PODER JUDICIAL DEL PERU 17/04/2023 [Link]

CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA CEDULA ELECTRONICA Pag 1 de 1

LIMA
EXPEDIENTE JUDICIAL ELECTRÓNICO Número de Digitalización
Sede Arnaldo Marquez
0000296693-2023-ANX-SP-LA
Arnaldo Marquez 1061 - 1065 - 1069 Jesus Maria

*420230475312020096801801134000*
420230475312020096801801134000160
NOTIFICACION N° 47531-2023-SP-LA
EXPEDIENTE 09680-2020-0-1801-JR-LA-03 SALA 7° SALA LABORAL
RELATOR GARAY ASTETE, LOLLY SECRETARIO DE SALA GAMARRA RAMOS PERLA MARINA
MATERIA INDEM. POR DAÑOS Y PERJUICIOS POR INCUMP. DE CONTRATO
DEMANDANTE : SEGURO SOCIAL DE SALUD ,
DEMANDADO : MARTINA CHAVEZ, MARCO ANTONIO
DESTINATARIO SEGURO SOCIAL DE SALUD

DIRECCION : Dirección Electrónica - N° 7069

Se adjunta Resolución DOCE de fecha 10/04/2023 a Fjs : 37

ANEXANDO LO SIGUIENTE:
RESOLUCION DOCE

17 DE ABRIL DE 2023
 CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA DE LIMA
SETIMA SALA LABORAL PERMANENTE
Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

Señores:
GOMEZ CARBAJAL
HUATUCO SOTO
CHAVEZ PAUCAR

RESOLUCION N° 12.-
Lima, 10 de abril de 2023.-

I. PARTE EXPOSITIVA:

VISTOS:

En Audiencia Virtual, de fecha 10 de abril de 2023 e interviniendo como juez

superior ponente la señora Gómez Carbajal.

ASUNTO:

Es materia de impugnación la Sentencia N° 389-2022-03°JETPL-MSNP, de

fecha 22 de noviembre de 2022 que declara:

1. INFUNDADA la demanda.

2. Se EXIME a la parte demandante del pago de costos y costas del

proceso.

3. Se ORDENA que una vez consentida o ejecutoriada, se ARCHIVE DE

MANERA DEFINITIVA LOS ACTUADOS.

Apelación de la parte demandante ESSALUD:

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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

Mediante escrito de fecha 12 de diciembre de 2022, la demandante formula

recurso de apelación contra la sentencia, expresando los agravios siguientes:

a) Se ha declarado infundada la demanda bajo el argumento que la

demandante no ha ofrecido medio probatorio que evidencie la negativa
de las IPRESS de devolver el monto pagado en exceso de los asegurados
fallecidos; sin embargo, con las cartas notariales acredita que si solicitó a
las IPRESS la devolución de los montos indebidamente pagados, pero al
no tener respuesta alguna, este se considera como una negativa tácita,
procediendo en la vía judicial cobrar a los funcionarios codemandados.

b) El Juzgado señala que si bien la Nota de Crédito N° 1267-OA-HNGAI-

ESSALUD-2021, de fecha 30 de julio de 2021, hace referencia a los pagos
efectuados a favor de las IPRESS Extra Institucionales de la Red
Prestacional Almenara, con los descuentos de los pagos por fallecidos;
sin embargo, la demandante no ha sabido explicar si se trata de
devoluciones a las que hace referencia el Informe de Auditoría. Al
respecto, la entidad demandante señala que los montos consignados en
el documento “Nota de Crédito N° 1267-OA-HNGAI-ESSALUD-2021”, son
descuentos que no guardan relación con los pagos indebidos indicados
en el Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, de fecha 14 de
diciembre de 2018, ya que estos están referidos a pagos realizados
durante julio a diciembre de 2017, sin individualizar a los asegurados
fallecidos, por lo que no puede considerarse para algún descuento, ya
que el resarcimiento del daño emergente solicitado está referido por el
periodo de febrero a diciembre de 2017.

ANTECEDENTES:

Teoría del caso de la actora ESSALUD:

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i. Señala que los demandados son funcionarios en sus cargos gerenciales y

sub gerenciales, forman parte de la Gerencia Central de Seguros y
Prestaciones Económicas, que el daño se genera al omitir dar de baja a
343 personas fallecidas en total, lo cual generó pagos indebidos a favor
de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS: Clínica
San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), Consorcio Asociación Red
Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS S.A.C. (IPRESS
Zárate) y Consorcio Asociación Red Innova - BKN SALUD S.A.C. (IPRESS
GAMARRA)

ii. Del sistema informático, así como de la información registrada en la base

de datos del sistema RENIEC, respecto de la población asignada a las
IPRESS San Miguel Arcángel, Zárate y Gamarra, se ha observado que
Bertha Bernarda Díaz Reátegui y Marco Antonio Martina Chávez,
Gerentes de Acceso y Acreditación del Asegurado, Víctor Hugo Pretell
Sánchez, Director de la Gerencia de Acceso y Acreditación del Asegurado,
así como Juan Carlos Collantes Perales Subgerente de Control de la
Información de Seguros, visaron las cartas de la Gerencia Central de
Seguros y Prestaciones Económicas, emitidas durante marzo 2017 a
enero 2018, en las que informaban en forma mensual a la Gerencia de la
Red Desconcentrada Almenara, la población acreditada y adscrita a
dichas IPRESS para su atención medica para los meses de febrero de
2017 a diciembre de 2017; sin embargo, omitieron efectuar la baja
masiva por fallecimiento en los sistemas informáticos de aseguramiento
de Essalud de 56 personas fallecidas a la IPRESS SMA, 107 a la IPRESS
Zárate y 180 a la IPRESS Gamarra, lo que generó pagos indebidos que
perjudicaron a ESSALUD.
iii. Durante el período 2017 los funcionarios, Gerentes de Acceso y
Acreditación del Asegurado, Bertha Bernarda Díaz Reátegui y Marco
Antonio Martina Chávez, así como el Subgerente de Control de la
Información de Seguros Juan Carlos Collantes Perales, no efectuaron la
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identificación y depuración de los fallecidos, con el fin de reportarlos a la

Red Desconcentrada Almenara para que esta puede proceder al recupero
de los mayores pagos efectuados por la adscripción mensual de fallecidos
a las IPRESS.

iv. Con dicha omisión se incumplió lo dispuesto en la Resolución de Gerencia

General N° 479-GG-ESSALUD-2014 de 08 de mayo de 2014, sobre la
actualización periódica de las bases de datos de los asegurados; así como
los mecanismos de depuración de fallecidos establecidos con lo
establecido en la Carta N° 027-SGP-GT-GCAS-ESSALUD-2013 de 14 de
noviembre de 2013; situación que generó que ESSALUD efectúe pagos
injustificados a las IPRESS contratadas por la acreditación de personas
fallecidas a la Red Asistencial Almenara y Gerencia de Red
Desconcentrada Almenara, durante todo el año 2017 por la suma de S/
6,112,74 soles.

v. La Gerencia de Acceso y Acreditación del Asegurado, no verificó que se

realice la depuración periódica de los registros de fallecidos del sistema
RENIEC en las bases de datos institucionales previo a su envío mensual a
la Clínica San Miguel Arcángel (IPRESS SMA), Consorcio Asociación Red
Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS S.A.C. (IPRESS
Zárate) e IPRESS Consorcio Asociación Red Innova – BKN SALUD S.A.C.
(IPRESS Gamarra) durante el año 2017 para la atención de los
asegurados.

vi. La Sub Gerencia de Control de la Información de Seguros, no realizó las

coordinaciones con la Gerencia Central de Tecnologías de Información y
Comunicaciones para la ejecución de la depuración periódica de los
registros de asegurados fallecidos registrados en el sistema RENIEC y
actualización de las bases de datos institucionales previo a su envío
mensual a las IPRESS San Miguel Arcángel, Zárate y Gamarra, para las
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atenciones durante el año 2017, incluyendo personas fallecidas entre la

población asignada a dichas IPRESS.

