CASO
CLÍNICO
NOELIA GONZALES LOPEZ
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
UNIDAD DOCENTE
INDICE
1. PROCESO ENFERMERO
2. VALORACIÓN
3. 11 PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
4. PROBLEMAS IDENTIFICADOS
• FORMULACION DE LOS PROBLEMAS
• PLAN DE CUIDADOS
5. EVAULACIÓN
6. EJECUCIÓN
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS
8. BIBLIOGRAFÍA
PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN
DATOS PERSONALES
EXPLORACION FISICA
• SEÑORA 70 AÑOS
• DEPENDIENTE PARA LAS TEST REALIZADOS
• ÚLCERAS CRÓNICAS EN
ABVD
• Índice de Barthel – 45 AMBOS MMII
• VIVE SOLA
• Test de Norton – 14 • CIFOESCOLIOSIS
• SIN ALERGIAS
• SIN ANTECEDENTES • Test de Pfeiffer - 1
FAMILIARES CONOCIDOS
VALORACION
Señora de 70 años, soltera y viva sola en Sevilla. Sin alergias y sin antecedentes familiares
conocidos. Presenta úlceras crónicas en MMII y cifoescolosis desde hace más de 10 años.
Presenta una dependencia para las ABVD debido a que su enfermedad no le permite
mantenerse mucho tiempo de pie, al igual que para el desplazamiento por su domicilio
necesita un andador y todo esto no le permite llevar una actividad diaria normal.
Duerme bien pero durante el día, debido a su tratamiento farmacológico, no se encuentra
totalmente motivada y despierta. Por ello, la señora a pesar de tener muchas aficiones como
la lectura y la costura, no les dedica tiempo ya que se encuentra frecuentemente cansada.
Debido a su patología, nunca llega a tiempo al baño. Por tanto, es portadora de absorbentes.
Su cuidadora acude todos los días por las mañanas 1 hora diaria para ayudarle a la higiene y
a vestirse.
Presenta varios antecedentes de caídas en su domicilio en los cuales ha estado sola y la
paciente comenta que han sido situaciones muy desagradables.
Anteriormente, sus hermanas la visitaban todos los días para ayudarla y pasar el tiempo con
ella. Actualmente, se han distanciado poco a poco y ahora no tiene ningún apoyo. Además,
no puede salir de su domicilio porque no puede desplazarse con normalidad y vive en una
segunda planta y sin escaleras. Esto le hace sentirse aún más sola.
PATRONES FUNCIONALES DE
GORDON
1. Percepción-Mantenimiento de la salud
2. Nutricional-Metabólico
3. Eliminación
4. Actividad-Ejercicio
5. Sueño-Descanso
6. Cognitivo-Perceptivo
7. Autopercepción-Autoconcepto
8. Rol- Relaciones
9. Sexualidad-Reproducción
10. Adaptación-Tolerancia al estrés
11. Valores y creencias
1. Percepción-mantenimiento
de la salud.
Sin alergias
Sin antecedentes familiares conocidos.
Úlceras crónicas en ambos MMII.
Cifoescolosis.
Antecedentes de caídas.
Tratamiento domiciliario:
• Paracetamol
• AAS.
2. Nutricional-Metabólico.
No faltan piezas dentales.
Buena higiene general y bien hidratada.
Realiza dieta normal.
No muestra mucho apetito.
Mantiene la piel intacta excepto en
ambos miembros inferiores con úlceras
crónicas.
3. Eliminación
Se muestra incontinente con necesidad de
absorbentes.
4. Actividad-Ejercicio
Limitación de la actividad diaria normal.
Ayuda para realizar las ABVD.
Dependiente para autocuidados.
5. Sueño-Descanso.
Descansa bien.
Se levanta descansada aunque debido al
tratamiento farmacológico no se encuentra
totalmente motivada y despierta.
6. Cognitivo- Perceptivo.
Consciente.
Dolor crónico en MMII.
7.Autopercepción-Autoconcepto
Refiere sentirse deprimida y sin esperanza.
8. P. rol-relaciones.
Vive sola.
La única compañía que recibe es a su
cuidadora que acude a su domicilio 1 hora
diaria para realizarle cuidados básicos.
No cuenta con ayuda de su familia ni de
amigos y se siente muy sola.
