1.

CONTEXTUALIZAR LA POLÍTICA SOCIAL EN MATERIA DE SALUD

¿Qué es el contexto social en la salud?

La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la

salud (DSS) como "las circunstancias en que las personas nacen crecen,
trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y
sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana".

El Estado en América Latina, como señalan diversos autores 2, 3,4 ha sido

tradicionalmente confiscado por las clases sociales dominantes, lo que ha
generado relaciones de poder-dominación y ha derivado una ideología que, por
ende, es la que predomina en las clases que estén en el poder.

Por otra parte, Venezuela ha vivido durante los últimos años, transformaciones
políticas significativas que obligan al estudio de las políticas públicas que el
Estado ha llevado a cabo, en virtud de los cambios introducidos en la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999), que expresa en
su artículo 2 que "Venezuela se constituye en un Estado democrático y social
de derecho y de justicia".

Conceptualización de políticas públicas

La noción de política pública surge en el contexto de la expansión del Estado

de bienestar, dentro de las transformaciones de las ciencias políticas.
Particularmente en EEUU, emergieron como un sistema de conducta de la
ciencia política en el manejo del Estado moderno, para tratar de resolver los
problemas sociales.

La salud pública puede definirse como la intervención colectiva, tanto del

Estado como de la sociedad civil, orientada a proteger y mejorar la salud de las
personas.a Por ello es necesario la conceptualización de políticas de salud,
que contribuyan a consolidar la práctica de la salud pública, para el correcto
funcionamiento del sistema de salud y el beneficio de la población.

A partir del año 1999, y coincidiendo con los cambios propuestos en la

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, desde el Ministerio del
Poder Popular para la Salud, se ha intentado impulsar el desarrollo de una
nueva institucionalidad pública. Esta nueva institucionalidad, está referida a un
nuevo modo de gestión de los servicios, que permitan el desarrollo de
capacidades para ejercer las funciones de gobierno en materia de salud, de
acuerdo con las competencias asignadas a cada ámbito.
Adicionalmente, se llevó a cabo el fortalecimiento de la red hospitalaria a través
del mejoramiento de los servicios de apoyo como imagenología y laboratorio,
así como dotación de insumos. Aumento de la capacidad instalada de los
servicios de salud, fortaleciendo y consolidando la Misión Barrio Adentro e
impulsando la construcción de consultorios populares y centros diagnósticos
integrales (CDI) y su equipamiento, avanzando en garantizar la atención
integral en salud, la construcción de hospitales, fortalecimiento de los
programas de salud y los sistemas de información en salud.

Con este escenario, en relación a la política de salud venezolana y tomando

como elementos los aspectos referidos a su formulación e implementación, así
como los esfuerzos realizados en Venezuela en los últimos 13 años, se puede
referir que la misma ha estado regida por unos principios que buscan
responder a lo establecido en la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela.

Estos principios forman parte de su ejecución, pero a su vez se expresan en su

formulación teórica y son los siguientes:

• Salud como derecho social.

• Atención universal y gratuita.

• Sustitución del modelo médico hegemónico curativo centrado en la

enfermedad y el hospital, por un modelo centrado en empoderar a las personas
en la promoción de la salud y prevención de las enfermedades. Un ejemplo de
esto lo constituyó el trabajo realizado desde el Ministerio de Salud con el
"Proyecto Madre", donde se buscaba a través de la comunidad organizada
articular esfuerzos con los niveles de atención en salud, municipales y locales
para empoderar a la comunidad de las actividades de promoción y prevención
de los programas de atención materno- infantil.

2. RECONOCER LOS PROCESOS, REGLAMENTACIONES,

ESTRATEGIAS Y ACTORES CLAVES EN LA GESTIÓN DE POLÍTICAS
PÚBLICAS Y SERVICIOS DE SALUD

Conviene señalar que, estas ideas son producto de la sistematización

personal, de la revisión bibliográfica y las reflexiones surgidas a la luz de esta
exploración.
• Es clave desmitificar la formulación de la política de salud, vista como algo que
compete sólo a los tecnócratas y acercarla a las comunidades y grupos
sociales organizados.

• Se hace necesario pensar la política de salud, no solamente desde el Estado,

sino también desde y con la participación de la gente, para garantizar que
estas políticas van a responder a sus necesidades; por tanto es importante el
fortalecimiento de la organización y participación social de la población.

• La garantía del derecho a la salud pasa por brindar a la población políticas

sociales que garanticen la inclusión social; en tal sentido es necesario articular
la política de salud con el conjunto de políticas sociales.