Teoría del caso de los codemandados

MARCO ANTONIO MARTINA CHAVEZ

vii. Señala que, la demandante no toma en cuenta que durante todo el año
2017 ejerció el cargo de Gerente desde el día 12 hasta el día 31 de
diciembre de 2017, es decir, por 19 días calendarios; sin embargo, la
imputación de responsabilidad administrativa que se le atribuye es por
todo el año 2017.

viii. La demandante ESSALUD ha cobrado a las IPRESS el dinero indebido

pagado en exceso por los asegurados fallecidos y estas le han devuelto
dichos el dinero; sin embargo, mediante el presente proceso judicial
pretende cobrar nuevamente por los mismos conceptos y por los mismos
servicios.

BERTHA BERNARDA DIAZ REATEGUI

ix. Con la disposición del numeral 1) de la Resolución N° 479-GG-ESSALUD-

2014, se cumplió al dar de baja de manera masiva a aquellos asegurados
identificados como fallecidos en el cotejo masivo, sin embargo, en dicha
resolución no se establece una obligación a futuro de continuar
realizando las bajas masivas periódicas de los asegurados fallecidos.
x. Mediante la Carta N° 1815-GCAS-ESSALUD-2014, de fecha, 11 de agosto
de 2014, se solicitó a la Oficina Central de Tecnologías de la Información
y Comunicaciones que se proceda a la actualización de la baja masiva
por fallecimiento en los sistemas informáticos de aseguramiento; por lo
tanto, al haberse cumplido en su oportunidad con lo dispuesto, no se

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puede imputar actualmente, la falta de cumplimiento de la misma, por

hechos que no fueron contemplados en dicha Resolución, motivo por el
cual carece de objeto la imputación efectuada en el Informe de Auditoría
N° 095-2018-2-0251.

JUAN CARLOS COLLANTES PERALES

xi. Señala que no se le puede imputar actualmente, la falta de cumplimiento

por hechos que no fueron contemplados en la Resolución N° 479-GG-
ESSALUD-2014.

xii. La Sub Gerencia de Control de la Información de Seguros, ha venido

cumpliendo con el envío mensual de la información sobre asegurados
que figuraban con derecho a la atención de servicios de salud, en base a
la información disponible en los sistemas de consultas.

Delimitación de la Controversia

xiii. La presente litis tiene como pretensiones los siguientes:

 El pago solidario de S/ 6,112.74 soles por concepto de indemnización

por daños y perjuicios (daño emergente).

 El pago de intereses legales, costas y costos del proceso.

Trámite y Sentencia

xiv. Verificado el trámite correspondiente conforme al proceso ordinario

laboral, se procedió a emitir la sentencia recurrida; por lo que,
corresponde verificar los agravios presentados por la parte demandante
en su calidad de apelante.
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II. PARTE CONSIDERATIVA:

1. Mediante Casación N° 626-01-Arequipa se establece que “El Juez

Superior tiene la facultad de poder revisar y decidir sobre todas las
cuestiones resueltas por el juez inferior, sin embargo cabe precisar que la
extensión de los poderes a la instancia de alzada está presidida por un
postulado que limita su procedimiento, recogido por el aforismo tantum
appellatum quantum devollutum, en virtud del cual el tribunal de
alzada solamente puede conocer mediante la apelación de los agravios que
afectan al impugnante”. (El Peruano 05-11-2001, pág. 7905).

Debido Proceso

2. La doctrina ha conceptuado el debido proceso como un derecho humano o

fundamental que asiste a toda persona por el sólo hecho de serlo, y que le
faculta a exigir al estado un juzgamiento imparcial y justo ante un Juez
responsable, competente e independiente, toda vez que el Estado no
solamente está en el deber de proveer la prestación jurisdiccional a las
partes o terceros legitimados, sino a proveerla con determinadas garantías
mínimas que aseguren tal juzgamiento imparcial y justo, en tanto que el
debido proceso sustantivo no sólo exige que la resolución sea razonable,
sino esencialmente justa.

Motivación de la Resoluciones Judiciales

3. Corresponde precisar que el artículo 139° de la Constitución Política del

Estado enumera los principios y derechos de la Función Jurisdiccional de
forma tal que en su inciso 5) considera la motivación escrita de las
Resoluciones en todas sus instancias, con mención expresa de la Ley
aplicable y de los fundamentos de hecho que la sustentan, excepto en los
autos de mero trámite; principio éste que es fundamental, pues constituye
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la forma como se explicitan las razones del Juzgador, quien con la

correspondiente argumentación debe persuadir de su Justicia, impedir
arbitrariedades y permitir a quien se considere agraviado, fundamentar
adecuadamente su derecho de impugnación, planteándole al Superior
Jerárquico las razones jurídicas que sustentan su reclamo y la contra
argumentación a los fundamentos de la Resolución impugnada.

Valoración de los Medios Probatorios

4. El Artículo 197° del Código Procesal Civil señala: “Todos los medios
probatorios son valorados por el Juez en forma conjunta, utilizando su
apreciación razonada. Sin embargo, en la resolución sólo serán expresadas
las valoraciones esenciales y determinantes que sustentan su decisión”.

5. A mayor abundamiento, cabe tener presente lo señalado por Marianella

Ledesma Narváez: “El principio de la unidad de la prueba regula la norma.
Este principio señala que la prueba se aprecia en su conjunto, pues la
certeza no se obtiene con una evaluación aislada y fragmentaria, tomada
una por una, sino aprehendido en su totalidad. Las pruebas que
individualmente estudiadas pudiesen aparecer como débiles o imprecisas
pueden complementarse entre sí de tal modo que unidas lleven al ánimo
del juez, la convicción acerca de la existencia o inexistencia de los hechos
discutidos en la Litis”.1

6. En ese sentido, la valoración e interpretación del conjunto de medios

probatorios ofrecidos por ambas partes será efectuada por el Juez de
acuerdo a su sana crítica dándole la debida interpretación y valor a los
medios de prueba en concordancia con su experiencia y objetividad a la luz
de las pruebas aportadas y de acuerdo a lo que prescriba la ley en
determinado caso. Por tanto, el A quo está facultado de interpretar y

1 En: Comentarios al Código Procesal Civil. Tomo 1 Pág. 457

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valorar libremente la prueba dentro de los límites de su apreciación

razonada y la sana crítica.

