-Historia del hemograma

-Evolución del hemograma manual hasta el última generación

¿Qué es un hemograma?
El hemograma es un examen de sangre que permite realizar un recuento sanguíneo de las
tres células principales: glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.
Con un conteo de este tipo de células es posible confirmar el diagnóstico de algunas
patologías, según si estas células están sobre o bajo el rango normal. También permite
detectar respuestas adversas a diferentes tratamientos. (1)

Historia del hemograma

Desde la más remota antigüedad, la sangre ha sido considerada como la esencia de la vida
y ha fascinado a la humanidad. El hecho de que al perderse cesa la vida, estimuló durante
siglos la curiosidad por saber cómo se origina, de qué está hecha y cómo se mueve. Uno de
los puntos más importantes en la historia es cuando se consideraba uno de los cuatro
humores básicos que conforman la materia viva y luego cómo se supo que es una mezcla
de líquidos y partículas de naturaleza y funciones diversas y complejas. (3)

La palabra circulación viene del sustantivo círculo: la sangre regresa al punto de partida.
Andrea Cesalpino (1519-1603), en 1593, usó el término “circulación” proponiendo que los
“vasos finos” conectaban los sistemas arterial y venoso; se atribuye a Marcello Malpighi
(1628-1694) haber descubierto el flujo sanguíneo capilar en 1661.

Galeno (200-129 aC) ya había aclarado que las arterias (del gr. artêri(ã) = tubo) contienen
sangre, y no aire, como se creía. (2)

El concepto del origen hepático (según el Talmud) o cardiaco (según Aristóteles) de la

sangre fue modificado por los estudios anatómicos de Andrés Vesalio (Andries van Wesel,
1514-1564a), en 1543, en su obra De humani corporis fabrica libri septem (De la estructura
del cuerpo humano en siete libros); Neumann, en 1870, estableció a la médula ósea como
órgano hematopoyético.(2)

William Harvey (1578-1657) describió la circulación arteriovenosa sistémica (circulación

mayor), verbalmente, el 17 de abril de 1616, durante la segunda Lumleian lecture, y en
1628, por escrito, en su obra Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in
animalibus (Ejercicios anatómicos sobre el movimiento del corazón y de la sangre en los
animales); publicada por Francofurti, Sumptibus Guilielmi Fitzeri. William Harvey decía: “Si
se pone una ligadura apretada en el brazo de un sujeto de venas prominentes, el pulso
radial no será perceptible, el pulso axilar, por arriba de la ligadura, será, por el contrario,
más violento que de ordinario y la mano quedará fría. Aplíquese una ligadura mediana a ese
mismo sujeto: el pulso radial vuelve a sentirse, las venas del antebrazo y del codo se
hinchan, la mano se calienta y enrojece. Esto sucede porque se obstruye el paso de la
sangre en las venas mientras el flujo de sangre en las arterias continúa. Si se suelta la
ligadura mediana, las venas hinchadas desaparecen y el color se normaliza”.(2)

MÉTODOS PARA CONTAR LAS CÉLULAS DE LA SANGRE

Los intentos por cuantificar las células sanguíneas fueron hechos por vez primera por Karl
Vierordt (1818–1884), quien ocupó diversas cátedras en Alemania. En 1852 publicó un
método para contarlas, con el que obtuvo cuentas de eritrocitos prácticamente idénticas a
las actuales. Herman Welcker (1822-1897) mejoró el método y describió variaciones en la
cantidad de células sanguíneas en diversas enfermedades. En los siguientes años se
hicieron numerosas aportaciones, entre ellas las de George Hayem y Eduard Potain
(1825–1901), en Francia; y de Sir William Gowers (1845–1915), en Inglaterra. En 1882,
Richard Thoma (1847–1923) introdujo pipetas para diluir la sangre y facilitar la cuenta de
células y usó ácido acético al 0.5% para destruir los eritrocitos y contar solamente los
leucocitos. Wilhelm Türk (1871–1915), de Viena, construyó una cámara para contar células
y describió las células irritativas. (3)

Evolución del hemograma: Desde el método manual hasta los de última generación

Desde el punto de vista del desarrollo tecnológico, acorde con la época y la disponibilidad
de los laboratorios clínicos, el hemograma puede estar compuesto por unos pocos
parámetros como la hemoglobina, el hematocrito y el recuento total y diferencial de
leucocitos por métodos manuales, hasta los modernos hemogramas, con más de 30
parámetros, de cuarta generación de los autoanalizadores de hematología. (4)

La combinación de principios de detección tales como la impedancia eléctrica, la

radiofrecuencia, las medidas de dispersión y absorción de la luz halógena o láser en
diversos ángulos y la citometría de flujo, como bases del conteo y caracterización de las
poblaciones celulares hemáticas, ha hecho posible el surgimiento de autoanalizadores
hematológicos de mayor costo y complejidad

Primera generación: Método manual: Incluye hemoglobina, hematocrito, recuento de

eritrocitos, índices eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular
media y concentración hemoglobínica corpuscular media), recuento global y diferencial de
leucocitos, así como su morfología por métodos manuales.

