ABORTO

Uno de los capítulos más

importantes de obstetricia son
las hemorragias y dentro de
ellas vamos a empezar con el
tema del aborto

hipertensivos y la segunda es la hemorragia obstétrica,

esto debido al manejo de la clave roja. Entonces
estamos en este problema de hemorragia materna
como la primera causa de mortalidad materna

Dentro de todo esto, el aborto y sus complicaciones, es

una de las principales causas de mortalidad directa

Miren el número de muertes maternas, como se ha ido

presentando en las ultimas 2 décadas, desde el año
2000, vean como la tasa de mortalidad materna era
muy alto y a partir del 2004 se empezó a trabajar con
mayor intensidad este problema de mortalidad
materna; y vamos viendo cómo ha ido disminuyendo en
buena cantidad, en este periodo Cusco era uno de las
principales zonas. Para esto se hizo planeamientos,
entre ellos la clave roja y la institucionalización del
parto, ya iremos viendo que la principal causa de
Dentro de las hemorragias obstétricas las vamos a
mortalidad materna es la hemorragia post-parto.
clasificar de esta manera:
Veamos en el año 2016 y 2019 se empezó a tener una
muy buena cobertura de planificación de mortalidad  Hemorragias de la 1ra mitad del embarazo: dentro
de esta, tenemos 3 causas de hemorragia:
materna, miren al año 2019 se tuvo solo 302 muertes a
nivel nacional; pero veamos como en estos 2 últimos 1. Aborto
2. Embarazo ectópico
años, con la pandemia todo esta se ha ido alterando,
como que se bajó la guardia por el tema del COVID, pero 3. Mola hidatiforme
también este fue una de las causas indirectas de muerte  Hemorragias de la 2da mitad del embarazo,
materna tenemos:
1. Desprendimiento prematuro de placenta
Y bueno en el año 2022, hasta el 12 de febrero se tienen 2. Placenta previa
36 muertes maternas, entonces este cuadro nos 3. Rotura uterina
muestra como es la epidemiologia de muerte matera en 4. Acretismo placentario
el Perú. 5. Vasa previa
 Hemorragias post-parto, es un manejo especial,
Veamos que para el año 2021, la enfermedad del COVID
donde las principales causas son:
fue una de las más altas tasas de mortalidad materna
1. Tono
indirecta, fueron 38 casos de mortalidad materna y
2. Trauma
bueno, se vio hasta el 2019 que la alta tasa de
3. Trombina
mortalidad materna, sobre todo en el MINSA fue por
4. Tejido
hemorragia obstétrica y en segundo lugar por los
trastornos hipertensivos; pero esto si nosotros vamos a
comparar con ESSALUD, por el tipo de población
también, la principal causa son los trastornos
Entonces vamos a empezar con la hemorragia en la Entonces con toda esta premisa vamos a empezar con
primera mitad del embarazo, con el aborto: la primera causa de hemorragia del primer trimestre

Estamos hablando en este caso antes de las 22 semanas

Entonces la hemorragia de la 1ra mitad del embarazo es

también una de las principales causas de mortalidad,
vean que el 25% de las gestantes, es decir una de cada Aborto se define como la interrupción espontanea o
4 mujeres, presentan sangrado en el primer trimestre provocada de una gestación, que va estar antes de las
del embarazo, es alto. 22 semanas de la EG, con un peso menor a 500gr y el
feto mide menos de 25 cm de longitud corono-rabadilla,
esto por ecografía

Entonces tenemos un diagnóstico clínico y ecográfico, y

las semanas de gestación, la importancia de conocer la
semana de gestación es que debemos diferenciar un
aborto de un parto prematuro; entonces por encima de
los 500 gr ya será un parto prematuro

La frecuencia que vamos a ver, se presenta entre un 15-

20% de todos los embarazos en el primer trimestre. El
aborto y la amenaza de aborto son las principales
Y para esto es importante el manejo de la historia causas de sangrado no traumático en el 1er trimestre;
clínica, la anamnesis, una buena evaluación y los esto es IMPORTANTE, NO TRAUMATICO. Y de estas el
exámenes auxiliares

1% de todas estas mujeres van a requerir transfusión

Determinar cuáles son los cuadros urgentes y para eso De estos 15 a 20% de embarazos que van a presentar
es básico la historia clínica, funciones vitales y este sangrado, el 80% van a estar en el 1er trimestre
cuantificar la cantidad de sangrado; estas 2 medidas
han sido principales para el tratamiento y apoyo en
estas mujeres. Y ¿Quiénes van a estar en este
problema? Las mujeres jóvenes, que van a tener un
sangrado profuso y sin afección inicial de las funciones
vitales, al inicio van a estar aparentemente bien, pero el
problema es la gran cantidad de sangre que van a estar
perdiendo; entonces para esto es IMPORTANTE ver
FUNCIONES VITALES y CANTIDAD DE SANGRADO
El aborto en el Perú, de acuerdo a un estudio que se paciente, que tengan hipertensión primaria,
hizo de aborto clandestino en 1997, en el Perú se han pacientes con nefropatías producidas por
visto 324 000 abortos que han sido provocados por año, enfermedades inmunológicas como LES
esto nos lleva a una tasa de aborto de 46 por 100 o Eugenésico: donde van a estar presentes las
nacidos vicos y una tasa global de 1.7 abortos por mujer malformaciones congénitas, como por
ejemplo anencefalia, pero este aborto
Cuando se les pregunta a las mujeres si ¿alguna vez se
eugenésico no está permitido en el Perú
realizado un aborto? El 19% de las mujeres peruanas
o El aborto electivo
que están entre los 18 y 49 años de edad refieren
haberse realizado un aborto. Y vean de toda esta zona,
la prevalencia por las regiones, en el oriente, Loreto
principalmente el 26% se ha realizado por lo menos un
aborto, seguida por el sur con 21%

