Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Tratamiento de quemaduras

54 pag.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
1°grado

2° grado
(superficial)

2° grado
(profunda)

3° grado

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 TRATAMIENTO MÉDICO Y
QUIRÚRGICO: escarectomía,
fasciotomía, cobertura (injertos)

Jimena Fatima, Huerta Brito

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Medidas inmediatas para
salvar la vida de un
paciente quemado

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Atención médica de emergencia

1. Administrar oxígeno a flujo alto

2. Asistir la ventilación si es necesario
3. Cubrir las áreas quemadas con apósitos secos y estériles
4. Mantener la temperatura del paciente
5. Transportar a la unidad apropiada

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Antes de recibir un tto específico

1. Ser retirados de la fuente, poner ❖ Retirar todos los accesorios

fin al proceso de combustión. que puedan retener calor y
➢ Debe apagarse la ropa que esté producir un efecto de
ardiendo y retirarse. torniquete
➢ Cortar alrededor de áreas adheridas ➢ Como los anillos, relojes, joyas y
➢ No intentar retirar telas adheridas a cinturones
la piel.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
2. Detener el proceso de la quemadura

● Usar agua o solución salina

● En los primeros 10 minutos de inicio
de la quemadura (por no más de 1
minuto) para reducir la profundidad de
la herida.

Siempre debe sospecharse lesión por inhalación y administrar oxígeno al

100% mediante mascarilla
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
3. Aislar, mantener temperatura

● Cubrir las áreas quemadas con

apósitos secos y estériles
● Vendaje acolchado y flojo
● Mantener tibio al paciente y tratar
otras lesiones

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
4. Cubrir heridas

- Evitar materiales que se deshilachan o dejan partículas

- Apósito
- Nunca aplicar ungüentos, lociones o antisépticos
- Nunca romper las ampollas

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
TRATAMIENTO
- Control de la vía aérea
- Reanimación
- Dolor
- Vacunación

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Manejo inicial de la lesión
- En el reconocimiento primario, se identifican y tratan con celeridad
trastornos inmediatamente mortales.
- En el reconocimiento secundario, se realiza una evaluación más exhaustiva
del paciente

Observamos que este paciente estuvo expuesto

a gases calientes y humo, lesionando la vía
respiratoria Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Control de vía aérea

- Las quemaduras pueden producir edema masivo (aunque puede no presentarse al principio)
➡ obstrucción de la vía aérea
- Es esencial la TEMPRANA EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL.

Tubo endotraqueal de tamaño apropiado (ETT), al menos

7,5 mm de ID o de mayor tamaño en un adulto y tamaño
ETT ID 4.5 mm en niños

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Factores que incrementan el riesgo de obstrucción

➢ Aumento del tamaño y profundidad de la quemadura,

quemaduras en la cabeza y la cara (especialmente la boca)
○ Estas causan edema localizado y plantean un gran riesgo de
compromiso de la vía aérea.

➢ Los niños tienen un riesgo mayor de problemas de la vía

aérea (más pequeña).

➢ Historia de confinamiento en un entorno de ardor o los

primeros signos de lesión de las vías respiratorias.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Indicaciones para una intubación temprana
Soporte Burn American Life (ABLS) indicaciones de intubación temprana incluyen:

• Signos de obstrucción de las vías • La dificultad para tragar

respiratorias (ronquera, estridor respiratorio
accesorio de uso de los músculos, la retracción • Los signos de compromiso respiratorio:
esternal) incapacidad para eliminar las secreciones, la
fatiga respiratoria, mala oxigenación o
• Extensión de la quemadura (área de superficie ventilación
corporal total a quemar > 40% -50%)
• Disminución del nivel de conciencia en el que
• Quemaduras faciales extensas y profundas se vean afectados los reflejos protectores de las
vías respiratorias
-Niveles de carboxihemoglobina mayores al
10% • Traslado del paciente anticipado de
quemadura grande con la edición de las vías
• Edema significativo o riesgo de edema respiratorias y sin personal calificado para
Descargado por CLINICA intubar en el camino.
MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Lesiones por inhalación

Clínica: Datos de exposición en espacios cerrados, quemaduras faciales y restos

carbonizados en boca, faringe o esputo.

