ECV
ACV, ICTUS, INFARTO
O ATAQUE CEREBRAL.
Reflexion
Objetivos:
Explicar anatomía y fisiología del sistema de irrigación
cerebral, para comprender lo que afecta el ECV.
Explicar fisiopatología del Evento Cerebrovascular.
Conocer los tipos de Eventos cerebro vasculares.
Describir los medios diagnósticos utilizados para
verificar diagnóstico de Evento cerebro vascular.
Enumerar los cuidados específicos a brindar en la
patología (ECV).
Definiciones:
• Perfusión: Circulación, aporte sanguíneo a un órgano o territorio.
Rel. Irrigación.
• Isquemia: Disminución del aporte de sangre a una parte u
órgano del cuerpo.
• Estasis: Trastorno en el cual se produce demora o detención del
flujo normal de un líquido a través de un vaso del cuerpo.
• Hemorragia: Pérdida de sangre en un periodo de tiempo,
externa o internamente.
• Hematoma: Acumulación de sangre extravasada atrapada en los
tejidos de la piel o en un órgano.
• Trombo: Agregación de plaquetas, fibrina, factores de la
coagulación y elementos celulares de la sangre adheridos a la
pared interior de una vena o arteria, ocluyendo a veces la luz de
los vasos.
• Ateroma: Masa anormal constituída de grasa o lípidos.
• Embolo: Cuerpo extraño que circula en la corriente sanguínea
hasta que queda bloqueado en un vaso.
• Necrosis: Muerte tisular local que se produce en grupos de
células. Rel. Infarto.
• Aneurisma: Dilatación y debilitamiento localizada de la pared de
un vaso sanguíneo.
• Malformación arteriovenosa (MAV): es una patología vascular
congénita intracerebral. Consiste en un defecto del sistema
circulatorio que se manifiesta como un enredo comunicacional
anormal entre las venas y las arterias del cerebro.
Sistema de
Irrigación Cerebral
Polígono de Willis
Evento Cerebro Vascular
Alteración de los vasos sanguíneos
cerebrales caracterizada por la oclusión
debida a un émbolo o a hemorragia
cerebrovascular que produce isquemia de
los tejidos cerebrales habitualmente
perfundidos por los vasos afectados.
Clasificación del ECV
1) Isquémico (85%).
1.1)AIT.
2) Hemorragico (15%).
ECV ISQUÉMICO:
Se presenta una oclusión vascular e
hipoperfusión.
Etiología:
• Trombosis de arteria Grande
• Trombosis de arteria perforante
pequeña
• Cardiógeno Embólico
• Criptógeno/Ideopático
Fisiopatología:
Se presenta una interrupción del flujo sanguineo
cerebral por la obstrucción de un vaso sanguineo,
evitando que el tejido cerebral reciba cantidades
suficientes de oxigeno y glucosa para su
funcionamiento normal (Cascada Isquemica)
-Tromboticos
-Embolicos
ISQUEMIA
Energía Insuficiente
Acidosis Desequilibrio Iónico
Despolarización
Incremento del Calcio Intracelular
Glutamato
Disminución de la Síntesis de
Proteínas, Formación de Radicales
libres, Degradación de Membranas
Celulares y Proteínas
CASCADA
Lesión y Muerte Celulares ISQUEMICA
ECV HEMORRAGICO:
Extravasación de la sangre dentro del
cerebro o hacia el espacio subaracnoideo.
Etiología:
• Hemorragia Intracraneal
• Hemorragia Subaracnoidea
• Aneurisma Cerebral
• Malformaciones Arteriovenosas
(MAV)
• Afecciones o medicamentos.
Fisiopatología:
Los síntomas se presentan cuando una
hemorragia primaria un aneurisma o una MAV
genera presión sobre los nervios craneales
cercanos o el tejido cerebral, de manera drástica,
cuando un aneurisma o una MAV se rompe, lo
que da origen a una hemorragia.
-Intracraneal
-Subaracnoidea
Aumento de la PIC.
Hemorragias y Hematomas según
su Localización
Signos y Síntomas del ECV
Isquémico y Hemorrágico
Dependen de:
1. La localización de la lesión.
2. El tamaño del área de perfusión
inadecuada.
3. Grado de circulación sanguínea
cerebral colateral.
ACV ACV
HEMORRAGICO ISQUEMICO
• Vómito • Adormecimiento o
debilidad en la cara,
• Cambio súbito de brazo o pierna.
la conciencia
• Confusion o cambio
• Cefalea Explosiva de la condición
mental
• Trastornos
Visuales (Pérdida • Disartria
Visual, Diplopía,
Ptosis) • Trastornos Visuales
• Aumento de la PIC • Cefalea Subita
Intensa
Signos y Síntomas Generales del ECV
Isquémico y Hemorrágico
• Perdida motora: Hemiplejia, Hemiparesia o
debilidad en uno de los lados del cuerpo.
• Perdida de la capacidad de la comunicación:
Disartria, Disfasia o Afasia que puede
corresponder a afasia de expresión, receptiva
o global (Mixta).
• Trastornos de la percepción: Hemianopsia.
• Perdida sensitiva (Leves o Graves): perdida de
la propiocepción, Agnosias.
Medios Diagnósticos
• TAC
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
• Ecografía cerebral (Aneurisma o MAV)
• Angiografía cerebral
Tratamiento Farmacológico
Isquémico Hemorrágico
Warfarina Vitamina K
Heparina Sódica Anticonvulsivantes
Acido Acetil Salicílico Analgésicos
(ASA) Dispositivos compresivas
Clopidrogel para prevenir la trombosis
Estatinas (Simvastatina) venosa profunda (TVP)
Antihipertensivos (IECA)
Craneotomía (Qx)
Prevención
• Practicar un estilo de vida saludable:
• Evitar el Tabaquismo
• Mantener un peso saludable
• Dieta Balanceada
• Consumo moderado de alcohol
• Practica diaria de ejercicios
• Consumo de antiagregantes plaquetarios.
• Manejo adecuado de:
• Hipertensión arterial
• Hiperlipidemias
• Fibrilación Auricular
• Obesidad
• Diabetes
• Tabaquismo
Cuidados de Enfermería
• Mantener signos vitales monitorizados. (PA,
PAM, SaO2, FR, FC, T°)
• Vigilar parámetros ventilatorios (VM).
• Mantener vía aérea natural o artificial permeable
para evitar neumonía por aspiración.
• Realizar aspirado de secreciones naso y oro
bronquiales las veces necesarias.
• Valorar escala de Glasgow.
• Toma de exámenes de rutina y Gases arteriales.
• Administrar medicamento correcto conforme al
tipo de ECV:
– Isquémico: Anticoagulantes y anti plaquetarios.
– Hemorrágico: Vitamina K y anti convulsionantes.
• Administrar Anticoagulantes de forma
escalonada y con dosis exacta.
• Administrar analgésicos de forma escalonada.
• Mantener reposo con respaldo de 30 a 45°
evitando actividades que aumenten la PIC
– Agacharse
– Cambios repentinos de posición
– Acostarse completamente horizontal
– Evitar el sobreesfuerzo a la hora de defecar
• En caso de Craneotomía o Ventriculostomía
Observar:
– Signos de Infección
– Curación cada día
• Llevar control de la PIC según protocolo.
• Administrar Dieta conforme a la capacidad del
paciente:
– Oral (SNG, Gastrostomía) o
– Parenteral.
• Cuidados de piel y mucosa con cambios de
posición cada 2 horas.
• Vigilar permeabilidad de CVC y STU.
• Llevar Balance Hídrico.