Respecto a la Indemnización por Daños y Perjuicios

7. Cabe precisar que el artículo 1321° del Código Civil, establece: Queda
sujeto a quien no ejecuta sus obligaciones por dolo, culpa inexcusable o
culpa leve, el resarcimiento por la inejecución de la obligación o por su
cumplimiento parcial, tardío o defectuoso, comprende tanto el daño
emergente, lucro cesante, en cuanto sean consecuencia inmediata y
directa de tal inejecución, si la inejecución o el incumplimiento parcial
tardío o defectuoso de la obligación obedeciera a culpa leve, el
resarcimiento se limita al daño que podía preverse al tiempo en que ella
fue contraída; así también debemos señalar que para la determinación de
existencia o no de la responsabilidad civil aludida, debe verificarse la
concurrencia de los requisitos consistentes en: la antijuricidad de la
conducta dañosa, el daño, la relación de causalidad y los factores
de atribución.
8. La conducta antijurídica se define como la actuación contraria al
ordenamiento jurídico, por su parte el daño indemnizable es toda lesión
a un interés jurídicamente protegido ya sea un derecho patrimonial o extra
patrimonial, siendo el daño patrimonial todo menoscabo en los derechos
patrimoniales de la persona y comprende al daño emergente como la
pérdida patrimonial efectivamente sufrida y el lucro cesante como la
ganancia dejada de percibir, mientras que el daño extra patrimonial se
encuentra referido a los derechos no patrimoniales, dentro de los cuales se
encuentra los sentimientos merecedores de tutela legal cuya lesión origina
un supuesto daño legal cuya lesión origina un supuesto daño moral que es
la lesión a los sentimientos de la víctima y que produce un gran dolor o
aflicción o sufrimiento en la víctima y al daño a la persona como la lesión a la
integridad física del sujeto (perdida de un brazo, lesión severa, etc.) o una

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lesión a su aspecto o integridad psicológica y la frustración del proyecto de

vida; el nexo causal viene a ser la relación causa efecto existente entre la
conducta antijurídica y el daño causado a la víctima pues de no existir tal
vinculación dicho comportamiento no generaría una obligación legal de
indemnizar y por último los factores de atribución los cuales se
encuentran constituidos por el dolo la culpa inexcusable y la culpa leve, de
conformidad al artículo 1318 del Código Civil existe dolo cuando aquel que
de manera deliberada incumple su obligación y queda sujeto a la
indemnización por daños y perjuicios quien no ejecuta sus obligaciones por
dolo conforme al artículo 1321° del Código Civil, por otra parte conforme al
artículo 1330° del citado Código Adjetivo corresponde al perjudicado por la
inejecución de la obligación el acreditar el dolo y la culpa inexcusable.

Análisis del caso

9. La entidad demandante, Seguro Social de Salud – Red Prestacional

Almenara, refiere que los codemandados durante el año 2017, omitieron
dar de baja por fallecimiento en los sistemas informáticos de
aseguramiento de ESSALUD y en las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud - IPRESS, remitiendo a 56 personas fallecidas a la
Clínica San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), 107 al Consorcio
Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS
S.A.C. (IPRESS Zárate) y 180 al Consorcio Asociación Red Innova - BKN
SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA), situación que generó que ESSALUD
efectúe pagos injustificados a las IPRESS contratadas por la acreditación de
personas fallecidas a la Red Asistencial Almenara y Gerencia de Red
Desconcentrada Almenara por la suma de S/6,112.74 soles, incumpliendo
los funcionarios Bertha Bernarda Díaz Reategui, Juan Carlos Collantes
Perales y Marco Antonio Martina Chávez, con lo dispuesto en la Resolución
de Gerencia General N° 479-GG-ESSALUD - 2014 de fecha 8 de mayo de
2014 sobre la actualización periódica de las bases de datos de los
asegurados, así como los mecanismos de depuración de fallecidos
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establecidos mediante la Carta N° 027-SGP-GT-GCAS-ESSALUD - 2013 de

fecha 14 de noviembre de 2013 y con lo dispuesto en las Bases integradas
del Procedimiento Especial de Contratación de cada IPRESS.

Asimismo, señala que los funcionarios codemandados, no efectuaron la

identificación y depuración de los fallecidos de las tres IPRESS Gamarra,
Zarate y San Miguel Arcángel, con el fin de reportar a la Gerencia Red
Asistencial Almenara para que proceda al recupero de pagos efectuados
por la adscripción mensual de fallecidos a las IPRESS.

10. Del escrito de contestación de demanda, el codemandado Juan Carlos

Collantes Perales (Sub Gerente de Control de la Información de Seguros
de la Gerencia de Acceso y Acreditación del Asegurado), sostiene que no se
le puede imputar la falta de cumplimiento de la baja masiva por
fallecimiento en los sistemas informáticos de aseguramiento de ESSALUD,
ya que estos hechos no fueron contemplados en la Resolución N° 479-GG-
ESSALUD-2014, que no se dispuso que el cumplimiento siga siendo
efectuado a futuro.

Asimismo, señala que la Sub Gerencia de Control de la Información de

Seguros cumplió con el envío mensual de la información de los asegurados
que figuraban con derecho a la atención de servicios de salud, en base a la
información disponible en los sistemas de consultas.

11. La codemandada Bertha Bernarda Díaz Reategui (Gerente de Acceso y

Acreditación del Asegurado), sostiene que se dio cumplimiento a la
Resolución N° 479-GG-ESSALUD-2014, por lo que mediante la Carta N°
1815-GCAS-ESSALUD-2014, se solicitó a la Oficina Central de Tecnologías
de la Información y Comunicaciones que se proceda a la actualización de la
baja masiva por fallecimiento en los sistemas informáticos de
aseguramiento; por tanto, al haberse cumplido en su oportunidad con lo
dispuesto en la Resolución N° 479-GG-ESSALUD-2014, no se puede
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imputar la falta de cumplimiento de la misma por hechos que no fueron

contemplados en dicha Resolución; precisa además que en dicha resolución
no se indicó que la baja masiva por fallecimiento siga siendo realizada a
futuro.

12. El codemandado Marco Antonio Martina Chávez (Gerente de Acceso y

Acreditación del Asegurado), refiere que la demandante no toma en cuenta
que ejerció el cargo de Gerente solo del 12 al 31 de diciembre de 2017 (19
días); sin embargo, la imputación de responsabilidad administrativa es por
todo el año 2017; señala además que la demandante ha cobrado a las
IPRESS el dinero pagado en exceso por los asegurados fallecidos; sin
embargo, pretende mediante la presente demanda, cobrar nuevamente los
mismos conceptos y servicios.
13. De lo expuesto precedentemente, es de verse que, la imputación a los
codemandados es una responsabilidad civil, por lo que corresponde
efectuar el análisis correspondiente.

14. De los medios probatorios obrantes en autos, es de verse los siguientes:

• De fojas 169 a 248, obra el Informe de Auditoría N° 095-2018-2-

0251, de fecha 14 de diciembre de 2018, emitido por el Órgano de
Control Institucional, con la sumilla: “A los servicios contratados con
instituciones prestadoras de servicios de salud - IPRESS, por la Red
Desconcentrada Almenara y el Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen (HNGAI)”, respecto del periodo 1 de enero al 31 de diciembre de
2017”:

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• De fojas 37 a 43, obra el Memorándum 1438-GRPA-ESSALUD-2020, de

fecha 21 de agosto de 2020 y el Memorándum 1738-GRPA-ESSALUD-
2020, de fecha 11 de setiembre de 2020, cursada por el Gerente de la
Red Prestacional Almenara a la Jefa de la Oficina de Asesoría Jurídica –
RPA, referido a la implementación de la Recomendación N° 04 del
Informe de la Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, que señala:

“Disponer que la Gerencia General realice las acciones

administrativas para el recupero de S/. 6,112.74 soles,
producto de los pagos injustificados realizados por Essalud
a las Ipress contratadas por la acreditación de personas
fallecidas; en caso de no concretarse se inicien acciones
legales pertinentes contra los funcionarios involucrados
en la Observación N° 4 del presente informe”,
solicitándose se informe en el plazo de 48 horas, las acciones
para la implementación de la Recomendación N° 4.

