Capítulo 1 ¿Qué es SARS CoV-2?

1.1 Definición del SARS CoV-2

1.2 Etiología

1.3 Manifestaciones clínicas

Capítulo 2 Relación del covid con la cavidad oral

2.1 Manifestaciones orales por SARS CoV-2

2.2 Manejo odontológico multidisciplinario

2.3 Tratamiento odontológico

Capítulo 3 Secuelas por covid

3.1 Alteraciones en glándulas salivales

3.2 Secuelas en niños por covid

3.3 Secuelas por medicamentos

1
Justificación:
El impacto del COVID-19 en la salud oral está principalmente determinado por el
sistema inmunológico del paciente, la farmacoterapia que recibe y por la patogenia del
virus. Se ha sugerido que la cavidad oral es un perfecto hábitat para la invasión
por SARS-CoV-2 debido a la especial afinidad que tiene el virus por células con los
receptores para la enzima convertidora de angiotensina (ECA2) como son las
del tracto respiratorio, mucosa oral, lengua y glándulas salivales (Nemeth. 2020).

Objetivo: Analizar y revisar mediante la evidencia científica el impacto que ha tenido el

SARS-CoV-2 en la cavidad oral, para tener más conocimiento sobre cómo tratar a
estos pacientes que han padecido esta enfermedad.

Cronograma del trabajo:

Actividad Fecha de entrega

Selección del tema 14 marzo 2023
One drive y portada de trabajo 21 marzo 2023
Introducción, justificación y objetivos 28 marzo 2023
índice del proyecto 2 mayo 2023
Glosario y Capitulo 1 9 mayo 2023
Capítulo 2 30 de mayo 2023
Capítulo 3 17 de junio 2023
Trabajo de investigación terminado 17 de junio 2023
Video de ensayo profesional 25 de junio 2023
Titulación por seminario Agosto 2024

2
Introducción:
En el mes de diciembre de 2019, un brote de casos de una neumonía grave se inició en
la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales
mostraron que la enfermedad se expandía rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los 30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3%. La
mayoría de los primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market, un mercado de comidas de mar, el cual también
distribuía otros tipos de carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente
consumidos por la población local. (Diaz. F. 2020)
Se ha demostrado que el SARS-CoV-2 es un virus neurotrópico y mucotrópico, pudiendo
afectar el funcionamiento de las glándulas salivales, las sensaciones del gusto, olfato y
la integridad de la mucosa oral. Estudios indicarían que este nuevo coronavirus posee la
capacidad de alterar el equilibrio del microbiota oral, lo que combinado con un sistema
inmune deprimido permitiría la colonización por infecciones oportunistas.

Glosario:
• Virus neurotrópico: Un virus neurótropo o neurotrópico es aquel que tiene gran
afinidad y avidez por el tejido nervioso, tanto central como periférico, siendo
responsable de cuadros de meningitis, meningoencefalitis, parálisis flácidas
agudas, enfermedades desmielinizantes, entre otros.
• Pleomórfica: Que se presenta en diversas formas. En cuanto a las células,
variación en el tamaño y la forma de las células o sus núcleos.
• Tropismo: Crecimiento dirigido de un organismo en respuesta a un estímulo
externo, como la luz, el tacto o la gravedad.
• Virión: Es un genoma de ácido nucleico empaquetado en una cubierta proteica
(cápside) o una membrana (envoltura).
• Conjuntivas oculares: Es una membrana casi transparente que recubre la parte
blanca del ojo, la esclera, y también los párpados por su cara interior. Su función
es proteger de agentes externos al globo ocular
• Síndrome de distrés: Afección caracterizada por una acumulación de líquido en
los sacos de aire de los pulmones que no permite que el oxígeno llegue a los
órganos.
• Gotas de Flügge: son pequeñas gotas de secreciones (principalmente saliva y
moco) que se expulsan de forma inadvertida por la boca y la nariz al hablar
(incluso en voz baja), estornudar, toser o espirar
• Depapilación: Pérdida de proyecciones diminutas similares a vellos (papilas) de la
superficie de la lengua
• Disgeusia: Trastorno en el que hay un mal sabor persistente en la boca.

3
 • Ageusia: Trastorno en el que la persona
pierde por completo el gusto

Capítulo 1: ¿Qué es SARS CoV-2?