Entonces, ¿Dónde está nuestra mayor zona de

POR LA ETIOLOGIA

Es la otra clasificación, que es:

ABORTOS PRECOCES: antes de las 12 semanas, es más

frecuente, en un 80% de las gestaciones.
mortalidad materna, si estuviéramos hablando por - La mayoría es antes de las 10 semanas, ósea en
aborto? Seria en la región selva, por los abortos el periodo preimplantacional, es menos
clandestinos frecuente si el feto presenta una FCF normal a
partir de las 6 a 8 semanas
- Las causas más frecuentes son las anomalías
cromosómicas (65-70%), dentro de estas
tenemos las que son por defecto como la
translocación, síndromes incompatibles con la
vida, por ejm el síndrome de dawn que es
incompatible con la vida que presenta graves
trastornos cardiovasculares. La mayoría de
fetos con síndrome de Down se abortan, y son
pocos los que terminan el embarazo. Ahora
Clasificamos el aborto: tenemos las que son por inversión
cromosómica. Entre otros síndromes tenemos
 Por su frecuencia al síndrome de Patou, de Edwars, trisomía 16 y
o Aislado 18.
o Habitual: es aquel que tiene más de 3 abortos - Más frecuente en mujeres con edad avanzada
consecutivos en 3 años o 5 abortos
intercalados
 Por la vía jurídica
o Terapéutico: único que esta aceptado en el
Perú por las leyes, y de este aborto
terapéutico son como 11 causas que están
aceptadas, pero esto tiene que estar
solicitado por la paciente, por ejm están las
pacientes con problemas cardiovasculares
que estén comprometiendo la vida de la por encima de los 40 años (mayor causa de
abortos), favorece que haya marformaciones
 - Alteraciones uterinas, como la presencia de (tumoraciones que están en contacto con el
miomas, sobre todo los miomas sub mucosos. endometrio) estas son las que producen las
Estos son los que producen abortos. La causas más frecuentes de aborto. Los
presencia de septos intrauterinos también. adquiridos como las adherencias intra uterinas,
- Factores inmunológicos como el síndrome tenemos el síndrome de Asherman, porque se
antifosfolipídico o el lupus eritematoso producen estas adherencias, porque cuando
- Presencia de tóxicos externos, como el uso de uno tiene abortos recurrentes y se hace
tabaco, alcohol o fármacos legrado, va dejar sinéquias, va dejar cicatrices.
- Antecedente de perdida gestacional precoz - ENFERMEDADES MATERNAS: tenemos las
infecciones como el TORCH, clamidia,
Si hay un antecedente que el embarazo fue a término o
micoplasma y la presencia de listeria
normal, es más difícil que después tenga un aborto,
monocytogenes. Endocrinopatías como
pero si tuvo pérdidas gestacionales anteriormente, será
diabetes, tiroides, enfermedad de Cushing y el
más frecuente que la paciente presente abortos.
síndrome de ovario poliquistico. Estados de
- Entre otras tenemos el envejecimiento de los hipercoagulabilidad o las enfermedades
gametos, el asincronismo de la fecundación (se autoinmunes como el LES o síndrome
refiere al envejecimiento de los gametos, sobre antifosfolipídicos
todo esto pasa en las pacientes que se cuidan
Dentro de las otras causas tenemos el déficit de
con el método del ritmo; si van a tener
progesterona, insuficiencia de cuerpo lúteo,
relaciones unos 3 o 4 días antes de la ovulación,
antecedente de aborto previo, embarazo no deseado,
este gameto que se ha podido fecundar va
malas condiciones socioeconómicas y violencia familiar.
quedar más tiempo, entonces va envejecer
estos gametos hasta empezar la fecundación, Acá también tenemos:
ahí en cuando probablemente se produzca el
aborto, por envejecimiento de los gametos) o
la presencia de gametos anormales

ABORTOS TARDÍOS: son las que están por encima de las

12 semanas, el 20%

- Acá tendremos por incompetencia cervical (se

refiere a que ha habido un procedimiento, FACTORES DE MATERNOS: la edad es más importante,
como por ejm la conizacion, cuando una mujer antes de los 15 años o mayor de 35 años o 40 con una
tiene neoplasia intra cervical (2 o 3), como tasa de aborto espontaneo promedio de 25% y esta tasa
tratamiento se ofrece la conizacion, que se eleva más cuando la mujer tiene más edad como 45
consiste en que cuando tenemos el cuello años es un 80%
uterino; y se hace después de una colposcopía;
FACTORES REPRODUCTIVOS: la presencia de un
se hace una incisión de la zona en forma de
antecedente de aborto espontaneo previo, si no tuvo
cono y se manda a patológica y quedara un
ningún antecedente de aborto tiene un 5%, si tiene
cérvix corto o incompetente; principal causa de
antecedente de 1 aborto es 20%, 2 abortos hasta un
aborto tardío) estos son abortos recurrentes,
28% de 3 o más abortos en un 43%, la paridad también.
tardíos indoloros.

ETIOLOGIA

Se clasifica en:

FACTORES FETALES: dentro de este tenemos las

cromosomopatías, que se presentan en un 65-70%, las
frecuentes tenemos el Síndrome de Dawn, trisomía 18
y 16

FACTORES MATERNOS: tenemos

- UTERINOS: los congénitos, como la presencia

de septos uterinos o los miomas sub mucosos
MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS: el uso de tabaco,  Cromosomopatías (síndrome de Down,
alcohol, cocaína, AINES, cafeína o la intoxicación por síndrome de patau, síndrome de Edwards) una
plomo que nos da el saturnismo. de estas patologías estas teniendo el gameto.

