TORUS
REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2004; PALATINUSYTORUSMANDIBULARIS
24: 343-348 343
IMÁGENES EN GASTROENTEROLOGIA
Cavidad Oral: Torus palatinus y
Torus mandibularis
José Luis Meza Flores
RESUMEN
Se presentan lesiones en la cavidad oral debidas a crecimientos oseos de tipo protuberancial conocidos
como hiperostosis; que se encuentran principalmente a nivel del paladar oseo; torus palatinus (TP) y
la región mandibular; torus mandibularis (TM).
PALABRAS CLAVES: Hiperostosis, torus palatinus, torus mandibularis.
SUMMARY
Lesions in the oral cavity due to protuberant bone growths known as hyperostosis, which in the
oral cavity are found at the palate: torus palatinus (TP) and in the jaw area torus mandibularis.
(TM ).
KEY WORDS: Hyperostosis, torus palatinus, torus mandibularis.
Médico Gastroenterólogo del Hospital Essalud II Huamanga – Ayacucho
344 MezaFlores
INTRODUCCIÓN (3). Menos del 3% ocurre en niños y son encontrados en menos del
3% de los adultos y son mas comunes en mujeres que en hombres.
Las exostosis también conocida como hiperostosis, son protube- Los torus pueden ser prominentes o multilobulados pero mayor-
rancias óseas be-nignas que se levantan sobre la lámina cen-tral, mente son únicos, estas lesiones pueden tener de 3 a 4 cm de
afectando frecuentemente al esqueleto mandibular. Diferentes ti- diámetro pero son usualmente menores de 1.5 cm., el factor
pos de exostosis han sido descritos; el torus palatinus (TP) y el hereditario ha sido establecido para algunos casos de torus, espe-
torus mandibularis (TM) son dos de las mas comunes exostosis cialmente en los coreanos, teniendo una alta prevalencia en relación
intraorales, otros tipos de exostosis que afectan a los maxilares son a otros grupos raciales. ( 6 )
menos frecuentes, uno o más torus pueden estar presentes (1)
aunque son muy raros en un mismo individuo (2). La ocurrencia del torus es considerado una relación de factores
genéticos y medio ambiente, esta teoría propone que los factores
ambientales son los primeros en iniciar este proceso y los factores
genéticos posteriormente pueden expresarse al mismo tiempo en el
Figura 1.- Torus Palatinus
paciente, de aquí que ambos facto-
res genéticos y ambientales deter-
minan el riesgo de esta entidad. (7).
La incidencia del TM varia
entre 0.5 a 85% y su alta preva-
lencia es encontrada en habitantes
de ciudades del norte, esta pecu-
liaridad es conocida desde 1814,
su distribución geográfica está
descrita en la literatura, para
muchos autores el TM es común-
mente visto en adultos jóvenes y
hombres de edad media y general-
mente no causa discomfort, la etio-
logía no es clara probablemente
puede ser causada por la acción
conjunta de factores genéticos,
medio ambiente y la hiperfunción
masticatoria(8), es visto raramen-
te antes de los 10 años de edad (3)
El torus es considerado una anomalía de crecimiento lento a lo Figura 2.- Torus Mandibularis Múltiple.
largo de la vida, puede ser el resultado de una leve isquemia periosteal
crónica secundaria a una suave presión del septum nasal (torus
palatinus), de la acción de la fuerza de torsión del arco de la mandíbula
(torus mandibularis), de la presión lateral de los dientes subyacentes
(exostosis bucal), pero esto es una gran especulación. La prevalencia
del torus es de 27/1000 adultos, cerca del 10% de la población general
está afectada (3), el juanete lateral del pie es la estructura ósea que mas
se parece al torus siendo este un crecimiento óseo externo del maxilar
y la primera publicación sobre el torus palatinus en una revista fue
probablemente en 1857 en un ensayo por Parmentier relacionándolo
como un tumor del paladar (4).
