TEMA: 3 OBSTETRICIA

PLACENTA
La placentación va ser el procesos través del cual las células trofoblasticas darán origen a la placenta
es un órgano transitorio, no es permanente, exclusivamente de la gestación.
Viene de la palabra griega PLAKOUS que significa torta pastel y muchas veces es un órgano único,
autónomo y transitorio muchas veces, porque a veces cuando es un embarazo múltiple, cada producto
viene con su propia placenta, pero generalmente es único, autónomo y transitorio.
(Células del trofoblasto darán origen de la placenta)
Gracias a la circulación que se va establecer va tener como fin generar un medio de unión e
intercambio de oxígeno y nutrientes entre las estructurales y fetales y maternas
Actuando como un órgano endocrino transitorio, ser fuente de numerosas hormonas y mediadores
químicos indispensables para mantener el embarazo y colaborar en la adaptación materna al nuevo
estado de gravidez
Actualmente se estima que ésta puede ser regulada por diferentes factores, como el oxígeno, la matriz
extracelular, y ciertas sustancias químicas tales como citoquinas, factores de crecimiento y hormona
La placenta es un órgano único autónomo y sobretodo transitorio que solamente está presente cuando
hay un embarazo tiene la capacidad de generar un medio de unión e intercambio tanto de oxigeno
como nutrientes lo que significa el producto o el feto y lo que es la madre, hay muchos tipos de
placentación: hemocorial, endotelio corial, epitelio corial, sindesmo corial indican la clase y el tipo de
nutrición que se tiene según las variedades de vida de los seres que se reproducen de esa forma.
ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE
El reconocer las características macroscópicas de la placenta de término o del tercer trimestre tiene
importancia clínica. El examen macroscópico se realiza de rutina luego del alumbramiento, para
comprobar su integridad y como complemento del examen del recién nacido.
FORMA: la placenta humana se clasifica morfológicamente como discoidea, ya que es un disco
aplanado redondo u ovalado, con un diámetro de 20-25 cm y un grosor de 3cm (periferie) -5cm,
(central) (Biickstein, 1995). Pero se pueden observar distintas formas, así como también se describen
una variedad de subtipos de acuerdo a la inserción del cordón umbilical. Indica que la placenta tiene
una forma discoidea, significa torta, pastel
PESO: varía entre 280 g (percentilo 10) y 700 g (percentilo 90) correspondiendo los 500 g al percentilo
50. Hay una relación directamente proporcional entre el peso placentario y el peso del recién nacido.
Mientras mas avanzado el embarazo mas va pesar la placenta, tiene relación con el tamaño del
producto
CONSISTENCIA: Blanda, si hacemos presión en la superficie placentaria, podemos fácilmente
producir una dilución, una solución de continuidad.
CARAS: básicamente 2 caras

 Una fetal: Aquella en donde está alojado el producto

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 o De color gris brillante
o Superficie lisa
o Está el cordón, en esta cara se implanta
o A ese nivel podemos determinar la presencia de los vasos placentarios
 Una materna: en directo contacto, directa relación con lo que es el endometrio
o Superficie irregular
o Rojo vinoso, sangrante, superficie cubierta de coágulos
o Cara en la que NO está el cordón umbilical
o En la superficie hay hendiduras, que son las que la dividen en los llamados cotiledones

CARA FETAL: su color normal es gris brillante. A veces presenta una coloración verdosa que expresa
su impregnación con meconio. En In cara fetal se observa la inserción del cordón umbilical que
habitualmente es central o excéntrica El cordón tiene una longitud de aproximadamente 50-60 cm, y
normalmente presenta al corte dos arterias y una vena, los vasos del cordón están· rodeados de un
tejido ·conectivo mucoide conocido coino gelatina de Wharton. El cordón se dispone generalmente a
manera de espiral (20-40 torsiones), y podría estar expresando los movimientos de rotación fetal. La
ausencia de esta forma espiralada sugeriría inactividad fetal y también se ha observado en asociación
de un pobre resultado perinatal
CARA MATERNA es de color rojo vinoso. Presenta hendiduras que subdividen la cara materna entre
su superficie esas hendiduras se lo conoce como tabiques intercotiledones (16 a 38 cotiledones) o
lóbulos placentarios de tamaño diferente.
Si se queda algunos cotiledones en el alumbramiento vamos a temer hemorragias infecciones y forma
pólipos. Importante el conteo de cotiledones en el alumbramiento
COMPONENTES
Básicamente son 4:
Corion: elemento, parte que deriva directamente del Trofoblasto y que está en íntimo contacto con la
mucosa del útero, en este caso, el endometrio.
Desiduitis aguda, el endometrio cuando está gestante, ya no se llama endometrio, se llama desidua o
caduca.
Alantoides: se empieza a formar parte del intestino y tiene la característica que es muy vascularizada,
rodea al feto, se une al corion y contiene líquido alantoideo, cuando hablemos de circulación fetal hay
2 tipos: circulación vitelina y circulación alantoidea.
Amnios: Aquel que rodea al feto y su característica es que contiene el líquido amniótico en el cual
está suspendido el producto
Saco Vitelino: Es responsable de la nutrición del producto al principio de la gestación, posteriormente
queda como residuo generalmente no tiene ninguna utilidad. Es vital. Muchas veces, sobre todo en la
eco tras abdominal especialmente a las 3 – 5 semanas, no se ve embrión, lo único que podemos ver
es el saco gestacional, puedo tener una idea de cómo está el producto si llego a observar cómo está el
saco vitelino, muchas veces, vemos dentro del saco gestacional, una imagen circular eco negativa que
correspondería al saco vitelino y la presencia de saco vitelino me dice que el producto puede estar
bien porque éste es el responsable al inicio de la gestación de la nutrición, después queda como un
residuo sin ninguna utilidad. Incluso no vemos latir, porque el latido embrionario se lo detecta en

