en trabajo de parto por debajo de la región axilar,
permitiendo que la mujer en trabajo de parto se sujete colocando los brazos
alrededor del cuello del acompañante quien se posicionara de rodillas.
En esta posición la mujer en trabajo de parto toma una posición más
reclinada a medida que el parto está por suceder, con el fin de facilitar la salida
del bebe por el canal de parto y por su propia comodidad. 108

iv. Posición sentada y semi-sentada

Cuando la mujer embarazada decide dar a luz en esta posición deberá

contar con la presencia de un acompañante quien debe estar sentado en una

108
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía Para La Implementación de la
Atención Integrada Materna Y Neonatal Calificada con Enfoque de Género y con Pertinencia
Cultural, en los Servicios Institucionales de Atención del Parto. Guatemala. MSPYAS, 2016. Pág.
23.

152
silla con las piernas separadas, abrazara a la mujer con trabajo de parto por la
región del tórax, así permitiendo que se apoye en los muslos, en esta posición la
mujer en trabajo de parto, se encontrara sentada en una silla baja (debe
encontrarse en un nivel más bajo en relación a la posición del acompañante) o
sentada al borde del banco. Se debe verificar que haya colchones debajo de la
mujer en trabajo de parto, para evitar golpear al bebe en caso de alguna
expulsión repentina.

v. Posición sostenida de una sábana o de un lazo

Para poder llevar acabo esta práctica de alumbramiento la mujer en trabajo

de parto se deberá sujetar de un lazo o sabana el cual está colgado de un tronco
o viga del techo. Esta posición favorece más al feto, quien, ayudado por la
fuerza de gravedad, avanza por el canal del parto suave y calmadamente. Una
de las desventajas de esta posición es que podría dificultar las maniobras
correspondientes cuando hay circular al cuello.

vi. Posiciones en cuatro puntos

Esta posición es preferida por algunas mujeres en trabajo de parto quienes

deberán arrodillarse sobre una colchoneta, apoyada hacia adelante en su
acompañante o en la cama. Probablemente en el momento en que el parto esta
por suceder se deberá adoptar una posición más inclinada hacia la colchoneta,
con el fin de facilitar el control del parto. Él bebe es recibido por detrás de la
mujer. Esta posición brinda una buena exposición y acceso. 109

Hoy en día se han implementado acciones dentro del Ministerio de Salud

las cuales responden a los modelos de atención con pertinencia cultural para la
mujer embarazada durante la etapa del trabajo de parto. Para brindar una
adecuada atención durante esta etapa, como personal de enfermería, debemos
generar confianza en la mujer embarazada independientemente el tipo de
cultura, y así poder garantizar un estado de salud beneficioso para la madre y el

109
Ibid., pag 24

153
futuro bebe, ya que debemos recordar que la salud es un derecho universal
fundamental para cada persona.

De tal manera se ha tomado en cuenta en los servicios de salud que se

prestan para la atención del parto, la elección de la posición que la mujer elija
para poder dar a luz a su bebe y esta debe ser respetada sin discriminación, se
deberá permitir un acompañante para que este presente al momento del parto,
quien de igual manera deberá recibir un trato justo y amable por parte del
personal, se le pedirá ayuda al acompañante siempre dependiendo la posición
en la que opte la mujer embarazada para el alumbramiento.

d. Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP)

El manejo activo del tercer período (expulsión activa de la placenta) es el
conjunto de intervenciones que se realizan dentro del primer minuto posterior
al nacimiento, para prevenir la hemorragia postparto. Su aplicación es
obligatoria en todo tipo de parto vaginal o cesárea, estas deben ser aplicadas
por personal capacitado y de la misma manera poder evaluar si existe alguna
complicación postparto.
El MATEP debe incluir: la administración 10 Unidades de oxitocina IM, la
tracción controlada del cordón umbilical y contra-tracción del útero, el masaje
uterino abdominal, luego de la salida de la placenta, cada 15 minutos por 2
horas y apego inmediato madre/neonato.110
i. Tercera etapa del parto: Esta etapa inicia en el momento del
alumbramiento del bebé y la expulsión de la placenta. Durante esta etapa
el útero se contrae hacia abajo y la placenta empieza a separarse de la
pared del útero.
- La administración de un agente uterotónico en el transcurso del
minuto después de que el bebé haya nacido;

110 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía Para La Implementación de la

Atención Integrada Materna Y Neonatal Calificada con Enfoque de Género y con Pertinencia
Cultural, en los Servicios Institucionales de Atención del Parto. Guatemala. 2011 página 20

154
 - Después de clampear el cordón, la liberación de la placenta
mediante la tracción controlada del cordón (jalando el cordón
umbilical) con contra tracción sobre el fondo;
- Masaje del fondo del útero después de la liberación de la placenta.

ii. Fármacos uterotónicos: Un fármaco uterotónico estimula las

contracciones uterinas. La administración de rutina de un fármaco
uterotónico es una parte integral del manejo activo del tercer periodo del
trabajo del parto y está concebido para jugar un rol principal en la
prevención de la hemorragia post parto. Se prefiere la oxitocina inyectable
sobre otros fármacos uterotónicos debido a que es rápidamente efectiva,
de 2 a 3 minutos después de la inyección; tiene efectos colaterales
mínimos y todas las mujeres lo pueden usar. Si la oxitocina no estuviera
disponible, se pueden utilizar otros uterotónicos, tales como la
ergometrina, sintometrina inyectable, o el misoprostol. Los fármacos
uterotónicos inyectables requieren almacenamiento apropiado para
111
conservar su potencia y prolongar su vida útil.

iii. Tracción controlada del cordón: Los proveedores de atención de la

salud requieren capacitación y guía para realizar la tracción controlada del
cordón en forma segura. Los riesgos potenciales maternos asociados a la
tensión controlada del cordón son, el riesgo de que el útero se invierta (es
decir, que sea jalado dentro del canal de parto) y que el cordón se separe
de la placenta. Sin embargo, en los cinco estudios controlados más
importantes no se registró ningún caso de inversión uterina o separación
del cordón.

111
Patricia Stephenson. Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto
http://www.maternoinfantil.org/archivos/A34.PDF (07 de Julio de 2019)

155
 iv. Masaje del fondo: El fondo del útero se puede sentir a través de la pared
abdominal. Un masaje suave ayuda a “suavizar” una contracción
sostenida y por lo tanto reduce la cantidad de sangre perdida. 112

a) El MATEP debe incluir:

- Ponga al bebé piel con piel sobre el abdomen de la madre, séquelo y eva-
lúe si respira, si es necesario haga reanimación.

- Administre oxitocina a la madre (10 UI IM)* en el primer minuto del

nacimiento y después de descartar la presencia de otro feto.

- Pince y corte el cordón después que deje de latir y este aplanado

después del nacimiento.

- Ponga al neonato sobre el pecho de la madre en contacto directo piel a

piel. Cúbralo con un paño para evitar enfriamiento.

- Realice tracción controlada del cordón, aplicando al mismo tiempo presión

externa sobre el útero en dirección ascendente hacia la cabeza de la
mujer.
- Efectúe masaje uterino inmediatamente después de la salida de la
placenta hasta asegurar que esté contraído y cada 15 minutos durante 2
horas después del parto.

- Durante la recuperación apoye a la mujer a dar de mamar, controle

regularmente a la madre y a su recién nacido/a, palpe el útero a través del

112
Ibid., pag 2

156
 abdomen cada 15 minutos durante las primeras dos horas para asegurar
que esté contraído y controle la pérdida de sangre vaginal. 113

e. Señales de Peligro Durante el parto

i. Desproporción céfalo pélvico: es la dificultad del trabajo de parto

secundaria a la diferencia de dimensiones entre la cabeza del feto y de la
pelvis de la madre que imposibilitan el parto vaginal.

ii. Desgarro perineal: se le llama así a las laceraciones del canal de parto,
esta complicación es más común en adolescentes, debido a la estrechez
del canal de parto. Se puede clasificar de la siguiente manera:

- Primer grado: existe afección en horquilla vulvar, piel y mucosa vaginal,

pero no se compromete la fascia ni músculo.
- Segundo grado: aquí hay afección en piel, fascia y músculo perineal,
pero no se ve comprometido el esfínter anal.
- Tercer grado: aquí se ve afectado piel, mucosa, cuerpo perineal y
esfínter externo anal.
- Cuarto grado: en este se ve afectada piel, mucosa, cuerpo perineal, y la
lesión llega a mucosa rectal exponiendo a la luz del recto.

iii. Distocia de hombros: se le conoce así a la dificultad en la salida del

cuerpo del feto, donde son necesarias maniobras obstétricas para poder
extraer los hombros del feto. Este fenómeno ocurre cuando el hombro
anterior fetal choca contra la sínfisis púbica. Si se continúa tratando de
descender la cabeza estando algún hombro impactado se podría producir

113
Normas de Atención en Salud Integral para el primero y segundo nivel 2018. Modulo 1,
Embarazo, Parto y Puerperio, Manejo del MATEP. Página 81.

157
 alguna lesión del plexo braquial, compresión del cordón umbilical,
compresión de los vasos del cuello del feto, hipoxia hasta muerte por
asfixia 114
iv. Ruptura Uterina: Es la presencia de cualquier desgarro, fracción o
solución de continuidad supra cervical en el útero.

v. Hemorragia interna, anemia aguda, signos de shock hipovolémico, dolor

agudo, cese de contracciones en forma repentina, presentación móvil, feto
muerto, feto en abdomen, feto no palpable por vía vaginal, palpación
directa de la ruptura uterina, signo de Clark (crepitación al palpar el
abdomen,por hemorragia en cavidad abdominal),

vi. Retención Placentaria: Complicación después del parto ya que este

órgano no ha sido expulsado junto al recién nacido. Incluso aunque se
produzca la expulsión de la placenta en el alumbramiento, es muy
importante la revisión minuciosa de ésta, ya que puede faltar algún
segmento (cotiledón) que haya quedado en el interior del útero o la
existencia de placenta accesoria. Si quedan olvidados en el interior del
útero uno o varios cotiledones, estos pueden sangrar e infectarse. Cuando
el alumbramiento con manejo activo, demora más de 30 minutos, hay que
pensar en una retención placentaria.

vii. Hemorragia: Es la pérdida de sangre de más de >500ml La hemorragia

abundante o la que proviene de la parte superior del cérvix puede obedecer
a una serie de razones y es motivo de atención, aun cuando nunca logre
identificarse la causa.

viii. Aplicación de Código Rojo: Si la paciente presenta cuadro de shock

hipovolémico, se debe realizar las acciones establecidas según protocolo

114 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía Para La Implementación de la

Atención Integrada Materna Y Neonatal Calificada con Enfoque de Género y con Pertinencia
Cultural, en los Servicios Institucionales de Atención del Parto. Guatemala. 2011 página 23

158
 que consiste en la aplicación del código rojo, desde identificar los signos y
síntomas que presenta la paciente desde el minuto cero, actuando de
manera inmediata para evitar una complicación materna que pueda poner
en riesgo la vida de la paciente. 115
ix. Óbito fetal: Muerte fetal en el útero materno antes de su nacimiento.

x. Atonía uterina: Se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero

que conlleva a la ausencia de contracción del mismo y un consecuente
retraso en su involución tras el parto.

xi. Prolapso del cordón: Es la caída o desplazamiento del cordón umbilical

hacia el estrecho inferior de la pelvis materna por delante de la
presentación. Se trata de una complicación fetal severa, que se ve
facilitada por todas aquellas circunstancias que dificulten la adaptación
perfecta de la presentación al estrecho superior de la pelvis y a menos que
pueda llevarse a cabo un parto rápido, puede ocasionar la muerte fetal.

xii. Prolapso de miembros: Sucede cuando uno de los miembros ya sea

superiores o inferiores salen por la vagina de la paciente, a esto se le llama
caída de uno o ambos miembros por el conducto vaginal. 116

f. Normas generales en la atención al recién nacido

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones procedimientos

que se realizan en todo recién nacido, en el proceso del nacimiento
inmediatamente, hasta las 2 primeras horas, con el propósito de reducir
eventuales riesgos de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte.
Existe una diversidad de procedimientos, cuidados e intervenciones de
enfermería que conforman las normas básicas obligatorias, que deben ser

115 Ibid., pag. 24

116 Ibid., Pág. 25.

159
garantizadas por las instituciones responsables de la atención del recién nacido.
El proceso de atención de enfermería incluye técnica como las siguientes:
a) Limpieza de vías aéreas: En el momento en que el recién nacido
asome la cabeza se debe limpiar la boca y las fosas nasales ya sea
manualmente o por medio de succión suave a través de una perilla.
b) Secar al recién nacido: Se inicia con el secado de la cabeza, cara y
luego el resto del cuerpo en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio,
posteriormente debe cubrirse evitando que el recién nacido le de hipotermia.
c) Estimular al recién nacido: Tanto el secado como la succión estimulan
al recién nacido. Para algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes
para inducir la respiración. Si el recién nacido no tiene una respiración
adecuada, la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para
estimular la respiración. Los métodos seguros y apropiados, para proporcionar
estimulación táctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o
frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recién nacido. Si el
recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación se
debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva.
d) Valorar Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración
(APGAR): En el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardiaca y color. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las
acciones apropiadas de reanimación, como tampoco se deben retrasar las
intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración de un minuto.
Inducir adaptación neonatal inmediata si el APGAR es < de 4: Valorar
capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel con la complejidad
necesaria para proveer la atención neonatal adecuada.
Conducir la adaptación neonatal inmediata si el APGAR es de 5 a 7:
Valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a nivel con la complejidad
necesaria para proveer la atención neonatal adecuada.

160
 Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más,
117
para consolidar su satisfactoria estabilización.
e) Valoración del Test de Capurro: El test de Capurro (o método de
Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato.
El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas
puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada. El método está
basado en cinco parámetros clínicos; formación del pezón, textura de la piel,
forma del pabellón auricular, tamaño del nódulo mamario, surcos plantares y dos
parámetros neurológicos; signos de la bufanda, caída de la cabeza. 118
f) Valoración del Test de Silverman-Anderson: El Test de Silverman-
Anderson consiste en evaluar la dificultad respiratoria del recién nacido. Es
recomendable que se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de
la primera media hora de vida en el neonato pre término, con alguna dificultad
respiratoria para poder realizar las acciones necesarias para evitar
complicaciones al RN. Con una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a
mayor puntuación peor es la dificultad respiratoria, los recién nacidos que
nazcan con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de
soporte respiratorio.
g) Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación del
recién nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden
partos. Se debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre,
numero de historia clínica, sexo, peso, talla, perímetro cefálico. Ningún niño
puede salir de la institución sin registro del recién nacido vivo realizado por parte
del profesional.
h) Realizar profilaxis ocular: Administrar una gota en cada ojo de
cloranfenicol al recién nacido, y si es femenino además dos gotas en la vulva.

117
Cecilia Grados Guerrero. Normas Técnicas para la Atención Inmediata del Recién
Nacido-CICAT-SALUD. https://es.slideshare.net/mobile/cicatsalud/normas-tecnicas-para-la-
atencion-inmediata-del-recien-nacido-cicatsalud (17 de julio de 2019).
118
Medicina Neonatal. Método de Capurro http://medicinamnemotecnias.blogspot.
com/2015/01/metodo-de-capurro.html .s.e. (17 de Julio de 2019)

161
 i) Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso,
talla, perímetro cefálico deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos
datos deben registrase en el expediente clínico.
j) Limpiar bien al recién nacido y vestirlo: Dejar cómodo al recién nacido
en el bacinete o cuna radiante.

g. Aplicación de normas de bioseguridad.

La bioseguridad, debe entenderse como una doctrina de comportamiento,
encaminada a lograr actitudes y conductas, que disminuyen el riesgo del
trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.
Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran
en el ambiente asistencial, ambiente que debe estar diseñado en el marco
de una estrategia de disminución de riesgos.

i. Principios de Bioseguridad:
a) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios. Todo el personal debe seguir las precauciones
estándares rutinariamente para prevenirla exposición de la piel y de las
membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro
fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para
todas las personas, independiente de presentar o no patologías.

b) Uso de barreras: Consiste en evitar la exposición directa de sangre y

otros fluidos corporales potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los
mismos. La utilización de barreras, no evitan los accidentes de exposición a
estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

c) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el

conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales

162
 los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
119
eliminados sin riesgo.

d) Lavado de manos: Realizar lavado de manos inmediatamente antes y

después de cualquier procedimiento, o de tener contacto con sangre o
fluidos corporales, o de atender cualquier paciente. Los guantes nunca son
sustituto del lavado de las manos, dado que la calidad de los guantes es
variable y no previenen las punciones.

e) Uso de mascarilla y gafas de protección: Durante los procedimientos

que generen gotas de sangre o líquidos corporales; con esta medida se
previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y
los ojos.

f) Uso de guantes: Se debe utilizar guantes para todo procedimiento

realizado en los pacientes y que implique el contacto con sangre y otros
fluidos corporales que se consideren líquidos de precaución universal, piel
no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.

g) Delantales protectores: Se debe de utilizar delantales protectores

cuando durante el contacto con un paciente exista la posibilidad de generar
salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales: drenaje de
abscesos.

h) Manipulación de materiales cortopunzantes: Se debe tener mayor

cuidado cuando se manipulen equipos cortopunzantes como agujas,
bisturíes. Para ello se recomienda, además de la concentración en las
actividades, evitar todo procedimiento de reempaque de agujas ruptura de

119
Ana Betancourt. Conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad en la
prevención de accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales en el personal de
enfermería. s.e. (17 de julio de 2019) Pág.13, 14.

163
 láminas de bisturí o cualquier tipo de manipulación diferente al uso
indicado.120

i) Contacto con piel infectado: Cuando presente piel no intacta por

lesiones exudativas o dermatitis, evitar contacto directo con pacientes
que puedan evitar eliminando sangre o líquidos corporales
activamente.121

ii. Cuidados rutinarios inmediatos al recién nacido.

La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de
vida debe ser prestada por el médico y por enfermera profesional. Se debe
realizar examen físico general al recién nacido que incluye la evaluación de
todos los órganos, funciones y sistemas, para:

i. Diagnosticar identidad sexual: Calcular edad gestacional estableciendo

correlación de peso para la edad gestacional. Evaluar correlación de peso
para la edad gestacional (peso adecuado, excesivo o deficiente para la
respectiva edad gestacional)
Se debe de descartar anomalías congénitas, verificar que el peso del RN
no debe ser menor a 2000 gramos o mayor a 4000 gramos y descartar
desequilibrio cardiorrespiratorio o antecedente de asfixia, ictericia precoz
(primeras 24 horas de vida).

i. Atención del recién nacido por Enfermería: Administrar 1 mg

intramuscular de Vitamina K, realizar aseo general y vestir adecuadamente,
en este proceso no es indicado remover el vérnix caseoso. Alojar junto con
la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que

120
Ibid., pag 26
121
Medical Plus. Normas de bioseguridad. http://www.ces.edu.co/index.php/normas-de-
bioseguridad (17 de Julio de 2019).

164
 excedan tres horas de intervalo. Después de comer el niño o niña debe
colocarse en posición lateral evitando la posición prona.

ii. Controlar los signos vitales: Mantener a temperatura adecuada (36.5 –

37.5 °C) y con poca luz. Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis
con antiséptico alcohol yodado o solución evitando soluciones mercuriales,
verificar presencia de deposiciones y orina, hacer valorar por médico en
casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que
puedan indicar anormalidad. Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.122

122
Ministerio de la protección social. Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido.
s.e. (17 de julio de 2019). Pág. 5.

165
166
7. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA DE POSTPARTO

RESUMEN
El cuerpo de la mujer experimenta varios cambios después del parto los
cuales suceden en un lapso de 42 días ya los órganos y tejidos sufren
modificaciones hasta llegar a su forma normal.
En estos días la mujer debe de tener sumamente cuidado por los procesos
en que está pasando dentro de esta etapa podemos mencionar los loquios, son
descargas sanguinolentas que se producen después del parto y se clasifican de
acuerdo con el tiempo en el que son expulsados y estos se van modificando y
cambiando de color, en las primeras 24 horas se observan lo que son loquios
sanguinolentos, que se conforman por residuos de sangre y tejidos, estos
cambian al pasar del tiempo y a partir de los 3 a 4 días se tornan cero
sanguinolentos (rojo café), y del 4to. Día a los 40 o 42 días aproximadamente
estos se van tornando a cerosos o blanquecinos.
Promover y mantener la salud física, mental y social de la madre,
proporcionando educación sobre nutrición, higiene personal y el proceso de
embarazo, parto, puerperio y cuidados del recién nacido.
Como profesionales del ente de cambio de salud podemos fomentar el
cuidado y la importancia de posparto, y sus beneficios de la madre y del RN.
También se dan a conocer las señales de peligro que se pueden llegar a
presentar en el periodo de postparto, en la cual se pueden presentar
hemorragias, loquios con mal olor, fiebres entre otras y debemos tomar
acciones inmediatas al identificar algunos de estos signos y señales de peligro,
para evitar complicaciones graves en la paciente e incluso evitar que pueda
presentar un shook hipovolémico, es por eso que se recomienda siempre
realizar visitas domiciliarias a puérperas y orientarla sobre las señales que
puede identificar y tener siempre un plan de emergencia familiar para ayudar a
determinar su estado de salud.

167
168
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA DE POSTPARTO

a. Definición:
“El periodo del postparto o puerperio comienza después de la salida de la
placenta y los órganos regresan al estado que tenían antes del embarazo,
durante esta fase se producen transformaciones progresivas de orden
anatómico, funcional o fisiológico”123.

“El termino puerperio (puer, niño y parere, producir) y se refiere al periodo

de seis semanas que transcurre desde que termina el trabajo de parto e incluyen
los cambios progresivos.”124

El proceso de esta etapa postparto es fundamental para que los órganos y

tejidos vuelvan a su tamaño normal y para que esto suceda se tiene un lapso de
42 días, que es en donde los órganos y tejidos sufren modificaciones hasta
llegar a su normalidad.

Dentro de la etapa de postparto podemos mencionar los loquios, son

descargas sanguinolentas que se producen después del parto y se clasifican de
acuerdo con el tiempo en el que son expulsados y estos se van modificando y
cambiando de color, en las primeras 24 horas se observan lo que son loquios
sanguinolentos, que se conforman por residuos de sangre y tejidos, estos
cambian al pasar del tiempo y a partir de los 3 a 4 días se tornan cero
sanguinolentos (rojo café), y del 4to. día a los 40 o 42 días aproximadamente
estos se van tornando a cerosos o blanquecinos.
Al pasar el tiempo de 40 o 42 días los flujos sanguíneos disminuyen y en
ocasiones suele aparecer la primera menstruación después del parto. El
puerperio puede clasificarse en lo siguiente:

123 Schwaercz, Ricardo LEOPOLDO, Obstetricia. Buenos Aires, Argentina. Editorial El Ateneo 2008 6° Edición
Pag. 530

124 Ibíd.

169
 i. Las etapas de postparto o puerperio según SCHWARTZ se
clasifican así:

- Puerperio inmediato: Abarca las primeras 24 horas, las cuales son

durante la interacción.

- Puerperio mediato: Abarca desde las 24 horas hasta los primeros 10

días luego del parto.
- “Puerperio alejado y tardío: que se extiende desde el día 11 hasta los
42 días, fecha considerada clásicamente como la finalización del
puerperio”125.
- Puerperio tardío: esta etapa corresponde al periodo en que comienza
la finalización del puerperio alejado o sea después de los 42 días del
parto y se extiende hasta los 364 lo que equivale a un año después.

ii. El periodo de postparto o puerperio según las normas de atención

integral actualizadas
se divide en:

- Puerperio inmediato: Este periodo comprende desde las primeras 24

horas tras el parto.
- Puerperio mediato: este periodo comprende de los 2 a los 7 días
después del parto.
- “Puerperio tardío: De 8 a 42 de acuerdo a las horas o días posteriores
al parto”.126

iii. Cambios anatómicos y fisiológicos:

Durante el embarazo debido al soporte de un feto y el poco espacio
algunos órganos se fueron moldeando para dar el espacio suficiente al nuevo

125
Schwaercz, Ricardo LEOPOLDO, Obstetricia. Buenos Aires, Argentina. Editorial El Ateneo 2008 6° Edición
Pag.530
126
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Normas de Atención en Salud Integral para el Primer y
Segundo Nivel 2018 Pág. 26

170
ser, es por eso que después del parto los órganos sufren diversidad de cambios
para poder adaptarse nuevamente y regresar a su tamaño normal.

- “Útero: experimenta involución a razón del ancho de un dedo por día;

se trasforma en órgano pélvico después de 9 a diez días (no palpable),
el sitio de inserción de la placenta sana a las seis semanas”. 127

- Cérvix: el orificio cervical se va cerrando un centímetro

aproximadamente en el lapso de cada semana que transcurre; las
glándulas endocervicales regresan a su normalidad en el cuarto día; el
edema persiste de tres a cuatro meses.

- “Vagina: las rugosidades reaparecen a las tres semanas; los índices

normales de estrógeno y la lubricación se recuperan en seis a diez
semanas”128

- Ovulación: este cambio se va a dar dependiendo de la lactancia

materna que la madre brinde, la primera ovulación se produce en un
lapso de 10 a 12 semanas en mujeres que no alimentan con lactancia
materna y de 12 a 36 semanas que si lo hacen.

- Senos: secretan calostro la cual es la primera leche comuna coloración

amarillenta y contiene un alto contenido de vitaminas necesarias para el
bebe; producen leche a los tres o cuatro días; pueden presentar o
experimentar inflamación transitoria.

- Sistema cardiovascular: el gasto cardiaco disminuye

aproximadamente a los tres días después del parto y alcanza los
índices que tenía antes del embarazo en la cuarta semana.

127
Sharon J. REEDER RN, PhD,FAAN Enfermería Materno-Infantil. México- Printed 1995, 17° Edición Pág. 598
128
Ibíd.

171
 - “Componentes sanguíneos: hemodilución temprana a la que sigue
elevación de hematocrito en los días tres a siete, y valores normales a
las cuatro o cinco semanas; leucocitosis los primeros 10 a 12 días, que
regresa a la normalidad a las 2 semanas; aumento del fibrinógeno y de
los factores de coagulación en el parto, que se normalizan a las 3
semanas, aumento de proteínas lípidos y electrolitos, que se regularizan
a las dos semanas”129
- Sistema respiratorio: la respiración aumenta estando en reposo y del
consumo de oxígeno; aumento de la capacidad para poder inspirar,
capacidad vital y capacidad máxima; se recupera en el funcionamiento
pulmonar que había antes del embarazo después de seis meses del
parto.

- Sistema urinario: se da una eliminación urinaria en las primeras 12

horas después del parto, se recupera la función renal que se tenía antes
del embarazo a las seis semanas; el tono de la vejiga se recupera al
terminar la primera semana.

- Sistema neuromuscular: la sensación que se tiene de entumecimiento

en amabas partes del cuerpo, desaparece después de algunos días; el
dolor de espalda mejora en seis a ocho semas.

129
Ibíd.

172
b. Objetivos de la atención de enfermería en la etapa de postparto:
- “Promover y mantener la salud física, mental y social de la madre,
proporcionando educación sobre nutrición, higiene personal y el proceso
de embarazo, parto, puerperio y cuidados del recién nacido”. 130

- Educar a la madre sobre el plan de emergencia familiar.

- Identificar signos y síntomas de peligro para referir oportunamente, y a

tiempo.