La COVID-19 es una enfermedad causada

por el nuevo coronavirus conocido como
SARS-CoV-2.
Etiología:
El coronavirus del síndrome respiratorio
agudo grave 2 (SARS-CoV-2) es un
betacoronavirus previamente desconocido
que se descubrió en muestras de lavado broncoalveolar tomadas de grupos de pacientes
que presentaron neumonía de causa desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de
Hubei (China), en diciembre de 2019. (Ren LL, Wang Y. 2020).
El SARS-CoV-2 pertenece al subgénero de Sarbecovirus de la familia coronaviridae y es
el séptimo coronavirus del cual se conoce y que infecta a seres humanos. Se ha
encontrado que el virus presenta características similares a las del coronavirus del SARS
proveniente de los murciélagos, pero se diferencia del SARS-CoV y del MERS-CoV. El
SARS-CoV-2 es un virus envuelto, con un diámetro de aproximadamente 60-140 nm,
cuya forma puede ser esférica, elíptica o pleomórfica. El genoma viral tiene
aproximadamente de 27-32 kb y codifica las proteínas estructurales y no estructurales
por su importancia, las primeras se describen a
continuación:
• Espícula (proteína S): se proyecta a través de la envoltura viral y forma las
espículas de la corona; se encuentra glucosilada y es la encargada de mediar la
unión del receptor, así como su fusión con la célula del huésped.
• Proteína de membrana (M): posee dos extremos, un dominio N-terminal corto que
se proyecta en la superficie externa de la envoltura y un extremo C-terminal largo
interno; juega un papel importante en el ensamblaje del virus.
• Proteína de la nucleocápside (N): se asocia con el genoma de ARN para formar
la nucleocápside; se piensa que puede estar involucrada en la regulación de la
síntesis del ARN e interactúa con la proteína M al momento de la replicación viral.
• Proteína de la envoltura (E): es una proteína que funciona como porina, formando
canales iónicos, se desconoce su función específica; sin embargo, en el virus
SARS-CoV esta proteína participa en el ensamblaje del virus.
El mecanismo de transmisión de la enfermedad por SARS-CoV-2 es de persona a
persona por medio de la vía aérea a través
Ilustración 1 Esquematización del virus SARS-CoV-2. Se puede
apreciar la disposición de las proteínas que componen el virión de las gotas de Flügge que se exhalan al
de los coronavirus humanos. (Ren L, Wang Y. 2020) toser, estornudar o hablar y son inhaladas

4
o depositadas en boca y conjuntivas oculares, así como superficies, que pueden fungir
como fómites. Informes recientes indican que el SARS-CoV-2 se puede detectar en la
orina y las heces de pacientes confirmados, lo que implica un riesgo de transmisión fecal-
oral; su periodo de incubación es de 5 días con una media de 4 días que transcurren
entre el inicio de los síntomas. Los factores virales y del huésped influyen en la
patogénesis del SARS-CoV-2. La ACE 2 es una proteína de membrana tipo I que tiene
receptores en el pulmón, corazón, riñón e intestino, principalmente asociados con
enfermedades cardiovasculares. Se ha documentado que la replicación viral primaria
ocurre en el epitelio de la mucosa de la cavidad nasal y faringe. Los receptores ACE 2
que están localizados en el tracto respiratorio inferior de los humanos son los receptores
celulares para SARSCoV-2, ya que el virión cuenta con S-glucoproteína en la superficie
del coronavirus que es capaz de unirse al receptor ACE 2 de las células humanas. La
glucoproteína S incluye dos subunidades, S1 y S2: la primera determina el tropismo
celular, y la segunda media la fusión de la membrana celular del virus. Posterior a esta
fusión de membrana, el ARN del genoma viral es liberado en el citoplasma, el ARN no
envuelto traduce dos lipoproteínas pp1a y pp1ab, que forman el RTC en una vesícula de
doble membrana que continuamente se replica:

Etapas de la enfermedad por SARS-CoV-2 en humanos:

Durante la etapa 1 y 2 la respuesta inmune adaptativa es requerida para la eliminación

del virus y prevenir la progresión de la enfermedad.

Durante la etapa 3 y 4 existe un importante daño pulmonar, el mal estado general del
huésped y la presencia de comorbilidades facilitan la propagación del virus y el tropismo

5
por los órganos diana con receptores ACE 2, así como la producción aumentada de IL-
6, IL-1 y TNF-α en casos graves.

Ilustración 2: : Diagrama de la fisiopatología del COVID-19. (Alvarado I. 2020).

Etapas de la enfermedad por SARS-CoV-2 en

humanos.

Etapas de la enfermedad por SARS-CoV-2 en humanos.

