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ELABORACIÓN DE DOCUMENTOS Y DCSP_04 N/A 27

GESTIÓN DOCUMENTAL
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HOSPITAL SAN JOSÉ DE PARRAL Elaboración Vigencia
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ELABORACIÓN DE DOCUMENTOS Y
GESTIÓN DOCUMENTAL

HOSPITAL SAN JOSÉ DE PARRAL

Elaborado por
Revisado y Aprobado por
E.U. Carla Vega Toloza
Luis Gatica Pinilla
Encargada Departamento de calidad
Director
y seguridad del paciente

Hospital san José de Parral

Hospital san José de Parral
Firma
Firma

________________
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ÍNDICE
1. 3

2. 4

3. 4

4. 5

5. 6

6. 7

7. 9

8. 9

9. 9

10. 9

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1. INTRODUCCIÓN

Las buenas prácticas en una organización, van directamente relacionadas con

la gestión de la información, y cómo ésta se encuentra implementada.
La gestión de documentos se entiende como un proceso que permite analizar,
difundir y controlar sistemáticamente la información registrada, recibida, creada
y utilizada por una organización en correspondencia con su misión, objetivos y
procesos.
La gestión documental facilita el manejo y la distribución de grandes
volúmenes de información y preserva adecuadamente la seguridad de los datos,
como por ejemplo el proceso de Acreditación en Salud a su vez, involucra la
creación, y actualización de diversos documentos al interior de la Institución,
asumiendo que la estandarización y registro de las actividades clínicas
disminuyen la variabilidad en la atención y los cuidados, mejoran la calidad de
los servicios prestados y facilita la atención a personal de nueva incorporación.
Ningún documento constituye un fin en sí mismo, sino que es una más de
las herramientas necesarias para la organización, evaluación y detección de
áreas de mejora.
Como institución de salud, siendo un hospital de mediana complejidad,
veremos que hay una gran diversidad de información, desde la que tiene relación
directa con la asistencia clínica a aquella relacionada con aspectos más
organizativos y/o administrativos.
Por ello, es fundamental rescatar el concepto de que no existen documentos
universales y que cada institución debe reflejar en ellos su realidad local,
considerando infraestructura y recursos humanos.

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2. OBJETIVO

- Objetivo general:
o Instaurar un sistema de elaboración y gestión documental en el
Hospital san José de Parral, el que permita establecer pautas y una
metodología de elaboración, revisión, aprobación, codificación,
distribución, adopción de modificaciones y cambios de
documentación del establecimiento.

- Objetivos específicos:
o Estandarizar los elementos conceptuales y metodológicos más
relevantes sobre la formulación de protocolos en el Hospital san
José de Parral
o Velar por que se tome en consideración las mejores evidencias
científicas en la formulación de protocolos en nuestro
establecimiento
o Aplicar métodos de consenso participativos, transparentes y
explícitos para la formulación de documentos locales como
protocolos y manuales
o Establecer formatos de guías y protocolos clínicos uniformes y
reconocibles para los usuarios

3. ALCANCE
- Debe ser aplicado por las diferentes unidades y servicios del Hospital san
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4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
- Elaboración y gestión de documentos para el proceso de acreditación en
salud: Recomendaciones para prestadores institucionales, Observatorio
de buenas prácticas en salud, Superintendencia de salud, 2013
- Gestión documental y transformación digital en el Estado de Chile: un
estudio de caso, Balboa Zúñiga M., Medina G., Universidad Finis Terrae,
2021
- Resolución exenta N°254, aprueba la política de gestión documental de la
dirección del trabajo, Biblioteca del congreso nacional, febrero 2022
- Instructivo, establece requisitos básicos para la elaboración de guías
clínicas y protocolos, Unidad de evaluación de tecnologías sanitarias,
Ministerio de salud, Chile, 2009

