Normas relativas a
áreas quirúrgicas
ÍNDICE
1. Preparación del enfermo quirúrgico . . . . . . . . .5
1.1. Fuera del quirófano . . . . . . . . . . . . . . . .5
1.2. Traslado del paciente a quirófano . . . . . . .7
1.3. Dentro del quirófano . . . . . . . . . . . . . . . .7
1.4. Salida del paciente de quirófano . . . . . . . .8
2. Preparación del personal . . . . . . . . . . . . . . . .9
2.1. Equipo quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
2.2. Personal circulante . . . . . . . . . . . . . . . .11
3. Condiciones ambientales del bloque quirúrgico .12
3.1. Generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
3.2. Antequirófano . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
3.3. Quirófano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
a. Limpieza y desinfección . . . . . . . . . . .13
b. Temperatura y humedad relativa . . . . .14
c. Sistema de ventilación . . . . . . . . . . . .14
d. Evacuación de ropa sucia y productos
patológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
e. Control microbiológico . . . . . . . . . . . .16
4. Normas de circulación en el bloque quirúrgico .18
4.1. Personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
4.2. Paciente quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . .19
4.3. La cama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
4.4. La camilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
4.5. Los carros de transporte de material estéril .20
4.6. La sangre, medicación y material
estéril externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
4.7. El material de almacén y de calle . . . . . .20
Anexo I.- Higiene de las manos en el hospital . . . .21
Anexo II.- Definición de categorías . . . . . . . . . . .24
1. Preparación del enfermo quirúrgico
1.1. FUERA DEL QUIRÓFANO
a) Higiene:
Todos los enfermos que vayan a ser sometidos a una
intervención quirúrgica deberán llegar a quirófano per-
fectamente limpios (ducha o baño, preferentemente con
jabón antiséptico), vestido con ropa hospitalaria, uñas
cortas y sin esmaltes, exentos de maquillaje y sin joyas
ni prótesis externas (Categoría IB1).
b) Rasurado
- No rasurar a no ser que el vello esté alrededor de la
incisión e interfiera de forma importante en la herida
quirúrgica (Categoría IA).
- Cuando sea necesario rasurar, se hará lo más próximo
posible en el tiempo al momento de la intervención,
con cortadora de pelo eléctrica y limitándose lo más
posible a la zona de incisión (Categoría IA).
- No se debe rasurar en quirófano.
c) Desinfección de la piel
- Limpieza meticulosa de la zona con agua y jabón
(Categoría IB).
- Extender el desinfectante de forma concéntrica, desde
el centro de la zona a intervenir hacia el exterior, con
ligera fricción y durante 3 ó 4 minutos, utilizando una
gasa o torunda estéril (Categoría IB).
- La zona preparada debe ser lo suficientemente exten-
sa como previsión de que sea necesario agrandar la
incisión o colocar drenajes (Categoría II).
- No retirar la solución antiséptica.
1
Ver definición de categorías en Anexo II (página 24).
5
Los antisépticos de elección sobre piel intacta serán:
• Gluconato de clorhexidina en solución acuosa al 4% o
alcohólica al 0,5%, teniendo en cuenta:
- Contraindicaciones: hipersensibilidad a la clorhexidina.
- Precauciones:
- Evitar el contacto con las meninges.
- No utilizarla como preparación preoperatoria de la
piel en la cara o en la cabeza.
- Evitar que la solución desinfectante entre en los
ojos, oídos o boca.
- Evitar que las soluciones orales penetren en los ojos
o en los oídos.
• Povidona yodada al 7,5-10 %, con las siguientes especi-
ficaciones:
- Contraindicaciones: hipersensibilidad a la povidona
yodada o a los yodoformos.
- Precauciones:
- La exposición prolongada a soluciones húmedas
puede causar irritación o, de forma más rara, reac-
ciones cutáneas importantes.
- Debe evitarse el empleo regular o prolongado en
pacientes con: quemaduras (especialmente en
aquellas que superan en 20% de la superficie corpo-
ral), heridas amplias y abiertas, terapia con litio,
insuficiencia renal y enfermedad tiroidea.
