El examen Físico es un método Clínico que se basa en la valoración del paciente a través

de las diferentes técnicas exploratorias.

METODOS EXPLORATORIOS: 1- INSPECCION

2- PALPACION
3- PERCUCION
4- AUSCULTACION

1- CONSTITUCION INDIVIDUAL: Para su estudio se divide en tres grupos:

a) Normolineo: Tiene conformación corporal armónica, se nombran también normo espásticos

o estéticos.
b) Brevilíneos: Presentan por lo general baja estatura, son gruesos y corpulentos, cuello
corto, tórax ancho, ángulo costal epigástrico muy abierto, obtuso, musculaturas muy desarrolladas
y extremidades pequeñas, también se nombran megaloesplácnico, picnico o hiperestenico.
c) Longílineo: Son altos, delgados de cuello y tórax alargados, ángulo epigástrico cerrado y
agudo, musculatura pobre, extremidades alargadas suelen nombrarse microesplácnicos o
asténicos.

2- POSICION QUE ADOPTA EN EL LECHO.

a) Pasivo: El paciente yace sobre su espalda, con tendencia a deslizarse hacia los pies de la
cama. Se observa al paciente con perdida de la fuerza en la cama, enfermos del sistema nervioso,
enfermedades infecciosas agudas, parálisis extensas, etc…

b) Activo indiferente: El paciente participa por su propia voluntad y fuerza sin

inconvenientes ,ofrece poco interés semiológico..

c)Activo forzado u obligado: El paciente adopta una posición en correspondencia con su

enfermedad, acompañado de molestias, se observa en pacientes con disnea, parálisis,
contracturas o retracción tendinosa, trastornos articulares, entre los que se encuentran:
- Posición de ortopnea: obligado de pie o sentado, frecuentemente en el paciente aquejado de
disnea intensa, descansa sobre la varias almohadas para permanecer con el tronco erecto, a
veces se inclina hacia delante aparece en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda crisis
agudas de asma y afecciones pulmonares, ect…

-SIGNO DE ALMOHADON: El paciente coloca sobre sus muslos una almohada se recuesta sobre
ella, se observa en los grandes derrames pericardicos o corazón aumentado de volumen.

- PLEGARIA MAHOMETANA O GENOPECTORAL: Paciente de rodillas en el lecho inclina el

tronco hacia la cama y se apoya en manos y codos. Se observa en pacientes con derrames
pericardicos, ect…

- DECUBITO LATERAL FORZADO O PREFERIDO: Se observa en pacientes con afecciones

respiratorias. Si este presenta neumonía pleuritis se acuesta sobre el lado sano para que no
aumente el dolor. En el caso de inflamación pleural con derrame se acuesta sobre el lado
afectado, lo mismo sucede en el neumotórax, pioneumotorax, grandes tumores pulmonares, ect…

- DECUBITO DORSAL: En proceso abdominales agudos (apendicitis, peritonitis, colecistitis) a

veces se acompaña de flexión de miembros inferiores o solo uno de ellos.

- DECUBITO PRONO: En cólicos abdominales (saturnismo: intoxicación por plomo) en

epigastralgias por ulceras en la pared posterior del estómago.

ACTITUDES ESPECIALES:

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- OPISTOTONOS: El cuerpo descansa sobre la cabeza y los talones, arqueándose el tronco hacia
arriba; se observa en el envenenamiento por estricnina en el tétano, en las convulsiones por rabia,
en la histeria, epilepsia y menos frecuente en la meningitis.

- EMPROSTOTONOS: Es el reverso del anterior, el cuerpo descansa sobre la frente y los pies,
con la cara hacia abajo, se observa en el envenenamiento por estricnina, en el tétanos, ect..

-PLEUROSTOTONOS: La corvadura del cuerpo es lateral; arqueándose sobre un costado, ligera

extensión del cuello y aducción y flexión de muslos, parecido a el gatillo de escopeta.

3- DEAMBULACION: Puede ser normal (no característica de proceso patológico) o patológico.

- De ser patológica puede ser:

ATAXICA O TALONEANTE: El enfermo proyecta el pie hacia delante y asienta a continuación
bruscamente el talón al suelo.
- POLINEURITICA O ESTEPEANTE: El paciente levanta la pierna en forma amplia y queda el pie
como colgado.

- GUADAÑANTE O HEMIPLÉJICA: El paciente mueve la pierna afectada y traza un arco de

convexidad exterior que recuerda la guadaña.

-TITUVIANTE, ASINERGICA, CEREBELOSA: El enfermo camina en zigzag, con titubeo, se

desvía hacia un lado.
I. OTRAS.

4- ACTITUD DE PIE: Será normal o patológico.

-NORMAL:
Esténico: Da una impresión de aplomo, ductilidad energía a un mismo tiempo ejemplo: la actitud
del deportista.
-Asténico: Da una impresión de abandono y flacidez, la cabeza no se sostiene con aplomo, lo
brazos caen péndulos a los lados del tronco, hombros cargados hacia delante y piernas en ligera
flexión ejemplo: actitud de hombre sedentario.

-PATOLOGICAS:
-Actitud de la hemiplejia: El hombro del paciente parece como caído y el miembro superior como
en flexión (dedos flexionados sobre la mano, mano sobre el antebrazo y este sobre el brazo) y
pegado al tronco, miembro inferior extendido.
-Actitud en la enfermedad del parkinson: Se presenta fijo, como soldado, el tronco ligeramente
flexionado hacia delante, facie característica y casi inmóvil.
-Actitud de tenor: Extensión del tronco hacia atrás, pies separados. Si el paciente sufre de
enfermedades gástricas o intestinales: aparece con el tronco flexionado hacia delante y se
sostiene el vientre con la mano.
- Si el dolor es en la región lumbar o cadera: Se inclina hacia delante y sostiene la zona, flexiona
el miembro inferior correspondiente, desciende el hombro del mismo lado.
- Si dolor torácico: Se flexiona el tronco hacia el lado afectado y aplica las manos sobre el mismo
lado para aliviar el dolor.

5- FACIE: Será normal o patológica

Patológica:

EN EL SISTEMA RESPIRATORIO:

-Adenoidea: Por lo general presentan la boca siempre abierta con la mandíbula inferior caída y
saliente, la nariz es fina con abertura poco desarrollada, expresión poco inteligente de la cara.

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Neumónica: Mirada brillante, algo ansiosa por la disnea, enrojecimiento en una de las mejillas,
aleteo nasal, aparición de vesículas en la comisura labial.

Del sistema Circulatorio:

-Aórtica: Palidez de la cara, a veces con tinte cianótico, amplios latidos arteriales en las arterias
temporales y especialmente en las del cuello, ocasionalmente hace gestos afirmativos
constantemente con la cabeza (signo de Musset).
-Ansiosa de la asistolia: Expresión de ansiedad, color cianótico de la cara, edematosa en muchos
casos, aleteo nasal.

