ANEXO
ANEXO 1: MODELO DE SOLICITUD DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE AGUA Y ALCANTA
ANVERSO
I. DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre
Domicilio (Calle, Jiron, Avenida)
(Urbanizacion, Barrio) Provincia
II. DATOS DEL REPRESENTANTE
Nombre
Domicilio (Calle, Jiron, Avenida)
(Urbanizacion, Barrio) Provincia
III. DATOS DEL PREDIO (marca con "x")
En construccion Habilitado
Ubicación (Calle, Jiron, Avenida)
Referencia
Mediante la presente solicitud el solicitante manifiesta su voluntad de acceder a la presentacion de los siguientes serv
(Marque con una "x" indicando el tipo de servicio)
SERVICIO DE AGUA POTABLE
SERVICIO DE ALCANTARILLADO SANITARIO
(Señalar el numero de unidades de uso atendidas en c/categoria)
Residencial N° Unidades de uso que seran atendidas N° Residencial
Domestico Comercial otros
Social Industrial
Estatal
(Marcar con una "x" y señalar # meses, según corresponda
Permanente
La conexión se solicita para ser instalada en el predio ubicado en el numeral III. Por lo cual adjunto copia de los docum
Documento que acredita la propiedad, titulo, posesionario o certificado de posesión del predio
Plano de ubicación o croquis del predio, el cual debera detallar la ubicación de la conexión de a
Documento que acredite la representación de ser el caso
Certificado de vigencia de poder, para el caso de personas juricas
Memoria descriptiva de instalaciones sanitarias internas de agua y desague firmadas por ingeni
domiciliaria de agua potable de un diametro mayor a 15 mm)
Plano de instalaciones sanitarias internas de agua y desague firmado por el ingeniero colegiado
agua potable de un diametro mayor a 15mm)
Otros
Atentamente
FIRMA DEL SOLICITANTE
Nota: Este formato tiene carácter de Declaración Jurada
EXO
A LOS SERVICIOS DE AGUA Y ALCANTARILLADO
ERSO
Lugar
Fecha
Empresa Prestadora
N° de recibo de pago por factibilidad del
servicio
DNI
N° Mz Lt
Provincia Distrito
DNI
N° Mz Lt
Provincia Distrito
Otros (especificar)
N° Mz Lt
a la presentacion de los siguientes servicios
Conexión domiciliaria
Pileta Publica
N° Unidades de uso que seran atendidas
Temporal N° meses
Por lo cual adjunto copia de los documentos
io o certificado de posesión del predio, según corresponda
etallar la ubicación de la conexión de agua y/o alcantarillado
s juricas
de agua y desague firmadas por ingeniero colegiado y habilitado (Conexión
mm)
gue firmado por el ingeniero colegiado y habilitado (conexión domiciliaria de
SELLO DE RECEPCIÓN DE LA EMPRESA PRESTADORA O REPRESENTANTE
REVERSO
OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES DEL TITULAR DE LA CONEXIÓN Y
USUARIOS
OBLIGACIONES:
1. Celebrar con la UGSS el contrato de prestación de Servicios de
Saneamiento.
2. Pagar oportunamente la tarifa por los servicios de saneamiento
prestados, de acuerdo a la normativa de la materia.
3. Hacer uso adecuado de los servicios de saneamiento, sin dañar la
infraestructura correspondiente.
4. Permitir la instalacion de medidores, la verificacion posterior como
parte del mantenimiento y su correspondiente lectura o su reemplazo,
en caso sea necesario.
5. Poner en conocimiento de la UGM, las averias o perturbaciones que
pudieran afectar el servicio.
6. Comunicar a la UGM sobre cualquier cambio de uso del predio o
variacion en el numero o tipo de unidades de uso atendidas por la
conexión.
7. Utilizar el agua suministrada y el servicio de alcantarillado para los
fines contratados.
8. Instalar equipos de reciclaje de agua en aquellas unidades que
impliquen un alto consumo de agua tales como piscinas, frigorificos,
calderos u otros y comunicarlo a la UGM
9. Seguir las instrucciones de la UGM sobre el uso de los servicios en
situaciones de emergencia.
10. Asumir el costo del medidor de consumo, cuando corresponda,
según lo establecido en las normas sectoriales y las que establesca la
SUNASS.
11. Proteger la infraestructura sanitaria interna.
12. Cumplir con las disposiciones del Reglamento de Calidad de la
prestacion de servicios de saneamiento y en el Contrato de Prestacion
de Servicios de Saneamiento.
13. Otras que señale la normativa vigente.
PROHIBICIONES
1. Vender agua potable
2. Manipular las redes exteriores de agua
3. Manipular la caja de la conexión domiciliaria, el medidor y la caja de
registro de la conexión de alcantarillado sanitario.
4. Impedir las inspecciones que realice la UGM sobre la infraestructura
de saneamiento.
5. Conectarse clandestinamente a las redes del servicio o a las redes
que no han sidoprevistas para distribucion, o emplear cualquier
mecanismo que extraiga directamente agua de las redes de
distribucion.
6. Hacer derivaciones o comunicaciones de las tuberias de un
inmueble a otro.