• PCMX, exclusivamente si existen alergias o contraindi-
caciones a los dos preparados anteriores.
Las soluciones alcohólicas no deben emplearse en muco-
sas. En este caso, se utilizará gluconato de clorhexidina
al 4% o povidona yodada al 7,5%, ambas en solución
acuosa2.
2
Se facilitarán envases unidosis de antiséptico.
En lugares con especial riesgo, como intervenciones cercanas al peri-
né, la aplicación del antiséptico deberá ser amplia y precederá a la
incisión por lo menos en 20-30 minutos.
6
1.2. TRASLADO DEL PACIENTE A QUIRÓFANO.
- El paciente acudirá con ropa quirúrgica adecuada
(camisón limpio, gorro).
- Cama limpia. La ropa deberá cambiarse después de
haber efectuado el rasurado.
- Trasladar al paciente en el ascensor de uso exclusivo
para quirófanos.
- Pasar al paciente de la cama a la camilla por la doble
puerta (zona transfer), salvo en situaciones concretas
(pacientes críticos o con tracciones, politraumatiza-
dos, etc.).
- Trasladar la cama del paciente al postquirófano corres-
pondiente.
1.3. DENTRO DEL QUIRÓFANO.
- Los celadores trasladarán al paciente de la camilla a la
mesa operatoria. Vigilar las vías. Adaptar la postura
del paciente a sus condiciones particulares.
- El quirófano estará previamente preparado con el
material necesario.
- Una vez que el paciente esté en la mesa de quirófano,
anestesiado y colocado en la posición quirúrgica, reti-
rar su ropa y el paño que cubre la zona preparada para
cirugía y volver a extender el antiséptico, desde el
lugar previsto para la incisión hacía las zonas periféri-
cas. Al igual que en el área de hospitalización, la zona
preparada debe ser lo suficientemente extensa como
previsión de que sea necesario agrandar la incisión o
colocar drenajes.
- Cuando esté indicado, se administrará profilaxis anti-
biótica en la inducción anestésica, de forma que los
tejidos estén ya impregnados de antibiótico cuando se
realice la incisión. Si la intervención se prolonga más
de 2 horas se administrará una nueva dosis siguiendo el
7
“Protocolo de profilaxis antibiótica en cirugía”3
(Categoría IA).
- Proteger al paciente de las agresiones posturales, pér-
didas de calor (utilizando mantas eléctricas), pérdidas
de líquidos, realizar profilaxis de la enfermedad trom-
boembólica con medias de compresión alterna cuando
sea necesario, etc.
1.4. SALIDA DEL PACIENTE DEL QUIRÓFANO.
- Tapar adecuadamente al paciente.
- Ajustar la altura de la mesa en función de la altura de
la camilla. El equipo se posicionará adecuadamente
para evitar caídas. Se trasladará al paciente con cuida-
do para evitarle lesiones. Se alineará cuello y columna
y se protegerán las vías aéreas. Se cuidarán catéteres,
sondas, drenajes...
- El celador, ayudado por el resto del equipo, si fuese
necesario, trasladará al paciente de la mesa operato-
ria a la cama y lo conducirá a la URPA o unidad de hos-
pitalización que le corresponda.
- Para conocer el circuito a seguir consultar el punto 4.
NORMAS DE CIRCULACIÓN EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO,
página 18 de este manual.
3
Puede conseguirse en http://ehdo/c_infecciones2/html/index.asp
8
2. Preparación del personal
2.1. EQUIPO QUIRÚRGICO
Se entiende que forma parte del equipo quirúrgico toda
persona que se encuentre dentro del quirófano durante
la intervención. Al respecto, distinguimos dos situaciones
(niveles) diferentes:
- Equipo quirúrgico “estéril”: cirujanos e instrumentistas.
