EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

✓ Enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que dificulta la respiración, causa la
obstrucción del flujo de aire de los pulmones empeora con el tiempo.
✓ Las vías respiratorias y los alvéolos pulmonares se vuelven menos elásticos, se
expanden demasiado y el aire queda atrapado en los pulmones.
✓ Las paredes entre los alveolos se destruyen
✓ Las paredes de las vías aéreas se engrosan e inflaman
✓ Las vías respiratorias producen más mucosidad de lo normal y pueden obstruirse.
Tipos de EPOC:
Enfisema: Afecta a los alvéolos pulmonares, así como las paredes entre ellos. Resultan
dañados y son menos elásticos
Bronquitis crónica: El revestimiento de las vías respiratorias se irrita e inflama
constantemente, lo que produce inflamación y mucosidad.
Estas dos afecciones suelen ocurrir juntas y su gravedad varia de un individuo a otro.
Estos individuos pueden tener mayor riesgo desarrollar Ca de pulmón y enfermedades
cardiacas.
Factores de riesgo
✓ Fumar: El principal factor de riesgo. Hasta el 75% de las personas que tienen EPOC fuman o solían
fumar
✓ Exposición a largo plazo a otros irritantes pulmonares: Incluyendo humo de segunda mano,
contaminación del aire y humos y polvos químicos del ambiente o del lugar de trabajo
✓ Edad: La mayoría de las personas con EPOC tiene al menos 40 años cuando comienzan sus
síntomas
✓ Genética:
• Deficiencia de alfa-1 antitripsina: condición genética donde el organismo no produce la cantidad
suficiente de la proteína alfa-1-antitripsina. La función principal de esta proteína es evitar que la
enzima elastasa de los neutrófilos dañe los alvéolos.
• Fumadores con EPOC tienen más probabilidades de tenerla si tienen antecedentes familiares de
EPOC
✓ Asma: Las personas con asma tienen más riesgo de desarrollar EPOC que quienes no tienen asma.
Signos clínicos
• Tos frecuente o tos que produce mucha mucosidad
• Sibilancias
• Un silbido o chirrido cuando respira
• Falta de aliento, especialmente si hace actividad física
• Sensación de presión en el pecho
• Algunas personas con EPOC contraen infecciones respiratorias
frecuentes, como resfriados o gripe.
• Falta de energía
• Perdida de peso involuntaria
• Hinchazón en tobillos, pies o piernas
 Complicaciones
✓ Infecciones respiratorias: Predisposicion a:
• Resfrios
• Gripe
• Neumonía.
• Cualquier infección respiratoria puede dificultar mucho más la respiración y podría causar más daño al tejido
pulmonar.
✓ Problemas cardíacos: Aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas, incluido el ataque cardíaco.
✓ Cáncer de pulmón: Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de
desarrollar cáncer de pulmón.
✓ Presión arterial alta en las arterias pulmonares: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar presión
arterial alta en las arterias que llevan la sangre a los pulmones (hipertensión pulmonar).
✓ Depresión: La dificultad para respirar puede impedirle hacer las actividades que le gustan.
✓ Tórax en forma de barril (torax en tonel): a medida que los pulmones se agrandan debido al aire atrapado.
✓ Cianosis: Las concentraciones bajas de oxígeno en la sangre pueden hacer que la persona adopte un tinte azulado
en la piel
✓ Dedos hipocráticos (dedos en forma de palillos de tambor): sospecha de cáncer de pulmón u otros trastornos
pulmonares.
✓ Neumotórax: Las zonas frágiles de los pulmones pueden romperse, permitiendo que el aire se escape desde los
pulmones hacia la cavidad pleural. Esta complicación a menudo provoca dolor repentino y ahogo y requiere
intervención médica cuanto antes para eliminar el aire de la cavidad pleural.
✓ Cor pulmonare: Como consecuencia del aumento de la presión pulmonar, puede aparecer una
insuficiencia del lado derecho del corazón
✓ Policitemia secundaria (también denominada Eritrocitemia): Los niveles de oxígeno bajos en la
sangre provocan que la médula ósea envíe más glóbulos rojos (eritrocitos) al torrente sanguíneo.