Del sistema renal:

-Renal o edematosa: Edema de la cara especialmente de los párpados y palidez de la piel, la

cara parece redondeada con estrechamiento de la abertura palpebral, semejante al muñeco chino.
- Del sistema digestivo:
- Peritoneal: También llamada hipocrática, expresión ansiosa y palidez terrosa de la cara con ojos
y mejillas hundidos con ojeras violáceas, se destaca la nariz y el aspecto saliente de los pómulos,
mirada vaga desplazamiento hacia fuera del lóbulo de la oreja.
-Hepática: Tinte pajizo de la piel, con arañas vasculares, además manchas oscuras pigmentarías
en la frente y mejillas.

DEL SISTEMA ENDOCRINO:

- Acromegálica: Desarrollo del esqueleto del cráneo y de la cara, espesamiento de la bóveda
craneal aumento de tamaño de la protuberancia occipital externa y las frontales, desarrollo de los
pómulos y del maxilar inferior (prognatismo), nariz aumentada de tamaño, hipertrofia de la lengua,
separación de los dientes, marcado crecimiento de las manos y los pies.
- Cretinoidea: Cara ancha, labios gruesos, boca abierta, nariz ancha y aplastada, pelo escaso y
frágil, piel seca y engrosada, con tinte parduzco, presenta expresión estúpida limitada de
inteligencia, con frecuencia son mudos y sordos mudos.
- Mixedematosa: Expresión de apatía y estupor, piel rugosa, espera, seca mejillas cianóticas,
párpados abotonados, labios grandes ligeramente hacia fuera, dejan ver la mucosa de la boca,
nariz ancha orejas gruesas, pelo escaso, generalmente falta la cola de la cejas.
- Hipertiroidea: Expresión del susto, ojos salientes con exoftalmos, gran abertura de la hendidura
palpebral, ausencia casi completa del pestañeo.

DEL SISTEMA NERVIOSO:

Parálisis facial: Desviación de la boca hacia el lado sano, con descenso de la comisura labial y
ausencia de pieles faciales del mismo lado, imposibilidad de cerrar el ojo del lado enfermo, el
párpado superior no desciende excepto si la parálisis es central.
Parkinsoniana: Inmovilidad de la cara, aspectos de mascara, expresión de admiración, ojos
expresivos.

Otras fasies de diferentes afecciones:

-Mediastinal: Coloración violácea de la cara, edematosa, disnea o ingurgitación por compresión de
la vena superior en el mediastino, en estos casos la cianosis y el edema abarca la cara, cuello y
miembros superior así como porción superior del tórax, a lo anterior llamamos edema en
esclavina.
Dolorosa: expresión de sufrimiento, aumento de pliegues transversales de la frente, contracción
de músculos de la cara.
Febril: Mirada brillante enrojecimiento de pómulos, palidez del resto de la piel.
Tetánica: Expresión de la risa permanente (risa sardónica) y contractura de los músculos de la
cara y maceteros.
Tifóidica o estupurosa: Expresión de somnolencia, gran agotamiento ojos cerrados o entreabiertos
labios secos con secreciones oscuras (fuliginosidades).

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 6- PIEL Y MUCOSA

-Piel: Se precisa coloración si presenta tinta ictérica, de rubicundez, cianótica, palidez,

melanodermia. Temperatura.
Si de forma general se observan petequias (pequeñas manchitas de tamaño de un punto o cabeza
de alfiler) de color rojo púrpura.
Vivices: Hemorragias en forma de hilos.
Equimosis: Manchas irregulares de mayor tamaño, de coloración variable según el estado de
absorción.
Hematomas: Colecciones sanguíneas de mayor volumen con sensación de dureza.
Albinismo: Piel blanca cabellos rubios y ojos azules.
Vitíligo: Pigmento melánico desplazado por la periferia con zonas central blanca lechosa o mate.
Manchas Acrónicas: Luego de afecciones localizadas ejemplo quemaduras, heridas ect.

MUCOSAS:
-Coloración: Normocoloreada, hipocoloreada.
(a la inspección)
- Hiperhidrosis: Propia de infecciones enfermedades renales sudorosas.
- Hipohidrosis: Disminución de la sudoración ejemplo: Deshidratación.
Anhidrosis: Ausencia de sudor por destrucción de la glándula sudorípara o parálisis de los nervios
simpáticos.
- Bromidrosis: Sudoración con fetidez especial (axilas y pies).
- Cromodrosis: Sudoración coloreada.
- Uridrosis: Sudoración cargada de urea, la urea y el cloruro de sodio excretados al secarse el
agua quedan en la piel como un polvo blanco (escarcha urémica).

7- FANERAS:

- Pelos: (cabeza, pubis y pies) puede ser: Abundantes, sedoso, limpio, alopecia.
- Característico de la edad sexo y raza (se observan en todo el cuerpo de acuerdo a implantación
o no)
- Uñas: Pueden tener coloración pálida cianótica, rojas oscuras, existen diferentes tipos:
. Coiloniquia: Excavada, son cóncavas.
- Platoniquia: Aplanada.
- Onicogrifosis: En forma de gancho.
- Uñas raídas: (onicofágias) propias del paciente ansioso.

8- TEGIDO CELULAR SUBCUTÁNEA (INFLILTRADO O NO). Se explora en los huesos largos y

prominentes.

-Al ser infiltrado, con EDEMA localizado ( son cavitarios o generalizados (anasarca) renal son frios
y duros y circulatorios blandos y calientes) ejemplos hidrotorax hidropericardio, ascitis
- Según el color pueden ser:
Rubicundo: Por inflamación o alergia.
Cianótico: Azul, se trata del corazón.
Blancos: Por trastornos renales.

 Si el edema es reciente la piel será fina, brillante y liza.

 Si es crónico la piel será gruesa, rugosa, con fisuras, ampollatoria será caliente.
 Según la sensibilidad y Consistencia:

- Generalmente es indolora el edema inflamatorio y el angineurótico (alérgico) puede ser doloroso.

- Consistencia: será blando si es de aparición reciente, de instalación gradual.
Será duro si es de instalación rápida.

El signo característico del edema es el cazo o godet sobre un plano óseo.

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 Según la humedad: Generalmente la sudoración estará disminuida…
- Mixedema: No produce godet, se acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y
escasez del pelo sobre todo en pestañas y cejas con caídas de la cola. Se examina apreciando el
grosor de un pliegue de la piel tomado a través del pellizcamiento de los dedos.
- Enfisema sub-cutáneo: Lo que existe en el TCS es gas (aire), se caracteriza por crepitación al
parparla puede ser localizado o extenderse.

9- PANICULO ADIPOSO: Puede ser conservado, aumentado (obeso) o disminuir (desnutrido)

10- SOMA: Normal, sin alteraciones o con determinada afección, se observa a simple vista.
Ejemplo enanismo, grandes deformaciones, distrofias, ect.

11- TALLA – PESO.

12- TEMPERATURA: Ya Medida en los signos vitales puede existir:

- Hipertermia: Moderada (35 G)
Intensa (entre 33.5 G y 35 G)
Extensa o profunda (menor de 33.5 G)
Se analiza la temperatura local de las extremidades que nos indicará un trastorno circulatorio,
también puede estar aumentada en trastornos como inflamación en parte determinada del cuerpo.
Se debe medir en región axilar, bucal o rectal (esta última si se sospecha de un proceso
quirúrgico).

CABEZA:Se divide en cráneo y cara.