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5. RESPONSABLES

Funcionarios
Jefe de Depto. de
Responsable de la
Unidad o Subdirector Calidad y Seg. Director
Actividad Unidad/
Servicio Del Paciente
Servicio
Elaborar documentos como
protocolos, programas, guías
X X
clínicas, procedimientos,
instructivos, etc.
Revisar documentos elaborados por
X X
funcionarios de la Unidad / Servicio
Revisar, codificar, incorporar a la
Lista Maestra y enviar al director
X
para firma. Aprobación de
documentos revisados por jefe.
Aprobar documentos elaborados y
ya revisados que se utilizarán al
interior de la Unidad/Servicio y/o se
X
distribuirán a otras
Unidades/Servicios para su
cumplimiento
Realizar devolución de documentos
ya aprobados por el director a la
X X
Subdirección de donde emanó la
documentación en trámite
Emitir y distribuir los documentos de
X
su Unidad/Servicio
Aceptar solicitud de cambio,
controlar documentos y disponer de
documentos vigentes (respeta la
X
misma secuencia descrita en esta
matriz para la elaboración primaria
de documentos)

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6. DEFINICIONES

- Fecha de Elaboración: Fecha en que el Documento se crea por primera

vez.

- Fecha de Revisión: Fecha en que se revisa el Documento.

- Fecha de Aprobación: Fecha en que el Documento fue firmado por el

director del establecimiento y le fue asignado un número de resolución.

- Fecha de Vigencia: Fecha en la cual el documento empieza a regir y será

igual o posterior a la de aprobación. En cada revisión esta fecha es la que
se modifica. Esta fecha es puesta por el departamento de Calidad luego
de que el documento es firmado por el director, es decir está aprobado.

- Código: Corresponde a un código correlativo asignado al Documento por

el departamento de Calidad antes de ser aprobado por el director.

- Versión: Corresponde al número de veces que el Documento ha sido

revisado y aprobado. Versión 1.0 significa que este es el primer
Documento relacionado al tema y no ha tenido ninguna revisión. Cuando
se efectúe la primera revisión, el número pasará de Versión 1.0 a Versión
2.0. Cabe señalar que por norma los documentos deben ser revisados y
actualizados en un máximo de 5 años.

- Documentos: Documentos oficiales del Sistema de Gestión de Calidad

del Hospital San José de Parral, que pueden ser: Procedimientos,
Instructivos, Protocolos, Programas, Planes, Informes de Evaluación,
entre otros. Están destinados a asegurar y controlar la calidad técnica de
los procesos.

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- Registros: Hace alusión a formularios de registros de datos emanados

de los diferentes procedimientos/protocolos y/o procesos.

- Anexo: Utilizado para agregar al documento: Gráficos, Planillas de

Registros, Formularios, Tablas y otros elementos que complementan la
información entregada.

- Diagrama de Flujo (DF): Es una representación gráfica que muestra la

secuencia de actividades que conforman un proceso para obtener el
resultado esperado correspondiente a lo expresado en el objetivo y
alcance.

- Lista Maestra (LM): Lista que contiene la totalidad de los documentos

de Calidad del Hospital, que se irá conformando con los documentos
aprobados por el director. Es manejada por el departamento de Calidad
como parte esencial del Sistema de Gestión de Calidad del Hospital.
Además, cada unidad debe mantener su propia Lista Maestra con los
documentos que le son propios.

- Difusión: Todos los documentos aprobados por el director del Hospital

San José de Parral, serán difundidos por el jefe de Unidad tanto
internamente en su servicio como a otros, y por el departamento de
Calidad quién difundirá a través de documento físico, si corresponde como
también en formato digital

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7. DESARROLLO

Un sistema de gestión documental ampliamente utilizado por diversas

Organizaciones es aquel que utiliza como referente la Norma ISO 15489. Este
sistema contempla siete procesos o fases, que pueden o no ser secuenciales.
Lógicamente, a efectos de un proceso de Acreditación su adopción no es
obligatoria, pero facilita el trabajo y da una visión global que permite un mayor
orden y estructura, particularmente cuándo se manejan un gran número de
documentos de contenidos diversos.