• La incorporación de los elementos socioculturales en el diseño y ejecución de

la política de salud, contribuyen a disminuir las inequidades.

• El fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud para formular, evaluar y

hacer seguimiento de la política, contribuye en la construcción de un Estado
mas comprometido con los problemas de la gente y garante del derecho a la
salud.

• Los mecanismos de viabilización que permitan dar continuidad a la política de

salud, aunque existan cambios de autoridades en el ente rector de la misma,
ayudan a alcanzar los objetivos propuestos en la política.

• Es de vital importancia contar con información que oriente la toma de

decisiones, en tal sentido la política de salud debe incluir el desarrollo de un
sistema de información en salud accesible, confiable y oportuno.

• La rendición de cuentas de la política debe ser obligatoria y de estricto

cumplimiento; esta rendición debe estar unida a indicadores de salud que
expresen cambios positivos en la vida de la gente, no solamente los
indicadores tradicionales de morbilidad o mortalidad.

• Es muy importante articular la política de salud con la política de formación de

profesionales y técnicos del sector salud; en este sentido es clave incorporar a
todas las instituciones del país que realizan esta formación para que la misma
responda a las necesidades del país, a su vez el sistema de salud debería
garantizar que culminada su formación puedan insertarse dentro del sector.

Finalmente, es necesario expresar que las políticas públicas deben estar

dirigidas a dar respuesta a las necesidades sociales de la población y a
cambiar las relaciones de poder que existen en una sociedad y, en este
sentido, la política de salud debe hacer su contribución para dar respuesta a
estas necesidades, cambiar estas relaciones y garantizar con verdadera
equidad el derecho a la salud.

3.- COMPARAR LAS DIFERENTES CONCEPCIONES DE POLÍTICAS Y

MODELOS DE GESTIÓN DE SALUD Y EN PARTICULAR EN LA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA EN EL MARCO DE LOS
PROCESOS HISTÓRICOS DEL PAÍS

La crisis sanitario-asistencial venezolana, los proyectos privatizadores y las

políticas del Estado” donde Carquez y León (1995:129) concluyen que en el
campo de la salud vivimos una realidad distinta a la que el discurso del
gobierno de turno, a través de sus autoridades, pretende hacer creer,
definitivamente la infraestructura sanitario asistencial del país ha colapsado;
independientemente de que aún subsista una amplia y valiosa red de centros e
instituciones, y un amplio y calificado personal adscrito a ellas, pero la
funcionalidad, la eficiencia, la exigencia de resultados positivos en expansión
ha desaparecido.

En la prensa nacional se reseñan la crisis de salud que registraba en

Venezuela, con noticias sobre las condiciones en que se encuentran las
instituciones que prestan servicios médico-asistenciales. Al respecto artículos
de prensa como los aparecidos en el diario El Nacional con fecha del jueves 14
de mayo de 1998, cuerpo C, página 2. En el diario Panorama con fecha del
domingo 24 de mayo de 1998, cuerpo 2, página 1y cuerpo 3, página 2; con
fecha del viernes 25 de agosto de 2000, 1/16; con fecha del jueves 7 de
septiembre, 1/12; con fecha del viernes 8 de septiembre de 2000, 1/9. Y en el
diario El Universal con fecha del viernes 9 de julio de 1999, cuerpo 4, página 1.

Se entiende por Sistema de Salud “un conjunto de mecanismos a través de

los cuales los recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por
medio de un proceso administrativo y de una tecnología médica para ofrecer
prestaciones de salud integrales, en cantidad suficiente y de calidad adecuada
para cubrir la demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible
con los fondos disponibles” (Manzanilla, 1989:10).

Observar y analizar las experiencias que se pueden identificar en este nuevo

milenio, en lo que a la prestación de salud se refiere, en Venezuela, permite
profundizar los conocimientos acerca de modalidades de gestión que podrían
constituir un modelo replicable en diferentes instituciones médico-asistenciales,
modificando el funcionamiento de las mismas, implantando nuevos
mecanismos y procedimientos para elevar la calidad del servicio que prestan y
solventar muchos de los problemas que las caracterizan.

Además, se debe considerar el alcance del macro-proceso de reforma en este

contexto por todos los elementos y variables involucradas, tales como nuevos
actores dentro y fuera del sector salud, que ahora participan en los procesos
de planificación, ejecución y financiamiento de las políticas y programas en el
área; nuevos procedimientos y mecanismos para el desarrollo de la gestión,
incorporando paradigmas y técnicas que han dado resultados satisfactorios en
el ámbito de la prestación de servicios dentro del sector privado; redefinición de
los espacios políticos territoriales además de la redistribución del poder entre
los agentes involucrados en la gestión de salud.