- Proporcionar información, consejería sobre de métodos de planificación

familiar.

- Dar orientación y promoción sobre, lactancia materna exclusiva y

opciones para amantar.

- Informar sobre la prevención del cáncer cérvico uterino y de mama.

c. Normas generales en la atención del postparto:

“Se vigilará el pulso, la tensión arterial, la perdida sanguínea y las

condiciones de seguridad del útero, (globo de seguridad de Pinard)”. 131

Se administrará un oxitócico si se comprueba y se comprueba relajación

del útero, 10 unidades de oxitócica al minuto después de la expulsión y
verificación de restos fetales. 132

130
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Normas de Atención en Salud Integral para el Primero y
Segundo Nivel 2004 Pág. 14.
131
Schwaercz, Ricardo LEOPOLDO, Obstetricia. Buenos Aires, Argentina. Editorial El Ateneo 2008 6° Edición
Pag. 494
132
Ibíd.

173
 Se procederá al lavado y limpieza de los genitales externos, cerrando los
labios de la vulva para impedir la entrada de agua hacia los genitales profundos.

Se debe realizar el MATEP por el periodo de tiempo de 2 horas y se deben

controlar los signos vitales, realizar masaje uterino y vigilar hemorragia o
expulsión de coágulos en la primera hora se deben realizar estas acciones cada
15 minutos y a las 2 horas se deben realizar cada 30 minutos.

Esta etapa se realiza con el fin de verificar que no existan riesgos o

complicaciones en la paciente y que el útero haya involucionado correctamente,
de igual manera se vigilara que no exista una hemorragia para poder evitar que
la paciente pueda presentar un código rojo.

d. Señales de peligro en el postparto inmediato y mediato:

Son manifestaciones sintomáticas que se presentan en el
paciente pos parto que dan indicio de que puede existir algún riesgo de alguna
complicación que pueda afectar su recuperación, por esa forma es importante
vigilar constantemente a la paciente y darle a conocer las señales de peligro que
existen en el puerperio para evitar que se complique a un largo o corto plazo.
Mencionaremos las siguientes:

i. “Hemorragia en el postparto: Tener un sangrado hemorrágico y muy

abundante después de varios días de manchado escaso. Esto se produce
porque ha quedado algún resto dentro del útero”.133

ii. Fiebre: La temperatura de más de 37.5º que se presenten en cualquier

momento del posparto. Esto indica que hay una infección, que puede estar
localizada en las mamas, el útero, la episiotomía, la incisión de la cesárea, o
en la orina, y que será necesario tratar.

Tema: signos y síntomas de peligro en el postparto.

133
https://WWW- es/embarazo/parto-posparto/articulo/puerperio-8-sintomas-de-alarma-que-no-debes-de-
ignorar-en-el-posparto/ serpadres-es.cdn.ampprojet.org. (fecha de consulta 5 de julio de 2019 hora: 8:30 PM)

174
iii. “Dolor o molestias en los pechos: el que sea un dolor insoportable y haya
algún tipo de enrojecimiento, inflamación, son signos de una mastitis y esto
puede ocurrir porque no hay un buen agarre y postura del recién nacido a la
hora del amamantamiento.”134

iv. Loquios con mal olor: Los loquios son resultado de un proceso fisiológico
natural y su olor es similar al de las secreciones menstruales. Van
disminuyendo en cantidad con el paso de los días, pero cuándo el mal olor de
los loquios persiste puede deberse a una infección dentro del útero.

v. Depresión: tener una sensación de tristeza que dure más allá del primer mes,
que impida cuidar al bebe y cuidar de sí misma puede ser el principio de una
psicosis postparto.

e. Orientación y seguimiento a la puérpera y recién nacido

“Se debe suplementar con sulfato ferroso y ácido fólico por vía oral por 6
meses; sulfato ferroso 2 tabletas 300 mg, cada 8 días para la prevención de la
deficiencia de hierro (anemia) y ácido fólico 1 tableta 5 mg cada 8 días.” 135

Se debe revisar el esquema de vacunación y si no está vacunada,

administre según esquema descrito en la atención prenatal, vacunación con Td.
En embarazadas.

Enseñanza de técnicas de cepillado y uso de hilo dental. Cite a odontólogo

para evaluación de salud bucodental.

134
Ibíd.
135
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Normas de Atención en Salud Integral para el Primero y
Segundo Nivel 2018 Pág. 28-29.

175
 Oriente a que toda paciente se realice su Papanicolaou o IVAA, a los 40
días si no se lo ha realizado y cada 3 años para poder prevenir el cáncer cèrvico
uterino.
Se debe orientar y ofertar todos los métodos anticonceptivos disponibles en
los servicios de salud, naturales, de barrera, orales, dispositivos intrauterinos,
inyectables quirúrgicos y jadelle.

Orientar sobre:
i. Importancia del control del puerperio y del recién nacido.
ii. Fomentar el autocuidado.
iii. Orientar sobre la paternidad y maternidad responsable
iv. Espaciamiento intergenésico para un próximo embarazo.

Dentro de las acciones de enfermería en cuanto a la orientación y al

seguimiento que se le debe brindar al paciente postparto, se debe brindar
educación acerca de la alimentación que debe consumir para mantener y poder
brindar una lactancia materna adecuada. En la alimentación debe consumir 5
porciones por día, tres comidas fuertes y 2 refacciones intermedias de cada
comida.

Orientación sobre: Cuidados del recién nacido

i. Cuidados del muñón umbilical: se debe limpiar diariamente
utilizando gasas o trapitos limpios y humedecidos con agua limpia o
alcohol, se debe orientar a la madre para hacer conciencia y evitar
que le aplique polvos ni cremas ya que esto demorara la
cicatrización del muñón.

ii. Cambio de pañal: se debe cambiar el pañal cuantas veces sea

necesario y cuando este se encuentre sucio, cuando hallan heces
fecales se deberán limpiar los glúteos del bebe con toallas o trapitos

176
 húmedos de lo más limpio hacia lo más sucio evitando de esta forma
que hallan bacterias en los genitales del bebe.

iii. Baño: y la higiene del recién nacido son muy importantes para evitar
que se desarrollen patologías adicionales tanto en él bebe como en
la madre. De igual madre es importante el cambio de ropa diaria en
la madre, recién nacido y familia.

iv. Lactancia materna exclusiva: es importante brindar educación a la

puérpera sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva ya
que en los primeros seis meses el recién nacidos debe consumir
solamente la leche materna, ya que esta contiene los nutrientes,
vitaminas, y agua necesarios para el desarrollo y crecimiento del
bebe.

f. Complicaciones en el postparto

i. “Hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia puerperal: se

define como una perdida sanguínea superior a 500 ml, se puede
presentar dentro de las 24 horas después del parto, considerándose como
una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia puerperal
temprana. La pérdida habitual de sangre, tras el parto vaginal, a menudo
excede los 500 ml medios con precisión. La mayoría de los obstetras
estiman que la cantidad de sangrado durante el parto y la perdida
calculada, por lo general es la mitad de la perdida general, en la mitad de
la pérdida real.”136

136
Escuela Nacional de Enfermería de Cobán A.V. Licda. Monzy C. Hun Coz folletos 2019 de puerperio normal y
patológico

177
 ii. Atonía uterina: la atonía uterina se produce cuando el miometrio no
puede cerrar los vasos sanguíneos del endometrio, esto se debe a que no
se produce una correcta contracción uterina debido a que pueda existir la
retención de restos placentarios o alguna otra condición que impida que
se forme el Globo de Seguridad de Pinard.

iii. Laceraciones del canal del parto: las laceraciones del perineo, vagina y
cuello uterino son más frecuentes después de un parto con maniobras y
pueden dar lugar a una pérdida de sangre abundante en el periodo de
postparto inmediato.

“Si no se reparan estas laceraciones de forma adecuada, la

debilidad.
resultante, puede ocasionar prolapsos del útero, cistocele o rectocele, con
el cursar del tiempo. Estos trastornos pueden ocasionar muchas molestias
y a menudo requieren tratamiento quirúrgico”. 137

iv. Retención de restos placentarios: Esto se da debido a que pueda que

los fragmentos de la placenta queden insertados en el útero y pueden
ocasionar hemorragia posparto al interferir con las contracciones uterinas
adecuadas, y esto puede llegar a provocar una hemorragia o
complicaciones mas graves si no se acciona de forma inmediata.

v. Hematomas: los hematomas pueden dar lugar a una pérdida de sangre

sin que la hemorragia se visualice. Estos se localizan en el periné, en la
zona de la episiotomía o en cualquier zona que se encuentre con tejido
blando.

137
Ibíd.

178
 “Hemorragia en el puerperio tardío: ocurre cuando la pérdida de sangre
excede 500 ml después de las 24 horas posteriores al parto y dentro de los
primeros días después del nacimiento; se puede suscitar entre la quinta y la
sexta semana tras el parto”.138 Estos tipos de hemorragia, se origina de forma
súbita y pueden ser tan masivas que pueden producir shook hipovolémico.

138
Ibíd.

179
 I. PROGRAMA NACIONAL DE IMNUNIZACIONES,
RESUMEN

El programa nacional de Inmunizaciones es responsable de promover y

coordinar la cooperación técnica y las alianzas con los sectores públicos y
privados y la comunidad internacional para apoyar los esfuerzos del país para
lograr la reducción equitativa y sustentable de la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades prevenibles por vacunación a través de estrategias adecuadas de
control y eliminación. Por ello conoceremos a cerca de los objetivos del
programa para poder llevarlos y encaminarlos al logro de metas. Los conceptos
de inmunización y vacuna muchas veces pueden ser similares, pero no es lo
mismo, conoceremos a cerca del mecanismo de acción de las vacunas, en un
concepto generalizado. También clasificaremos las vacunas, las enfermedades
que previenen, las contraindicaciones que las mismas tienen. Los niveles en la
cadena de frio estipulados, el medio de transporte, de las vacunas y las
oportunidades de pérdida de vacuna que están consideradas.

180
 8. PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

a. Definición
El Programa de Inmunizaciones es un programa dinámico, porque de
acuerdo al perfil epidemiológico o el comportamiento de las enfermedades,
deben ser evaluadas y analizadas por expertos nacionales e internacionales
(Consejo Nacional de Prácticas de Inmunización -CONAPI-). Esto debido a la
necesidad de readecuar el esquema nacional de vacunación, los grupos
objetivos, así como incorporar nuevas vacunas al esquema nacional,
gestionando los recursos que garanticen la sostenibilidad para la compra de
vacunas e insumos necesarios. Es un programa que es de mucha utilidad por
parte del ministerio de salud pública, para la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades inmunológicas, durante ciertas etapas de la vida
del ser humano.139

b. Objetivos
Objetivo general
Estandarizar los conocimientos del personal de salud pública, respecto al
esquema de vacunación, así como los principales procesos para la vacunación
en la población objetivo, para contribuir al control, eliminación o erradicación de
las enfermedades prevenibles, a través de la oferta de vacunas nuevas y
tradicionales que contribuyan a mejorar la calidad de vida de las familias.

Objetivo especifico
1. Revisar, emitir y actualizar periódicamente las normas de atención,
lineamientos, manuales o guías técnicas del programa de
inmunizaciones.140

139
Programa de inmunizaciones. Lineamientos Técnicos de Vacunación para la red de establecimientos de
salud del MSPAS. Guatemala 2019. (Pág. 2)

140
Ibid.

181
 2. Distribuir documentos técnicos de forma electrónica o física a la red de
establecimientos de salud a través de las DAS.

3. Participar en el proceso de análisis de datos de coberturas de vacunación

e indicadores de vigilancia epidemiológica de inmunoprevenibles.
4. Participar, facilitar y apoyar en los procesos para el cumplimiento de
compromisos internacionales, en la consecución o mantenimiento de la
eliminación o certificación de enfermedades prevenibles, con énfasis en el
sarampión y la poliomielitis.

c. Concepto de Inmunización
Previene enfermedades, causada por ciertas bacterias o virus,
discapacidades y muertes por enfermedades prevenibles mediante vacunación,
tales como el cáncer cervical, la difteria, la hepatitis B, el sarampión, la
parotiditis, la tos ferina, la neumonía, la poliomielitis, las enfermedades diarreicas
por rotavirus, la rubéola y el tétanos. 141

Concepto de inmunidad:
La inmunidad puede producirla el organismo de forma natural (cuando las
personas están expuestas a bacterias o virus) o pueden proporcionarla mediante
la vacunación. Las personas que están inmunizadas contra una enfermedad, no
suelen contraerla, o bien contraerán una forma leve de esta. Sin embargo, como
ninguna vacuna es eficaz, algunas personas que han sido inmunizadas todavía
142
pueden contraer la enfermedad.

i. Tipos de inmunización
- Inmunización activa

141
Organización Mundial de la Salud. Inmunización. https://www.who.int/topics/immunization/es/. (06-07-2019).
142
Manual MSD. Introducción a la inmunización. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/inm
unizaci%C3%B3n/introducci%C3%B3n-a-la-inmunizaci%C3%B3n. (06-07-2019).

182
 En la inmunización activa se utilizan vacunas para estimular los
mecanismos naturales de defensa del organismo. Las vacunas son
preparadas que contienen uno de los factores siguientes:
 Fragmentos no infecciosos de bacterias o virus
 Un toxoide: una sustancia producida por una bacteria, que es habitualmente
perjudicial (toxina), pero que ha sido modificada para convertirla en inocua
 Un microorganismo completo y vivo debilitado (atenuado) para que no cause
la enfermedad
El sistema inmunitario del organismo responde a una vacuna mediante la
producción de sustancias (como anticuerpos y glóbulos blancos o leucocitos)
que reconocen y atacan a las bacterias o virus específicos contenidos en la
vacuna. Posteriormente, cuando la persona se expone a dichas bacterias o
virus, el organismo, automáticamente, produce esos anticuerpos y otras
sustancias para prevenir o reducir la enfermedad. El proceso de administración
de una vacuna se denomina vacunación, aunque en algunos casos se usa el
término genérico de inmunización.
Las vacunas que contienen microorganismos vivos pero debilitados son.
 Bacilo de Calmette-Guérin (BCG para la tuberculosis)
 Varicela
 Vacuna contra la influenza
 Sarampión-paperas-rubéola
 Poliomielitis (sólo la vacuna por vía oral)
 Rotavirus
 Fiebre tifoidea (sólo la vacuna por vía oral)

- Inmunización pasiva
Se administran directamente anticuerpos contra un organismo infeccioso
específico. Estos anticuerpos se obtienen de diversas fuentes:
 La sangre (suero) de animales (generalmente caballos) que han estado
expuestos a un determinado organismo o toxina y han desarrollado inmunidad

183
 Sangre extraída de un gran grupo de personas, en cuyo caso se denomina
concentrado de inmunoglobulinas humanas combinadas
 Personas que poseen anticuerpos contra una enfermedad en particular (es
decir, personas que han sido inmunizadas o que se recuperan de la
enfermedad), denominándose en este caso globulinas hiperinmunitarias,
porque estas personas tienen niveles más altos de anticuerpos en sangre
 Células productoras de anticuerpos (generalmente obtenidas de ratones)
cultivadas en el laboratorio
La inmunización pasiva se usa en personas cuyo sistema inmunitario no
responde de manera adecuada a la infección, o en personas que contraen una
infección antes de ser vacunadas (por ejemplo, después de sufrir una mordedura
de un animal afectado de rabia).
La inmunización pasiva también se utiliza para evitar la enfermedad cuando
la exposición es probable y la persona no tiene tiempo para completar una serie
de vacunación. Por ejemplo, se puede administrar una solución que contiene
gammaglobulina activa contra el virus de la varicela a una mujer embarazada
que no tiene inmunidad al virus y que ha sido expuesta a este. El virus de la
varicela puede causar daño al feto y complicaciones graves (como la neumonía)
a la madre.
La inmunización pasiva solo proporciona una protección eficaz durante
unos días o semanas, hasta que el organismo elimina los anticuerpos
inyectados.143

d. Enfermedades inmunoprevenibles
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN

i. HEPATITIS B:
Es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la
hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y

143
Manual MSD. Introducción a la inmunización. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/inm
unizaci%C3%B3n/introducci%C3%B3n-a-la-inmunizaci%C3%B3n. (06-07-2019).

184
es el tipo más grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopatía crónica y
conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático.
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos
siete días. En ese periodo todavía puede causar infección si penetra en el
organismo de una persona no protegida por la vacuna. El periodo medio de
incubación de la hepatitis B es de 75 días, pero puede oscilar entre 30 y 180
días. El virus, que puede detectarse entre 30 y 60 días después de la infección,
puede persistir y dar lugar a una hepatitis B crónica.

ii. TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infectocontagiosa de transmisión aérea provocada por
el Mycobacterium tuberculosis que afecta diferentes órganos, pero
especialmente los pulmones.
La tuberculosis se transmite de persona a persona a través del aire.
Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos
pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene
tuberculosis latente; es decir, esas personas están infectadas por el bacilo
pero (aún) no han enfermado ni pueden transmitir la infección.
Existen distintos tipos de tuberculosis, encontraremos su definición a
continuación:

iii. TUBERCULOSIS MILIAR

La tuberculosis miliar o tuberculosis diseminada es una forma de
tuberculosis caracterizada por una diseminación amplia al resto del cuerpo de
pequeñas lesiones granulomatosas de aproximadamente 1-5 milímetros. La
tuberculosis miliar puede afectar un gran número de órganos, incluyendo el
hígado y el bazo.

185
iv. TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO
La tuberculosis del sistema nervioso central incluye tres formas clínicas:
a. Meningitis:
Es una infección de los tejidos que recubren el cerebro y la médula
espinal (meninges).
La meningitis tuberculosa es causada por el Mycobacterium
tuberculosis. Esta es la bacteria que causa la tuberculosis (TB). La
bacteria se disemina al cerebro y la columna desde otro lugar en el
cuerpo, generalmente los pulmones.
b. Tuberculoma intracraneal:
Es la forma parenquimatosa más común de la tuberculosis y se
manifiesta como una masa focal (nódulo) o múltiple bien definidas y
son una de las formas morfológicas más severas de
la tuberculosis. El tuberculoma es pequeño (diámetro de 1 a 3 mm) y
pueden fusionarse para forma una lesión más grande.
El tuberculoma intracraneal produce síntomas por efecto de
masa y el edema asociado, que están relacionados con la localización
de la lesión. Crisis epiléptica, hipertensión intracraneal.
c. Aracnoiditis espinal tuberculosa:
Es una enfermedad neurológica debilitante, caracterizada por
graves problemas de picazón y ardor. Es causada por una inflamación
de la membrana aracnoides, una de las tres membranas que rodean el
cerebro y la médula espinal. Esta inflamación causa irritación
constante, cicatrización y unión de las raíces nerviosas y vasos
sanguíneos.

v. POLIOMIELITIS
Es una enfermedad muy contagiosa causada por un virus que invade el
sistema nervioso y puede causar parálisis en cuestión de horas. El virus se
transmite de persona a persona, principalmente por vía fecal-oral, o con menos

186
 frecuencia a través del agua o los alimentos Contaminados y se multiplica en el
intestino.
La poliomielitis es una enfermedad viral contagiosa que, en su forma más
grave, provoca lesiones a los nervios que causan parálisis, dificultad para
respirar y, en algunos casos, la muerte.

vi. DIFTERIA
Es una enfermedad infecciosa que ataca las vías respiratorias que destruye
el tejido orgánico, cubriendo la garganta con una membrana gruesa, de color
gris, dificultando la respiración e impidiéndole tragar. Si no se trata
adecuadamente, la bacteria produce una toxina que puede atacar el músculo del
corazón o el sistema nervioso.

vii. TÉTANOS
Es una enfermedad provocada por neurotóxicas de Clostridium tetani que
afectan al sistema nervioso. Los microorganismos ingresan al cuerpo a través de
heridas causadas por instrumentos punzo cortantes oxidados, tales como
machetes, clavos, alambre, pedazos de vidrio, astillas de madera, tijeras, entre
otros.
La infección causa un espasmo doloroso de los músculos, por lo general en
todo el cuerpo. Puede conducir a un "bloqueo" de la mandíbula, lo que hace
imposible abrir la boca o tragar.

viii. TOS FERINA

Es una enfermedad infecciosa aguda sumamente contagiosa de las vías
respiratorias, que se caracteriza por tos que termina con un ruido estridente
durante la inspiración (estridor inspiratorio).
La tos ferina es una enfermedad de las vías respiratorias, también conocida
como tos convulsiva o Pertussis. Es causada por un tipo de bacteria llamada
Bordetella pertussis y se caracteriza por ser muy contagiosa por medio de
contacto directo de la persona enferma y por medio de la saliva.

187
ix. SARAMPIÓN
Enfermedad infecciosa exantemática que se inicia como una infección
respiratoria, causada por un virus. Se disemina fácilmente de persona a persona
y causa una erupción en la piel de color roja con manchas. Esta erupción suele
comenzar en la cabeza y descender al resto del cuerpo.

x. PAROTIDITIS
Es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crónica, localizada
fundamentalmente en una o ambas glándulas parótidas, que son glándulas
salivales mayores ubicadas detrás de las ramas ascendentes de la mandíbula.
La parotiditis es la inflamación de las glándulas parótidas, que son las
glándulas salivales más grandes y que están situadas a ambos lados de la cara,
abrazando las ramas de la mandíbula.
Si bien puede ser producida por bacterias, su causa más frecuente es la
infección por virus. Los más frecuentes, y que son responsables de las
epidemias de parotiditis, son los paramyxovirus o virus de las paperas.

xi. RUBÉOLA
La rubéola es una infección vírica aguda, exantemática y contagiosa. Por lo
general la enfermedad es leve en las niñas y los niños. Inicia con un cuadro
febril. Tiene consecuencias graves en las embarazadas, porque puede causar
muerte fetal o defectos congénitos en la forma del síndrome de rubéola
congénita.

xii. INFLUENZA ESTACIONAL

La influenza (también conocida como gripe) es una enfermedad respiratoria
contagiosa provocada por los virus de la influenza, puede causar una
enfermedad leve o grave y en ocasiones puede llevar a la muerte. La influenza

188
 es diferente al resfrío. Por lo general comienza súbitamente. La gripe estacional
es causada por un virus. Los virus de la gripe pueden infectar la nariz, la
garganta, los senos nasales y los pulmones.
Hay tres tipos principales de virus de la gripe: el A, el B y el C. El tipo A es
el más común y el más contagioso, y por lo general es el causante de los
síntomas más graves. El tipo B generalmente se presenta con síntomas menos
graves; y el tipo C generalmente origina una infección leve similar al resfriado
común.

xiii. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS –IRAS

Se conoce como Infecciones Respiratorias Agudas -IRA- a un conjunto de
enfermedades transmisibles del sistema respiratorio, con duración menor de 15
días y que afecta las vías respiratorias superiores e inferiores.

xiv. NEUMONÍA GRAVE (BACTERIANA NO ESPECIFICADA)

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los
pulmones. Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en
las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y
limita la absorción de oxígeno.

xv. NEUMONÍA (BACTERIANA NO ESPECIFICADA)

Inflamación o infección del parénquima pulmonar, causada por un agente
Viral o bacteriano.
La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o
ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad
para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden
provocar neumonía.

189
 La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente
mortal. Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años,
y personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados

xvi. RESFRIADO COMÚN (RINOFARINGITIS AGUDA)

Infección de vías aéreas superiores producida por virus, que cura
espontáneamente. Los síntomas pueden durar de dos a siete días.

xvii. SUPURATIVAS:
Supuración persistente del oído por 2 o más semanas a través de
perforación de membrana timpánica.

xviii. OTITIS MEDIA AGUDA (NO ESPECIFICADA)

Infección del oído medio menor de 14 días de evolución.

xix. AMIGDALITIS BACTERIANA (AGUDA NO ESPECIFICADA)

Es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas de las
amígdalas. Puede ser causada por virus o bacterias. La causa bacteriana es
poco frecuente antes de los dos años de edad.

xx. AMIGDALITIS VIRAL (AGUDA NO ESPECIFICADA)

Infección de las amígdalas producida por virus. Más del 80 % de los casos
de amigdalitis son virales y no requieren antibióticos.

xxi. ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA –ETA

DIARREA
Se define como diarrea la deposición de tres o más veces al día (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona), de heces sueltas o líquidas. La
deposición frecuente de heces formadas (de consistencia sólida) no es diarrea,

190
ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés
amamantados.
Los agentes causales de la diarrea pueden ser variados, pero en esta
etapa del curso de vida uno de los más comunes es el rotavirus, las formas
graves se previenen con la vacunación oportuna (consultar protocolo de
vigilancia epidemiológica).

e. TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infectocontagiosa de transmisión aérea provocada por
el Mycobacterium tuberculosis que afecta diferentes órganos, pero
especialmente los pulmones.

a. Vacuna
Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar
inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos.
Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o
atenuados, o de productos o derivados de microorganismos. El método más
habitual para administrar las vacunas es la inyección.

ii. Mecanismo de Acción

Es la prevención de la enfermedad en la mayor parte de los casos, el
mecanismo preventivo de la enfermedad se desencadena con bastante
antelación a una posible infección. El mecanismo de acción de las vacunas,
además de prevenir la enfermedad, pueden en ocasiones reducir en mayor o
menor proporción la circulación del microorganismo correspondiente. 144

144
Sociedad Española de Epidemiologia. Epidemiología de las Enfermedades Incluidas en
un Programa de Vacunación. https://www.seepidemiologia.es/documents/dummy/monografia
1_vacunas.pdf. (29-07-2019).

191
 f. ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO 2019
Tipo de Enfermeda N° Edad de Dosis, vía de
Observacione
vacuna d que dosis administrac administració
s
previene ión n e intervalo
En primeras La mayor
24 horas de 0.5ml, vía efectividad, se
Hepatitis B vida o lo intramuscular obtiene en las
Hepatitis y antes profunda (tercio primeras 24
B complicacio 1 posible, medio del horas de vida
pediátrica nes del antes de muslo, cara para evitar
hígado cumplir un antero lateral transmisión
mes de edad externa). vertical (madre
a hijo).
• Administrar
la vacuna lo
más
0.05ml o cercano al
según nacimiento,
prospecto del para
productor; vía mejorar la
intradérmica, respuesta
brazo derecho celular.
Tuberculosi
Recién (El programa • NO
BCG s miliar y 1
Nacido enviará administrar
meníngea.
notificación de después del
cualquier año de
cambio de edad, ya
presentación y que no se
de dosis a adquiere
administrar). una
respuesta
celular
adecuada.
Formas El contenido Completar
graves de completo del esquema de
gastroenter vial cada dosis; dos dosis,
itis 2 y 4 meses vía oral, antes de que la
Rotavirus 2
causadas de edad intervalo de 2 niña o niño
por meses entre cumpla 8
rotavirus. dosis. meses de
edad.

