FINAVAL sas ESTABLECIMIENTO: Finanzas y Aval CIUDAD: FECHA, TT DESCRIPCION ARTICULO: yore Rea EAR uaz OR. DATOS DEL GIRADOR / COMPRADOR PERSONA NATURAL / REPRESENTANTE LEGAL Rixclro IMME Lucan eR Phicacion MIC Iee PSC Jeo) [Ne socuwenro S50 MOF ES pareenaor sano —[RRRE, mona] —manenoo] amma) [OCUPACION EMPLEADO[_) INDEPENDIENTE(_] PENSIONADO(_] MYibRis BAsico(_) Téowico[_} universmmanio(_) especial) PROFESION anes RECcioN cen RET [once Siar (NOERMIDO[_] FUL) TeMPORAL() [ERRGAAS DATOS DEL GIRADOR / COMPRADOR PERSONA NATURAL / CODEUDOR iihaeTo iMMe LUGAR WenPFicacion TILJccL)ceC)rs(_)co(_) [No pocumeNTo [sexo m_) F_) [ERAS Bees [EsTRATO [Uiizhba PROPIA) ARRIENDO[_] FAMILIAR[_) fecurncion eMPicaDo[) _InbePeNDIENTe(_] ___PENSTONADO[_) Yeas eisico() wewco() unwerstamo() sreaa() PROrESION earns DRECCION TROND uBR REBT Jorco ERR mowewooC_] ro) venom) [REREES DATOS DEL GIRADOR / COMPRADOR PERSONA JURIDICA leoRM un Wear FEGNC ‘ACTIVOS sarge [BRECON fevoao favoreen SiC) NOL J yas RAICES Torarcci@n Jeon faeorecn Si) NOL) vas ~~ waen lane co pace GRE SC) Not) jas veseas lease woo ry SEA CO nol fms — faroncwavnioca as SH rTvacon nfoca fas REFERENCIAS FAMILIARES ¥ COMERCIALES oReCoON ceWLAR econ eeWLAR [cowenciat TGOEDAD RECON TELEFONOE TeLeFONO? onecaow TaevONo? Taevono?+. AUTORIZACION PARA CONSULIAY REPORTE DE CENTRALES DE RIESGO: Avlorizo de manera express e revocable aFINANZASY AVALES en adelante FINAVALS.A.S. 0. quien represente sus derechos uostent elttulo en caldac de acreedor a; consular, solitar, suminstrar,renotar,procesary divulgar tala informacion que se relere ami comportamient credtico,ancieroy comercial alas centales de riesgo: TransUnion (TuCréto), DATACREDITO (computec) 0 ‘cualquier entisad dl sector nancier, y con cualquier vente o cena de nformacionlegalmente autorizada, Exonero de toda responsabilidad a FINAVAL S.A.Sy Ins ontidades donde se regisie esta inormacion, de ls perjucios que puodan surgi como consecuencia de dicho rogstto, Declaro que he ldo, entensio y ‘aceptado el conten de este formar fo anterior implica que m comportamieno presente y pasado rentea mis cblgac ones, permaneceraeflejadode manera completa en las mencionadas bases de datos con el objeto de suminsirar informacion sufciente y adecuada al mercado, sobre el estado de mis obigaciones ‘inaneieras, comerciales ycredc'a porlo tanto, conacerén mi informacion quienes ge encuentten aliados a dionas centres lo que lengan acceso aeslas, de conformdad con a legslacién aplcabe. la permanencia de mi informacion en las bases de datos sera determinada por el ordenamien‘ojuridico, plicable, en ‘especial por Ie normas legates ¥ la jurigprudencia, las cuales conlienen mis derechos y obi gacienes. que por ser pablices, conozco plenamente. Asi mismo, ‘manifesto que conozco el eglamento dela respectvas centrales de informacion. En caso de que enelfutuo el avtorzado de este documento efectue una venta de carterao cesisn a cualguie titulo de fs obligaciones am cargo afavor de un ercero, los efectos de presente auorizacién se extenderina éte,enlos mismos términos y condiciones. Autorizo que me sea remitda la informacion relacionada con reportesprocesos ylo divulgacién sobre mi comporiamiento critic, financieo y comercial, mediante coreotsico, mensajes telefénicos fos ylocelularocorreoelectrSnico. 