✓ Acidosis respiratoria: Las concentraciones elevadas de dióxido de carbono (PCO2) provocan que
la sangre se vuelva ácida. Las personas se sienten soñolientas y pueden entrar en coma y morir si
el problema no se corrige.
Diagnostico
• Radiografías de tórax
• Pruebas de función pulmonar
• TAC de tórax
• La bronquitis crónica se diagnostica cuando hay un historial de tos prolongada y productiva.
• El enfisema se diagnostica basándose en los hallazgos observados durante la exploración física y en los
resultados de las pruebas de función pulmonar.
• Presencia de sibilancias
• Disminución de los sonidos normales de la respiración cuando se auscultan los pulmones.
• Aumento del tiempo para exhalar el aire(espiración prolongada).
• Los movimientos del tórax disminuyen durante la respiración
• Participación de los músculos respiratorios accesorios del cuello y los hombros.
• La radiografía de tórax muestra los pulmones con exceso de aire (pulmones hiperinsuflados).
• La hiperinsuflación, el adelgazamiento de los vasos sanguíneos o la presencia de quistes en los pulmones
(bullas) sugiere la existencia de enfisema.
• Se puede evaluar la obstrucción del flujo aéreo con una espirometría espiratoria forzada: prueba que mide la
cantidad de aire y la rapidez con la que puede ser exhalada de los pulmones.
• Medir la cantidad de oxígeno en la sangre mediante el uso de pulsioximetría o mediante gasometría arterial
 Tratamiento
✓ No hay cura para la EPOC
✓ El tratamiento pueden ayudar con los síntomas, retrasar el progreso de la enfermedad y mejorar su
capacidad de mantenerse activo.
✓ Cambios en el estilo de vida:
✓ Si es fumador, dejar de fumar
✓ Evitar el humo de segunda mano y los lugares donde podría respirar otros irritantes pulmonares
✓ Plan de alimentación que satisfaga sus necesidades nutricionales.
✓ Realizar actividad física de acurdo a las posibilidades: puede fortalecer los músculos que lo ayudan a
respirar
✓ Tratamiento farmacológico:
✓ Broncodilatadores: Relajan los músculos alrededor de las vías respiratorias: facilita la respiración.
(Salbutamol, Ipratropio)
✓ Utilizar los inhaladores con un dispositivo denominado cámara espaciadora
✓ Los broncodilatadores inhalados también pueden utilizarse mediante nebulizadores: Un nebulizador
crea una dispersión gaseosa del medicamento
✓ Corticoides (Budesonide)
✓ Vacunas contra la gripe y la neumonía neumocócica
✓ Antibióticos si tiene una infección pulmonar bacteriana o viral
✓ Oxigenoterapia: puede ayudar a respirar mejor.
• Puede ser requerido de forma continua o intermitente
• Administrar O2 a bajo flujo
• En las exacerbaciones agudas del EPOC, las concentraciones elevadas de O2 aumentan el riesgo de
insuficiencia respiratoria hipercápnica.
• Utilizar canula nasal (bajo flujo)
• Utilizar mascara venturi (oxigenoterapia controlada)
✓ Rehabilitación pulmonar: Incluye:
✓ Un programa de ejercicios
✓ Entrenamiento en manejo de enfermedades
✓ Asesoramiento nutricional
✓ Consejería psicológica
✓ Cirugía: Ultimo recurso para personas que tienen síntomas graves que no han mejorado con medicamentos:
• Hay cirugías que:
• Eliminan el tejido pulmonar dañado
• Eliminan los espacios aéreos grandes (ampollas) que pueden formarse cuando se destruyen los saquitos
aéreos
✓ Trasplante de pulmón: Esto podría ser una opción si tiene EPOC muy severa
Cuidados de enfermeria
• Educación sanitaria, por parte del personal de Enfermería, dirigido tanto al paciente con EPOC y a
su familia:
• Abandonar el hábito del tabaco si el paciente es fumador
• Evitar la polución atmosférica, en la medida de lo posible.
• Prevenir las complicaciones, tratando lo antes posible las bronquitis agudas.
• Corregir defectos respiratorios altos (sinusitis).