192
 0.5ml cada
dosis; vía
Neumonías intramuscular
, otitis, profunda La tercera
meningitis, (tercio medio dosis
2, 4 y 12
Neumococ entre otros, del muslo, cara corresponde a
3 meses de
o causadas anterolateral refuerzo y debe
edad
por S. externa de la administrarse a
Pneumonia pierna); los 12 meses.
e. intervalo de 2
meses entre
dosis.
Difteria,
0.5ml cada
tosferina,
dosis;
tétanos,
vía
hepatitis B,
intramuscular
otitis,
profunda Asegurar el
neumonía
2, 4 y 6 (tercio medio cumplimiento
Pentavale o
3 meses de del muslo, cara de 3 dosis a los
nte meningitis
edad anterolateral 6 meses de
producidas
externa de la edad.
por
pierna);
Haemophil
intervalo de 2
us
meses entre
Influenzae
dosis
tipo b

ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO 2019

Tipo de Enferm N° Edad de Dosis, vía de
vacuna edad dosis administración administració
que n e intervalo Observaciones
previen
e
IPV: 1ª dosis, Asegurar
0.5 ml, primera dosis
Vía de vacuna IPV
intramuscular y continuar
Polio 2, 4, 6, 18 profunda esquema con
Poliomi
(IPV- 5 meses y 4 años (tercio medio OPV.
elitis
OPV) de edad. del muslo,
cara Asegurar el
anterolateral cumplimiento
externa de la de serie
pierna). primaria

193
 completa a los
OPV: 2ª, 3ª 6 meses de
dosis, primer y edad.
segundo
refuerzo: 2
gotas cada
dosis, vía oral.

Asegurar la
0.5ml cada administración
Sarampi
dosis; de la primera
ón,
12 y 18 meses Vía dosis a los 12
SPR Paperas 2
de edad subcutánea, meses de edad
y
en el brazo y la segunda
Rubéola
izquierdo. dosis a los 18
meses de edad.
0.5ml cada
dosis;
Vía Garantizar
Difteria, intramuscular cumplimiento
Refuerzo Tétanos 18 meses y 4 profunda, de esquema
2
DPT y Tos años de edad (tercio medio antes de
ferina del muslo, cumplir los 5
cara antero años de edad.
lateral externa
de pierna).
Niñas con
esquema
completo, hasta
segundo
refuerzo DPT,
0.5 ml vía
administrar una
Niñas de 10 intramuscular,
Td dosis.
Tétanos años de edad región
Refuerzo 1
y difteria cumplidos en el deltoidea del
3 Niñas con
año. brazo
esquema
izquierdo.
incompleto en
la niñez, iniciar,
continuar y
completar
esquema.

194
 0.5 ml cada
dosis; en la
Asegurar el
región
Cáncer Niñas de 10 intervalo
deltoidea
VPH de 2 años de edad mínimo de 6
(parte superior
cérvix cumplidos. meses, entre 1ª
del brazo
y 2ª dosis.
derecho).

i. Clasificación de las vacunas

• Administrar una dosis

de Tdap en cada
embarazo
Embaraza • Si no fue posible
das a vacunar en el
Tétanos, 0.5 ml; vía
partir de embarazo,
difteria y intramuscul
las 20 administrarla en las
Tdap tosferina 1 ar, región
semanas primeras 24 horas
(pertusis deltoidea
de postparto.*
acelular) (brazo).
gestación • Si la embarazada
* nunca fue vacunada
con Penta, DPT o Td,
se debe continuar
esquema con Td
• Si tiene antecedente
vacunal completo de
(Penta o DPT o Td),
solo se debe
Población administrar 1 Dosis.
que ha • Si NO tiene
sufrido antecedente de Penta,
0.5 ml, vía
heridas DPT o Td), se debe
intramuscul
contaminad iniciar esquema de Td
Tétanos ar, región
Td 3 as, sin que corresponda.
y difteria deltoidea
antecedente • La administración de
(brazo).
vacunal vacuna Td no es
(Penta- suficiente para el
DPT) manejo de lesiones en
piel, expuestas a
Clostridium Tetani
(tétanos), ya que esta
no genera la
protección inmediata.

195
 ii. Reacciones esperadas y adversas de las vacunas
iii. Contraindicaciones
 Vacuna BCG
No vacunar en las siguientes situaciones:
- Recién nacidas/os prematuros con peso menor de 2,000 gramos
(4.4 libras o 2 kilos).
- Neonatos o lactantes inmunocomprometidos (leucemias,
linfomas, enfermedades malignas generalizadas o inmunodeficiencias
congénitas).
- Posponer la vacunación únicamente en situaciones de enfermedad
grave.
Si existe alguna limitación o enfermedad, se deberá administrar la dosis en
el sitio opuesto (brazo izquierdo).

 Vacuna Rotavirus
No vacunar lactantes a partir de los 8 meses de edad cumplidos.

 Vacuna Polio IPV/ OPV

No vacunar con OPV a lactantes hijas/os de madres VIH confirmado,
que estén en fase aguda (SIDA clínico), consultar al médico tratante y por
escrito que autorice la administración de la vacuna, iniciar y completar el
esquema con IPV (justificar la intervención, documentarla en acta).

 Vacuna Neumococo
No vacunar a mayores de 2 años de edad y lactantes/niños que hayan
presentado reacción alérgica a la primera dosis administrada.

 Vacuna SPR
No vacunar en las siguientes situaciones:
- Alergia a algún componente de la vacuna evidenciada en la
primera dosis.
- Personas severamente inmunocomprometidas por una enfermedad
de base (leucemia, linfoma), por el uso de altas dosis de esteroides.
- Personas con VIH clínico sintomáticos.
En algunas situaciones por enfermedad o limitación, será necesario
cambiar de un sitio a otro (ejemplo de brazo izquierdo a brazo derecho).

196
  Vacuna de Refuerzo OPV/DPT
No vacunar con OPV a lactantes hijas/os de madres VIH confirmado, que
estén en fase aguda (SIDA clínico), consultar al médico tratante y por escrito que
autorice la administración de la vacuna, iniciar y completar el esquema con IPV
(justificar la intervención, documentarla en acta).

 Vacuna VPH
- No vacunar si existe hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de la vacuna.
- Observar a la niña/adolescente durante los 15 minutos posterior a
la administración de la vacuna.

 Vacuna Td
No vacunar en las siguientes situaciones:
- Alergia a algún componente de la vacuna evidenciada en la
primera dosis.
- Personas inmunocomprometidas por una enfermedad
de base (leucemia, linfoma), por el uso de altas dosis de esteroides.

 Vacuna Tdap
No vacunar en las siguientes situaciones:
• Signos de hipersensibilidad luego de una dosis previa
• Trastornos neurológicos o inestables, epilepsia no controlada,
hasta que se halla establecido un régimen de tratamiento y la persona a
vacunar esté controlada
• Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central
• Síndrome de Guillain Barré
• Trastornos de coagulación (trombocitopenia transitoria)

 Vacuna Influenza Estacional

No vacunar en las siguientes situaciones:
- Alergia a la proteína del huevo, pollo y a cualquier componente de
la vacuna.
- Reacción anafiláctica a dosis anteriores.

197
 - Personas con historia de convulsiones previas a la vacunación y
trastornos neurológicos posterior a la vacunación.

 Vacuna Hepatitis B Adulto

NO vacunar en las siguientes situaciones:
- Alergia a la levadura y a cualquier componente de la vacuna.
- Reacción anafiláctica a dosis anteriores.

 Vacuna SR
No vacunar en las siguientes situaciones:
- Embarazadas
- Alergia a algún componente de la vacuna evidenciada en la 1ª
dosis.
- Personas severamente inmunocomprometidas por una
enfermedad de base (infección congénita, infección por VIH, leucemia,
linfoma, tratamiento con dosis elevadas de esteroides).

b. Distribución y manejo biológico

i. Cadena de frio:
Es un proceso logístico que asegura la correcta conservación,
almacenamiento y transporte de las vacunas, desde que salen del laboratorio
que las produce hasta el momento en el que se va a realizar la vacunación. Son
los elementos y actividades necesarios para garantizar la potencia inmunizante
de las vacunas desde su elaboración hasta su administración mediante su
conservación a temperatura apta o entre +2º y +8º en todo momento.

Al referirnos a cadena de frío se introducirán otros conceptos tales como

temperatura adecuada, temperatura apta, rango de seguridad, basándose en
que en ciertas ocasiones las temperaturas bajas o “frías” no son siempre las
más recomendadas, y el concepto frío puede conducir a errores. Las vacunas
son “productos biológicos”, su correcta conservación es indispensable para
garantizar su efectividad y evitar eventos adversos.

198
 ii. Elementos fundamentales
- El recurso humano:
Es el personal de salud que se encarga de resguardar las vacunas.
- El recurso material:
Son las propias vacunas que se manejan en los distritos de salud, los
cuartos fríos, los termos en donde se transportan y resguardan.
- Los recursos financieros:
El costo de cada vacuna, conceptos como política de frascos abiertos y
vacuna pérdida entran en el contexto financiero.

iii. Almacenamiento y transporte

Pueden
transportarse
básicamente en dos
formas.

Móviles comunes
con las vacunas En unidades
acondicionadas en refrigeradas
cajas de transporte

- Las vacunas deben estar rodeadas de paquetes fríos con similares

recomendaciones que cuando se prepara el termo para uso diario. Antes
de introducirlo a los termos, siempre dejarlos en el medio ambiente hasta
que haya presencia de gotas de agua sobre la superficie del paquete frío
(sin escarcha).
- En los vehículos, mantener el recipiente a la sombra y cerrado.
- Si se preparan para el traslado pueden ponerse paquetes fríos en los seis
lados para evitar el paso del calor desde el exterior al termo.

199
 - Recordar que hay vacunas que pueden dañarse, a bajas temperaturas.
Los paquetes fríos, sobre todo los eutécticos, utilizarlos recién retirados
del congelador, pueden dañar las vacunas.
- Procurar un tiempo mínimo de transporte.
- Realizar un cerrado que impida su apertura hasta su llegada a destino.

iv. Política de frascos abiertos

Como parte del uso de vacunas seguras en los programas nacionales de
inmunizaciones, y dado que el personal de salud realizar prácticas de
vacunación modernas que conjugan la experiencia en la administración de las
mismas, la OMS realizó una revisión de las normas para el uso de los frascos
abiertos de vacunas multidosis.

Estas políticas se aplican solo a OPV, DPT, TT, TD, hepatitis B y

formulaciones líquidas de vacunas Hib (Haemophilus influenzae b) requiere que:
- Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia
y estabilidad de temperatura.
- Que estén empacadas de acuerdo con los estándares de ISO
- Contener una concentración apropiada de preservativos, tales
como timerosal (solo vacunas inyectables).
Para estas vacunas, las políticas revisadas establecen que:
Los frascos multidosis de OPV, DPT, TT, DT, hepatitis B y formulaciones
líquidas de vacunas Hib de los cuales se hayan obtenido una o más dosis
durante una sesión de vacunación pueden ser utilizados en sesiones de
vacunación subsecuentes hasta un máximo de 4 semanas, siempre y cuando se
cumplan todas las condiciones siguientes:

- No se ha cumplido la fecha de caducidad.

- Las vacunas están almacenadas bajo condiciones apropiadas de
cadena de frío.
- El tapón del frasco no ha sido sumergido en agua.

200
 - Se han utilizado técnicas asépticas para administrar todas las
dosis.
- Se encuentra adjunto el monitor de frascos de vacuna y no ha
alcanzado el punto de descarte (las vacunas que disponen de este elemento).

Tipo de Vacuna Duración frasco de una vez abierto

OPV, DPT, dTpa, dT, TT, Hepatitis B, Hasta 4 semanas, si se mantiene la

Formas líquidas de Hib. cadena de frío.
BCG, SPR, SR, fiebre amarilla, Utilizar dentro de las 6 horas después de
(Varicela, Hepatitis A, IPV)
su reconstitución con el solvente.
Solo en caso de ser multidosis
Candid#1, Rotavirus Utilizar dentro de las 12 horas después de
su reconstitución con el solvente.
Pentavalente- Meningococo Una vez reconstituida utilizarla de
inmediato
Las vacunas cuya presentación es en jeringa prellenada, se deben utilizar de
inmediato una vez que la misma fue abierta.

Vacunas Nivel Nivel Nivel local

central regional (Vacunatorio/ Puesto)
Antipoliomielítica
oral
BCG
SPR
SR

Fiebre amarilla 2 a 8 °C
Todas las
Hib Liofilizada
vacunas deben
Antimeningocócica
conservarse y ser
Hepatitis B 2 a 8 °C transportadas a entre 2
Hepatitis A Nunca debe a 8 °C.
congelarse

201
 IPV
dT
DPT-HB

DPT-HB-Hib
DPT
dTpa
TT

Hib Líquida

Contra Rotavirus

Anticolérica
Antineumocócica
Antirrábica
Contra la fiebre
tifoidea
Antigripal
Anti varicela
Diluyentes Nunca deben congelarse
El producto debe almacenarse siempre a entre
2 a 8 °C.

v. OPORTUNIDAD DE PERDIDA DE VACUNA

Se considera una oportunidad perdida cada visita que realice a un centro
sanitario un individuo que precise ser vacunado y que, a pesar de no existir
contraindicaciones, no recibe todas las vacunas necesarias.

1. Causas habituales para no aprovechar oportunidades para

vacunar:
La investigación del estado inmunitario de un paciente debe realizarse en
cualquier visita que realice al centro de salud. Es fundamental que la atención

202
primaria, sea la que supervise el cumplimiento de la administración de vacunas a
la población.
2. Mal conocimiento de los calendarios de vacunación
Está claro que si no conocemos el calendario de vacunas, difícilmente
podremos aplicarlo. En este tema estamos implicados tanto los pediatras como
los médicos de familia, personal de enfermería y matronas, quienes atienden a
diario a pacientes y tienen la posibilidad de detectar su estado inmunitario.
3. No disponer de la historia de vacunación
La ausencia de carnet de vacunación personal, registro en la historia
clínica u otros sistemas de registro hace que se pueda perder la oportunidad de
no administrar una vacuna creyendo que ya se ha administrado. De hecho, son
varios los estudios que han demostrado que existe una sobreestimación de la
cobertura de vacunas, tanto por parte de los padres como por los profesionales
sanitarios.
4. No administrar varias vacunas simultáneamente
La actualización de los calendarios de vacunación con la disponibilidad
cada vez mayor de nuevas vacunas exige que en los primeros años de vida el
niño deba recibir varias inyecciones en la misma consulta.

c. Sistema de información y registro

 SIGSA 5a: registro de vacunación, suplementación con
micronutrientes, desparasitación, alimentación complementaria,
monitoreo del crecimiento de niñas y niños de 0 a menores de 7 años.
 SIGSA 5a hospitales: cuaderno de vacunación para niñas y niños
menores de 6 años (uso exclusivo hospitales).
 SIGSA 5b: registro de vacunación para mujeres de 15 a 49 años y
otros grupos.
 SIGSA 5b Anexo (SIGSA 5b A): registro de vacunación en otros
grupos de población.
 SIGSA 15: carné de vacunación de la niña y el niño menor de 7 años.
 SIGSA 17: carné de vacunación de 7 años en adelante.

203
 9. PROGRAMA NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL, RESUMEN.
“Es un programa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social que
busca mejorar el estado nutricional de la población mediante diversas acciones”.
Dentro de este programa se encuentra la vigilancia nutricional, que se dirige a
monitorear la diversidad de casos reportados sobre la desnutrición y por
supuesto aquí se le brinda seguimiento a los casos y de proporciona tratamiento
de ser necesario.

Dentro de la desnutrición existen varios tipos de desnutrición infantil que

definen la manera en que esta se clasifica, aquí se utilizan técnicas
antropométricas para determinar el peso y la talla de los infantes y así mismo
clasificar la desnutrición según los datos obtenido, así mismo comparando los
signos clínicos con lo que se observa en el infante.

De igual manera existe reglamentaria y nacionalmente una guía alimentaria

y nutricional que es la olla familiar, que nos describe la manera adecuada de
consumir los alimentos ideales para mantener una dieta balanceada y sana en
nuestro mes.
Este programa maneja las tablas de peso ideal para niños y niñas según la
OMS, donde define claramente el peso ideal para la edad, lo que nos lleva a un
estándar nutricional que hace mención sobre la salud nutricional.

La suplementación en las edades infantiles no puede obviarse, es por

medio de estos suplementos vitamínicos que se ha logrado proporcionar un
adecuado balance vitamínico en el organismo y así mismo la OMS maneja las
tablas que indican dosis de consumo en edades adecuadas.

204
 9. PROGRAMA NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL

a. Seguridad alimentaria y nutricional

1. Definición:
“Es un programa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social que busca mejorar el estado nutricional de la población mediante
diversas acciones”, 145
El estado nutricional de la población guatemalteca ha
permanecido declinante en los últimos años, especialmente en la
población infantil, por tal razón en ministerio fundo y estructuró el
Programa nacional de seguridad alimentaria y nutricional, el
objetivo principal es erradicar la desnutrición aguda en la población
infantil, a través de la vigilancia nutricional y las acciones de
intervención para la recuperación nutricional de dicha población.

2. Objetivo:
a) Contribuir al mejoramiento de la situación nutricional de la población
guatemalteca, a través de acciones integrales para la reducción de
la inseguridad alimentaria.

b) Contribuir a la reducción de morbilidad y mortalidad de la población

infantil a través de acciones preventivas y curativas para el
mejoramiento del estado nutricional de la población.

c) Establecer un análisis permanente de la situación de SAN en el país,

a través de un sistema de vigilancia que permita oportunamente
implementar, monitorear y evaluar intervenciones para mejorar el
estado nutricional de la población.

145
SAN. Programa Nacional de seguridad alimentaria y nutricional. https://plataformacelac.org/programa/955

205
 d) Promover un crecimiento y desarrollo adecuados por medio de un
sistema de monitoreo del crecimiento físico del niño/a que permita la
incorporación de prácticas saludables de alimentación y cuidado
infantil; así como acciones de promoción de la salud y prevención de
enfermedades.

e) Reducir la prevalencia de desnutrición crónica a través de

intervenciones integrales en los grupos socio económicos y etapas
más vulnerables.

f) Reducir la mortalidad infantil y en la niñez menor de cinco años,

asociada a Desnutrición Proteínico Energética Aguda, por medio de
la detección temprana y atención médica y nutricional en el nivel
comunitario y servicios de salud.

g) Reducir la prevalencia de deficiencia de Vitamina A y hierro en niños

y niñas menores de 5 años por medio del fortalecimiento y
ampliación de los programas de suplementación con micronutrientes
y educación alimentario nutricional dirigidos a grupos vulnerables.

h) Contribuir a la reducción del bajo peso al nacer por medio del

monitoreo de la ganancia de peso durante el embarazo y la
implementación de intervenciones para mejoramiento del estado
nutricional materno.

i) Reducir las deficiencias de micronutrientes, en adolescentes,

mujeres embarazadas y madres lactantes a través de programas de
suplementación y educación alimentario nutricional.

206
 3. Estrategias:
a) “Plan de Alianza para la Prosperidad del Triángulo del Norte –
PAPTN – que incluye a Guatemala, El Salvador y Honduras, surge a
raíz de la crisis de los niños migrantes en 2014” 146.

b) Impulsar programas de desarrollo que creen condiciones óptimas

para los guatemaltecos, de tal modo que se reduzca la migración a
Estados Unidos y se mejore el estilo de vida de la población.

c) Ayuda de representantes del sector público, privado y sociedad.

d) “Alcanzar el funcionamiento efectivo de los órganos del SINASAN de

forma sostenible, a nivel local, municipal, departamental, regional y
nacional, acorde a los marcos legales de regionalización y
descentralización”147.

e) Fortalecer de manera integral y progresiva la resiliencia de la

población, los sistemas y los territorios para enfrentar las amenazas
a la SAN.

f) Establecer los acuerdos políticos desde el nivel central hasta el nivel

local, para asegurar la implementación del marco normativo vigente
para la SAN, como prioridad de Estado en la planificación y
presupuesto.

146
Secretaria de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Plan Operativo Anual 2019. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL (PDF)
147
Seguridad Alimentaria y Nutricional. Plan Estratégico de seguridad alimentaria y nutricional. Consejo Nacional de
Seguridad Alimentaria y Nutricional

207
 4. Componentes y líneas de acción:
a) “Proyecto de fortalecimiento de la atención nutricional
hospitalaria”148
b) Lactancia materna exclusiva de los Recién nacidos en los servicios
de maternidad, promoción y vigilancia de la misma.
c) Atención nutricional estandarizada de los recién nacidos de Bajo
Peso al Nacer.
d) Atención nutricional preventiva (promoción y monitoreo del
crecimiento y suplementación con micronutrientes).
e) Manejo estandarizado de la desnutrición aguda severa.

1) Programa de reducción de la desnutrición crónica

i. Promoción de la Lactancia Materna
ii. Entregas de alimento complementario
iii. Monitoreo y promoción del crecimiento
iv. Evaluación nutricional
v. Suplementación con micronutrientes
vi. Recuperación nutricional ambulatoria
vii. Información, educación y comunicación
viii. Investigación
ix. Monitoreo y evaluación
x. Equipamiento con equipo antropométrico
2) Plan Nacional para la eliminación de las deficiencias de
Micronutrientes en niños menores de 5 años y en mujeres
en edad reproductiva
i. Investigación
ii. Suplementación con Vitamina A, Hierro y Cinc
iii. Fortificación de alimentos
iv. Información Educación y Comunicación
v. Monitoreo y evaluación

148
SAN. Programa Nacional de seguridad alimentaria y nutricional. https://plataformacelac.org/programa/955

208
 3) Atención Integral del Niño y la Mujer con énfasis en la
Comunidad (AINM-C)
i. Promoción y Monitoreo del Crecimiento
ii. Monitoreo nutricional del embarazo
iii. Incorporación de los nuevos estándares de la OMS
4) Atención nutricional del adolescente
i. Suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico a
adolescente de 10 a 17 años de escuelas de 41 municipios.
ii. Sensibilización a sector educativo

b. Vigilancia Nutricional

“El objetivo primordial es brindar la atención equitativa de

acuerdo a las necesidades detectadas. Es un proceso sistematizado
de análisis de la situación nutricional y sus factores determinantes,
como base para la toma de decisiones, el cual permita al mismo
tiempo conocer la evaluación de la situación alimentaria en el
contexto de la transición, tanto en el nivel nacional como local.”149

La vigilancia nutricional se refiere a la atención, vigilancia y control

del estado nutricional de la población. Su propósito es identificar de modo
oportuno a los individuos, familias o comunidades con alto riesgo de sufrir
desnutrición agua.

Vigilancia Activa:
Procedimiento del Sistema de Vigilancia a través del cual se va a
buscar información, elabora planes de Diagnóstico, que consisten en
realizar actividades de registro de información sobre casos de
desnutrición infantil y mortalidad por la misma, reportados en determinada
zona.

149
Mendoza Iván. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional.PROSAN.
http://www.comminit.com/?q=la/node/271939

209
 Realizando una revisión semanal de las defunciones registradas en
RENAP en menores de 5 años desde el nivel municipal/distrital.
Responsable Coordinador del Distrito.

Vigilancia Pasiva:
Vigilancia a través de la notificación inmediata (epidiario, telefónica
y/o correo electrónico) obligatoria de casos sospechosos de muertes por
y asociadas a desnutrición aguda en menores de 5 años. Caracterización
de casos sospechosos de muertes por y asociadas a desnutrición en
menores de 5 años.

Vigilancia comunitaria:

“Mediante estrategias de organización local encaminadas a

vigilar la salud de la comunidad y con la participación de sus líderes,
promotores, comadronas, personal de extensión de cobertura, madres
comunitarias, entre otros; deben participar en la búsqueda activa de
niños y niñas menores de cinco años fallecidos con sospecha de
desnutrición aguda e informar verbalmente o por escrito al servicio
de salud respectivo.”150

La vigilancia comunitaria involucra a todos los miembros de una

comunidad en la búsqueda de casos de morbilidad y mortalidad por
desnutrición, de manera que este pueda realizarse como un sistema de
apoyo para los agentes de salud, pues son ellos los encargados de darle
seguimiento a los casos reportados.
En las comunidades las personas carecen de conocimiento sobre los
tipos de desnutrición y esto hace que se dificulte la detección oportuna,

150
Ministerio De Salud Pública Y Asistencia Social. PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. PDF

210
 previo a una activación de vigilancia es necesario orientar a las autoridades
de las comunidades sobre los tipos de desnutrición y los síntomas.

c. Desnutrición:
Es el resultado de una nutrición inadecuada, por recibir poca o
mala alimentación, de modo que esta provoca deficiencia de macro y
micronutrientes que afectan el desarrollo de metabolismo, crecimiento,
y el desarrollo de habilidades cognitivas y psicomotoras. La
alimentación inadecuada provoca un desequilibrio nutricional, que
produce pérdida energética y puede provocar patologías que afectan
todos los sistemas en general.

i. Tipos de desnutrición:
La desnutrición infantil está clasificada de la siguiente manera:

a) Desnutrición Global: Es caracterizada por el bajo peso para la

edad de un niño, existe un inadecuado desarrollo en el crecimiento,
las causas son diversas, pueden estar interfiriendo en el apetito del
niño, repercutiendo el aprovechamiento de vitaminas y minerales
que los alimentos proporcionan, este tipo de desnutrición utiliza un
indicador que es, peso/edad, por lo regular, los niños que presentan
este tipo de desnutrición son delgados y de estatura baja. No aplica
para ningún tratamiento.

b) Desnutrición Crónica: Se refiere a una baja estatura para la edad

del niño, puede deberse a una mala alimentación y malnutrición
durante el período de niñez o a enfermedades que no le permitieron
aprovechar los nutrientes necesarios para un buen desarrollo físico y
mental. Se asocia con el riesgo de padecer obesidad, diabetes,
hipertensión, cáncer, entre otras, en la edad adulta.

211
 c) Desnutrición Aguda: Se desarrolla en un niño de forma inmediata,
por la falta de alimentos enriquecidos por todos los nutrientes
necesarios, que considera un alto riesgo de mortalidad por
desnutrición. De acuerdo con las estadísticas de morbi-mortalidad,
en Alta Verapaz un 79% de muertes por desnutrición ocurren
anualmente. El indicador para este tipo de desnutrición es peso/talla.
Este tipo conlleva a dos estados críticos que ponen en riesgo la vida
de los niños con desnutrición aguda:
i. Moderada: No presenta ningún tipo de signo clínico, puede ser
tratada directamente en la comunidad donde reside el niño o
niña, a través del ATLC (Alimentación lista para el consumo,
barritas), y monitorizada por el control de peso y talla.
ii. Severa: Tiene repercusiones severas en la vida del niño (a) que
la padece. Puede presentarse de dos maneras:

- Kwashiorkor: Se caracteriza por presentar deficiencia de

proteínas, se le ha llamado “enfermedad del destete abrupto”,
y sus signos clínicos se manifiestan con:
1) edema generalizado (rostro y extremidades)
2) descamación de la piel y costras
3) cara de luna
4) cabello quebradizo y decolorado
5) desprendimiento fácil del cabello
6) edema: presión directa durante 3 segundos
7) Fatiga
8) Irritabilidad
9) Insuficiencia de crecimiento
10) Pérdida de masa muscular
11) Inmunidad disminuida
12) Abdomen distendido y protuberante

212
 Los niños con edema en miembros superiores e
inferiores y cara NO SE PESAN.

- Marasmo: Es la deficiencia de Vitaminas A, D, E, K, dentro de

la alimentación, el niño no presenta apetito, y se manifiesta
con signos clínicos tales como: cara de viejito, piel seca,
arrugada y pegada a los huesos; signo de bandera,
irritabilidad, letargo, piel suelta colgando sobre los glúteos,
abdomen distendido y timpánico, perdida drástica de tejido
adiposo. El marasmo debe ser tratado preventivamente, el
objetivo es revertirlo progresivamente.