Si se repite vamos a entrar a un grado de infertilidad y

está pasando algo con los óvulos de la mujer o con los
espermatozoides esto ya va para un estudio de
infertilidad.

DEFINICIONES:

Tener claro:

PERDIDA PER-IMPLANTACIONAL O PRE-

IMPLANTACIONAL: se da antes de las 5 semanas, porque
hay una mala progresión de la b-HCG (significa que en
la ecografía no veremos saco gestacional) y esto se
produce por déficit de cuerpo lúteo *recordar que el
cuerpo lúteo es el que produce b-HCG, y el que mantiene
al cuerpo lúteo es la progesterona. El tratamiento es dar
hormonas como la progesterona, se dará solo a las que
tienen ates de las 5 semanas porque hay una mala
progresión de b-HCG

PERDIDA PRE-EMBRIONARIA: entre las 5 y 5.6 semanas,

aquí vamos a evidenciar el saco gestacional, puede
haber vesícula vitelina como no, pero sin embrión
ecográficamente visible y a esto lo llamaremos
gestación anembrionaria (ósea se forma el saco, se PERDIDA IMCOMPLETA: persistencia de restos ovulares
forma todo, pero sij embrión). después de la expulsión del embarazo el grosor
endometrial mide más de 15 mm en el control
PERDIDA EMBRIONARIA: se da entre las 6 y 9.6 semanas,
ecográfico esto es un aborto incompleto.
antes de las 10 semanas, se va ver un embrión, pero sin
actividad cardiaca y esto es con una longitud corono- PERDIDA COMPLETA:
rabadilla de <30 mm, ósea menos de 3 cm un embrión
visible sin actividad cardiaca. En un aborto completo hay expulsado todo, pero el
endometrio mide menor a 15 mm.
¿La actividad cardiaca a las cuantas semanas debemos
ver? La beta HCG se negativiza a las 2 semanas del aborto
completo en el aborto incompleto esto sigue
Séptima semana ya debe haber actividad cardiaca y si permaneciendo mientras los restos ovulares sigan en el
no encontramos ya se pensaría en una perdida endometrio vamos a tener beta HCG presente positivo
embrionaria a esto le llamaremos una gestación frusta solo que va disminuyendo cada vez, en cambio en una
o aborto frusto. perdida completa se ha eliminado todo sin necesidad de
hacer un legrado uterino a las 2 semanas la beta HCG ya
PERDIDA GESTACIONAL PRECOZ: Entre la semana 10 y
se va negativizar.
12 semanas hay un feto sin actividad cardiaca y va tener
un a longitud corono- rabadilla > 30mm significa que ya Si la beta HCG a partir de las 2 semanas sigue presente
tiene más de 10 semanas. debemos estudiar porque, porque si no hay retención
de restos ovulares o se trata de un embarazo ectópico
Estos fetos muertos nos están indicando que algo está
pasando la principal causa:
que no se ha diagnosticado o hay una enfermedad ósea no hay dilatación no hay borramiento no hay
trofoblástica gestacional. incorporación ese cérvix esta integro

GESTACION DE LOCALIZACION INCIERTA: cuando hay un Resumen:

test de embarazo positivo la beta HCG sigue positiva,
Amenaza de aborto:
pero hacemos la ecografía el endometrio esta libre
limpio no hay nada significa que hay un embarazo  Sangrado
¿Dónde está? Debemos buscarlo debemos descartar  Dolor
que no sea embarazo ectópico o una mola hidatiforme.  Cérvix integro
 No hay modificación cervical
CUADRO CLÍNICO
 Cérvix cerrado
Consiste en:
Es la emergencia obstétrica más común, ocurre en un
 Dolor abdominal 15 a 20% de embarazos normales, la ecografía es
 Dolor pélvico importante.
 Sangrado vaginal en cantidad variable eso
depende de que sea amenaza de aborto,
aborto incompleto o un aborto completo
 Cambios cervicales con o sin cambios cervicales
 C/S expulsión total o parcial del producto de la
gestación

CLASIFICACION

Este es el útero (color rojo) y la cérvix, la decidua( es el

endometrio en una gestación), el saco gestacional, la
reacción corío decidual y se ve una pequeña vesícula
vitelina, es un cérvix cerrado pero lo importante es
realizar tacto vaginal siempre la mejor forma de hacer
un diagnóstico es asiendo tacto vaginal, ahora si
podemos hacer una especulocopia para ver ese cérvix
es importante porque muchas veces vienen mujeres
con sangrado genital sin dolor y lo que sucede puede
AMENZA DE ABORTO: toda mujer que viene con dolor estar teniendo un pólipo cervical en la cérvix que este
con sangrado genital tenemos que pensar en 3 ocasionando sangrado pero eso no significa que sea una
posibilidades en si está el primer trimestre aborto, amenaza de aborto.
embarazo ectópico o enfermedad trofoblástica
gestacional de estas 3 la causa mas frecuente es el Si ponemos un especulo vemos si el orificio interno,
aborto y de estos aborto la causa primaria es el externo están abiertos o no si sacamos los coágulos
amenaza de aborto. mucho mejor porque si se retienen los coágulos nos dan
la falsa idea de que no hay sangrado
¿Y cuando decimos amenaza de aborto?

Cuando hay sangrado genital que viene con

contracciones y estas contracciones producen dolor
pélvico, dolor lumbar este dolor puede ser antes de las
22 semanas.