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4

•Periodo de •Periodo de •Periodo de •Periodo de
incubación contagio contagiosidad resolución
•Paciente •Px •Px •Paciente
asintomatico sintomatico sintomatico, asintomatico
•Con o sin no grave con deterioro •Con o sin
coronavirus •Con respiratorio virus
detectable coronavirus grave detectable
detectable •Con virus
detectable
con alta carga

6
Una vez que el SARS-COV-2 accede a las células y subsecuentemente libera su material
genético (ARN), es reconocido por receptores de la inmunidad innata localizados de
manera intracelular, como el receptor tipo Toll 7 (TLR7), RIG-1 y MDA 5, activando una
cascada de señalización, lo que conduce a la expresión de IFN tipo I (α y β) cuyo objetivo
es interferir en la replicación viral. Por otra parte, los antígenos virales pueden ser
procesados por las células presentadoras de antígeno mediante su MHC-I al TCR del
linfocito T CD8+, lo cual conlleva la liberación de sus enzimas proteolíticas (citotoxicidad).
Al mismo tiempo, comienza la síntesis incrementada de mediadores proinflamatorios
(tormenta de citocinas) como: IL-1B (activación de neutrófilos y pirógeno endógeno), IL-
6 (activación de neutrófilos), IL-7 (diferenciación de linfocitos T), IL-8 (activación de
neutrófilos), IL-9 (factor de crecimiento para linfocitos), IL-10 (suprime la proliferación y
producción de citocinas de linfocitos) y TNF-α (activa la respuesta de neutrófilos e
incrementa la síntesis de PCR).

Se considera que en las personas con síntomas respiratorios el virus detectable en saliva
proviene posiblemente del drenaje nasal o del esputo expulsado de los pulmones. Sin
embargo, la deteccióń de SARS-CoV-2 en saliva de pacientes asintomáticos sugiere que
el virus puede residir y replicarse en tejidos extrapulmonares de las vías aéreas altas.
Huang y colaboradores demostraron que las glándulas salivares y los epitelios de la
cavidad oral pueden ser infectados por SARS-CoV-2 y transmitir la infección a otros
órganos. Para ello, mediante técnicas de secuenciacióń, estudiaron la presencia de los
receptores de membrana necesarios para la entrada del virus en todos los tipos celulares
que hay en la cavidad oral, así́ como la presencia del virus en biopsias de tejidos,
llegando a la conclusión de que la boca es un sitio de infección y un reservorio del virus

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COVID-19:

En población general el cuadro clínico más frecuente se caracteriza por síntomas leves
como fiebre, tos y fatiga, el tiempo de incubación en promedio va de cinco a seis días
hasta 14 días. Generalmente corresponden a casos leves manejados con cuidados
ambulatorios y sólo 30% requerirá tratamiento intrahospitalario por su presentación como
neumonía atípica y que puede complicarse con síndrome de distrés respiratorio agudo
secundario al efecto citopático del virus en el tracto respiratorio y la respuesta inmune
del huésped con la liberación de una tormenta de citocinas; asimismo, se espera una
mortalidad general alrededor de 5%, pero puede ser mayor en casos de pacientes
críticamente enfermos. Los principales factores de riesgo para enfermedad severa

7
descritos son: edad ≥ 65 años, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad coronaria,
enfermedad pulmonar obstructiva y neoplasias. (Manta, B. 2021).

Sarbecovirus

Ilustración 3 Características demográficas, clínicas y desenlaces en población general con infección por
SARS-CoV-2 (Manta, B. 2021).

8
Ilustración 4 Características demográficas, clínicas y desenlaces en receptores de trasplante de órgano
sólido con infección por SARS-CoV-2 (Manta, B. 2021).

9
 Capítulo 2: Relación del COVID con la cavidad oral
Existen múltiples artículos científicos que han investigado acerca de la cavidad oral como
la principal vía de infección por SARS-CoV-2, las implicancias del alto riesgo de contagio
en la práctica odontológica y el posible uso de la saliva para su diagnóstico. Sin embargo,
son escasos los estudios que relacionan el COVID-19 con los trastornos de las glándulas
salivales, alteraciones de gusto y olfato, lesiones intraorales e higiene oral, información
que puede resultar de gran utilidad para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la
patología. (Nemeth, M. (2020).