DESNUTRICION

Aguda: Falta de consumo de

alimentos en un período Cronica: Falta de micronutriente
determinado durante el periodo de gestacion
y/o durante los primeros 2 años

Moderada: Bajo peso Severa: Tipo de

del individuo, que desnutricion con
puede corregirse con complicaciones Retardo de
bastante delicadas. Crecimiento
tratamiento (ATLC)

Kwashiorcor: Deficit de Proteina

Marasmo: Estado de deficiencia de
y acumulacion de líquido por
energia y proteina: Piel pegada a
exceso de sodio: Edema
los huesos, deshidratacion, cara de
generalizado, signo de bandera,
viejito, abdomen distendido.
cara de luna.

213
 ii. Clasificación del estado nutricional infantil:
Para detectar a un niño o niña con desnutrición aguda severa,
pueden utilizarse diferentes métodos para ella según la necesidad
del mismo:

i. Circunferencia media braquial: Este tipo de medición se

realiza en el brazo no dominante, con un tipo de cinta métrica
especial llamada Cinta de Shakir, el brazo debe contenerse
totalmente relajado, esta medición debe realizarse debajo de la
ropa nunca por encima.

Esta medición debe hacerse a la mitad del brazo, este

punto medio entre el punto acromial y el codo. La cinta de shakir
está dividida en 3 colores: rojo (indica que el niño está en
desnutrición), amarillo (indica que la persona está en bajo peso),
verde (indica que el niño se encuentra en un parámetro de peso
aceptable).
- El primer paso para hacer esta medición es que el niño debe
permanecer sentado sobre las piernas de la madre.
- El codo del niño debe estar flexionada 90° y alineado al
hombro.
- Se mide a lo largo del brazo, desde el punto del acromio
hasta el codo y se marca el punto medio de este.
- En el punto medio del brazo se coloca alrededor del mismo la
cinta de shakir y se mide la circunferencia del brazo.
- Al obtener la medición, se analiza en que rango se encuentra
según el color marcado.

214
 INTERPRETANCION DE LA MEDICION DE
CIRCUNFERENCIA MEDIA BRAQUIAL
Medida del Brazo Estado Nutricional
(CMB)
Menor a 11.5 cm Desnutrición aguda severa
11.5 cm a 12.5 cm Desnutrición aguda
moderada
Mayor a 12.5 cm Normal
Normas de atencion en Salud 2018

Esta técnica se realiza cuando se programan barridos

nutricionales. Es una metodología para ser usada en niños de 6
meses de edad a 5 años.

ii. Antropometría: Es el conjunto de técnicas para medir sobre las

proporciones o medidas del cuerpo humano. Estas medidas
pueden ser:
- Peso: parámetro que indica el estado de la masa corporal del
ser humano.
- Talla: distancia entre la cabeza y los pies, que varía
dependiendo de la edad y la genética.
- Índice de masa Caporal: medida relacionada entre el peso y
estatura de una persona, con el fin de calcular el estado
nutricional.

2 Censo o tamizaje Nutricional

Proceso Sistemático mediante el cual se identifican problemas
nutricionales en una población determinada, da lugar a mantener una
vigilancia específica sobre los cuadros clínicos de desnutrición, permite
identificar de modo preciso, dichos casos nutricionales, de manera que se

215
 le brinde seguimiento y tratamiento hasta lograr la recuperación del niño,
permite clasificar de manera precisa el tipo de desnutrición según el caso
presentado y de este modo darle priorización y relevancia.

Existen factores de riesgo que favorecen los cuadros de desnutrición

tales como:
a) Pobreza extrema
b) Patologías
c) Malnutrición (escases de nutrientes)
d) Alimentación sin aporte nutricional
e) Discapacidad

Esto se realiza una vez al año por el personal de salud de los puestos
y centros de salud, utilizando para ello las gráficas de puntuación Z. La
información que se recoge obtenida del monitoreo debe ser registrada en
las SIGSAS correspondientes.

3 Sistema de información y registro:

Instrumentos establecidos para registrar los casos captados sobre
la desnutrición y su clasificación, así como también monitoreo y
seguimiento de los mismos; también existen entre la gama de
instrumentos los reportes estadísticos manual y anual de los
presentados.

a) Flujo de información para la vigilancia: Todos los casos que se

registren se refieren a casos incidentes, en otras palabras, Si el caso
ha sido clasificado como curado y consulta nuevamente por este
problema debe considerarse como caso incidente. Los formularios
siguen los canales correspondientes establecidos por el SIGSA, en el

216
 nivel central, el SIGSA es el responsable de la tabulación de esta
información y distribuida a los diferentes usuarios151
b) Notificación semanal, mensual o anual. El nivel local del servicio
es el responsable notificar al Distrito de salud, posteriormente el
notificará a nivel de área de salud.
Se consolidará en base de datos incorporando toda la
información que fue enviada por diferentes servicios de salud y se
envía al nivel central. El nivel central es el encargado de la integración
y articulación de la información y el análisis epidemiológico, para la
elaboración del boletín semanal de vigilancia para los usuarios del
nivel político, directores de programa, director y epidemiólogos de
área.
De la misma manera, las actualizaciones de las bases de datos
de vigilancia serán útiles para los programas de prevención y control;
departamento de estadística y direcciones de área.
c) Procesamiento y reporte de datos:
i. Para la notificación de desnutrición Aguda: Se hará a través del
monitoreo diario del CNE y Viceministerio de Hospitales,
registrándose en el SIGSA 3 y en el SIGSA 5 Cuaderno del niño/
niña, y consolidando semanalmente en el SIGSA 18.
ii. Desnutrición Crónica: Se notificará y registrará en el SIGSA 3 y
en el SIGSA 5 Cuaderno del niño/niña, y consolidando
semanalmente en el SIGSA 18 en forma mensual y para la
captura se efectuará en los instrumentos oficiales de
consolidación. Los instrumentos de registro primario para los
indicadores son: SIGSA 5-A y 3 P/S y C/S. Para la información
hospitalaria, el registro es el SIGSA 3HS.
d) Análisis de la Situación: Se llevará a cabo por niveles
(comunidad, distrito de salud, área de salud y país) de forma física,
analizada e interpretada y presentada según los instrumentos

151
MSPAS. Manual para la Vigilancia Epidemiológica de la Desnutrición. Guatemala

217
 establecidos por el Centro Nacional de Epidemiología en los
Protocolos de vigilancia y el Programa de Seguridad Alimentaria
Nutricional, actualizando periódicamente la información de
desnutrición.
La información generada se procesa y analiza como mínimo
mensual en los diferentes niveles de gestión, con el fin de tomar las
medidas que sean necesarias tanto para el tratamiento y seguimiento
nutricional y médico como para la referencia de niños o gestantes a
programas de apoyo alimentario.
i. Ficha de Epidemiologia y desnutrición: La ficha de notificación es
para fines de vigilancia en salud pública, en esta ficha se
registran los casos que se captan y se traslada la información al
departamento de epidemiología.
ii. Ficha Epidemiológica Mortalidad por desnutrición Aguda: Ficha
donde se registran los casos de muerte por desnutrición aguda,
donde involucra a todos los participantes y se inicia una
investigación de la misma.

d. Consejería en Salud Nutricional

“Es un proceso educativo comunicacional entre el personal de salud

capacitado en nutrición y consejería, y una gestante, madre, padre o
cuidador. El propósito es analizar una situación determinada y ayudar a
tomar decisiones sobre ella, basadas en los resultados de la evaluación
nutricional y en el análisis de las prácticas, fortaleciendo aquellas que se
identifican como positivas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un
adecuado estado nutricional.”152

152
MSPAS. Consejería de salud nutricional infantil. http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/otrpubs/pdf/Consejeria.
nutricional.pdf (20-07-2019)

218
 La consejería nutricional se imparte en los distintos niveles de
atención en salud, priorizando las necesidades de educación a cerca de
nutrición que una familia o comunidad necesite.
La consejería se brinda con el fin de ayudar a las personas a
comprender que una buena nutrición en los infantes entre los cero y dos
años, es la manera más eficaz de garantizar que el niño tendrá un buen
desarrollo psicomotor en el futuro, así mismo se preveela desnutrición
en sus diferentes clasificaciones.

i. Beneficios:
“Un adecuado aporte de nutrientes, así como una correcta
metabolización de los mismos, constituyen los polares para lograr un
patrón de crecimiento óptimo”.153 La nutrición ideal para un niño inicia
desde cero a 6 meces con la lactancia materna, pues este es el alimento
ideal para los primeros seis meses de vida, contiene los nutrientes
esenciales que el lactante requiere para comenzar a desarrollar su
metabolismo y posteriormente tener un buen crecimiento, especialmente
posee proteínas y minerales que le ayuden a desarrollar su capacidad
cognitiva y sensomotora.
A partir de los seis meses hasta los dos años, la nutrición de un
niño continua, con una demanda de nutrientes aumentada, en este caso
el niño debe complementar su alimentación, no solo con lactancia
materna si no también con la ingesta de una cantidad un poco más
elevada de nutrientes que le permitan desarrollar su crecimiento y su
capacidad intelectual, desarrollando habilidades y destrezas. Todo esto
se logra a través de una nutrición adecuada y balanceada.
A esta edad ya inicia a consumir papillas de frutas y verduras,
zumos y sopas, todo debe ser cocinado de forma natural y evitando la

153
López, Laura Beatríz - Marta María Suáres. Fundamentos de Nutrición Normal. Buenos Aires. Editorial: El Ateneo
2011 (356, 369, 371)

219
 sal y el azúcar, pues el aparato digestivo apenas está iniciando a
trabajar con alimentos más sólidos.

Al inicio de los dos años hasta los once, el niño se encuentra en la

capacidad de poder resolver problemas por sí solo, que conciernen su
capacidad intelectual y motora, desarrolla inteligencia y astucia, fortalece
la capacidad de recordar y de analizar problemas lógicos de acuerdo a
la edad establecida.

ii. Pasos Básicos Para la Consejería Nutricional

a) Encuentro y explicaciones sobre la situación
encontrada: este momento es muy breve, pero es fundamental
para explicar cuál es la situación que se percibe, explicar la
dinámica del monitoreo de crecimiento, el periodo en que se realiza
e informar sobre el estado nutricional actual.
b) Análisis de los factores causales de riesgo: es aquel que
el personal de salud realiza, analizando las posibles causas del
problema, el personal de salud debe indagar acerca de los factores
que influyen en la situación encontrada, se registra y se reporta.
c) Búsqueda de alternativas de soluciones y toma de
acuerdos: el personal de salud está obligado a registrar las
decisiones que la madre, padre o cuidador tome con respecto a la
situación del niño.
d) Cierre y Seguimiento de acuerdos tomados: esto se
realiza posteriormente en las citas próximas, aquí se establece un
control y seguimiento a través de las visitas domiciliarias o las citas
constantes.

e. Guía alimentaria para Guatemala (olla familiar)

Durante la consejería es necesario orientar a la madre de familia
sobre la guía nutricional para Guatemala, lo que es la olla familiar ya que

220
en ella se encuentran todos los alimentos necesarios para el buen
desarrollo nutricional del niño o niña. Esta guía se clasifica de la
siguiente manera:

a) Grupo 1. Cereales, granos y tubérculos: es el grupo de

alimentos de los cuales se debe consumir en mayor proporción
todos los días en todos los tiempos de comida, éstos se encuentran
en la franja inferior de la olla, estos alimentos contienen en mayor
cantidad carbohidratos y fibra.
b) Grupos 2 y 3. Frutas, hierbas y verduras: de estos alimentos
se deben comer todos los días, en cualquier tiempo de comida.
Este grupo se observa en la franja superior al grupo 1 de la olla y
tienen un alto contenido de fibra, vitaminas A y C, además de
minerales como potasio y magnesio.
c) Grupo 4. Leche y derivados: además de la leche e
Incaparina, se incluyen en este grupo: huevos, yogurt y queso, de
los cuales se recomienda consumir por lo menos 3 veces a la
semana en cualquier tiempo de comida. Este grupo se presenta por
encima del grupo de frutas. Son alimentos fuente de proteínas y
calcio, principalmente.
d) Grupo 5. Carnes: en este grupo se incluyen todo tipo de
carnes: pescado, pollo, res, hígado, conejo u otro animal
comestible. Se recomienda consumirlos en cualquier tiempo de
comida, por lo menos dos veces por semana. Este grupo se
observa por encima del grupo de las hierbas y verduras, son
alimentos fuente principal de proteínas y hierro.
e) Grupo 6 y 7. Azúcares y grasas: estos grupos se localizan
en la parte superior de la olla; deben consumirse en pequeñas
cantidades. Los azúcares son fuente de carbohidratos simples y los
aceites, crema y semillas como: manías, pepitoria, etcétera son
fuente de grasa.

221
 En la parte superior externa de la olla se incluyen dos mensajes,
uno que promueve el consumo de agua y otro, la actividad física,
representados por una persona en bicicleta, otra corriendo y un vaso con
agua.154

f. Abordaje y Seguimiento de casos en el desarrollo del niño

Comprende todas las acciones que el personal de enfermería realiza
facilitando la identificación oportuna de casos de niños detectados con
desnutrición aguda, el tratamiento que se le brinde en el lugar donde
residen o la referencia a los servicios de salud con mayor instancia.

1. Crecimiento:
Se refiere al incremento de la estatura y el peso de los órganos y
tejidos, mientras que el desarrollo está relacionado con la maduración
del cerebro y de sus funciones en la áreas mental, física, motora,
emocional y social. Adicionalmente en el periodo temprano, el
crecimiento se manifiesta de manera lenta o rápida, dependiendo del
metabolismo del cuerpo y de la nutrición que este contenga para
desarrollarse155

Proceso bilógico y dinámico que se manifiesta por el aumento en

el número y tamaño de células del organismo, el crecimiento se
desarrolla únicamente en las edades tempranas, después de alcanzar
la edad madura el crecimiento se vuelve estático.

154
Guías Alimentarias para Guatemala, olla familiar.
http://www.incap.paho.org/index.php/es/publicaciones/doc_view/276-guias-alimentarias,pdf
(26/072019)
155
Sierra, Lucia. Promoción del crecimiento y el desarrollo en la primeria infancia.
http://siteresources.worldbank.org/INTLACREGTOPNUT/Resources/SpanishfinalReport.
pdf (20-07-2019)

222
2. Estándares de crecimiento y equipo utilizado para el monitoreo
del crecimiento.
a) SIGSA 3 y cuaderno 5A: aquí se registra la información general del
niño que en este caso lleva un control de peso y talla, el cuadernillo
del niño es donde se plasma la información que concierne al niño
como información general, datos de vacunación, monitoreo de
crecimiento, y suplementación.
b) Clasificación de peso para edad en niñas y niños a partir de las
curvas de crecimiento OMS/OPS
3. Técnica de control de peso y talla:
a) Pasos para la toma de peso:
i. Cuelgue con un lazo la balanza de un soporte o viga, cuelgue el
calzón en la balanza y verifique que marca “0” con todo y calzón
vacío.
ii. Coloque el reloj de la balanza a la altura de los ojos de la
persona que leerá la medida.
iii. Meta sus manos por la parte inferior del calzón y pida a la madre
que le entregue que le entregue al niño o niña.
iv. Agarra al niño o niña por los pies e introdúzcalos en el calzón.
v. Cuelgue el calzón en la balanza
vi. Anotar en el instrumento correspondiente.
b) Pasos para la toma de talla:
i. Tenga a la mano el formulario para la recolección de los datos,
lápiz y borrador.
ii. Uno de los antropometristas debe ponerse frente al niño o niña,
del lado del tallímetro en donde se encuentra la cinta métrica,
esta persona será la encargada de tomar la medida.
iii. El antropometrista auxiliar debe colocarse de rodillas frente al
niño o niña, del lado del tallímetro opuesto del primer
antropometrista.

223
 iv. Verifique que los talones estén pegados al tallímetro o pared. El
antropometrista auxiliar debe sostener los pies con una mano.
v. Verifique que las pantorrillas estén pegados al tallímetro o pared.
vi. Verifique que las rodillas estén rectas. El antropometrista auxiliar
debe sostener las rodillas con la otra mano.
vii. Verifique que las nalgas estén pegadas al tallímetro o pared.
viii. Verifique que los hombros estén pegados al tallímetro o pared.
ix. Verifique que los brazos del niño o niña estén colgados sobre las
caderas del niño o niña.
x. Tome al niño o niña por la quijada.
xi. Verifique que la vista del niño o niña esté a 90° de la pared.
xii. Coloque el cartabón en la parte superior de la cabeza,
aparentando únicamente el pelo.
xiii. Lea en vos alta al milímetro más cercano.
xiv. Anote la medición y repita si es necesario.
c) Pasos para la toma de longitud en niños o niñas que no se
paran o miden menos de 85 cm.
i. Tenga a mano el formulario para la recolección de los datos,
lápiz y borrador.
ii. Uno delos antropometristas debe colocarse de rodillas de frente
al tope fijo del infantómetro.
iii. El otro antropometrista debe colocarse a un lado del
infantómetro, a la altura del tope móvil.
iv. Acueste al niño o niña sobre el tallímetro verificando que los
talones, pantorrilla, nalgas y hombros estén pegados al
tallímetro.
v. Verifique que el niño o niña tenga la cabeza recta sosteniéndola
de ambos lados.
vi. Verifique que la vista esté hacia arriba a 90° del suelo. El
antropometrista del lado tope móvil debe sostener las rodillas del
niño o niña y asegurarse que estén rectas.

224
 vii. Mueva el tope móvil hasta topar los talones y lea la medida en
voz alta al milímetro más cercano.
viii. Anote la medición y repita el proceso de ser necesario.

CLASIFICACION DE PESO PARA EDAD

Clasificación del indicador Puntuación

peso para edad P/E
Peso normal Entre + 2 y – 2 Desviaciones
Estándar
Peso bajo moderado Debajo de -2 hasta -3
Desviaciones Estándar
Peso bajo severo Debajo de -3 Desviaciones
Estándar
Normas de atencion en Salud 2018

225
 CLASIFICACIÓN DE TALLA/LONGITUD PARA EDAD

Clasificación del indicador Puntuación

Talla/Longitud para edad T-L/E
Longitud normal Entre + 2 y – 2 Desviaciones
Estándar
Retardo de crecimiento Debajo de -2 hasta -3
Desviaciones Estándar
Retardo de crecimiento severo Debajo de -3 Desviaciones
Estándar
Normas de atencion en Salud 2018

226
227
 CLASIFICACIÓN DE PESO PARA LA LONGITUD

Clasificación del indicador

peso para la longitud puntuación
Obesidad Arriba de + 3 Desviaciones
Estándar
Sobrepeso Arriba Arriba de + 2 a +3 Desviaciones
Estándar
Estado Nutricional Normal Entre +2 a -2 Desviaciones
Estándar
Desnutrición Aguda Moderada Debajo de -2 a -3 Desviaciones
Estándar
Desnutrición Aguda severa Debajo de -3 Desviaciones
Estándar
Normas de atencion en Salud 2018

228
229
230
4. Retardo de crecimiento: prevalencia y tratamiento nutricional
Es definida como la desaceleración o detención del crecimiento
físico, está estrechamente relacionado con el desarrollo y crecimiento
anormal. La razón de este suceso es una mala nutrición.

Se considera retardo de crecimiento cuando el lactante muestra

una longitud por debajo de -2 desviaciones estándar, según sexo, a
partir de las curvas de crecimiento infantil del nacimiento a cinco años
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para niñas y para niños.

a) La tendencia de la curva en la gráfica de longitud podría ser:

i. Si la curva empieza a subir, refleja que está aumentando de
longitud.
ii. Si la curva se muestra horizontal, refleja que no ganó longitud.

b) Tratamiento
i. De 2 a menores de 6 meses de edad: 15 tabletas de 20 mg,
eindicar dar media tableta al día, durante 30 días.
ii. A las y los lactantes de 6 meses o más de edad, entregar 30
tabletasde 20 mg, e indicar dar 1 tableta diaria por 30 días.
iii. Recomiende disolver en agua o leche materna para la
administración.
iv. Recordando que el tratamiento completo es de 3 meses.
v. Proporcione micronutrientes y explique su uso.
vi. Cite en un mes para nueva evaluación de longitud y entrega de
zinc para otro mes de tratamiento.
vii. Refiera a la madre a un grupo de apoyo a la lactancia, si hubiera
en la comunidad.

231
g. Estimulación temprana
a) Definición:
La estimulación temprana es el conjunto de estrategias y
actividades, guiadas por un profesional, que se emplean en un niño
desde su nacimiento hasta los 3 años de edad, con el fin de lograr
un desarrollo psicomotriz armónico e integral.

En esta franja de edad se desarrollan y maduran habilidades

cognitivas, emocionales y físicas que resultan fundamentales para
el correcto funcionamiento biopsicosocial del menor, como son: el
lenguaje, la memoria, la percepción, el sentido espacial, la motricidad
y el razonamiento. Podría decirse que a estas edades el Sistema
Nervioso Central es como una esponja cuyo ritmo de desarrollo es
comparable.

b) Importancia:
Su finalidad es desarrollar al máximo las capacidades
psíquicas, motrices, emocionales y sociales de los menores;
y temprana porque se pretende aprovechar la capacidad de
adaptación y la facilidad para el aprendizaje que caracterizan al
cerebro de los bebés/niños de entre 0 y 6 años.Las habilidades
que se construyan con la estimulación, continua durante los
primeros 3 años son especialmente relevantes para el desarrollo
del cerebro del infante.
i. Desarrollo motor específico: En el proceso de desarrollo de
los niños, los reflejos dan paso a las destrezas motoras de él.
Ello se debe a la maduración del sistema nervioso central y al
establecimiento de las conexiones sinápticas del cerebro.

- Motricidad Gruesa: Se refiere a la habilidad que el niño va

adquiriendo, para mover armoniosamente los músculos de su

232
 cuerpo, y mantener el equilibrio, además de adquirir agilidad,
fuerza y velocidad en sus movimientos.
- Motricidad Fina: Está relaciona con los movimientos finos
coordinados entre los ojos y manos del niño. El niño tiene una
buena capacidad para el desarrollo de la audición y es capaz
de reproducir melodías sencillas, así como de cantar
canciones fáciles.
ii. Desarrollo psicosocial: El niño que ha sentido afecto y
confianza en los que lo rodean sabrá sonreír. Las actividades
relacionadas con el juego aumentan sus sentidos de autonomía
e iniciativa, así como su seguridad. Las actitudes del pequeño
deben ser estimuladas a través del juego y del afecto,
conociendo sus características individuales y potenciándolas.
En esta fase el niño se prepara para consolidar sus
sentimientos de autonomía e independencia, así como para
adquirir iniciativas y descubrirse a mismo
iii. Desarrollo cognitivo: En esta etapa se define el cambio de
pensamiento egocéntrico a la actividad social.Comienza el
razonamiento intelectual, sabe diferenciarse de los que le rodean
y soporta bien la separación de sus padres.
En esta etapa explora todos los objetos, no es capaz de
ejecutar operaciones concretas mentales, pero si se puede
percibir los acontecimientos y describirlos.

h. promoción y monitoreo del crecimiento

1. Objetivos
a) establecer lineamentos para la realización del monitoreo del
crecimiento en niñez menor de 5 años, mujeres en edad fértil,
embazadas y puérperas.
b) Establecer normativa para la evaluación nutricional en menores de
cinco años.

233
 c) Brindar asistencia técnica para la formación de grupos de apoyo ¨
madre a medre¨ para mejorar la alimentación infantil.

2. Edad y frecuencia con que debe realizarse según normas atención

El monitoreo de crecimiento (peso y longitud o talla) debe
realizarse en toda niña o niño de 1 a menores de 5 años y sirve para:
a) Identificar niños y niñas que pudieran tener problemas en el
crecimiento
b) Determinar patrones de crecimiento en la niña o niño.
c) Evaluar tratamientos para problemas en el crecimiento

Edad Frecuencia Controles

De 1 a Cada mes 12 al año

menos de 2 años

De 2 a Cada tres meses 4 al año

menos de 3 años

De 3 a Cada seis meses 2 al año

menos de 5 años
Normas de Atención en Salud 2018

i. Suplementación con micronutrientes

Los problemas nutricionales se tan tanto por exceso, como por

deficiencia de micronutrientes: hierro, yodo, cobre, selenio, ácido fólico,
zinc, vitaminas A, D, E, y vitaminas de complejo B12. Por lo que es
necesaria la suplementación a niñas y niños lactantes menores de 1 año.

El termino ¨micronutriente¨ se refiere a las vitaminas y minerales

cuyo requerimiento diario es relativamente pequeño pero indispensable
para las diferentes procesos bioquímicos y metabólicos del organismo y
en consecuencia para el buen funcionamiento del cuerpo humano.
234
 La suplementación es una actividad orientada a prevenir
enfermedades por deficiencia de micronutrientes, mediante la
administración o entrega de suplementos y el desarrollo de las acciones
que garanticen la adherencia al suplemento.

3. Normas de suplementación del MSPAS por rango de edades

SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN LAS Y LOS

LACTANTES DE 29 DIAS A 1 AÑO

Micronutri Present Edad Dosis Frecuenc

entes ación ia de entrega
60 sobres
al cumplir los 6
meses
Monitorea
1 r consumo de
Micronutrie Sobre 1 6 a 11 sobre, 1 vez sobres de
ntes gramo meses al día, por 60 micronutrientes
espolvoreados días y
espolvoreados
y nueva
entrega
1 perla al
cumplir los 6
meses, si no se
Dar el administró a los
Vitamina A Perla de 6 a 11 contenido de 6 meses
100,000 UI meses 1 perla administrar en
(100,000UI) cualquier
momento antes
de cumplir 1
año de edad
Fuente: normas de atención en salud integral para primero y segundo
nivel, 2010 MSPAS. Guatemala, Normas de Atención primaria en salud 2018.

235
 DOSIS PARA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN NIÑAS
Y NIÑOS DE 1 A MENORES DE 10 AÑOS

Micronutrie Edad Dosis Frecuencia de

ntes entrega

Vitamina A En relación a vitaminas A, se omite la suplementación

en niñez de 1 a menores de 2 años.

Vitaminas y Cite cada 6

minerales 1 año a 1 sobre meses para
espolvoreados menores de 5 diario por 60 días monitorear el
(se entrega de años consumo de sobres
lugar de hierro y de micronutrientes
ácido fólico) espolvoreados y
hacer nueva
entrega.