• De fojas 45 a 46, obra la Carta Notarial N° 21 OAJ-G-RPA-ESSALUD-2020,

cursada por Essalud al Consorcio Asociación Red Innova- KKN SALUD
S.A.C. (IPRESS GAMARRA), de fecha 25 de febrero de 2020, solicitando la
devolución del pago indebido, indicando lo siguiente:

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• De fojas 47 a 48, obra la carta notarial N° 22 OAJ-G-RPA-ESSALUD-2020,

cursada por Essalud a la Clínica San Miguel Arcángel S.A. (IPRESS SMA),
de fecha 25 de febrero de 2020, solicitando la devolución del pago
indebido, indicando lo siguiente:

• De fojas 49 a 50, obra la carta notarial N° 23 OAJ-G-RPA-ESSALUD-2020

de fecha 25 de febrero de 2020, cursada por Essalud a la Consorcio
Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS
S.A.C. (IPRESS Zárate), solicitando la devolución del pago indebido,
indicando lo siguiente:

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15. Estando a lo señalado por la entidad demandante y los codemandados, así

como de la valoración conjunta de los medios probatorios en autos, se
procede a efectuar el análisis respectivo con la finalidad de determinar la
responsabilidad o no de los funcionarios codemandados y de ser el caso, si
corresponde resarcir el daño que invoca la demandante por daño
emergente.

16. Conforme a lo anterior, la entidad demandante señala que en el Informe

de Auditoría N° 095-2018-2-0251, de fecha 14 de diciembre de 2018, se
estableció que los codemandados Juan Carlos Collantes Perales (Sub
Gerente de Control de la Información de Seguros de la Gerencia de Acceso
y Acreditación del Asegurado), Bertha Bernarda Díaz Reategui (Gerente de
Acceso y Acreditación del Asegurado) y Marco Antonio Martina Chávez
(Gerente de Acceso y Acreditación del Asegurado), incumplieron con lo
dispuesto en la Resolución de Gerencia General N° 479-GG-ESSALUD -
2014, de fecha 08 de mayo de 2014, sobre la actualización periódica de las
bases de datos de los asegurados y con la Carta N° 027-SGP-GT-GCAS-
ESSALUD-2013, de fecha 14 de noviembre de 2013, referido a los
mecanismos de depuración de fallecidos, lo que generó que ESSALUD
efectúe pagos injustificados a las IPRESS contratadas por la acreditación de
personas fallecidas a la Red Asistencial Almenara y Gerencia de Red
Desconcentrada Almenara, durante el año 2017, por la suma de S/6,112,74
soles, motivo por el cual solicita en la presente demanda que al haberse
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generado daños y perjuicios (daño emergente), el pago se otorgue en

forma solidaria respecto de cada de los codemandados en la suma de
S/6,112,74 soles.

17. Cabe precisar, que del Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, se

observa que el Órgano de Control Institucional, atribuye a cada uno de los
funcionarios codemandados la responsabilidad y el monto respectivo de los
pagos indebidos referido a los asegurados fallecidos, señalando respecto
de cada uno de los codemandados lo siguiente:

 Juan Carlos Collantes Perales, se desempeñó como Sub Gerente

de Control de la Información de Seguros de la Gerencia de
Acceso y Acreditación del Asegurado desde el 12 de octubre de
2015 a la fecha, y en esa condición, generó que ESSALUD efectúe
mayores pagos a las IPRESS por el monto de S/5,418.65 soles,
asignando en forma reiterativa población asegurada fallecida a las
IPRESS.

 Bertha Bernarda Díaz Reategui, se desempeñó como Gerente de

Acceso y Acreditación del Asegurado, del 28 de abril de 2015 al 12
de diciembre de 2017, y en esa condición, generó que ESSALUD efectúe
mayores pagos a las IPRESS por el monto de S/5,418.65 soles,
asignando en forma reiterativa población asegurada fallecida a las
IPRESS.

 Marco Antonio Martina Chávez, se desempeñó como Gerente de

Acceso y Acreditación del Asegurado, del 12 de diciembre de 2017
al 27 de abril de 2018, y en esa condición, generó que ESSALUD efectúe
mayores pagos a las IPRESS por el monto ascendente a S/694.09
soles, asignando en forma reiterativa población asegurada fallecida a
las IPRESS.

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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

18. Con relación a las normas incumplidas, invocadas por la entidad

demandante corresponde citar:

 La Resolución de Gerencia General N° 479-GG-ESSALUD-2014

de fecha 8 de mayo de 2014, establece lo siguiente:

“Que, el artículo 6° del Decreto Supremo Nº 002-99-TR,

Reglamento de la Ley Nº 27056, modificado por el Decreto
Supremo Nº 025-2007-TR, dispone que es obligación de
ESSALUD, mantener un registro actualizado de entidades
empleadoras, asegurados y derechohabientes, a través de
medios tecnológicos adecuados, pudiendo delegar la
operatividad de este registro en entidades públicas o
privadas de acuerdo a la normatividad legal vigente;
(…)

Que, en este contexto, en el marco de la tramitación excepcional

de los procedimientos de registro de alta, baja y modificación de
datos correspondientes a los asegurados titulares y
derechohabientes del Seguro Regular y del Seguro de Salud
Agrario Dependiente, resulta necesario practicar de oficio en
los sistemas informáticos de aseguramiento, la baja
masiva de ciudadanos fallecidos que tuvieron la condición
de asegurados del Seguro Social de Salud, así como, de
corresponder, la baja del vínculo familiar de los
derechohabientes de los ciudadanos fallecidos;

Que, la Gerencia Central de Aseguramiento, la Oficina Central de

Tecnologías de Información y Comunicaciones y la Gerencia
Central de Prestaciones de Salud, vienen desarrollando el
proyecto de implementación del Sistema de Control Biométrico
19
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SETIMA SALA LABORAL PERMANENTE
Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

por Huella Dactilar, cuyo objetivo es evitar la suplantación de

identidades;

Que, el literal b) del artículo 9° de la Ley N° 27056 establece

como función del Gerente General dirigir el funcionamiento de la
Institución, emitir las directivas y los procedimientos internos
necesarios, en concordancia con las políticas, lineamientos y
demás disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente
Ejecutivo;

Con las visaciones de la Gerencia Central de Aseguramiento, la

Oficina Central de Planificación y Desarrollo, la Gerencia Central
de Prestaciones de Salud y la Oficina Central de Asesoría Jurídica;

SE RESUELVE:

1. DISPONER que la Gerencia Central de Aseguramiento realice

la baja masiva por fallecimiento, en los sistemas informáticos de
aseguramiento, de ciudadanos fallecidos que tuvieron la condición
de asegurados del Seguro Social de Salud; así como, de
corresponder, la baja del vínculo familiar de los derechohabientes
de los ciudadanos fallecidos.