2.1 Manifestaciones orales por SARS CoV-2:

Lesiones orales

De todas las lesiones de la cavidad oral, los sitios más afectados fueron la lengua, con
el 26 %; seguida de los labios, con el 21 %, y el paladar (paladar duro o blando), con el
20 %. Los sitios con menor afectación fueron la mucosa bucal y la encía, con el 8 % cada
una; seguidas de la orofaringe y la comisura labial, con el 6 % y el 5 %, respectivamente,
y el piso de boca y la zona retromolar, con el 3 %. El 3 % restante fueron reportadas en
la cavidad oral sin describir un sitio específico de afectación. En cuanto a los tipos de
lesiones, se encontró que eran muy variadas. La mayoría correspondieron al grupo de
úlceras y erosiones, con un 16 %, y estomatitis (estomatitis aftosa, aftas y aftas menores),
con el 16 %. También se describieron máculas y enantema con el 7 % cada una; eritema
y necrosis (necrosis superficial y necrosis hemorrágica), con el 6 % cada una; queilitis o
queilitis comisural, gingivitis (gingivitis ulcerativa necrotizante, gingivitis descamativa) y
petequias, con el 5 % cada una; seguidas de lesiones por virus del herpes simple (VHS),
con el 4 %; candidiasis, con el 3 %, y angina bullosa hemorrágica y depapilación lingual,
con el 2 % cada una. Finalmente, los tipos de lesiones que presentaron solo un caso
fueron incluidas en el grupo de “otros”, el cual correspondió al 16 % de las lesiones.
En el caso de pacientes que han estado en posición decúbito prono durante el
tratamiento de neumonía y síndrome respiratorio agudo severo, causados por la COVID-
19, se ha reportado la aparición de úlceras por la posible hipoxemia, lesiones en la
microvasculatura y trombosis, que son causales de úlceras por presión. Otro factor al
que se le ha atribuido la aparición de úlceras es la administración de medicamentos como
la hidroxicloroquina o el oseltamivir, que han sido causa de lesiones cutáneas como
eritema multiforme, síndrome de Steven Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (34,35).
Las úlceras orales también se han encontrado en pacientes con la COVID-19,
diagnosticados con enfermedad similar a KawasakiA. En el caso de las erosiones, se
atribuye como factor etiológico el daño viral directo a mucosas y tejido vascular, ya que
estos interactúan con el SARSCoV-2 al expresar el receptor de unión ECA2. (Bermudez,
M. (2021).

10
Máculas:

Las máculas se describieron como lesiones rojizas, púrpuras o blanquecinas que

afectaron principalmente la lengua, el paladar duro y los labios. Todas las lesiones
documentadas fueron asintomáticas e incluyeron desde lesiones únicas con márgenes
difusos hasta lesiones múltiples irregulares dispersas. La mayoría de los autores atribuye
estas lesiones a la acción del virus en el organismo, más que a la reacción
medicamentosa, alteraciones vasculares o alteraciones inmunológicas aisladas. Se
sugiere que pueden estar relacionadas con un patrón
exotérmico inducido por la acción inflamatoria con el
virus o con un trastorno vascular trombótico inducido
por la acción de mediadores del sistema
complemento en las paredes microvasculares, lo
cual genera un daño en las células endoteliales y
activa factores de coagulación. Ello lleva a una
trombosis microvascular con la consecuente
alteración cutánea.

Queilitis:

Las lesiones queilíticas se describieron como fisuras,

lesiones escamosas o erosiones en las comisuras
labiales. Pueden presentarse de forma uni o bilateral,
generalmente son dolorosas y, en algunos casos, están asociadas a cándida. Dentro de
los reportes se han descrito fisuras en las comisuras labiales, junto con sensación de
boca seca, disgeusia y ageusia; en estos casos se sugiere que estas lesiones se
atribuyan a estados de inmunosupresión o estrés. Otros casos describieron lesiones
queilíticas en niños de 3 y 9 años, junto con conjuntivitis, glositis, estomatitis y exantema
generalizado, por lo que los autores concluyeron que podrían ser casos de enfermedad
de Kawasaki, posiblemente desencadenada por la
infección por la COVID-19. Adicionalmente, se han
descrito casos de queilitis con erosiones gingivales
difusas, costras labiales hemorrágicas,
conjuntivitis y múltiples erosiones cutáneas en
forma de diana, por lo que los autores los
clasificaron como eritema multiforme,
posiblemente asociado a la COVID-19.

Gingivitis:

Las lesiones que afectaron el tejido gingival incluyeron gingivitis, gingivitis ulcerativa
necrotizante y gingivitis descamativa. Todas estas lesiones fueron múltiples y dolorosas.

11
Su mejoría ocurrió en simultáneo con la recuperación de la sintomatología de la COVID-
19. En cuanto a la etiología de la gingivitis ulcerativa necrotizante, se atribuye su
aparición a una coinfección bacteriana en simultáneo con la COVID-19. En el caso de la
gingivitis descamativa, se propone un exantema viral provocado por la acción del SARS-
CoV-2, ya que se ha observado la aparición de lesiones tipo ampolla, úlceras, aftas,
gingivoestomatitis herpética, etc., resultado de la acción viral.

En los casos de gingivitis se le atribuye un origen multifactorial, favorecido por la

presencia de placa bacteriana, debido a una deficiencia en las medidas de higiene oral.

Ilustración 5 Expresión de marcadores determinantes de la cavidad oral y piel

Trastornos de las glándulas salivales. La saliva posee una función vital para mantener la
integridad de los tejidos de la cavidad oral dado que permite su lubricación, amortigua
cambios de pH y posee una acción antibacteriana, antiviral y antifúngica. El volumen de
secreción salival, en condiciones normales, depende de múltiples factores tales como
temperatura, ritmo circadiano, tipo de sabor y estimulación quimiosensorial, masticatoria
o táctil. En ocasiones, asociado principalmente a la condición sistémica del paciente y al

12
consumo de ciertos fármacos, se desarrolla una hipersalivación. Esta se relaciona con la
presencia de lesiones ulcerosas de la mucosas intraorales, disgeusia, disfagia y mayor
susceptibilidad a infecciones. (Flores, C. (2021).