Fuente: Lineamentos para la suplementación. PROSAN 2017

SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO A NIÑAS Y NIÑOS DE 10 A

MENORES DE 20 AÑOS
D Frecu
Sexo Suplem Presenta Eda osis encia
ento ción d
HOM Hierro Tableta De 1 Cada
BRE: de 300mg de 10 a 19 tableta 3 meses
sulfato ferroso años 300mg
PO
cada 8
días
MUJE Ácido Tableta De 1 Cada
R fólico de 5mg de 10 años a tableta 3 meses
ácido fólico menores 300mg
de 30 PO
años cada 8
días
Normas de atencion en Salud Integral para primero y segundo nivel, 2018

236
 10. PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

RESUMEN DEL PROGRAMA DE TB

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa producida por

el Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch, que se transmite mayormente
por vía aérea. Se transmite de un enfermo de Tuberculosis pulmonar a otras
personas, por medio de gotas microscópicas de saliva que el enfermo expulsa al
hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo toser.
Los Signos y Síntomas de esta enfermedad pueden ser; en la fase primaria
de la Tb. normalmente no causa síntomas. Cuando los síntomas de tuberculosis
pulmonar se presentan, pueden abarcar: Tos persistente durante 15 días, fiebre
en especial por las noches, expectoración productiva, a veces sanguinolenta.
Las personas mayores de 10 años con tos y expectoración de más de 15 días
son llamados Sintomáticos Respiratorios (SR) son los que presentan alta
probabilidad de tener Tuberculosis. El diagnóstico son Pesquisas de los
sintomáticos respiratorios (búsqueda o detección de casos, baciloscopia
recolección de muestras de esputo). Métodos de diagnóstico: Bacteriología,
Cultivo, Prueba de tuberculina, Sensibilidad, Radiografía.
Clasificación de casos de la Tb son: Pacientes Nuevos, Caso
sospechoso (Sintomático respiratorio), Caso confirmado, Pacientes previamente
tratados, Pacientes con recaída, Fracaso terapéutico, traslado del programa,
Defunción por tuberculosis y otros pacientes previamente tratados.
El tratamiento de la tuberculosis es un régimen de por lo menos seis
meses de quimioterapia basada en la combinación de los cuatro medicamentos
anti-TB de primera línea: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Etambutol (E) y
Pirazinamida (Z).
Prioridades del tratamiento: De acuerdo a criterios epidemiológicos, el
PNT (Programa Nacional De Tuberculosis) ha definido los enfermos que deben
ser tratados con prioridad; Casos con esputo positivo, que son las fuentes de
infección, Casos con esputo negativo, pero con cultivo positivo, que son fuentes
potenciales de infección, Tuberculosis infantil.

237
 Etapas del tratamiento
1. Fase Intensiva Inicial: (2 meses 25 y 45 HRZE)
2. Fase de continuación (4 meses 25, 50, 75 y 100 RH)
Seguimiento de casos.
a. Manejo médico o del personal de salud:
b. En la adherencia de la persona en tratamiento:
c. En el manejo operativo:
d. En el manejo programático:
Medidas preventivas
La quimioprofilaxis, Tratamiento preventivo primario o quimioprofilaxis
primaria:
Quimioprofilaxis secundaria:
Sistema de información y registro
Instrumentos de registro: Solicitud de baciloscopía, Libro de pesquisa y
diagnóstico, Libro de laboratorio, Libro de seguimiento, Notificación de casos de
tuberculosis, Tarjeta de control de tratamiento ambulatorio supervisado Hoja de
referencia, Hoja de contra referencia, solicitud de cultivo, Consentimiento
informado, Sigsa 3, Estudio de cohorte.
Acciones de enfermería en el manejo del programa
1. Capacitar al personal mensualmente.
2. Recopilar información sistémica.
3. Participar en supervisión directa del programa.
4. Recolección de muestras de esputo.
5. Brindar apoyo emocional y espiritual.
6. Dar el tratamiento gratuito a la persona y orientarle-
7. Realizar visitas de monitoreo y evaluación
8. Mantener estrecha comunicación entre el personal.
Vigilancia epidemiológica
Tiene como finalidad la observación del comportamiento de la morbilidad.

238
 PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

a. Tuberculosis pulmonar

i. Definición
La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa
producida por el Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch, que se
transmite mayormente por vía aérea, cuando una persona enferma
expulsa bacilos al hablar, toser, estornudar, reír o cantar. La Tuberculosis
afecta principalmente los pulmones, pero también puede afectar cualquier
otro órgano del cuerpo conocido como; Tuberculosis Extra Pulmonar
(TBEP).

Reservorio y fuente de infección: El reservorio principalmente es

el hombre. Solo cuando el hombre infectado asintomático pasa a ser
enfermo se convierte en fuente de infección. Estos enfermos van a tener
diferente capacidad infectante según su localización y lo avanzado de la
enfermedad. Las formas más infectantes van a ser la Tuberculosis
pulmonar y la laringe, que son las que tienen mayor capacidad de
propagar bacilos al exterior y dentro de estas, van a ser más contagiosas
aquellas en las que existen mayor cantidad de bacilos, por lo que son
capaces de dar baciloscopía positiva.156

Mecanismos de transmisión de la Tuberculosis: Se transmite de

un enfermo de Tuberculosis pulmonar a otras personas. Por medio de
gotas microscópicas de saliva que el enfermo expulsa al hablar, reír,
estornudar, cantar y sobre todo toser. Estas gotitas cargadas de bacilos
se secan rápidamente y las más pequeñas pueden mantenerse
suspendidas en el aire durante varias horas y así contagiar a otras
personas que las inhalan. Siendo las más pequeñas las que contienen de

156
Organización Mundial de la Salud, www.who.int/topics/tuberculosis, (21 de julio de
2018)

239
 1 a 5 bacilos por micro gota son las realmente infecciosas al poder llegar
a depositarse en los pulmones de un paciente sano, desarrollando o no la
enfermedad dependiendo del estado inmunológico.

Desarrollo de la enfermedad: la Tuberculosis se desarrolla dentro del

organismo humano en dos etapas:

1. La primera ocurre cuando un individuo está expuesto al microorganismo

de un enfermo contagiado y es infectado.

2. La segunda es cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad.

Los bacilos se diseminan de las lesiones primarias pulmonares a otras.

ii. Signos y Síntomas

La fase primaria de la Tuberculosis normalmente no causa síntomas.
Cuando los síntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:

 Tos persistente durante 15 días.

 Fiebre en especial por las noches.
 Expectoración productiva, a veces sanguinolenta.

Signos y síntomas menos específicos tales como:

Fatiga.
 Pérdida de apetito y peso.
 Sudores nocturnos.
 Dificultad para respirar y dolor de tórax.

Las personas mayores de 10 años con tos y expectoración de más de 15 días

son llamados Sintomáticos Respiratorios (SR) son los que presentan alta

240
probabilidad de tener Tuberculosis. Por ello se debe realizar seriado de
baciloscopías de esputo para diagnóstico de esta enfermedad. 157

iii. Diagnóstico.
a. Pesquisas de los sintomáticos respiratorios (búsqueda o detección
de casos)

Es la búsqueda activa e investigación de sintomáticos respiratorios de las

personas consultantes en el servicio mayores de 10 años y las personas de
las comunidades con signos y síntomas posibles a tuberculosis pulmonar,
actividad fundamental del programa Nacional de Tuberculosis para el control
de enfermedad.
1) Baciloscopía (recolección de muestras de esputo)
Su objetivo es la búsqueda del bacilo de Koch, en una muestra de esputo.
a) Consideraciones:
 En la localización de casos sintomáticos respiratorios (3 muestras).
 En toda investigación diagnostica (1-2 ó más muestras).
 En controles de tratamiento (una mensual).
 En investigación de contactos sintomáticos respiratorios (2
muestras).

b) Hacer 2 baciloscopía de esputo para bacteriología y cultivo.

i. Primera: Al detectar al Sintomático Respiratorio.

ii. Segunda: Al día siguiente en su casa por la mañana, en ayunas, sin

haberse enjuagado la boca, y regresar a dejar la segunda muestra al servicio de
salud.
2) Traslado de las muestras al laboratorio
Es responsabilidad del personal de salud el transporte de que las
muestras sean llevadas al laboratorio, sin ningún costo para el paciente.

157
(Ibid., Pág. 18)

241
 Recolectar la muestra en el recipiente indicado y mandar al Laboratorio
Nacional de Salud o al laboratorio regional de referencia para cultivos.
a) Conservación: Temperatura de +2 a 8°C (Refrigeración).
b) Condiciones de transporte (Medio y Temperatura): Las muestras
deben enviarse en cadena de frío (Hielera con baterías).
c) Tiempo de transporte: Menos de tres días desde la toma de muestra
hasta el ingreso de la misma al Laboratorio 158.

Si no hay laboratorio en el servicio, existen 2 opciones:

La ideal: obtener las muestras, conservarlas (si es posible en refrigeración
o en un lugar fresco, fuera de la luz solar o fluorescente) y enviarlas lo antes
posible al laboratorio de referencia local para ser procesadas (no dejar
transcurrir más de 5 días entre la recolección de la muestra y el examen
baciloscópico).

c. Métodos de diagnóstico
1) Bacteriología:
Examen baciloscópico de esputo por el método de Ziehl-Neelsen: (método
directo) es una técnica de laboratorio en la que las micro bacterias, por el gran
contenido de grasa de su pared, se tiñen de rojo al aplicarles fucsina y no se
decoloran al ser lavadas con alcohol ácido, quedando el bacilo como un
bastoncillo rojo. La búsqueda del bacilo de la Tuberculosis en el esputo es el
recurso central para la pesquisa, el diagnóstico y el control de tratamiento de la
tuberculosis pulmonar.

Es un procedimiento sencillo, rápido, eficiente y de bajo costo. Es

importante efectuarlo a todos los sintomáticos respiratorios ya que permite
identificar correcta y eficientemente los casos contagiosos de tuberculosis, que
requieren un tratamiento prioritario.

158
Ministerio de Salud Pública y Asistencia. Manual de normas y procedimientos para la
toma de muestras y su envío al Laboratorio Nacional de Salud, (Segunda edición, 2015)Pag.29

242
 2) Cultivo
Los cultivos son más sensibles que la baciloscopía, detectando
cantidades pequeñas de 500 a 1.000 bacilos por ml. pudiendo detectar una
cantidad tan pequeña como 500 a 1.000 (concentración mínima de baciloscopía
es de 5.000 a 10.000 bacilos por ml). Se realiza en los siguientes casos:

 En el diagnóstico de sintomático respiratorio con repetidas baciloscopías

negativas.
 En toda muestra proveniente de niños (contenido gástrico, biopsia, orina
líquido cefalorraquídeo etc.)
 Para confirmar fracasos de tratamiento (baciloscopías positivas del cuarto
mes en adelante).
 En todo paciente antes tratado y con baciloscopías positivas.
 En todo contacto sintomático respiratorio con baciloscopías negativas.
 A todo sospechoso de Tuberculoso que sea VIH positivo.

Las muestras pulmonares deben recogerse en recipientes limpios. En caso

de ser muestras líquidas, no se agrega ninguna solución para su conservación y
transporte. Las muestras secas se ponen en agua destilada estéril. Se debe
enviar las muestras refrigeradas (en termos, a 4°C grados) al laboratorio regional
de referencia o al Laboratorio Central de Referencia, en un lapso no mayor de
tres días. El crecimiento de micro bacterias es muy lento y el resultado se
obtiene a las 6-8 semanas.

o Prueba de tuberculina
Es una prueba de sensibilidad a los fármacos antituberculosos, estas
pruebas se realizan en pacientes con antecedentes de tratamientos previos o en
caso de fracaso terapéutico.

243
 Se realiza inyectando 0.1 ml de Derivado Proteico Purificado de la
tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) en la cara anterior del antebrazo, vía
intradérmica. Cuando se aplica correctamente, la prueba debe producir una
elevación leve de la piel (eritema) de 6 a 10 mm de diámetro y no debe producir
sangrado. En caso de no emplear la técnica adecuadamente se debe repetir el
test inmediatamente en el otro brazo.

o Sensibilidad
Se realiza el laboratorio a todo paciente:
 Que al 2do. mes de tratamiento presente baciloscopía positivo.
 En caso de fracaso al tratamiento, 4to. mes con Bacilo de Koch (BK)
positivo.
 En pacientes con tratamientos previos a múltiples drogas.
 A todo paciente que sea VIH positivo y que en el cultivo se aísle
Mycobacterium tuberculosis.

o Radiografía
Esta técnica es poco específica, es un complemento del diagnóstico,
permite conocer únicamente las lesiones y las extensiones de las mismas. No se
debe admitir el diagnostico con un simple estudio radiológico. Las radiografías
torácicas pueden ser útiles en los pacientes con baciloscopías negativas, pero
deben ser interpretadas solamente por un médico especialista y tomando en
cuenta el aspecto clínico del paciente. La radiografía del tórax debe ser una
ayuda en el diagnóstico, y permite únicamente conocer las características de las
lesiones y la extensión de las mismas.

o Confirmación de diagnósticos
En la sospecha de tuberculosis, es necesaria realizar las 2 muestras de
esputo para examen bacteriológico.

244
 “Toda persona en cuya expectoración se descubre el bacilo de la
Tuberculosis al examen directo, es un enfermo de Tuberculosis pulmonar
confirmada y debe recibir tratamiento”.159

Si la primera muestra es positiva, el laboratorio es el encargado de

informar inmediatamente al programa de tuberculosis. Será necesario buscar al
paciente para su prevención en la comunidad en casa de no asistir en la
segunda consulta, y siempre se realiza una segunda baciloscopía para confirmar
los resultados.

Todo paciente con sospecha de tuberculosis y presenta examen de

baciloscopía negativa, serán evaluados por el médico. Si se puede se realizará
radiografía de tórax y en caso de observarse opacidades en los campos
pulmonares, compatibles con una infección pulmonar, se le brindará tratamiento
completo de antibióticos de amplio espectro.

En la interpretación de Sensibilidad: se da en dos casos, las cuales son:

Sensible a fármacos (S): INH (Isoniacida) R (Rifampicina), S (Streptomicina), E
(Etambutol) y Resistente a fármacos (R). Los resultados serán enviados
directamente al solicitante en plazo máximo de 4 meses.

b. Clasificación de la enfermedad
Se basa en la localización de la enfermedad según el resultado
baciloscópico.

1) Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva

 Tuberculosis en un paciente con un mínimo de dos baciloscopías iniciales
de esputo positivas para Bacilos Ácidos Alcohol Resistentes (BAAR).

159
Ministerio de Salud Pública y Asistencia. Social Protocolo de atención del paciente con
Tuberculosis Norma Nacional, Guatemala 2009

245
  Tuberculosis en un paciente con examen de esputo positivo para BAAR
en una sola muestra y anormalidades radiográficas compatibles con
Tuberculosis pulmonar activa, según lo determine el médico tratante.

 Tuberculosis en un paciente con baciloscopía positiva en una sola

muestra y cultivo positivo para M. Tuberculosis.

2) Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa

Tuberculosis en un paciente con síntomas sugestivos de Tuberculosis y por
lo menos tres exámenes de esputo negativos para BAAR, y con anormalidades
radiográficas compatibles con Tuberculosis pulmonar activa determinada por un
médico, seguido de una decisión de tratar al paciente con un régimen completo
de terapia antituberculosa.

Diagnóstico basado en el cultivo positivo con baciloscopías negativas para

BAAR.

3) Diagnóstico de Tuberculosis en los niños:

El diagnóstico de Tuberculosis en los niños es difícil por el hecho que la
sintomatología clínica y los signos radiológicos no son específicos de la
enfermedad. Las formas pulmonares suelen ser lesiones cerradas y de escasa
población bacilar, por lo que sólo una minoría de niños presentará una
Tuberculosis con baciloscopía positiva. Sin embargo, en niños mayores de 6
años ya se pueden encontrar formas bacilíferas. Muchos niños no son capaces
de expectorar adecuadamente para realizar una baciloscopía. Las muestras
obtenidas por aspirado gástrico o broncoscopía y sometidas a cultivo pueden
aumentar el rendimiento diagnóstico aunque sólo en una pequeña proporción.

En toda la población infantil que se sospeche Tuberculosis pulmonar,

debe utilizarse el procedimiento siguiente que valora el conjunto de parámetros
(por orden de prioridad) para el diagnóstico de Tuberculosis:

246
 No. Criterios Puntaje
1 Bacteriología: Demostración del 7
bacilo por medio del cultivo o extendido
(Lavado gástrico; LCR; cultivo, etc.
2 Anatomopatológico: granuloma 4
específico.
3 Inmunológico: estudio de PPD > de 3
5mm
4 Radiológico: patrón sugestivo de 2
Tuberculosis
5 Clínico: sintomatología sugestiva 2
6 Epidemiológico: contacto con caso 2
BK positivo

Resultados de puntaje:

2 Puntos No existe Tuberculosis

2 a 4 Puntos Posible TB; continuar estudios
5 a 6 Puntos Probable TB; justifica dar
tratamiento
7 ó más puntos Diagnóstico seguro

iv. Clasificación de casos.

1. Pacientes Nuevos: personas que nunca han sido tratadas por
tuberculosis o que han recibido tratamiento anti-tuberculoso por menos de un
mes.
2. Caso sospechoso (Sintomático respiratorio): Toda persona mayor
de 10 años, que presente tos y expectoración de más de 15 días de evolución.

247
 3. Caso confirmado: Caso comprobado bacteriológicamente por
baciloscopía, cultivo o histopatológico.

4. Pacientes previamente tratados: personas que han recibido un mes o

más de los fármacos anti-TB en el pasado. Se clasifican además por los
resultados de su más reciente ciclo de tratamiento. Incluyen fracasos, recaídas y
abandonos que regresaron al servicio de salud, con frotis positivo.

5. Pacientes con recaída: personas que han sido previamente tratadas

por tuberculosis, fueron declaradas curadas o tratamiento completo, al final de
su último ciclo de tratamiento, y ahora son diagnosticadas con un episodio
recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB
causada por reinfección) y que regresa al servicio de salud con baciloscopía
positiva.
 Pacientes con tratamiento después de fracaso
 Personas que han sido tratados por TB y su tratamiento falló al final de su
más reciente curso de tratamiento.
 Pacientes con tratamiento después de perdida al seguimiento
 Personas que han sido tratadas previamente por TB y fueron declaradas
perdidos en el seguimiento durante su tratamiento más reciente (estos
eran conocidos como abandono).

6. Fracaso terapéutico: Paciente con baciloscopía de esputo positiva

cuatro meses o más después de haber comenzado el tratamiento. Se realiza
cultivo de esputo para confirmar.

7. Traslado del programa: paciente que ha sido registrado como

enfermo en tratamiento en un distrito y que es transferido a otro distrito para
continuar el tratamiento.

248
 8. Defunción por tuberculosis: Persona que fallece durante la
enfermedad y cumple con las definiciones de caso.

9. Otros pacientes previamente tratados: personas que han sido

previamente tratadas por TB, pero cuyo resultado después del tratamiento más
reciente es desconocido o indocumentado.

v. Tratamiento e indicaciones para utilizar los esquemas

El tratamiento es la mejor medida de prevención en el control de la TB
porque corta la cadena de transmisión. El TDO (Tratamiento Directamente
Observado) componente principal de la Estrategia DOTS (1993-2015) y del
primer componente de la Estrategia Alto a la TB (2006-2015), es y seguirá
siendo la herramienta principal para el control y seguimiento del tratamiento.
El tratamiento de la tuberculosis es un régimen de por lo menos seis meses
de quimioterapia basada en la combinación de los cuatro medicamentos anti-TB
de primera línea: Rifampicina (R), Isoniazida (H), Etambutol (E) y Pirazinamida
(Z).

a. Los objetivos finales del tratamiento

 Lograr la curación del enfermo.
 Prevenir la muerte y/o las secuelas de la enfermedad.
 Disminuir la transmisión de la tuberculosis hacia otras personas.
 Prevenir el desarrollo de resistencia adquirida a los medicamentos.

b. Prioridades del tratamiento

De acuerdo a criterios epidemiológicos, el PNT (Programa Nacional De
Tuberculosis) ha definido los enfermos que deben ser tratados con prioridad
 Casos con esputo positivo, que son las fuentes de infección.
 Casos con esputo negativo, pero con cultivo positivo, que son fuentes
potenciales de infección.
 Tuberculosis infantil.

249
c. Principios de tratamiento de la tuberculosis
 “Utilizar una asociación apropiada de 4 medicamentos antituberculosos
potentes (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol), para prevenir la
aparición de resistencia a estos fármacos.”160
 Prescribir las dosis adecuadas, teniendo en cuenta el peso de los
pacientes.
 Que el paciente tome regularmente los medicamentos, durante un
período de tiempo suficiente para prevenir la recaída de la enfermedad.
 Administrar el tratamiento bajo estricta supervisión del personal
sanitario. Idealmente, utilizar la asociación de fármacos en una misma tableta.

c. Etapas del tratamiento

En casos bacteriológicamente confirmados por baciloscopía los controles se
realizarán según el número de dosis:
Fase inicial: 25 y 45.
Fase de continuación: 25, 50, 75 y 100.

En casos bacteriológicamente confirmados por cultivo o pruebas rápidas (Xpert

MTB/RIF), enviar muestra para cultivo al final del 5to mes de tratamiento (dosis
75).
1. Fase Intensiva Inicial: (2 meses 25 y 45 HRZE)
Con cuatro medicamentos, esta fase produce una reducción rápida del número
de bacilos y consecuentemente del estado infeccioso del enfermo. Administrarse
de lunes a sábado por dos meses. Si el paciente falto algunos días, estas dosis
se deben completar antes de cambiar de fase.

2. Fase de continuación (4 meses 25, 50, 75 y 100 RH)

160
Gobierno de la República de Guatemala, Ministerio de salud pública y asistencia social. Manual de atención para el
manejo de pacientes con tuberculosis. Guatemala, septiembre 2018. Ibídem.

250
 Dos medicamentos (R, H) de lunes a sábado por cuatro meses, excepto TB
meníngea y TB osteoarticular que recibirán por 10 meses, así se asegurará la
curación del paciente y evitarán recaídas.

3. Los NO del tratamiento de la TB

 NO agregar una nueva droga a un esquema que está fracasando.
 NO iniciar un segundo esquema de tratamiento sin haber tomado una
muestra para Xpert MTB/RIF®, cultivo y/o PSD.
 NO dar tratamiento sin supervisión adecuada.
 NO utilizar esquemas de tratamiento diferentes a los de este Manual.
 NO utilizar drogas de segunda línea en primer tratamiento, salvo que este
indicado por el comité de TB-DR.

Dosificación de los medicamentos anti-TB de primera línea.

Medicamento Símbolo Dosis diaria y Dosis máxima

rango, mg/kg diaria mg
Isoniazida H 10 (7-15) 400
Rifampicina R 15 (10-20) 600
Pirazinamida Z 35 (30-40)
Etambutol E 20 (15-25)
 Se recomienda hasta los 25kg de peso (aproximadamente 5 años)
Niñas y Niños con peso mayor deben usar dosis de adultos.

i. Esquema de tratamiento de tuberculosis en adultos

Fase inicial (2HRZE) Fase de continuación
Casos nuevos y
(4HR)
previamente tratados:
50 dosis de lunes a 105 dosis de lunes a
 Bacteriológicamente
sábado sábado

251
confirmados. Duración: 2 meses Duración: 4 meses
 Clínicamente R: 600 mg (2 R: 600 mg (caps)
diagnosticados caps)
 TB extrapulmonar H: 300 mg (1 H: 300 mg (1 tab)
 Casos TB/VIH tab)
 Casos TB/diabetes Z: 1500 mg (3 Z: 1500 mg (3 tabs)
tabs)
E: 1200 mg (3
tabs)
Si el paciente Si el paciente pesa
pesa menos de 55 kg menos de 55 kg utilizar el
utilizar el siguiente siguiente cálculo:
cálculo:
R: 10 mg/kg R: 10 mg/kg peso
peso
H: 5 mg/kg peso H: 5 mg/kg peso
Z: 30 mg/kg
peso
E: 20 mg/ kg
peso

ii. Esquema de tratamiento de tuberculosis en niños

ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
1era Fase 2da Fase
TIPO DE TB
50 dosis diarias 105 dosis diarias
de lunes a de lunes a
sábado sábado

252
 Niñas y niños sin VIH con TB
pulmonar con baciloscopía negativa
2 HRZ 4 HR
nódulos linfáticos intratoráxicos
Linfadenitis periférica por TB

TB pulmonar extensa con BK (+)

niñas y niños con VIH y TBP con BK(+)
con o sin enfermedad extensa de
parénquima 2 HRZE 4 HR
Formas graves de TB extrapulmonar
(distintos de meningitis tuberculosa / TB
osteoarticular.
2 HRZE 50 10 HR 262
TB meníngea y osteoarticular
dosis diarias dosis diarias

Conversión al segundo mes de tratamiento:

 Si el control de baciloscopía es positivo, enviar muestra para Xpert
MTB/RIF y cultivo para evaluar resistencia.
 Si el resultado de Xpert MTB/RIF es sensible a Rifampicina, se continúa
con un mes más de tratamiento y se verifica la calidad del TDO.
 Si se obtiene un resultado de Resistencia a Rifampicina, se suspende el
tratamiento y el caso se excluye de la cohorte.
 Si el resultado de resistencia a medicamentos llega al 5to mes o después
durante el tratamiento, el paciente egresa como Fracaso.
 En casos bacteriológicamente confirmados por baciloscopía los controles
se realizarán según el número de dosis:
Fase inicial: 25 y 45.
Fase de continuación: 25, 50, 75 y 100.
 En casos bacteriológicamente confirmados por cultivo o pruebas rápidas
(Xpert MTB/RIF), enviar muestra para cultivo al final del 5to mes de tratamiento
(dosis 75).

253
 Resultados del tratamiento de pacientes con TB

vi. Seguimiento de casos.

e. Manejo médico o del personal de salud:
 Esquemas iniciales con insuficiente número o baja dosificación de
medicamentos.
 Un solo medicamento o una combinación débil en un tratamiento que no
cura en los casos nuevos y antes tratados, produciendo monoterapia encubierta.
 Incumplimiento del Tratamiento Directamente Observado (TDO).

f. En la adherencia de la persona en tratamiento:

 La persona, probablemente no se toma los medicamentos prescritos o
tiene una monoterapia.
 Intolerancia/toxicidad.
 Reacciones adversas a fármacos antituberculosas (RAFAS).
 Estilo de vida desordenado/abuso de substancias.
 Creencias culturales.
 Embarazo.

254
  Diabetes mellitus y sus variables clínicas.
 Trastornos mentales y del comportamiento.
 Mala absorción de los medicamentos.

g. En el manejo operativo:
 Falta de supervisión directa del tratamiento.
 Falta de credibilidad ante el diagnóstico, por parte del paciente.
 Falta de credibilidad respecto de la eficacia o la necesidad del
tratamiento.
 Desconocimiento del paciente sobre el tema debido a la falta de
información o el déficit de plan educacional antes de iniciar el tratamiento.

h. En el manejo programático:
 Irregularidad en el suministro de los medicamentos antituberculosos.
 Uso de medicamento sin adecuados controles de calidad.
 Disminución de la efectividad de los medicamentos por mal almacenaje.

d. Medidas preventivas
La quimioprofilaxis: consiste en la administración precoz de tratamiento
antituberculoso en régimen de monoterapia en la mayoría de los casos, con el
fin de evitar que resulten infectados los individuos que se han expuesto a
fuentes de infección con alto riesgo de contagio (contactos) o de evitar que
desarrollen la enfermedad aquellos que han sido infectados recientemente.

255
Tratamiento preventivo primario o quimioprofilaxis primaria:
Se indica a los sujetos no infectados para evitar que se infecten frente a la
exposición a un enfermo con TB.
Se debe administrar en niños mayores de 12 meses de edad que viven con
VIH en quienes se ha descartado la enfermedad: 6 meses de Tratamiento de la
Infección Tuberculosa Latente (TITL) con Isoniazida INH a 10 mg/kg peso/día.

Quimioprofilaxis secundaria:
• Se emplea en los ya infectados para evitar que se enfermen.
• Se debe administrar a personas con VIH de cualquier edad con o sin
antecedente de contacto y niños menores de 5 años contactos de un caso TB a
quienes se les ha descartado la enfermedad:
• Niños hasta los 5 años: INH 10 mg/kg/día.
• Personas que Viven con VIH (PVV) mayores de 5 años: INH 5 mg/kg/día.

e. Sistema de información y registro

Es establecimiento y mantenimiento de un sistema de vigilancia y
seguimiento en el control de tuberculosis, es una actividad muy importante para
implementación y expansión de la estrategia.

