ORQUITIS
Afecta al órgano sexual masculino en sus dos funciones (la Anatomía:
parte reproductiva y la parte hormonal).
- Desde la piel para afuera tenemos:
Embriología: • Piel
• Fascia espermática externa
- Las gónadas masculinas son intraabdominales en la fase
• Músculo cremáster
embrionaria que descienden con el paso de las semanas
• Fascia espermática interna
a través del canal inguinal hasta localizarse en su
• Túnica vaginal (rodea al testículo)
posición final que es en el escroto. Tiene un camino ya
• Testículo (con capa blanquecina que es la túnica
establecido por el gubernaculum testis. El
albugínea). El testículo está en contacto con el
gubernaculum es de un tejido estromal mesenquimal que
epidídimo y a partir de este saldrá el conducto
finalmente se fibrosa y sirve como un ancla del teste
deferente que irá por el canal inguinal como el
hasta el escroto.
cordón espermático, atravesará la línea inguinal y
- Esto está mediado por sustancias y hormonas que guían
tendrá un recorrido hasta la parte lateral y
su descenso.
posterior de la vejiga, uniéndose a las vesículas
seminales (donde se forman los conductos
eyaculadores que desembocan en la uretra
prostática).
- Antes se pensaba que solo los andrógenos (como la
testosterona) se encargaba el descenso, pero ahora se
sabe que hay 2 fases:
• Descenso abdominal a inguinal: mediado por el
factor similar a la insulina (INSL3).
• Descenso inguinal a escrotal: mediado por los
- Si hay gérmenes que colonizan la uretra, ascenderán y
andrógenos (testosterona).
a través de los canalículos ingresarán de forma
retrógrada los gérmenes hacia el epidídimo y el
testículo.
- Los gérmenes tambien pueden diseminarse por los vasos
sanguíneos (diseminación sanguínea) o linfáticos
(diseminación linfática).
Testículo rodeado por la túnica vaginal, vemos que se conecta
al epidídimo y que la túnica blanca que lo rodea será la túnica
albugínea. Esta túnica emite septos y divide al testículo el
lóbulos y dentro estarán los túbulos seminíferos.
Orquitis / Epididimitis:
- Enfermedad inflamatoria del testículo y epidídimo.
- Causa de dolor e hinchazón, generalmente unilateral y
Túbulos seminíferos: relativamente agudo. A veces también puede ser de
- Epitelio germinativo: donde están las células germinales ambos lados.
(desde las espermatogonias hasta las espermátides). - Tipos:
- Células de Sertoli: son células columnares y de núcleo • Agudo
grande. Son las células que van a nutrir y proteger • Crónico
formando la barrera hematotesticular y protege a las - Puede afectar en cualquier etapa de la vida.
células germinales. - Forma parte del diagnóstico diferencial del escroto
- Tejido intersticial: tenemos a las células intersticiales agudo.
o de Leydig que producen la testosterona.
Epidemiología:
Fisiología:
- Pacientes evaluados en EMG por escroto agudo, el más
- El hipotálamo secreta GnRH. frecuente diagnóstico era orquiepididimitis
- El GnRh estimula a nivel de la adenohipófisis la (inflamación de ambos, tanto del testículo como del
producción de FSH y LH. epidídimo).
- La LH actúa sobre las células intersticiales (de Leydig) - De forma más frecuente solamente una orquitis
para secretar testosterona. (solamente del testículo).
- La FSH actúa sobre los túbulos seminíferos a nivel de
las células de Sertoli para secretar la inhibina (que
también servirá como feed back negativo).
Etiología:
1) Orquiepididimitis agudas infecciosas:
• Bacterianas
➢ Mayores de 35 años: bacterias gram negativas
(E. coli y Pseudomonas)
➢ Menores de 35 años: ITS (chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae)
• Virales
➢ Virus de la parotiditis (más frecuente)
3. Laboratorio
➢ VIH-1
• Urocultivo
➢ CMV
• Secreción uretral
➢ Virus Epstein Barr
• NAAT test
➢ HSV-2 (herpes simple)
• Serología (IgM)
➢ Dengue
• Cultivo de pus de epidídimo
➢ SARS-COV y SARS-COV-2
• Histología
• Micóticas
4. Imágenes
➢ Cándida
• Ecografía testicular convencional y Doppler.
➢ Cryptococcus
En orquiepididimitis podríamos ver imágenes
• Parasitarias
hipoecogénicas (sospecha de absceso, hidrocele,
➢ Filariasis spp.
etc.).