Segunda generación: Comienzos de la automatización

El primer método electrónico para el recuento de células sanguineas fue publicado en 1934;
se realizaba mediante la detección fotoeléctrica de la luz dispersada, sin embargo no tuvo
aplicación en la hematología, no fue hasta 1956 que se diseñó el primer contador
automático de células (Primer contador Coulter modelo A), solo eran capaces de realizar
conteos electrónicos globales de eritrocitos y menos satisfactoriamente de leucocitos; se
trataba de métodos semi automatizados, el beneficio se debía a que el número de células
contadas era mucho amyor que en los recuentos microscópicos, reduciendo así el error.

Tercera generación: Automatización

Se incorporaron mejoras a la infeniería de lso contadores, permitiendo la diferenciación de
la población de glóbulos blancos en linfocitos, células medias y granulocitos neutrófilos. Se
revolucionó la hematología con el recuento celular a través del principio Coulter o de
impedancia (En honor a Wallace Henry Coulter, quien lo describió en 1956), basado en la
resistencia que presentan la células que no son conductoras al paso de la corriente eléctrica
cuando atraviesan un pequeño orificio “de apertura” que separa dos medios de diferente
potencial, cada vez que una célula atraviesa el oridicio se rpesenta un cambio en la
resistencia eléctrica que el instrumento interpreta como un pulso, que es porporcional al
volumen de líquido desplazado (Indica el número de particulas que pasan a través de la
apertura), este pulso se amplifica y se compara con los canales itnernosd e tensión de
referencia. Mediante un software se construye un gráfico conocido como Histograma
obtenido a partir del número y del tamaño de los pulsos, permitiendo identificar las
poblaciones celulares y coeficientes de variación de cada una de ellas.

Los parámetros informados pueden clasificarse en 3, según su método de obtención:

- Los que son medidos directamente: Glóbulos blancos (WBC), glóbulos rojos (RBC),
hemoglobina (HGB) y plaquetas (PLT)
- Los que se obtienen a partir de los histogramas: % Linfocitos (Lymph%), % células
de tamaño medio (Mid%), % granulocitos (Gran%), volumen corpuscular medio
(MCV), amplitud de distribución eritrocitaria (RDW-CV y RDW-SD), volumen
plaquetario medio (MPV), amplitud de distribución plaquetaria (PDW).
- Obtenidos por cálculo: Linfocitos (Lymph%), células de tamaño medio (Mid%),
granulocitos (Gran%), hematocrito (HCT), hemoglobina corpuscular media (MCH),
concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC) y plaquetocrito (PCT).

De todos los parámetros informados resultan de vital importancia los índices

hematimétricos, ya que debido a su gran estabilidad son muy confiables, representando
excelentes indicadores de calidad del desempeño del instrumento.

Cuarta generación: Diversificación de la tecnología

En los equipos de cuarta generación vemos interactuar diversas tecnologías, como
impedancia, refracción, condujctividad, opacidad celular, citoquímica, etc. Se trata de un
análisis tridimensional de las células, se informa su clasificación en las 5 poblaciones:
neutrólifos, eosinólfilos, basófilos, linfocitos y monocitos. En los gráficos se observa el
tamaño o volúmen del eje Y del plano cartesiano y la complejidad celular en el eje X, estas
tecnologías utilizan la citometría de flujo como nuevo fundamento de lectura.

Análisis de fluidos corporales: Muchos analizadores de cuarta generación proporcionan

recuento total de células, de eritrocitos y leucocitos y un diferencial de los polimorfo y
mononucleares para todas las muestras de fluidos corporales comunes (LCR, sinovial y
serosos).

