Tuberculosis

Equipo 6
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Introducción
● 1882. Robert Koch identificó el bacilo tuberculoso, también
conocido como Mycobacterium tuberculosis (M. tb), como el
agente etiológico de la tuberculosis (TB).
● Enfermedad bacteriana infectocontagiosa que se transmite
por el aire, suele afectar a los pulmones (TB pulmonar),
también puede propagarse a otras partes del cuerpo (TB
extrapulmonar).
● M. tb puede permanecer latente durante años y persistir en el
cuerpo sin ningún indicio de enfermedad, en la que muchas
personas se convierten en portadores asintomáticos (TB
inactiva).
● Según el informe de 2022 de la OMS, alrededor de una cuarta
parte de la población mundial (2 mil millones) está infectada
de forma latente con M. tb.
● El riesgo de reactivación de la tuberculosis es del 5-10%. Las
micobacterias latentes pueden despertarse (TB activa),
especialmente en pacientes inmunocomprometidos (VIH).
● Es relativamente común, prevenible y curable con
medicación.
Epidemiología
● En el mundo, cada día, cerca de 4400 personas pierden la vida por la tuberculosis y cerca de 30.000
personas enferman de esta enfermedad prevenible y curable.
● En 2022, se registraron más de 28.000 casos de este padecimiento, afirmando que el 30% de ellos no
saben que son portadoras de la micobacteria.
● En el 2021, se notificaron 20.225 casos, de acuerdo con el Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades (CENAPRECE), lo que evidencia un incremento del 27.7% respecto al 2022.
Epidemiología
● En 2020, fallecieron 2.151 personas por este padecimiento, los adultos entre 30 y 60 años son quienes se
vieron más afectados con 873 de los registros.
● En México, los hombres representan alrededor del 63% de los afectados y las mujeres el 37% restante, de
ese total el 9% son menores entre los 0 y 19 años. La tuberculosis pulmonar es la que tiene más
frecuencia y mayor relevancia, representa cerca del 79% de los casos.
● Un 67% de las personas con esta enfermedad pueden tener alguna enfermedad asociada, entre las más
comunes está la diabetes con un 30%, desnutrición y VIH/Sida con 16% cada una y alcoholismo 14%.
Transmisión
La tuberculosis se contagia a través del aire, cuando una persona afectada con TBC pulmonar
tose o estornuda.

Una persona con tuberculosis no tratada es potencialmente contagiosa y la presencia de tos

permite la expulsión de aerosoles (partículas infecciosas) afectando a todas las personas que
vivan y convivan con él (familiares, otros pacientes, personal de salud, entre otras).
 Patogenia
Fisiopatología de la tuberculosis
pulmonar. Después de la transmisión de M.
tb al nuevo huésped, los bacilos ingresan al
pulmón y son ingeridos por los macrófagos. Se
reclutan más células inmunes para bloquear los
macrófagos infectados, lo que lleva a la
formación del granuloma, el sello distintivo de
la tuberculosis. Los individuos sanos
permanecen infectados de forma latente y la
infección se mantiene a raya en esta etapa,
pero es propenso al riesgo de reactivación. Los
macrófagos espumosos liberan su contenido de
lípidos cuando se necrosan, dando lugar a la
caseación (estructura similar al queso). El
caseum es una caries que se manifiesta en el
núcleo del granuloma y que compromete su
rígida integridad. A medida que se desarrolla el
granuloma, los bacilos comienzan a filtrarse
desde los macrófagos hacia la capa de caseum.
Cuando se produce la reactivación, M. tb
prolifera y la carga bacteriana se vuelve
abrumadoramente alta, tras lo cual el
granuloma se rompe y disemina las bacterias a
las vías respiratorias. Luego, los bacilos se
expectoran en forma de gotitas de aerosol
contagiosas, reiniciando el ciclo e infectando a
otros individuos.
 Las siguientes personas están en riesgo de TB activa o reactivación de TB:
FACTORES DE RIESGO
● Las personas mayores
● Los bebés
● Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a VIH/sida,
quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.

Los siguientes factores pueden incrementar

la tasa de infección tuberculosa en una
El riesgo de contraer TB aumenta si:
población:
● Está entorno a personas que
● Aumento de las infecciones por VIH
padecen TB
● Aumento del número de personas sin
● Vive en condiciones de vida
hogar (ambiente de pobreza y
insalubres o de hacinamiento
desnutrición)
● Padece desnutrición. ● Cepas de TB resistentes a los
medicamentos
Manifestaciones clínicas
Los síntomas clínicos en el Dx de TBP son ambiguos.

Búsqueda intencionada en niños de: Tos > 2 semanas en ausencia de otra causa,
fiebre, pérdida de peso o falla en el crecimiento.
En adultos: Tos persistente > 2 semanas, productiva, en ocasiones acompañada de
hemoptisis, con síntomas adicionales como fiebre vespertina o nocturna,
sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia.