2, DECLARACION DE RENTA: De conformidad con|o dispuesto enol Ar.82 del decreto 2798 de 1884, emanado del Gobierno Nacional maniesto que por el ao cravat S|__NO__me encuentro tl gado a presentardectaracién de rerta Iqualnontecerifco bajola gravedadde uramento que Si__NO__ estoy obigado allevarcantablidady a tener estados fnancieos. 3. DECLARAGION ORIGEN DE BIENES VIO FONDOS: Obrando en nombre propio de manera voluntaria y dando certeza de que todo aqui consignado os cierto, realzola siguiente declaracién de or gen de benes yfondos, con el propésto de que pueda dar cumpiimiento alo seMalado al tespecto enlacireuar externa O07 de 1996 expedia por la superntendencia Bancaria, estautoorgénico del sistema fanciero (cecreto G69 de 1983) Ley 190 de 1995 (estatuto antizorruposén) y demés rormas egalesconcordantes: 1 Daclaro que los recursos que enrego y los bienes que iguran a nuestro nombre no provienen de ninguna actividad ilcta de las contempladas en el cécigo ppenalcolombiano en cualquier norma que lo moditiqueo adicione, Na admire que erceros efecen depdsitos amis cuentas con fondos provenientes de acvidadesilictas ni actividades 0 a favor de personas relacionadas con las mismas © Autorzo esaldarmis cuentas y depéstes que tenga enesta instucién enel caso de infraccién de cualquiera de los Iiterales contenidos en este documento eximiendo ala entidad de toda responsabildad que se derve porinformacién erénea, falsa o inexacia que hubiere propotcionado en este ‘documento fectuaré ansacciones destinadas a tales 4. DECLARACION DE INFORMACION: Para los fines previsos en el Art. 83 de la Consitucién Colombiana, declare bajo fa gravedad de juramento que los Conceptos, cantdades y demas datos consignados en el presente formularo, son corretosy son fil exoresion dela verdad: me obigo a entregarinformaciénveraz Yyverfeable.Aulor2a a FINAVAL S.A S, para inhabilar yar por trminado unlateralmene el producioo servicio, enel evento que la informacion aqui suminstada ‘sea erénea, alsa o inexacta,oque no sea posible suconfirmacién por motives ajenas a FINAVAL S.A.S. Autrizo trevocablemente a FINAVAL S.A.S, paraque en caso de que esta soicitud sea negada,destruyan todos los documentos que he aportado. Sabiendo que FINAVAL S.A. se reserva el derecho de aceptaro negar sta soictudyno daréexplicacin al slictanteen caso dorechazo, 5, ACTUALIZACION DE INFORMACION: Desde el momento de mi vineulacién, como clenta de FINAVAL S.A.S.,me blgoy me comprometo con actualzar potlo ‘manos una vez alafo, cualquier cambio dedlrecsion yo actividad econdmica suministvando los soportes documen‘ales respectivos, autor aFINAVAL S.A. 6. CERTIFICACION NOTIFICACION PREVIA: Manifesto que previamente conoci as condiciones del eréco la las transacciones efectuadas, a cual incluye la {asa de interés, el plazo el valor de as evols, los costos generados por aval, seguros, y mbre.y el valor del rio, Conocidas las condiciones, deciaro que las cept incondicionalmenteporlecualme abstengo, porque renuncio vountariamente, a electuarreclamaciones futuras en este sete. FIRMAPERSONA NATURAL / REPRESENTANTE LEGAL FIRMA PERSONA JURIDICA\ CL. No, NIT No. FIRMA CODEUDOR C.C. No.