Estas entidades tienen sitios muy específicos, el TP es
encontrado solamente en la línea media del paladar duro, el TM es
encontrado en la superficie lingual de la mandíbula, cerca de la
bicúspide del diente. La exostosis bucal es encontrada solamente
en la superficie facial del hueso alveolar esencialmente de los
alvéolos maxilares, las otras proliferaciones óseas en otros sitios
atípicos pueden ser provocados por trauma, reacciones periosteales,
inflamaciones o neoplasias (5). La mayoría de los torus son
encontrados entre los 11 a 30 años y son raros antes de los 10 años
TORUSPALATINUSYTORUSMANDIBULARIS 345
Figura 3.- Múltiples exostosis a lo largo de la superficie facial de los alvéolos maxilares.
nodular, lobular, fusiforme e irregular,
la forma fusiforme es la mas común,
una amplia variedad de rangos de pre-
valencia han sido reportados en nu-
merosos estudios en diferentes po-
blaciones raciales para el TP y TM.
Kolas et. al, reportan 14.7% para el
TP (10) (11). El TP fue encontrado en
13.5% de 1317 pacientes alemanes,
en 23% de 947 tailandeses; las muje-
res alemanas con TP fueron afectadas
en 28.5% y los hombres 15.8%, el
TM se encontró en 5.2% de pacientes
alemanes con 8.6% de hombres y 2.4%
de mujeres (12) en 5000 Noruegos, el
TP fue predominantemente en muje-
res con un rango en la relación al sexo
de 5 a 3, el TM fue mayormente en
hombres la proporción sexual fue de 5
a 3 (13). La prevalencia del TP fue
evaluado en un grupo de 1002 israelíes,
esta fue observada en 21% (14). El TP
y TM fue verificado en 200 indios
residentes de 2 reservas indias brasileñas, ocurriendo el TP mas
Axelsson y colab. han reportado una asociación positiva, frecuentemente que el TM (15). De un total de 2203 niños de edad
altamente significativa entre la edad, la frecuencia de ocurrencia y escolar nigerianos entre 10-19 años, se encontró el TP en 4.5% y
el tamaño en el TM, siendo la forma única la mas prevalente que la el TM en 1.9% (16)
múltiple, también aparece a edad mas temprana, predomina en
forma simétrica pero cuando es unilateral, el torus es encontrado El torus ha sido mencionado en la literatura por cerca de 180 años
mayormente en el lado derecho (9). sin embargo desde hace dos décadas grandes avances fueron hechos
desde el punto de vista genético. El estudio de Suzuki y Sakai
El TP es la mas común de las exostosis intraorales, es (1960) sugiere que las dos anomalías son equivalentes debido al
conocido ampliamente que el TP tiene diferencias raciales, tiene mismo gen y que la herencia es autosómico dominante con una
una predominancia en mujeres, puede ser dividido en plano, reducida penetrancia (17). El estudio de Johnson y colab. (1965)
sostiene la herencia dominante del TM, ellos encuentran que un
Figura 4.- Estructura ósea del Torus Palatinus.
346 MezaFlores
85.7% y 89.7% de niños con TP y TM tienen al menos un genética del TP y una relativa proporción elevada de parientes
pariente con uno u otra anomalía.(18) homocigotos (21).
El cromosoma Y promueve el crecimiento del esmalte y la Desde el punto de vista de la anatomía patológica al corte de
dentina de los dientes y el efecto del cromosoma X sobre el la superficie del torus muestra un tejido óseo denso con un patrón
crecimiento dental parece restringir la formación del esmalte. Esto laminado, usualmente compuesto por hueso maduro duro, laminar,
indica los diferentes efectos del cromosoma X y Y sobre el diseminado de osteocitos con espacios pequeños llenos de médula
crecimiento y explican la expresión del dimorfismo sexual en varios gruesa o estroma fibrovascular esparcido, se ve una mínima actividad
aspectos somáticos, tales como el tamaño, forma, número de los osteoblástica pero ocasionalmente pueden mostrar una actividad
dientes, TM (19). periosteal abundante (22).