➢ Schistosomas
En Doppler veríamos aumento de la señal vascular
➢ T. vaginalis
(por la inflamación).
2) Orquiepididimitis aguda NO infecciosas:
• Orquitis autoinmunes
➢ Anticuerpo antiesperma (ASA)
➢ Vasculitis
• Medicamentosa: amiodarona
• Manipulación uretral
• Injuria durante vasectomía
Diagnóstico diferencial:
Evaluación clínica:
- Torsión de apéndice o hidátide testicular
1. Historia clínica
- Traumatismos
• Dolor
- Gangrena de Fournier (fasceítis necrotizante)
• Hinchazón
- Post – vasectomía
• Fiebre
- Cáncer testicular
• Sudoración
- Hernia inguinal
• Cefalea
• Dolor lumbar (ejemplo, en una brucelosis) Tratamiento:
• Disuria
• Síntomas urinarios - Médico:
2. Examen físico • Manejo del dolor: reposo, elevación escrotal,
• Signo de Prehn positivo: se levanta el escroto, si AINES. Tambien se puede aplicar hielo, compresas
calma el dolor se considera positivo cuando tenemos de agua helada, etc.
orquiepididimitis. • ATB: empírico o dirigido.
• Reflejo cremastérico normal: se estimula en la cara • Corticoides: metilprednisolona.
interna del muslo, vemos si el músculo cremáster se • Inmunosupresores: azatioprina, ciclofosfamida, IG.
contrae. • Antivirales
• Antimicóticos
• Antiparasitarios
• Anti TBC
Tratamiento antibiótico empírico:
Regímenes recomendados:
En estas imágenes vemos los primeros casos reportados de
COVID-19 asociado con orquiepididimitis. Son casos de
covid-19 leves. Se ve en la ecografía derecha una orquitis
(tamaño testicular grande en comparación con el otro
testículo) y en la ecografía Doppler de la izquierda vemos
Cuando no podemos aislar el germen, no es posible por hiperflujo sanguíneo.
accesibilidad, por otros motivos, etc. entonces tenemos que
dar un ma nejo empírico.
Es un tratamiento ambulatorio por vía oral (una dosis en
ampolla la primera, y luego todo vía oral). A menos que el
paciente requiera hospitalización (casos especiales con
complicaciones).
- Quirúrgico:
• Drenajes de abscesos escrotales, de epidídimo o
intratesticulares.
• Orquiectomía. En casos de que la inflamación sea
tan fuerte que cause infarto del testículo y los
medicamentos no funcionan.
Orquiepididimitis tuberculosa:
- Afectación renal bilateral inicialmente.
- Diferentes engrosados o arrosariados.
- Epididimitis de repetición que no responde al
tratamiento convencional.
- Hematuria inexplicable, azoospermia (por estrechez en
los conductos deferentes).
- Diagnóstico: piuria estéril ácida, BK en orina.
Orquitis vírica: - Tratamiento primario: fármacos anti TBC, en casos
seleccionados cirugía (solo cuando tenemos abscesos).
- Aparece a los 3 – 10 días luego de la aparición de la
parotiditis (paperas). La primoinfección puede ser pulmonar y años después puede
- Afectación de un testículo generalmente. reactivarse viajando descendentemente al riñón y los
- Dolor, tumefacción y eritema escrotal. testículos.
- Tambien puede haber náuseas, vómitos y escalofríos.
- Generalmente remite en 7 – 10 dias. Orquitis crónica / Epididimitis crónica:
- Tratamiento: reposo en cama, soporte escrotal y
- La orquialgia es definida como el dolor escrotal
analgésicos. No se usan ATB.
intermitente o constante, de por lo menos 3 meses de
duración, unilateral o bilateral.
- Evaluar si es limitado a genitales o extragenital.
- Causas:
• Cirugías
• Traumas
• Aneurismas
• Disfunción del piso pélvico
• Enfermedades vertebrolumbares
• Idiopáticas (25%)
- Manejo médico:
• Antibióticos
• Analgésicos
• Antidepresivos
• Bloqueo del cordón espermático. Si el dolor
persiste, se bloquea el nervio para evitar el dolor.
• Fisioterapia de piso pélvico y neuromodulación.
- Manejo quirúrgico:
• Denervación del cordón espermático
• Epididimectomía (extirpar el epidídimo)
• Orquiectomía (extirpar el testículo)