Cráneo: Pueden ser de forma y dimensiones normales, se precisa si existe deformidad, cicatriz,
coloración del pelo, de escasa o buena implantación, de calvicie o alopecia, etc.…
Cara: -Frente: con presencia o no de surcos, en mejillas y mentón, se determina si existe
deformidad, cicatriz o otra alteración
- Cejas: simétricas o asimétricas con caída de la cola o presencia de esta.
- Ojos: simétricos o no, coloración, presencia o no de exoftalmos,pupilas isocoricas (iguales) o
anisocoricas (una mayor que la otra), sin o con midriasis o miosis, párpados normales, estrabismo.
- Nariz: si existe asimetría en el contorno externo de las fosas nasal, desviación del tabique, se
ocluye de forma independiente cada fosa nasal, para precisar la permeabilidad de estas, si existe
epistaxis (sangramiento).
- Boca: labios sin o con deformaciones, si existe herpes labial desviación de la mucosa interna,
puede estar seca o húmeda, normocoloreada.
hipocoloreada, si posee gingivitis en las encías, si adentia total o parcial, si se observan dientes de
HUDCHINSON, en la lengua si existe microglosia o macroglosia, si esta desviada, precisar el tipo
de lengua:
 Saburral: acumulación de papilas fusiformes, células epiteliales, bacterias, es blanca,
sucia, se observa frecuentemente en la tuberculosis, neoplasias, etc.
 Descamada: lisa, carnosa, roja, irritada, propio del proceso infeccioso, asi como espacios
intercostales, se observa frecuentemente en el enfisema.
 Geográfica: recuerda un mapa con áreas blanquecinas y rojas
 Negra, vellosa o melaglosa: la base (porción posterior) casi negra y revestida de un pelo
de pollo, depresión lateral entre le línea
 Fisural: parece una hoja, circunvoluciones del cerebro, con surco profundo central y varios
oblicuos.
 Seca: síndrome de deshidratación, parece tostada, el medio del cuerpo del esternón hasta
el apéndice xifoides.
 Con depresor se examina la oro faringe, se precisan las amígdalas, si hay inflamación,
secreciones, etc.
- Orejas: Conducto auditivo y pabellón, se observan si existen secreciones.

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 - Cuello: Si es flexible o no: realizarle al paciente movimientos de flexión, extensión, lateralización,
circunducción), se precisa si existen tumoraciones, cicatrices, ingurgitación yugular, pulso
carotideo presente, sincrónico o asincrónico, se palpa la región de la boca, preauricular,
retroauricular, sublingual, submaxilar, supraclavicular, en busca de adenopatías. Se examina
tiroides, no debe ser visible, ni palpable (se realiza con diferentes maniobras que se describen en
el examen endocrino. De existir tumor se precisa su localización, tamaño, consistencia (pétrea,
blando, duro), morbilidad, si sigue los movimientos de la deglución, si es fijo, si duele, etc.
(MANIOBRAS DEL TIROIDE: QUERVAIN, CRILE (por la espalda y de frente).
- Tórax: Ver lo descrito en el examen respiratorio y cardiovascular, así como leer al final de este
material de apoyo el examen físico de las mamas (en este momento se realiza)
- Abdomen: Ver lo descrito en el examen de digestivo.
- Columna vertebral: Si presenta desviación (cifosis, escoliosis o lordosis). A la inspección y la
palpación, si existe dolor a la flexión de la región.

I. SISTEMA RESPIRATORIO:
. INSPECCION
. PALAPACION
. PERCUCION
. AUSCULTACION

- INSPECCION:
 Primero se observa la nariz para ver si esta normal o hay aleteo nasal.
 Segundo se observa la boca para ver si esta normal o hay cianosis peribucal
 Tercero: se observa el tórax para ver si es normal o patológico.
a) – Tísico o paralítico: Tórax plano en expiración permanente, clavículas salientes y costillas
visibles, fosas claviculares hundidas, hombro estrecho y cuello largo. Se ve en enfermos como
[Link] y enfermedades que llevan al paciente a la caquexia.
b) - Enfisematoso: Tórax en inspiración permanente (tórax en tonel). Clavículas horizontales
y elevadas, costillas horizontales, esternón hacia delante, tórax cilíndrico y globuloso. Se observa
en pacientes con enfisema pulmonar.
c) – Raquitico: Tórax o pecho en quilla, esternón hacia delante y depresión en la región
central. Se ve en el raquitismo, obstáculos de las vías aereas inferiores y en la tos ferina.
d) - Infundiliforme: Presentan forma de embudo, ancho arriba y estrecho abajo. Se ve en las
enfermedades congénitas y en el raquitismo.
e) – Tórax de zapateros da por malformaciones donde se deprime el esternón y se padece
por apoyar cuerpos duros en este como ocurre en zapateros y carpinteros.
f) – Cefoscolióticos: Por deformaciones a nivel de la columna, como las actitudes viciosas del
escolar.
g) – Conoideo: Tiene forma de cono con base hacia abajo y vértice hacia arriba. Se ve en
grandes ascitis, hepatomegalias y esplenomegalias.

. Cuarto: Observa la coloración de la piel.

Si hay cicatrices, tumoraciones visibles circulación colateral, si hay presencia de tiraje, puede ser
supraclavicular, infraclavicular, intercostal, supraesternal, infraesternal.

II. A la palpación: Es lo que yo toco.

Si existe dolor a nivel de tórax, palpar donde el paciente tenga el dolor y describir las
características del mismo (lugar, irradiación, frecuencia, si es provocado o espontáneo, si se alivia
con los cambios de posición).

 Expancibidad torácica: (palpar) por debajo de las costillas en forma de alas de mariposa.

- Modificaciones patológicas:

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1. Bilateral: Aumento de la Expancibidad del tórax por una exageración de tipo respiratoria y
estará disminuida en el enfisema, en la obstrucción de las vías aéreas superiores, en los derrames
pleurales y trastornos dolorosos en la pared del tórax.
2. Unilateral: Cuando disminuye la Expancibidad por causas como dolores en la pared del
tórax, tumores localizados.
3. Localizadas:
Examen de mamas: A favor de las manecillas del reloj, describir si son simétricas, si hay
retracción del pezón, característica de la areola.

VIBRACIONES VOCALES: Se le coloca las manos de la misma forma que anteriormente en la

base de los pulmones, se le dice al paciente que diga 33. CORREN BIEN (- Procesos
inflamatorios) (Neumonía y Bronconeumonía)
VUELAN MAL ( - Asma, Enfisema, Neumotórax)
SE AHOGAN (- Atelectasia, Derrames)

Aumentada : Se ve en la hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares (neumonías),

en tumores sólidos del pulmón, en abscesos y bronquiectasia.

Disminuye : Parálisis en las cuerdas vocales, laringitis, obesidad, obstrucción bronquial x cuerpo
extraño, enfisema pulmonar, neumotórax.
Abolidas - : Neumonías generalizadas que rellenan los bronquios, derrame pleural, neumotórax e
hidrotórax.