Lo importante de decir amenaza de aborto no hay

modificaciones cervicales significa que el cérvix es largo,
lo normal que un cérvix mide es de 4 cm puede ser hasta
5cm en promedio 4 cm, el cervix está cerrado esta duro
Aquí vemos todo el útero y el saco gestacional con su
reacción corío decidual lo negrito lo anecogénico es un
hematoma retrocorial una de las principales causas de
amenaza de aborto

QUIENES HACEMOS EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Aquí ponemos en modo M vemos al embrión y vemos

latidos cardiacos ese bebito está vivo le hacemos tacto
vaginal el cérvix cerrado y es amenaza de aborto es una
gestación que está yendo bien el problema que está
sangrando y el cérvix está cerrado.

 Embarazo ectopico
 Neoplasia trofoblastica gestacional elceras
vaginales
 Cervicitis sangrante
 Erosiones cervicales
Veamos igual aquí también el útero, saco gestacional  Polipos cervicales
con una reacción corio decidual también vemos un  Carcinoma de cuello uterino
hematoma retrocorial, como sabemos que es un
hematoma retrocorial porque es una zona mixta con
zonas anecogénicas e hiperecogénicas. Por eso es importante hacer un tacto vaginal y si
hacemos una especuloscopia mejor, ponemos un
especulo y vemos que el lo que pasa en ese cuello.

Saco gestacional con una buena reaccion coriodesidual

con un sangrado, hematoma retrocorial y acá también,
en la imagen anterior.

Todo lo negrito es sangrado reciente y atraz hematoma.

AMENAZA DE ABORTO:

 Dolor pelvico o lumbar como de la menstracion

Pueden ser tan grandes el hematoma que ponen en  Sangrado, que puede ser escaso, pero si es rojo
riesgo la gestación. vivo significa que es reciente y al hacer la
Esta es la gestación esta es saco gestacional y estan con ecografia vemos negrito, pero a veces viene co
zonas recientes y esta es un hematoma gigante, una un café oscuro y eso significa que es antiguo y
zona mas hipoecogenica y el sangrado reciente una al hacerle la ecografia tendremos un
zona mas hipoecogenica y el sangrado reciente. hematoma, y lo que cae son los restos del
hematoma.
 Entonces las mujeres se asustan y no se dieron
cuenta en que momento tuvieron el sangrado,
 pero vienen con un sangrado puro, sangrado Ella dice que no le duele y no sangra.
antiguo.
Lo unico que hay que hacer es esperar y hacer un
Lo que debemos de hace con estas pacientes es el control y poco a poco se adhiere con secrecion liquida
reposo, poe que lo que vemos en esta imagen, por no fusionarse las dos paredes.
vemos que se esta formando un buen saco, con una
FUSIÓN INCOMPLETA DE LA DESIDUA PARIETAL Y
buena reaccion coridesudual e inclusive el feto esta
CAPSULAR.
vivo tiene sus latidos cardiacos, le hacemo un tacto
vaginal y esta integro y a esto lo catalogaremos Esto lo encontramos a las 7 a 14 semanas, las
como una amenaza de aborto. diferencias no deforman el saco gestacional,
corresponde a la cavidad celomica, desaparece a
medida que el saco gestacional crece y ocupa toda la
cavidad uterina, no tiene sangrado ni dolor abdominal.

Esta imagen si es de mal pronostico, dentro del saco

gestacional hay hematomas.

Es un embarazo que sta yendo bien, solo el

problema es el sangrado.

No toda imagen anecogenica es hematoma,

debemos hacer el diagnostico diferencial con una
fusion incompleta de las desiduas parietal y
capsular, dela pred del utero y del saco gestacional, Esta es es una imagen de protrucion corionica y es de
mal pronostico y nos dice que el feto morira o termina
no se han aderido todavia a eso se llama fusion
incompleta. en aborto incompleto.

ABORTO EN CURSO:

Que ya esta avanzando, no esta en el fondo uterino y la

diferencia es que hay cambios cervicales, con esto
¿Cuál es la diferencia con la amenaza de aborto? decimos que hay toda la clinica del aborto, sangrado
 Se encuentra de forma ocacional, la dolor lumbar, pélvico, pero no había modificacion
paciente viene para su control, le hacemos cervical es una cervix de 4cm largo bien cerrado poco
su ecografia yencontramos esto: sangrado.

ABORTO EN CURSO:

INMINENTE: Ya habrá cambios cervicales, reblandecido,

las membranas estan integras, membranas abombadas,
no sale liquido, pero si sangre, sangrado genital.

INEVITABLE: cuando las membranas estan rotas, hay

salida de liquido, aca hay sangre y liquido.
La gestacion esta avanzando, ya no esta en el cuerpo entre abierto y hay gran cantidad de sangrado, vemos
uterino si no en cer cervix apunto de salir, este es un miren coágulos en el canal cervical, igual esto es parte
abrto en curso. del saco gestacional.

La diferencia que tenemos que tener en cuenta son las

membranas, sale con las mebrana integra o rotas.

ABORTO COMPLETO

Expulsion de todo el producto, en la ecografia no hay

nada, endometrio de 15cm ya no necesitamos hacer
nada.

ABORTO INCOMPLETO

En cambio, el incompleto, observamos restos ovulares, Pero ya está todo el saco gestacional deformado,
en la ecografía vemos el cerviz y aquí esta el endometrio porque normalmente este es el cuerpo acá arriba acá
grueso, en la ecografia es mixto por que tiene zonas debería estar la gestación:
hipo, aneco, hiper por que aquí hay coagulos
sanguineos restos ovulares y es un endometrio grueso.

EN ESTOS TRES HAY CAMBIO CERVICAL, CERVIX QUE YA

BORRO QUE DILATÓ: la diferencia de amenaza de
aborto, el sanrado genital es abundante, sobre todo en
el incompleto, por que todavía hay membranas y esto
es lo que produce el sangrado, aborto completo puede
ya no haber sangrado o escaso en dedo de guante y no
va a necesitar ningun tratamiento y el aborto en curso,
hay coágulos, saco gestacional y esta cayendo
acercandose, si esta roto es inevitable.

