SGSST-2020-1-A T S-V4
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.S.) Página 1 de 1
OBRA / PROYECTO: EMPRESA ENCARGADA:
TRABAJO A SEGUIR: PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA:
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP) REQUERIDOS: Casco, barbiquejo, lentes de proteccion, botas con punta de acero, TABLA DE RIESGOS: RIESGOS A DETECTAR ENE EL LISTA DE VERIFICACION DE SEÑALIZACION O BLOQUEO DE AREA
SISTEMAS/EQUIPOS DE PROTECCION COLECTIVA:
uniforme. Seleccione complementarios. AREA DE TRABAJO. DE TRABAJO:
Guantes de Cuerode res Respirador Doble Vía Sistema de lineas de vida y punto de anclaje Fecha : ( ) Señalización adecuada.
Guantes de Jebe Zapatos dielectricos con punta reforzada Señalizacion (conos, mallas, cintas, letreros) ( ) Todos conocen el instructivo de trabajo.
Guantes de Nitrilo Arnes de seguridad 3 anillos Andamios y escalera Hora de Inicio : ( ) Herramientas apropiadas e inspeccionadas.
Careta facial Traje de tyvek Extintor ( ) Todos conoce el Plan de Emergencia.
Protector auditivo Lentes de Oxicorte Barandillas en el área de trabajo Hora de Término : ( ) Botiquín de Primeros Auxilios.
Orejeras hasta 98dB Mandil y escarpines de cuero Sistema de redes de seguridad ( ) Se realizó la Charla Diaria de Seguridad y M.A.
Respirador para particulas N°95 Mascara de soldar con arnes Cuadrilla de Trabajo:
NIVEL DE
PASOS DE LA PARTIDA A REALIZAR (TAREAS) IDENTIFICACION DE PELIGROS RIESGOS ASOCIADOS A LA TAREA MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL RIESGO
(con control)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PROBABILIDAD BAJA BAJA MEDIA ALTA PERMISOS ADICIONALES EPP Adicional N° NOMBRE Y APELLIDOS CARGO FIRMA
CONSECUENCIA
( ) Trabajos Altura ( ) Lentes de Oxicorte 1
LEVE ### 1 2 3 ( ) Trabajos en Caliente ( ) Careta de soldar 2
MODERADA ### 2 4 6 ( ) Riesgo Eléctrico ( ) Protección Respiratoria 3
SEVERA ### 3 6 9 ( ) Espacios Confinados ( ) Arnés y línea de vida 4
CALIFICACION DEL RIESGO ( ) Izaje ( ) Botas de Jebe 5
1 Puede realizarse sin restriciones ( ) Otros (especificar) : ( ) Capotin impermeable 6
TRIVIAL
Mantener los controles en todo momento EPC ( ) Protector Solar 7
2 Requiere supervisón eventual ( ) Conos de Seguridad ( ) Cortavientos 8
TOLERABLE
Mantener los controles en todo momento ( ) Letreros Preventivos ( ) Otros (especificar) : 9
3 Requiere supervisón regular ( ) Paletas de Señalización 10
MODERADO
Mantener los controles en todo momento ( ) Tranqueras / Cintas / Mallas 11
4 No iniciar trabajos hasta implementar ( ) Entibados 12
IMPORTANTE
mas medidas e control ( ) Malla anticaídas 13
5 No iniciar trabajos hasta implementar ( ) Otros (especificar) : 14
INTOLERABLE 15
mas medidas de control
CAPATAZ DE CUADRILLA RESIDENTE DE OBRA SUPERVISOR HSE 16
Nombre: Nombre: Nombre: 17
18
Firma Firma Firma 19
CODIGO: SSOMA-F-017
VERSION:01
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.S) FECHA: 05/08/2020
1. TRABAJO A REALIZAR: 1.1. OBRA / PROYECTO: 1.2.-ÁREA:
1.3.- Nº personas que participan en la tarea: 1.4 Hora inicio: 1.5 Hora Fin: 1.6.- Fecha: Contratista:
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SISTEMA DE PROTECCIÓN COLECTIVA
Casco de protección Guantes de Cuerode res Arnés c/línea de vida Sistema de lineas de vida y punto de anclaje Sistema de redes de seguridad
Zapatos de seguridad Guantes de Jebe Respirador c/polvo Señalizacion (conos, mallas, cintas, letreros) Señalización adecuada
Lentes contra impacto Guantes de Nitrilo Respirador c/gases Andamios y escalera Herramientas apropiadas e inspeccio.