En este sentido, se deben considerar aquellas alternativas de gestión

implantadas en el sector y reconocidas por la opinión pública como exitosas,
para identificar sus ventajas competitivas y trasladarlas a otros entornos que
necesitan ser reformados y perfeccionados.

Se deben entonces continuar y profundizar las reflexiones e investigaciones

para contribuir con el fortalecimiento y consolidación de la descentralización, la
participación y la democratización en salud, para optimizar el funcionamiento
del sistema de salud en Venezuela.

4.- COMPARAR LOS BASAMENTOS LEGALES QUE DEFINEN LA SALUD

COMO UN DERECHO FRENTE A LA CONCEPCIÓN DE LA
CONSTITUCIÓN DE 1961 Y LAS ANTERIORES

Los beneficios y derechos de contenido social tienen un tímido surgimiento en

Venezuela a partir de 1936, con la muerte del dictador Juan Vicente Gómez, y
se van expandiendo lenta y progresivamente durante toda la década de los
cuarenta. Es en estos años cuando se crea un cuerpo constitucional y legal
sobre la protección laboral y la seguridad social, una red institucional a través
del Instituto Nacional de Higiene, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, y
el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, entre otros. La explotación
petrolera sirvió de marco para mejorar las condiciones de vida de la población
y variar el mapa sanitario del país: fue erradicado el paludismo que diezmaba
la población, el sistema médico asistencial y de carreteras comenzó a
desarrollarse; se construyeron vías de penetración para hacer accesible el
camino a los pozos petroleros y comunicar los centros urbanos entre sí; se
formaron los primeros sindicatos petroleros y los partidos modernos.
En materia constitucional destaca la carta magna que, imbuida por las
Constituciones de Querétaro de 1917, de Weimar de 1919 y la española de
1931, vio la luz en 1947. Este instrumento vino a representar un notable
avance para la época, con su enfoque centrado en un modelo societario
igualitario y en la justicia social; institucionalizó como obligación del Estado, en
el plano individual y colectivo, los derechos de los trabajadores a la salud y a la
seguridad social. Pese a su corta vigencia debido a un gobierno de facto que
subvirtió el orden constitucional apenas meses después de su promulgación, la
Constitución de 1947 tendría una notable influencia una vez restaurado el hilo
constitucional, hacia finales de los años cincuenta.

Producto de la voluntad política de los actores más influyentes de la época,

expresada en el Pacto de Punto Fijo1 en 1961 se promulgó una nueva
Constitución que dio continuidad al ideario constitucional de 1947: un modelo
igualitario de sociedad expresado en un Estado social de derecho que estuvo
vigente hasta finales de 1999. La Constitución de 1961 obligó a desarrollar un
sistema de seguridad social universal y contributivo en paralelo con uno
asistencial no contributivo; se avanzó en la protección social de la población al
tiempo que se limitó, formalmente, la práctica asistencialista únicamente a los
que careciesen de recursos económicos. El progreso y modernización del país
se manifestaba en infraestructura y satisfacción de demandas mediante la
prestación de servicios públicos, comenzó a perfilarse una nueva sociedad: las
grandes masas se movilizaron aún más hacia los centros urbanizados y se
aceleró el proceso de industrialización.

A partir de las propuestas de diversos sectores de la sociedad venezolana, la

Constitución promulgada en 1999 postula una ciudadanía más inclusiva con
mecanismos de participación ciudadana y una ampliación de los derechos
sociales; ratificando así, la concepción presente en los instrumentos
internacionales sobre los derechos humanos: se promueve la igualdad de
todos los integrantes de la sociedad venezolana y la corresponsabilidad: los
ciudadanos deben participar activamente en el control de la gestión de su
sistema de derechos. Bajo ese marco filosófico, el derecho a la salud tiene un
carácter marcadamente universalista: la salud se tutela como parte del derecho
a la vida; su promoción, defensa y gestión se convierte en un asunto de todos,
se insta a la construcción de políticas que respeten al ciudadano, en tanto
sujeto de derechos y permitan cambios en su calidad de vida, bienestar y
procuren su acceso a los servicios.
5.- AMPLIAR LA CAPACIDAD CRÍTICA DE COMPRESIÓN DE LA LÓGICA,
ALCANCE, POTENCIALIDADES Y LIMITACIONES DE LA POLÍTICA DE
SALUD NACIONAL EN EL MARCO DE LA INTERDISCIPLINARIEDAD QUE
CORRESPONDE