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ecografía a partir del 6° o 7° día, entonces vemos el botón embrionario, medidos y está 6 semanas
pero por más que ampliemos la imagen, no vemos la actividad del tubo cardiaco, entonces decimos
“debe estar bien” porque veo el saco vitelino.
FORMACIONES DE VELLOCIDADES
Después de la fecundación el embrión va seguir rodeado de la capa pelucida y esta va servir como
barrera inmunitaria ya que va a carecer de histocompatibilidad que hará que el sistema ainmune de la
madre no saque al embrión.
La zona pelucida se va disolviendo en el polo embrionario y por ende el blastocisrto saldrá para
empezar la implantación y esto se va conocer como implantación del blastocisto.
Una de las funciones de la zona pelucida también será evitar la implantación prematura de la pared
de la trompa. En el día 5 de la implantación vamos a tener perdida de la zona pelucida y del día 6to
tendremos la penetración del endometrio,
Una patología importante que podemos explicar será el embarazo ectópico vamos a tener diferentes
características y uno va ser el embarazo tubario
EMBARAZO TUBARICO
Eso se debe a que la capa pelusida no desaparece completamente y esto hara que el embrion
descienda y que exista una implantacion y obstruya el canal vaginal, esta placienta se la conoce como
placenta previa, son peligrosos porque producen sangrados al final del embarazo que ponen en
riesgo tanto a la madre como al feto.
Cómo se desarrolla la placenta.
La placenta tiene etapas:
1. Periodo Prevellositario: Es antes de que se formen las vellosidades y comprende desde el día
6° al día 13° y presenta 2 etapas:
a) Periodo prelacunar: del 6° al 9° día.
Empiezan a diferenciarse dos grandes grupos celulares extraembrionarios que son: primero el
Citotrofoblasto (es una capa de hileras que pueden ser dobles o incluso triples y que de alguna manera
van a dar origen a lo que se llama citoplasma celular, en esta capa, se producen muchas mitosis y
hablamos del origen del árbol vellositario, ahí empiezan a formarse las vellosidades) y el
Sincitiotrofoblasto (es una capa única, masa citoplasmática única y la característica es que tiene un
carácter más invasivo predominante, o sea, su actividad de penetración es más importante, no tiene
limites celulares).
b) Periodo lacunar: del 9° al 13° día.
Esta etapa, el Sincitiotrofoblasto, empieza a formar una especie de lago, denominados vacuolas, que
dan origen a grandes lagunas que van a dar origen a vasos sanguíneos maternos. Este también forma
una envoltura completa para el huevo, lo que se constituye en la denominada Coraza trofoblástica,
de protección al producto, en donde la parte que esta con el endometrio va originar lo que es la
placenta definitiva. La otra va a dar origen a las denominadas membranas ovulares, que básicamente
son 2: el corion y el amnios.

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Hacia más o menos el día 12, el sincitiotrofoblasto, llega a erosionar la capa muscular de los vasos
espiralados uterinos penetrar de tal manera que llega a tener una lisis de los vasos espiralados
uterinos maternos a nivel de la capa muscular uterina. Causando la pérdida de la estructura arterial
(gestocia, toxemia, preclampsia), las arterias son estructuras que tienen capa muscular

 Una de las teorías indica que esta erosión tiene dos fases: una que empieza en el día 12 y se
completa al día 20 que es la porción decidual de estos vasos espiralados. A partir de la semana
20 el sincitiotrofoblasto sigue profundizando mas y llega a comprometer la parte miometrial de
los vasos espiralados, entonces como ya no hay nada de vasoreactividad entonces no hay la
subida de la presión arterial ante ese estimulo
 Hay una teoría que hay una mala invasión se hace la primera fase pero no se hace la segunda
fase por eso la px embarazada puede de alguna manera puede desencadenar lo que es una
hipertensión inducida por embarazo
La placentación nuestra es la hemocorial, se habla del signo placentario de implantación de Long y
Evans, esta es la explicación, el sincitiotrofoblasto penetra, erosiona en la capa muscular las arterias
espiraladas, se produce una pequeña perdida hemática que muchas mujeres pueden confundirla con
la menstruación, para descartar, debo preguntar la cantidad de hemorragia, porque nunca es la misma
cantidad que de un catamiento (?)
* Pregunta de Examen: ¿de dónde se originan los vasos sanguíneos maternos? Del Sincitiotrofoblasto
2. Periodo Vellositario: se extiende desde el día 13 hasta el final del embarazo.
Se tiene aquí la presentación de las vellosidades.
El Citotrofoblasto, que es la capa que está interna, empieza a invadir al sincitiotrofoblasto, el cito
invade al sincitio y vamos a tener a las estructuras del árbol vellositario, tenemos 3 grandes
estructuras:

 Vellosidades primarias compuestas por el citotrofoblasto y por el sincitiotrofoblasto, son

invadidas a su ves por el mesodermo extraembrionario entre el dia 17 y dia 20 y tenemos la
vellosidad secundaria.
 Vellosidad Secundaria: empieza la invasión de los vasos feto placentario con una importante
angiogénesis que se produce, con la presencia de los vasos las vellosidades secundarias se
transforman en vellosidades terciarias.
A medida que la placenta va creciendo, madurando los troncos vellositarios, que al principio son
bastante gruesos y se van ramificando y cada vez son más finos pero en mayor cantidad y cada una
de estos troncos con sus ramificaciones va a dar origen a la unidad placentaria fundamental que va ser
el cotiledón placentario. Cada cotiledón está irrigado por una arteria y una vena
*Pregunta de examen: ¿Cómo está compuesta las vellosidades primarias? Citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto
Las secundarias: mesodermo, cito y sincitio
Las terciarias: vasos, mesodermo, cito y sincitio
MEMBRANAS OVULARES.

