Tema: Crioterapia
Índice
Introducción.......................................................................................................................3
Definición de crioterapia...................................................................................................4
Efectos Fisiológicos...........................................................................................................5
Indicaciones Y Contraindicaciones Para La Aplicación De Crioterapia...........................9
Metodología de tratamiento de la crioterapia..................................................................12
Conclusión.......................................................................................................................14
Bibliografía......................................................................................................................15
Anexos.............................................................................................................................16
Introducción
La crioterapia es uno de los métodos más desconocidos dentro del ámbito médico.
Aunque tiene una amplia utilización en centros de salud y fuera de estos, pocos
profesionales de la salud tienen verdaderos conocimientos de sus fundamentos y de sus
reales posibilidades.
Es una terapia que se mueve dentro de un amplio rango de posibilidades, desde la
técnica más sencilla, de aplicar una compresa fría, hasta la aplicación de una costosa y
compleja cámara de frio. Pero sin dudas, constituye un método muy eficaz de defensa
frente al daño hístico agudo.
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Definición de crioterapia
La crioterapia se refiere al conjunto de procedimientos que utilizan el frio en la
terapéutica médica. Emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción
de la temperatura del organismo, esta reducción provoca una serie de efectos
fisiológicos beneficiosos y de gran interés para diversas patologías.
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Efectos Fisiológicos
Los efectos fisiológicos y biológicos de la crioterapia se deben a la reducción de la
temperatura de los tejidos, así como a la acción neuromuscular y la relajación post-
aplicación de los músculos, causados por la aplicación de bajas temperaturas.
Disminución de la temperatura: la vasoconstricción se produce por excitación y
retroalimentación de los neuro receptores, los cuales, a través de mecanismos reflejos
medulares y señales del centro vasomotor del hipotálamo, inducen señales eferentes del
sistema simpático y estimulan la contracción de la musculatura lisa del vaso. Este
mecanismo de vasoconstricción es mediado por epinefrina y norepinefrina.
La vasoconstricción se hace máxima cuando la temperatura de la piel alcanza los 10º C.
sí continua con la exposición y sigue descendiendo la temperatura, entones comienza
una vasodilatación, que llega a su máximo alrededor de 0º C. Este mecanismo de
vasodilatación se fundamenta en la acción directa del frio sobre el vaso sanguíneo,
además de la inhibición o bloqueo de la conducción de los nervios periféricos, por lo
que los vasos dejan de recibir estímulos del sistema nervioso, y se produce parálisis del
vaso en cuestión.
Disminución del metabolismo hístico: se plantea que disminuye de manera
significativa el metabolismo local, la demanda de oxigeno de la zona de aplicación y,
por ende, la hipoxia y la actividad fagocítica; además se produce una menor descarga de
potenciales de acción muscular mientras la temperatura está baja.
Disminución del flujo sanguíneo local: a nivel de los vasos sanguíneos se produce una
vasoconstricción de arterias y venas, que es máxima en el área directamente tratada.
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A causa de lo anterior, se produce reducción del flujo sanguíneo y de la permeabilidad
capilar, o reducción de la extravasación del líquido hacia el intersticio con disminución
del edema. Se asocia al aumento de la viscosidad sanguínea. Luego de15 min. de
aplicación, se presenta un ciclo de vasodilatación y vasoconstricción sucesiva, que
representa la reacción del organismo (respuesta oscilante de Clarke y Lewis) para
mantener la temperatura corporal y evitar un daño hístico.
Disminución del dolor: a nivel de los nervios periféricos, la aplicación de frio produce
una disminución de la transmisión del dolor en el área. Hay una disminución de la
velocidad de conducción de los nervios periféricos, y una reducción o bloqueo de su
actividad sináptica; de ahí su efecto analgésico. Ya se conoce que una temperatura por
debajo de los 9º C., detiene la conducción nerviosa, y un descenso a 5º C, conlleva a una
parálisis del nervio periférico.
La analgesia se debe, tanto a la acción directa sobre las fibras y receptores del dolor,
como a factores indirectos, y la reducción de la tumefacción y el espasmo muscular que
se presentan en la zona lesionada.
Los Mecanismos De Disminución Del Dolor Por El Frio, Se Explican Por Diferentes
Fenómenos:
- Anestesia de las fibras nerviosas nociceptivas y terminaciones libres.
- Disminución del metabolismo hístico, que mejora los efectos negativos de la
isquemia.
- Disminución de la liberación de mediadores químicos de la inflamación y el
dolor.
- Inhibición del arco reflejo, que mantiene el espasmo muscular causado por el
dolor.