Tapones u Orejeras Careta facial Respirador c/humo Extintor Botiquín de Primeros Auxilios
Guantes apropiados Protector auditivo Careta p/soldar Barandillas en el área de trabajo Otros: ___________________________
3.- EQUIPOS, MATERIALES Y HERRAMIENTAS
Andamios Escaleras Llaves, dados Rotomartillo Sierra circular
Amoladoras Extensiones eléctricas Taladro Vibradora Soplete
Alicates Elevadores Pico Pico Taladro
Cinceles Equipos de soldadura Puntas Puntas Otros: ___________________________
Destornilladores Martillos, combas Serruchos, sierras Serruchos, sierras _________________________________
ANÁLISIS DE RIESGO DOCUMENTO DE REFERENCIA
Nivel de riesgo MEDIDAS DE CONTROL
PELIGRO Nivel de riesgo Final
SECUENCIA DE LA TAREA (Antes RIESGO (Sin control) (¿Qué
Nº ( Fuente o situacion de posible ( Sin control)
, durante, despues) (Que puede pasar ) debemos hacer para minimizar
daño)
el riesgo ?)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
6.- TRABAJADORES QUE HAN SIDO CAPACITADOS PARA REALIZAR EL PRESENTE TRABAJO DE MANERA
5.- TABLA DESCRIPTIVA DE PELIGROS Y RIESGOS
SEGURA
Nº Nombre y apellidos Firma Peligros Riesgos
01
1. Objetos en suspensión
02
2. Partes Expuestas de máquinas en movimiento
3. Guardas de seguridad en mal estado o fuera de servicio 1. Caída de objetos
03 2. Golpes
4. Objetos sobresalientes
3. Atrapamiento
5. Objetos cortantes o punzantes en pisos
04 4. Atrapamiento
6. Partículas, esquirla, chispas 5. Golpes, cortes, infecciones.
7. Zonas de Trabajo en áreas de tránsito vehicular 6. Proyeccion partículas, equirlas, chispas
05 8. Trabajos en altura 7. Atropellos
9. Rótulos inadecuados o inexistentes de sustancias peligrosas 8. Caidas distinto nivel
06 10. Envases dañados/sustancias que pueden ser inhaladas (gases, polvo, vapores, humo) 9. Irritacion a la piel
11. Manipulación inadecuada de sustancias peligrosas 10.Inhalación de gases, polvos, vapores,
07 12. Cables sin aislamiento o expuestos humos metálicos
13. Energización de equipos 11. Lesiones dérmicas
08 14. Sobrecarga de circuitos eléctricos 12. Contacto eléctrico directo
15. Fuga de gases inflamables 13. Contacto eléctrico indirecto
09 16. Escape de Lìquidos Combustibles 14. Corto circuito, fogonazos o caída del
17. Superficies Calientes sistema eléctrico
10 18. Ruido 15. Incendio y/o explosión
19. Iluminación insuficiente o mal direccionada 16. Incendio y/o explosión
11 20.Ambientes térmicamente inadecuados (frío o calor) 17. Quemaduras
21. Radiaciones Ionizantes 18. Exp. al ruido, Hipoacusia (sordrera)
22. Radiaciones No Ionizantes de computadoras 19. Dolores de cabeza, irritación de la vista
12 20. Stress térmico
23. Vibraciones
21. Daños en órganos y tejidos
13 24. Levantamiento inadecuado de cargas
22. Dolores de cabeza, irritación de la vista
25. Movimientos repetitivos o monótodos 23. Desórdenes musculo esqueléticos
14 24. Sobreesfueros, Lumbalgias
28. Dolores de cintura
15
16
FIRMAS DEL EQUIPO DE ANÁLISIS DE RIESGO
Firma del lider de ATS (Capataz de cuadrilla) Firma del residente de obra: Firma del supervisor SSOMA 9.- ¿REQUIERE PETAR?