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Forman junto con la placenta la bolsa, el saco, el receptáculo que contiene lo que es el líquido
amniótico y el producto.
Las membranas son 2:

 EL CORION es la capa externa, que resulta de la unión del Trofoblasto y del mesodermo
extraembrionario, tiene una capa epitelial externa y una capa conjuntiva fibrosa del
mesodermo, que está en contacto directo con el amnios
 EL AMNIOS, es la capa interna es una membrana transparente, resistente que procede del
ectodermo embrionario que de alguna otra manera circunscribe a la cavidad amniótica.
Es importante, porque el momento que se atiende un parto y sale la placenta y las membranas
tenemos que tener el cuidado de que salgan las 2 membranas, el amnios es la capa interna y el corion
es la externa.
Es autónomo porque antiguamente se creía que la placenta era sola, como las mujeres. Actualmente,
se ha visto que no es así, depende de una entidad que se llama “unidad feto placentaria”, significa que
la placenta hace todas las funciones que el feto no puede hacer, pero a medida que los órganos
propios del feto, empiezan a funcionar, la placenta a su vez deja de hacer las funciones que los
órganos fetales ya están haciendo.
Es importante conocer que cuando hablamos de embriogénesis tenemos dos macizos:
1. Embrioblasto: dentro de este tenemos lo que se conoce como masa macizo celular interna.
2. Trofoblasto:
Muchas veces, el momento que estamos operando o atendemos un parto y llegamos a pesar la
placenta, podemos decir si el producto es grande para edad gestacional, incluso puede pesar hasta
800 gr la placenta y se da a entender que el peso del producto debe ser de 4 a 4,500 kg
Cordón umbilical:

 Tiene una forma de cordón, alargada.

 Su medida es entre 40-60 cm de longitud
 Tiene alrededor de un espesor que también tiene relación con la edad gestacional, cuando
el embarazo es muy prematuro, el cordón es más delgado, cuando el embarazo es a
término, generalmente el espesor va entre 1,5 a 2 cm.
 El color es blanco nacarado
 Forma espiralada, tortuosa: se puede deber a 2 factores (la arteria tiene tonismo, a
diferencia de la vena) 1. Se puede deber a la cantidad de vueltas que se da el producto o 2.
A la diferencia de dimensiones entre las arterias y la vena.
 Compuesto por dos arterias y una vena
 NO tiene membrana, las arterias y la vena están rodeadas por una sustancia llamada
Gelatina de Warton.
Despues de la eclosion del blastocito vamos a tener a nuestro embion que se va adherir a lo que es el
estroma del endometrio. Este endometrio va tener el que secreta quinocinas y citocinas para este
proceso de implantacion tambien va ser importante las integrinas y dentro de esto vamos a tener las
citocinas junto con un factor inhibidor de leucemia

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El trofoblasto va tener los receptores necesarios para adherirse al endometrio luego de este proceso
va empezar la diferenciacion de citiotrofoblasto y cinsitio trofoblasto en el dia 10 y en el dia 12 , el
cinsitio trofoblasto va cubir por completo al embrion y se empezara a agrandar por el endometrio. Los
fibroblasto del endometrio se van a empezar a hinchar por glucogeno y gotas lipidicas esto va formar lo
que son las celulas desiduales
Esto va ayudar que su adhesión sea mas fuerte, se lo conoce como reaccion desidual. Matriz que va
rodear al embrion y luego a lo que va ser todo el endometrio
Una vez que el sinsitio trofoblasto va creciendo van a erocionar lo que son las celulas espirales y estas
van aformar lagunas trofoblasticas

Estos pueden provocar un sangrado la cual es confundida con la menstruación

Otra patología que se puede ver en la región residual (acretismo placentario) y esta se definir como la
implantación placentaria con adherencia anormal como consecuencia de la ausencia parcial o total de
la deciduo total esto va producir un adhesivo imperfecto en la capa de notochs

Aquí se puede ver como vamos a identificar los tres tipos de esta
Acreta: vellocidades que se van a fijar en la superficie de miometrio
Increta : va ser cuando las vellocidades pasan mas de lo normal y van a llegar a invadir lo que es el
miometrio
Percreta va ser cuando la vellosidades invaden todo el miometrio y hasta perforan lo que es el
perimetrio

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El desarrollo de las vellosidades coriónicas se empieza con el periodo prevellositario a finales de la
segunda semana aparecen las vellosidades primarias que significa que el citotrofoblanso empieza a
proliferar y va formar los picos que son las formación de células citotroblastica y están van a formar
las vellosidades primarias.
El desarrollo va continuar a principios de la tercera semana y estas vellosidades se adjuntas con lo que
va ser el mesénquima esto va provenir de la placa coriónica del mesodermo extra embrionario.
Habrá dos componentes el citotrofoblasto el mesénquima y juntos van a formas las vellocidades
secundarias
A finales de la tercera semana estas vellosidades coriónicas se las van a diferenciar con la infiltración
de vasos sanguíneos del feto
Cuando tenemos una vellosidad con citotrofoblasto, mesénquima y vasos sanguíneos formaran las
velocidades terciarias
Existe una simetría en el polo embrionario donde se formaran las velocidades mientras que en el polo
anaembrionario no va pasar esto.

En este cuadro observaremos el periodo pre placentario en el que se verá al citotrofoblasto y al cinsitio
trofoblasto multinuclear, este va empezar a invadir lo que es en el endometrio y luego en el siguiente
cuadro vemos que se va ir formando el cinsitiotrofoblasto y va infiltrar lo que va ser la sangre materna
y con esto formando las lagunas trofoblasticas .

