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Citlalli Angel Incapacidad

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Citlalli Angel Veloz Jaramillo. La incapacidad es por 3 días a partir del 30 de noviembre de 2023 debido a laringitis aguda y no está relacionada con su trabajo. El certificado fue expedido y autorizado por el médico Samanta Alarcon Salas.

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Citlalli Angel Incapacidad

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a nombre de Citlalli Angel Veloz Jaramillo. La incapacidad es por 3 días a partir del 30 de noviembre de 2023 debido a laringitis aguda y no está relacionada con su trabajo. El certificado fue expedido y autorizado por el médico Samanta Alarcon Salas.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NSS: 2014992204 AGREGADO MEDICO: 1M1991OR

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL


NOMBRE DEL ASEGURADO:
CITLALLI ANGEL VELOZ JARAMILLO
CURP: VEJC990627MDFLRT06
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS SEXO: FEMENINO
DELEGACION: GUSTAVO A. MADERO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD UNIDAD: UMF. NO. 23 CVE PTAL. 255201252110
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CONSULTORIO: 3 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS

NUMERO DE IDENTIFICACION: 2014992204

SERIE Y FOLIO UE007127


Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
UFM No: 23 1 Gustavo A. Madero UE007127

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo


UMF No: 23 Gustavo A. Madero Kelly Services Mexico Bilingüe Español – Inglés
S.A de C.V.

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del


INICIAL TRES 3 30/11/2023

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Enfermedad General (Laringitis Aguda) NO 30/11/2023

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo
NO 0

- El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo
que se indica en este duplicado.

- Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá
avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectué los ajustes que proceden en el pago del
subsidio.

- Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón

- En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
Samanta Alarcon Salas 5199237 Samanta Alarcon Salas 847598

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