Este sistema consta de instrumentos de registro estandarizados, que

permite recolectar información individual de cada paciente y la notificación de las
actividades realizadas en el control de la tuberculosis desde el nivel local

i. Instrumentos de registro
1).Solicitud de baciloscopía: se solicita a cada paciente sintomático
respiratorio detectado en los servicios de salud, la cual será entregada al
laboratorio con las muestras solicitadas según normativos.

256
 2) Libro de pesquisa y diagnóstico: tiene como función llevar el registro
mensual de los sintomáticos respiratorios que se detectan en las unidades de
salud, las baciloscopías de diagnóstico realizadas y los resultados de dichas
baciloscopías.

3) Libro de laboratorio: tiene como finalidad llevar el registro de las

muestras de baciloscopía de los sintomáticos respiratorios y las baciloscopías de
control de los pacientes BK+. También, se registran los resultados de los cultivos
y las pruebas de VIH.

4) Libro de seguimiento: Permite ver la evolución del enfermo, desde que

se le diagnosticó la enfermedad hasta el final de su tratamiento.

5) Notificación de casos de tuberculosis: debe ser llenada en triplicado

(1 para el registro del paciente, 1 para la dirección de área y 1 para el programa
de tuberculosis). Los datos en la notificación deben ser iguales a los que tiene
en el libro de pesquisa y diagnóstico e igual al libro de tratamiento y seguimiento.

6) Tarjeta de control de tratamiento ambulatorio supervisado: Está

diseñada para llevar el control de las citas y la asistencia del enfermo. Puede
además ver la evolución del tratamiento por medio de las baciloscopías de
control.

7) Hoja de referencia: cuando un paciente deba ser trasladado a otro

servicio, ya sea para iniciar o continuar el tratamiento. El servicio que recibe,
debe notificar al servicio que envió al enfermo sobre su llegada; y así mismo se
notifica la condición de egreso.

8) Hoja de contra referencia: se utiliza cuando el paciente referido a un

área de salud u hospital regresa nuevamente al servicio que lo refirió para
continuar con su tratamiento.

257
 9) solicitud de cultivo.
Recuerde que el cultivo es necesario en las siguientes condiciones:
 Enfermo con tos y expectoración cuyas baciloscopías son negativas en
varias ocasiones.
 En casos de Tb pulmonar pediátrica.
 Baciloscopía de control positiva al 4to. Mes de tratamiento236

10) Consentimiento informado: Este documento permitirá respaldar que

el paciente conoce el beneficio y las reacciones adversas del medicamento
antifímicos, por lo que se deberá llenar en la medida de lo posible al iniciar el
tratamiento de primera línea de TB.

11) Sigsa 3: Es el registro diario de consulta, post consulta en puesto de

salud y centros de convergencia

12) Estudio de cohorte: El estudio de cohorte es un instrumento para el

análisis de toma de decisiones y acciones.
 Tiene como finalidad evaluar la eficiencia de los servicios en lo referente
al tratamiento y seguimiento de los enfermos de tuberculosis.
 Es una prioridad para el programa de tuberculosis.
 Considerando los diferentes tipos de pacientes que inician tratamiento, se
pueden construir tantas cohortes como grupos de pacientes estén en
tratamiento.
 El estudio debe de realizarse después de haber concluido el tratamiento y
se catalogan por condiciones de egreso.

f. Acciones de enfermería en el manejo del programa

1. Capacitar al personal mensualmente sobre la importancia de la
detección de sintomáticos respiratorios, así como mantener un tamizaje de la
enfermedad.

258
 2. Recopilar información sistémica sobre todos los aspectos del programa y
usarlos en la administración y toma de decisiones.

3. Participar en supervisión directa del programa, se basa en el análisis del

sistema de vigilancia por laboratorio, así mismo a través de la sala situacional en
todos los niveles. Una de la importancia de la supervisión directa es monitorear
las acciones del programa y priorizar servicios de salud en los diferentes niveles.
Así mismo permite la evaluación cualitativa del desempeño del trabajador
individual y colectivo.

4. Recolección de muestras de esputo de la forma correcta explicándoles a

las personas como dar las muestras.

5. Brindar apoyo emocional y espiritual.

6. Dar el tratamiento gratuito a la persona y orientarle sobre el horario y

forma de tomarlo.

7. Realizar visitas de monitoreo y evaluación a los laboratorios existentes

dentro de los distritos de salud para estar enterados de los resultados de sus
muestras.
8. Mantener estrecha comunicación entre el personal que trabaja en la
detección y tratamiento de la Tuberculosis con los laboratorios que realizan la
baciloscopías.

g. Vigilancia epidemiológica
Tiene como finalidad la observación del comportamiento de la morbilidad
en la población guatemalteca y su área de influencia. Ello permite evaluar el
grado de severidad de la enfermedad y evaluar el impacto en la comunidad, de
esta manera nos permite tomar decisiones efectivas.

259
 La manera de mantener bajo observación a la enfermedad es por medio de
tasas de incidencia las cuales se aplican a número de casos por una población
determinada dependiendo del área de influencia, las tasas se pueden aplicar por
cada 1,000 10,000 y 100,000 habitantes.161

h. Medidas de bioseguridad
En Guatemala, uno de los problemas son las instalaciones de nuestros
servicios, no solo a nivel departamental sino a nivel nacional ya que los
hospitales no reúnen las condiciones de calidad para la hospitalización de los
pacientes ni garantizan la protección de otros pacientes y al personal que labora
en las distintas áreas tanto preventivas como curativas. 162

 Educar al personal de los servicios para que ellos repliquen esta información
(medidas de bioseguridad) a los pacientes y en otras áreas de ser posible
como vendedores ambulantes, ventas de alimentos, escuelas, mercados, etc.
 Promover principalmente la detección precoz del problema a través del
sintomático respiratorio y efectuar seguimiento a cada caso.
 Llevar un adecuado control de BK, seguimiento a contactos, quimioprofilaxis.
 Contar con un espacio adecuado para brindar educación a los usuarios.
 Promover que el paciente no conviva con sus familiares en un solo ambiente.
 Orientar sobre la importancia de la ventilación en el hogar.
 Brindar educación a las visitas.
 Alejarse del enfermo cada vez que tosa.
 No besar en la boca al enfermo.
 No usar sus pañuelos.
 Lavarse las manos al abandonar la sala en donde se encuentra el paciente.
 Uso de vestuario adecuado.

161
(Ibid., Pág. 103)
162
(Ibid., pág. 106)

260
 Verificar la eliminación de fluidos bronquiales.
 Verificar la buena higiene en la sala donde se encuentra el paciente.

Niveles de protección:
 Protección respiratoria personal
Se restringe la exposición del personal de salud hacia los pacientes
infectados y de esta manera es recomendada la protección del personal de
salud mediante el uso de dispositivos o protectores personales. Como, por
ejemplo, una mascarilla.

a. En centro hospitalario
El transporte de los pacientes con indicación de aislamiento por gérmenes
de transmisión aérea, por gotitas y por contacto deberá limitarse o evitarse.
Cuando sea necesario, el paciente deberá salir de la habitación utilizando
barreras apropiadas como por ejemplo mascarilla (para evitar las partículas al
toser o estornudar) de esta manera se reducirá la oportunidad de transmisión de
estos microorganismos a otras personas.

b. Medidas en Traslado intrahospitalario

En infecciones con riesgo de transmisión aérea, colocar al paciente una
mascarilla quirúrgica, facilitarle pañuelos e instruirle para que se tape la boca al
hablar o toser. Tapar adecuadamente las lesiones cutáneas y drenajes desde el
área de emergencia. Colocarle una bata si no se pueden cubrir las lesiones con
apósitos o quedan zonas expuestas. El personal sanitario debe ponerse guantes
durante el traslado del paciente con TB.

c. Medidas en las Unidades de Traslado

 Mantener las medidas preventivas del traslado mientras se atiende al
paciente.
 Se pondrá en marcha el tipo de aislamiento según las órdenes de
Hospitalización.

261
262
 11. MEDICINA ALTERNATIVA

RESUMEN
La medicina natural es la práctica terapéutica que pretende conseguir el
alivio o curación de las ENFERMEDADES por medio de los productos
provenientes directamente de la NATURALEZA, sin SÍNTESIS y con escasa o
nula manipulación.
La Medicina Naturista es, ante todo, un criterio, una forma de actuación del
personal de enfermería ante el enfermo, y también una forma de vivir la salud y
la enfermedad. Aprovecha las reacciones defensivas y las tendencias auto
curativas cooperantes, así como los procesos de autorregulación.
Los tipos de medicina alternativa que más se practica en la población
guatemalteca son la medicina naturista, medicina homeopática, fitoterapia,
antibioterapia, vapor terapia, masaje terapia y aromaterapia, existen una
diversidad de terapeutas que realizan diferentes actividades con el objetivo de
contribuir a restablecer la salud de las personas entre ellas están: las
comadronas, sobadores o hueseros, hierberos, chayeros, curanderos, guías
espiritistas, brujos, etc. Algunos de los terapeutas de la medicina alternativa
utilizan plantas medicinales que son preparadas de diferentes formas como por
ejemplo; infusiones, cocimiento, ensaladas, jugos, compresas, tisana,
gargarismo, vapores, sahumerios, cataplasmas, enemas, ungüentos, entre
otros.
La utilización de la medicina alternativa, en la atención de enfermería ha
contribuido a mejorar y disminuir problemas de salud de los diferentes pueblos
de Guatemala sobre todo en áreas comunitarias, tratando con el usos de plantas
medicinales como por ejemplo lo son él; ajo, apacin, cebada, guayabo, linaza,
limón, cola de caballo, sábila, valeriana, verbena, ajenjo, achiote, albahaca, flor
de muerto. Etc.

263
264
 MEDICINA ALTERNATIVA
a. Definición.
Es la suma de los conocimientos, sabidurías, prácticas y cosmos
percepción de los pueblos originarios, que se transmiten de generación en
generación de forma oral, para mantener o mejorar la salud, desde los
ámbitos físicos, energéticos, psicológicos y sociales, encaminados al
bienestar integral de la población.163
Son conocimientos teóricos y prácticos, explicables o no, utilizados
para diagnóstico, prevención y supresión de trastornos físicos, mentales o
sociales, basados exclusivamente en la experiencia y la observación, y
transmitidos verbalmente o por escrito de una generación a otra. 164
La medicina tradicional es todo el conjunto de conocimientos, aptitudes
y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias indígenas de las
diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el mantenimiento de
la salud, así como para la prevención, el diagnóstico, la mejora o el
tratamiento de enfermedades físicas o mentales 165

b. Objetivos
1. Reconocer las enfermedades prevalentes en Guatemala y darles solución
con plantas medicinales en la comunidad.
2. Analizar ventajas y desventajas del uso de la medicina tradicional y/o
recuperación de la salud para fomentar el uso de la planta medicinal en la
166
atención que se brinda al usuario.
3. Mejorar la disponibilidad y asequibilidad de la medicina tradicional a toda
la población.

163
Organización Mundial de la Salud. Definición de Medicina Alternativa.
164
Solano Palomino, Telma Ofelia. Módulo de Medicina Tradicional. Edición: ENEC
(Cobán, Alta Verapaz, Guatemala: 2000), pag. 7.
165
https://www.who.int/topics/traditional_medicine/definitions/es/ (16 de Julio del 2019)
166
Solano Palomino, Telma Ofelia. Módulo de Medicina Tradicional. Edición: ENEC
(Cobán, Alta Verapaz, Guatemala: 2000), Pag. 58.

265
c. Tipos de medicina alternativa

i. Medicina naturista.
La medicina natural es la práctica terapéutica que pretende
conseguir el alivio o curación de las enfermedades por medio de los
productos provenientes directamente de la naturaleza, sin síntesis y con
escasa o nula manipulación. La medicina natural utiliza, principalmente,
productos vegetales y minerales, los cuales, bien usados directamente o
mediante preparación previa, en uso tópico o por ingestión, permiten
suministrar al organismo sustancias útiles en el tratamiento de las
enfermedades.167
La medicina naturista es sencilla, menos costosa para la sociedad,
que promueve la autonomía del paciente, educándole para resolver sus
propios problemas de salud, con la ayuda del médico pero sin depender
de él, la Medicina Naturista es, ante todo, un criterio, una forma de
actuación del personal de salud ante el enfermo, y también una forma de
vivir la salud y la enfermedad, aprovecha las reacciones defensivas y las
tendencias auto curativas cooperantes, así como los procesos de
autorregulación.168

ii. Medicina homeopática

Es la medicina que se aplica sin que provoque efectos secundarios en
el organismo, proporciona las sustancias en dosis necesarias para
mantener un estímulo de la actividad celular u orgánica específica,
evitando los efectos tóxicos de las sustancias usadas. Se fundamenta en
principios terapéuticos y biológicos.

167
HERVIAS, Morales, Roberto José. Et.A.L. Medicina Naturista.
https://www.monografias.com/trabajos34/medicina-natural/medicina-natural.shtml.# (30 de junio
2019)
168
Saz Peiró, Pablo. Medicina naturista.
http://www.unizar.es/med_naturista/Mnaturista%20.definicio.pdf. (30 de junio de 2019) pag. 1-2
2023. Perú: 2014.

266
 Es un método terapéutico para la prevención, alivio o curación de
enfermedades utilizando medicamentos homeopáticos. En homeopatía, y
especialmente en enfermedades crónicas, el objetivo es ir más allá del
alivio de los síntomas que van apareciendo, se busca ayudar al paciente a
restablecer globalmente su equilibrio natural.
La homeopatía es un sistema terapéutico que consiste en
administrar sustancias en dosis infinitesimales y que, en un sujeto sano,
producirán los mismos síntomas que la enfermedad que vamos a tratar.
Cada tratamiento exige una “individualización” meticulosa. 169

iii. Fitoterapia.
Es un conjunto de tratamiento terapéuticos que utilizan plantas
medicinales, ya sea para prevenir, aliviar o curar un estado de
enfermedad basado en el uso de las plantas medicinales.
El objetivo de la fitoterapia es ayudar en el tratamiento
complementario de enfermedades más comunes en las comunidades, por
ejemplo diarreas, fiebre, infecciones respiratorias y otras. 170

iv. Antibioterapia.
Tratamiento terapéutico que consiste en el uso de antibióticos, es
decir, medicamento que combate infecciones causadas por bacterias,
erradicándolos, o bien, impidiendo que se reproduzcan (bacteriostático).
Un antibiótico es una sustancia química producida por un ser vivo o
derivado sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de
microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Los antibióticos
generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las
respuestas locales sean suficientes para controlar la infección. Un

169
A. Ballester Sanza, M.J. Sanz Franco y E. Galan Graub, Homeopatía. Fundamentos
científicos.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/mednat/homeo_fundamentos_cientificos%5B1%5D.pdf. (30
de Junio de 2019)
170
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual de Normas de Atención para el
Primero y Segundo Nivel. Guatemala: 2018. Pag. 837

267
 antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes, y
bactericida si los destruye, pudiendo generar también ambos efectos,
según los casos.171

v. Vapor terapia.
La terapia del vapor es un tratamiento natural que ayuda a revertir
afecciones como faringitis, resfriados, bronquitis y reumatismos. Su
acción sobre el organismo es conocido desde hace miles de años: dilata
los vasos sanguíneos, tiene efecto sedante, abre los poros e hidrata la
piel. A pesar de que actualmente existen aparatos eléctricos que simulan
el efecto de vapor, nada como utilizar el viejo método del vapor de agua
casero para obtener buenos resultados en poco tiempo. 172

 Tipo de vapor terapia

1. Vapores: Los vapores de ciertas plantas emitidos por la acción
del calor del agua caliente, son frecuentemente utilizados para
el tratamiento de las afecciones de la garganta y las vías
respiratorias.
2. Sahumerio: Consiste en quemar directamente la planta o sus
derivados en el fuego de un brasero o incensario y los vapores
se liberan al ambiente.
3. Vaho: Se usan vapores directamente en el enfermo, su
preparación consiste en agregar en una olla con agua 10
cucharadas de la parte de la planta a usar, hervir y respirar los
vapores directamente de la olla, tapándose con una toalla o
frazada para aprovecharlos al máximo.

9.EDUCALINGO.Antibioterapia.https://educalingo.com/es/dices/antibioterapia(20%20de%30junio
%20de%30 2019
172
https://www.blogdefarmacia.com/que-es-la-terapia-del-vapor/(30 de junio de 2019)

268
 4. Tamazcal: Significa "casa de las piedras calientes"; En general
este ritual sirve para relajarse, limpiar la piel, purificar el cuerpo,
fortalecer el corazón, depurar la sangre, curarse de muchas
enfermedades, abrir la mente, desarrollar la percepción,
encontrar solución a los problemas, meditar y además para
mantener sanos los vínculos familiares, de la comunidad y de
la cultura.173

vi. Masaje terapia.

El masaje se define como una técnica de fisioterapia manual basada
en la movilización terapéutica de los distintos tejidos con el fin de provocar
una reacción analgésica, sedante y/o estimulante, combinando maniobras
de movimiento y presión realizadas por las manos del fisioterapeuta.
Su finalidad es disminuir tensiones, suprimir o disminuir la sensación
de dolor y relajar o estimular la musculatura del paciente. Antes de
comenzar a dar un masaje, el fisioterapeuta debe pensar previamente en
los fines que persigue y, para ello, debe pensar qué tipo de técnicas tiene
a su disposición y con qué fines terapéuticos las va a emplear.
Con el masaje se consigue estimular al organismo en general y la
zona o región del sistema muscular donde se aplique de forma concreta.
Pone en acción al Sistema nervioso, al Sistema circulatorio y demás
funciones orgánicas. Persigue eliminar o evacuar los productos de
desecho acumulados en el músculo debido al trabajo de nuestro sistema
metabólico.

173
El verdadero significado del tamascal: http://www2.esmas.com/mujer/dietas-y-
ejercicios/alternativas/471004/verdadero-significado-temazcal-vapor-caliente-tratamiento-
medicinal-comanjilla/ (1 de junio de 2019)

269
 Así mismo, el masaje, facilita la descongestión del músculo ya que
provoca una reacción sanguínea importante, por lo que aumentará la
llegada de nutrientes contenidos dentro de la sangre. 174

 Tipos de masaje terapia.

i. Masaje descontracturante: Se realiza sobre músculos
contracturados. Esto puede deberse a un esfuerzo determinado, a
acciones repetitivas o por posturas mantenidas, no sólo dentro de
una actividad deportiva sino también en actividades de la vida
cotidiana y en el trabajo. Aunque cualquier músculo es
susceptible de sufrir una sobre Carga, los más afectados son los
trapecios y músculos del cuello, y los paravertebrales de la
columna.

ii. Masaje circulatorio: Para favorecer y activar el riego sanguíneo,

ayudando a la eliminación de toxinas y mejorando el intercambio
de gases y nutrientes. De esta forma puede prevenir las lesiones
circulatorias.
iii. Masaje linfático: El sistema linfático posee muy diversas
funciones: purificadora, de evacuación, de barrera inmunológica,
de depósito, etc. Este masaje provoca un efecto similar al
circulatorio: vaciamiento de los tejidos y absorción del líquido
sobrante y de los desechos. En caso de que exista lesión en una
zona, favorecerá también la salida de sustancias tóxicas y
extrañas. Además, contribuye a la desaparición del edema y a su
curación con mayor rapidez. El masaje específico para el sistema
linfático se denomina drenaje linfático manual.

174
Juarez patricia. masaje en fisioterapia.
https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-juarez/masaje-en-fisioterapia/..(6 de julio
2019)

270
 iv. Masaje deportivo: Masaje profundo y enérgico para preparar la
musculatura para el ejercicio y relajarla después.
v. Masaje Cyriax: Se trata de una maniobra dolorosa, que se aplica
durante pocos minutos y siempre en combinación con otras
técnicas. Su objetivo es acelerar el proceso de cicatrización de las
lesiones musculares, tendinosas, ligamentosas o capsulares. 175

vii. Aromaterapia.
La aromaterapia se define como el uso de materiales botánicos y
sus aceites aromáticos con el fin de promover la salud física y psicológica.
Se anuncia como una forma de medicina alternativa o complementaria
que de forma natural reestablece la “conexión o equilibrio mente- cuerpo”.
Los aceites esenciales son aceites fragantes extraídos de plantas
principalmente a través de la destilación de vapor (p. ej aceite de
eucalipto) o al ser exprimido (aceite de toronja). Sin embargo, el término
también se aplica para describir los aceites fragantes de origen botánico
extraídos por medio de solventes.

d. Terapeutas de la medicina alternativa

4. Comadronas/parteros.

Son personas recurso de la comunidad que oscilan entre 45 y 70

años con una sustitución fuerte, proviene de la familia donde ha
habido otras comadronas y de las cuales ha aprendido los
conocimientos necesarios para poder atender a las mujeres durante la
etapa de la gestación, parto, puerperio y al recién nacido; en su
mayoría son analfabetas y el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, en muchos casos le ha brindado adiestramientos para mejorar

175
Tipos de masaje. https://www.aserhco.com/tipos-de-masaje (6 de julio 2019)

271
 la calidad de atención; son miembros respetados de la comunidad,
atienden el 80% de los partos en las comunidades.

5. Sobadores o hueseros.

Son los que se dedican al tratamiento de las fracturas y golpes,

ellos adquieren los conocimientos a través de prácticas esotéricas de
padres a hijos, existiendo algunos hueseros afamados a nivel
nacional.

6. Hierbero.

Son los que hacen uso exclusivo de las plantas medicinales, y

son estos los que revelan las distintas formas de clasificación
botánica maya, que aún subsisten en los pueblos más tradicionalistas.
Además, se demuestra que existe una variada clase de sabios
curanderos que administran las plantas medicinales.

7. Chayero.

Son los que esporádicamente encuentran practicando técnicas de

punción y ventosas, quienes por la rareza de su manifestación actual
y la relevancias con respecto a la medicina alternativa tradicional son
de particular interés, actualmente esta práctica tiene mucha relación
con la Acapuntura, esta especialidad consiste en sangrado con
astillas de obsidiana (Chaye). Quienes además recurren a las
ventosas que fabrican de fruto de morro, ambos instrumentos son
notables por su simplicidad y enigmática antigüedad, las aplicaciones
se hacen en cualquier parte del cuerpo, especialmente donde duele,
aunque no necesariamente.

272
 8. Curandero.

Son los que tienen un dominio específico en la salud, el cual

puede enfocar objetivos preventivos, diagnósticos y curativos tratando
de cubrir las necesidades de salud de todos. Tienen conocimiento
especialmente sobre plantas medicinales, propiedades
farmacológicas y de sus efectos. Es una de las personas más
importante para el desarrollo rural, ya que ha demostrado tener
amplia aceptación en la población campesina.

9. Espiritista.

Es el que se dedica al tratamiento de problemas físicos mentales

y sociales, invocando espíritus para aliviar o curar el problema.

10. Naturista.

Es el personaje que tiene dominio de las plantas, conoce los

beneficios en pro de la salud del usuario.

11. Brujo.

Este personaje, en algunos lugares es muy famoso y es utilizado

para hacer el bien o el mal; realizando sus ritos en lugares especiales.
176

e. Normas de atención
Hay un módulo en las normas de atención de salud del primer y
segundo nivel de atención y tiene una suma de conocimientos, sabidurías,
prácticas de los pueblos originarios, que se transmiten de generación en
generación de forma oral, para mantener o mejorar la salud, desde los ámbitos
físicos, energéticos, psicológicos y sociales, encaminados al bienestar integral
de la población.

176
Solano Palomino, Telma Ofelia modulo medicina tradicional, Edición ENEC Cobán Alta
Verapaz, AÑO GUATEMALA 2000, Pag. 29 y 30.

273
 Es la suma de los conocimientos, sabidurías, prácticas y cosmos percepción
de los pueblos originarios, que se transmiten de generación en generación de
forma oral, para mantener o mejorar la salud, desde los ámbitos físicos,
energéticos, psicológicos y sociales, encaminados al bienestar integral de la
población.
El Programa de Medicina Tradicional y Alternativa, consciente de la
diversidad cultural del país y que existen muchas maneras de concebir el
mundo y por lo tanto, formas distintas de comprender el proceso de salud-
enfermedad; por su naturaleza regulatoria y normativa, cuenta con lineamientos
muy puntuales en los documentos de Normas con Pertinencia Cultural… con el
propósito de orientar con acciones factibles y viables, el reconocimiento de otras
lógicas de atención en salud dentro del marco del derecho y respeto hacia los
diferentes pueblos, por lo que el personal de los servicios de salud deberán
cumplir lo que allí se establece

i. Formas de preparación de plantas medicinales

Tinasa
Forma de preparación a base de plantas para tratamientos puede
hacerse por infusión y por cocimiento o decocción.

Infusión:
También llamado apagado o té, consiste en dejar en contacto la
materia vegetal (hojas, flores y tallos) con agua hirviendo. Por no usar calor
directo, garantiza que sus partes no sufran deterioro. Se utiliza para hacer
preparaciones de las partes suaves, como flores, hojas y tallos. Se prepara
de la siguiente forma: colocar 1-2 cucharas de la planta en una taza,
agregarle agua hirviendo, tapar, dejar reposar de 5-10 minutos, colar,
endulzar al gusto y beber caliente. Las infusiones no deben conservarse por
mucho tiempo, lo ideal es prepararlas justo antes de beberlas.

274
 Cocimiento:
Se prepara hirviendo durante algunos minutos la planta y luego se cuela;
es ampliamente usado para preparaciones caseras. Debe utilizarse para las
partes duras de las plantas como: troncos, raíces, cortezas, semillas y
tomando en cuenta que los principios activos soporten el calor. Se prepara
de la siguiente forma: colocar
2 cucharadas de la planta desmenuzada en una ollita o recipiente que
no sea de aluminio; agregar dos tazas de agua, tapar, poner al fuego y
hervir durante 5 minutos. Colar, exprimir ligeramente y enfriar hasta una
temperatura que se pueda beber.

Ensalada
Se prepara con la planta fresca usando las hojas, frutos o tallos
crudos, bien lavados y desinfectados, cortados en trozos. Se prepara de la
siguiente forma: ingerir las hierbas medicinales en una forma directa y sin
modificaciones o transformaciones. Se puede combinar con otras
verduras o vegetales sazonados con sal, aceite de oliva y limón.

Compresas
Es la utilización de la preparación de una planta por medio de una
infusión o un cocimiento aplicada a un paño o toalla directamente a la piel
(tener cuidado de no quemar la piel). En casos de inflamación y abscesos se
prefieren compresas calientes; en el caso de cefalea o conjuntivitis se prefiere
compresas frías. Se prepara de la siguiente forma: hacer un cocimiento o
infusión de la parte medicinal de la planta, remojar en el líquido caliente un
paño o toalla bien limpia, exprimir y aplicar en forma sostenida sobre la
zona afectada. Hacer aplicaciones diarias.

Gargarismo o enjuague
Es la aplicación de un líquido en la cavidad faríngea o en la cavidad
bucal. Se usa para lograr una acción local en la garganta o boca y así

275
 limpiar éstas de moco, bacterias e impurezas. Su realización requiere
obtener previamente una infusión, cocimiento o jugo de la planta a utilizar.