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Observaremos la velocidad primaria en formación ya que solo tiene las células trofoblasticas
Aquí veremos el gen 1 este gen se va encargar que las células citotrofoblasticas puedan seguir
procreando y luego vamos a ver lo que son las vellosidades terciarias
Sangre materna que entra con la actividad coriónica. Los vasos del embrión provienen del cordón
umbilical
CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA
Circulación fetal. La sangre desoxigenada fetal llega a la placenta a través
de las dos arterias umbilicales. En la unión del cordón umbilical con la
placenta, los vasos umbilicales se ramifican por debajo del amnios y
nuevamente dentro de las vellosidades y finalmente forman una red capilar
en las divisiones terminales. La sangre oxigenada va de la placenta al feto
por la vena umbilical.
Es aquí donde la sangre materna va expandir y va cubrir lo que es la cubierta citotrofoblastica externa
y estas se conocerán como células citotrofoblasticas infiltrantes, estas van a infiltrar las arterias
maternas, de esta manera la sangre materna puede entrar al espacio interdentario, estas arterias
maternas van a erosionar al final va disminuir lo que es la Presión arterial por la fuerza que está
entrando la sangre a la placenta esto es para que ceda el intercambio de oxígeno y nutrientes, esto
provocara poca fuerza en la sangre de la madre .
Se van a formar orificios en las arterias para que la sangre pierda presión en la presión va existir dos
tipos de hemoglobina va ser la embrionaria y la fetal que dese el inicio hasta la 12 tenemos una
hemoglobina embrionaria fetal y después la
hemoglobina fetal. Antes de la semana 12 entra la
sangre al espacio intervellositario, como hay pocos
eritrocitos habrá poca oxigenación, causara hipoxia,
feto utilizara la hemoglobina embrionaria hasta las 12
semanas donde habrá mas infiltración
EL CORION va estar conformado de dos estructuras:

 Mesodermo extraembrionario
 Trofoblasto
VELLOSIDADES TERCIARIAS ASIMÉTRICAS
En el polo embrionario vamos a tener poco oxígeno.
Esto va a ser un ambiente favorable para que crezcan las vellosidades en ese ambiente de hipoxia y
esto se debe a que las arterias espirales van a estar selladas por tacones de ácido trofoblastico
Estás células citotrofoblasticas, van a bloquear lo que va ser la entrada de sangre en este espacio para
que haya para poco oxígeno y eso aumentara la mitosis celular citotrofoblastica y es lo que va formar
él corion frondoso

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En otra zona donde van a recibir más sangre y más oxigeno
habrá disminución de la mitosis citotrofoblasticas y formara él
corion liso
En el polo embrionario tendremos el corion frondoso y por él
otro lado él corion liso
REACCION DECIDUAL
En donde las células de glucógeno y de lípidos deben estar en
todo el estroma endometrial y se divide en 3 tipos
DECIDUA BASAL: forma parte propiamente de la placenta
DECIDUA CAPSULAR: es la que va estar en contacto con el
corion liso
DECIDUA PARIETAL: no va estar en contacto con el corion liso
y a la mitad de la gestación esta va llegar a degenerarse lo que
va hacer que se fusione la decidua parietal ya que el tamaño
del feto va ser mas grande y se va tener solo a la decidua basal
y a la parietal
CIRCULACION FETO PLACENTARIA
Esta circulación es propia de la placenta hacia el feto, la circulación uteroplacentaria las arterias piales van a
disminuir su presión ya que la madre maneja presiones muy altas y al ingresar a los espacios intervellositarios
la presión debe ser de 10 mmhg esto va a permitir que el flujo sea correcto ya que las bacterias espirales y
estas van a estar en contacto estrecho con lo que van a hacer las vellosidades y va a haber una difusión y un
transporte esto significa que la sangre materna no va a pasar dentro de las vellosidades solamente el oxígeno
y los nutrientes.

vamos a ver que la sangre materna no entra en contacto con la sangre fetal solamente ciertas sustancias, van a
pasar por esta y por ejemplo, en la imagen está se recoge el oxígeno, va a subir por los vasos corionicos, y
vamos a tener una vena umbilical izquierda, única que es por donde vamos a llevar todo lo que hace el oxígeno
para nutrir al embrión y al feto y por otro lado para que se expulsan los desechos que yo utilizo vamos a tener
al CO2 que se va a devolver por la vena umbilical hacia la madre por las venas del endometrio

Cuando hablamos de la circulación placentaria podemos hablar de la circulación fetal de la circulación

materna
Dentro de la circulación fetal los únicos vasos arteriales que llevan sangre venosa son las arterias
umbilicales
El único vaso venoso que lleva sangre arterial es vena umbilical, vamos a ver que la sangre
desoxigenada llega a la placenta a través de los de las dos arterias umbilicales. En la unión del cordón
umbilical con la placenta estos vasos umbilicales se ramifican por debajo del amnios y nuevamente
dentro de las vellosidades y finalmente van a formar una red capilar, esa red capilar va a estar en lo
que significan las divisiones terminales y se produce la oxigenación de la sangre, la sangre oxigenada
va de la placenta fetal hacia la vena umbilical.