III. – Percusión: Se percute en los espacios intercostales. (Se ponen 2 dedos sobre la piel y con
los 2 dedos de la otra mano se percute). Hay desonoridad que puede ser.
 Matidez: Órganos macizos como pulmones y corazón.
 Timpanismo: Neumotórax, bronquiectasia y absceso.
 Sub-Matidez: Neumonías en su inicio pleuresía con escaso derrame.

IV. – Auscultación:
- Ruidos respiratorios:
Soplo glótico o ruido laringotraquial (En el cuello): Ruido intenso que se escucha por debajo del
cartílago cricoides, ruido intenso inspiratorio y espiratorio.
-Mormullo vesicular: Audible en regiones inflaxilares, infraescapular, inflaclavicular, puede estar
aumentado o disminuido:
Aumentado en neumonías, TB. Y tumores.
Disminuido en enfisemas y obstrucción de la vías aéreas superiores.
-Ruidos Adventicios:
Audibles infrapulmonares (en la base de los pulmones, van a ser los estertores que se producen
por el paso del aire sobre las secreciones del árbol bronquial, estos pueden ser:

ESTERTORES HUMEDOS:
 En la Inspiración En la Espiración
 Crepitantes Sub-Crepitantes
 Neumonías Hemoptisis
 Bronconeumonías Abscesos pleuropulmonares
 Edemas Bronquitis aguda
 Éxtasis Pulmonar Neumonías
Bronco neumonías
TB
También se palpa el frenito y las vibraciones vocales:

Los frémitos bronquiales o estertores palpables /secos y húmedos), se aprecian en ambos

tiempos de la respiración.

 Las vibraciones vocales se modifican según la edad sexo voz.

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 Por último se palpa el roce pleural: Se oye y se palpa en la región infla escapular e
infraxilar, en los dos tiempos de la respiración, Predominan las pleuritis secas agudas y pleuresía
con derrame.
 La percusión se ara de la base al vértice. Se percute normalmente hiperresonancia en
la inspiración e hiporesonancia en la espiración.
 La auscultación se hará de forma comparativa. Se podrán encontrar ruidos respiratorios
normales como:
- SOPLO GLOTICO: Se oye por debajo del cartílago cricoides. Es intenso en ambos tiempos de
la respiración (parecido a soplar por un tubo).
- Murmullo Vesicular: Se oye en región inflaxilar, infraescapular e infraclavicular, es menos intenso
que el soplo glótico, dura en la inspiración y primera parte de la espiración, parecido al ruido del
aire entre el follaje del bosque.
- Respiración broncovesicular: Se oye en el vértice del pulmón derecho.

 Patológicamente se auscultan estertores:

Seco: (Roncos y sibilantes)
Húmedos: (Crepitantes, Subcrepitantes y Cavernosos)

 Roncos: Semeja el ronquido de un hombre que duerme, origina el fremito bronquial, se

modifica o desaparece con la tos, expectoración.
 Sibilante: Simula el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de la puerta,
origina el frenito bronquial, se modifica con la tos y la expectoración.
 Crepitante: Semeja el frote de cabello cerca del oído, se oye en el sitio de lesión, no se
palpa, no se modifica.
 SUBCREPITANTE: Semeja el estallido de burbujas de aire, de sensación de humedad,
se modifica por la tos y expectoración.
 Cavernoso: Similar al subcrepitante pero se localiza en un punto fijo desaparece luego de
la expectoración abundante, no se palpa.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Inspección:
Se inspecciona el área precordial en busca de abovedamiento o depresiones, circulación colateral.
Se aprecia el latido de la punta (en personas delgadas localizado en el adulto en el V espacio
intercostal, en el anciano, en el VI espacio intercostal y en el niño en el IV, por toda la línea media
clavicular.
Dicho latido puede encontrarse desplazado o ser:
- Negativo: Deprime la región precordial.
- En escalera: Dos latidos débiles por pérdida del tono cardiaco.
- En cúpula: Fuerte, vigoroso.
- Universal: Toda la pared se proyecta hacia delante.
Además este latido se observa.
- Latido Epigástrico: Por transmisión de latido aórtico ejemplo anemias, emoción,
hipertiroidismo, etc.
- Latido en el segundo espacio intercostal izquierdo: proyección de la arteria
pulmonar ejemplo COR PULMONAR AGUDO, lesión de válvula mitral.
- Latido en el segundo o tercer espacio intercostal derecho, por aneurisma de la
aorta ascendente.

Palpación:
Se palpa el latido de la punta, en el niño y el joven se hará en decúbito supino, en el adulto menor
de 30 años se hará solo si el paciente se encuentra en decúbito lateral izquierdo, de lo contrario
no se logra.
Si existe o no Thrill (semejante a pasar la mano a un gato), se alisa con toda la mano.
Se palpa si existe ritmo de galope diastólico: Se advierte un resalto blando, intenso, en la región
de la punta si es izquierdo o en foco tricuspídio si es derecho.
Si existe frémito pericardio o roce.

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 Auscultación: Se auscultan los cuatro focos pulmonares para ver si hay soplos:
1. Foco tricúspide: Porción exterior del esternón, en la V articulación condroesternal
izquierda.
2. Foco mitral: Quinto o sexto espacio intercostal línea media clavicular (en el latido de la
punta).
3. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo, al lado del borde izquierdo del
esternón.
Existe un 5to foco de auscultación cardiaca o foco aórtico de ERB. Localizado en el 3er espacio
intercostal izquierdo por la línea media esternal.

El orden de auscultación es: Tricuspídeo, mitral, pulmonar y aorta.

En los soplos se busca intensidad, tono, duración, si se modifican o no con los esfuerzos y
cambios de posición.
Para concluir el examen físico se palparán los pulsos: temporal (en la cabeza), carotídeo (cuello),
axilar (brazos), femoral (ingles), pedial (delante del tobillo por fuera), poplíteos (rodillas), tibial
anterior (delante del tobillo), y tibial posterior (por detrás). Esto se hará en ambos lados para
precisar si existe retraso.
También se mide la F:C en un minuto, siendo normal en el adulto de sesenta a noventa latidos por
minutos, puede aparecer taquicardia (más de 90) o bradicardia (menos de 60).
Se medirá la T:A en busca de hipertensión o hipotensión.

SISTEMA DIGESTIVO:
Inspección: Se comienza por la boca, detallando alteraciones de los labios, comisura, mocosa,
adentia, halitosis, gingivitis, etc. (Ver examen físico regional).
Primero se hace con la boca cerrada y luego abierta. Es necesario examinar la orofaringe con
depresor para detectar inflamación, secreción etc.

En la inspección del abdomen debemos colocarnos al lado derecho del paciente.

Se divide el abdomen en 9 cuadrantes.
- Epigastrio: Lóbulo inferior del hígado, porción de la cara anterior del estómago con
parte del cuerpo el antro y el píloro, Epiplón gastrohepático con la arteria hepática, vena porta y
los conductos císticos y colédoco, segunda y tercera porción del duodeno, (Cabeza), arteria
mesentérica superior, columna vertebral con la aorta, vena cava.

- Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho del hígado, fondo de la vesícula viliar, parte
del colón transverso y ángulo hepático, extremidad del riñón derecho (parte superior) y cápsula
suprarrenal.
- Hipocondrio izquierdo: Lóbulo izquierdo del hígado, tuberosidad gástrica, cardias,
Epiplón gastroesplénico, vaso, extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal,
pequeña porción del colón descendente y ángulo esplénico, asas del yeyuno y cola del páncreas.
- Mesogastrio: Epiplón mayor, porción baja gástrica, colón transverso, asas del
intestino delgado, mesenterio, cava, y aorta.
- Flanco izquierdo: Parte del intestino delgado y colón izquierdo.
- Flanco derecho: Parte del intestino delgado y colón derecho.
- Hipogátrio: Epiplón mayor, parte del intestino delgado, vejiga y útero en la mujer.
- Fosa ilíaca izquierda: Sigmoide, porción baja del colón descendente asa delgadas,
ovario izquierdo en la mujer.
- Fosa ilíaca derecha: Ciego y apéndice, asas delgadas, ovario derecho.

Se observa el volumen del abdomen (normal, lobulosos, excavado, las características de la piel,
presencia de vergeturas o grietas, circulación colateral o cicatrices, presencia de hernias si sigue o
no los movimientos respiratorios, etc.

Auscultación: (Esteto al lado del ombligo) se auscultan los ruidos hidroaéreos en un minuto y en
la región periumbilical (normales de tres cinco por minutos).

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 Pueden estar aumentados por retención del líquido o disminuidos por la deshidratación, diarrea.
Palpación: Primero superficial y luego profunda se comienza por la zona más alejada del dolor
referido por el paciente. El orden es: Fosa iliaca izquierda, flanco izquierdo, hipocondrio izquierdo,
epigastrio, mesogastrio, hipocondrio derecho flanco derecho fosa iliaca derecha e hipogastrio.
En la pared abdominal se buscaran masa tumorales si pertenecen a la pared abdominal
persistirán al sentarse, inspirar, elevar la cabeza y los pies. Se hace toser o pujar al paciente para
provocar la salida de órganos por las hernias.
Percusión: Es normal la matidez en órganos macizos y timpanismo en órganos tubulares. Pueden
haber timpanismo por exceso de aire tragado, en el neumo peritoneo y ascitis y en los tumores
podemos encontrar matidez.
Maniobras:
- Para hígado:
GILBERT: Para explorar el borde anteroinferior del hígado. Se pone la mano en triángulo se
manda a inspirar al paciente y al votar el aire se palpa.
La consistencia, puede ser liza, nodular, tumoral, (esta se hace de espalda al paciente).

GLENARD: Con la mano izquierda se pinza con los cuatro dedos por debajo y el pulgar por
encima, con la mano derecha sobre la pares anterior, esta permite explotar el borde inferior con la
puna de los dedos.
CHAUFFARD: (de peloteo. La mano izquierda se coloca por detrás del paciente sobre la región
lumbar derecha y la mano derecha por delante y se realiza el peloteo, permite obtener una
impresión de la conciencia del borde hepático).
MATHIEU: En forma de gancho (se colocan la derecha del ombligo y se arrastra de abajo hacia
arriba).
Devoto: Igual que el anterior pero con el paciente de pie, para facilitar el descenso del hígado.

-PARA VESÍCULA:
Puntos dolorosos:
1. Murfí: Introducción a modo de gancho de la mano derecha debajo del reborde costal a la
altura de la vesícula.
2. Abbrahan: Paciente en decúbito dorsal y buscar el punto medio entre el 9no cartílago y el
ombligo allí se introduce uno o dos dedos y será doloroso.
3. Fiessinger: Toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al paciente a inspirar
profundamente.

PARA LA ASCITIS: SE PONE LA MANO IZQUIERDA EN EL LADO DERECHO Y SE PERCUTE

CON LA OTRA EN EL LADO IZQUIERDO PARA QUE SE TRASMITA LA ONDA. OTRA
PERSONA PUEDE AYUDAR COLOCANDO LA MANO EN LA LINEA MEDIA.

- Para apendicitis: Blumber: Acción de compresión y descompresión de la fosa iliaca

derecha. Roches: se trata de desplazar el aire desde la fosa iliaca izquierda a la derecha, dando el
recorrido del intestino y al llegar el aire a fosa iliaca derecha será dolorosa.
- Se debe tener en cuenta algunos puntos dolorosos:
- Malburney: Cara madia de la axila pasando por el ombligo, a 6cm de la FID (para
apendicitis).
- Dejardins: De la espina iliaca izquierda hacia la axila, 6cm por encima del ombligo
en dirección a la axila (páncreas).
- De Meckel: De espina iliaca izquierda hacia la axila pero 6cm por debajo del
ombligo en dirección a la espina iliaca izquierda para divertículo).
- Murphy: Línea media clavicular en el reborde costal (vesícula).

Por último se inspecciona el ano y recto:

Inspección: Si existen hemorroides, fisuras, fístula, abscesos, prolapso, tumores, condilomas,
lesiones de rascado.
Al tacto rectal: En el hombre se palpa la próstata. Se precisa el tono del esfínter anal (Hipotonía,
Atonía, hipertonía). Si existen tumores o no del recto, estenosis, cuerpos extraños.

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 Sistema endocrino: Inspección: Se examina de frente y sentado (tiroides), se manda a tragar al
paciente paras ver el movimiento de la laringe, circulación colateral, si existe aumento de volumen,
etc.
Palpación: Primero por detrás y luego por delante.
Maniobras:
1. Quervain: Rodeando el cuello con ambas manos, los pulgares en la nuca y los cuatro
dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.
2. Crile: De frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo opuesto
buscando nódulos.
3. Lahey: Para palpar lóbulos laterales, se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra la cara
lateral de la tráquea superior empujando hacia el lado opuesto esto se completa con la deglución.
4. Marañón: Si se sospecha del bocio endotoraxico por existir circulación venosa toráxico
superior, disnea, etc.… Se le manda al paciente a elevar los brazos y echar la cabeza hacia atrás
se exagera la disnea y la congestión de la cara, al estrecharse el orificio superior del tórax.

SISTEMA GENITO URINARIO:

- Inspección: Si existe aumento de volumen en uno de los cuadrantes (hipocondrios