• Evitar la obesidad, llevando a cabo una dieta rica en legumbres y hortalizas y evitando alimentos
grasos.
• Practicar ejercicio físico suave y moderado.
• Evitar el frío.
• En invierno, buscar ambientes caldeados y con suficiente humedad.
• Vacunación antigripal y antineumocócica.
• Realización y enseñanza de técnicas de respiración
• Fisioterapia respiratoria
• Aprendizaje correcto del uso y manejo de inhaladores y cámaras de expansión.
 Plan de cuidados de enfermería (Caso clínico)

Presentación del caso

Paciente mujer de 77 años acude a urgencias derivada por médico de atención primaria por
empeoramiento de su sintomatología. cursa con disnea intensa y nerviosismo con sofocación.
Tratada en CS con Metilprednisolona intramuscular y Salbutamol en inhalación.
La paciente refiere que en las últimas semanas ha disminuido su actividad física debido a que
presenta mayor fatiga, los tiempos de reposo son más extensos y la disnea ha ido en aumento, lo
cual empieza a reflejarse en su vida diaria.
Los familiares que la acompañan relatan haber notado un empeoramiento del estado general de la
paciente, y señalan la edematización de ambos miembros inferiores.
La paciente refiere haber notado que orina menos a pesar de que la cantidad de líquidos que
ingiere es la misma.
Tras realizar las pruebas precisas se pasa a la paciente a sala de observación y es valorada por
medico clínico.
• Datos personales:
• Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• Datos clínicos: HTA, dislipemia, EPOC, insuficiencia venosa crónica, síndrome depresivo, apendicectomía (2001).
• Medicación actual: Omeprazol 20mg 1-0-0, Candesartán 16mg 1-0-0, Dipropionato de Beclometasona/Fumarato de formoterol
dihidrato 100/6mcg inh 1-0-0, Simvastatina 20mg 0-0-1, Escitalopram 20mg 0-1-0, Salbutamol 100mcg inhalador (segun
necesidad), Lorazepam 1mg 0-0-1.
• Exploración general:
• Signos vitales:
• Tensión arterial: 170/70mmHg
• Frecuencia cardiaca: 91lpm
• Saturación de oxígeno: 94%
• Temperatura: 36.3ºC.
• Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo, al pasar a la camilla y adoptar posición en
decúbito a 45º presenta taquipnea.
• Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos audibles.
• Auscultación pulmonar: hipoventilación difusa sin auscultarse ruidos patológicos.
• Auscultación abdominal:
• Obesidad grado I, abdomen blando, depresible, no doloroso.
• No se palpan masas ni megalias.
• Peristaltismo presente.
• EEII:
• Insuficiencia venosa crónica con edematización leve en ambas piernas
• Pulsos periféricos palpables.
• Pruebas complementarias:
• ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm, T negativas en V1-V3, QRS estrecho.
• Equilibrio acido/base: pO2: 62mmHg, pCO2: 42.
• Laboratorio:
• pH: 7,40.
• PCR (Proteina C reactiva): 0,66. (VN: < 5 mg) Medidora de procesos inflamatorios
• Creatinina: 1,96.
• Urea: 80.
• Leucocitos: 7,20.
• Hb: 12,6.
• Plaquetas: 280.000.
• Rx Tórax: aumento de trama broncovascular.
• NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
• Necesidad de oxigenación.
• Diagnosticada de EPOC hace unos 7 años aproximadamente, con medicación y reposo tras actividades físicas ha llevado
bien su enfermedad.
• En las últimas semanas refiere empeoramiento de disnea incluso en reposo, la medicación no resulta tan efectiva como
antes.
• Necesidad de nutrición e hidratación.
• Hace dieta, pero sin muchas restricciones, refiere intentar comer lo más sano posible, a pesar de ello como su condición
actual no le permite realizar actividad física, recientemente ha subido de peso.
• Necesidad de eliminación.
• Sin alteración observada, independiente para realizar sus necesidades.
• Leve edematización de las piernas, que relaciona con la disminución en la eliminación de líquidos.
• Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
• Independiente para las actividades en casa. Respecto a la realización de ejercicio, antes caminaba una hora diaria cuatro
días a la semana, en este último mes apenas ha salido de casa, solo para ir a comprar o casa de sus hijos que viven a 10
minutos de ella.