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Las ramas de los vasos umbilicales que de alguna manera corren por la superficie fetal de la placenta
se denominan vasos coriónicos, las arterias troncales son las ramas perforantes de las arterias
superficiales que pasan a través de la placa coriónica. Cada arteria troncal irriga a un cotiledón
Circulación materna vamos a ver que la sangre materna ingresa a través de la placa basal que decía
la inter útero placentaria al espacio inter velloso y la forma como ingresa es que esta ingresa a chorros
y es llevada hacia la placa coriónica por la presión arterial materna.
La sangre entonces se dispersa por el espacio intervelloso y de alguna otra manera daña la superficie
externa de las vellosidades la de las vellosidades coriónicas
Y luego drena a través de esos llamados orificios venosos que están en la placa basal y van hacia las
venas uterinas. Durante las contracciones tanto la entrada como la salida de sangre disminuye pero
sin embargo se mantienen el volumen de sangre a nivel del espacio intervelloso es importante si
nosotros tenemos un proceso de hipertonía uterina el intercambio se altera pero no así lo que significa
la presión el volumen en el espacio intervelloso. Que si bien disminuye, pero todavía el intercambio se
mantiene.
FISIOLOGÍA PLACENTARIA
Esto va suceder de la madre al feto y después va suceder lo que es del feto a la madre.
De la madre al feto principalmente que vamos a llevar estas moléculas sustancias como oxígeno, agua
electrolitos, también le vamos a llevar nutrientes principalmente la glucosa ya que a diferencia de la
madre que puede nutrirse de varias sustancias el embrión solo se nutre de la glucosa también va
pasar anticuerpos lo que significa que la madre va pasar Inmuoglobulina G durante el embarazo esto
con la finalidad de darle la inmunidad pasiva, al nacimiento, o sea que cuando el bebe nace este
protegido de enfermedades infecciosas pero al ser una inmunidad pasiva, significa que no va a durar
toda la vida y es solamente algo temporal, vas a pasar vitaminas principalmente las hidrosolubles
como hormonas esteroideas. También van a pasar fármacos que esto va a tener un lado bueno y lado
malo de forma benéfica, el fármaco importante para el desarrollo del embrión va a ser el ácido fólico
Pero igual van existir otros medicamentos que también pueden dañar al bebé o incluso provocar un
aborto también tenemos el paso de microorganismos
Hablaremos del perfil de torch va a ser un examen que va evaluar las infecciones diferentes en el
recién nacido, o sea que si la madre tiene una infección dura el embarazo y tiene algún
microorganismo dentro patológico se lo podría pasar al bebé a través de la barrera placentaria e
infectar al bebe con este examen, vamos a poder determinar algunos principales patógenos que
causan enfermedades congénitas, por ejemplo, la toxoplasmosis la rubeola citomegalovirus herpes
simple VIH incluso sífilis. Estos microorganismos que se van a realizar en este perfil pueden causar
infecciones y anomalías congénita y retraso del crecimiento imágenes sistema nervioso central en el
propio cerebro del bebé y esto se detecta con el aumento de inmunoglobulina M contra ciertos
microorganismo que estos nos hablan en el perfil de una infección
Del feto a la madre también el tiene que pasar principalmente desechos y se va a pasar CO2 agua
desechos del metabolismo, como urea creatinina bilirrubina, también va a pasar hormonas y le va a
pasar antígenos de eritrocitos principalmente y ahora una patología que nesecitamos conocer es la
eritroblastosis fetal.
ERITROBLASTOSIS FETAL: Esta es una enfermedad en la que la madre Cuando ella produce
anticuerpos contra proteína RH de los eritrocitos del feto y para qué zapatos elegir ocurra la madre

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debe ser forzosamente Rh negativo y para esta patología ocurra la madre debe ser RH negaitvo y el
hijo sea RH, lo cual hará que los anticuerpos de la madre reconozca la proteína como algo extraño y
la ataque y esto va ocurrir siempre y cuando la madre sea negativo y el feto va ser RH positivo

FISIOLOGÍA PLACENTARIA.
La placenta cumple funciones de alimentación, respiración, protección y excreción para lo cual la
placenta requiere de una estructura vellositaria a través de la cual se producen intercambio de
sustancias, entre lo que es la sangre materna y lo que es la sangre fetal este intercambio barrera
placentaria, pero esta no es realmente una barrera placentaria se vio como una membrana simple y
semipermeable, esto es dependiendo del tipo de sustancia, de concentración, del flujo sanguíneo tanto
de la madre como del feto.
Por lo tanto depende del gradiente de concentración de la superficie que se dispone del intercambio
para el pasaje y del espesor de la membrana.
Desde el espacio intervelloso materno hacia el compartimiento fetal, en el primer paso es a través de
las microvellosidades y luego es a través de la membrana basal del sincitiotrofoblasto
Todas las sustancias deben interactuar con esta membrana plasmática
MECANISMOS POR LOS CUALES ATRAVIESAN LOS ELEMENTOS

 DIFUSION SIMPLE sin gasto de energía

 DIFUSION FACILITADA sin gasto de energía
 TRANSPORTE ACTIVA requiere gasto de energía
 ENDOCITOSIS requiere gasto de energía
 EXOCITOSIS requiere gasto de energía
 PINOCITOSIS requiere gasto de energía
Las arterias umbilicales llevan sangre desoxigenada, en cambio la vena lleva sangre oxigenada.
Dentro de la circulación materna, la sangre materna entra a través de la denominada placa basal al
espacio inter velloso y la característica es que este ingreso es a chorros y es llevada hacia la placa
corionica, básicamente, por la presión arterial materna, que es la encargada de llevar la sangre hacia
el espacio inter velloso, se pone énfasis por la enfermedad llamada “hipertensión inducida por el
embarazo” que altera esto y vamos a tener las denominadas placentas senescentes, o sea, aquellas

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que envejecen antes de tiempo y al envejecer antes de tiempo, vamos a tener un producto pequeño y
se denomina “de retardo de crecimiento intrauterino”.
Una vez que la sangre ha llegado al espacio inter velloso, se dispersa y de alguna manera baña a la
superficie de todas las vellosidades corionicas y luego se drena a través de los llamados orificios
venosos de la placa basal, y de ahí se drena hacia las venas uterinas.
Durante la contracción, tanto la entrada como la salida de la sangre disminuye, porque el útero se
contrae y hace una especie de hemostasia por compresión, ni entra ni sale, de modo que si bien se
permite que haya un pequeño cambio en el espacio inter velloso, éste está disminuido.
Una contracción uterina, lo máximo que debe durar es de 50 a 70 segundos, si dura más, el periodo de
intercambio se altera y el producto empieza a vivir con menos cantidad de oxígeno, la relación es que
nosotros tenemos un elemento que lleva el oxígeno a los tejidos que es la Hb, pero la Hb fetal, capta 3
veces más de oxigeno que la del adulto.
LA PLACENTA COMO ÓRGANO DE INTERCAMBIO.
MECANISMOS POR LOS CUALES ATRAVIESAN LOS ELEMENTOS