- Reducción de la velocidad de conducción de los nervios periféricos
- Influencia a través del mecanismo de la puerta de entrada (gate control)
Relajación muscular: La influencia del frío en la actividad muscular se debe, por una
parte, a su acción sobre el proceso contráctil y, por otra, al efecto de la temperatura
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sobre la transmisión neuromuscular. La función muscular parece mejorar en las horas
siguientes al enfriamiento, sobre todo cuando los estímulos fríos han sido de corta
duración.
O sea, que aplicaciones repetidas y cortas pueden estimular el aparato neuromuscular.
Sin embargo, la duración de la exposición al frío es mayor, puede esperarse que la
temperatura del nervio disminuya, y esto provoca una reducción de la potencia
muscular, debido probablemente a una reducción del flujo sanguíneo.
Disminución de la espasticidad: A nivel del aparato neuromuscular, la crioterapia
puede reducir temporalmente la espasticidad, porque disminuye la amplitud de los
reflejos tendinosos profundos y la frecuencia del clonus; de este modo, se influye
significativamente en la capacidad del paciente para participar en un programa de
ejercicios.
La disminución de la espasticidad se puede producir por la reducción del dolor y/o por
una disminución en las descargas de las fibras musculares aferentes.2 El frío facilita la
actividad de las motoneuronas alfa, mientras que disminuye la actividad de las neuronas
gamma. Se produce hiporreflexia patelar.
Es de esperar que el frío, aplicado sobre el músculo hipertónico durante 10 a 30 min,
ejerza su efecto de relajación por un período de 60 a 90 min. Ya con la espasticidad
reducida, podrán realizarse con mayor facilidad los ejercicios que estén indicados.
Estímulo de la función articular: El frío por sí solo produce efectos en la recuperación
de lesiones articulares agudas y crónicas, así como en las crisis de reagudización del
dolor. Esta acción principal se completa con la disminución de la inflamación,
reducción de la sinovitis intraarticular y alivio del edema propio de partes blandas, que
suele acompañar a un proceso artrósico degenerativo. A estos efectos del frío, se añaden
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las ventajas de las posibilidades de movimiento precoz, una vez anestesiado el dolor
producido por el espasmo muscular secundario al propio dolor.
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Indicaciones Y Contraindicaciones Para La Aplicación De Crioterapia
La crioterapia es necesaria ante cualquier proceso patológico que se caracterice por un
aumento del metabolismo celular, la presencia de edema, o dolor acompañado de
espasmo muscular.
Indicaciones
La crioterapia constituye un medio terapéutico muy al alcance de la mano, en muchas
de sus variantes, el conocimiento de sus posibilidades puede ayudar al paciente desde su
propio domicilio, con una alta efectividad. A continuación, se expondrán las
indicaciones más importantes:
Traumatismo mecánico: Luego de un trauma agudo, constituye un tratamiento
de elección y su aplicación puede ser inmediata si la piel está intacta. Para la
crioterapia, en el ámbito de la medicina física, la piel es la barrera
termorreguladora, la “aliada” para el seguimiento de las reacciones biológicas y
para regular los parámetros de dosificación.
Espasmo muscular y espasticidad: Otra indicación muy importante para la
práctica diaria es el tratamiento del espasmo muscular y la espasticidad. Ambos
fenómenos concomitan en numerosos procesos patológicos y son causas de
discapacidad sobreañadida al paciente, comprometen una evolución
satisfactoria, obstaculizan la ejecución del movimiento y retrasan la
recuperación funcional.
Artritis aguda y subaguda: La aplicación de frío ante un proceso articular agudo
y subagudo ha sido reportada sistemáticamente por diferentes autores y se ha
constatado en la práctica diaria. Recientemente Brosseau reporta los beneficios
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obtenidos en el manejo de pacientes con osteoartritis, donde se aplicó en estos
casos, masajes con hielo.
Con esta técnica aplicada cinco veces por semana durante 20 min, alcanza un
efecto estadísticamente beneficioso sobre la amplitud de movimiento, la función
y la fuerza de la rodilla, en comparación con el grupo control. Los resultados de
su estudio, son superiores a la aplicación de bolsas de hidrocoloide, con las
cuales solo disminuye la inflamación.
Artroplastias y endoprótesis: En las últimas décadas, se han desarrollado las
técnicas de las reconstrucciones articulares y en especial de las endoprótesis
articulares. Se han definido distintos grados de respuestas del organismo a estos
procedimientos quirúrgicos: la adaptación al material del implante, reacciones
que pueden producir dolor e inflamación durante meses. En estos casos el
manejo de la crioterapia puede ser importante a la hora de disminuir la reacción
metabólica local, la respuesta circulatoria, y el edema que sigue luego de la
intervención.
El masaje con hielo aplicado a la piel, puede facilitar el tono a través del
estímulo de exteroceptores, se produce vasoconstricción refleja por fibras
simpáticas, cuando disminuye la temperatura del vaso.
