Shock Séptico

Presentado por: Roger Rodríguez

Médico Interno
Asesor: Dr. Felipe Sánchez
 Introducción
La sepsis y el shock séptico son graves problemas sanitarios
que afectan cada año a millones de personas en todo el
mundo y provocan la muerte de entre uno de cada tres y
uno de cada seis afectados y representan una importante
carga mundial en aumento y un reto para los médicos de
urgencias debido a su creciente incidencia y a su gran
complejidad fisiopatológica, molecular, genética y clínica.

La identificación precoz y el tratamiento adecuado en las

primeras horas tras el desarrollo de la sepsis mejoran los
resultados.
 Definiciones

Sepsis
Disfunción orgánica
potencialmente mortal causada
por una respuesta desregulada
del huésped a la infección.

Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and
septic shock 2021. Intensive Care Med 47, 1181–1247 (2021). [Link]
Sequential Organ Failure Assessment
(SOFA)
 Definiciones

Shock Séptico

Subconjunto de la sepsis en el
que las anomalías circulatorias,
celulares y metabólicas
particularmente profundas se
asocian a un mayor riesgo de
mortalidad que con la sepsis
sola.

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septic shock 2021. Intensive Care Med 47, 1181–1247 (2021). [Link]
 Necesidad de vasopresores
para mantener una PAM
≥65 mm Hg

SEPSIS
Lactato sérico superior a 2
mmol/L
FISIOPATOLOGÍA
Tamizaje Inicial
Según el tercer
consenso
internacional sobre
sepsis y shock
séptico (Sepsis-3),
debe sospecharse
sepsis en pacientes
con infecciones de
cualquier origen
infeccioso.
qSOFA
National Early Warning Score (NEWS)
SIRS
Reanimación
Inicial
Manejo del Shock Séptico

Terapia Agentes
Antimicrobiana Vasopresores

Oxigenación
Líquidos y Soporte
Ventilario
 1
Terapia
Antimicrobiana
 • Obtener Cultivos antes de la administración
de antibióticos

• El tratamiento se debe basar en criterios

clínicos/epidemiológicos e iniciar lo más
temprano posible

• Reevaluación frecuente de la condición del

paciente y niveles de procalcitonina se
recomiendan para estrategia de reducción

Guarino, M.; Perna, B.; Cesaro, A.E.; Maritati, M.; Spampinato, M.D.; Contini, C.; De Giorgio, R. 2023 Update on Sepsis
and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188.
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Principales terapias antibióticas
empírica según sitio de infección
Guarino, M.; Perna, B.; Cesaro, A.E.; Maritati, M.; Spampinato, M.D.; Contini, C.; De Giorgio, R. 2023 Update on Sepsis
and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188.
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Guarino, M.; Perna, B.; Cesaro, A.E.; Maritati, M.; Spampinato, M.D.; Contini, C.; De Giorgio, R. 2023 Update on Sepsis
and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188.
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Guarino, M.; Perna, B.; Cesaro, A.E.; Maritati, M.; Spampinato, M.D.; Contini, C.; De Giorgio, R. 2023 Update on Sepsis
and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188.
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Guarino, M.; Perna, B.; Cesaro, A.E.; Maritati, M.; Spampinato, M.D.; Contini, C.; De Giorgio, R. 2023 Update on Sepsis
and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188.
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 2
Reanimación
con Líquidos
 • Cristaloides balanceados son los fluidos de elección

• Se prefiere una reanimación individualizada basada

en la tolerancia a fluidos y la respuesta a fluidos

• Se recomienda manejo basado en bolos pequeños

y repetidos (250-500ml) de cristaloides con
monitorización hemodinámica continua

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 3
Agentes
Vasopresores
 • Vasopresor de primera línea
• Dosis de0.1–1.2 mcg/kg/min
Norepinefrina

• Vasopresor de segunda línea

• Dosis de 0.25 a 0.5 mcg/kg/min
Vasopresina

• Vasopresor de tercera línea

• Su uso debe estar limitado a
Epinefrina casos con PAM inadecuada a
pesar de tener NE y VP

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 3
Oxigenación y
Soporte
Ventilatorio
 • Oxigenación se debe iniciar con MF con reservorio
a 15 L/min

• Los valores objetivo para la titulación deben ser

SpO2 94-98% o SpO2 88-92% si el paciente está
en riesgo deinsuficiencia respiratoria hipercápnica

• Si se necesita VMNI/VM, se recomienda un

volumen corriente bajo (6 mL/kg)

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and Septic Shock in Adult Patients: Management in the Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188.
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 Conclusiones
La sepsis es una afección potencialmente mortal y dependiente del tiempo que sigue
acompañada deun mal pronóstico general.

Existen varias razones para explicar por qué la sepsis y el shock séptico suponen un reto
para los médicos de urgencias en su práctica diaria:
1. Su aparición clínica insidiosa
2. El diagnóstico erróneo que conlleva un retraso en el tratamiento y el subsiguiente
empeoramiento de los resultados clínicos y la calidad de vida; y de los resultados clínicos y la
calidad de vida
3. El manejo multidisciplinar y con diferentes aspectos terapéuticos que aún se debaten,
como el tiempo que debe transcurrir hasta el tratamiento antimicrobiano, la adecuada
reanimación con líquidos, la administración precoz de vasopresores y los objetivos de
oxígeno.

No obstante, un tratamiento bien orquestado basado en antimicrobianos seleccionados,

fluidos, oxígeno y, en caso necesario, agentes vasoactivos puede mejorar la evolución de los
pacientes.
 Referencias
1. Guarino, M.; Perna, B.; Cesaro, A.E.; Maritati, M.; Spampinato, M.D.; Contini, C.; De
Giorgio, R. 2023 Update on Sepsis and Septic Shock in Adult Patients: Management in the
Emergency Department. J. Clin. Med. 2023, 12, 3188. [Link]

2. Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Surviving sepsis campaign: international
guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 47, 1181–
1247 (2021). [Link]

3. Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C.,
Machado, F. R., McIntyre, L., Ostermann, M., Prescott, H. C., Schorr, C., Simpson, S. Q.,
Wiersinga, W. J., Alshamsi, F., Angus, D. C., Arabi, Y. M., Azevedo, L. C. P., Beale, R.,
Beilman, G. J., . . . Levy, M. M. (2021). Executive summary: Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical
Care Medicine, 49(11), 1974–1982. [Link]

4. Chiscano-Camón, L., Plata-Menchaca, E. P., Ruiz-Rodríguez, J. C., & Ferrer, R. (2022).

Fisiopatología del shock séptico. Medicina Intensiva, 46, 1–13.
[Link]