Lavado o Irrigaciones
Es la aplicación de infusiones o cocimientos diluidos para tratar
tópicamente afecciones externas localizadas como heridas, llagas, úlceras,
hemorroides, vaginitis y otras afecciones de la piel o mucosa. Se prepara de
la siguiente forma: se debe hacer un cocimiento o infusión de la parte de la
planta indicada, colar y aplicar en forma de baño en el área afectada.

Vapores
Los vapores de ciertas plantas emitidos por la acción del calor
del agua caliente, son frecuentemente utilizados para el tratamiento de las
afecciones de la garganta y las vías respiratorias. Pueden ser sahumerio o
vaho.

Inhalaciones.
Se coloca la hierba en una vasija con agua y se hace hervir.
Cuando está en plena ebullición, se aprovecha el vapor, aspirándolo,
se cubre la cabeza con una frazada y se va destapando la olla a
medida que se soporte el calor. El que desee podrá hacer un embudo,
ejemplo inhalaciones de eucalipto.

Jugo
Los jugos se obtienen al exprimir o licuar las plantas frescas o sus
frutos. En el caso de algunos tubérculos o raíces y frutos poco carnosos o
secos se recomienda poner en remojo durante 8-12 horas antes de
exprimirlos.

276
 Sahumerio
Es cuando la planta o sus derivados se queman directamente en el
fuego de un brasero o incensario, los vapores se liberan al ambiente. Es muy
tradicional para aromatizar y desinfectar. 177

Baños
La hierba también se presta y con buenos resultados, para uso
externo, en forma de baños. El uso interno, en muchos casos es
sumamente eficaz, cuando va acompañado de uso externo.

Por la palabra baños nos referimos a baños calientes, baños

fríos, baños, baños de asiento, baños de tronco, baños vitales, baños
de vapor y de pies (pediluvios)
Cataplasma
a). Hierbas frescas al natural, pueden aplicarse directamente a la
parte dolorida, hinchada o herida.
b). Hierba secas, en saquitos, frías o caliente, según el caso, se
usa para calambre, neuralgias, dolor de oído, etc.
c). En forma de pasta, se maceran las plantas, formando una
pasta que se coloca sobre el lugar dolorido, directamente o entre dos
paños. Cuando no se tiene hojas frescas para ese fin, se pueden usar
también hierbas secas.

Enema o lavativas
Se prepara un té de hierbas medicinales. Se cuela bien el
cocimiento. Entonces se introduce por vía anal, o vaginal según sea el
caso, usándose para este fin un irrigador con cánula adecuada.
De preferencia se debe administrar el líquido después que el
paciente ha evacuado u orinado.

177
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Normas de Atención en Salud
Integral para Primero y Segundo Nivel. Guatemala: 2018. Pag. 835 -839.

277
 Ungüento
También se puede preparar ungüentos de ciertas plantas
curativas. Se toman diversas hierbas frescas, tales como: llantén,
árnica, caléndula, amor seco (cadillo), bardana, etc. Y se trituran,
mezcladas con un mortero, o se pasan por la máquina de moler. El
jugo que se obtiene se mezcla con manteca vegetal, de coco o de
maní, o con mantequilla fresca. Se calienta sobre el fuego hasta que
se derrita.

Tintura
Es un preparado de plantas con alcohol. se prepara colocando
20 gramos de la planta en 100 gramos de alcohol puro de 70 gramos;
en una botella bien cerrada se deja reposar 10 días o más, se agita
durante el día cada dos horas, se cuela y filtra por medio de un papel
178
de filtro. La tintura solo se toma diluida en agua por gotas.

f. Enfoque intercultural en la atención de enfermería.

Para que el Estado cumpla con el objetivo de garantizar el acceso a la
salud a todas y todos, sin discriminación alguna, como un derecho
universal inherente y fundamental, es necesario que el personal de los
servicios de salud generen la confianza plena en los diferentes pueblos
que coexisten en Guatemala: Maya, Garífuna, Xinka y Mestizo.
Es importante que conozcas diferentes enfoques de la
medicina tradicionales cuales de estos practican los usuarios que
atiendes, para brindar así una adecuada orientación a los
usuarios que atiendes, para brindar así una adecuada orientación
a los mismos. La medicina tradicional fue ejercitada por
naturistas, curanderos, hechiceros con manifestaciones de

178
Solano Palomino, Tema Ofelia. Módulo de medicina tradicional. Edición: ENEC (Cobán,
Alta Verapaz, Guatemala: 2000), Pag. 46-49.

278
 pensamientos mágicos religiosos; sabes que esta persona
dejaron de participar en la producción primaria y pasaron a ocupar
posiciones privilegiados en la organización
Es importante que conozcas los diferente enfoques de la
medicina tradicional e identifiques cuales de estos practican los
usuarios que atiendes, para brindar así una adecuada orientación
a los mismos. La medicina Tradicional fue ejercida por naturistas,
curanderos, hechiceros con manifestaciones de pensamientos
mágicos religioso; sabes que estas personas dejaron de participar
en la producción primaria y pasaron a ocupar posiciones
privilegiadas en la organización social.179

i. Plantas más comunes y su uso.

1. ACHIOTE
 Otros nombres: Anero, Bija, Kuxub, Ox.
 Nombre científico: Bixa Orellana.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas, raíz y semillas
 Contraindicaciones y reacciones adversas: Debe
evitarse su uso en embarazadas, porque puede provocar abortos.
 Indicaciones terapéuticas: La semilla es reconstituyente y al
igual que la raíz, disminuye los niveles de azúcar en sangre
(hiperglicemia); la hoja aumenta la excreción de orina (diurético) y se usa
para tratar enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea
(antigonorréica).
 Dosificación: Administrar en infusión 2-3 veces al día, después de
las comidas durante 3-4 semanas en dosis de 1-2 cucharadas en una
taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5 a 10 minutos, colar, endulzar al
gusto, ingerir caliente.

179
Solano Palomino, Tema Ofelia. Módulo de medicina tradicional. Edición: ENEC (Cobán,
Alta Verapaz, Guatemala: 2000), Pag. 34

279
 2. AJENJO
 Otros nombres: Alosna, Té Ruso.
 Nombre científico: Artemisa absinthium.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas con sumidades
floridas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: Tiene
actividad oxitócica por lo que está contraindicado en el embarazo,
así como en la hipersensibilidad a las flores y a los aceites
esenciales, epilepsia, enfermedad de Parkinson, dispepsia
hipersecretora y úlcera gástrica y duodenal.
 Indicaciones terapéuticas: Esta indica en el tratamiento
de amenorrea, inapetencia, dispepsia, disquenia biliar e
infecciones por nematodos
 Dosificación: Una ramita en un vaso de agua, hervir por
un minuto y administrar 2-3 veces/ día después de las comidas
durante 1-2 semanas.
3. AJO
 Nombre científico: Allium sativum.
 Partes usadas medicinalmente: Bulbos.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar
en personas con problemas de la tiroides, hemorragias activas y
problemas de la coagulación en la sangre (trombocitopenia); no
utilizar el aceite durante el embarazo.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado en el
tratamiento de problemas respiratorios como: asma, bronquitis,
catarro, influenza y resfrío; contra parásitos intestinales (vermífugo); en
enfermedades crónicas como problemas de grasa en las arterias
del corazón (ateroesclerosis); para disminuir los niveles de azúcar
en sangre (hipoglucemia); disminuir las grasas en la sangre
(hiperlipidemia); disminuir el ácido úrico en sangre (hipouricemia) y
disminuir la presión arterial (hipertensiva).

280
  Dosificación: Ingerir de 3 dientes de ajo crudo picado de 2 a 3
veces al día después de las comidas, durante el tiempo que se
presentan los síntomas.

4. ALBAHACA
 Otros nombres: Albahaca de Castilla, Cacaltun.
 Nombre científico: Ocimum basilicum.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas y sumidades
floridas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No
usar durante el embarazo, en pacientes con gastritis, colon irritable,
epilepsia y otras enfermedades neurológicas. Altas dosis
producen efectos narcóticos y neurotóxicos.
 Indicaciones terapéuticas: Indicado como estimulante del
apetito, mejora la digestión, disminuye gases intestinales, dolores
gastrointestinales, vómitos y trata los parásitos intestinales,
problemas de tos y dolor de cabeza. Tópicamente se usa en el
tratamiento de heridas y problemas de inflamación en la piel.
 Dosificación: En infusión 1-2 cucharadas en una taza, agregar
agua hirviendo, tapar de 5 a 10 minutos, colar, endulzar al
gusto, ingerir caliente, 2-3 veces/día después de las comidas durante
4-6 semanas.

5. ALTAMISA
 Otros nombres: Artemisa, Chusita, Margarita, Santa María.
 Nombre científico: Tanacetum parthenium.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas y flores
 Contraindicaciones y reacciones adversas: Por su
actividad oxitócica, su uso está contraindicado durante el embarazo,
así como en la hipersensibilidad a los aceites esenciales. El contacto
con la planta puede producir irritación y alergia, la decocción puede

281
 provocar úlceras bucales y dolores abdominales. No administrar junto
a drogas anticoagulantes y anti-plaquetarias.
 Indicaciones terapéuticas: Su uso oral está indicado en el
tratamiento y prevención de la migraña, inapetencia, dolores de
estómago, menstruales y reumáticos.
 Dosificación: Una ramita en un vaso de agua, hervir por un
minuto. Administrar 2-3 veces/día después de las comidas durante 3-4
semanas.

6. AMARGÓN
 Otros nombres: Achicoria, Botón de oro, Diente de león,
Lechuguilla.
 Nombre científico: Taraxacum officinale.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas:
Obstrucción de las vías biliares, íleo paralítico, empiema biliar, gastritis
y bloqueo intestinal. El látex de la planta fresca puede producir
dermatitis en personas sensibles. Puede producir molestias gástricas con
hiperacidez. El uso de diuréticos en presencia de hipertensión o
cardiopatías, debe hacerse por prescripción y bajo control médico.
 Indicaciones terapéuticas: Las hojas por su actividad
diurética y colerética y las raíces como laxante y estimulante hepático.
Por su actividad colerética y digestiva, está indicado su uso en el
tratamiento de insuficiencia y congestión hepática, inapetencia,
dispepsia, disquinesia hepatobiliar, litiasis biliar, ictericia, ateroesclerosis,
digestión lenta y estreñimiento.
 Dosificación: Un puño de hojas frescas en un litro de agua. Hervir
por un minuto, administrar 2-3 veces/día después de las comidas 3-4
semanas.

282
7. ANÍS
 Otros nombres: Anix, Anis verde.
 Nombre científico: Pimpinella anisum.
 Partes usadas medicinalmente: Frutos.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No
usar durante el embarazo y lactancia, así como en pacientes con
gastritis, úlcera gastroduodenal, colon irritable y colitis; puede
producir convulsiones. Además su uso oral puede producir
inflamación en la boca (quelitis o estomatitis). Se recomienda no usar
como aceites esenciales ya que puede producir convulsiones y actuar
como estupefaciente en dosis altas.
 Indicaciones terapéuticas: En problemas digestivos, es
usado como estimulante del apetito, ayuda a eliminar gases
intestinales, el dolor abdominal y es sedante. Para problemas
respiratorios está indicado su uso en: asma, bronquitis, tos y resfrío.
También contribuye a disminuir la fiebre. Además, tópicamente está
indicado para tratar problemas de piojos (pediculosis) y sarna
(sarcoptiosis).
 Dosificación: En infusión 1 cucharadita del fruto en una taza,
agregar agua hirviendo, tapar de 5 a 10 minutos, colar, endulzar al
gusto, ingerir caliente, administrar 2-3 veces/día después de las
comidas durante 4-6 semanas. Uso tópico por medio de compresas.

8. APAZOTE
 Otros nombres: Epazote, Much, Quenopodio, Siq´uij.
 Nombre científico: Teloxys ambrosioides.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: Está
contraindicado en pacientes debilitados, ancianos y en embarazadas
(produce abortos). Dosis terapéutica es cercana a la dosis tóxica, por
lo que debe ser cuidadoso y por tiempo limitado. Altas dosis puede
dañar los riñones.

283
  Indicaciones terapéuticas: Está indicado en parasitosis
intestinal (solo en adultos). Por vía tópica está indicado para tratar
úlceras y llagas en la piel aplicando compresas a base de la planta,
por medio de infusión o decocción.
 Dosificación: Una cucharada de hojas al día en infusión
hasta un máximo de 3 días seguidos. Poner a hervir una taza de agua,
cuando está hirviendo el agua, retirar del fuego e introducir la
cucharada de hojas de apazote. Tapar y dejar reposar por 4 minutos,
colar e ingerir en ayunas. Después de ingerir como tratamiento para los
parásitos se recomienda un enema salino.

9. CEBADA
 Nombre científico: Hordeum vulgare.
 Partes usadas medicinalmente: Semillas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar
las semillas fermentadas durante el embarazo.
 Indicaciones terapéuticas: Indicado en el tratamiento de
diarrea, dolor abdominal e intestinal, úlcera gástrica, disminuir las
grasas de la sangre (hipercolesterolemia), para tratar la presión baja
(hipotensión), inflamación de la vejiga urinaria, infecciones en los
riñones, cálculos renales, disminuir los niveles de azúcar en la sangre
(hiperglucemia) y las grasas de las arterias del corazón (aterosclerosis).
Tópicamente se aplican con agua caliente para tratar abscesos e
inflamaciones en la piel y aliviar dolores musculares.
 Dosificación: Preparar 1-2 litros de una decocción de 8-16
cucharadas (20 a 40 gramos por litro) de las semillas tostadas, ingerir en
varias tomas, durante el día.

10. COLA DE CABALLO

 Otros nombres: Barba de jolote, Canutillo, Carricillo.
 Nombre científico: Equisetum giganteum.

284
  Partes usadas medicinalmente: Hojas y tallos.
Contraindicaciones y reacciones adversas: Los
alcaloides pueden inducir una acción anticolinérgica y oxitócica por lo
que debe evitarse su uso durante el embarazo, lactancia y disfunción
cardíaca.
 Indicaciones terapéuticas: Su uso por vía oral está
indicado en enuresis, enfermedad prostática, cistitis, incontinencia e
infección urinaria, hematuria y uretritis. Por su propiedad antiséptica y
cicatrizante, se aplica a lesiones de la piel como llagas y úlceras.
 Dosificación: Un manojito en un litro de agua. Hervir por tres
minutos y administrar 2-3 veces al día después de las comidas durante 3-
4 semanas.

11. EUCALIPTO
 Otros nombres: no tiene.
 Nombre científico: Eucalyptus citriodora.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas:
Embarazo, lactancia, alergia respiratoria e inflamación de ductos biliares
y gastrointestinales.
 Indicaciones terapéuticas: Por vía oral está indicado para
tratar afecciones respiratorias y diabetes. Tópicamente está
indicado para tratar llagas y heridas, se aplica en forma de
fricciones para combatir el reumatismo y como inhalaciones y
gargarismos para tratar afecciones respiratorias.
 Dosificación: Vía oral, un puño de hojas en un litro de agua, hervir
por dos minutos y administrar 2-3 veces al día después de las comidas
durante3-4 semanas. Para inhalación, un manojo de hojas en dos litros
de agua, hervir por 3 minutos e inhalar por 10 minutos.

12. FLOR DE MUERTO

 Otros nombres: Botón de oro, Maravilla, Marigold.

285
  Nombre científico: Caléndula officinalis.
 Partes usadas medicinalmente: Flor y hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo
y lactancia. Los granos de polen pueden producir alergia en
personas sensibles expuestas por largo tiempo.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicada por vía oral en el
tratamiento de úlcera gástrica y duodenal, colecistitis, colangitis, cistitis,
dismenorrea, afecciones respiratorias, venas varicosas, proctitis,
linfadenitis y como desintoxicante. Está indicado su uso tópico en el
tratamiento de forúnculos, hemorroides, eczema, úlceras, várices,
proctitis, acné, escaldaduras, heridas y llagas.
 Dosificación: Flor, un puño en un litro de agua, hervir por 2
minutos y administrar un vaso 3 veces al día. Hoja, un ramo en un
vaso de agua, hervir por 2 minutos y administrar 3 veces al día,
después de las comidas.

13. GRANADA
 Otros nombres: Granada.
 Nombre científico: Punica granatum (Punicaceae).
 Partes usadas medicinalmente: Cáscara del fruto y hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas:
Embarazo, lactancia, gastritis, úlcera gastroduodenal. Puede
presentarse cierto grado de toxicidad, manifestada por náuseas,
vértigos, mareos y problemas visuales. Su uso en parasitosis y diarrea
severa debe hacerse con vigilancia profesional.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicada en el
tratamiento de diarrea, estomatitis, vaginitis, faringitis y diversas
afecciones respiratorias; tópicamente se usa en el tratamiento de
heridas, úlceras, conjuntivitis, estomatitis, dermatitis y vaginitis.
 Dosificación: Un puño de la cáscara del fruto, hervido en dos
vasos de agua por 3 minutos y administrar 3 veces al día durante 7

286
 días. Hojas, un ramito en un vaso de agua, hervido por 2 minutos y
administrar un vaso 3 veces al día durante 7 días.

14. GUAYABO
 Otros nombres: Cak, Ch´amxuy, Coloc, Ikiec, Guava, Pataj, Pichi,
Posh.
 Nombre científico: Psidium guajava.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas y corteza.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: Embarazo
y lactancia. Indicaciones terapéuticas: indicada para tratar
diarreas, disentería (diarrea con sangre), cólicos e infección
respiratoria. Indicada para baños y lavados en el tratamiento de
afecciones de la piel y mucosas (dermatomucosas); los supositorios
a base de extracto acuoso están indicados para tratar candidiasis y
tricomoniasis vaginal.
 Dosificación: Administrar 2-3 veces al día, en ayunas a dosis de
2 a 5 gramos por taza de decocción de hojas y corteza. Aplicar en
el lugar afectado (tópicamente) en lavados.

15. HIERBABUENA
 Nombre científico: Mentha Spicata.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: En
personas sensibles puede producir nerviosismo e insomnio, inflamación
en la piel si se utiliza directamente, la inhalación de la esencia produce
broncoespasmos.
 Indicaciones terapéuticas: La infusión y decocción se usa
por vía oral para tratar cólicos, indigestión, diarrea, flatulencia, dolor
de estómago (gastralgia), náusea, dolores menstruales
(dismenorrea), reumatismo y dolor de nervios (neuralgia). Se usa en
compresas para tratar abscesos, enfermedad de la piel con
producción de pus (piodermia) y reumatismo.

287
  Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas en una
taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5 a 10 minutos, colar, endulzar al
gusto, ingerir caliente 2-3 veces al día después de las comidas
durante 3-4 semanas.

16. IXBUT
 Otros nombres: Besmut, Hierba lechera, Sapillo, Bismut.
 Nombre científico: Euphorbia lancifolia.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas y tallo
 Indicaciones terapéuticas: Su uso oral está indicado para
aumentar la producción de leche en las madres y mejorar la
lactancia materna. Tópicamente está indicado su uso para desinfectar y
sanar llagas y heridas.
 Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas en una
taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar, endulzar al
gusto, ingerir caliente de 2-3 veces al día después de las comidas
durante 3-4 semanas. Tópicamente aplicar la infusión con una
compresa o paño, en el área afectada dos o tres veces al día.

17. JENGIBRE
 Nombre científico: Zingiber officinale.
 Partes usadas medicinalmente: Rizoma (tallo subterráneo
que emite raíz).
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No
prescribir durante el embarazo ni en pacientes con gastritis y úlceras
gástricas y problemas de colon. Grandes dosis puede provocar
problemas del sistema nervioso central, arritmia cardíaca y
alucinaciones.
 Indicaciones terapéuticas: Su uso oral está indicado en el
tratamiento de cólicos, náusea y disminuir gases intestinales; en
problemas respiratorios como gripe, infecciones en la garganta y para

288
 dolores de articulaciones. Tópicamente está indicado en masajes,
para problemas de ácido úrico (gota), dolores en articulaciones y
musculares.
 Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas de la
planta (raspado) en una taza de agua hirviendo, tapar de 5-10
minutos, colar, endulzar al gusto, ingerir caliente de 2-3 veces al día
después de las comidas durante 6-8 semanas.

18. LIMÓN
 Nombre científico: Citrus aurantifolia.
 Partes usadas medicinalmente: Fruto.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No
prescribir durante el embarazo, en pacientes con gastritis, problemas
de colon y úlceras gastrointestinales. El jugo fresco y el zumo pueden
producir problemas en la piel.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso oral en el
tratamiento de fiebre, gripe, disminuir la acidez estomacal,
fortalecimiento de vasos sanguíneos, para disminuir los depósitos
de ácido úrico en sangre, reumatismo, hemorroides, para bajar la
presión arterial (hipotensivo) y problemas de las venas (várices).
Para uso tópico puede utilizarse compresas en casos de infección,
inflamación o úlceras de la piel.
 Dosificación: Ingerir el jugo de uno o dos frutos (10-60 ml de
jugo del fruto fresco) 2-3 veces al día, durante 4-5 semanas.

19. LINAZA
 Nombre científico: Linum Ussitatissimum.
 Partes usadas medicinalmente: Semillas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar
en casos de estrechez de esófago, de píloro e intestinal.

289
  Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso oral en el
tratamiento de estreñimiento, colon irritable, gastritis e inflamación
de la vejiga. También para problemas de tos, catarro y bronquitis.
Además se puede usar tópicamente en abscesos, dermatitis (problemas
en la piel) y hemorroides.
 Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cuchara cucharadas de
semillas en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos,
colar, endulzar al gusto, ingerir caliente de 2-3 veces al día durante 5-6
semanas.

20. LLANTÉN
 Otros nombres: Cola de Ardilla, Lanten, Ractzi.
 Nombre científico: Plantago Major L.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas
 Indicaciones terapéuticas: Se usa como un antihemorrágico
y para disminuir líquidos del cuerpo (diurético) está indicado en
inflamación de la vejiga urinaria (cistitis) y orina con sangre (hematuria),
cistitis e inflamación de la uretra (uretritis). Oral y tópicamente para asma,
bronquitis, catarro, faringitis, laringitis, diarrea, problemas en la piel
(dermatitis), gastritis, heridas, hemorroides, psoriasis, úlcera
gastroduodenal, inflamación de los párpados (blefaritis), conjuntivitis e
inflamación de las encías (gingivitis).
 Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas de hojas
secas en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos,
colar, endulzar al gusto, ingerir caliente de después de las comidas.
Aplicar tópicamente en compresas.

21. MANZANILLA
 Otros nombres: Camomila, Matricaria.
 Nombre científico: Matricaria recutita.
 Partes usadas medicinalmente: Flores.

290
  Contraindicaciones y reacciones adversas: No
prescribir el aceite durante el embarazo, en pacientes con gastritis,
problemas de colon y úlceras gastrointestinales.
 Indicaciones terapéuticas: Se usa en infusión para dolores
provocados por problemas gástricos, úlcera duodenal, colon,
digestión lenta, gases intestinales y de la vesícula biliar. Para
problemas de nerviosismo e insomnio. Además está indicada por
vía tópica en inflamaciones e irritaciones (conjuntivitis), problemas
de piel, heridas, contusiones, hemorroides, inflamación en las encías
y vaginitis.
 Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas de la planta
en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar,
endulzar al gusto, ingerir caliente de 3-4 veces al día durante 5-
6semanas.

22. MENTA
 Nombre científico: Mentha piperita.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar
en aceite esencial durante el embarazo, en pacientes con
gastritis, úlceras y problemas de colon irritable. No usar en aceite
porque puede ser tóxico.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso en el
tratamiento de náuseas, cólico intestinal, gases intestinales, sensación
de llenura, dolores menstruales, dolor de cabeza. Su aplicación
tópica como compresa y lavado en el tratamiento de llegas, heridas,
dolores de articulaciones, dolor de nervios (neuralgia), problemas en
piel, resfríos, bronquitis y sinusitis.
 Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas de la planta
en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar,

291
 endulzar al gusto, ingerir caliente de 2-3 veces al día después de
las comidas durante 2-4 semanas.

23. PERICÓN
 Otros nombres: I´ya, Hierba Pericón anís, Jolomocox, Ucá.
 Nombre científico: Tajetes lucida.
 Partes usadas medicinalmente: Hoja, fruto, semillas,
flores.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: No usar
durante el embarazo.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso oral
para el tratamiento de diarrea bacteriana, diarrea con sangre
(disentería), cólera, náusea, dolores gastrointestinales y menstruales.
 Dosificación: Administrar en infusión 1-2 cucharadas de la planta
en una taza, agregar agua hirviendo, tapar de 5-10 minutos, colar,
endulzar al gusto, ingerir caliente de 2-3 veces al día, después de
las comidas, durante 3-6 semanas.

24. ROMERO
 Otros nombres: No tiene.
 Nombre científico: Rosmarinus officinalis.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas y flores.
 Contraindicaciones y reacciones adversas:
Obstrucción de las vías biliares, embarazo y lactancia. Evitar la
aplicación tópica en heridas abiertas; el uso tópico puede causar
dermatitis.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso oral en el
tratamiento de dispepsia flatulenta, disquinesia biliar,
hipercolesterolemia, cefalea por migraña o hipertensiva, depresión y
debilidad cardiovascular. Además está indicado su uso tópico en
mialgia, neuralgia intercostal, reumatismo y ciática.

292
  Dosificación: Una ramita en un vaso de agua, hervir por 2
minutos y administrar 2-3 veces al día después de las comidas durante
4-5 semanas.

25. ROSA DE JAMAICA

 Nombre científico: Hibiscus sabdariffa L.
 Partes usadas medicinalmente: Cálices o corolas (las
partes rojas).
 Indicaciones terapéuticas: Su uso por vía oral está indicado
para el dolor al orinar (disuria), infección urinaria, estreñimiento,
acumulación de ácido úrico en los pies (gota), disminución de la presión
arterial (hipertensión) y problemas en la piel (exantemas).
Tópicamente está indicado en las lesiones supurativas de problemas
alérgicos en piel (eczema alérgico).
 Dosificación: Administrar 3-4 cucharadas (2-4 g) de los cálices o
corolas por taza en infusión o decocción y 15 cucharadas (5-15 g)
por litro 3-4 veces al día durante 5-6 semanas.
26. RUDA
 Otros nombres: Rora, Ru.
 Nombre científico: Ruta chalepensis.

 Partes usadas medicinalmente: Hojas.

 Contraindicaciones y reacciones adversas: La planta o el
aceite pueden producir eritema, dermatitis, hinchazón y
vesicación (ampolla o vesículas en la piel). Oralmente puede
causar gastroenteritis, dolor epigástrico, náusea, vómitos, salivación,
glositis (inflamación de la lengua), vértigo, convulsiones y enfriamiento
de las extremidades; la sobredosis puede ser mortal.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado para el tratamiento
de amenorrea, histeria, problemas cardiovasculares y circulatorios
(hemorroides, várices). Uso tópico para el tratamiento de úlcera de
las encías (enjuague), eczema, psoriasis, pediculosis, reumatismo y
picadura de animales ponzoñosos.