ABORTO EN CURSO: Entonces si estuviera acá la gestación y normal y el

cérvix cerrado decimos: AMENAZA DE ABORTO.
Orificio cervical esta abierto, el OCI y el OSE estan
abiertos, el orificio cervical esta abierto membranas Pero miren en este caso la gestación ya está saliéndose
pueden estar integras protruidas y esto es un aborto hacia el orificio cervical.
inminente, si las membranas estan rotas con perdida de
liquido, aborto inebitable, aborto consumado cuando Igual este saco gestacional con su reacción
se estan expulsando las membranas, ya no queda el coreodecidual, y esto es parte del cérvix (flecha
embrión, sale, pero esta allí. amarilla), y arriba recién está empezando el cuerpo
uterino y lo que se ve externo de la imagen son
Aca en la imegen se ve lo que esta saliendo y entro es coágulos,
un hematoma.

Hay coaguos y esto es un saco gestacional que está

Esta imagen es un aborto en curso, siendo ABORTO
deformado, ya está saliendo hacia el orificio cervical, le
INMINENTE, porque todavía el saco gestacional esta
haces un tacto vaginal y en el tacto vaginal el cérvix esta
integro, no se ha roto las membranas no están rotas.
ABORTO INEVITABLE:

Aquí el saco gestacional por eso hay poquito líquido, se

está saliendo el líquido amniótico o disminuido o
ausente, ya se está saliendo todo y ya se han formado
lleno de coágulos, aquí está todavía el embrión y está
saliendo, ya está hacia la cavidad cervical.

Embrión Le hacemos en el corte transversal y vemos todo el

endometrio como esta, un endometrio heterogéneo,
con zonas hiperecogénicas, todo lo blanco, lo gris es
zonas hipoecogénicas, y lo negro son zonas
anecogénicas, es sangrado activo, con presencia de
restos de membranas ovulares.
- Líquido amniótico disminuido o ausente a la Esto es un aborto incompleto ya no vemos saco
exploración ecográfica gestacional, menos embrión, que es diferente al borto
Entonces vean lo importante de hacer una ecografía. en curso, ahí si podemos ver al embrión que se está
ABORTO INCOMPLETO: saliendo, aquí ya salió y solo ha quedado en el útero
membrana ovulares, incluso le podemos hacer un
Es la expulsión del feto, del embrión hasta las 22 dopler y acá el dopler se ve solamente las arterias
semanas con productos ovulares, pero han quedado espirales, que están todavía en el endometrio.
todavía algunos dentro del útero, hay un sangrado
vaginal abundante, y cuando hacemos tacto vaginal,
orificios cervicales abiertos y con bastante sangrado
genital.

En la ecografía se ve el útero, cérvix, pero este es parte

del endometrio.

DOPLER EN ABORTO INCOMPLETO

Aquí vamos a ver arterias y aquí están todos los restos

ovulares de la gestación.

En las partes oscuras son sangre activa, coágulos, es un

tejido heterogéneo mixto, que va distorsionar toda esta
línea endometrial, en la imagen se ve un aborto
incompleto.

Ya no se ve embrión, no se ve el feto, no se identifica el

saco gestacional, ya lo elimino probablemente y solo ha Ha salido todo y sol a quedado restos ovulares.
quedado los restos ovulares.

Esto es un corte longitudinal y transversal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ES CON: ABORTO FRUSTO, DIFERIDO O RETENIDO

Con quien tenemos que hacerlo.

Como ya no vemos saco gestacional no vamos a saber

que dé se trata, entonces tenemos el dx diferencial
como una:

- Hemorragia uterina disfuncional, por

trastornos hormonales.
- Pólipos endometriales
- Hiperplasia endometrial. Endometrio grueso y
convertirse en cáncer.
- Malformación arteriovenosa uterina Se ha retenido ahí la gestación, y puede ser una
- Coriocarcinoma gestación no evolutiva que se ha quedado pro varias
semanas, el feto está muerto o puede que no haya
embrión, si está ausente sería una gestación
Y con que hacemos los diagnósticos diferenciales, que
anembrionada, porque no se ha formado embrión, pero
es lo importante: con BHCG cuantitativa, mejor, porque
está ahí la gestación.
en la cualitativa solo nos dirá si e positivo o negativo.
Que es lo malo del aborto retenido, que se ha quedado
BHCG, cuantitativa nos va ayudar sobe todo para
ahí, y que el cérvix está cerrado, es como una amenaza
descartar coriocarcinoma.
de aborto, solo que la diferencia es que el feto esta
En las demás va a estar negativa. muerto o no hay feto, y por ej. Tiene por fecha de ultima
regla, y por el saco gestacional medimos y tiene 10
Si la BHCG es positivo entonces hay que considerar
semanas de gestación y con 10 semanas de gestación y
como un aborto incompleto.
que no haya embrión, no está bien o menos si no hay
Entonces ya salió, sale el feto o embrión, y solo han vesícula vitelina, y es una gestación de 10 semanas, algo
quedado los restos ovulares, y va a ver todavía el anda mal.
sangrado, pero una vez que expulsan los restos
O es que la mujer se equivocó en su fecha de ultima
disminuyen un poco el sangrado y el dolor abdominal,
regla, pero para eso está la ecografía, entonces
pero al continuar todavía hay restos ovulares va a seguir
hacemos ecografía, medimos saco gestacional, y ahí nos
sangrando. va a decir el saco gestacional para cuantas semanas
Al inicio el sangrado es muy abundante cuando está corresponde, si es saco gestacional grande que mida
eliminando todo. para 10 semanas y no vemos embrión ya hemos dicho
el embrión tiene que aparecer a las 7 semanas, a las 4.3
Ahora si se completa todo el aborto ya el sangrado es semanas aparece el saco gestacional, vesícula vitelina
mucho menos, pero aborto incompleto sigue aparece a las 5.3, embrión a las 6 semanas, latidos
sangrando. cardiacos 7 semanas, pero si vemos una mujer con 5
semanas y no tiene saco gestacional esperare una
semana y a la siguiente semanas yo le estoy haciendo
una ecografía, es una gestación que no está yendo bien
y con qué puedo comprobar: con ¿cuánto de BHCG y
debe haber saco gestacional con? Más de 1500.