BRONCOSCOPIA:
- Edema de las vías respiratorias
- Inflamación
- Necrosis de la mucosa
- Presencia de tizne y restos
chamuscados en las vías respiratorias
- Descamación del tejido y material
carbonizado en las vías respiratorias
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
- La lesión por inhalación sigue siendo una de las lesiones conjuntas más
graves de las quemaduras
- Cerca del 80% de la muertes por incendios no se debe a las quemaduras,
sino a la inhalación de productos tóxicos de la combustión

3 tipos de lesiones inhalatorias:

1. Envenenamiento por monóxido de carbono

2. Lesión inhalatoria por encima de la glotis
3. Lesión inhalatoria por debajo de la glotis

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
- Sobretodo pacientes en incendios
- Carboxihb > 50 - 70% es fatal
- <15% asintomático
- 15-40% disfunción del SNC
- 40-60% obnubilación o pérdida de conciencia

TTO: Oxígeno con máscara 100%

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 LESIÓN SUPRAGLÓTICA LESIÓN SUBGLÓTICA

➢ Quemadura faríngea ➢ 3 tipos:

➢ Signos de obstrucción: ○ Lesión bronquial
○ Estridor ○ Bronquioalveolar
○ Edema ○ Alveolocapilar tardía

TTO: Eliminar secreciones + intubar +

TTO: Intubación
respirador

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
MANEJO DEL DOLOR Y ANSIEDAD

● La gran mayoría tiene dolor (excepto los de 3° grado)

● La morfina IV ha sido el pilar del tratamiento del dolor en pacientes con
quemaduras importantes.
○ Estos pacientes pueden requerir dosis extremadamente altas de morfina IV u otros
opioides.
● Administrar benzodiazepinas a los pacientes con quemaduras importantes
dada la ansiedad asociada con estas lesiones.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ACCESO INTRAVENOSO

- Cualquier paciente con quemaduras

> 20% de superficie corporal requiere
reanimación con volumen.
- Después de establecer una vía aérea
permeable, de identificar y tratar
lesiones potencialmente letales.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 La reanimación adecuada del paciente quemado depende del

REANIMACIÓN
establecimiento y el mantenimiento de un acceso intravenoso
seguro.

24-48h post quemadura: depresión del miocardio y

aumento de la permeabilidad capilar ➡ agotamiento
del vol. intravascular

❏ Mantener la perfusión de los órganos diana es

crucial, reconstituir el vol. intravascular
❏ Los retrasos en la reanimación con líquidos y la
reanimación inadecuada se asocia con un aumento de
la mortalidad

❖ Es necesario establecer una vía de grueso

calibre, por lo menos calibre 18G en una vena
periférica.
❖ Acceso venoso se logra mejor a través de vías
periféricas cortas en piel no quemada; no
obstante, es posible utilizar venas en piel
Líquido de elección:
quemada
❖ El acceso a la vena safena mediante una incisión - Adultos: Lactato de ringer sin
es útil en casos difíciles y es preferible a las vías glucosa
centrales, porque su tasa de complicaciones es - Niños <2 años: lactato de ringer con
menor. Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
glucosa al 5%
Encuentra más documentos en [Link]
Coloides como manejo inicial, CONTROVERSIAL

- Los cambios en el volumen plasmático no estaban relacionados con el tipo

de líquido de reanimación en las primeras 24 h, pero después las
soluciones coloides podrían aumentar el volumen plasmático según la
cantidad administrada.

Con estos hallazgos, se llegó a la conclusión de que no deben utilizarse soluciones

coloides en las primeras 24 h, hasta que la permeabilidad capilar vuelva a acercarse a
valores normales.