y flanco)
- En la mujer se observa alteración vulvar, disposición del vello, grosor de los
grandes labios, secreciones vestibulares, presencia de prolapso, etc.…
- En el hombre: Se observa si existe ulceración en el pene u otra alteración. En las
bolsas escrotales si están aumentadas por hidrocele, varicocele, tumor inflamatorio, etc.…
- Palpación: Normalmente los riñones no se palpan, pero existen maniobras:
- Bimanual de Guyón:
- Paciente en decúbito supino, el explorador coloca la mano izquierda en la región
lumbar y con la mano derecha por encima, por debajo del reborde costal, hace presión con la
yema de los dedos de ambas manos, sobretodo la mano derecha, deberá ir profundizándose poco
a poco hasta palpar el riñón si está aumentando o descendido.
- Peloteo renal: Con la mano izquierda en región lumbar se realizan impulsos secos y
repetidos manteniendo la mano derecha en la región anterior, plana: Si existe peloteo deberá ser
un riñón palpable u otro tumor. Generalmente el riñón izquierdo es más difícil de pelotear por estar
más descendido. .
- Maniobra de Glenard: se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
- Acecho: Si se desea palpar el riñón derecho, la mano izquierda de forma que el
borde superior del dedo medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, el pulgar se
queda por delante y formamos una pinza. La mano derecha con los dedos excepto el pulgar,
alineados y dirigidos hacia arriba y fuera en el flanco derecho va ejerciendo una presión en puntos
sucesivos, de abajo hacia arriba, a lo largo de una línea que va desde el apéndice xifoides a la
mitad del pliegue inguinal para ponerse al desplazamiento lateral e impedir que el polo caiga hacia
arriba y dentro.
- Captura: En la inspiración el riñón sobrepasa la pinza digitopulgar lo cual en la
apnea inspiratoria lo captura.
- Escape: En al espiración el riñón se escapa de la pinza digital.
- Maniobra de Godet: Pene parado sobre el miembro inferior del lado contrario al que
se palpara y el otro pie descansa flexionando sobre una silla para relajar el abdomen: Se coloca
una mano en región lumbar y la derecha por delante en acecho inspiratorio.
Existen puntos dolorosos:
- Posteriores: Costovertebral y costomuscular.
- Anteriores: subcostal Uretra superior o pelviuretral, uretra mediaUretra inferior o
yuxtavesical.
- A distancia: Supraintraespinoso, inquinal y suprailíaco lateral.

- Localización de cada uno de ellos:

- Costovertebral: Angulo del borde de la duodécima costilla con la columna vertebral.

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- Costomoscular: unión del borde inferior de la duodécima costilla con la columna
vertebral.
- Uretral Superior: A la altura de la línea umbilical, a 3 o 4 cm, hacia ambos lados.
- Uretral medio: Unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde espina
pubis hacia ambos lados.
- Uretral inferior: Por tacto rectal o vaginal. Llanio 403.
- Percusión: Se realiza puño percusión en la región lumbar.
- Auscultación: En busca de soplos (paciente en decúbito lateral), muslos flexionados
sobre el abdomen y se hunden bien el esteto.
Al comenzar con el examen de los genitales se inspecciona:
- Mujer: En la región vulvar la disposición del vello. Alteración de los grandes labios,
secreciones. Presencia de prolapso, etc.…
Se colocará el especulo para detectar la clasificación, longitud vaginal característica del cuello
uterino.
Se completa con el tacto vaginal: Se utiliza la mano dominante, la no dominante se colocará por
debajo del vientre para apresar el útero. Se detecta el tamaño, consistencia del cuello del útero,
movilidad y tamaño del de los ovarios, etc.… si la paciente es virgen se realizará el tacto rectal
luego de un enema evacuante en el hombre: Se inspecciona si existe ulceración del pene u otro
tipo de alteración en las bolsas escrotales si están aumentadas por hidrocele, varicocele, tumor
inflamatorio, etc.… Al realizar la palpación se examina el escroto, cordón espermático, etc. Se
Palpa la próstata a través del tacto rectal para detectar aumento de volumen y consistencia. Para
concluir se palparán en ambos sexos la región enguinal.
- El tamaño normal de la próstata será de 3cm aproximadamente.

SISTEMA HEMOLINFAPOYETICO

- inspección: Determinar si existe palidez cutaneomucosa (indicaría anemia), si

existe glositis (indica anemia perniciosa), la lengua se mostrará inflamada, irritada, se atrofian las
papilas linguales y el paciente refiere ardor en la misma). Si existen dolores óseos sobre todo en
el esternón al percutirlo (indica mieloma múltiple, leucemia, etc.…
También se observa si existe púrpura (hemorragia espontánea de la piel y mucosa que no
desaparece a la presión, según su morfología se pueden nombrar):
 Petequias: Son pequeñas, puntiformes.
 Equimosis: La lesión es mayor, en forma de moneda.
 Víbice: Forma lineal, como un latigazo.

Se precisa si existen hematomas (colección mayor de sangre observada en traumatismos).

Inspeccionar en busca de aumento de volumen del brazo y de los ganglios, (Esplenomegalia y
adenopatía). Se realiza unida a la palpación.
Por último se precisa si existen alteraciones neurológicas.

SISTEMA NEUROLÓGICO

- INSPECCIÓN: Se hace importantes determinar el facie, marcha, actitud y explora

cada par craneal por separado:

I- Olfatorio: Se hace en cada fosa nasal independiente, por lo que se ocluye el lado no explorado,
se da a oler una sustancia conocida y se le pregunta siente o no el olor y que lo identifique.

II-Optico: Se ordena leer algo con ambos ojos por separado y letras de diferentes tamaños. Se le
coloca los dedos del explorador para que los cuente (visión cuenta dedos), si los ve de forma
borrosa (visión de bultos), se explora campimetría y campo visual. Se le pide al paciente que se
tape un ojo y se le muestre un objeto. El explorador serrará el propio ojo y comparará ambos
campos visuales (nasal y temporal).
Se explora también la visión de colores mostrando láminas.

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 III-IV y VI-:Motor ocular común, patético y motor ocular externo: Se Observa si existe ptosis
palpebral (párpado de un lado más descendido que el otro), desviación, se le pide al paciente que
con la cabeza fija siga con la vista un objeto. Se examina reflejo fotomotor de la pupila (la luz
intensa la contrae): (Miosis y la oscuridad la dilata Midriasis), se examina colocando un objeto a
30cm… Se observará que se dilata y al acercarlo se contrae y convergen. A esto se le llama
reflejo de acomodación y convergencia.
Se le llama reflejo de acomodación y convergencia.
También existe el reflejo consensual: Si se le aplica luz sobre un ojo la otra pupila se contrae
también.

V- Trigémino: La parte sensitiva se explora con torunda de algodón, alfiler, objeto frío, o caliente,
reflejo corneal, conjuntival, mandibular, estornutatorio.
La porción motora se explora palpando los músculos maceteros con el paciente apretando los
dientes, pidiendo al paciente que abra la boca y con la otra nos oponemos a esto.

VI- Facial: Se explora la función motora observando al paciente para detectar una desviación de la
comisura labial o la salida por un lado de la boca, se pide que arrugue la frente, que fruña el ceño,
que cierre los ojos, que se ría, que tire un beso, que llene de aire las mejillas.
La función sensitiva se explora dando a probar granos de sal, azúcar, ect… (Todo se explica en la
pared anterior y madia de la lengua. Se puede encontrar ageusia (sin gusto), hipogeusia
(disminución del gusto), parageusia (confusión de sabores).

VII-Estatoacústico: Se observa el orificio externo y tímpano, se coloca un reloj cerca del oído. Se
realiza prueba de Weber: se hace vibrar el diapasón y se le coloca sobre el vértice del cráneo
(será intensa en el lado enfermo). Prueba de Rinne: Se hace vibrar el diapasón y se coloca sobre
el Apófisis mastoide del lado a explorar y se le pide al paciente que informe cuando no lo perciba.
Prueba de Schwabach: Igual al anterior pero mide más tiempo en que el paciente lo oye (normal
aproximadamente 18 seg.
Para explorar la rama vestibular: Prueba de Barany: se le pide con su dedo índice toque su nariz y
luego lo repita pero con los ojos cerrados.