Entre mayor pobreza exista, mayor es el riesgo relativo para el cuidado de la

vida, al estar sujeto por sistema social de valores, creencias y valores
culturales; aportando a la causa individual más importante de la miseria
humana en el mundo actual; en especial si se sigue atribuyendo la pobreza a
causas falsas, pues se observa que existe una correlación entre niveles
educativos obtenidos y la profesión u ocupación que desarrollan en el
presente.38 Si no se rechazan las actitudes clásicas del trabajo arduo, el
ahorro, la cooperación, y la iniciativa propia, y en su lugar, hacen responsables
por el progreso al gobierno, a los sindicatos y a organismos internacionales y
sus dádivas, de las cuales en gran parte es responsable el mismo gobierno con
sus programas sociales que se convierten en paternalistas perpetuando la
cultura de mendicidad y el bajo nivel de respuesta de la comunidad en su
autocuidado.39,40 La uniformidad cultural resultado de la globalización de la
economía, basado en el consumismo y de una economía controlada por
fuerzas mundiales excluyentes y contrarias a la emancipación social, no parece
ser un escenario deseable, por el desconocimiento de lo local; de ahí que debe
fomentarse la participación comunitaria con integrantes conocedores y
sensibles de sus propios problemas; crear estos ambientes saludables para
personas de todas las edades, será necesario contar siempre con su
participación activa en los esfuerzos de las organizaciones de base, los
ciudadanos particulares, los líderes de la comunidad, los profesionales de la
salud, docentes e investigadores, trabajar en forma conjunta para lograr los
cambios que permitan el progreso de estos espacios.

Por tanto, es necesaria la interdisciplinariedad para trabajar en los diversos

grupos sociales y las familia puesto que desde el objeto disciplinar de cada
profesión, aportarán en consenso una corresponsabilidad pertinente para la
gestión del cuidado de la vida.48- 50 Frente a la tendencia homogeneizadora,
las culturas locales encuentran un buen aliado en el diálogo con las
identidades de forma flexible, múltiple y abierta; le compete a la universidad
fomentar su empoderamiento para lograr un compromiso ciudadano por la
conciencia social y de su valor dentro de una cultura saludable. Las directrices
de un modelo de responsabilidad social universitaria deben centrar la
interdisciplinariedad e intersectorialidad y el trabajo en equipo, toda vez que se
pretenda abordar integralmente los problemas sociales con alternativas de
solución basadas en la corresponsabilidad, siempre y cuando haya coherencia
proyectiva en la misión interinstitucional y de una construcción de cultura
ciudadana por el valor de la vida y la salud basada en el esfuerzo colectivo y
cimentada en el consenso.

6.- VINCULAR LA PRÁCTICA MÉDICA Y LA PRÁCTICA EN SALUD, AL

LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL PLAN DE LA PATRIA 2013-2019

La constitución venezolana establece como una obligación del Ejecutivo

Nacional la preparación de un Plan de Desarrollo Económico y Social de la
Nación, cuyas líneas generales deben ser sometidas a la aprobación de la
Asamblea Nacional en el transcurso del tercer trimestre del primer año de cada
período constitucional. El Plan de la Patria 2013-2019 contempla cinco
objetivos históricos que se establecen como una visión de largo plazo y de los
cuales se derivan veinticuatro objetivos nacionales y ciento cincuenta objetivos
estratégicos y generales.

Los objetivos históricos que establecen la visión son:

1. Defender, expandir y consolidar el bien más preciado que hemos

reconquistado después de 200 años: la independencia nacional.

2. Continuar construyendo el socialismo bolivariano del siglo XXI, en

Venezuela, como alternativa al sistema destructivo y salvaje del capitalismo y
con ello asegurar la “mayor suma de seguridad social, mayor suma de
estabilidad política y la mayor suma de felicidad”, para nuestro pueblo.

3. Convertir a Venezuela en un país potencia en lo social, lo económico y lo

político dentro de la gran potencia naciente de América Latina y El Caribe, que
garanticen la conformación de una zona de paz en nuestra América.

4. Contribuir al desarrollo de una nueva geopolítica internacional en la cual

tome cuerpo un mundo multicéntrico y pluripolar que permita lograr el equilibrio
del universo y garantizar la paz planetaria.

5. Preservar la vida en el planeta y salvar la especie humana.