La norma Nº15489 de la International Organization for Standardization (ISO)

señala los principios de la gestión de documentos y, además, indica los requisitos
básicos y mínimos para que las organizaciones establezcan un marco que mejore
la creación y mantenimiento de sus documentos. Un sistema de gestión
documental aporta a que las organizaciones puedan aumentar la productividad,
desarrollo, eficiencia y rendimiento, centralizando la información y utilizando los
documentos electrónicos para hacer que la información pueda fluir de una forma
más rápida y veloz en menos tiempo.

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7.1. Ciclo de la Gestión documental

Planeación

Valoración Producción

Preservación a Gestión y
largo plazo trámite

Disposición de
Organización
documentos

Transferencia

7.1.1. Etapas de la gestión documental

• Planeación: corresponde a la primera fase del programa y comprende

todas aquellas actividades orientadas a la generación y valoración de
documentos del establecimiento en cumplimiento con el contexto legal,
técnico, funcional y administrativo. En ella se incluye el análisis de procesos,
el diseño de normas y objetivos de gestión basados en la producción, el
almacenamiento y la categorización, el análisis diplomático y el registro en
el sistema de gestión documental. Esta etapa facilita la implementación del
Programa de Gestión Documental y permite identificar los problemas y las
oportunidades, así como los objetivos y los requerimientos de la
información.

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• Producción: En esta etapa de la gestión documental se evalúan los ficheros

y la información, además de su creación, categorización e ingreso, creación,
estructura, soportes y medios de tratamiento de la información. Para ello,
se tiene en cuenta la relevancia y la funcionalidad de los documentos en los
procesos en los que intervienen. El fin último de esta etapa es gestionar e
intervenir con eficacia en el ahorro de recursos. Las actas, las circulares, los
memorandos, los documentos contables, las historias clínicas y académicas
son algunos ejemplos de aplicación de esta etapa.

• Tramitación: Es la actuación necesaria para registrar, vincular un

documento a un trámite, distribuir, describir, recuperar y acceder a la
consulta de dicho documento. El análisis integral de la información permite
a la empresa conocer su influencia en todos los procesos, así como sus
funciones a nivel interno y externo.

• Organización: La revisión detallada de los documentos —para proceder a

su valorización, categorización, almacenamiento y tipos de archivos
designados— está incluida en la actividad administrativa de la empresa. El
principal objetivo en esta fase es organizar y almacenar correctamente los
documentos. Esta etapa se divide en tres fases diferentes:
o Clasificación: proceso en el que se identifican y establecen las series
que componen cada agrupación documental.
o Ordenación: ubicación física de los documentos
o Descripción: análisis de los documentos para la gestión

• Transferencia: Se remiten los documentos del archivo de gestión a la

unidad que recopila (Departamento de calidad), y de éste al histórico de
acuerdo con las Lista maestra que se hayan adoptado. En esta fase se
definen las políticas de transferencia de documentos, en base al formato, la

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migración y la estructura, así como la conservación y la conversión. Los

principales objetivos son: traspasar las funciones de gestión, conservación,
acceso y consulta a un servicio especializado; y optimizar el
aprovechamiento del espacio. Por tanto, esta etapa garantiza a los usuarios
el acceso a la información, evita la producción irracional de documentos y
concentra la información útil.

• Disposición: La disposición documental es un registro general que, además

de establecer los valores de los documentos, también establece la vigencia,
los plazos de conservación, el destino final y la clasificación de reserva o
confidencialidad de los mismos. En esta etapa se valoran y seleccionan los
documentos para garantizar su conservación o posterior eliminación. Se
seleccionan los documentos en cualquiera de las fases del ciclo vital con
vistas a su conservación o eliminación. En esta etapa intervienen las
siguientes actividades: eliminación de documentos, conservación total,
selección, microfilmación y digitalización.