2.2 Manejo odontológico multidisciplinario

Algunas medidas de bioseguridad implementadas que resultaron exitosas se reportaron

desde la Unidad de emergencia dental en la Escuela y Hospital de Estomatología en
Wuhan, donde se trataron a más de 700 pacientes con urgencias dentales sin reportar
ninguna infección por COVID-19 en el personal de salud (Meng et al.). Entre ellas se
describieron las siguientes:

a) Estaciones de Triage: Se registró la temperatura de todo el personal, de los

pacientes y sus acompañantes, junto con la entrega continua de mascarillas a
cada persona.
b) Se evitaron técnicas de producción de aerosoles o minimización de ellas.
c) Uso de gomas diques y eyectores de salivas de alto volumen para minimizar los
aerosoles y salpicaduras durante los procedimientos quirúrgicos.
d) Trabajo a cuatro manos.
e) Estricto uso de elementos de protección personal: Protectores oculares,
mascarillas, protectores faciales, impermeable de aislamiento de contacto y
guantes.

Mientras que en el área médica, el personal que trabaja con la vía aérea y digestiva en
pacientes con COVID-19 donde se ve expuesto a secreciones, sangre, gotitas y
aerosoles (al igual que los odontólogos) trabajan estrictamente:

a) En una sala de aislamiento o quirófano con entorno de presión negativa.

13
 b) Con protección personal especial anti-fluidos, mascarillas N°95, gorro, bata,
guantes, protectores faciales, anteojos anti empañamiento, cubrezapatos, y si
está disponible, una capucha protectora.
c) Y en cuanto a los instrumentos utilizados: - Todas las herramientas de manejo de
la vía aérea deben ser desechables
–Todos los dispositivos deben recogerse en bolsas con doble sellado y la
desinfección adecuada implementada durante la eliminación.
- Todos los equipos y las superficies del entorno deben limpiarse y desinfectarse

Personal odontológico en contacto con pacientes COVID-19 positivos Para odontólogos

y asistentes dentales que trabajan con pacientes sospechosos y/o infectados con
COVID-19, debe considerarse el aislamiento obligatorio en las siguientes condiciones:

a) Aquellos con contacto cercano sin protección con pacientes COVID-19 positivo.
b) En caso de que presenten fiebre, tos, dificultad para respirar y otros síntomas
(Debe aislarse de inmediato y recibir la atención adecuada).

Lo ideal es que al finalizar el trabajo en la sala de atención al paciente con COVID-19,

se tomen muestras de hisopos nasofaríngeos u orofaríngeos para diagnosticar la
enfermedad y posteriormente realizar un recuento sanguíneo completo. Aquellos
profesionales que presenten resultados anormales en las pruebas deben someterse a
un estricto aislamiento y observación, mientras que aquellos que se encuentren en
condiciones normales, deben tomar un aislamiento para observación. Si no presenta
ningún síntoma asociado a coronavirus, puede reanudar el trabajo dentro de una
semana, aunque este periodo no ha sido definido con precisión (Boin C. (2020).

Recomendaciones para la atención odontológica Prioritario: evaluar sintomatología de

todo el personal involucrado y toma de temperatura < 37 oC Debido a la situación
epidemiológica actual en nuestro país, nos vemos con la responsabilidad y obligación de
realizar una correcta anamnesis a nuestros pacientes. Las siguientes preguntas servirán
para que el profesional tome una decisión adecuada y, de esta manera, proceder o no
con los distintos tratamientos de urgencia mediante los siguientes puntos generales: a)
Estado general de salud y viajes o contacto con alguien que haya viajado al extranjero
en los últimos 14 días, aplica también para acompañantes de los pacientes. b)
Temperatura < 37 oC. c) En áreas donde se haya expandido el virus, cualquier
procedimiento de rutina deberá posponerse.

2.3 Tratamiento odontológico

14
Evaluación bucal a) Enjuagues bucales preoperatorios (con contenido alcohólico o
antisépticos orales) pueden reducir el número de
microorganismos. Evitar enjuagues con hipoclorito
de sodio (tóxico e irritante). b) Procedimientos que
sean afines a provocar tos deberán evitarse (si es
posible) o realizarlos cuidadosamente. c)
Minimizar el uso de la jeringa triple en la medida
de lo posible. d) Las radiografías intraorales
pueden estimular la secreción de saliva, tos o
reflejo nauseoso.

