Sindrome
Confusional Agudo
Introducción
El estado confusional es uno de los desordenes mas encontrados en
aquellos pacientes con alguna comorbilidad medica, especialmente en
los adultos mayores.
Trastorno toxico o metabolico
Efectos de farmacos
Drogas
Alcohol
Infección febril
Definiciones
CONFUSION
la incapacidad del paciente para pensar con la
rapidez, la claridad y la coherencia ordinarias.
ESTADO CONFUSIONAL GENERAL
percepción reducida con ilusiones visuales y
auditivas e incluso alucinaciones.
Definiciones
PSICOSIS
se aplica a estados de confusión cuyas
manifestaciones prominentes son las
alucinaciones, delirio y pensamiento
desorganizado
DEMENCIA
deterioro de todas las acciones intelectuales o
cognitivas con pocos trastornos de la consciencia
o la percepción. Debilitamiento gradual de las
capacidades mentales
5 CLAVES QUE CARACTERIZAN
EL DELIRIO/ ESTADO
CONFUSIONAL
Alteracion en la atención y
del estado de alerta
Tiempo/horas-
días/fluctuante
Alteracion cognitiva
5 CLAVES QUE CARACTERIZAN
EL DELIRIO/ ESTADO
CONFUSIONAL
Sin preexistencia de una
enfermedad neurodegenerativa
presente
Evidencia de HC, ExFx,
Laboratoriales de una
condicion preexistente
Síndrome Confusional
El grupo de estados confusionales y delirantes agudos se caracteriza sobre
todo por
alteración del conocimiento
trastornos marcados de la atención y la percepción
Estos interfieren con la rapidez, la claridad y la coherencia del pensamiento, la
formación de recuerdos y la capacidad para efectuar actividades autodirigidas
y ordenadas.
Sindromes confusionales
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
Perdida de la velocidad, claridad y coherencia del pensamiento del paciente.
Alt. del estado alerta y actividad psicomotora
DELIRIO
hiperactividad, falta de sueño, temblores y alucinaciones vívidas que predominan,
a veces con la actividad simpática excesiva.
ESTADO CONFUSIONAL
sujetos con una enfermedad cerebral primaria más crónica, en particular una
demencia.
Aspectos observables de la
conducta en estados confusionales
Los componentes de la actividad mental y la conducta que pueden
conocerse gracias a la exploración directa son:
1) procesos de la atención
2) percepción y apercepción (consciencia e interpretación de estímulos sensitivos)
3) capacidad de guardar en la memoria y recordar hechos pasados recientes y distantes
4) capacidad de pensar y razonar
5) temperamento, ánimo y emoción
6) iniciativa, impulsos y deseo
7) conducta social
8) introspección
Todos estos pueden llegar a ser trastornos
Epidemiología
30% de los pacientes adultos mayores presentan delirio
durante la hospitalización
Entre pacientes adultos mayores el riesgo de delirio va del
10-50%
riesgo mas alto en pacientes con fractura de cadera o que
hayan estado en procedimientos complejos como una
cirugía cardiaca.
Se presenta una incidencia mas alta en UCI 70%,
emergencias 10%, salas hospitalarias 42%, rehabilitación
16%
Etiología
Etiología
Etiología
Fisiopatogenia
En la mayoría de los casos es imposible encontrar algún cambio patológico
consistente porque las anormalidades son metabólicas y subcelulares.
La excitación y la atención pueden verse alteradas por lesiones cerebrales que
afectan al sistema ascendente de activación reticular (ARAS)
Tegumento pontino
Fisiopatogenia
La percepción y el juicio dependen de
estructuras corticales integradas de orden
superior intactas que se van deteriorando,
especialmente en lo que respecta a la
participación del lóbulo frontal en el
escrutinio de los información sensorial.
Delirio
Los síntomas suelen desarrollarse durante un lapso de dos a tres días.
Los primeros signos son:
dificultad para concentrarse
irritabilidad interminable
aumento del temblor
insomnio
Puede haber desorientación momentánea, comentarios inapropiados
ocasionales, delirios o alucinaciones transitorias
Delirio
Confusiòn agitada
Aumento excesivo del estado de alerta
Tono simpático excesivo
Distracciòn extrema
Delirio
El paciente no presta atención y es incapaz de percibir todos los elementos de la situación por la que
pasa.
Habla incesante e incoherente
Tenso y perplejo
Su expresión concuerda con sus nociones vagas de que alguien que lo acosa
Interpreta de forma errónea el significado de los objetos y los sonidos ordinarios
Identifica también de manera equivocada a las personas que lo rodean
Alucinaciones visuales, auditivas y táctiles vívidas
Es incapaz de pensar de manera coherente
Desorientación y distracción profundas.
El sujeto no puede dormir o lo hace sólo por lapsos breves.
El habla se reduce a un murmullo ininteligible.
Delirio
Los signos de hiperactividad del sistema nervioso permiten distinguir entre el delirio y todos
los demás estados confusionales.
Temblor de frecuencia rápida
Movimientos de sacudidas incesantes
Violentos
Rubefacción
Midriasis pupilar
Hiperemia de las conjuntivas
El pulso está acelerado,
Hipertension
Hipertermia
Transpiración excesiva
Delirio
La indicaciòn màs clara de la corrección del
ataque es la ocurrencia de intervalos lúcidos cada
vez más prolongados y sueño profundo.