Se evaluó a 93 mujeres con constitución cromosómica 45.X Se evaluó la presencia del torus en mujeres de diferentes grupos
para determinar la frecuencia y expresión del TM, entre los adultos étnicos que residen en el área metropolitana de Washington.D.C.
la frecuencia de los rasgos fue significativamente menor y una USA, se estudió 448 mujeres entre 18 a 88 años, siendo 302 afro
expresión débil en mujeres con 45X que en el grupo control, estos americanas, 62 caucásicas, 43 hispanas, 36 asiáticas, 5 americanas
resultados sugieren que el cromosoma sexual puede tener alguna nativas: el torus se detectó en 107 afro americanas (35.4%), 20
influencia sobre la ocurrencia, expresión y conllevar al desarrollo caucásicas (32.3%), 13 hispanas ( 30.2%), 14 asiáticas ( 38.9 %) y
del torus (20). en una de las 5 nativas (20%), el TP fue encontrado en 69.7% de
mujeres de todo el grupo étnico, teniendo una leve prevalencia en las
Gorky y colab. (1998) aplicando un análisis de segregación hispanas que en las afro americanas y menos en las caucásicas, el TM
sobre rasgos de TP en 37 familias israelíes seleccionadas se encontró solo en 38.7% de todos los sujetos siendo mas común
randomizadamente encontró en 19 familias una transmisión vertical en las caucásicas, usualmente fue bilateral, la presencia de ambos
sugiriendo una transmisión autosómica dominante el cual fue soste- torus fue detectado en 8.4% de todos los participantes. (3)
nido por dichos análisis de segregación, observándose un significa-
tivo alto número de descendientes afectados (60.3%) en compara- Chohayeb y Colab. evaluaron el torus en la construcción de
ción con el (50%) esperado para un rasgo autosómico dominante con
dentaduras en 1000 pacientes, enfatizando que la presencia del
amplia penetrancia, esto puede ser explicado por la gran frecuencia
torus debe evaluarse con cuidado, para construir la dentadura y ser
modificado de acuerdo a ello, ade-
Figura 5.- Observe la protuberancia ósea en la mandibula de aspecto lingual en el torus más encuentran para el TP y TM
mandibularis. un 9.5% y 1.4% respectivamente
(23). Al evaluar el TM y el número
de dientes presentes en 2010 pa-
cientes con atención dental mayo-
res de 10 años de edad, se halló que
los pacientes con TM tienen un
promedio de dientes en mayor
número que los que no tienen torus
(24). Se evaluó la relación del torus
(TP-TM) y el estrés oclusal como
indicativo de actividad para–fun-
cional (cerrar los dientes, masticar,
bruxismo) encontrándose que el
TM puede ser usado como un sig-
no referente de alteración para -
funcional (25), incrementa el riesgo
de desórdenes temporo
mandibulares en algunos pacientes
(26) y recientemente la migraña en
pacientes con desórdenes temporo-
mandibulares (27)
Se correlacionó el torus con
otras variables que afectan a la
densidad del hueso, cerca del 20%
de 370 mujeres posmenopáusicas,
mas del 90% de origen caucásicas
tuvieron un moderado o gran TP,
los factores como medicación, ín-
dice de masa corporal , fumar, pa-
ridad y otros factores que afectan
a la densidad del hueso no dismi-
TORUSPALATINUSYTORUSMANDIBULARIS 347
nuyeron el tamaño del torus, este estudio muestra una pequeña Germans and thai. Community Dent Oral Epidemiol. 1988
pero significativa relación positiva para mujeres caucásicas Feb; 16 (1): 61-4.
posmenopáusicas entre la densidad mineral del hueso y el tamaño
del torus. (28) 13- HAUGEN LK. Palatine and mandibulari tori. A morphologic
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universidad de Iowa, el 16.9% de los pacientes tuvieron radio
gráficamente el TM, fueron detectados radio gráficamente los 14.- GORSKY,M; BUKAI, A:; SHOHAT, M.; Geneticinfluence
torus lobulados mayores de 4 mm o más (29). on the prevalence of torus palatinus Am.J. Med. Genet. 75:
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Ninguna de las exostosis óseos o torus requieren tratamiento
a menos que sean grandes, alteren la función, ubicación, acción del 15.- BERNABA [Link] and incidence of torus palatinus
diente, produzcan trauma de la superficie como la ulceración. and mandibularis in Brazilian Indians . J. Dent Res. 1977
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