• Mantenimiento: Se toman medidas destinadas a asegurar que la

documentación esté protegida correctamente. La preservación de la
información a largo plazo requiere de procedimientos, requisitos y
estrategias que permitan ejecutar la información durante el proceso de
gestión documental. El principal objetivo de esta etapa es preservar los
ficheros a largo plazo en base a la estabilidad física, tecnológica y de
protección documental en todas sus dimensiones. Es aplicable en
documentos electrónicos de archivo y documentos digitales, entre otros.

• Valoración: Una vez identificadas las series documentales, se evalúa la

documentación, se selecciona y se procede a la disposición final. Llegados
al final de las etapas y fases de la gestión documental, el objetivo es
determinar cuáles son los ficheros más importantes de la entidad, así como

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su conservación o disposición. La valoración facilita el manejo de los

documentos, garantiza la selección de los mismos y determina cuáles son
aquellos que han perdido interés o utilidad.

7.2. Elaboración, Revisión, Aprobación de Documentos y Difusión:

7.2.1. Elaboración:

• Todos los documentos de la institución se deben elaborar en formato

Word, tamaño carta, márgenes normales, letra Verdana Nº 11, texto
justificado y con espaciado 1,5, con las características descritas en este
documento, con la finalidad de tener un formato estandarizado en la
institución.
• Se debe agregar para cada página Encabezado
• Pie de Página irá sólo en la primera página del documento.
• Los títulos principales deben ser en negrita y mayúscula, mientras que los
subtítulos deben ser solo en negrita.
• El formato del Encabezado se muestra a continuación:
o En el primer casillero de la izquierda debe figurar logo del
establecimiento con el nombre del protocolo o manual, escrito con letra
mayúscula en letra Verdana Nº 9, Centrado.
o En el segundo casillero de la izquierda debe figurar:
o Arriba: El código del documento escrito con letra mayúscula
o Abajo: La fecha de elaboración del documento: mes y año
o En el tercer casillero de izquierda a derecha debe figurar:
o Arriba: Característica del estándar de acreditación en
mayúscula. Si el documento no corresponde a ninguna de ellas,
agregar N/A

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o Abajo: Fecha de vigencia, correspondiente al mes y año

(sumando 5 años más a la fecha de elaboración)
o En el cuarto casillero quedarán escritos:
o Arriba: Número total de páginas del documento (incluyendo
portada)
o Abajo: Versión en orden correlativo, según documento anterior,
si posee.

o Toda la información contenida en el encabezado debe ser en letra

Verdana Nº 9 y Centrado.

Ejemplo:
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1
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• En la portada del documento debe tener el nombre o título de éste, el cual

debe ser escrito con letra mayúscula Verdana N°18, centrado.

• El formato del Pie de Página, se muestra a continuación

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Elaborado por Revisado por Aprobado por

E.U. XXXXXX XXXX E.U. XXXX XXXXX XXXXX XXXXX

Jefe/a xxxxxxxx Encargado de XXXXXXXXX Director

Hospital san José de Parral Hospital san José de Parral Hospital san José de Parral

Firma Firma Firma

________________ ________________ ________________

Fecha Fecha Fecha

o En el Pie de página usar letra Verdana Nº 9.

o Para mantener configuración predeterminada del pie de página la cual
se consigna sólo en la primera página del documento:
▪ En el casillero de la izquierda (Elaborado por) deben
registrarse los autores principales que conformaron el equipo
de confección del documento, el cargo, los Servicios o
Unidades de origen o dónde pertenecen, su firma y la fecha
en que se elaboró. Estas personas serán los referentes del
documento elaborado, siendo siempre un profesional el
responsable.
▪ El siguiente casillero, cual puede ser opcional, aparecen las
personas que revisan el documento que corresponden al
Encargado de Calidad o médico de Calidad, jefe de Servicio
correspondiente, jefatura directa u otro, su firma y la fecha
en que se efectuó la revisión.
▪ En el casillero de la derecha aparece la persona que aprueba
el documento que corresponde generalmente a la autoridad