- Equipo quirúrgico “no estéril”: anestesista, enfermeras
circulantes y otro personal4.
a) Cambio de ropa y otros elementos de protección
• Normas generales:
- El personal accederá a la zona quirúrgica por el fil-
tro correspondiente, utilizando ropa limpia: pijama
verde, gorro, mascarilla y calzado verde de uso
exclusivo para quirófano. Es decir, estos elementos
no se utilizarán fuera del bloque quirúrgico.
- Se cubrirá el máximo posible de piel (antebrazos,
tobillos...) por protección personal y para evitar el
enorme número de partículas de descamación que
pasan al ambiente y que pueden ser un soporte para
los gérmenes.
- Bajo ningún concepto se accederá al área quirúrgica
sin vestirse adecuadamente.
- La indumentaria será exclusiva para cada intervención.
- Si bien no es preciso cambiarse totalmente de ropa
al salir del propio quirófano al resto del área quirúr-
gica, sí es imprescindible eliminar los gorros y mas-
carillas, que deberán cambiarse en cada interven-
ción junto con la bata y los guantes.
4
No deberá estar en el quirófano ninguna persona que tenga infeccio-
nes activas, siendo especialmente peligrosas otitis supuradas, hidrosa-
denitis o forúnculos.
9
- Gorro: Deberá cubrir todo el pelo (Categoría IB).
- Bata: será estéril para el equipo quirúrgico “estéril”
e impermeable si se prevén salpicaduras
- Mascarilla: Se atará adecuadamente y cubrirá boca
y nariz completamente y, cuando no se utilice, se
desechará. Se cambiará cada dos horas si la inter-
vención se prolonga y siempre que sea necesario
por pérdida de integridad de la misma o en caso de
salpicaduras de sangre o fluidos orgánicos
(Categoría IB).
- Según recomendaciones de la AORN, el personal
hablará lo menos posible y para evitar la contamina-
ción de la mascarilla quirúrgica no masticará chicles
ni caramelos,
- Se cambiará toda la indumentaria quirúrgica que
esté visiblemente sucia, contaminada y/o empapada
de sangre u otros fluidos orgánicos (Categoría IB).
- Gorro, bata, mascarilla y guantes se desecharán al
final de la intervención y, además, cuando estén visi-
blemente sucios, empapados, rotos o contaminados.
• Normas específicas para el equipo estéril
- Bata: será estéril e impermeable si se prevén salpi-
caduras. Los puños deberán cerrar adecuadamente
para que queden dentro de los guantes.
- Tras el lavado quirúrgico de manos se colocará la
bata estéril y, en último lugar, los guantes estériles
(Categoría IB).
b) Lavado de manos:
- Todos los miembros del equipo quirúrgico mantendrán
las uñas cortas y no utilizarán uñas artificiales
(Categoría IB).
- No se llevaran puestas joyas ni en manos ni en brazos
(Categoría II).
10
- El lavado quirúrgico se realizará inmediatamente antes
de ponerse la bata y los guantes estériles (Categoría IB).
Los detalles y los pasos a seguir pueden verse en el Anexo
I (página 21).
2.2. PERSONAL CIRCULANTE
- El personal circulante (no lavado) que se encuentra en
el interior del quirófano llevará prendas de manga
larga que se puedan cerrar completamente, si padecen
lesiones cutáneas no infecciosas que produzcan inten-
sa descamación.
- Se requiere el uso de gorro y mascarilla que cubra com-
pletamente la nariz y la boca en el interior de la sala
quirúrgica.
- El personal con infecciones activas no debe trabajar en
las zonas restringidas. Son especialmente peligrosos los
forúnculos, otitis supuradas, hidrosadenitis y otras
lesiones dérmicas.
- Los movimientos dentro de la sala quirúrgica, deben
reducirse al mínimo imprescindible.
- No se debe permanecer en el quirófano más del tiem-
po necesario.
Nota:
- El número máximo de estudiantes que pueden asistir a
intervenciones quirúrgicas es de uno de enfermería y
otro de medicina.
- En el caso de que en ese quirófano exista cámara de
televisión, permanecerá dentro de la sala quirúrgica el
personal imprescindible, siguiendo la intervención los
demás interesados a distancia, fuera de la sala quirúr-
gica, incluidos los estudiantes.