2. DISPONER que la Gerencia Central de Aseguramiento dentro

del ámbito de su competencia emita las disposiciones
complementarias necesarias respecto a la baja masiva por
fallecimiento y coordine con las entidades competentes”. (Lo
resaltado y subrayado es nuestro)

 La Carta N° 027-SGPGT-GCAS-ESSALUD-2013 de fecha 14 de

noviembre de 2013, estableció el proceso de baja de los asegurados,
para lo cual debía seguirse los siguientes pasos:
20
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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

“a) buscar al asegurado en la base de datos del RENIEC; b)

verificar si en el campo de restricciones se encuentra FALLECIDO
y su fecha de fallecimiento; c) si se encuentra fallecido, continuar
con el paso (…); h) actualizar los datos de registro del asegurado
en el Sistema de Aseguramiento (estado de fallecido, fecha de
fallecimiento, tipo y número de documento y fuente de
información); e, i) dar de baja por fallecimiento al registro del
asegurado en el Sistema de Aseguramiento. Tal validación tiene
por finalidad realizar la baja masiva de los datos de personas
fallecidas a través de la información validada por el RENIEC en las
tablas de los sistemas de aseguramiento en los cuales registren
datos de fecha de fallecimiento y documentos de sustento”.

19. El Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, de fecha 14 de diciembre de

2018, respecto al periodo 2017; en el rubro recomendaciones señaló lo
siguiente:

“4. Disponer que la Gerencia General inicie las acciones

administrativas para el recupero de S/6,112.74, producto
de los pagos injustificados realizados por ESSALUD a las
IPRESS contratadas por la acreditación de personas fallecidas,
en caso de no concretarse se inicien las acciones legales
pertinentes contra los funcionarios involucrados en la
observación N° 4 del presente informe.”

20. Al respecto, es de verse de autos, que la entidad demandante cursó a

las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS: Clínica San
Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), Consorcio Asociación Red Innova -
HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS S.A.C. (IPRESS Zárate) y
Consorcio Asociación Red Innova - BKN SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA),
las cartas notariales de fecha 25 de febrero de 2020, con las cuales ha
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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

solicitado a las IPRESS el pago de los abonos indebidos referidos por el

fallecimiento de os asegurados; que con estas medidas, se puede verificar
que la entidad demandante realizó la gestión administrativa para el cobro.

21. Respecto de cada uno de los codemandados se debe señalar lo siguiente:

En cuanto a la codemandada Bertha Bernarda Díaz Reátegui

Se desempeñó como Gerente de Acceso y Acreditación del Asegurado, del

28 de abril de 2015 al 12 de diciembre de 2017.

22. Del Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, de fecha 14 de diciembre

de 2018, se le atribuye: “haber remitido y visado la información de
la población asegurada de la IPRESS Clínica San Miguel Arcángel S.A.C.
(IPRESS SMA), Consorcio Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES &
INFORMATION SYSTEMS SAC (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación Red
Innova - BKN SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA) a la Red Desconcentrada
Almenara, incluyendo 304 asegurados en condición de fallecidos,
de la población acreditada adscritas de dichas IPRESS para su
atención durante los meses comprendidos de febrero a noviembre
de 2017, ni cautelar que se realice la depuración periódica de los registros
de fallecidos del Sistema RENIEC en las bases de datos institucionales,
previo ni posterior a su envío durante el año 2017 (…). Este hecho
generó que EsSalud efectúa mayores pagos a dichas IPRESS por el
monto ascendente a S/5,418.65 (…) situación que es reiterativa (…)
durante el año 2016”.

23. Al respecto, el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social

de Salud- ESSALUD, indica respecto al cargo de la codemandada lo
siguiente:

22
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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

“Artículo 146°.- GERENCIA DE ACCESO Y ACREDITACIÓN DEL

ASEGURADO.
La Gerencia de Acceso y Acreditación del Asegurado es la unidad orgánica
a cargo de formular y evaluar las políticas, normas y estrategias para la
acreditación del derecho, acceso a las prestaciones y a la información, así
como verificar el cumplimiento de las garantías explícitas en salud de
acceso y oportunidad a favor del asegurado de acuerdo a las normas
vigentes, depende de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones
Económicas y tiene las siguientes funciones:
(…)

d) Proponer y supervisar la aplicación de los criterios de verificación de la

consistencia y calidad de la información de registro y derecho de cobertura
de asegurados, remitida por la Superintendencia Nacional de Aduanas y
Administración Tributaria (SUNAT), así como, definir requerimientos y
parámetros para el uso de sistemas institucionales y
extrainstitucionales que se requieran para la atención de los
trámites de seguros y prestaciones económicas, en coordinación con
la Gerencia Central de Tecnologías de la Información y Comunicaciones.

e) Efectuar el seguimiento, análisis y evaluación de los registros

de los asegurados, empresas empleadoras, adscripción, acreditación y
otras relacionadas a los procesos de aseguramiento”.

24. Como se ha señalado, la codemandada Bertha Bernarda Díaz Reátegui, se

desempeñó como Gerente de Acceso y Acreditación del Asegurado, desde
el 28 de abril de 2015 al 12 de diciembre de 2017, como es de verse del
ROF, esta área depende de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones
Económicas, por lo que entre sus funciones estaba el de “efectuar el
seguimiento, análisis y evaluación de los registros de los asegurados,
empresas empleadoras, adscripción, acreditación y otras relacionadas a los
procesos de aseguramiento”; que del informe de auditoría, se le atribuye la
23
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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

remisión y la visacion de la información de la población asegurada a las

IPRESS Clínica San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), Consorcio
Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS
S.A.C. (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación Red Innova - BKN SALUD
S.A.C. (IPRESS GAMARRA) de 304 asegurados en condición de fallecidos,
durante los meses de febrero a noviembre de 2017, ni cautelar que se
realice la depuración periódica de los registros de fallecidos del Sistema
RENIEC en las bases de datos institucionales, previo ni posterior a su envío
durante el año 2017, hecho que generó que EsSalud efectúa mayores
pagos a dichas IPRESS por el monto ascendente a S/5,418.65 y que no
sean advertidos ni depurados durante el año 2017, situación que es
reiterativa.

25. Conforme a lo señalado, su responsabilidad era efectuar el seguimiento de

los asegurados adscritos para su atención medica, que ello guarda relación
con lo dispuesto en la Resolución de Gerencia General N° 479-GG-
ESSALUD-2014 de fecha 8 de mayo de 2014, que señala que es obligación
de ESSALUD, mantener un registro actualizado de las entidades
empleadoras, asegurados y derechohabientes, a través de medios
tecnológicos adecuados, disponiendo que resulta necesario practicar de
oficio en los sistemas informáticos de aseguramiento, la baja masiva de
ciudadanos fallecidos que tuvieron la condición de asegurados del Seguro
Social de Salud, así como, la baja del vínculo familiar de los
derechohabientes de los ciudadanos fallecidos, que como es de verse de
dicha resolución, se debe mantener el registro actualizado de los
ciudadanos fallecidos, el mismo que está a cargo de la Gerencia Central de
Aseguramiento, gerencia del cual era dependiente la demandada quien se
desempeñó como Gerente de Acceso y Acreditación del Asegurado, desde
el 28 de abril de 2015 al 12 de diciembre de 2017; por tanto, no puede ser
eximida de responsabilidad.