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máxima del establecimiento, es decir el director del hospital

de Parral, su firma y la fecha en que se efectuó la aprobación.
o Para los equipos de elaboración de documentos de más de 4 personas,
se sugiere registrar un anexo con el nombre y estamento de cada uno
de los integrantes que colaboraron, haciendo alusión de que las
personas mencionadas participaron de la elaboración del documento.
Cabe mencionar que este punto no requiere firmas de los
involucrados.
o Si el documento es elaborado por el jefe de Unidad, la revisión puede
ser realizada por un profesional de la misma Unidad y/o sólo
Encargado de Calidad o médico de Calidad y debe ser consensuado,
sancionado y aprobado por todos los profesionales de la Unidad.

7.2.2. Estructura de los documentos

1. Todos los documentos internos oficiales tendrán la estructura de encabezado

y pie de página.
2. El contenido interno debe ser de acuerdo al tipo de documento que se
desarrolle, ya sea protocolo o manual.

• Los contenidos mínimos para un protocolo institucional son:

▪ Índice: describe los contenidos del documento y la página
dónde se ubica
▪ Introducción: breve reseña de la información que se
expondrá en el documento
▪ Objetivo: define la finalidad y los mecanismos que se
utilizarán para alcanzar lo que se establece en el documento
▪ Alcance: a quién está dirigido el documento, quienes
participan y rige la información y deben cumplir con lo
establecido en el protocolo

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▪ Documentos de referencia: fuente bibliográfica en la que se

basó o extrajo información para el desarrollo del documento.
Pueden ser estudios, normas o guías. Se sugiere describirlas
en formato APA 7° edición
▪ Responsables: describe quiénes se harán cargo de velar por
el cumplimiento del protocolo, describiendo también las
tareas y funciones de cada uno de ellos
▪ Definiciones: Breve diccionario de términos y abreviaciones
utilizadas en el documento
▪ Desarrollo: contenido que describe las actividades a ejecutar
▪ Distribución: Unidades y servicios hacia dónde va dirigido el
documento
▪ Flujograma: Representación del proceso descrito
previamente, por medio de símbolos (si corresponde)
▪ Registro de cambios: recopilación y breve resumen de los
cambios realizados en el documento y cuándo éstos fueron
realizados.
▪ Anexos: información extra que se incluye al final del
documento, de manera complementaria (si corresponde).

• Los contenidos mínimos para un manual organizacional son:

▪ Índice: describe los contenidos del documento y la página
dónde se ubica
▪ Introducción: breve reseña de la información que se
expondrá en el documento
▪ Misión y visión: La misión corresponde a la razón de ser o lo
que se desea lograr, mientras que la visión es la meta a
mediano y largo plazo
▪ Objetivo: define la finalidad y los mecanismos que se
utilizarán para alcanzar lo que se establece en el documento

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▪ Alcance: a quién está dirigido el documento, quienes

participan y rige la información y deben cumplir con lo
establecido en el protocolo
▪ Documentos de referencia: fuente bibliográfica en la que se
basó o extrajo información para el desarrollo del documento.
Pueden ser estudios, normas o guías. Se sugiere describirlas
en formato APA 7° edición
▪ Descripción del servicio o unidad: Explicación sobre la
composición de la unidad, principalmente en lo que respecta
a estructura, recurso físico y recurso humano
▪ Cartera de servicios: Servicio desde el punto de vista médico
y quirúrgico que ofrece la unidad descrita, pueden ser
procedimientos y atenciones.
▪ Organización u organigrama: Estructura de la unidad, por
medio de una representación gráfica
▪ Funciones de cada cargo: Descripción de los puestos de
trabajos y las metas que debe cumplir cada uno de los
funcionarios
▪ Registro de cambios: recopilación y breve resumen de los
cambios realizados en el documento y cuándo éstos fueron
realizados.
▪ Anexos: información extra que se incluye al final del
documento, de manera complementaria (si corresponde).