 DIFUSION SIMPLE sin gasto de energía

 DIFUSION FACILITADA sin gasto de energía
 TRANSPORTE ACTIVA requiere gasto de energía
 ENDOCITOSIS requiere gasto de energía
 EXOCITOSIS requiere gasto de energía
 PINOCITOSIS requiere gasto de energía
DIFUSION SIMPLE: es el paso de una sustancia a través de una membrana semi permeable pero que
depende del grado de concentración, de un elemento que tiene alto grado de concentración pasa a
través de una membrana sin gasto de energía hacia otra que tiene menor concentración OXIGENO,
ANHIDRIDO CARBÓNICO.
La madre provee una alta cantidad de oxígeno y el producto provee una alta cantidad de anhídrido
carbónico.
A través de la difusión simple pasa de la madre al producto el oxígeno y del producto a la madre el
anhídrido carbónico.
DIFUSION FACILITADA: es cuando una sustancia se une a otra que tiene variedad de concentración,
sin gasto de energía
La placenta si bien hace funciones del hígado, pulmón, riñón y vamos a ver que antes se consideraba
la placenta un órgano un órgano individual, placenta era madre de todos los procesos, pero se vio que
no es así, pero ahora se habla de una unidad fetoplacentaria eso quiere decir que hay una directa
relación entre las funciones que cumple el producto y que necesita el producto y las funciones que
hace la placenta, eso quiere decir que a medida que el feto va madurando y sus órganos propios del
producto empiezan hacer determinadas funciones, la placenta las deja de realizar.
Dentro de esta unidad hay 6 clases de enzimas, 3 grandes grupos de enzimas (oxidoreductosas,
transferasas, hidrolazas, liasas, isomerazas, ligasas)

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Uno es la DESHIDROGENASA LÁCTICA, LA GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA porque
para la dosificación de estas dos sustancias, se va poder determinar si la placenta es o no es a
termino. Si es una placenta a término es un parto a término por lo tanto no se va ver accidentes de
interrumpir un embarazo antes de lo debido
HIDROXIESTEROIDEA Y DEHIDROGENASA: hacen la conversión de los corticosteroides llevan al
final a la producción de pregnandiol (es un precursor de la progesterona y por lo tanto es un
miorelajante)
MAO: se dosifica la MONOAMINO OXIDASA es una enzima muy sensible al oxigeno y que de alguna
otra manera nosotros la dosificamos en una enfermedad la preclampsia porque su concentración de la
preclampsia esta disminuida
FATE: (fosfatasa alcalina termoestable): Se dice termo estable, porque nos dice que a medida que
va evolucionando el embarazo, esta también va aumentando progresivamente. Pido a la semana 28 y
los valores más o menos oscilan entre 8 y 15 UI/L, en la semana 40 entre 32 y 85 UI/L y cuando es
más, es mayor a la edad gestacional.
Esta parte más estriol urinario, nos dan fidedignamente, los parámetros para calificar la función
placentaria. Como el retardo de crecimiento intra uterino muchas veces se refiere a una insuficiencia
placentaria
*Pregunta de examen: ¿qué laboratorios solicitaría usted para evaluar la función placentaria?
FATE y Estriol urinario.
La Oxitosinasa encargada de la contracción uterina
Así como la enzima vital progesterona es la hormona del embarazo, hay una hormona encargada de
que el embarazo se acabe, es la Oxitocina, los niveles son permanentes, constantes, pero el
embarazo no se acaba antes porque la placenta secreta una enzima que se llama Oxitosinasa que
rompe la unión molecular a la oxitocina, en la ligadura de lo que es la cistina y tirosina, por lo tanto la
arquitectura molecular de la oxitocina es disgregada y no tiene el efecto de contractibilidad uterina,
pero a medida que va envejeciendo la placenta y llega a término, la oxitosinasa deja de ser producida
y aunque la oxitocina mantenga parámetros iguales, su actividad llega a ser más evidente.
FUNCIÓN ENDÓCRINA DE LA PLACENTA.
Empieza apenas se forma la placenta, apenas se implanta.
Tenemos las hormonas proteicas y las hormonas esteroidales
HORMONAS PROTEICAS hay una hormona que es la clave que es la gonadotrofina corionica HCG.
Junto con las hormonas proteicas HCG la placenta produce la adrenocorcotrofina, lactógeno
placentario, tirotrofina, GH o somatotropina, relaxina y una hormona melanófora.
Dentro de las hormonas proteicas la mas importante es gonadotrofina corionica, las mas importante de
la gestación para diagnóstico de embarazo
CORIOCARCINOMA: crece más la placenta que el producto una de las formas de diagnóstico es
dosificando la gonadotrofina corionica
PRUEBAS RAPIDA: dosificación de gonadotrofina corionica

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Hormona gonadotropina coriónica hCG: Esta es la más importante de la gestación, es producida en
el sincitiotrofoblasto y se almacena en las células de langhans, empieza a formarse al principio el
cuerpo amarillo del ovario y luego es formada por la placenta es en base a esta hormona que se hace
el dx o el test de embarazo, empieza a producirse incluso aproximadamente a los 23-24 días de lo que
es el periodo o ciclo menstrual, quiere decir que por sangre con métodos de radio inmuno ensayos,
podemos dx embarazo sin retraso menstrual.
Cuando hago una fertilización invitro o una fertilización asistida, hago mi test de embarazo a los 24
días y si sale positivo, quiere decir que más o menos a los 9 días después de la fecundación, faltando
3 o 4 días para que venga el periodo inicio el suplemento hormonal y la pcte tiene más posibilidades
de que esa fertilización llegue a un parto. Por eso es importante.
Tiene dos subunidades de gonadotrofina corionica HCG: la sub unidad alfa y la beta, la que pedimos
es la subunidad beta, no la alfa porque es muy parecida a la FSH y LH, por lo que se la puede
confundir, esta hormona ya es positiva incluso antes del retraso menstrual, se hace positiva en el día
24 y día 24 del ciclo en sangre, en algunas ocasiones nosotros diagnosticamos embarazo sin retraso
menstrual eso cuando estamos haciendo tratamiento de infertilidad, necesitamos de que antes de que
llegue el retraso ya de suplementos hormonales, aproximadamente al octavo dia de ovulación ya es
positiva.
En orina se hace positiva a los 35 días del periodo menstrual
Llega a su pico máximo a los 90 días va entre 20.000 y 500.000 UI/24 hrs. Y generalmente,
desaparece a las 24 hrs de finalizado el embarazo, es importante pedir la cuantitativa y no la cualitativa
porque cuando hay circunstancias de híper secreción de esta hormona puedo sospechar algunos
estados patológicos y lo primero es: embarazo múltiple, es patológico porque la raza humana es de
exclusividad uno y tenemos 2 o 3 si bien no es una enfermedad, no es normal.
Lactógeno placentario: tiene 3 funciones:

 Somatotroficas
 Luteotrofica
 En el metabolismo lactogénico
Es la que hace de alguna manera, aumentar el volumen mamario, de lo que normalmente, la mama
pesa 200 gr, al finalizar el embarazo llega a pesar 600 y durante la época de amamantamiento 800 gr.
Es una hormona del crecimiento, por eso cuando la mujer se embaraza, aumenta un poco de talla,
generalmente en el primer embarazo.
HORMONAS ESTEROIDALES: se basa prácticamente en dos, la progesterona y los estrógenos, el
precursor de la progesterona es la pregnenolona que se metaboliza en el hígado fetal y se convierte en
pregnanediol, más o menos el 10 a 15% de la progesterona se elimina en forma de gluconato de
pregnanediol, esta concentración de la progesterona va aumentando en forma paulatina hasta la
semana 37 que llega a un valor de 150 ng/ml hasta que al finalizar el embarazo disminuye hasta
aproximadamente 105 ng/ml importante porque la progesterona es miorelajante y si hasta la semana
37 los niveles están bajos, me aseguro que el útero se va a relajar y a medida que se acerca la fecha
de parto disminuye la cantidad de progesterona y el útero puede contraerse.
Los estrógenos tienen 3 metabolitos: Estriol, estroma y estradiol, el mejor antiestrogénico es la
progesterona y el mejor antiprogestágeno son los estrógenos

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La hormona del embarazo que mantiene dentro es la progesterona, producida por el cuerpo amarillo,
hasta más o menos el tercer mes, a partir del tercer mes la progesterona es producida por la placenta
en donde la responsable es la placenta, es gradual a medida que la placenta forma la progesterona, el
cuerpo amarillo deja de hacerlo, es importante porque, si tengo una pcte con abortos precoces a
repetición, le voy a dar suplemento hormonal por “insuficiencia de cuerpo lúteo” pero si tengo por
encima de las 16, 18 semanas, no es insuficiencia de cuerpo lúteo, porque ya la placenta debería
segregar. INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Uno de los precusores de las progesteronas es la pregnilonona su metabolismo se producen en el
hígado fetal y se convierte en pregnandiol, aproximadamente entre el 10 y 15% de la progesterona se
elimina en forma de glucoronato de pregnandiol y su concentracion de progesterona en el embarazo
va aumentar en forma prograsiva hasta la semana 37 y luego empieza a disminuir
La progesterona produce miorelajante por lo cual el utero no se contrae
Relaxina: Hace que la articulación de la sínfisis pubiana, pueda de alguna manera abrirse.
Normalmente se puede abrir hasta 1 cm, cuando se abre más es una luxación patológica de la sínfisis
pubiana. Esta hormona, de alguna manera es responsable de lo que es la displasia congénita de
caderas, porque actúa a nivel del producto, por eso es más frecuente en mujeres que en varones.
Hormona melanófora: Es la responsable de la híper pigmentación, por eso hay el denominado
cloasma gravídico.
FILOGENIA PLACENTARIO

Aquí Se conoce histológicamente tipos de placenta en las que se encuentran la endoteliocorial

epiteliocorial y la hemocorial .
Esta última placenta que es la hemocorial se caracteriza por el contacto directo del epitelio coriónico
con el lecho sanguíneo materno
Unidad feto placentaria

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unidad feto placentaria en la cual tenemos a la flujometría Doppler es un estudio de salud fetal que
nos permite evaluar, la velocidad de sangre que pasa por las arterias es importante porque si hay una
paciente con hipertensión inducida en el embarazo el Doppler nos puede dar el pronóstico. Además se
puede ver si la oxigenación del producto es o no adecuado también permite evaluar, un posible
accidente funicular como la circulación del cordón, luego tenemos a la interfaz materno-fetal. Este es
cuando supervivencia del injerto semioalogénico fetal para que requiere interraciones para producir la
implantación y se da por los trofoblastos fetales y las células inmunitarias de residuales maternas.
Luego tenemos la inmunogenicidad de los trofoblastos que son células trofoblasticas derivadas del
feto que tienen contacto directo con el tejido y la sangre materna. Y además permite una implantación
normal, porque estos controlan la trofoblastica en las deciduas maternas y las arterias espirales.
CÓMO SE TRANSFIERE ALGUNOS SOLUTOS ESPECÍFICOS por ejemplo vamos a ver que el agua
y los iones su transferencia está determinada por 3 presiones la presión osmótica la presión
hidrostática y la presión coloidosmotica. qué pasa con la glucosa, la glucosa su paso por la membrana
placentaria, se realiza mediante el uso o el mecanismo de proteínas transportadoras que tiene el
GLUT 1
Los aminoácidos son mayor en sangre fetal que en sangre materna y su salida y su entrada está
determinada por proteínas de membrana transporte específicas. Estas proteínas transportadoras
permiten por lo tanto el pasaje de aminoácidos incluso en contra gradiente a través de la placenta.
Los lípidos circulan sangre materna Unidas también a proteínas transportadoras para que pasen a
través de la placenta requieren principalmente separarse de su transportador y unirse a proteínas
transportadoras placentarias
Que los van a transferir ir a la sangre fetal Donde nuevamente van a estar unidos a la albúmina, qué
pasa con el calcio la calcemia es mayor en feto que la madre esto se debe a la presencia de un
transportador de calcio dependiente ubicado en la membrana basal del sincitiotrofoblasto y de otra
proteína que es la calmodulina.
Hay una relación directa, inmunológica entre la madre y el feto cuyos mecanismos todavía no está
muy bien aclarado vamos a ver que la placenta especialmente las vellosidades pueden desencadenar
la reacción inmunológica pero no lo hacen de la reacción antígeno anticuerpo, las reacciones de tipo
humoral porque la madre reconoce y reacciona de alguna otra manera.