Tratamiento de casos emergentes:

Los siguientes escenarios clínicos se clasifican
como urgencias odontológicas:
• Pulpitis reversible e irreversible.
• Absceso periapical agudo.
• Absceso periodontal.
• Periodontitis apical aguda.
• Celulitis.
• Trauma dental (excepto aquéllos que
Procedimientos efectivos para el
involucren esmalte o dentina sin la presencia de
control de la infección en
dolor).
consultorio de práctica dental
• Pericoronitis.
• Sangrado oral.
• Sospecha de lesión patológica maligna.
• Fractura o pérdida de restauraciones asociada con dolor.
• Fractura o pérdida de prótesis fija o removible con la presencia de dolor o
infección.
• Retiro de sutura asociada con procedimiento oral reciente
• Dolor espontáneo o limitación de la apertura (trauma o trismus).
• Luxación o fractura de la articulación temporomandibular

15
 Una vez evaluado el caso y después
de clasificar el procedimiento
odontológico como no postergable,
será necesario utilizar varios
mecanismos de protección
adicionales para el profesional y el
paciente, partiendo de la base en que
procedimientos restauradores o
endodónticos pueden tomar periodos
de atención más largos y
consecuentemente incrementar la
necesidad de usar instrumentos
rotatorios por tiempos prolongados,
aumentando la producción de
aerosoles.

Por otra parte, el tratamiento

odontológico incluye etapas de
realización como lo son tratamientos
de endodoncia, cirugías
reconstructivas, rehabilitación con
Ilustración 6 : Tratamiento para la sintomatología del COVID-19 prótesis fija, tratamiento de ortodoncia
(Boin C. (2020). y otros, transformándolo en un
tratamiento de múltiples instancias,
dependientes una de la otra. La interrupción de este tratamiento puede generar
secuelas de grave resolución, lo cual desencadenará problemas mayores en ausencia
de tratamiento oportuno. Se debe incorporar estos conceptos en la definición temporal
del tratamiento de pacientes que lo requieren mientras transcurre esta pandemia.

Durante la búsqueda de literatura observamos un creciente número de cuidados que se

deben incorporar a la práctica clínica, abordando una cada vez más importante
enfermedad

Secuelas por COVID

Además, se ha demostrado que este coronavirus tiene afinidad con los receptores del
ácido siálico, el cual es un componente fundamental de la mucina salival que protege las
glicoproteínas transmisoras de moléculas gustativas dentro de los poros gustativos
durante el proceso de la digestión. De esta manera, el SARS-CoV-2 podría ocupar los
sitios de unión del ácido siálico en las papilas gustativas y provocar alteraciones en la
percepción del gusto. También, las alteraciones en el órgano del olfato podrían generar
modificación del gusto, debido a su estrecha relación.

16
En consecuencia, el tejido de la cavidad bucal es directamente infectado a causa de la
expresión del receptor ECA2, aunque los autores consideran que no se han indicado
signos claros o síntomas definitivos como resultado de la infección por el SARS-CoV-2,
por lo que es necesario establecer el diagnóstico diferencial de estas lesiones con
manifestaciones clínicas de otras enfermedades infecciosas de tipo viral.

ALTERACIONES DE GLANDULAS SALIVALES:

En un análisis realizado por Xu et al. (2020b), se
encontró que la expresión del receptor ACE2 fue
mayor en glándulas salivales menores que a nivel
pulmonar, lo que sugiere al tejido glandular como
un área de reservorio para el SARS-CoV-2 en
pacientes asintomáticos, además se ha reportado
que en los primeros 10 días después de la
transmisión, cuando el paciente generalmente
permanece asintomático y altamente contagioso,
el virus se acumula en la mucosa nasal, oral y
faríngea, y solo más tarde se acumulará más en
los pulmones (Xu et al, 2020b). En años
anteriores, Liu et estudiaron la distribución de las Pacientes con enfermedad
por COVID-19 con glositis con
células ACE2 en el tracto respiratorio de los depapilación en parches (3,9%). A)
macacos Rhesus chinos, imitando la situación Ilustración de la glositis con
depapilación en parches observada
humana mediante técnicas inmunohistoquímicas en pacientes COVID-19.
y encontraron que ACE2 se expresó en las B-D) Pacientes que presentaban
células morfológicamente compatibles con glositis con depapilación en parches.
Los cultivos para hongos y
epitelio que recubren los conductos de las las serologías fueron negativos
glándulas salivales menores.
Se ha reportado síntomas relacionados con alteración glandular asociados a pacientes
con COVID19, similares a una parotiditis. La literatura ha reportado síntomas comunes
en los distintos reportes, los cuales involucran dolor en región auricular, que se ha
presentado de forma principalmente unilateral seguido por tumefacción facial y/o cervical
dolorosa progresiva retromandibular o preauricular, asociado a la inflamación de las
glándulas parótidas y submandibulares sin eritema, induración ni fluctuación
acompañados en algunos casos. Todos los casos reportados informaron que los
pacientes afectados padecieron de síntomas generales, los que incluyen anorexia,
artralgia, mialgia, dolor de cabeza, fatiga, obstrucción nasal, rinorrea, goteo nasal, dolor
de garganta, y pérdida del olfato y el gusto, donde el diagnóstico de COVID-19 se
confirmó mediante pruebas de PCR con transcripción inversa en muestras de hisopos
nasofaríngeos y se descartó la presencia de otros virus como citomegalovirus o
paramixovirus. (MELIÁN, A (2021).