Edema máx. segundas 24h -> evitar con reposición hídrica (evaporación por lesión y
eliminación renal)
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
BALANCE DE LÍQUIDOS EN EL PCTE QUEMADO

Adultos: Lactato de ringer 4 ml x KG x % SCQT

Niños: Lactato de ringer 5.000 ml/m2 de área quemada 1.500 ml/m2 de área
total

Se administra las otra mitad 16

Se administra las primeras 8 horas
horas

Se administra cristaloides -> JAMÁS coloides

Para pacientes que pesen más de 80 kg, aumente la velocidad en 100 ml/hora por cada
10 kg adicionales de
Descargado por CLINICA peso
MEDICO corporal.
AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Control de la diuresis

❖ Debe realizarse medición horaria de la diuresis y PVC (12 cm H2O)

❖ Ajustar el goteo de forma que la diuresis sea 40- 80cc/hora en adultos y 1-2
cc/Kg de peso en niños.
❖ Si la diuresis es escasa, se ordenan bolos de Solución Salina 0.9% 250cc en
adultos y 20 cc/Kg en niños.

En el paciente con quemadura eléctrica que presenta orinas colúricas

debe sospecharse mioglobinuria, por lo cual es necesario mantener
diuresis entre 75- 100 cc/h

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 NIÑOS > 60% -> 60%
1° CASO CLÍNICO ADULTOS > 50% -> 50 - 55%

● Paciente de 50 kg. Quemadura de 3er grado: 50% SCT. Llega a emergencia

30 min después del accidente.
Lactato de ringer 4 ml x %SCQT x kg Pasar en 7 h 30 min 7400

- 4ml x 50 x74
- 200 x 74 Pasar en 16 h 7400
- 14800
- Ahora dividimos 14800/2 = 7400

Fórmula de
goteo
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 NIÑOS > 60% -> 60%
2° CASO CLÍNICO ADULTOS > 50% -> 50 - 55%

Paciente por quemadura de gas. Llega 1 horas después a

emergencia. Quemaduras en rostro anterior, tronco
anterior, mmss completos
Lactato de ringer 4 ml x %SCQT x kg

- 4ml x 50 x 70 kg Pasar en 7 h 7000

- 200 x 70
Pasar en 16 h 7000
- 14000
- Ahora dividimos 14000/2 = 7000

Fórmula de
goteo
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 VACUNACIÓN
En pacientes con quemaduras >10% de la
superficie corporal total se le debe colocar la
toxoide tetánico:

- Tetanol x 0.5 cc aplicar una amp. IM

- Antitoxina tetánica. 1 amp. IM previa prueba
de sensibilidad negativa

Es preferible la antitoxina de suero humano La infección es la mayor causa de muerte en

(Tetuman), 1 amp. IM, la cual no requiere prueba víctimas de quemaduras principalmente en
de sensibilidad pacientes con heridas mayores del 40%

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Antibioticoterapia Soporte nutricional

- La terapia antimicrobiana
sistémica solo está indicada ● Se debe colocar un tubo
para pacientes con infección nasoentérico al ingreso para
comprobada de la herida por iniciar la nutrición enteral
quemadura o sepsis. temprana, generalmente dentro
de las primeras 24 horas

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Transfusión Cuidado y enfriamiento
inmediatos de las
sanguínea quemaduras
Se asocia a mayor mortalidad en pacientes ● Se aplican gasas empapadas en
con quemaduras térmicas graves solución salina, a una temperatura
aproximada de 12°C, durante 15 a
- Pctes riesgo de SCA: 30 minutos.
2 unidades de concentrados de glóbulos ○ Disminuye efectivamente el dolor de las
rojos sólo si la hemoglobina <8 g/dL quemaduras
- Pctes CON riesgo de SCA: umbral de ● Evitar el hielo y la congelación para
prevenir la congelación, la hipotermia
transfusión de 10 g/dL.
sistémica y la extensión de la lesión
por quemadura.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Tratamiento de quemaduras químicas y
eléctricas