No veo saco gestacional, entonces que hago: la cito en

48hrs, que tiene que pasar con la BHCG, tiene que
duplicar su valor, para eso me ayudara los laboratorios,
sino duplica su valor significa que lago no está yendo
El grosor endometrial puede ser menos de 15 mm. bien.

No evidencia de retención de productos de la ABORTO FRUSTRO O DIFERIDO O RETENIDO:

concepción.  Retención de una gestación no evolutiva en el
útero por varias semanas
  Muerte embrionaria o su ausencia, principal  Ausencia de embrión ≥ 6 semanas después de
causa cromosómicas ojo esta es la principal la FUR
causa de un aborto  Amnios vacío
 CID coagulación intravascular diseminada  Vesícula vitelina > 7 mm
complicación más importante, cuanto más  Diferencia SG – LCN < 5 mm
tiempo este la gestación anembrionaria o el
feto este muerto , el CID será mucha más grave PROTUBERANCIA CORIÓNICA
porque va a producir productos de degradación Representa un hematoma subaminoticos es de mal
del fibrinógeno y esto lo hace más peligroso a pronóstico perinatal y el 50% termina en aborto.
la gestación.
 Entonces cuidado con los fetos muertos Esto es lo que les hablaba de amenaza de aborto les
entonces siempre pedir productos de mostré esas figuras donde: en el saco gestacional había
degradación del fibrinógeno y pedir todo tipo una protrusión, también hay decidua, la reacción
de exámenes en abortos frusto, diferidos. decidual que está muy bien, pero se presenta un
Sobre todo, en ginecología donde existe más hematoma sub amniótico, incluso puede haber un
demandas legadas. embrión con latido, pero lo más probable es que a las
siguientes semanas esto termina matando al embrión y
TRATAMIENTO: termine en un aborto frustro.
 SI es antes de las 12 semanas: Hacer AMEU ABORTO SÉPTICO
(aspiración manual endouterina)
Es la complicación infecciosa grave del aborto, que
 Si es más de las 12 semanas: Hacer LU legrado
puede evolucionar a sepsis, shock séptico y síndrome de
uterino o curetaje
disfunción orgánica múltiple.

Ya no se presentan mucho, normalmente suele ser

CRITERIOS ECOGRAFICOS TRANSVAGINALES DE complicación de un aborto clandestino ya que termina
EMBARAZO NO EVOLUTIVO teniendo complicaciones por sus maniobras y puede
terminar en aborto séptico
HALLAZGOS DIAGNOSTICOS
DEFINICIÓN: infección uterina, es más frecuente en
 LCN (longitud corono nalga) ≥ 7 mm sin
mujeres con aborto inducido que espontaneo.se
actividad cardiaca (gestación no evolutiva); si
clasifica en 4 grados:
tiene 7mm y no hay latidos sospechar gestación
no evolutiva. CLASIFICACIÓN
 SG (saco gestacional) con diámetro ≥ 25 mm sin
 I: LA INFECCION INICIALMENTE INTRAUTERINA
embrión (gestación anembrionada)
PUEDE PROGRESAR
 Embrión sin latidos ≥ 2 semanas después de
 II: SALPINGITIS
ecografía previa que mostraba saco gestacional
sin vesícula vitelina (hemos dicho a la sexta  III: peritonitis generalizada
semana aparece embrión, en la séptima  IV: septicemia
semana ya debe tener latidos, si no hay vesícula CLÍNICA: fiebre, mal estar general, solo abdominal,
vitelina quien va nutrir al embrión) sangrado vaginal y salida de material purulento por el
 Embrión sin latidos ≥ 11 días después de orificio cervical externo.
ecografía previa que mostraba saco gestacional
con vesícula vitelina Shock séptico en casos graves (hipotensión taquicardia,
taquipnea)
HALLAZGOS SOSPECHOSOS
Analíticamente leucocitosis con desviación izquierda >
 LCN (longitud corono nalga) < 7 mm sin latidos 15 000 y aumento de la PCR.
 SG (saco gestacional) entre 16 – 24 mm sin
embrión ETIOLOGÍA:
 Embrión sin latidos 7 – 13 días después de Infección por staphyloccus áureus, bacilos Gram
ecografía previa que mostraba saco gestacional negativos o cocos Gram positivos, infecciones múltiples
sin vesícula vitelina con microorganismos anaerobios y hongos no son
infrecuentes.
TRATAMIENTO:  Ecografía transvaginal o pélvica
 Examen físico: examen pélvico bimanual o tacto
 Estabilización con fluidos EV
vaginal, especuloscopia opcional
 Cursar cultivo endometrial (cornier) en casos
 Anamnesis: GP, FUR, métodos anticonceptivos,
de aparición tardía de la clínica (> 1 semana
tiempo de enfermedad, características de
post aborto)
sangrado (si es rojo vivo pensar en sangrado
 PCR chlamydia  es importante porque es la
agudo, si es rojo oscuro pensar en sangrado
causa mas frecuente.
antiguo), medicación que haya utilizado
 Ceftriaxona 1g/12 -24 metronidazol 500mg/ 12
ecografías previas
H EV
 Añadir doxiciclina 100 mg / 12 horas VO en RESUMEN:
infección de aparición tardia (> 1 semana post
 Historia clínica, sangrado vaginal
aborto) PCR Chamydia positiva o no respuesta
 Examen clínico
a tratamiento habitual
 BHCG
 Si alergia a la penicilina: Clindamicina 900
 Ecoggrafia
mcg/8h + gentamicina 240 mg/24 H (3-5
mg/kg/dia si IMC >40) TRATAMIENTO:
 Legrado aspirativo a las 6 -12 horas de inicio del
antibiótico EV  Resposo
 Cursar cultivo a anatomía patológica de los  Abstinencia sexual  esto es importante
restos porque es de las principales causas de amenaza
de abortos que producen esos hematomas
ABORTO TARDÍO  Analgésicos: AINES, no tocoliticos por que
INCOMPETENCIA CERVICAL UTERINA. actúan en el segundo y tercer trimestre
 Progesterona micronizada solo dar cuando hay
En el aborto tardío encontramos la incompetencia defectos de cuerpo lúteo, no dar en todas
cervical uterina., miren aquí en cérvix está abierto, aquí  Ambulatorio, en caso de hematoma gigante
observamos el signo de funneling o signo de hospitalizar a la paciente.
embudizacion : tiene la forma de un tubo porque
membrana está protruyendo, aquí no hay sangrado
porque cérvix ha quedado corto .