Estrella de Babinski: Se le venda los ojos y se le pide que de 10 pasos hacia adelante y 10 hacia
detrás. Se observa como se va desviando en el mismo sentido.

IX- Glosofaringeo: Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua. Se explora el reflejo
faringeo; Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con depresor o aplicador, provocará
náuseas.
Fenómeno de Vernet: Se le pide al paciente que realice “a” y se debe producir Contracción de la
faringe.

Neumogástrico: (vago): Se examina el velo paladar y la úvula permanente en el centro.

Se examina el reflejo faringeo oculocardíaco: Paciente en decúbito supremo y ojos cerrados, se le
comprimen los globos oculares 1 min. Tomando primero el pulso radial, luego de la técnica existirá
bradicardia.
Espinal: Se examina región cervical y nuca. Se le al paciente que eleve ambos hombros y el
explorador colocará la mano sobre el hombro y se opondrá al movimiento. Se le pide al paciente
que flexione su cabeza sobre el mentón y se le ofrece resistencia.

Hipogloso Mayor: Se le pide al paciente que saque la lengua para ver si sus dos mitades son
simétricas, si la punta está en centro o desviada que presione con la lengua una de sus mejillas.
Se explora también:
-Trofismo: (Condiciones optimas de nutrición, desarrollo, piel, panículo adiposo, músculos,
huesos, simetría de miembros, etc.…
Reflectividad:
1. Orbicular de los palpados: Se percute la raíz de la nariz y se ocluyen los párpados.
2. Mesentérico: Con la boca entreabierta se percute el mentón o se coloca un depresor en la
arcada dentaría inferior y se percute sobre él (se elevará la mandíbula).

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3. Prueba del índice nariz: Que toque la punta de su nariz con el extremo de índice, primero
mirando y luego con los ojos cerrados.

SOMA: Sistema Osteomioarticular.

Inspección: Ver facie, marcha, actitud, aspecto constitucional.

Marcha:
 De Pato: Balanceo hacia cada lado.
 Saludando: se inclina en cada paso hacia adelante (artrosis de cadera).
 De Trendelemburg: Inclinación lateral a cada paso (luxación de cadera).
 Hacia atrás: Para subir escalera en la anquilosis de la cadera.
 De costado: Oblicua, se ve en la coxa valga.
 Levantando: La pelvis: se ve en la coxa vara.
 De lesión del Cuadriceps: Apoya la mano en la cadera anterior del muslo cada vez que se
apoya sobre esa pierna.
 De lesión del Glúteo Mayor: al apoyar el pie el tronco se dirige hacia atrás.

Muslos: Se debe realizar con el paciente desnudo para comparar, se precisa si existe atrofia,
tumoración, si la alteración es simétrica, o no. A la Palpación: Si es dolorosa o no, se explora de
forma pasiva para detectar si hay flexibilidad o espasticidad.

Huesos:
A la inspección: Si existe deformidad, tumefacción o edema de las partes blandas, cambios de
coloración cutánea.
A la palpación: Se comprueba el dolor provocado, existencia de deformidades, aumento de
volumen .
Al mover un segmento de miembro (donde no hay articulación se puede encontrar crepitación lo
que indica fractura.

Columna vertebral:
A la Inspección: Lo debemos examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes se observa
la postura, altura, de las cinturas escapulares y pelvianas, aumento o disminución de la sifosis
dorsal, así como aplanamiento de la concavidad o acentuación de la lordosis lumbar (concavidad
posterior). Precisar si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una escápula hace mayor
prominencia que la otra, si las caderas están al mismo nivel. Lo anterior debe realizarse con el
paciente de frente y de lado.
Normalmente la columna tendrá; concavidad superior y cervical, una convexidad dorsal y una
concavidad lumbar.
A la palpación: Se toman entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas (Apófisis
espinosa) para determinar si existe dolor luego, se realiza compresión de los puntos que se
encuentran entre dos Apófisis. Se palpan los músculos para vertebrales.

Columna Cervical: Se inspecciona en busca de tortícolis por espasmo de los músculos con
desplazamiento de la cabeza hacia un lado.
A la palpación: Si existe un punto doloroso, se rota la cabeza. El pete se debe tocar el esternón
con el mentón. Al realizar la compresión no debe ser dolorosa, pero si es dolorosa se realiza la
extensión del cuello por tracción, realizada por el examinador para que sea positiva el paciente
deberá sentir alivio.
Columna Dorsal: Se precisa si existe lordosis, sifosis, a la palpación se buscan puntos dolorosos
al igual que el anterior.

Bicipital: El explorador apoya el pulgar sobre el mentón del bíceps con el antebrazo en semiflexión
y semisupinación y se percute sobre el pulgar.

Tricipital o olecraneano: Con una mano se toma el brazo a nivel del codo se coloca el antebrazo
en ángulo recto con el brazo. Se percute el tendón (se extenderá el brazo), si se percute el
olécrano la respuesta es flexión del antebrazo.

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Supinador largo: Miembros superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo de manera
que descanse sobre el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, se
percute la Apófisis estiloide del radio. (Se flexiona el antebrazo y ligera supinación y flexión de los
dedos).

Cubito pronador: En igual posición que la antes señalada se percute la Apófisis estiloide del
cúbito. (Se produce la pronación).

Flexores de los dedos: Antebrazo en semiflexion y supinación con últimas falanges en ligera
flexión (pulpar en extensión), se percute en el canal carpiano o por encima. (se produce flexión en
los últimos cuatro dedos).

Medio pubiano: Decúbito dorsal con piernas separadas y algo flexionadas se percute sobre la
sínfisis pubiana. Se produce contracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos
muslos.

Rotuliano o patelar: Paciente acostado se levantan ligeramente los miembros inferiores con una
mano por debajo del hueso popliteo, se percute el tendón y el pie se levanta.

Aquileo: Paciente sentado, miembros sobre el borde de la cama o silla, se levanta ligeramente el
pie o la mano y con la otra se percute el tendón (se extiende el pie).

Corneano: Se estima la correa con una hilacha de algodón o pañuelo (se produce contracción del
orbicular de los párpados).

Cutaneoabdominal: (No en pacientes obesos), pacientes en decúbito dorsal miembros ligeramente

flexionados y se le exita la zona con un alfiler (región de epigastrio, hipogástrio), se produce
contracción de los músculos abdominales y retracción del ombligo.

Faringeo o nauceoso: Ya explicado.

Babinski: Exitación con lapicero en la planta de los pies en el lado externo, medio, o interno. (Se
produce flexión de los dedos del pie). Si lo anterior sucede pero con extensión del dedo gordo
será Babinski positivo.

CLONUS: Contracciones involuntarias, rítmicas de un grupo muscular por la extensión brusca y

pasiva de los tendones.
-Se le indica al paciente que la pierna sobre el muslo, el explorador la hace descansar sobre su
antebrazo, toma a plena mano el pie por su cara plantar y realiza una flexión forzada.
-En la rótula: con el miembro extendido se toma la rotula entre los dedos índice y pulgar de una
mano y se le imprime un movimiento rápido hacia abajo.

TONO MUSCULAR: Se examina aspecto y actitud de las extremidades, masas musculares. Se

palparan todos los músculos del cuerpo.