17
3.2 Secuelas en niños por covid

De acuerdo con lo observado en los estudios realizados en niños, las manifestaciones

son menos graves comparadas con lo observado en adultos, incluso en pacientes
con compromiso sistémico; sin embargo, algunos pueden evolucionar y requerir
cuidados intensivos. Las manifestaciones clínicas reportadas hasta el momento
incluyen: Fiebre, tos habitualmente seca, fatiga, rinorrea, congestión nasal,
cefalea/irritabilidad, cianosis, hiporexia/disminución de la ingesta de alimentos,
hipoactividad, rechazo al alimento, diarrea y otros síntomas gastrointestinales (náusea y
vómito) y exantema maculopapular generalizado.

Se han confirmado como secuelas cambios gustativos como hipogeusia, disgeusia y

ageusia, así como respiratorias como anosmia; se han asociado, a la abundante
expresión de receptores celulares de la ECA 2 en el epitelio respiratorio y de la mucosa
oral, específicamente en dorso lingual. En los pacientes confirmados con COVID-19 se
han observado lesiones en la mucosa oral como úlceras, vesículas, lesiones en forma
de placa, reactivación del Virus del Herpes Simple 1 (VHS1), glositis migratoria; estas se
presentan en conjunto o después de manifestaciones sistémicas. Se ha reportado
que las lesiones orales de la mucosa tienden a desaparecer en promedio entre 6 a 15
días o van disminuyendo su tamaño paulatinamente.

Control de lesión en el borde de la lengua de lado izquierdo, post Covid. . A. octubre 2020. B. enero
2021. C. mayo 2021. D. septiembre 2021.

Algunos estudios sugieren que la mayoría de los niños con infección por
SARS-CoV-2 tienen síntomas leves y mejor pronóstico; de ahí que casi todos mejoren
rápidamente. Los niños infectados, a pesar de encontrarse asintomáticos,
son portadores del virus y juegan un papel relevante en la diseminación de la
infección. En los niños infectados, la severidad de los síntomas es muy variable.
Actualmente, no se ha presentado un alza significativa en la presentación de casos,
sin embargo, se ha podido observar un aumento en la severidad de la
manifestación de la enfermedad, por lo que se ha alertado a la población en
extremar medidas en la protección de los menores. Es relevante conocer que el
receptor de la ECA 2, al que se ha demostrado que se une este coronavirus para poder

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entrar en la célula huésped, se expresa altamente en las células epiteliales,
especialmente en el dorso lingual, en comparación con el resto de los tejidos
orales (2020), tal como se manifestó en el paciente del caso [Link]
ha observado que la disgeusia y la xerostomía son síntomas tempranos asociados
con infección por SARS-CoV-2, además de algunas manifestaciones orales
como úlceras en la lengua, que podría estar relacionadas con la presencia de
factores de invasión del SARS-CoV-2 en las papilas gustativas y el dorso de la
lengua, coincidiendo con las manifestaciones de nuestro paciente. (Jasso, R. (2022))

Lopinavir/ritonavir:
Ambos son antirretrovirales de la familia de los inhibidores de la proteasa del Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) que se metabolizan a través de la isoforma CYP3A del
citocromo P450. Esta inhibición previene la escisión de la poliproteína gag-pol, dando
lugar a la producción de un virus inmaduro no infeccioso. El lopinavir proporciona la
actividad antiviral mientras que el ritonavir actúa como un potenciador farmacocinético,
aumentando la vida media en plasma del primero. Para el lopinavir se ha demostrado
actividad inhibitoria in vitro contra el SARS-CoV, el virus que causa Síndrome Agudo
Respiratorio Severo (SARS) en humanos
Se han descrito efectos adversos gastrointestinales hasta en un 28% de los pacientes
tratados (diarrea, náuseas y vómitos), dislipemias y alteraciones hepáticas (entre un 2%
y un 20%) y pancreáticas4. Con menor frecuencia se han descrito prolongación del
segmento QT del electrocardiograma (ECG). Por otra parte, su actividad sobre el
citocromo CYP3A comporta un riesgo elevado de interacciones con fármacos que
también utilizan esta vía de metabolización. Se recomienda revisar la medicación
concomitante y los riesgos asociados a dichas interacciones