Estos abortos son tardíos se dan por encima de las 12 o

13 semanas, la primera causa en aquellas que se
hicieron las conizaciones , o en aquellas que se hicieron
abortos inducidos y han terminado dilatando el cérvix
en forma manual y el cérvix a quedado abierto y es la
principal complicación por eso si una persona tiene
abortos consecutivos tardíos pensar en una EXAMENES DE LABORATORIO
incompetencia cervical porque esta gestación se pierde
en algunos casos la mujer debe estar en reposo los 9 - B-HCG cuantitativo
meses del embarazo echada para evitar que por - Grupo sanguíneo y factor Rh
gravedad se caiga para esto se hace el : Cerclaje cervical - Hemograma
CERCLAJE CERVICAL: se coloca unos puntos en el cérvix - Tiempo de coagulación
y como una bolsa queda amarrado y el orificio cervical - Perfil de coagulación (sobre todo en abortos frustos
de lo que estaba abierto queda un poco cerrado. ya que se relaciona con CID)

Aquí se observa aun el signo de funneling o Manejo

embudizacion , este cerclaje se retira a las 35 a 36 1. Expectante
semanas por eso es importante retirar CERCLAJE  Limitado al I trimestre
porque ; si no sangra por eso es importante retirarlo 36  Adecuado hasta las 8 semanas
semanas.  Efectividad: 80%
DIAGNOSTICO
 Mejor respuesta en aborto incompleto vs 1. Confirmar embarazo y edad gestacional: ameu
anembrionado indicado hasta las 12 semanas. (legrado >12
 Contenido endouterino <30mm sin Saco semanas)
Gestacional 2. HCL completa
 Control ecográfico 3. Ecografía obstétrica (transvaginal para ver si se
 Posibilidad de determinar en manejo quirúrgico eliminó el saco vaginal)

ESPERAR SI NO FUNCIONA TTO MEDICO

PREPARACION DE LA MUJER PARA LA ASPIRACION
MANUAL ENDOUTERINA

- Medicamentos para el dolor

- Antibióticos profilácticos
- Antibióticos terapéuticos
- Apoyo y acompañamiento
- Vacíe la vejiga
- Permiso para iniciar

INSTRUMENTOS
2. Médico
 Sin infección hemorragia, anemia severa, o - Aspirador
trastornos hemorrágicos - Cánulas
 Reduce el tiempo vs manejo expectante - Especulo
- Tenáculo o Pinza de Pozzi (se usa pincerina)
 MISOPROSTOL (dosis altas Vs dosis bajas) - Pinza de anillos
o Vaginal o sublingual más efectiva que vía oral - Jeringa
(LAS PASTILLAS VIENEN DE 200 UG) - Solución antiséptica
o 71% efectividad 800 ugr al 3er día - Lidocaína
o 84% con segunda dosis - Torunda o gasas
- Contenedor o riñonera
 Se puede dar 3 tabletas vaginal + 1 oral
- DIU
(sublingual)
Siempre se hace primero tacto vaginal
 MIFEPRISTONA 200 mg 24h antes (gestación no
evolutiva) 1. Identificar el cérvix, el labio cervical anterior o
posterior donde se colocará la pinza de pozzi
3. Quirúrgico para rectificar la posición del útero mediante
una tracción
 Pacientes con hemorragia, inestabilidad
hemodinámica Utero anteroflexo 
o AMEU
o LU 2. Lidocaína local (2ml al 1% a las 12 según reloj)
3. Jalar el cérvix para rectificar el utero
VIDEO ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) 4. Aspirar nates de entrar
- Ayuda a evacuar contenido uterino Utero en retroverso 
- No se necesita hospitalización de la paciente (es
ambulatorio max 2hrs) Se coge por el labio posterior para rectificar el útero
- Se aspira con cánulas de diferentes calibres 1. Lidocaína local (8ml al 2% a las 2-4-8-10 según
En comparación con el legrado uterino reloj)
2. Esperar 4-5 min
- Disminuye la perforación uterina 3. Se ingresa la cánula con movimientos de
- Disminuye lesiones de cérvix rotación
- Incrementa la eficacia 4. Se llega hasta el fondo y se retrae 2 cm
Necesario: 5. cuando está bien la aspiración es de sangre
rosada
 sangre roja viva. Haciendo esas rotaciones se realiza la
aspiración.