• Se encuentra cansada y fatigada.
• La mínima realización de ejercicio físico supone mayor tiempo de descanso y mayor cantidad de medicación.
• Necesidad de descanso y sueño.
• Descansa bien, toma medicación para ello.
• Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
• Independiente para vestirse y desvestirse. Sin alteración observada.
• Necesidad de mantener la temperatura corporal.
• Afebril, sin alteración observada.
• Necesidad de higiene y protección de la piel.
• Presenta buena hidratación y sin alteraciones de la piel
• Necesidad de evitar los peligros entorno.
• No se siente segura del todo ya que ha empezado a notar que la medicación para la EPOC no está siendo del
todo efectiva para su situación actual, teme que en algún momento no pueda respirar y se encuentre sola en
casa.
• Necesidad de comunicarse.
• Vive sola ya que se quedó viuda hace 15 años, mantiene una buena relación con sus dos hijos que viven
relativamente cerca de su casa, los ve muy a menudo tanto a ellos como a sus nietos.
• Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
• Sin alteraciones observadas.
• Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
• Jubilada desde hace 12 años, refiere haber tenido muy buena relación con sus compañeros de trabajo, pero
tras la jubilación apenas los ha vuelto a ver. En aquella época se sentía muy activa.
• Necesidad de participar en actividades recreativas.
• No se relaciona mucho fuera de su familia, tiene un par de amigas, pero desde que su estado ha empeorado
no ha podido visitarlas. Refiere que le gustaría apuntarse a algún curso de pintura, pero nunca encuentra el
momento.
• Necesidad de aprendizaje.
• Refiere tomar su medicación diligentemente, pero respecto a las comidas le gustaría visitar a un nutricionista
para que le enseñe a mejorar su alimentación.
• PLAN DE CUIDADOS
• Patrón respiratorio ineficaz (00032): La inspiración o espiración no proporcionan una ventilación adecuada.
• NOC:
• Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (00410): grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables.
• Estado respiratorio: ventilación (00403): movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.
• Control de la ansiedad (01402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no
identificable..
• NIC:
• Manejo de las vías aéreas (3140): asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
• Monitorización respiratoria (3350): reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.
• Disminución de la ansiedad (5820): Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
• Actividades:
• Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
• Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
• Administrar broncodilatadores.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Fatiga (00093): Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel
habitual.
• NOC:
• Resistencia (00001): grado de energía que posibilita a una persona a mantener su actividad.
• Descanso (00003): grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
• Tolerancia de la actividad (00005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energía, implicados en las actividades diarias
necesarias o deseadas.
• NIC:
• Cuidados cardíacos: rehabilitación (4046): limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardíaca.
• Manejo de energía (180): regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
• Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
• Enseñanza: dieta prescrita (5614): preparación de un paciente para seguir una dieta prescrita.
• Actividades:
• Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.
• Coordinar las visitas del paciente a especialistas (dietista, servicios sociales y fisioterapia).
• Instruir al paciente y familia sobre el régimen de ejercicios, incluyendo el precalentamiento, la resistencia y la relajación
• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
• Favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentar el número de periodos de descanso).
• Enseñar al paciente los métodos de conservación de energía
• Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
• Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
• Conocer los sentimientos / actitud del paciente / ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento dietético esperado.
• Exceso de volumen de líquidos (00026): Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
• NOC:
• Equilibrio hídrico (00601): equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y
extracelulares del organismo.
• Eliminación urinaria (00503): capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho,
conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable.
• NIC:
• Manejo de líquidos (4120): Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones
derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
• Manejo de la hipervolemia (4170): Disminución del volumen de líquido extracelular y/o
intracelular y prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos.
• Actividades:
• Observar si hay indicios de sobrecarga / retención de líquidos.
• Administrar los diuréticos prescritos.
• Vigilar ingesta y eliminación
• Promover la integridad de la piel (vigilar zonas de riesgo de roturas, disponer frecuentes cambios
de postura, evitar formación de úlceras y proporcionar una nutrición adecuada).
• Elevar cabecero de la cama para mejorar ventilación.
Muchas gracias!!!