CATARATAS
Proceso normal degenerativo (a todos nos ocurre) por Composición del cristalino:
opacificación del cristalino relacionado con la edad.
La principal causa de cataratas es la edad (porque es un
proceso normal del envejecimiento).
Cristalino:
- Disco biconvexo transparente y flexible situado
atrás de la pupila, enfoca los rayos de luz en la
retina.
- Partes:
• Cápsula del cristalino: colágeno tipo IV, cubre a
las células epiteliales y la totalidad del
Hacen que el paciente diabético se miopice (el cristalino se
cristalino, refracta la luz.
ensancha).
• Epitelio subcapsular.
• Fibras del cristalino: maduración pierden sus Los cambios de osmolaridad recurrente generan cambios en
organelos y núcleo y se llenan de cristalinas. el cristalino, por eso los diabéticos desarrollan cataratas
más tempranamente (sobre todo cuando no tienen sus
glucosas controladas).
- La función del cristalino es lograr un enfoque
preciso.
- Fenómeno de acomodación.
- Visión cercana: contracción del músculo ciliar y
relajación de zónula.
El cristalino tiene dos suturas: una en Y (cara anterior) y en
Y inversa (cara posterior).
Gracias a estas suturas podemos fracturar el cristalino para
dividirlo en diferentes porciones, para ser absorbido y
emulsificado, fragmentado a través de la pieza de mano. Al
final solo se deja la cápsula posterior y anterior para poder
poner un lente intraocular.
Suturas del cristalino:
- Todas las fibras pasan de la cara anteiror a la
- La función de acomodación se empieza a perder a los
posterior bordenado el ecuador.
40 años (presbicie).
- Partiendo de un punto diferente de la cara anterior
- En la visión cercana el cristalino se abomba por la
y desembocan en un punto difernte de la cara
contracción del músculo ciliar y relajación de zónula.
posterior.
Mecanismo de acomodación:
- Formando:
• Forma la Y en la cara anterior
• Forma la Y inversa en la cara posterior
Evaluación clínica: • La más frecuente es la senil (en la clasificación de
la etiología).
Según el asiento:
El epitelio generalmente no es visible.
Examen clínico:
• La zona amarilla donde está la opacificación es la
nuclear (es la más frecuente). Afecta la agudeza
visual del paciente.
• La cortical se extiende gradualmente de la periferia
hacia el centro (como unos rayos). Los pacientes con
DM pueden desarrollar este tipo de catarata.
Causas:
- Edad: la más común, la edad avanzada. El cristalino
puede ir perdiendo transparencia pudiendo llegar a
convertirse en una lente opaca.
- La catarata afectará más a la visión y será más
avanzada en función de su localización en el
cristalino y de la pérdida de transparencia que
produzca.
- Enfermedades
- Traumatismos
- Malos hábitos
- Alimentación
La primera causa de cataratas es la edad, pero también hay
otras etiologías.
Clasificación de las cataratas:
• Reflejo rojo: es el que todos tenemos desde el
nacimiento. Se le mide al niño cuando nace. Es la
proyección de que toda parte vascular de la coroides
está funcionando correctamente. Cuando vemos el
• Morganiana (ya ha adquirido una dureza). oftalmoscopio significa que no hay nada que impida
• Hipermadura (todo el cristalino está opacificado). que la luz llegue hasta la retina.
• Si no hay reflejo rojo significa que la luz no pasa - Visión de halos coloreado.
(puede ser cataratas, desprendimiento de retina, o - Diplopía mononuclear.
tumor). - Miopización gradual.
- Discriminación deficiente de matices.
Catarata congénita:
1. Catarata sin asociaciones sistémicas.
➢ Catarata hereditaria aislada.
o Catarata zonular: nuclear, laminar,
capsular y de las suturas.
o Catarata polar: polar anterior, polar
posterior.
➢ Otros tipos: coronaria supranuclear, de puntos
azules, total y membranosa.
2. Catarata con asociaciones sistémicas. • Es la más común.
➢ Alteraciones metabólicas: galactosemia, • Ejemplo: paciente de 60 años que refiere que la
deficiencia de galactocinasa, síndrome visión ha disminuido, está viendo borroso y cuando
oculocerebrorrenal de Lowe. maneja ve las luces con halos y lo que más le
➢ Infecciones prenatales: síndrome TORCH. preocupa es que ve doble.
3. Anomalías cromosómicas.
➢ Síndrome de Down (21)
➢ Síndrome de Patau (13)
➢ Síndrome de Edwards (18)
4. Síndromes esqueléticos.
➢ Síndrome de Hallermann – Streiff – Francois.
➢ Síndrome de Nance – Horan.
Para que el ojo se desarrolle, lo primero que debe tener es la
luz (si no hay luz, el niño se queda ciego). Es por esto que si
el niño tiene catarata congénita se debe operar
inmediatamente, sino quedará ciego.
- Subcapsular anterior: metaplasia fibrosa del
Los pacientes con anomalías cromosómicas deben ser
epitelio del cristalino.
evaluados porque nacen con cataratas o subluxaciones del
cristalino. Deben tener diagnóstico precoz.
• La catarata congénita causa el 10% de cegueras en
edad escolar.
- Subcapsular posterior: aspecto vacuolar, granular o
placa. Efecto más profundo sobre la visión que una
nuclear o cortical. Molestias importantes en
situaciones de miosis.