7. Rehabilitar el servicio suspendido por la UGM.
8. Arrojar en las redes de alcantarilladosanitario elementos que
contravengan las normas de calidad de los efluentes.
9. Obstruir, interrumpir o destruir tuberias o instalaciones comunes de
agua y alcantarillado al interior o exterior de la conexión.
10. Otras que establezca la normativa.
REVERSO
DERECHOS DEL TITULAR DE LA CONEXIÓN Y USUARIOS
DERECHOS:
1. Recibir el Certificado de Verificación Inicial que señale que el
medidor se encuentra operativo, cuando se le instale un medidor.
2. Si se le viene facturando por asignacion de consumo o se le retira el
medidor por mas de 12 meses, al instalar el medidor se aplicara un
regimen de gradualidad para la facturación.
3. Recibir el comprobante de pago en su domicilio o por medio
electronico, por lo menos diez (10) dias antes del vencimiento.
4. Recibir la prestacion de los servicios de saneamiento conforme a lo
establecido en el Contratode Prestacion de Servicos de Saneamiento,
asi como en las condiciones y niveles de calidad establecidos en la
normativa vigente.
5. Ser atendidos por problemas operativos dentro de los plazos
establecidos en la normativa vigente.
6. Recibir aviso oprtuno de las interrupciones del servicio, asi como de
las precauciones que debe tomar en los casos de emergencia, caso
fortuito o de fuerza mayor, a traves de los medios de comunicación
idoneos para cada localidad.
7. Recibir informacion de manera permanente sobre la normativa
relacionada con los servicios de saneamiento, la regulacion economica
y otos que afecten o modifiquen sus derechos o la calidad del servicio
que recibe.
8. Recibir informacion detallada sobre las condiciones en que recibe el
servicio a fin de permitir el ejercicio de sus derechos como usuario.
9. Presentar reclamos ante la autoridad competente sobre la
prestacion de los servicios brindados (calidad del servicio o
facturacion), sin estar obligado al pago previo del recibo, cuando
dichos reclamos tengan relacion directa con el monto reclamado.
10. Cuando se trate de un problema de alcance general, que afecta a
un sector de la poblacion, tiene derecho a solicitar a la SUNASS la
investigacion correspondiente.
11. Solicitar el cierre de los servicios con la debida anticipacion.
12. Solicitar orientacion a la UGM en el uso racional del agua o el
mantenimiento adecuado de sus instalaciones internas.
13. Percibir compensacion economica como indemnizacion por los
daños y perjuicios que pudiera ocasionar la UGM a su propiedad por
negligencia comprobada de esta, de acuerdo con la normativa de la
materia.
14. Acceder al expediente de reclamo y a los documentos sobre la
conexión que obren en el poder de la UGM. Asi como solicitar copia
de dichos documentos, previo pago de la tasa establecida.
15. Otros que señala la normativa vigente.
ANEXO 2: CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE AGUA Y ALCANTARILLADO
Conste por el presente documento el Contrato de Prestacion de Servicios de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario que c
parte (en adelante UGM SALAS) con RUC N°
y con domicilio en
, cuyos datos figuran en la Clausula Primera (en adelante E
DOMICILIARIA), de acuerdo con los siguientes terminos y condiciones:
Clausula Primera.- Datos Generales
I. DATOS DEL TITULAR DE LA CONEXIÓN DOMICILIARIA
Apellidos y Nombres/Razon Social
N° DNI/Carne de Extranjeria/Carnet de identidad
N° RUC
Domicilio
Domicilio (Calle, Jiron, Avenida)
(Urbanizacion, Barrio) Distrito
Poder inscrito en:
Ciudad Fecha
II. DATOS DE LA CONEXIÓN DOMICILIARIA
Lugar de instalacion
Domicilio (Calle, Jiron, Avenida)
(Urbanizacion, Barrio) Distrito
Servicios Contratados (Marca con Agua Potable
una X) Alcantarillado Sanitario
Temporal N° de meses
Permanente
Existen puntos de agua y/o alcantarillado SI NO
Indicar en N° de unidades de uso y clase
N° unidades de uso que seran
Residencial N° Residencial
atendidas
Domestico Comercial y otros
Social Industrial
Estatal
N° de suministro N° Medidor
Fecha de emision de facturacion
Forma de pago de instalacion Contacto Monto
Cuotas Plazo
Cuota mensual S/
(SOLO PARA SERVICIOS TEMPORALES)
Fondo de garantia Monto
Penalidad Monto
E AGUA Y ALCANTARILLADO
y Alcantarillado Sanitario que celebran, de una
GM SALAS) con RUC N°
y de otra parte, el (la) señor (a)
Clausula Primera (en adelante EL TITULAR DE LA CONEXIÓN
N° Mz Lt
Distrito Provincia
Fecha Ficha N°
N° Mz Lt
Distrito Provincia
Diametro de la
Conexión (mm)
N° de meses
NO
N° Residencial N° unidades de uso que seran atendidas
Comercial y otros
Industrial
Estatal
N° Medidor
N° de Cuotas
Intereses %