Es una técnica fácil.

En el hospital se realiza legrado uterino porque la

mayoría son abundantes están con 13 o 14 semanas.
Pero la posibilidad de perforación uterina es mayor en
este caso a diferencia del AMEU.

COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO

Pueden llegar a dilatar el uterino con esas cánulas.
 Hemorragia
 Perforación uterina, sobre todo con el legrado
uterino
 Desgarros cervicales, cuando ponemos la pinza en
el labio anterior, se tiene que jalar, pero es raro.
 Retención del producto de la concepción
 Endometriosis, para eso se da un tratamiento
antibiótico antes.
 Pelviperitonitis
 Sepsis/Shock séptica
 Sinequias intrauterinas, se produce con el legrado
Primero se introduce la cánula se hace movimientos de por las cicatrizaciones eso se llama síndrome de
rotación, la cánula tiene como espacios para aspirar el asherman que es una de las principales
contenido se llega hasta el fondo y se retrocede 2 cm complicaciones y la mujer ya no menstrua porque
para evitar perforaciones uterinas, pero es muy raro. todo está sinequiado es cuando el legrado es muy
fuerte hasta sacar el endometrio y solo se deja
sinequias y es una causa de infertilidad.

SIGNOS DE ALARMA

 Sangrado vaginal abundante, que persista el

sangrado después del legrado
 Signos de hipotensión y shock
 Dolor abdominal intenso
 Fiebre
 Desvanecimiento
Ahí recién se conecta la cánula con el aspirador y se Por eso es importante que la mujer se queda y darle de
hacen movimientos de rotación. alta después de 24 horas.

CONTROL POST MANEJO QUIRURGICO

Antibioticoprofilaxis

 Doxiciclina 200 mg VO 1h antes y 1h después o

 Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 3d

Analgésicos sintomáticos

 Paracetamol por 3d
Luego las 2 manijas se presionan para poder aspirar y Si el procedimiento realizado fue AMEU el control
girando y presionando se puede realizar la aspiración. inmediato será ambulatorio y de ser legrado uterino
¿Cuándo sabemos que ya se dio el proceso de paciente deberá ser hospitalizado para su observación.
evacuación? Viene una coloración rosada ya no es una
Al alta control por consultorio externo en 5dias para o >12 semanas legrado uterino y antibiótico
evaluación clínica. profiláctico.
5. Si es aborto completo se confirma por ecografía y
Siempre de toda muestra debemos enviar a anatomía
clínica encontramos en:
patológica, porque al final resulta que no era una
o Ecografía: cérvix casi lineal o menos de 3mm
gestación si no era una mola hidatiforme con una
o Clínica: el sangrado no es mucho
neoplasia trofoblástica gestacional. En el seguro es un
protocolo a toda mujer que entra por aborto y se envía Le pedimos BHCG cuantitativa lo más probable es que
a anatomía patológica y después de 15 días tienen que este <0.1 si es poco como 30 o 50 esperar y hacer un
venir a su control y ver que salió en la anatomía manejo expectante volverla a citar en 3 a 4 días y
patológica. reevaluar. Si la BHCG luego desaparece es un aborto
completo y con la ecografía se ve un endometrio lineal.
ORGANIGRAMA DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL PROTOCOLO DE LA CLINICA DE BARCELONA

Si vemos la longitud corono rabadilla que es <23 se

1. Cuando es una amenaza lo importante es puede dar misoprostol y hacer tratamiento médico.
comprobar la viabilidad y empezar con manejo
médico, si hay una infección siempre pensar en el El legrado uterino cuando la longitud corono nalga es
protocolo (examen de orina, hemograma, glucosa, >23 mm o sangrado excesivo o sospecha de infecciones
urea, creatinina, todo) si hay una infección dar y siempre mandar a anatomía patológica.
antibioticoterapia y dar progesterona cuando hay
Una mujer con aborto puede morir por la cantidad de
deficiencia de cuerpo lúteo como en las gestaciones
sangrado, vienen con una estabilidad hemodinámica
de menos de 5 semanas, si tiene un aborto precoz
bárbara por los abortos incompletos y que son tardíos
darle progesterona.
por encima de las 12 a 13 semanas.
2. Si es un aborto en curso se le pone una dosis de
ergometrina o misoprostol para que expulsen el En periferia se asustan y que con no ver el sangrado
producto y hacer un legrado uterino y hacer una están más tranquilos y les ponen un tapón en la vagina
revisión. y eso es solo para no ver la sangre, pero eso sigue
3. Aborto retenido: sangrando y cuando sacas todo es todo un charco que
o <12 semanas se hace ecografía, maduración es mas de 1L de sangre, pero si tenemos el AMEU o
cervical con misoprostol en tabletas para abrir el legrado y al sacar esas membranas disminuye el
cuello uterino luego dilatar y hacer el AMEU. sangrado, y en cuestión de horas una paciente puede
o >12 semanas lo mismo, pero terminamos en morir.
legrado uterino y se tiene que expulsar el feto
La mortalidad por aborto y complicaciones es del 5%
porque si no se expulsa el feto todo el contenido
para el 2019, 2.7% el 2020 y 1.4% el 2021. Las
está dentro del útero y producirá más sangrado y
membranas salen con un simple tacto vaginal.
más posibilidad de complicar y con esto se puede
llegar a perforar el útero, la indicación es que
expulse si o si el feto.
4. Aborto incompleto se hace una confirmación
ecográfica y clínica, ver si es incompleto:
o <12 semanas AMEU