9. Sexualidad-reproducción:
No valorado.
10. Adaptación-tolerancia al
estrés:
Su patología le dificulta salir de su domicilio.
Se siente sola y poco motivada.
11. Valores y creencias:
Valorado. No alterado.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
PROBLEMAS DE COLABORACION
DIAGNOSTICOS DE INDEPENDENCIA
DIAGNOSTICOS DE AUTONOMIA
FORMULACIÓN DE LOS
PROBLEMAS
PROBLEMAS DE COLABORACION:
(00046) Deterioro de la integridad cutánea secundario a úlceras por presión.
DIAGNOSTICOS DE AUTONOMIA
(00020) Incontinencia urinaria funcional r/c limitaciones neuromusculares m/p
verbalización del paciente.
Vestido y arreglo personal: suplencia parcial.
Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.
DIAGNOSTICOS DE INDEPENDENCIA
(00155) Riesgo de caídas
(00085) Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculo esquelético m/p
enlentecimiento del movimiento.
(00054) Riesgo de soledad r/c falta de apoyo familiar
PLAN DE CUIDADOS
DX ENFERMERO Resultados/ Intervenciones/
Indicadores (NOC) Actividades (NIC)
(1909) Conducta de seguridad:
(00155) RIESGO DE prevención de caídas.
(190901) Utiliza dispositivos de ayuda
CAÍDAS R/C correctamente. Manejo ambiental: seguridad.
ALTERACION DE LA (190902) Proporciona ayuda para la Prevención de caídas.
movilidad. Identificación de riesgos.
MOVILIDAD. (190907) Quita las alfombras. Potenciación de la seguridad.
(190922) Proporciona iluminación
adecuada.
(00085) DETERIORO DE (0208) Movilidad.
(20805) Realización del traslado.
LA MOVILIDAD FÍSICA (20810) Marcha. Terapia de ejercicios: ambulación
R/C DETERIORO (20814) Se mueve con facilidad. Ayuda con el autocuidado.
Fomento del ejercicio
MUSCULO ESQUELÉTICO (1823) Conocimiento: fomento de la salud. Precauciones circulatorias.
M/P ENLENTECIMIENTO (182308) Conductas que promueven la
salud.
Vigilancia de la piel
Terapia de actividad
DEL MOVIMIENTO. (182311) Recursos sanitarias acreditados.
(182313) Prevención y control de la
infección.
(182320) Programa de ejercicios eficaz.
EVAULACION
RESULTADOS/INDICADORES VALORACION VALORACION
INICIAL FINAL
(1909) Conducta de seguridad: prevención de caídas.
(190901) Utiliza dispositivos de ayuda correctamente. 2 4
(190902) Proporciona ayuda para la movilidad. 2 3
(190907) Quita las alfombras. 1 4
(190922) Proporciona iluminación adecuada. 2 4
(0208) Movilidad.
(20805) Realización del traslado. 2 3
(20810) Marcha. 1 2
(20814) Se mueve con facilidad. 1 2
EJECUCION
La ejecución del plan de cuidados fue
llevada a cabo en las semanas posteriores a
la primera visita durante varias semanas.
Enlas siguientes visitas que se realizaban dos
por semana ya que era necesaria la
realización de las curas cada 72 horas de las
UPP.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Obtuve el permiso verbal de la paciente. En todo
momento, se ha promovido un entorno en el que
se han respetado los derechos humanos, valores,
costumbres y creencias espirituales de la
paciente. Además, he mantenido la privacidad
de la paciente no nombrando ningún dato
atendiendo a la ley 15/1999 de 13 de Diciembre
de Protección de Datos.
JUSTICIA
AUTONOMIA
PRINCIPIOS
BENEFICENCIA
BIOETICOS
NO MALEFICENCIA
BIBLIOGRAFÍA
NANDA. Diagnósticos enfermeros.
Definiciones y clasificaciones. Madrid Elsevier.
2013.
Moorhead et al. Clasificación de Resultados
de Enfermería (NOC) 4ª edición. Barcelona.
Elsevier Mosby. 2009.
Bulechek, Butcher, McCloskey. Clasificación
de Intervenciones de Enfermería (NIC) 5ª
edición. Barcelona. Elsevier Mosby. 2009.
