1.
Fisiopatología de hipertensión arterial
2. Recomendaciones de toma de presión arterial
3. Hipertensión arterial primaria
La presión arterial es la fuerza o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al pasar por ellas. Esta presión alcanza su valor
máximo durante la sístole ventricular (presión sistólica) y el más bajo durante la relajación cardíaca (presión diastólica).
Hemodinámicamente, la presión arterial depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular total, parámetros que son finalmente controlados por
el SNA.
Complicaciones cardiovasculares: arteriosclerosis coronaria, falla cardiaca y enfermedad cerebrovascular.
90-95% presentan una forma de hipertensión donde no es posible identificar una causa (orgánica) que explique la elevación de la presión.
Esta presión arterial es determinada por factores ambientales y endógenos.
Factores exógenos el que mas afecta la cifra de presión arterial es el peso del individuo, expresado por medio del índice de masa corporal.
Transductores biológicos endógenos con regulación genética: 3 sitios principales en donde esta regulación se presenta son:
SNS
El riñón y el control de volumen circulante
Vasculatura periférica
Control agudo de la PA: (en segundos), tipo reflejo a través del sistema nervioso autónomo.
Acción intermedia: (en minutos a horas), SRAA tanto circulante como local.
Control a largo plazo: presión-natriuresis a nivel renal y regulación vascular periférica por vía endotelial o por cambios directos en el tono vascular.
4. Hipertensión arterial secundaria
5. Tratamiento farmacológico para hipertensión arterial
6. Hipertensión arterial en grupos de riesgo
Metas HTA según dano renal
7. Crisis Hipertensiva
Emergencia hipertensiva, existe elevación de la presión arterial acompañada de
lesión o falla del órgano diana (encefalopatía, infarto al miocardio, angina
inestable, edema de pulmón, eclampsia, ictus, infarto al miocardio, hemorragia
intensas o disección aortica. TA >220/120-130 mmhg, + frecuente de las causas
es la cardiopatía isquémica.
Necesario reducir de forma inmediata la cifra de presión
Manifestaciones clínicas
Sistema nervioso central:
• o Cefalea
• o Nausea
• o Confusión
• o Convulsiones
• o Coma
• o Déficit neurológico focal
Sistema cardiovascular
• o Dolor torácico
• o Palpitaciones
• o Diseña ortopnea
• o Sibilancias-estertores
• o Ingurgitación yugular
• o Galope por S3
• o Soplos nuevos
• o Edemas periféricos
Vascular
• o Dolor abdominal o dorsal
• o Masas abdominales
• o Soplo abdominal
• o Anormalidad de pulsos
Retina
• o Visión borrosa
• o Diplopia
• o Exudados
• o Hemorragia
• o Papiledema
Renal
• o Hematuria
• o Oliguria
• o Dolor en flanco
• o Edema
• o Proteinuria
Evaluación del paciente
Antecedentes médicos
• o Hipertensión preexistente
• o Inicio y duración de los síntomas
• o Posibles causas (falta de adherencia a los fármacos antihipertensivos prescritos, cambios en el
estilo de vida, uso concomitante de fármacos que elevan la PA [NSAIDS, esteroides, inmunosupresores,
simpaticomiméticos, cocaína, terapia antiangiogénica).
Para encontrar la presencia de daño o en el órgano blanco en asociación con sintomas o signos clínicos
específicos:
• o Electrocardiografía
• o Rx de tórax
• o EGO
• o Electrolitos y creatinina
• o Biomarcadores cardiacos
• o Tomografía de cráneo
• o Tomografía de Tórax
Tratamiento
Objetivo: Reducir la presión arterial media en un 20-25%
(usualmente se busca llegar a cifras de TA de 160/100
mmHg) durante la primera hora, para evitar un descenso
excesivo de TA que pueda precipitar isquemia coronaria,
renal o cerebral.
complicaciones
• Encefalopatía
• Hemorragia intracraneal
• Infarto agudo al miocardio
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Edema pulmonar
• Angina inestable
• Aneurisma aortica disecante
• Lesión renal aguda
• Perdida de la visión
Urgencia hipertensiva, (hipertensión acelerada) en la que la elevación de la cifra de presión arterial no se acompaña de
ese daño agudo (no hay compromiso de daño a órgano blanco) y deben ser tratadas lentamente, en el trascurso de 24-
48 hrs, con medicación oral. Cifras sostenidas de 200/130 mmgh, es caracterizada por la presencia de hemorragia
retiniana y exudados sin papildema.
Manifestaciones clínicas
• o Asintomática
• o Cefalea
• o Astenia
• o Náuseas
• o Mareo
• o Epistaxis
Criterios de ingreso
Deben ingresar en el área de observación del servicio de urgencias los pacientes con factores
pronósticos desfavorables:
• o Diabetes con mal control metabólico
• o Antecedentes de ictus o de cardiopatía isquémica
• o Sospecha de un seguimiento inadecuado de las recomendaciones establecidas
• o En los que no sea posible realizar un control ambulatorio en las siguientes 24-48 hrs.
Evaluación del px
• o Historia clínica: enfocarse en antecedentes de HTA del paciente, incluyendo la duración,
severidad y nivel de control de la presión arterial.
• o Suspensión de medicamentos antihipertensivos
• o Se debe tomar la presión arterial en ambos brazos y examinar los pulsos de los miembros
inferiores
• o Electrocardiograma: Observar alteraciones (crecimiento ventricular izquierdo, Onda S en V1
mas Onda R en V5 >35 mm)
captopril
se utiliza con frecuencia en un rango de dosis entre 6.25 y 50 mg durante la primera hora.
Clonidina
Dosis inicial 150 mcg, que puede ser repetida dentro de los primeros 30 minutos de modo que se logra un descenso
gradual de la PA. Dosis terapéutica niveles séricos .5-1.5 ng/ml.
Tratamiento
Objetivo: reducir la presión arterial media un 20% o la PAD <120 mmHg en un periodo de 24-48 hrs.
Consideraciones
• o La brusca reducción de PA puede inducir a isquemia en órganos diana
• o No descender por debajo de las cifras habituales del paciente
• o Fármacos antihipertensivos inicialmente en dosis bajas
• o Descartarse cualquier enfermedad, asociada o no al proceso hipertensivo