TAXIA (coordinación) ROMBERG: Se ordena el paciente que adopte una posición de pie,
miembros inferiores unidos “firme”. Primero se realiza con los ojos abiertos y luego cerrados. Se
comprueba el equilibrio.

ROMERG SENSIBILIZADO: que se pare con un pie delante del otro, ojos cerrados.

PRUEBA DEL DEDO: Tocar con la punta del pulgar de los demás dedos de forma rápida.

PRUEBA DEL TALON RODILLA: Paciente en decúbito dorsal se le indica que toque con el talón
su rodilla, primero mirando y luego sin mirar.

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Se puede realizar la maniobra de Finck: Se hará percutiendo y movilizando la vértebra. Se le pide
al paciente que realice movimientos laterales.

COLUMNA LUMBOSCRA: Se observa si existe rectificación o si la flexión anterior del tronco no se

produce la incurvación redondeada del dorso, si no la rectificando del segmento lumbar (Se realiza
con el paciente flexionando el cuerpo hacia delante. Se palpan ambas masas glúteas para
comprobar el tono, se le pide al paciente que contraiga las nalgas.

MANIOBRA DE DEJERINE: Se le pide al paciente que tosa varias veces para ver si esto provoca
dolor, luego se practica la compresión de las dos venas yugulares para ver si presenta dolor
lumbar por aumento de la presión del líquido cefalorraquideo (maniobra de Nafringer Japones).

MANIOBRA DE NERI-L: Se flexiona la cabeza con el paciente sentado para detectar la

provocación del dolor lumbar, si no se presenta dolor, luego Maniobra de Neri-ll: Manteniendo al
paciente en la posición antes señalada se levantan ambos pies de forma alternativa, manteniendo
la cabeza flexionada.

MANIOBRA DE LASEGUE: Se levanta con el paciente acostado en supinación la pierna extendida

(flexión del músculo sobre la pelvis) y se considera positiva se presenta dolor al alcanzar los 45
grados.

MANIOBRA DE BRAGARD: Para corroborar la de Lasague, luego de elevada la pierna hasta el

punto que ocasiona dolor, esta se hace descender hasta un sitio inmediatamente más bajo y se
practica la dorsiflexión del pie, con la pierna extendida. Se pedirá al paciente que se pare en la
punta de los pies (para ver si hay toma de la primera raíz sacra), pararse sobre los calcáneos
(para ver si existe compromiso de la V raíz lumbar).

MANIOBRA DE VOLKMANN: Paciente en decúbito supino, se trata de separar ambas espinas

ilíacas anterosuperiores, ejerciendo presión hacia fuera que provoca dolor a nivel del sacro.

MANIOBRA DE ERISCHEN: Igual posición pero tratando de acercar dichas espinas iliacas.

MANIOBRA DE LEWIN: Paciente acostado se le comprime el hueso iliaco contra el plano duro de
la mesa.

MANIOBRA DE MENELL: Paciente acostado de lado con la pierna que esta encima colocada en
extensión y la de abajo con flexión, se hace un movimiento brusco tratando que el hueso iliaco se
mueva hacia delante y la parrilla costal hacia atrás.

Se realiza la inspección del pie: puede existir pie varo, cavo, calcáneo, valgo y las combinaciones
de estos. Lo más frecuente es el pie plano y el hallux valgus (desviación del dedo gordo del pie).

ARTICULACIONES: Se examinan en conjunto y por separados para ver si existe aumento de

volumen pérdida de depresiones, atrofias de los músculos periarticulares, nódulos, grados de
desviación.
Al realizar la palpación se constata si existe aumento de la temperatura o disminución, si hay
engrosamiento sinovial (sensación gomosa). Por último sé realizaran diferentes movimientos.
-Articulación temporoaxilar: Con el dedo índice se presiona para ver si hay dolor cuando el
paciente abra la boca se percibe si crepita.
-Articulación escapulohumeral: Hombre situado a la altura de la vista de explorador para ver si hay
aplanamientos, se busca el dolor provocando y la crepitación, se realiza llevando la mano del
paciente a la región occipital, teniendo el codo lo más atrás posible se realiza rotación.
-Articulación del codo: Movimiento de pronación, flexión y supinación.
-Articulación radiocarpiana: Paciente con el puño cerrado envolviendo el pulgar se palpará sobre
la apófisis estiloide del radio y realizamos los demás movimientos.
-Articulación de la mano: Se palpa buscando dolor.
-Articulación sacroilíaca: Se hace Menell

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 -Articulación de la rodilla: Realizar el peloteo de la rótula.
-Articulación de la cadera: Hacer presión en ambas regiones troncantéricas y lo mismo en la
región inguinal. Se realiza rotación externa del muslo con la rodilla en flexión y el fémur flexionado
sobre la pelvis, además apoyamos la otra mano en la espina ilíaca contraria.

MANIOBRA DE FABERO: Igual pero a nivel de los maléolos y de las fosas retromaleolares.

EXAMEN DE LAS MAMAS: Luego de examinar el cuello, se le hace al Paciente, si hace siete días
que pasó la menstruación.

Se debe realizar al examinar el tórax en regional:

-Inspección: Se debe observar simetría, posición, tamaño, pezones y cualquier retracción de la
piel, signo de edema. Con la paciente sentada se le pide que eleve los brazos, que contraiga los
músculos pectorales, juntando las dos manos al frente y presionando una contra la otra, que
coloque las manos sobre las caderas y las presione.
-Palpación: se debe comenzar por el cuadrante superior externo, a favor de las manecillas del
reloj, en caso que la mujer se queje de tener una protuberancia esta área se deja para último. Se
realiza con la parte de la yema de los dedos y con movimiento rotatorio, primero se hace
superficial y luego profunda. La paciente debe tener la mano colocada por detrás de la cabeza y
se coloca una toalla doblada o almohadilla debajo de la mama que se va a examinar. Por último
se palpa el pezón haciendo una ligera presión para determinar si existen secreciones. Si se
detecta una masa se precisa localización. Tamaño, contornos, consistencia, sensibilidad,
movilidad.

Luego que se realiza el examen del seno se procede a la palpación de región axilar y
supraclavicular, se puede examinar también las caderas profundas de los ganglios yugulares
porque son con frecuencia focos metástasis del cáncer de mamas.

El examen se realiza también el hombre en busca de ginecomastia de carcinoma, este último se

presenta duro e irregular generalmente.

Siete días luego de la menstruación y un día al mes si está en la menopausia.

 Simetría: Si son igual o no.
 Posición: Si una cuelga más que la otra.
 Tamaño: Si una es más grande que la otra.
 Pezones: Si hay secreción, si hay retracción del pezón.
 Si la piel del seno tiene forma de cáscara de naranja.
 Si hay cicatrices, vergeturas (grietas)

A TODO PACIENTE SE LE DEBE EXPLICAR LA IMPORTANCIA DEL AUTOEXAMEN DE

MAMAS.

El examen que se realiza el examen del seno se procede a la palpación de región axilar y
supraclavicular, se puede examinar también las caderas profundas de los ganglios yugulares
porque son con frecuencia focos metástasis del cáncer de mamas.

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