11
3. Condiciones ambientales del bloque
quirúrgico
3.1. GENERALES:
- Existirá una clara delimitación entre zonas restringidas
(antequirófano, quirófano, postquirófano y pasillo lim-
pio) y no restringidas. Bajo ningún concepto deberán
penetrar en el área restringida personas o materiales
que no estén adecuadamente preparados.
- Las puertas permanecerán siempre cerradas durante la
intervención (Categoría IB).
3.2. ANTEQUIRÓFANO
- El tránsito en esta área se limitará a los pacientes y al
personal autorizado.
- El número de cambios de aire, la temperatura y hume-
dad, será la misma que en los quirófanos (ver más ade-
lante). La presión positiva será ligeramente inferior
que la de la sala quirúrgica y ligeramente superior que
la del pasillo limpio.
3.3. QUIRÓFANO
- Al iniciarse la intervención quirúrgica, las puertas de
quirófano estarán cerradas y permanecerán así mien-
tras dure la misma (Categoría IB).
- Una vez comenzada la cirugía se restringirán las entra-
das y salidas innecesarias de todo el personal. Para
ello, el material necesario en la intervención se prepa-
rará con antelación con objeto de minimizar los movi-
mientos y aperturas de puertas.
- El número de personas dentro del quirófano debe redu-
cirse al mínimo imprescindible, ya que de lo contrario
el riesgo de infección nosocomial para el paciente se
incrementa innecesariamente (Categoría II).
12
a) Limpieza y desinfección
• Entre intervención e intervención
- Recogida de ropa, material, instrumental, etc.
- Lavado de las superficies sucias y/o contaminadas
con agua y detergente.
- Fregado del suelo de dentro hacia fuera utilizando
el sistema de doble cubo.
- Desinfección (primero de superficies y luego del
suelo) en los lugares donde se haya observado pre-
sencia de sangre o restos orgánicos (Categoría IB).
Se realizará con material específico para ello. El
desinfectante a utilizar será señalado por el
Servicio de Medicina Preventiva siendo en este
momento un derivado dialdehídico (Limoseptol)
que se utilizará diluyendo 50 ml del producto en 10
litros de agua.
- Una vez realizado este proceso, se desinfectará el
material empleado (fregona, paños, mopas…),
como se señala más adelante.
- Después de cualquier limpieza, antes de reanudar
la actividad quirúrgica, se esperará a que suelo y
demás superficies estén secas.
• Al final de las intervenciones programadas
- Recogida de ropa, material, instrumental, etc.
- Limpieza de arrastre con agua y detergente de
todas las superficies siguiendo este orden: de arri-
ba a abajo y de dentro hacia afuera. Se utilizará el
sistema de doble cubo.
- Aclarado profuso con agua para eliminar cualquier
resto de detergente.
- Extensión del desinfectante dialdehídico (glutaral-
dehído y glioxal) con material diferente al emplea-
do en el fregado y aclarado, siguiendo las instruc-
ciones del fabricante (en este momento 50 ml del
13
producto en 10 litros de agua) respetado el mismo
orden que en la limpieza.
- Cierre del quirófano hasta la siguiente jornada qui-
rúrgica.
- No debe entrarse en el quirófano después de
esta desinfección. Si fuese imprescindible entrar
se procederá a realizar una nueva desinfección
utilizando el mismo procedimiento descrito en
los anteriores puntos de este mismo apartado,
dejando un periodo de, por lo menos, media
hora de secado antes de utilizar de nuevo el qui-
rófano.
- Una vez realizado este proceso, se desinfectará el
material empleado (fregona, paños, mopas), como
se señala más adelante.
b) Temperatura y humedad relativa
Se recomienda que los quirófanos mantengan los siguien-
tes parámetros.
Temperatura: de 20-24 ºC.
Humedad relativa: 40-60%.