Evaluación inicial: RCP si LESIÓN MUSCULAR: Liberación de

presenta Fibrilación Ventricular mioglobina -> nefropatía obstructiva

Vigilancia cardíaca continua, junto al - Hidratación intensa

tratamiento farmacológico de posibles
arritmias durante las primeras 24 h - Adm: de bicarbonato de sodio
intravenoso al 5%
Escarotomías + fasciotomías: una vez - Adm: manitol 25 g/6 h adultos
extirpados los tejidos desvitalizados -> - Mantener la diuresis 2 ml/kg/h
cierre de la herida + injerto cutáneo

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Tratamiento de quemaduras químicos

Quitar de inmediato toda la ropa

Irrigar todas las áreas afectadas con

grandes cantidades de agua o solución
salina

Por ácidos -> mínimo por 30 a 60 minutos

Por álcalis -> se requiere durante horas

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Indicaciones de
escarectomías,
fasciotomía

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Escarotomía en

ESCARECTOMÍA
el dorso de la
mano

La incisión de una escara (escarotomía), es necesaria para preservar la función respiratoria o prevenir la isquemia del tejido.

❏ Realizada un médico con experiencia en el procedimiento para evitar daños a las estructuras subyacentes, en
raras ocasiones, un médico que carece de dicha experiencia puede necesitar realizar el procedimiento
posiblemente antes de transferir al paciente al hospital, un centro de quemados o un nivel superior de
atención.

Líneas aproximadas de
incisión utilizadas para
la escarotomía

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
❏ Escarotomía del cuello o del tórax:
Si la constricción mecánica de la escara impide la
expansión torácica adecuada y compromete la respiración.

➢ Una escarectomía torácica adecuada debería conducir a

mejoras clínicamente significativas en la respiración.

Quemaduras abdominales circunferenciales pueden desarrollar hipertensión intraabdominal, lo que

posiblemente conduzca al síndrome compartimental abdominal. Estas condiciones se tratan mejor en
un centro de quemados designado.
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
❏ Escarotomía descompresiva de una extremidad
Puede ser necesaria para quemaduras circunferenciales de
espesor completo, si la escara y el edema subyacente causan
isquemia distal.
❏ La decisión se toma clínicamente en función de la
presencia de heridas constrictivas y perfusión distal
comprometida.

● La hinchazón constrictiva no ocurre hasta que se lleva a cabo la reanimación con líquidos (por lo general, se

necesita un mínimo 3 - 4 h), rara vez se requiere una escarotomía inmediatamente después de una quemadura.

● En caso de retraso en el traslado de un paciente con quemaduras graves o circunferenciales: se deben volver a

evaluar las extremidades para determinar si se necesitan escarotomías antes de partir para asegurar la perfusión
distal continua.

Evaluación de la perfusión distal:

- Examen del llenado capilar

- Pulsos distales (por palpación o ecografía Doppler)
- Temperatura de la piel
- Flexibilidad del tejido
- Oximetría de pulso Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Complicaciones de las escarectomías

- Hemorragia
- Lesión de la arteria braquial, vena safena, nervio cubital en el codo, el nervio
peroneo superficial en la rodilla y los haces neurovasculares y los
extensores de los dedos

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Fasciotomía
La fasciotomía de las extremidades es el único
tratamiento reconocido para el síndrome
compartimental agudo (inminente o establecido)

❏ Se realiza en el quirófano con el paciente bajo anestesia general o

regional.
❏ Paciente en estado crítico puede estar demasiado inestable para el
transporte, la fasciotomía se puede realizar en la unidad de cuidados
intensivos con anestesia local y sedación consciente, según se tolere.

INSTRUMENTACIÓN:

● Bisturi para la incisión en la piel, un electrocauterio para la incisión en la piel y la

hemostasia, tijeras para la fasciotomía.
● El tipo de tijera depende de la ubicación anatómica.
○ Parte inferior de la pierna: Tijeras grandes de punta roma (p. ej., Cooley o
Metzenbaum).
○ Pie: Tijeras más finas (p. ej., Jameson, Iris).