Serie blanca
● Recuento de granulocitos inmaduros: Numerosos equipos ofrecen un diferencial
de 6 partes, el cual incluye el conteo total reportable de granulocitos inmaduros
(IG%, %). Este conteo incluye promielocitos, mielocitos y metamielocitos.
Serie roja
● NRBC (células nucleadas de serie roja): Bajo condiciones normales las células
nucleadas de serie roja (NRBC) se encuentran sólo en la sangre fetal y de
neonatos. En muy raras ocasiones pueden ser liberados de la médula ósea en
una rápida regeneración de la anemia, como por ejemplo en la recuperación de
un déficit importante de vitaminas o luego de hemorragias severas.
 Actualmente, aquellos equipos que los miden los cuentan automáticamente y se
corrige el recuento de glóbulos blancos (WBC).

● Reticulocitos: Otro de los parámetros incorporados en los equipos de cuarta

generación es el recuento de reticulocitos (RET%) y sus índices derivados:
fracción de Reticulocitos Inmaduros (IRF), Hemoglobina reticulocitaria (RHE),
ancho de distribución de la hemoglobina reticulocitaria.

En la actualidad, se cita toda una generación de hemogramas, que incluye desde los más
simples, constituidos por unos pocos parámetros obtenidos de forma manual, hasta los más
complejos y sofisticados, formados por decenas de parámetros obtenidos de forma
automatizada de acuerdo con la metodología (manual o automatizada) que se utilice en la
realización de la biometría hemática y el número de parámetros que la conforman, la
Sociedad Colombiana de Patología Clínica define seis tipos de hemogramas que se
reconocen por el Colegio Americano de Patólogos y la Asociación Médica Americana: (6)

● Hemograma Tipo I: Incluye hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos,

índices eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y
concentración hemoglobínica corpuscular media), recuento global y diferencial de
leucocitos, así como su morfología por métodos manuales.
● Hemograma Tipo II: “”, Incluye recuento de plaquetas y morfología hemática por
métodos manuales.
● Hemograma Tipo III: ” ”, Incluye lo del tipo 2 a través de métodos semiacutomáticas
y morfología por métodos manuales.
● Hemograma Tipo IV: Ahora se le añade a amplitud o ancho de distriuciónde los
eritrocitos, por métodos electrónicos y manuales
● Hemograma Tipo V: Incluye los índices plaquetarios, plaquetas reticuladas y
morfología celular por métodos electrónicos y manuales→ Los
● Hemograma Tipo VI: Incluye el recuento de reticulocitos, índices reitculocitarios,
hemoglobina reticulocitaria, plaquetas reticuladas y morfología celular por métodos
electrónicos y manuales→ Los parámetros reticulocitarios lo hacen una
herramnienta útil en la evaluación de la actividad eritropoyética para una variedad de
trastornos.

● Se ha incorporado al hemograma automatizado la llamada fórmula eritrocitaria de

nueve poblaciones, que incluye índices como el porcentaje de hematíes microcíticos,
macrocíticos, normocíticos, hipocrómicos, normocrómicos e hipercrómicos, entre
otros→ Su aplicación clínica permite un diagnóstico diferencial de distintos tipos
anemias y en el reporte sobre la coexistencia de varias poblaciones eritrocitarias, en
una misma muestra. Además, los analizadores hematológicos más avanzados en
 tecnología, agregan al hemograma automatizado el conteo de eritroblastos, lo que
resulta clínicamente útil en el feto, el recién nacido y en aquellos paciente receptores
de trasplante de células hematopoyéticas. (6)

Bibliografía:
1. Clínica Universidad de los Andes. ¿Qué es un hemograma? [Internet]. Uandes.
[citado el 5 de febrero de 2022]. Disponible en:
[Link]
2. Breve historia del descubrimiento de la circulación sanguínea y de las células
circulantes [Internet]. [Link]. [citado el 5 de febrero de 2022]. Disponible en:
[Link]
rculacion-sanguinea-y-de-las-celulas-circulantes/
3. Izaguirre-Ávila R, de Micheli A. Evolución del conocimiento sobre la sangre y su
movimiento: Parte II. El saber sobre su composición. Iatroquímica de la sangre. Rev
Invest Clin [Internet]. 2005 [citado el 5 de febrero de 2022];57(1):85–97. Disponible
en:
[Link]
011
4. Campuzano G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta generación.
Medicina & Laboratorio [Internet]. 2007 [citado el 5 de febrero de 2022]; 13 (11-12):
511-550. Disponible en:
[Link]
5. Alegre M. Actualización en Hematología. NotiWiener Digital [Internet]. 2015 [citado el
5 de febrero de 2022] Recuperado de:
[Link]
6. Hernández R, Fundora-Sarraff. El hemograma: Nueva clasificación y perspectivas.
Rev Cubana Hemat Inmunol Hemoter [Internet]. 2014 [citado el 5 de febrero de
2022]; 20 (1). Disponible
en:[Link]