- Para evitar que desde el pasillo o corredor entre el aire
o partículas contaminadas en el quirófano, se deberán
evitar grandes diferencias de temperatura y humedad
entre éste y las áreas que lo rodean: vestuarios, lugar
de lavado de manos, almacén del quirófano...
(Categoría IB).
c) Sistema de ventilación:
Cambios de aire: 15-20 renovaciones a la hora.
Velocidad: 0,20-0,30 m/seg. No superar para evi-
tar turbulencias.
- Se tomará todo el aire del exterior, estando el punto de
toma alejado de cualquier salida de gases y humos.
14
- Los filtros de aire serán revisados periódicamente. Esta
periodicidad debe de ser de una semana para los pre-
filtros y de un mes para los filtros de alta eficacia y los
absolutos. Los filtros se cambiarán de acuerdo con las
instrucciones indicadas por el proveedor y de acuerdo
con los datos obtenidos en la vigilancia periódica.
Como orientación el prefiltro debe sustituirse cada seis
meses, el de alta eficacia cada año y el absoluto puede
durar dos años.
- La presión del aire debe ser un 10% más alta en el qui-
rófano (presión positiva) que en antequirófanos y pos-
tquirófanos, y ésta mayor a la de los pasillos circundan-
tes (Categoría IB).
- Es totalmente necesario mantener las puertas el máxi-
mo tiempo cerradas para conservar las diferencias de
presión, evitando salidas y entradas innecesarias
(Categoría IB). Las puertas abiertas ocasionan una
alteración de las corrientes de aire y repercuten sobre
la presión positiva, lo que puede causar contaminación
por vía aérea del personal, los equipos y el paciente.
- El aire acondicionado permanecerá conectado perma-
nentemente, incluso durante reparaciones y obras.
d) Evacuación de ropa sucia y productos patológicos
- Se recogerá la ropa sucia e impregnada de sangre en
bolsas de plástico impermeables que se introducirán
en bolsas de lona rojas para su traslado y tratamiento
correcto en lavandería. El resto de la ropa seguirá el
circuito habitual.
- Para la evacuación de los demás productos patológicos
se seguirán las normas en uso emitidas por el Servicio
de Medicina Preventiva para la evacuación de residuos,
basadas en el Decreto 76/2002, de 26 de marzo, por el
que se regulan las condiciones para la gestión de los
residuos sanitarios en la Comunidad Autónoma del País
Vasco.
15
e) Control microbiológico
- Según se recoge en las “Recomendaciones para la mini-
mización de los riesgos microbiológicos asociados a las
infraestructuras sanitarias de Osakidetza/Servicio
Vasco de Salud”, el control microbiológico de los qui-
rófanos se realizará según la siguiente clasificación:
- Quirófanos de cirugía convencional (tipo I): cada 6
meses.
- Quirófanos de cirugía especial (tipo II): una vez al
mes. Dentro de este grupo están los dedicados a:
- Trasplante de órganos.
- Cirugía cardiaca.
- Cirugía vascular. Implante.
- Neurocirugía.
- Traumatología especial.
- Oftalmología.
- El personal del Servicio de Medicina Preventiva se coor-
dinará con el de quirófanos para realizar el calendario
mensual de toma de muestras.
- Las tomas de muestras se realizarán en dos momentos
diferentes:
- Primero: antes de comenzar la intervención quirúrgi-
ca, en ausencia de personas, con el quirófano limpio
y desinfectado (para ello el personal de limpieza
precintará la instalación una vez realizada la limpie-
za y desinfección).
- Segundo: un poco antes de terminar las intervencio-
nes quirúrgicas de la jornada, en presencia de per-
sonas, con el fin de determinar las condiciones
higiénicas y la circulación del personal dentro del
quirófano.
Otras consideraciones:
- En el caso de preverse una intervención muy séptica o
con características especiales infecciosas (VHC, VHB,
16
VIH...) es conveniente programar ésta para el final del
parte.
- En el caso excepcional de intervenciones tipo I y II en
el mismo quirófano y en la misma jornada, se progra-
mará primero la cirugía tipo II.