3. La redacción debe ser clara y precisa sin utilizar frases largas, ambiguas ni
tiempos verbales condicionales, se debe escribir en tiempo presente.
Deben ser precisos en los procedimientos a seguir, fácil de cumplir.

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4. Las páginas deben ser enumeradas, insertando el número de página al final

de ella en posición X de Y, números en negrita y en letra Verdana tamaño
N°9

7.2.3. Identificación de Documentos:

Los documentos serán identificados con código único controlado por el

departamento de Calidad y Seguridad del Hospital como parte del Sistema de
Gestión de la Calidad (SGC), por medio de una lista maestra. Dicho código estará
compuesto por letras y números correlativos por Unidad de donde emanen los
documentos y si son para Acreditación, llevaran las tres letras del ámbito con
mayúscula y los números de la característica correspondiente.

7.2.4. Identificación de Servicios/Unidades:

Ejemplo de cómo se utilizarán los códigos:

SERVICIO CÓDIGO
Dirección DIR_00
Calidad DCSP_00
UGU UGU_00
OIRS OIRS_00
Subdirección de Gestión asistencial SDM_00
Subdirección Administrativa SDA_00
Gestión del cuidado GDC_00
Kinesiología KLG_00
Esterilización EST_00
Laboratorio LAB_00
Unidad de medicina transfusional UMT_00
Imagenología IMAG_00

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Pabellón PAB_00
Cirugía CIR_00
Medicina MED_00
Dental DNT_00
CAE CAE_00
Unidad de Emergencia Hospitalaria UEH_00
Pediatría PED_00
Maternidad MAT_00
Pensionado PG_00
Servicio de operaciones SEOP_00
Nutrición NTR_00
SEDILE SDL_00
Gestión de las personas GESP_00
Informática INFO_00
GRD GRD_00
Control de Gestión CGES_00
Finanzas FNZ_00
Salud Mental SMT_00
GES GES_00
Gestión Ambiental REAS_00

Para ello, se sugiere que cada servicio cuente con un documento Excel o de
tabulación de datos, para mantener una mayor organización de su
documentación.

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7.2.5. Revisión de documentos:

Todo documento elaborado por profesionales de una Unidad debe ser

revisado por la Jefatura de la misma Unidad desde de un punto de vista teórico
y técnico, quien consignará fecha de revisión, nombre y firma en la primera hoja
del documento en el pie de página.

En los casos en que participen en la elaboración, jefes de Unidad o

subdirector, ceñirse a versiones enunciadas en el documento.

IMPORTANTE: Los documentos en revisión siempre son

susceptibles de ser devueltos con observaciones antes de continuar con
el flujo para su aprobación.

7.2.6. Aprobación de Documentos:

1. Todos los documentos que se han elaborado y revisado, se envían al

Departamento de Calidad y Seguridad, para que realice una breve revisión
de estructura y contenido, además de asignarle un código al documento en
proceso.
2. Luego de lo anterior, el documento es enviado desde el Departamento de
Calidad y Seguridad del Paciente al director del establecimiento para su
aprobación. Debe consignarse fecha de la aprobación, nombre y firma en la
primera hoja del documento en el pie de página.
3. Al pasar por dirección, se le asigna un número de resolución, la cual es
firmada por la dirección que se encuentre en el periodo
4. El documento debe volver al Departamento de Calidad y Seguridad para
consignar fecha de vigencia y número de resolución, luego se devuelve al
autor (o autores) o unidad desde la cual emanó el mismo, para que sea
difundido, implementado y archivado en su respectivo archivador.