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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

26. Asimismo, si bien señala la codemandada que en su oportunidad se dio

cumplimiento a lo dispuesto en la Resolución de Gerencia General N° 479-
GG-ESSALUD-2014 de fecha 8 de mayo de 2014; pero que en dicha
resolución no se establece que la actualización de baja de los asegurados
fallecidos siga siendo a futuro; cabe señalar, que si bien en la Resolución
de Gerencia General N° 479-GG-ESSALUD-2014, no se ha dispuesto que ha
sido creada para ser ejecutada por una única vez, o que la misma tenga un
tiempo de transitoriedad o tenga fecha de vigencia, ello no significa que no
deba ser cumplida en el tiempo, por cuanto no se ha presentado medio
probatorio como una norma o resolución que disponga lo contrario; por
tanto las disposiciones establecidas en la Resolución de Gerencia General
N° 479-GG-ESSALUD-2014, mantiene su validez en el tiempo, debiendo ser
cumplida conforme a las disposiciones que fueron establecidas, es decir,
que en forma periódica se tenía que realizar la baja masiva por
fallecimiento de los asegurados en el sistema informático, disposiciones
que deben ser asumida por la funcionaria, puesto que debía efectuar el
seguimiento y la evaluación de los registros de los asegurados; por
los fundamentos expuestos, se desestiman los argumentos invocados por
la co demandanda, con lo que se encuentra acreditada su
responsabilidad.

27. Conforme al Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, se le atribuyó a la

codemandada el haber remitido y visado la información de la población
asegurada de las IPRESS: Clínica San Miguel Arcángel S.A.C., Consorcio
Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS
S.A.C. y Consorcio Asociación Red Innova - BKN SALUD S.A.C. a la Red
Desconcentrada Almenara, en condición de fallecidos, para su atención
durante los meses comprendidos de febrero a noviembre de 2017, el
daño que corresponde resarcir es solo por este periodo.

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Exp. N° 09680-2020-0-1801-JR-LA-03

28. Conforme se aprecia de la Nota de Crédito N° 1267-OA-HNGAI-

ESSALUD-2021, de fecha 30 de julio de 2021, (fojas 286), y de las
Notas de Crédito obrantes a fojas 287 a 289; se advierte que las IPRESS
Extra Institucionales de la Red Prestacional Almenara: Clínica San Miguel
Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), Consorcio Asociación Red Innova - HEALTH
SERVICES & INFORMATION SYSTEMS S.A.C. (IPRESS Zárate) y Consorcio
Asociación Red Innova - BKN SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA), han
hechos las devoluciones correspondientes por el periodo de julio a
diciembre de 2017 (y de enero a setiembre de 2018), que la parte
demandante no desconoce como es de verse de lo expuesto en la
Audiencia de Juzgamiento; por lo que estando que la entidad demandante
recibió la devolución por pagos indebidos por el ajuste de las personas
asignadas por el periodo de julio a diciembre de 2017, se tiene como
devuelto a la entidad demandante los pagos abonados
indebidamente correspondiente al periodo de julio a diciembre de
2017.

29. Siendo así; sin embargo, tomando en consideración que en el presente

proceso, solo ha sido materia de discusión los pagos indebidos del año
2017, se debe considerar como parte de lo devuelto en las notas de
créditos solo el periodo de julio a diciembre de 2017, quedando
únicamente pendiente de devolución de pago el periodo de
febrero de 2017 a junio de 2017.

En cuanto al codemandado Marco Antonio Martina Chávez

Se desempeñó como Gerente de Acceso y Acreditación del

Asegurado, por el periodo del 12 de diciembre de 2017 al 27 de abril de
2018.

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30. En el presente caso, del Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, de

fecha 14 de diciembre de 2018, se le atribuyó a este codemandado lo
siguiente: “la remisión y la visacion de la información de la
población asegurada a las IPRESS Clínica San Miguel Arcángel S.A.C.
(IPRESS SMA), Consorcio Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES &
INFORMATION SYSTEMS SAC (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación Red
Innova - BKN SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA) a la Red Desconcentrada
Almenara, incluyendo 39 asegurados en condición de fallecidos,
durante el mes de diciembre de 2017, ni cautelar que se realice la
depuración periódica de los registros de fallecidos del Sistema RENIEC en
las bases de datos institucionales, previo ni posterior a su envío mensual
(…). Este hecho generó que EsSalud efectúe mayores pagos a
dichas IPRESS por el monto ascendente a S/694.09 y que no seas
advertidos ni depurados durante el año 2017 (…)”.

31. Marco Antonio Martina Chávez se desempeñó como Gerente de Acceso y

Acreditación del Asegurado, teniendo entre sus funciones, como se indica
en el ROF: “Efectuar el seguimiento, análisis y evaluación de los registros
de los asegurados, empresas empleadoras, adscripción, acreditación y
otras relacionadas a los procesos de aseguramiento”; en ese sentido, el
codemandado señala que la entidad demandante no ha tomado en cuenta
que ejerció el cargo de Gerente del 12 al 31 de diciembre de 2017, es decir
durante sólo 19 días; señalando además que la demandante ha cobrado a
las IPRESS de Zarate, San Miguel y Gamarra el dinero pagado en exceso
por los asegurados fallecidos.

32. Como se ha señalado, conforme se aprecia de la Nota de Crédito N°

1267-OA-HNGAI-ESSALUD-2021, de fecha 30 de julio de 2021,
(fojas 286), y de las Notas de Crédito obrantes a fojas 287 a 289; se
advierte que las IPRESS Extra Institucionales de la Red Prestacional
Almenara: Clínica San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), Consorcio
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Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS

S.A.C. (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación Red Innova - BKN SALUD
S.A.C. (IPRESS GAMARRA), han hechos las devoluciones correspondientes
por el periodo de julio a diciembre de 2017 (y de enero a setiembre de
2018), que la parte demandante no desconoce como es de verse de lo
expuesto en la Audiencia de Juzgamiento; por lo que estando que la
entidad demandante recibió la devolución por pagos indebidos por el ajuste
de las personas asignadas por el periodo de julio a diciembre de 2017, se
tiene como devuelto a la entidad demandante los pagos abonados
indebidamente correspondiente al periodo de julio a diciembre de
2017.

33. Conforme se ha señalado se encuentra acreditada su responsabilidad, pero

solo por el periodo del 12 de diciembre al 31 de diciembre de 2017;
igualmente se encuentra acreditado que la entidad demandante ha recibido
la devolución correspondiente por el mes de diciembre de 2017, por tanto
no existe daño que resarcir en el caso de este codemandado.

En cuanto al codemandado Juan Carlos Collantes Perales

Se desempeñó como Sub Gerente de Control de la Información de Seguros

de la Gerencia de Acceso y Acreditación del Asegurado desde el 12 de
octubre de 2015 a la fecha.

34. Del Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, de fecha 14 de diciembre

de 2018, se le atribuyó a este codemandado lo siguiente: “la remisión y
la visacion de la información de la población asegurada a las
IPRESS Clínica San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), Consorcio
Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS
SAC (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación Red Innova - BKN SALUD
S.A.C. (IPRESS GAMARRA) a la Red Desconcentrada Almenara,

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incluyendo 304 asegurados en condición de fallecidos, de la

población acreditada y adscrita a dichas IPRESS para su atención durante
los meses de febrero a noviembre de 2017, ni cautelar que se realice
la depuración periódica de los registros de fallecidos del Sistema RENIEC
en las bases de datos institucionales, previo ni posterior a su envío
mensual (…). Este hecho generó que EsSalud efectúe mayores
pagos a dichas IPRESS por el monto ascendente a S/5,418.65 y
que no seas advertidos ni depurados durante el año 2017 (…) toda vez que
durante el informe de auditoría del año 2016 la citada gerencia también
asignó población asegurada fallecidas a las referidas IPRESS”.