- Si el paciente presenta alergia al látex, se programará
su intervención la primera.
17
4. Normas de circulación en el bloque
quirúrgico
Las normas de circulación, que serán de obligado cumpli-
miento, pretenden fundamentalmente minimizar el ries-
go de infecciones en el bloque quirúrgico.
4.1. Personal
- Accederá a la zona limpia por el vestuario-filtro. Una
vez dentro de la zona limpia, respetará las puertas
antirretorno.
- Son puertas antirretorno las que comunican:
• Pasillo limpio con antequirófanos.
• Pasillo sucio con postquirófano de pacientes.
• Vestuarios con pasillo limpio5.
- Una vez que el personal salga del bloque quirúrgico,
caso de volver a entrar en el mismo, deberá hacerlo
por el vestuario-filtro, observando todas las normas.
- Tanto la limpieza como el suministro y retirada de
material, lencería, etc. seguirán las mismas normas de
circulación que el resto del personal.
MUY IMPORTANTE:
La ropa verde es EXCLUSIVA del bloque quirúrgico.
Esto quiere decir que no se utilizará fuera de estas
instalaciones bajo ningún concepto.
El personal de talleres y el ajeno al servicio que nece-
site acceder a la zona limpia deberá contar con auto-
rización expresa de la supervisora y, en todo caso,
acceder al interior por el filtro y con ropa de quirófa-
5
En Quirófanos de Ginecología y Cirugía Infantil se considerarán antirre-
torno las puertas del quirófano propiamente dicho. En los quirófanos
de Urgencias las puertas de acceso de los pasillos a los antequirófanos
y las puertas de salida de los postquirófanos al pasillo sucio.
18
no (imprescindible pijama verde, calzas, gorro y mas-
carilla).
Es preciso reducir drásticamente el número de perso-
nal que transite por los pasillos sucios, para lo cual es
imprescindible que el bloque quirúrgico esté cerrado
y no se pueda acceder al mismo sin el permiso corres-
pondiente.
4.2. Paciente quirúrgico
- Se le recibirá en la zona de acceso al área limpia,
pasándole a la camilla de la zona limpia y siendo tras-
ladado en ella al antequirófano.
- Accederá al quirófano por la puerta correspondiente.
- Después de la intervención, en el postquirófano se hará
el traslado de la camilla a su cama. A partir de este
momento será trasladado a la URPA, Reanimación post-
quirúrgica o CMI.
4.3. La cama
- Será transportada por el pasillo sucio desde la parte
externa de la zona de acceso hasta el postquirófano
correspondiente, quedando a la espera de que termi-
ne la intervención y sea utilizada de nuevo por el
paciente.
4.4. La camilla
Una vez traslado el paciente a la mesa de quirófano:
- Se colocará en el postquirófano. Concluida la interven-
ción se trasladará el paciente a la camilla y de ésta a
su cama.
- Esta camilla, por el pasillo sucio, se llevará hasta la
sala de limpieza de carros y similares.
- Una vez limpia y desinfectada se almacenará en el hall
de la zona limpia.
19
4.5. Los carros de transporte de material estéril
- No saldrán del área quirúrgica.
- Se limpiarán con un desinfectante de superficies
(actualmente Anios DDSH) o alcohol de 70º.
4.6. La sangre, medicación, así como el material esté-
ril externo (lencería...)
- Accederán por la entrada principal (zona de acceso)
donde se hará el traslado a un carro interno para su
distribución.
4.7. El material de almacén y de calle
- Deberá existir un acceso directo desde la zona externa
del área quirúrgica hasta el almacén.
Nota.- Como excepción, los politraumatizados y las obe-
sidades mórbidas acceden con su cama por la zona sucia.
Estas intervenciones deben ser programadas las últimas.
20
Anexo I
HIGIENE DE LAS MANOS EN EL HOSPITAL
LAVADO QUIRÚRGICO
OBJETIVOS
Eliminar la flora transitoria y la mayor parte posible de
la flora residente de las manos. Inhibir el rápido rebote
del crecimiento bacteriano y minimizar la proliferación
microbiana durante el periodo de la intervención.