Alivio del dolor: Ya se han explicado los mecanismos por los cuales la
crioterapia puede ejercer una efectiva analgesia. La crioterapia ha sido reportada
en el tratamiento posoperatorio de los pacientes.
Quemaduras: en este caso, se considera que la crioterapia reduce el efecto de la
quemadura, pero solo en los primeros momentos; se conoce que influye
significativamente sobre el edema perilesional, pero poco en el grado de necrosis
final.
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Contraindicaciones
Dentro de las contraindicaciones de la crioterapia se citan un grupo de entidades que
pueden escapar ante una exploración física o un interrogatorio como son:
Presencia de isquemia
En caso de anestesia o hipoestesia cutánea
Los pacientes con alergias al frio
La presencia de crioglobulinemia
Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crónicas)
Ante respuestas tensionales generadas por el frio
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Metodología de tratamiento de la crioterapia
Se ha descrito un tiempo de sesión entre 5 a 45 min, pero la mayor parte de los autores
refieren que la mayor efectividad resulta entre 5 y 15 min.
Se ha observado que responden mejor y en menos tiempo las personas que son
delgadas. Otra observación interesante es que, si en las primeras tres aplicaciones de
crioterapia no hay una respuesta favorable del cuadro evolutivo, debe suspenderse la
terapia o sustituirse por otro medio terapéutico.
En este sentido y antes de decidir la sustitución de la terapia se debe considerar que
existen diferentes formas de aplicar la crioterapia, como: con temperaturas más frías o
no, técnicas superficiales y otras profundas, unas que tienen un impacto local y otras
con un impacto sistémico.
De manera que hay que ubicarse bien en la condición clínica del paciente, para escoger
la metodología más efectiva en cada caso.
El enfriamiento conseguido con la crioterapia dependerá de diferentes factores, como
son:
– El agente utilizado (bolsas de hielo, bolsas químicas, inmersiones, criomasaje,
vaporizadores fríos, etc.).
– La duración de la aplicación.
– El espesor de grasa subcutánea.
– La temperatura previa del área de tratamiento.
– La forma de la zona de tratamiento y su superficie.
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Existe un patrón de sensaciones que se repite, frecuentemente, durante el transcurso de
la aplicación y que es importante reconocer y alertar al paciente, para que gane
confianza con el tratamiento.
1. Sensación no confortable de frío.
2. Sensación de picazón.
3. Sensación de quemazón o ardor.
4. Entumecimiento de la zona.
Ante una aplicación de crioterapia, de 10 o 15 min, se debe revisar el estado de la piel a
los primeros 5 min. Si se encuentra muy cianótica, puede ser un signo de
hipersensibilidad al frío y se debe considerar un cambio de estrategia terapéutica.
En el momento de la aplicación de la crioterapia, existen varios procedimientos, que se
adaptan a los objetivos. Es posible organizarlos en aplicaciones locales y sistémicas.
Aplicaciones locales de frío
– Compresas comerciales y reutilizables para aplicación de frío.
– Aplicación de hielo escarchado o aplicación de compresas con hielo pulverizado.
– Bolsas de frío (cold-packs).
– Bolsa de agua fría.
– Ortesis con crioterapia.
– Inmersión en agua fría.
Aplicaciones sistémicas de frio
– Envolturas frías.
– Envolturas frías con fangos.
– Baños de inmersión en agua helada.
– Cámara fría (existen las que funcionan con nitrógeno y las que funcionan por otros
mecanismos). El paciente entra a la cámara de frío con un traje especial, con guantes y
protección para nariz y orejas.
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Conclusión
Con este trabajo se llegó a la conclusión que la crioterapia tiene un efecto terapéutico
efectivo dentro de los procesos agudos en varias patologías, es de suma importancia
dentro de la fisioterapia.
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Anexos
Anexo 1(Las compresas son fabricadas de diferentes materiales, pueden ser
profesionales, comerciales, así como confeccionadas de tela felpa en el propio domicilio
del paciente).
Anexo 2(Existen diferentes variantes, incluidas las “instantáneas”, que constituyen el
método más útil para tratamientos “a pie de cancha”, ya que no precisa sistema de
congelación. En el interior de la bolsa existe un material químico que, bajo determinado
estímulo (mecánico), produce una reacción endotérmica, generando un descenso rápido
de la temperatura de la bolsa.)
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Anexo 3(Aplicación de masaje con hielo. En este caso el fragmento de hielo se
envuelve en un nylon y se aplica gel para facilitar el deslizamiento por la superficie de
la piel.)
Anexo 4(Baño de inmersión en agua helada. Muy útil en pacientes con alteraciones de
grandes grupos musculares de miembros inferiores, espasmos, contracturas, fatiga fácil,
como ocurre en pacientes con lesiones degenerativas del sistema nervioso central.)
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