En personas con tos sin explicación y ataque al estado general y en pacientes con
neumonías adquiridas en la comunidad que no mejoran después de 7 días de
tratamiento.
Diagnóstico
Prueba de tuberculina
La prueba de la tuberculina se hace inyectando 0.1 ml de un derivado proteico purificado de tuberculina en
la cara anterior del antebrazo. La inyección se debe aplicar con una jeringa de tuberculina, con el bisel de la
aguja hacia arriba. La inyección es intradérmica. Cuando se aplica correctamente, debe producir una
elevación leve de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de diámetro. La reacción a la prueba debe ser
interpretada entre 48 y 72 horas después de su administración.
Diagnóstico
Prueba de tuberculina
Se considera positiva con ≥ 5 mm, de acuerdo a las siguientes características:

1) Contacto estrecho con un caso de TB activo

2) Co-infección con VIH independientemente de su estado

3) Otras condiciones de inmunocompromiso

4) Uso de corticoesteroides sistémicos (prednisona 15 mg por un mes o más)

5) Historia de transplante de órganos o de otra terapia inmunosupresora

6) Cambios fibrosos en radiografía de tórax sugestivos de TBP inactiva

7) Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa

Cuando no reúne las características anteriores, se considera positiva con 10 mm o más para sospecha de TB activa.
Diagnóstico
Prueba de tuberculina
Métodos confirmatorios

● Si la prueba de tuberculina inicial es negativa, puede realizarse una segunda entre 1 a 3 semanas
después. Si la segunda es negativa la persona se considera no infectada.
● Si la segunda prueba es positiva, el paciente debe clasificarse como infectado para iniciar manejo
antifímico
Diagnóstico
Estudio microscópico de BAAR (Baciloscopia)
Es un examen microscópico del esputo para la búsqueda de Bacilos
ácido-alcohol resistentes (BAAR) mediante la tinción de Ziehl Neelsen,
preferentemente.

Altamente específico para el diagnóstico de TBP por 3 razones:

1) Método más rápido para determinar si una persona tiene TBP.

2) Identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir por esta

enfermedad.

3) Identifica los pacientes con mayor riesgo de transmitir la enfermedad.

Tiene una alta sensibilidad (51.8%) y especificidad (97.5%) con valor

predictivo positivo de 73.3% y negativo de 93% comparado con el cultivo.
Diagnóstico
Estudio microscópico de BAAR (Baciloscopia)

Se requieren al menos tres muestras de esputo para estudio

microscópico y búsqueda de BAAR, las muestras deben
enviarse al laboratorio dentro de las primeras 24 horas de su
emisión.

El cultivo de esputo para micobacterias en pacientes con VIH

requiere mayor tiempo de incubación que en pacientes sin
VIH, por lo que se requiere mayor énfasis en un control de
calidad adecuado en estos casos.

● Baciloscopia positiva: demostración de uno o más

bacilos ácido alcohol resistentes, en la lectura de 100
campos.
● Baciloscopia negativa: la ausencia de bacilos ácido
alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos
microscópicos útiles del frotis.
Diagnóstico
PCR
La PCR es una técnica altamente sensible para detectar
micobacterias en esputo, aún cuando el cultivo es negativo,
sin embargo no debe ser utilizada para monitorización del
tratamiento.

Una de las ventajas de la técnica de PCR es su rapidez, el

resultado puede obtenerse en aproximadamente 10 horas. M.
tuberculosis puede identificarse aún en muestras con cultivos
negativos. La sensibilidad reportada para PCR, cultivo y
estudio microscópico es de 97%, 88% y 65% respectivamente.
Diagnóstico
Hallazgos radiográficos
Tratamiento
Prevención Primaria
● Depende de la concentración de partículas infecciosas
suspendidas en el aire, la duración y la cercanía de la exposición.

● El mayor riesgo de transmisión para los contactos estrechos de

pacientes después de una exposición intensa o prolongada, se
presenta cuando el enfermo tiene cavernas

● Es indispensable efectuar escrutinio de TB para personas que se

consideran contactos estrechos de pacientes con TB con
cavernas activas.
Prevención Primaria
● Asegurar que los menores convivientes de los enfermos estén vacunados con BCG
al momento del nacimiento.
● Garantizar tratamiento para tuberculosis latente a los contactos que lo requieran
de acuerdo a la norma.
● Dar prioridad a los menores de 5 años para revisión por el médico.
● Efectuar visitas domiciliarias para supervisar el tratamiento para tuberculosis
latente a quienes lo requieran.
● Instruir al enfermo y a la familia para mantener en condiciones óptimas la vivienda
(ventilada y con iluminación natural).
● Garantizar el adecuado estudio de contactos, que se debe realizar al grupo
completo de personas que conviven con el enfermo; y extradomiciliario, en el que
se interroga a los convivientes, en busca de síntomas respiratorios.
Prevención Secundaria
● Efectuar escrutinio de TB para personas que se consideran como contactos estrechos de
pacientes con TBP activa.
● Entre el 30% al 40% Desarrollan TBP latente
● Los factores socioeconómicos (estilos de vida, la cultura, creencias, estigmatización,
género, edad) determinan el abandono al tratamiento.
● Necesidades sociales, la movilización de los sistemas de salud, la educación a la comunidad
y la estrecha comunicación con el paciente y la familia
Programas Gubernamentales
Misión
Contribuir a alcanzar una mejor calidad de vida de los pacientes y la
población en riesgo, mediante acciones integradas y permanentes de
promoción, prevención, tratamiento y vigilancia de la tuberculosis,
reduciendo los riesgos de enfermar y morir por esta causa.
Visión
Ser un Programa Líder para lograr un "México Libre de Tuberculosis",
a través del establecimiento de prácticas orientadas al mejoramiento
de la salud de la población con igualdad de oportunidades, sin
distinción de género o categoría social.
Referencias
Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar [Link]. [citado el 17 de
octubre de 2023]. Disponible en: [Link]

Alsayed SSR, Gunosewoyo H. Tuberculosis: Pathogenesis, Current Treatment Regimens and New
Drug Targets. International Journal of Molecular Sciences [Internet] 2023;24(6):5202. Disponible en:
[Link]