Remdesivir:
Es un análogo de nucleótido no autorizado que interfiere con la polimerización del ARN
del virus. Se desarrolló inicialmente como tratamiento para la enfermedad del virus del
Ébola pero presenta también actividad in vitro frente a otros virus, incluyendo el
coronavirus. Algunos estudios demuestran mayor actividad antivírica in vitro
combinándolo con interferón-β frente a la combinación de lopinavir/ritonavir. Se ha
publicado un estudio abierto con los primeros pacientes críticos que recibieron el
tratamiento por uso compasivo, evidenciándose una mejoría clínica del 68%8. Sin
embargo, recientemente, otros estudios no han confirmado esta mejoría, pero sí una
tendencia a acortar el tiempo en alcanzar una respuesta clínica9. Remdesivir se está
evaluando en diversos ensayos clínicos.

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Es un medicamento con un perfil de seguridad aún pendiente de caracterizar. El principal
efecto adverso es la hipotensión secundaria a la infusión. Otros posibles efectos
adversos afectan al tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,
dolor abdominal, etc.

Hidroxicloroquina:
Es una 4-aminoquinolina similar a la cloroquina. Posee acción antimalárica e
inmunosupresora. Como inmunosupresor inhibe la quimiotaxis de eosinófilos, la
migración de neutrófilos y disminuye las reacciones antígeno-anticuerpo dependientes
del complemento. Se trata de un medicamento inicialmente utilizado como antimalárico
que posteriormente se ha empleado para enfermedades autoinmunitarias. Diversos
estudios han demostrado la eficacia in vitro de las 4-aminoquinolinas frente a virus,
atribuida a diferentes mecanismos, entre ellos el cese de la replicación viral mediante el
aumento de pH endosomal que inactiva enzimas indispensables para la misma. Entre
ellas destaca la enzima convertidora de angiotensina-2, utilizada por el SARS-CoV-2
para su entrada en la célula. No obstante, estos efectos han sido muy variables debido,
en parte, a la difícil extrapolación de las concentraciones de cultivo a dosis en humanos.
Se consideran grupos de riesgo pacientes con síndrome congénito de QT largo,
desequilibrio hidroelectrolítico no corregido, cardiopatía o tratamiento simultáneo con
medicamentos (como azitromicina) que pueden alargar dicho intervalo. Este riesgo
aumenta a dosis altas. Durante el tratamiento, son frecuentes los trastornos digestivos
(náuseas, vómitos y diarrea). También se han descrito hipoglucemia, discrasias
sanguíneas, cefalea, sordera, acúfenos, alteración de la función hepática y
fotosensibilidad. El tratamiento podría exacerbar los cuadros de porfiria, psoriasis y
miastenia gravis.

Ivermectina:
Es una avermectina, un tipo de antiparasitario semisintético de amplio espectro aislada
por fermentación de Streptomyces avermitilis. Las avermectinas se unen a canales de
cloro de las células nerviosas y musculares (en microorganismos invertebrados)
provocando una parálisis y muerte del parásito.
Los efectos adversos más frecuentes son fiebre, mialgias, cefalea, prurito y exantema
cutáneo, que aparecen habitualmente los primeros días de tratamiento. También se han
descrito efectos adversos oculares (uveítis anterior, edema palpebral, conjuntivitis o
queratitis), síntomas gastrointestinales, artralgias, somnolencia, o elevaciones
transitorias de las transaminasas. Con menor frecuencia hipotensión ortostática,
alteraciones del ECG, taquicardia, etc.

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Conclusiones:
Es importante tener el conocimiento de lo que es la enfermedad del SARS-CoV-2 debido
a que la cavidad oral es uno de los principales puntos para la infección por SARSCoV-2
por la especial afinidad del virus con los receptores ECA2 presentes en las células de la
mucosa oral, lengua y glándulas salivales.
Las lesiones en mucosa bucal y periodonto más frecuentemente reportadas en pacientes
COVID-19 positivos fueron las queilitis erosivas, anginas bullosas, máculas, placas,
erosiones, costras, petequias, eritemas, pápulas y úlceras (mayor prevalencia y
agravamiento con la edad). Las manifestaciones más frecuentes en la zona lingual fueron
aftas en bordes laterales, placas blancas en dorso y reactivación de lesiones herpéticas
acompañadas de úlceras amarillentas. Además, se debe tener en cuenta que la aparición
de lesiones bucales asociadas con la COVID-19 pueden presentarse de forma directa o
indirecta, y destacan en el último caso la farmacoterapia, la inmunosupresión, la mala
higiene y el estrés
Como estomatólogos debemos estar conscientes del impacto que, a tenido esta
pandemia y sus repercusiones en los pacientes, ya que muchas veces se pueden ver
afectada su salud bucal por los diversos efectos adversos que tienen los fármacos, como
también el cambio en el sistema inmunológico.

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