La recuperación es completa.
El sujeto tiene sólo recuerdos vagos de la
enfermedad o ninguno en absoluto.
Pueden surgir convulsiones aisladas que definen
al síndrome, incluso antes de que se manifieste.
Delirio
Patologìa sin alteraciones
En el mesencéfalo rostral y el
hipotálamo o en los lóbulos
temporales, donde afectan los
sistemas reticular activador y
límbico
El compromiso del hipotálamo quizá
explique la hiperactividad
autonómica que caracteriza al delirio
en algunos casos de enfermedad
cerebral y el trastorno con
autoanticuerpos.
Delirio
Los estudios de estimulación eléctrica
durante la exploración quirúrgica y la PET
scan (positron emission tomography)
subrayan la importancia del lóbulo temporal
en la génesis de las alucinaciones visuales,
auditivas y olfatorias complejas.
Las lesiones subtalámicas y mesencefálicas
causan alucinaciones visuales que no son
desagradables y se acompañan de buena
introspección.
Con lesiones pontomesencefálicas puede
haber alucinaciones auditivas no
estructuradas difíciles de explicar.
Delirio
Estados confusionales inducidos por fármacos
Entre los síndromes más característicos figuran los
que producen los fármacos que poseen propiedades
anticolinérgicas directas o indirectas.
1. sequedad de la piel y la boca
2. disminución de la motilidad intestinal
3. dificultad para la micción y algunas veces
retención franca de orina.
4. mayor transpiración
5. hiperactividad intestinal
6. diarrea frecuente
7. Clono y Mioclono
Estados confusionales de origen infeccioso y
Fiebre y confusion posoperatorio
Encefalopatia septica
Mx Clx: rigidez paratónica de las extremidades (una acción opuesta respecto a la zona
del paciente, que es proporcional al intento del examinador para mover las
extremidades)
Estado epileptico no convulsivo
sacudidas mioclónicas o aleteo de los párpados. La única forma segura de llegar a este
diagnóstico o descartarlo es con vigilancia EEG por más de los 30 min que dura un registro
usual, si es posible.
Psicosis esquizofrénica y bipolar durante enfermedades médicas o quirúrgicas
En particular, el estado maniaco puede producir confusión manifiesta, pero el paciente
duerme poco, es proclive a escribir demasiado y, a diferencia del paciente en un estado
confusional global, pasa de un tema al siguiente de una manera vagamente pertinente, hace
identificaciones erróneas extrañas o inusuales de las personas y se rehúsa a permitir que el
examinador salga de la habitación o, por el contrario, es grosero y pide al médico o a sus
acompañantes que salgan de inmediato.
Manifestaciones Clinicas
Manifestaciones Clinicas
Alteracion en el estado de consciencia:
cambios en la alerta, concentracion y
atención
Cambios cognitivos: perdida de memoria,
desorientación, dificultad del habla y
lenguaje
Curso temporal: La presentacion aguda
ayuda a diferenciar de la demencia
Ansiedad
Problemas de sueño
Evaluación
La primera etapa del diagnóstico consiste en reconocer que el paciente se encuentra confundido. Esto es obvio en la mayoría
de los casos, pero, como ya se señaló, las formas más leves de la confusión pueden pasar inadvertidas, en particular cuando
alguna otra alteración de la personalidad es notoria.
Evaluación
A veces la atención del paciente puede captarse mejor hablando en voz baja, en lugar de gritos, o con una amplitud de la voz
como la usada en una conversación. Un trastorno sutil de la orientación puede descubrirse en una respuesta incorrecta
sobre las fechas (por más de un día del mes o un día de la semana), o sobre el nombre del hospital.
Evaluación
La capacidad para recordar una serie de dígitos en el orden inicial (normalmente 7) y en sentido inverso (lo normal es 5),
deletrear una palabra como mundo o tierra en el orden correcto y luego a la inversa, recitar los meses del año en orden
inverso y la sustracción en serie de 3 en 3 desde el 30 o de 7 en 7 desde el 100, son pruebas rápidas útiles sobre la capacidad
de atención y actividad mental sostenida, aunque algunas de estas presuponen que el paciente sabe leer o tiene
conocimientos matemáticos.
Evaluación
— El examen neurológico a menudo se ve confundido por falta de atención y alteración de la conciencia en pacientes
con delirio. Ciertos aspectos de la el examen puede ser difícil o poco confiable en pacientes que no cooperan (p. ej.,
pruebas sensoriales), o reflejan condiciones crónicas en lugar de agudas del sistema nervioso central
Tratamiento
Tratamiento
Medicamentos para prevenir el estado confusional
Inhibidores de la colinesterasa: Rivastigmina
Antipsicòticos: Haloperidol
Agonista selectivo de los receptores alfa-2: Dexmedetomidina
Analgèsicos: Gabapentina
Pronóstico
Prevención
Modificar Factores de Riesgo:
Protocolos de Orientaciòn
Estimulaciòn cognitiva
Facilitaciòn del sueño fisiològico
Manejo del dolor
Bibliografía
1. Delirio y otros estados confusionales agudos. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., &
Prasad S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2942§ionid=247162399
2. Toronto Notes 2023: Comprehensive Medical Reference and a Review for the Medical Council
of Canada Qualifying Exam (MCCQE)