35. Al respecto, es de verse que del Reglamento de Organización y Funciones

del Seguro Social de Salud- ESSALUD, lo siguiente:

“Artículo 149°.- SUB GERENCIA DE CONTROL DE LA

INFORMACIÓN DE SEGUROS

La Sub Gerencia de Control de la Información de Seguros es la unidad

orgánica responsable de elaborar criterios de verificación de la
consistencia y calidad de la información del registro de
asegurados y empresas empleadoras remitidas por la SUNAT, y del
registro de asegurados provenientes de los seguros no tributarios.

También se encarga de definir requerimientos y parámetros para el

uso de sistemas institucionales y extrainstitucionales para la
acreditación, latencia, baja de oficio por fallecimiento, afiliación y
desafiliación de derechohabientes y otros que se requieran para mejorar el
proceso de atención al asegurado, en coordinación con la Gerencia Central
de Tecnologías de Información y Comunicaciones, y verificar su
cumplimiento.

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Asimismo, debe efectuar el análisis, seguimiento y evaluación de los

registros de los asegurados, empresas empleadoras, adscripción,
acreditación y otras relacionadas a los procesos de aseguramiento de los
asegurados del Régimen Contributivo de la Seguridad Social y otros
seguros de riesgos humanos; así como, definir los roles y perfiles para el
acceso de los usuarios internos y externos a los sistemas de seguros y
verificar su uso”.

36. Estando a lo señalado, el codemandado Juan Carlos Collantes Perales, se

desempeñó como Sub Gerente de Control de la Información de Seguros de
la Gerencia de Acceso y Acreditación del Asegurado desde el 12 de octubre
de 2015 a la fecha, cargo que como es de verse del ROF, era un área que
dependía de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas,
por lo que entre sus funciones estaba el de “definir requerimientos y
parámetros para el uso de sistemas institucionales y extrainstitucionales
para la acreditación, de la latencia, baja de oficio por fallecimiento,
afiliación y desafiliación de derechohabientes y otros que se requieran para
mejorar el proceso de atención al asegurado, en coordinación con la
Gerencia Central de Tecnologías de Información y Comunicaciones, y
verificar su cumplimiento”; que del informe de auditoría, se le atribuye lo
siguiente: “la remisión y la visacion de la información de la población
asegurada a las IPRESS Clínica San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA),
Consorcio Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION
SYSTEMS S.A.C. (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación Red Innova - BKN
SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA) a la Red Desconcentrada Almenara,
incluyendo 304 asegurados en condición de fallecidos, durante los meses
de febrero a noviembre de 2017, ni cautelar que se realice la depuración
periódica de los registros de fallecidos del Sistema RENIEC en las bases de
datos institucionales, previo ni posterior a su envío durante el año 2017,
hecho generó que EsSalud efectuara mayores pagos a dichas IPRESS por el

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monto ascendente a S/5,418.65 y que no sean advertidos ni depurados

durante el año 2017.

37. Conforme a lo señalado, el codemandado, se desempeñó como Sub

Gerente de Control de la Información de Seguros de la Gerencia de Acceso
y Acreditación del Asegurado, por lo que su responsabilidad era el de
definir requerimientos y parámetros para el uso de sistemas institucionales
y extrainstitucionales para la baja de oficio por fallecimiento, afiliación y
desafiliación de derechohabientes y otros que se requieran para mejorar el
proceso de atención al asegurados; por tanto, la Resolución de Gerencia
General N° 479-GG-ESSALUD-2014 de fecha 8 de mayo de 2014, dispone
que al ser ESSALUD la obligada de mantener un registro actualizado de las
entidades empleadoras, asegurados y derechohabientes, a través de
medios tecnológicos adecuados, es que dispuso mediante dicha resolución
practicar de oficio en los sistemas informáticos de aseguramiento, la baja
masiva de ciudadanos fallecidos que tuvieron la condición de asegurados
del Seguro Social de Salud, función que correspondía al codemandado,
como es de verse de sus funciones en el ROF, por el periodo de febrero a
noviembre de 2017; por tanto, no puede ser eximido de responsabilidad.

38. El codemandado señala que no se le puede imputar actualmente, lo

dispuesto en la Resolución N° 479-GG-ESSALUD-2014, por cuanto estos ya
fueron cumplidos en su momento; sin embargo, conforme a la lectura de la
Resolución N° 479-GG-ESSALUD-2014 se dispone que de oficio se efectúen
las bajas del sistema informático de los fallecidos desde el año 2014, lo que
implica que esta disposición debe seguir efectuándose en forma periódica,
constante, continua y no por una única vez, no pudiendo el codemandado
argumentar que como no se indica en la misma resolución que dicha
vigencia sea futuro, ya no deba efectuarse la baja de los fallecidos. Como
bien se ha señalado anteriormente, en el presente caso, los codemandados
no han acreditado que exista otra resolución que disponga lo contrario o
que exista otra resolución que deje sin efectos a la Resolución de Gerencia
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General N° 479-GG-ESSALUD-2014; en consecuencia, dicha resolución

mantiene plenamente su validez en el tiempo.

39. Respecto que la Sub Gerencia de Control de la Información de Seguros, ha

venido cumpliendo con el envío mensual de la información sobre los
asegurados que figuraban con derecho a la atención de servicios de salud,
en base a la información disponible en los sistemas de consultas; si bien
este extremo no es contradicho por la demandante, ello no se encuentra
en discusión, por cuanto la controversia se centra en el incumplimiento de
la funciones que debía ejecutar el codemandado, es decir, definir los
requerimientos y parámetros para el uso de sistemas institucionales y
extrainstitucionales para la baja de oficio por fallecimiento de los
asegurados, que dicha gestión implica una información actualizada en
forma periódica, coordinando y solicitando la información en RENIEC, estar
actualizando dicha información, por tanto no solo basta enviar la
información en forma mensual, sino que la misma debe ser ejecutada con
los parámetros y lineamientos de depuración de los asegurados, indicando
la condición de cada uno de ellos, como en el caso de los fallecidos, tal
como se ha señalado en el Informe de Auditoría N° 095-2018-2-0251, lo
cual no ha sido cumplido, ya que este codemandado no acreditó haber
verificado la información del registro de asegurados en los sistemas
institucionales y extrainstitucionales y verificar si se cumplieron o no con
dar de baja a los fallecidos para que envíe la información correcta a las
IPRESS; por lo tanto al no haber cumplido el codemandado Juan
Carlos Collantes Perales sus funciones, se determina la
responsabilidad en su caso.

40. En el presente caso, al codemandado se le atribuye tal incumplimiento

desde febrero a noviembre de 2017, por lo que le correspondería
resarcir el daño ocasionado por este periodo; sin embargo, como bien se
ha señalado de la Nota de Crédito N° 1267-OA-HNGAI-ESSALUD-

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2021, de fecha 30 de julio de 2021, que referencia a los pagos

efectuados a favor de las IPRESS Extra Institucionales de la Red
Prestacional Almenara: Clínica San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA),
Consorcio Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION
SYSTEMS S.A.C (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación Red Innova - BKN
SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA), con los descuentos de los pagos por
fallecidos por el periodo correspondiente de julio a diciembre de 2017 y de
enero a setiembre de 2018, y siendo el periodo en discusión solo está
referido al año 2017, se debe considerar el periodo de devolución que se
indican en las notas de créditos del periodo de julio a diciembre de 2017,
quedando pendiente de devolución para el caso del codemandado,
el periodo de febrero a junio de 2017.

