Leyre Montalva Aina
3ºA de psicología
02/11/2023
CASO PRÁCTICO Nº3. Inma
HISTORIA CLÍNICA INFANTOJUVENIL
1. Identificación del caso o datos de filiación:
Nombre: Inma
Edad: 12 años
Profesiones padres: madre policía nacional y el padre empresario
Núcleo de convivencia: vive con sus padres, tiene una hermana mayor (el padre pasa
grandes temporadas fuera de casa por trabajo)
2. Motivo de consulta:
La madre acude a consulta con Inma alegando: “no puede estar ni un minuto en casa
sola”. Tiene miedo a estar sola en casa.
3. Historia (curso) del problema actual:
Inma, tuvo un episodio de miedo hace 2 años, a los 10, con una duración de 45 minutosy
desde entonces necesita a su madre para tranquilizarse además de tener la necesidad de
estar en continuo contacto con ella; desarrollando un patrón de evitación en el que no va
a ningún sitio sola por “miedo a que le ocurra algo”.
El problema se inicia hace dos años cuando se pensó que un hombre que tocó a la
puerta de su casa, cuando se encontraba sola, iba a hacerle daño. En ese momento
se asustó mucho y tuvo un episodio de miedo caracterizado por temblores,
taquicardia, sudoración, sensación de falta de aire, sofocos… cuando llegó su madre,
la paciente estaba con el episodio de ansiedad. (corrección).
Desde ese momento la paciente presenta este tipo de episodios constantemente y tiene
miedo a quedarse sola.
4. Historia evolutiva:
El embarazo y nacimiento fue totalmente normal, su desarrollo prenatal e infantil fue el
esperado pese a que presentó enuresis nocturna hasta los 7 años. Según su madre es
descrita como una chica muy responsable, perfeccionista y madura para su edad.
5. Antecedentes personales:
La paciente presentó enuresis nocturna hasta los 7 años.
6. Antecedentes familiares:
En la familia materna hay antecedentes de problemas de ansiedad. La madre está
diagnosticada de un Trastorno Obsesivo Compulsivo y el padre tiene problemas de
ansiedad.
7. Síntomas significativos:
1. Síntomas conductuales: llama a la madre continuamente al móvil, no va a ningún
sitio sola, ha de tener la presencia de su madre para calmarse, tiene que dormir
con la luz encendida y con su madre, intenta de todas formas que acuda su madre
cuando se queda sola
2. Síntomas Cognitivos: “miedo a que le ocurra algo”, “tengo miedo a que me pase
algo a mí o a mi familia”,
3. Síntomas fisiológicos y emocionales: taquicardia, sudoración, lloros, sensación
de falta de aire, sofocos, incluso en ocasiones puede llegar a vomitar, se pone tensa
y muy nerviosa.
8. Diagnóstico DSM5
Inma presenta un Trastorno de Ansiedad por separación.
9. Justificación del diagnóstico
Cumple el criterio A puesto que presenta un excesivo miedo a separarse de sus padres y
presenta más de 3 síntomas de los necesarios, en concreto 5.
Cumple el criterio B porque el miedo, la ansiedad y la evitación es persistente durante
más de 4 semanas, en concreto 2 años.
Cumple el criterio C porque el malestar clínicamente significativo produce un deterioro
social porque no puede realizar tareas como esperar sola a su madre o bajar a la tienda de
abajo ni dormir sola y antes no tenía estos problemas
Cumple el criterio D porque la alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
10. Diagnóstico diferencial
No es un trastorno de ansiedad generalizada, porque está circunscrito a las figuras de
apego. Tampoco es una fobia específica, porque es un patrón que el dsm-5 a denominado
trastorno de ansiedad por separación. Al igual que tampoco presenta una fobia escolar.
No es un Trastorno de ansiedad generalizada, ya que la ansiedad de la paciente es
debido a la separación con respecto de su madre, por tanto, no sería ansiedad
generalizada.
Trastorno de pánico.
No es fobia específica porq si las situaciones temidas son debidas a la separación de
la figura de apego se debe hacer el diagnostico de TAS en lugar de fobia específica.
No es fobia escolar el no querer ir a la escuela es por el miedo a separarse de su
madre, no por lo que ocurre en el contexto escolar.
No es un trastorno oposicionista ya que el no hacer caso a su madre y no ir a la
escuela se deben al temor a estar sola o a que le ocurra algo a ella, no a un t.
oposicionista, ni t. disocial.