Antibióticos profilácticos: Idealmente una hora antes de la incisión

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 SCA inminente SCA establecido

➢ Existe una alta probabilidad de que ➢ Lo siguiente indica una fasciotomía

un síndrome compartimental ○ Presión compartimental elevada:
evolucione con el tiempo >30 mmHg o 30 mmHg por debajo
○ Síntomas no son los clásicos de la presión arterial diastólica.
○ Presión compartimental podría no ○ El uso de la presión arterial
cumplir con los criterios para el SCA diastólica como punto de referencia
para las presiones
compartimentales puede
proporcionar una mayor precisión
diagnóstica para el diagnóstico del
síndrome compartimental agudo
establecido.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
➔ A medida que se abre cada compartimento muscular, la decoloración del músculo, que puede ser focal o completa,
confirma la presencia de isquemia significativa.
◆ Una vez que se libera un compartimento fascial, el aumento de la perfusión del músculo debería mejorar su
color.
➔ La respuesta local a la reperfusión conduce a la tumefacción de las extremidades que con frecuencia complica el
tratamiento de la herida

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Contraindicaciones de la fasciotomía

- Extremidad no viable debido a múltiples lesiones o una isquemia grave

del tejido.
- La perfusión/hipoperfusión creciente y menguante puede tener un peor
pronóstico en comparación con la hipoperfusión completa repentina.
- La isquemia de las extremidades de grado III (irreversible), es
clínicamente evidente como una extremidad fría con rigidez muscular,
déficit neurológico completo y señales Doppler no audibles.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Distinción entre escarotomía y fasciotomía

Escarotomía: Incisión a través de la escara solamente

Fasciotomía: Implica incisiones a través de todas las capas fasciales involucradas, realizada para
tratar el síndrome compartimental agudo (SCA) de las extremidades.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
CUIDADO DE LAS QUEMADURAS

El tratamiento depende de las características y la extensión

de la quemadura.

3 fases: valoración, tratamiento y rehabilitación.

VALORACIÓN: Una vez valoradas la extensión y la

profundidad de las quemaduras lavadas y desbridadas

TRATAMIENTO: Aplicar en cada quemadura la cobertura

apropiada que debe cumplir varias funciones

- Tiene que proteger el epitelio dañado

- Minimizar la colonización por bacterias y hongos
- Reducir la pérdida de calor por evaporación y minimizar
el estrés debido al frío
- Debe aliviar el dolor de la quemadura
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 1er Tto: No requiere cobertura, bálsamos tópicos para reducir el
GRADO dolor y mantener la humedad AINES (dolor)

2do Tto: Cambio diario de los apósitos con ATB locales -

GRADO
sulfadiazina de plata al 1%

3do
GRADO TTO: Escarotomía + Injerto

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
INJERTOS

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 CLASIFICACIÓN
Cobertura (injertos)
Según el
Fragmento de tejido que es separado Según el origen
origen Según el
de la red vascular en una zona biológico
biológico del espesor
receptor y
donante para llevar a una zona donante el tejido
receptora de la que recibirá
irrigación de la cual depende para
1. Autoinjerto
sobrevivir, ya que, no depende de - Injertos de
Receptor:
2. Homoinjerto
un pedículo vascular espesor
- Aloinjerto - Ortopicos
parcial
- Isoinjerto - Heterótopicos
3. Hetero o Xeno Tejido:
injerto - Injertos de
- Simples
espesor total
- Compuesto

Recuperación: Entre 2 semanas y varios meses según su

tipo de injerto.
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Epidermis y en ocasiones parte
Injertos de espesor parcial de la dermis papilar

VENTAJAS
❖ Disminuye la morbilidad en el área
donante
Según la cantidad de la dermis
❖ La zona donante se epiteliza a las 2- 3
semanas y es muy útil en áreas
- Injertos delgados ( Olliers- Thersch) extensa, entre más delgado el injerto
:Espesor de 0.15 a 0.30 mm más rápido epiteliza.
- Injertos intermedios (Blair Brown):
Espesor 0.30 a 0.45 mm DESVENTAJAS
- Injertos gruesos (Padgett):
0.45 a 0.6 mm ❖ Hiperpigmentación, contracción
secundaria mayor
❖ Generalmente no son del mismo color
que el área receptora
❖ Se requiere del apoyo de dermatología
para garantizar su obtención.
Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Epidermis, dermis papilar y
Injertos de espesor total reticular. Espesor >0.6 mm