293
  Dosificación: Una ramita en un vaso de agua, hervir por 2
minutos y administrar 2-3 veces al día después de las comidas durante
2-3 semanas.
27. SÁBILA
 Otros nombres: Zábila.
 Nombre científico: Aloe vera.
 Partes usadas medicinalmente: Hoja y parénquima (gel).
 Contraindicaciones y reacciones adversas:
Embarazo, hemorroides, inflamación de la próstata (prostatitis) e
inflamación de la vejiga urinaria (cistitis). Su uso prolongado produce
diarrea hemorrágica; la aloína puede ser irritante para la piel.
 Indicaciones terapéuticas: Se usa para mejorar las
funciones de los órganos (tónico), digestivo, laxante y para la secreción
de bilis (colagogo); para la sensación de llenura (dispepsia) y el
estreñimiento. También es útil en el estreñimiento producido por
medicación con hierro. Su aplicación tópica está indicada en heridas,
quemaduras, raspones y úlceras.
 Dosificación: Administrar 1 cucharadita 1 vez al día del
extracto en ayunas por un máximo de 15 días. Aplicar tópicamente
en crema, ungüentos y otras formas cosméticas medicadas.

28. SALVIA SANTA

 Otros nombres: Hoja blanca, Sactzam, Salvia, Salviona, Tepozán.

 Nombre científico: Buddleja americana.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso en el
tratamiento de disuria, pielonefritis, retención urinaria y cistitis. Puede
ser usado como protector hepático. Uso tópico está indicada en el
tratamiento de diversas afecciones dermatomucosas como alergia,
llagas, raspones y úlceras.

294
  Dosificación: Una ramita en un vaso de agua, hervir por 2
minutos y administrar 2-3 veces al día después de las comidas durante
3-4 semanas.

29. SALVIA SIJA

 Otros nombres: Juanilama, Mastranto, Salvia Santa, Santa María.
 Nombre científico: Lippia alba.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas y flores.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado su uso por vía
oral en el tratamiento de infecciones digestivas y respiratorias, así como
para aliviarlas molestias del parto.
 Dosificación: Una ramita en un vaso de agua, hervir por 2
minutos y administrar 2-3 veces al día después de las comidas, durante
5-6 semanas.

30. TÉ DE LIMÓN
 Otros nombres: Zacate limón, Limoncillo.
 Nombre científico: Cymbopogon Citratus.
 Partes usadas medicinalmente: Hojas.
 Contraindicaciones y reacciones adversas: El aceite
esencial está contraindicado en embarazo y lactancia.
 Indicaciones terapéuticas: Está indicado por vía oral en el
tratamiento de gripe, fiebre, dolor de estómago e hipertensión. Su
uso tópico está indicado en el tratamiento de reumatismo.
 Dosificación: Un manojito en un litro de agua, hervir por dos
minutos y administrar 2-3 veces al día después de las comidas durante
4 semanas.

295
296
 12. EDUCACION PARA LA SALUD

RESUMEN
La promoción de la salud es un concepto amplio y multidimensional,
engloba una serie de acciones de la población, de los servicios de salud y otros
servicios sociales, con la finalidad de mejorar la salud individual y colectiva de
la población: se sitúa en un nuevo paradigma de salud.

La educación para la salud, es de uso habitual para el profesional de

salud quien, con regularidad, se ve involucrada en la atención directa. Parte de
ello, lleva un enfoque hacia la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades, lo que mejora el progreso de nuestro entorno.

La cual genera la necesidad de contar con una estrategia educativo, a

todo profesional involucrado en salud pueda ampliar sus conocimientos,
habilidades y se actualice utilizando los nuevos implementos de información en
salud para un desenvolvimiento de calidad hacia el paciente, todo ello se
puede realizar con base a estrategias, que de alguna manera generen la
participación del personal y mejora las relaciones interpersonales. Dichas
estrategias, facilitan la trasferencia de información y son más fáciles de captar
para el grupo al cual va dirigido.

Cada técnica y estrategia utilizada para capacitar al personal de salud,

fortaleza el saber de enfermería en sus cuatro áreas del ejercicio profesional,
de manera que se alcancen los objetivos y se crea interés por parte del
personal para que continúe con su formación. Sin embargo, la educación para
la salud, es mucho más que capacitar o brindar temas, es uno de los pilares
fundamentales tanto para enfermería como para el personal que se dedica a la
salud, porque solo así, se garantiza que se obtendrán resultados favorables en
el mejoramiento o cambio de conductas en la sociedad.

297
298
 12. EDUCACION PARA LA SALUD

a. Concepto
Es un proceso que permite capacitar a la persona para que actúe
conscientemente, y conducir las situaciones que puedan presentarse en la vida
diaria y así como búsqueda de alternativas basadas en experiencias, tomando al
hombre como un ser integral y holístico, a través de ello garantizar el desarrollo
de la sociedad.

Es considerada como uno de los pilares fundamentales dentro del campo

de la Salud Pública; se trata de una práctica antigua, aunque se ha modificado
su concepto ideológico y metodológico.

Según el módulo de Educación para la Salud II:

¨La educación debe proporcionar conocimientos sobre la salud en forma

clara, sencilla y práctica, utilizando todos los medios necesarios para estimular al
individuo a servirse de dichos conocimientos en el mejoramiento de la salud
individual y colectiva.180

b. Objetivos

 Identificar la importancia de la educación para la salud en los

diferentes, grupos etarios, para que de esta manera se logre fortalecer y cambiar
hábitos, así como el fortalecimiento del autocuidado.
 Orientar las prácticas de la salud existentes en los diferentes
grupos de la comunidad para contribuir a que se generen cambios y desarrollen
actitudes positivas en la promoción y protección de la salud.

180
García Riveiro, Gladis Floridalma, Educación Para la Salud II, Base Filosófica para la Educación en Salud,
Cobán Alta Verapaz, Guatemala septiembre 2010. pág. 8.

299
  Aplicar estrategias metodológicas que favorezcan acciones de
salud, realizando el trabajo consciente, unido y organizado de la comunidad.

c. Planificación Educativa

¨Es un proceso de toma de decisiones, como tal, continua a través de todas

las fases de acción, haciendo el programa más eficiente” 181

Para lograr programaciones de aprendizaje, se requiere un proceso

educativo, acompañados de técnicas pedagógicas adecuadas, eligiendo las más
adecuadas a los objetivos que se pretende alcanzar, y modernizadas, es decir,
combinando distintos tipos de técnicas más útiles a diferentes objetivos y
distintas modalidades y estilos de aprendizaje de los educandos. Para garantizar
las acciones de la educación es necesario realizar una planificación previa a
desarrollar el tema, en donde se tendrá por escrito lo que se requiere obtener, y
buscar alternativas de la manera que se realizará, con que material de apoyo se
contará todo esto adecuado a la población dirigida, se tomará en cuenta las
necesidades vistas en la población para desarrollar una educación.

i. Objetivos de la planificación educativa:

 Seleccionar estrategias didácticas que propicien la movilización de
saberes, y de evaluación del aprendizaje congruente con los aprendizajes
esperados.
 Seleccionar contenidos de la planeación a partir de las necesidades y/o
problemas explorados.
 Generar ambientes de aprendizaje participativo que favorezcan
experiencias significativas.
 Considerar evidencias de desempeño que brinden información para
la toma de decisiones y continuar impulsando el aprendizaje.

181
García Riveiro, Gladis Floridalma, Educación Para la Salud II, Planeamiento Educativo, Cobán Alta Verapaz,
Guatemala septiembre 2010. pág. 9.

300
Función de la planeación educativa

Fomentar la educación continua y el avance de los conocimientos a través

de una investigación adecuada y continua.

Etapas de la planificación educativa:

Dentro del planeamiento educativo se pueden encontrar cuatro etapas las

cuales son:

1. Diagnostico educativo.
2. Plan de acción o programación educativa.
3. Ejecución o desarrollo del programa.
4. Evaluación

d. Diagnóstico Educativo

“Es el proceso mediante el cual se especifican las características del

contexto, las interacciones y la existencia de problemas y de situaciones
susceptibles de modificación, cuyo resultado facilita la toma de decisiones para
intervenir”. 182

La recolección de datos tiene como finalidad ofrecer elementos para:

 Caracterización general de la población a la que se dirige.
 Caracterización especifica de la población blanca.
 Identificación del componente educativo.
 Determinación de los objetivos educativos.
 Identificación de las variables que interfieren en la acción educativa.
Tipos de recolección de datos:
Periódico: El que se realiza en iguales intervalos de tiempo.
Ejemplo: El censo nacional, que se realiza cada 4 años
Continuo: El que se realiza interrumpidamente.
Ejemplo: sigsa 3/ps, por recolección de datos diario.
182
E.P García Riveiro Gladis Floridalma, Educación Para la Salud II, Escuela Nacional de Enfermería Cobán, Alta
Verapaz (2010)

301
 Ocasional: Se realiza sin periodicidad. No constituye una fuente constante
de información.
Ejemplo: La ficha del control prenatal

Los datos pueden clasificarse en:

IV. Datos primarios: Son los que se obtienen de primera mano con la
población o grupo al que se dirige la programación educativa.
V. Datos Secundarios: Son los que obtienen de la información de otros
informes pasados y del cual se obtiene más datos. Dentro de la recolección de
información que se debe realizar, es importante tomar en cuenta el
conocimiento, actitudes y prácticas del individuo.
a. Datos de interés al hacer un diagnostico
 Aspectos demográficos.
 Aspectos socioeconómicos culturales.
 Recursos de la comunidad y de la institución.
 Aspectos educacionales.

b. Aspectos demográficos
 Población.
 Edad.
 Sexo.
 Procedencia.
 Natalidad.

c. Aspectos socioeconómicos culturales

Grupos étnicos.
 Problemas de salud que la población presenta.
 Personales.
 Grupos de vecinos.
 Organizaciones formales e informales.

302
  Líderes formales e informales.
 Teléfono.
 Renta familiar.
 Estructura ocupacional.
 Religión
 Formas de asociacionismo.
 Organización familiar.
 Recreación.
 Costumbres y tradiciones
d. Recursos de la comunidad y la institución
 Financieros.
 Humanos.
 Materiales.
e. Aspectos educacionales
 Niveles de escolaridad (primaria, secundaria y universitaria).
 Índice de analfabetismo.
 Conducta o comportamiento en relación a determinados problemas de
salud.

e. Plan Educativo
Es un documento que permite organizar y detallar un proceso
pedagógico. El programa brinda orientación al docente respecto a los
contenidos que debe impartir, la forma en que tiene que desarrollar su
actividad de enseñanza y los objetivos a conseguir.
“Es una herramienta de planificación empleada para la gestión y control
de tareas o proyectos. Como tal, funciona como una hoja de ruta que
establece la manera en que se organizara, orientará e implementara el
conjunto de tareas necesarias para la consecución de objetivos y metas.” 183

183
Guillermo Sierra, Juan, Educación para la Salud I, Escuela Nacional de Enfermería Cobán, Alta Verapaz. 2009

303
 i. Aspectos de un plan de acción o programa educativo
Para realizar el plan de acción educativo con respecto a cualquier
programa de salud se deben tener en cuenta los siguientes pasos:

 Elaboración de objetivos educativos.

 Elaboración de contenidos a desarrollar.
 Establecimiento de metodología a emplear.
 Selección de recursos que se van a utilizar.
 Asignación de responsables de la ejecución del programa.
 Cronograma de actividades (tiempo).

I. Objetivo: Es el fin al que se desea llegar o la meta que se pretende

lograr. Es lo que impulsa al individuo a tomar decisiones o a perseguir sus
aspiraciones y acción educativa. Los objetivos que se plantean
determinando los contenidos a considerar pues son Indicadores de
Aprendizaje.
II. Contenido: En este caso, los contenidos están compuestos por distintos
datos y temas, dentro del programa educativo, que son las unidades que
integran un programa de capacitación.
III. Metodología: Es una disciplina de conocimiento encargada de elaborar,
definir y sistematizar el conjunto de técnicas, métodos y procedimientos
que se deben seguir durante el desarrollo del programa educativo.
IV. Recursos: Fuente o suministro del cual se produce un beneficio de
recursos didácticos que debe utilizar todo educador para hacer más
eficiente el proceso de enseñanza aprendizaje.
V. Responsable: Es un valor que está en la conciencia de la persona que
define la responsabilidad de realizar cada una de las actividades referidas.
VI. Tiempo: Es una magnitud física con la que medimos la duración o
separación de acontecimientos y fecha en que se realizara cada una de
las actividades.

304
 ii. Ejecución o desarrollo del programa
En esta etapa de planteamiento educativo es donde se debe de poner
en práctica todo el plan de acción y llevar a cabo todo lo prescrito antes y
llevarlo a totalidad según lo planeado.

Evaluación
Es el proceso por el cual se obtiene un análisis de que se consiguió
cumpliendo con los objetivos establecidos para la planificación o
programación. Notando a través del individuo los cambios de conducta
producida como resultado de las acciones educativas.

I. METODOLOGÍA UTILIZADA EN LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Metodología participativa: Es un proceso de trabajo basado en un

conjunto de reglas que siguen para alcanzar los objetivos, las más habituales
son:
 Clase socializada.
 Clase práctica
 Trabajos individuales o grupales.

1. Clase Socializada: Tiene por principal objeto la integración, el

desenvolvimiento de la aptitud del trabajo en grupo a través de diferentes
estrategias. Se trata principalmente de una exposición continua de una
conferencia.

2. Clase Práctica: Se trata de aplicar los conocimientos teóricos a la

resolución de casos y problemas concretos.

3. Individuales o Grupales: Es nominación general y neutral de múltiples

personas que trabajan juntas para producir un producto o servicio Es donde se
desarrollan roles que se relacionan, complementan y diferencian en prosecución
de una meta en común produciendo algo que nunca podrían haber producido
solos.

305
f. EDUCACIÓN ANDRAGOGICA

Es la disciplina que se ocupa de la educación y el aprendizaje del adulto, lo

que facilita que un ciudadano proactivo, dispuesto al cambio, creativo, reflexivo,
critico, innovador, con calidad personal que le permita desarrollar convicciones
profundas con coherencia entre lo que piensa y lo que hace un proceso continuo
de excelencia conlleva la misión final, de proveer un mejor nivel de vida
personal.

A. Principios de la Andragogía:
La Andragogía se basa en tres principios, los cuales son:

 Participación
 Horizontalidad
 Flexibilidad.

a. Participación
El estudiante participante puede tomar decisiones en conjunto con otros
estudiantes participantes y actuar con estos en la ejecución de un trabajo o de
una tarea asignada, se hace necesaria la participación activa del grupo para
alcanzar metas propuestas.

b. Horizontalidad
La horizontalidad se manifiesta cuando el facilitador y el estudiante tienen
características cualitativas similares (adultez, experiencia).
c. Flexibilidad
Es de entender que los adultos, al poseer una carga educativa, llena de
experiencias previas y cargas familiares o económicas, se requiere adecuar la
enseñanza aprendizaje de acuerdo a las capacidades, aptitudes y destrezas.

306
VI. Técnicas y Recursos Educativos utilizados en la promoción y
conservación de salud.
La constante formación educativa es primordial en el desempeño
profesional y laboral del personal de salud, permite la actualización y la
mejora de sus competencias, así como la obtención de nuevos
conocimientos lo que proporciona una mejor atención sanitaria.

Promover la formación continua y especializada del personal mejora la

calidad de atención de enfermería, que favorecer el aprendizaje, que son útil
para la práctica profesional.

g. Técnicas para la Educación en Salud

Son esenciales para la promoción de salud a través de propuestas dirigidas

a diferentes grupos objetivos. Las características son:

 Promover la educación para la salud en todos los ámbitos de la

sociedad.
 Amplifica la formación, información e investigación sobre la educación
en salud.
 Facilita a los profesionales recursos y herramientas necesarios para
llevar a cabo las intervenciones de promoción.
 Sensibiliza a las instituciones públicas y privadas como también a los
medios de comunicación sobre la importancia de la educación para la
salud.
 Crear espacios de reflexión desde la intervención social, la docencia,
sanidad o la investigación que se relacionan con la educación en salud.
 Enlaza la teoría con los métodos y técnicas del desarrollo de la
educación.184
 Fomentar un aprendizaje práctico ajustado a las necesidades.
 Favorecer un aprendizaje progresivo, partiendo de lo que se domina
hasta alcanzar las competencias definidas en los objetivos
 Potenciar un aprendizaje variado, mediante la utilización de diferentes

184
Guillermo Sierra, Juan, Educación para la Salud I, Escuela Nacional de Enfermería Cobán, Alta Verapaz. 2009.

307
 técnicas y recursos y la variación de actividades prácticas.
 Desarrollar el proceso de aprendizaje de forma grupal, validando la
acumulación de experiencias individuales y colectivas. 185

h. Métodos para el aprendizaje

Se puede definir como un conjunto de instrumentos de utilidad en la
práctica formativa que sirven para motivar a los usuarios a que se interese por
su educación y su aprendizaje. Los instrumentos presentados son una manera
estratégica que utiliza el docente como apoyo al momento de desarrollar su
clase, para crear de ella una forma diferente de enseñar, que sea amena para
los participantes de manera dinámica y que el mensaje que se transmita sea
adecuado y comprensible.

i. Los métodos expositivos

Es la presentación de información oral, que se caracteriza por la claridad
del tema impartido por uno o más personas expertas que dominan el tema.
Como: conferencia, simposium, panel, mesa redonda, entre otros.

1. Procedimiento
 Dirigir a los estudiantes al inicio de cada acto didáctico e informar
sobre los objetivos a alcanzar, seguidamente con los contenidos que se
abordarán.
 Resumir los puntos esenciales del día, de las Unidades Didácticas
y de los Módulos como forma de reforzar los conceptos y contenidos.
 Utilizar ejemplos, experiencias y redundar e incidir en los aspectos
más importantes.186.

A. Los métodos basados en la demostración práctica

185
Guías y Métodos de Técnicas didácticas /Users//Guia_de_Metodos_y_Tecnicas_Didacticas.pdf (03 de julio del
2019).
186
Técnicas Didácticas //Downloads/Guia_de_Metodos_y_Tecnicas_Didacticas.pdf (03 Julio de 2019)

308
 Este método suele ser bastante importante en la formación de
profesionales en la salud, puesto que permite la adquisición de nuevos
conocimientos a través de la práctica la cual fortalece las destrezas y
habilidades que poseen. El alumno adquiere conocimiento a través de procesos
de demostración práctica y coordinación de tareas, entre las técnicas más
aplicadas están: talleres con demostración, investigación en laboratorio,
investigación social, entre otros.
1. Procedimiento
 Plantear los objetivos con claridad
 Explicar la actividad con el desglose de tareas.
 Demostración del/la docente
 Cada alumno/a realiza la tarea

a. Métodos en los que el/la docente y el alumnado intervienen

activamente en la construcción del aprendizaje
Estos métodos son interrogativos, Para la realización de esta técnica los
estudiantes deben dominar el conocimiento del objeto de estudio, esto con el
fin de que entre los mismos participantes intercambien información para
ampliar conocimientos y crear interés para realizar investigación personal.

Procedimiento
 Definir los objetivos de la actividad antes de comenzar.
 Plantear las situaciones problemáticas.
 Responder a las preguntas del alumnado para ayudar al proceso
de descubrimiento, pero sin resolver el problema.
 Procurar que al final del proceso se describa claramente el
procedimiento de solución del problema y las distintas soluciones.

B. Métodos basados en el trabajo de grupo

309
 Este método tiene como característica la participación activa y continua del
grupo de alumnos, desde el principio lo planificado debe estar bien claro de tal
manera que se lleve a cabo bajo una misma dirección con las competencias
establecidas. Algunas son: Phillips 66, debates, lluvia de ideas, role playing,
Foro, entre otros.
1. Procedimiento
 Explicación del Dirigente: se plantea un caso o problema y se
exploran las reacciones suscitadas.
 Formulación de tareas y organización del trabajo.
 Estudio en pequeño grupo.
 Discusión en gran grupo durante un tiempo determinado.
 Síntesis final y conclusiones.

i. Criterios para la elección del Método

Se debe conocer al grupo con el que se trabaja y el tema que se quiere dar
a conocer, para adecuarlos a grupo a quien se impartirá la enseñanza y la
técnica apropiada, se puede hacer uso de una combinación de distintos
métodos. Hay algunos criterios que facilitan la elección del método:
 La adecuación del método a los objetivos que se pretenden
conseguir.
 La población a la que se dirige la acción formativa
 La compatibilidad del método con los recursos materiales y
humanos de los que se dispone.
 El valor del método como facilitador de aprendizaje 187.

187
E.P García Riveiro Gladis Floridalma, Educación Para la Salud II, Escuela Nacional de
Enfermería Cobán, Alta Verapaz (2010) Pág. 29 - 60

310
j. Métodos de Grupo
1. Demostración: Es un método educativo de forma individual o grupal
que utiliza la exposición y la exhibición permite de esta manera estimular los
sentidos humanos.

2. Simposio: La técnica consiste en reunir a un grupo de personas

muy capacitadas sobre un tema, especialistas o experto, las cuales exponen
el auditorio sus ideas o conocimientos en forma sucesiva, integrado así un
panorama lo más completo posible acerca de la cuestión de que se trate.

3. Mesa Redonda: Procedimiento en el que un grupo de especialistas

exponen puntos divergentes o contradictorios sobre un mismo tema, ante un
público espectador.
4. Cuchicheo: Es un método educativo en donde los miembros de un
grupo dialogan en parejas simultáneamente para discutir un tema o
problema.
5. Comisión: Método o técnica educativa en donde un grupo reducido
discute un tema o un problema específico, para presentar luego las
conclusiones a un grupo mayor.
6. Excursión: Un grupo visita un lugar determinado con la finalidad de
estudiar diferentes aspectos del mismo.
7. Foro: Técnica o método educativo donde un grupo en su totalidad
discute informalmente un tema, hecho o problema, conducido por el
coordinador o moderador.
8. Desempeño de Roles: Método educativo donde dos o más
personas representa una situación de vida real compenetrándose en los
roles del caso, con el objetivo de que esta situación sea comprendida y
tratada por el grupo.
9. Panel: Un equipo de 4 o 6 expertos se discuten un tema en forma de
dialogo o conversación ante un auditorio, es una técnica educativa en tanto
informal.

311
 10. Lluvia de Ideas: Técnica educativa donde un grupo de personas
exponen con toda libertad sobre un tema, con el objetivo de producir ideas
originales o soluciones nuevas.
11. Proyecto de Visión de Futuro: Es un método de estudio donde los
miembros de un pequeño grupo deben elaborar un proyecto referido a una
hipotética o fantasiosa situación del futuro.
12. Estudio de Casos: Método educativo en donde el grupo estudia
analíticamente un caso, tomado de la vida real, en donde son diferenciados
todos los detalles, para extraer conclusiones ilustrativas.
13. Seminario: Método educativo en el que un grupo reducido de
personas investiga o estudia un tema, en sesiones planificadas, recurriendo
a fuentes originales de información.
14. Phillips 66: Técnica educativa donde un grupo grande se divide en
subgrupos de 6 personas para discutir un tema durante 6 minutos y llegar a
una conclusión. De los informes que presente cada uno de los subgrupos se
extraen las conclusiones finales del grupo general.
15. Taller: Un grupo no mayor de 20 personas se reúne para planear,
elaborar y evaluar diferentes materiales de trabajo

312
k. Métodos de ayudas audiovisuales
Carteles: Se utilizan como medio de comunicación colectiva. deben ser
elaboradas lo más adecuado posible.
Dibujos: Métodos muy utilizados en salud pública, especialmente para
facilitar y mejorar el nivel de comprensión del auditorio. Los dibujos deben ser lo
suficientemente elocuentes para representar bien la idea que se quiere enseñar.
Gráficos: Se emplean mucho en ciencias de la salud como, por ejemplo,
en nutrición, epidemiologia y en estudios estadísticos de cualquier otra
disciplina.
Grupo de ayudas Proyectables: Estas contemplan en este grupo, todas
aquellas ayudas educativas que reflejan y amplifican como, por ejemplo:
televisión, cine, diapositivas, Internet.
Grupo de Ejemplares y Modelos: Pertenecen a este grupo las siguientes
ayudas didácticas: títeres, modelos, maquetas, organismos disecados,
organismos vivos, flores, frutas.
Grupo de Ayudas Auditivas: En este grupo están contempladas todas
aquellas ayudas educativas que se escuchan, como, por ejemplo: radio
grabadoras, toca discos, la radio, intercomunicadores, teléfono
Grupo de impresos: A este grupo pertenecen todas las ayudas educativas
188
que se imprimen: revistas, libros, proyectos, volantes.

VII. Tecnologías de información y comunicación (TIC) utilizadas en

la educación para la salud.
El avance tecnológico de la información y la comunicación ha ido en
constante cambio en los últimos años, parte de sus beneficios involucra la
educación, ya que ha facilitado la transmisión de información cuando se usa de
forma adecuada.

188
E.P García Riveiro Gladis Floridalma, Educación Para la Salud II, Escuela Nacional de
Enfermería Cobán, Alta Verapaz (2010) Pág. 67 - 68

313
 Uno de los beneficios del avance tecnológico, es la ayuda que proporciona
en el campo de la salud, debido a que se han desarrollado programas y cursos
que facilitan la transmisión de información de métodos actuales para el
intercambio de conocimiento científico, un cambio en nuestra manera de
comunicarnos, de relacionarnos, de acceder a la información y de difundirla.
Para ello es esencial que el profesional de salud conozca la importancia del
buen uso de las tecnologías de información, debido a las diversas fuentes que
proporcionan información errónea, lo que conlleva a un incorrecto flujo de
comunicación.
I. Participación de enfermería en la Educación para la salud.
Enfermería juega un papel primordial dentro del campo de la educación
para la salud, puesto que sus funciones son en los 3 niveles de atención en
salud, y su papel debe ir desempeñado en el ejercicio de las 4 áreas del ejercicio
profesional de enfermería. Enfermería en los diferentes campos de la salud en
donde se desempeña debe introducir o actualizar un programa educativo que se
pueda manejar y son regido por el del MSPAS.
La participación de enfermería tiene 2 enfoques principales que con base a
ellas se tiene claro el objetivo a seguir:
a. Prevención

Es la disposición que se hace de forma anticipada para disminuir un riesgo.

El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio eventual no se lleve a cabo. 189

b. Promoción

La promoción de la salud permite que las personas tengan un mayor

control de su propia salud. Abarca una amplia gama de intervenciones sociales y
ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y la calidad de vida
individuales mediante la prevención y solución de las causas primordiales de los

189
1. PORTO JULIÁN PÉREZ, GARDEY. ANA. DEFINICIÓN DE PREVENCIÓN
HTTPS://DEFINICIONES/PREVENCIÓN/. (04 DE JULIO DEL 2019)

314
problemas de salud, y no centrándose únicamente en el tratamiento y la
curación190.

Enfermería se encarga de promocionar la salud a los usuarios y que sean

partícipes con el objetivo de realizar cambios que favorezcan la salud de las
personas.

190 OMS
2. . PREGUNTAS Y RESPUESTAS EN LÍNEA HTTP://WWW.WHO.INT/FEATURES/QA/HEALTH-
PROMOTION/ES/ (04 DE JULIO DEL 2019)

315
316
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Facultad de Ciencias Médicas del este de la Habana. Ética y bioética en el

desempeño de la enfermería. (pág. 185)
2. Contreras, Pedro. Implicaciones ético-legales durante en ejercicio
profesional de enfermería. http://www.monografias.com/trabajos61/
implicaciones-eticas-cuidados-enfermeria/implicaciones-eticas-cuidados-
enfermeria2.shtml
3. Sara T.Megan- Jane Johnstone. Ética en la práctica de enfermería.
México. Editorial El Manual Moderno.2010. pág. 22
4. Contreras, Pedro. Implicaciones ético-legales durante en ejercicio
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