MATERIAL NECESARIO
• Jabón líquido con antiséptico (solución jabonosa de
clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%) con dosi-
ficador en envase desechable.
• Cepillo de uñas desechable (preferiblemente impregna-
do de antiséptico).
• Toalla o compresa estéril desechable.
INDICACIONES
• Antes de colocarse los guantes estériles en los procedi-
mientos quirúrgicos.
• Antes de realizar procedimientos invasivos que requie-
ren alto grado de asepsia.
TÉCNICA
Preparación. Al inicio de la jornada, antes de comen-
zar el lavado de manos, se retirarán los anillos, pulse-
ras y todos los elementos que puedan servir de reser-
vorios de microorganismos.
- Las uñas deben llevarse cortas, limpias y en buen
estado (las uñas largas pueden producir laceraciones
en los guantes).
- Las uñas artificiales pueden determinar que el lava-
do sea menos efectivo ya que con frecuencia existe
21
un crecimiento fúngico como consecuencia de la
humedad que queda atrapada entre la uña natural y
la artificial.
Lavado y aclarado:
- Abrir el grifo. Se deben utilizar sólo lavabos de codo,
pedal o similares (de célula fotoeléctrica, por ejemplo).
- La secuencia del proceso comienza con un lavado de
manos, de las uñas y de los antebrazos para eliminar
la suciedad y la flora transitoria.
- La limpieza de los espacios subungueales utilizando
el cepillo de uñas se hace antes de llevar a cabo el
primer lavado quirúrgico del día, colocando las
manos directamente debajo del agua corriente tem-
plada.
- Aplicar jabón antimicrobiano y cepillar manos y
antebrazos durante el tiempo recomendado por el
fabricante (entre 2 y 6 minutos).
- Mantener las manos por encima de los codos duran-
te todo el proceso, comenzando el frotado por los
dedos (los cuatro lados), las uñas, los espacios inter-
digitales, las palmas y envés de las manos, conti-
nuando por la parte del antebrazo adyacente a la
muñeca y, después la adyacente al codo, sin volver
de nuevo a las manos limpias.
- Cambiar el cepillo de mano según se avanza hacia el
codo.
- Completar el proceso frotando el codo.
- Desechar el cepillo.
- Mantener las manos en alto y separadas del cuerpo
Aclarado
- Aclarar abundantemente con los codos doblados para
que el agua corra de las puntas de los dedos hacia el
codo.
22
Secado
- Secar por aplicación; es decir, sin frotar, con una
compresa o toalla estéril desechable, comenzando
por los dedos y bajando hasta los codos.
- En este momento, el personal puede ponerse la bata
y guantes estériles.
El lavado prolongado, superior al tiempo indicado, hace
aflorar los microbios residentes en las capas profundas
de la piel y por tanto es contraproducente.
Tener cuidado de no lesionarse la piel durante el cepi-
llado.
23
Anexo II
DEFINICIÓN DE LAS CATEGORÍAS
Categoría IA. Altamente recomendadas a todos los hos-
pitales, y apoyadas por estudios epidemiológicos y
experimentales bien diseñados.
Categoría IB. Altamente recomendadas a todos los hos-
pitales, vistos como eficaces por los expertos en el
campo, y con el consenso Comité Consultor de Métodos
de Control de Infecciones Hospitalarias (HICPAC), se
basan en una fuerte justificación y evidencias sugesti-
vas, incluso aunque no se hayan realizado todavía estu-
dios científicos definitivos.
Categoría II. Sugeridos por su implementación en
muchos hospitales. Las recomendaciones pueden apo-
yarse por los estudios clínicos o epidemiológicos suges-
tivos, una fuerte justificación teórica o estudios defini-
tivos aplicables a algunos hospitales, pero no a todos.
Sin recomendaciones. Tema no resuelto. Prácticas para
las cuales hay evidencias insuficientes o no hay consen-
so con respecto a su eficacia.
24