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5. En forma paralela a la difusión interna, el Departamento de Calidad y

Seguridad del Hospital realizará la difusión del documento vía Carpeta
compartida a nivel institucional, en formato PDF.
6. Todo documento que cumple el procedimiento descrito es oficial del Hospital
de San José de Parral, es decir se suma a los requisitos mínimos para cumplir
con la acreditación de Prestadores Institucionales, si corresponde a las
características establecidas en el estándar de acreditación.

7.2.7. Distribución de documentos:

1. El Departamento de Calidad y Seguridad del paciente distribuye el

documento físico, solicitando a cada persona la firma de recepción conforme
en el Formulario Control de Documentos.
2. La persona que recepciona el documento debe devolver en forma inmediata
los documentos reemplazados, cuando corresponda (es decir, el documento
vencido o no vigente).
3. La persona que recepciona el documento, se hace responsable del ejemplar
que se le asignó. De esta forma en caso que se deteriore, se pierda total o
parcialmente el documento debe informar al Departamento de Calidad y
Seguridad del paciente.

7.2.8. Modificación, fusión y eliminación de documentos:

1. Cada vez que la Unidad requiera modificar, fusionar o eliminar un documento

previamente aprobado, será el jefe de Servicio o Unidad quién de curso al
proceso que será el mismo que el expuesto en este documento para la

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elaboración, dejando registro de la solicitud a través de un correo electrónico

que será enviado al Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente.
2. En este punto se debe dejar constancia del número de versión, el punto que
se modifica y las modificaciones propiamente tales, cuando corresponda (en
registro de cambios del documento).
3. Se debe retirar todas las copias anteriores impresas, guardando el histórico
digital en el Computador del Departamento de Calidad y Seguridad, en una
carpeta llamada No Vigentes y distribuir el nuevo documento en forma
física.

7.2.9. Cambios en los documentos oficiales:

1. En el caso que sea necesario mejorar o modificar un documento formalizado,

el cambio será solicitado por el jefe de Servicio o persona responsable
enviando al Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente la solicitud,
vía correo electrónico.
2. Cada vez que se modifique o actualice un documento oficial del Sistema de
Gestión de Calidad (SGC), se debe dejar registrado el detalle de cambio en
el recuadro que aparece en la última hoja de cada documento:

Ej:
Versión Cambios Fecha Realizado por:
1 Original Mayo 2012 Depto. de Calidad
2 Actualización: Se modifica Julio 2016 Depto. de Calidad
xxxxxx
3 Actualización: Se modifica Julio 2020 Depto. de Calidad
por xxxx

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7.2.10. Difusión de documentos

La difusión de la información contenida en el protocolo o manual, es de
exclusiva responsabilidad del autor del documento (Realizado por), de manera
que el equipo involucrado y a quien está dirigida la información (alcance), sea
recibida de manera efectiva y retroalimentada.

8. DISTRIBUCIÓN
- Dirección
- Subdirección de gestión asistencial
- Subdirección administrativa
- Gestión del cuidado
- Departamento de calidad y seguridad del paciente
- Unidad de Gestión del Usuario (UGU)
- OIRS
- Kinesiología
- Central de esterilización
- Laboratorio y UMT
- Imagenología
- Unidad de pabellón y recuperación de anestesia
- Médico quirúrgico
- Servicio dental
- CAE
- Unidad de emergencia hospitalaria
- Pediatría
- Pensionado
- Servicio de operaciones
- Nutrición
- SEDILE

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GESTIÓN DOCUMENTAL
Fecha Fecha
Versión
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- Gestión de las personas

- Informática
- GRD
- Control de gestión
- Finanzas
- Salud mental
- GES
- Gestión ambiental

9. REGISTRO DE CAMBIOS
Versión Cambios Fecha Realizado por:
1 Original Septiembre 2023 Carla Vega T.

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10. ANEXOS
10.1. Flujograma de revisión

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10.2. Flujograma de aprobación y difusión

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