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Produciendo una reacción pero no de tipo antígeno-anticuerpo ya que el sinsitio trofoblasto en
contacto con la sangre materna en el espacio inter velloso y el amnio corion en contacto con la
decidua son los tejidos que están más expuestos a generar reacciones inmunológicas frente a
factores maternos Entonces estaría relacionado ya con la inducción de factores bloqueantes
inmunológicos maternos.
El sistema linfoide fetal tarda en madurar y en los primeros 3 meses de vida extrauterina, el producto
depende para sus defensas de todo las inmunoglobulinas recibidas por la madre

CORDON UMBILICAL
Cordón umbilical una estructura tubular que se va a unir del embrión o el feto con la placenta en su
interior van a ver vasos umbilicales que van a llevar la sangre del feto a la placenta y viceversa. Esto
va a ser que se envié oxígeno y nutrientes del feto y también la eliminación de sus desechos, van a
tener dos venas y una arteria. La arteria como una manguera que al comprimirse para recuperar su
luz y en cambio la vena, va a hacer una estructura se va a parecer como una bolsa de nylon que al
comprimirse no va a recuperar su luz y se va a quedar colapsada
Va a haber unas tortuosidades en el cordón umbilical se va a deber a la longitud de la vena y de la
arteria, también puede ser el cordón umbilical va a tener como unas vueltitas que son las
tortuosidades.
Se va a deber a que el feto se va a mover en su propia eje y lo más importante saber que la sangre
arterial es una sangre oxigenada y la sangre venosa es una desoxigenada y en cambio en este nivel
las situaciones se van invertir lo que quiere decir que la sangre arterial va a llevar sangre venosa y la
vena umbilical va llevar sangre arterial es decir que las arterias que van del feto a la placenta van a
llevar sangre venosa y la vena umbilical va a volver de la placenta hacia el feto llevando sangre
arterial. Y también se van a presentar patologías del síndrome umbilical que pueden llevar a más
formaciones fetales.
Se va a originar en la línea ovalada de reflexión que va a estar entre amnios y el ectodermo dónde se
va a ubicar el anillo umbilical primitivo. Y a partir de la quinta semana de desarrollo va a pasar a través
de este anillo las siguientes estructuras, qué es el pedículo de fijación que incluye la alantoides y los
vasos umbilicales que es dos arterias y una vena. El pedículo del saco vitelino qué es el conducto
vitelino acompañado por los vasos vitelinos y después el canal que comunica las cavidades intra
embrionarias y extraembrionarias.

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ANATOMIA Y COMPOSICION
La implantación del cordón umbilical le va a otorgar una forma a la placenta es decir que si se va a
implantar de forma centrada va tener una forma de torta y se va a implantar cómo que al borde al
margen se va a tener una forma de raqueta
El cordón umbilical tiene una forma alargada aproximadamente una longitud 40-60 cm con un espesor
de más o menos 1.5 a 2 cm de color blanco nacarado en su interior va contener los tres vasos
sanguíneos dos arterias y una vena.
Las arterias comúnmente son más pequeñas y todo esto va a estar rodeado por la gelatina de
Wharton y el cordón se va nutrirse por Inhibición. La gelatina de Wharton es el mismo tejido conjuntivo
embrionario mucoso que va a estar conformados por células mesenquimatosas que luego se van a
convertir en fibroblastos va a tener un aspecto gelatinoso y va a estar principalmente compuesto por
ácido hialurónico.
Después de se puede ver el conducto vitelino que es una estructura embrionaria que va consistir en un
tubo largo y estrecho que va comunicar el saco vitelino con la luz de intestino medio que más o menos
aparece al final de la cuarta semana. El saco vitelino presenta una apariencia pequeña vesicular en
forma de pera y también vamos a ver a la alantoides que esta entre el saco amniótico y el corion
mientras que va ir desarrolandose el embrión va ir reduciendo el tamaño y se va convertir en un saco
largo originando el tallo del cuerpo del embrión y después forma parte del cordón umbilical. También
va originar a los vasos umbilicales y las vellosidad coriónicas de la placenta. El cordón umbilical va
tener la sangre contiene células madres hematopoyéticas y las células madres mesenquimales
pluripotenciales que va dar paso a los nutrientes proteínas anticuerpos y la sangre que va ser vital para
el desarrollo del feto

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El cordón no tiene membrana solamente tiene las dos arterias y una vena que están rodeadas una
gelatina wharton. Lo normal es que está gelatina acompañe al cordón, en toda su dimensión toda su
longitud, no, pero a veces la gelatina puede acabarse ya y hacer una implantación velamentosa en la
placenta. el cordón evidentemente tiene sus tortuosidades tiene sus torsiones que pueden deberse a
las diferencias de calibre de longitud tanto de las arterias como las venas, pero también dicen que
puede deberse a las volteretas por los movimientos que tiene productos dentro del útero.
La longitud del cordón es normalmente entre 40 o 60 cm cuando eso se altera podemos poner una
brevedad del cordón o sea que el cordón es más corto de lo que debería haber sido y esa brevedad
puede ser real o puede ser aparente.
Qué es real es cuando realmente viendo el cordones menos de 40 cm, que es aparente que ese
cordón en vez de tener esa longitud tiene mas pero tiene las llamadas vueltas, tienes las llamadas
circulares que el cordón puede estar circular alrededor del cuello a alrededor y por lo tanto ha acortado
la longitud del cordón.

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