Cuando se extrae toda la dermis se anula la capacidad de reepitelización, lo cual

lleva al cierre primario de la herida

VENTAJAS DESVENTAJAS

❖ Logran apariencia más natural

❖ Menor longitud una vez se obtiene
❖ Mayor sensibilidad
este se contrae en un 40% y mayor
❖ Tiene una cobertura mucho más estable
contracción primaria
❖ Soporta mayor presión y mayor fricción

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Fases de la integración de los injertos
IMBIBICIÓN PLASMÁTICA
- Fase avascular donde el injerto se nutre por difusión, depende del gradiente osmótico y
del lecho receptor
- Se evidencia acumulo de fibrina en el lecho receptor, que adhiere a los dos tejidos.
- Esta fase dura en promedio 48 a 72 horas.

INOSCULACIÓN
- Fase inicia la revascularización primaria, se evidencia una alineación entre los vasos del
injerto y los del lecho receptor logrando permeabilización de canales para adecuada
nutrición del lecho.
- Inicia a partir del 3 día hasta inclusión del 5 día

REVASCULARIZACIÓN
- Fase se evidencia un crecimiento de las células endoteliales, migración celular y re
alineación capilar en donde se logra generar conductos de migración leucocitaria
- Predomina la angiogénesis, se busca que el injerto no dependa del lecho vascular
- Inicia en el 5 día y culmina 7 días después delDescargado
injerto. por CLINICA MEDICO AVANZADO
(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Fenómenos de contracción
Más delgado, mejor adherencia al lecho receptor

❖ Primario (depende del mismo):

➢ Disminución de tamaño del injerto como resultado de las fibras elásticas presentes en la
dermis del injerto
➢ Esta contracción es mayor en injertos de espesor total por tener mayor cantidad de dermis.
❖ Secundaria (depende del lecho vascular del receptor y no del injerto):
➢ Disminución de tamaño del injerto como resultado de la contracción de los miofibroblastos
que contiene el receptor, es mayor en injertos de espesor parcial.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Manejo de un paciente Causa de pérdida de los
injertado injertos

Temprano: Locales:

- Ayuda a una integración adecuada 1. Hematoma

2. Infección
- En ocasiones más rápida del injerto se
3. Seroma
debe hacer: 4. Mala inmovilización
- Inmovilización de la zona receptora 5. Trauma de injerto
- Capitoneo
- Sistemas de presión subatmosférica Generales:

Tardíos: 1. Anemia
2. Desnutrición
- Humectación 3. Diabetes
4. Isquemia
- Compresión siliconas

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
Rehabilitación

Aspectos psicológicos : Regreso al trabajo :

El precio de la supervivencia es el riesgo de - el objetivo final de la rehabilitación es la
discapacidad total, y la ubicación de las lesiones reintegración en la sociedad
importantes (p. ej., manos, cara) determina la
capacidad de adaptación.

Apoyo psicosocial adecuado, terapia

psiquiátrica: los pacientes pueden adaptarse
mejor a la sociedad con discapacidades físicas

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
BIBLIOGRAFÍA

1. Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía +
ExpertConsult : Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna: Fundamentos Biologicos de la
Pr ctica Quir rgica Moderna (20th ed.). Elsevier. [Link]

2. Phillip L Rice, M. P. O., Jr. Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults. 2022.
[Link]
arch=escarectomia&source=search_result&selectedTitle=1~13&usage_type=default&display_rank=1

3. J Gregory Modrall, MD Joseph L Mills, Sr, MDJohn F Eidt. Lower extremity fasciotomy techniques. 2021.
[Link]
arch_result&selectedTitle=1~68&usage_type=default&display_rank=1

4. COIFFMAN- Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética – 4ª edición – TOMO IV. Almoca. 2016.

Descargado por CLINICA MEDICO AVANZADO

(clinicamedicoavanzado@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]