SI
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Firma:__________________________________ Firma:__________________________________ Firma:__________________________________ NO
Lider de Equipo ATS: Si el trabajo a realaizar requiere de las siguientes actividades,marque, elebore y adjunte el permiso de trabajo (PT) aplicable
Trabajo en altura ( ) Izaje ( ) Excavaciones y zanja ( ) Trabajo en caliente ( ) Espacios confinados ( ) Trabajo con energias peligrosas ( )
PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO ES INDISPENSABLE EL USO DEL PETAR
Código: SSOMA-F-017
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Versión: 03
Fecha: 04/04/2022
Trabajo a realizar: Obra/Proyecto: Calle 26 Area:
N° personas que participan en la tarea: Hora Inicio: Fecha: Contratista:
Fin:
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL HERRAMIENTAS / EQUIPOS
Casco de seguridad Otros: Serrucho Sierra circular
Lentes de seguridad Escaleras Trozadora
Zapatos de seguridad Andamios Esmeril
Arnes de eslingas Martillo / Combas Vibradora
Guantes Taladro Otros:
Portector auditivo / Tapón Extensión eléctrica
Respirador Palas
Barbiquejo Baretas
Eslingas Sierra manual
Ropa de trabajo Destornillador
Mascarilla Cinceles
TRABAJADORES
N° Nombres y Apellidos Firma
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
ANALISIS DE RIESGO
NRI (NIVEL DEL MEDIDAS PREVENTIVAS NRI (NIVEL DEL
ACTIVIDAD / TAREA DEL TRABAJO PELIGRO RIESGO RIESGO RIESGO FINAL)
INICIAL) Y DE CONTROL
NIVEL DE RIESGO ¿REQUIERE PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)?
BAJO (B): NO CAUSA DAÑO O SOLO PUEDE PRODUCIR SI NO
LESIONES LEVES (CONTUNUA SUS LABORES) Líder de Equioo ATS: si el trabajo a realizar requiere de las siguientes actividades, elabore y adjunte el permiso de trabajo aplicable
MEDIO (M): INCAPACIDAD TEMPORAL (NO CONTINÚA SUS Trabajo en altura ( ) Trabajo en caliente ( )
LABORES) Izaje ( ) Espacios confinados ( )
ALTO (A): INCAPACIDAD PERMANENTE, PARCIAL TOTAL O Excavaciones y zanja ( ) Trabajo eléctricos ( )
MUERTE (NO CONTINÚA SUS LABORES)
FIRMAS
FIRMA DEL LIDER (CAPATAZ DE CUADRILLA) FIRMA DEL RESIDENTE DE OBRA FIRMA DEL SUPERVISOR SSOMA
Nombre: Nombre: Ing. Pedro Espinoza Nombre: Ing. Pamela Quispe
Firma Firma: Firma:
Código: SSOMA-F-017
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Versión: 04
Fecha: 07/09/2022
DATOS DEL TRABAJO A REALIZAR DATOS DEL PERSONAL QUE REALIZARÁ EL TRABAJO
Proyecto: Calle 26 N° APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA
Especialidad: 1
Empresa contratista: 3
Trabajo a realizar: 5
Fecha: Hora de inicio: 7
Hora final: 8
Ubicación del trabajo: 9
10
Área específica del trabajo : 11
12
EPP BÁSICO EPP ADICIONAL EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA HERRAMIENTAS MANUALES/ELÉCTRICAS
Casco Guantes de nitrilo Barandas/Acordamiento/Mallas
Barbiquejo Guantes dieléctricos Conos de seguridad
Lentes de seguridad Arnés de seguridad Señalización/Letreros
Guantes Línea de vida con abs. Extintor
Tapon auditivo Escarpines Botiquín
Zapatos punta acero Mangas de cuero Otros (especificar)
Respirador/mascarilla
Mandil de cuero
Careta de soldar
Otros (especificar)
PERMISOS DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO SI ( ) NO ( )
Si el trabajo a realizar requiere de las siguientes actividades, elabore y adjunte el permiso de trabajo aplicable
Trabajo en altura Trabajo en espacio confinado Operaciones de Izaje
Trabajo en caliente Trabajo en excavaciones y zanja
Trabajo eléctrico Trabajo con materiales peligrosos
NIVEL DE NIVEL DE
RIESGO INICIAL MEDIDAS DE RIESGO FINAL
ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR PELIGROS RIESGOS
CONTROL
S P (P*S) S P (P*S)
SEVERIDAD (S) VB SUPERVISORES
PROBABILIDAD (P) Catastrófico (4) Grave (3) Moderado (2) Leve (1) Capataz/Jefe de Cuadrilla Ing. Residente Supervisor SSOMA
Muy Probable (4) RIESGO ALTO 16 RIESGO ALTO 12 RIESGO MEDIO 8 RIESGO MEDIO 4 Apellidos y Nombres:
Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres:
Probable (3) RIESGO ALTO 12 RIESGO MEDIO 9 RIESGO MEDIO 6 RIESGO BAJO 3
Poco Probable (2) RIESGO MEDIO 8 RIESGO MEDIO 6 RIESGO MEDIO 4 RIESGO BAJO 2
Improbable (1) RIESGO MEDIO 4 RIESGO BAJO RIESGO
3 BAJO 2 RIESGO BAJO 1