41. Por lo expuesto precedentemente, habiéndose establecido que los

codemandados Bertha Bernarda Díaz Reátegui (Gerente de Acceso y
Acreditación del Asegurado) y Juan Carlos Collantes Perales (Subgerente de
Control de la Información de Seguros) han incurrido en el incumplimiento
de sus funciones conforme al ROF y a lo dispuesto en la Resolución de
Gerencia General N° 479-GG-ESSALUD-2014 de fecha 8 de mayo de 2014,
se acreditan los elementos de la responsabilidad civil, por lo que
corresponde amparar la indemnización por daños y perjuicios (daño
emergente) respecto de estos dos codemandados.

Respecto al daño emergente

42. Este tipo de daño comprende el detrimento o la pérdida sufrida en el

patrimonio por una persona, como consecuencia de la conducta antijurídica
y que para su cuantificación debe ser demostrado y acreditado de modo
objetivo y fehaciente por quien alega haber sufrido el daño, conforme así lo
impone el artículo 196° del Código Procesal Civil, de aplicación supletoria al

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proceso laboral, y el numeral 23.1) del artículo 23° de la Nueva Ley

Procesal del Trabajo - Ley N° 29497.

43. En el presente caso, habiéndose acreditado la responsabilidad de los

codemandados Bertha Bernarda Díaz Reátegui por el incumplimiento de
sus funciones respecto a la omisión de dar de baja en el sistema a los
asegurados fallecidos y de Juan Carlos Collantes Perales al no haber
verificado la información del registro de asegurados en los sistemas
institucionales y extrainstitucionales, incumpliendo con las disposiciones
establecidas en la Resolución de Gerencia General N° 479-GG-ESSALUD-
2014 de fecha 8 de mayo de 2014, lo que produjo que la demandante
efectuara pagos en exceso a la Clínica San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS
SMA), Consorcio Asociación Red Innova - HEALTH SERVICES &
INFORMATION SYSTEMS S.A.C (IPRESS Zárate) y Consorcio Asociación
Red Innova - BKN SALUD S.A.C. (IPRESS GAMARRA y si bien la entidad
cobró los pagos en exceso por el periodo de julio a diciembre de 2017;
también lo es, que a la fecha la demandante no ha cobrado la totalidad de
los pagos indebidos por los asegurados fallecidos, quedando pendiente de
devolución el periodo de febrero a junio de 2017, configurándose el daño
que corresponde ser resarcido la indemnización por dalos y perjuicios como
daño emergente.

44. Siendo así, y tomando en cuenta que en el Informe de Auditoría N° 095-

2018-2-0251, de fecha 14 de diciembre de 2018, emitido por el Órgano de
Control Institucional, se han consignados los montos abonados a la Clínica
San Miguel Arcángel S.A.C. (IPRESS SMA), Consorcio Asociación Red
Innova - HEALTH SERVICES & INFORMATION SYSTEMS S.A.C (IPRESS
Zárate) y Consorcio Asociación Red Innova - BKN SALUD S.A.C. (IPRESS
GAMARRA; se estiman los agravios de la demandante y se ordena que
los dos codemandados paguen a la entidad demandante los
montos abonados conforme al Informe de Auditoría, por el

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periodo de febrero a junio de 2017 en la suma de S/2,995.99

soles.

IPRESS SAN
MIGUEL IPRESS ZARATE IPRESS GAMARRA TOTAL S/

Febrero 34.67 143.33 197.08

Marzo 121.33 215 412.08
Abril 52 71.67 250.83
Mayo 121.33 143.33 465.83
Junio 86.67 125.42 555.42
TOTAL 416 698.75 1881.24 2,995.99

45. Estando a lo señalado, se revoca la sentencia venida en grado que declaró

infundada la demanda y reformándola se declara fundada en parte la
demanda; debiendo los codemandados Bertha Bernarda Díaz
Reátegui y Juan Carlos Collantes Perales pagar en FORMA
SOLIDARIA a la entidad demandante el monto correspondiente al
periodo de febrero a junio de 2017, en la suma de S/2,995.99
SOLES.

46. Debiendo confirmarse la demanda, en el caso del codemandado Marco

Antonio Martina Chávez, por cuanto, la entidad demandante ha recibido la
devolución los pagos indebidos a las IPRESS en el mes de diciembre de
2017, por lo que se declara Infundado el pago para este
codemandado.

Con relación a los intereses legales

47. Al haberse amparado la pretensión principal, corresponde el pago de los

intereses legales al ser una pretensión accesoria, concepto que debe ser

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otorgado conforme al artículo 1334° del Código Civil, el cual será calculado
en ejecución de sentencia.

En cuanto a los costos procesales

48. Es de señalar que conforme lo establece nuestro ordenamiento legal, la

imposición de la condena en costos no requiere ser demandada y es de
cargo de la parte vencida; por tanto, teniendo en cuenta que la entidad
demandante se ha visto obligada a contratar los servicios de un abogado
para su defensa legal, corresponde ser resarcido con los costos y
costas procesales, los cuales deberán ser abonados en forma
solidaria por los codemandados Bertha Bernarda Díaz Reátegui y Juan
Carlos Collantes Perales, los cuales se liquidará en ejecución de sentencia.

III. PARTE RESOLUTIVA:

Por estas consideraciones antes expuestas, administrando Justicia en nombre de

la Nación, la Sétima Sala Laboral de Lima, de conformidad con los artículos II y
IV de la Nueva Ley Procesal del Trabajo, RESUELVE:

1. REVOCAR la Sentencia N° 389-2022-03°JETPL-MSNP, de fecha 22

de noviembre de 2022 que declara INFUNDADA la demanda.
REFORMÁNDOLA se declara FUNDADA EN PARTE la demanda,
sobre indemnización por daños y perjuicios por daño emergente;
respecto a los codemandados BERTHA BERNARDA DÍAZ REÁTEGUI y
JUAN CARLOS COLLANTES PERALES; en consecuencia se ORDENA
que los codemandados CUMPLAN con pagar en FORMA SOLIDARIA
a la entidad demandante la indemnización por daños y perjuicios por
daño emergente, por el periodo comprendido del mes de febrero a
junio de 2017, en la suma de S/2,995.99 (DOS MIL
NOVECIENTOS NOVENTA Y CINCO CON 99/100 SOLES).

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2. CONFIRMAR la demanda en el extremo que declara INFUNDADA,

respecto al codemandado MARCO ANTONIO MARTINA CHAVEZ.

3. ORDENAR el pago de los intereses legales y liquidarse en ejecución de

sentencia.

4. ORDENAR a los codemandados Bertha Bernarda Díaz Reátegui y Juan

Carlos Collantes Perales pagar las costas y costos del proceso, conforme
a lo señalado en la presente resolución.

En los seguidos por el SEGURO SOCIAL DE SALUD contra JUAN CARLOS

COLLANTES PERALES, BERTHA BERNARDA DIAZ REATEGUI, y MARCO
ANTONIO MARTINA CHAVEZ; sobre Indemnización por Daños y Perjuicios; y,
los devolvieron a su Juzgado de origen.
AGC/evm

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