• En la edad escolar tambien puede haber cataratas
carenciales.
• Si la mamá no ha tenido buen control durante el
embarazo considerar TORCH.
Catarata senil:
- Nuclear incipiente: se asocia con miopía como
- Disminución progresiva de la agudeza visual. resultado de aumento de índice de refracción del
- Fotofobia. núcleo del cristalino y aumento de la esfera.
“Segunda visión de los ancianos”. Consistencia dura
de la catarata.
Miopía (segunda visión de los ancianos) por aumento del
cristalino.
En la diabetes se da por la sobrehidratación osmótica.
Catarata relacionada con la edad: madurez.
Catarata y diabetes:
Catarata metabólica:
• Aparte de los rayos, tiene copos de nieve por la
- Son las que aparecen en el curso de una enfermedad sobrehidratación. La causante es la hiperglucemia
metabólica y que están producidas por estas. (porque la glucosa jala agua), dando lugar a la
- La más frecuente es la diabética, se puede miopatía.
distinguir dos tipos: • Ningún paciente por encima de glucosa de 120mg/dl
➢ La senil que aparece antes y que evoluciona de debe ser sometido a que se le mida la vista
forma más rápida en estos pacientes por ser (refracción). Si tiene hiperglucemia causará
diabéticos. miopización (refracción no es la adecuada).
➢ La catarata diabética verdadera más propio de
Catarata tóxica:
los jóvenes.
- Dos tipos de fármacos pueden producir un efecto
La más frecuente es la diabética. El paciente diabético tiene
tóxico sobre el cristalino, dando lugar a la aparición
daño de la retina y del cristalino. Por esto es importante el
de una catarata.
control de la glucosa.
- Los corticoides: sobre todo los administrados por
vía sistémica, apareciendo en general a partir del
primer año de tratamiento continuado.
- Los mióticos: en especial los de acción prolongada,
esta complicación suele ser más rara, con el uso de
la pilocarpina aunque puede aparecer en el 10% de
los pacientes glaucomatosos que hayan seguido
tratamientos durante más de 2 años.
Evaluación oftalmológica:
- Examen oftalmológicos preoperatorios:
➢ Examen lámpara de hendidura
Es por el uso de corticoides, no se pueden quitar en pacientes
trasplantados, con enfermedades reumatoideas, etc. En ellos
Evaluación clínica:
deben controlarse y si es que se detecta anomalías se plantea
la operación para la colocación de un lente intraocular. - Exámenes para cirugía de catarata:
➢ Generales:
Catarata secundaria:
➔ Exámenes de laboratorio
- La uveítis anterior crónica: causa más frecuente ➔ Riesgo quirúrgico y evaluaciones de otras
de catarata secundaria. Si la inflamación persiste especialidades (neumología, endocrinología,
aparecen opacidades subcapsulares anteriores y reumatología, neurología, psiquiatría,
posteriores. La opacificación del cristalino parece infectología, hematología o nefrología).
progresar más rápidamente si existen sinequias - Exámenes oftalmológicos preoperatorios:
posteriores. ➢ Examen de lámpara de hendidura.
➢ Midriasis máxima debemos dilatar el ojo (la
pupila debe estar dilatada).
➢ Ecobiometría interferometría (medida del
lente intraocular personalizada).
➢ Microscopía especular – paquimetría (conteo de
las células endoteliales).
➢ Ecografía modo B (al no poderse hacer un fondo
de ojo por las cataratas, debemos hacer una
ecografía para ver si hay desprendimiento de
- Existen otras uveítis asociadas a enfermedades
retina, el nervio óptico está excavado,
reumatoideas, otras asociadas a parasitosis, etc.
glaucoma, tumores, etc. Todo Esto debe
Cataratas traumáticas: descartarse antes de operar).
➢ Topografía (para ver la curva de la córnea).
Cualquier tipo de agresión puede causar el desarrollo de una
opacidad del cristalino. Anatomía quirúrgica:
- El calor intenso - Cápsula:
- El frio intenso ➢ A: anterior
- Radiaciones ➢ P: posterior
- Heridas perforantes oculares - Corteza (C)
- Cuerpos extraños - Epinúcleo (E)
- Núcleo (N)
Son con mayor frecuencia causantes de una catarata
traumática.
Microscopía especular – paquimetría:
Lo ideal es que tengamos por encima de 1500 células para
poder operar.
Paquimetría corneal:
- Mide el espesor de la córnea; es usado para evaluar Topografía corneal:
edema corneal y disfunción endotelial, y en el
manejo y diagnóstico de glaucoma e hipertensión
ocular.
- Evaluación importante:
➢ Glaucoma e hipertensión ocular
➢ Candidatos a cirugía refractiva
➢ Queratocono
➢ Recuentos bajos
Microscopía especular:
- Deterioro endotelio normal: 0.6 – 0.7% anual
- Deterioro post quirúrgico: 6 – 29% dependiendo de
los factores anatómicos. Ahora post quirúrgico es
de 6 – 13%.
- Recuentos por debajo de 400 – 700cel/mm2
producen pérdida definitiva de la transparencia
corneal.
Ecobiometría interferometría:
Hoy por hoy los pacientes se operan cada vez más temprano
de la catarata porque necesitamos que los pacientes no se
compliquen (mejora el éxito de la cirugía).
Ecografía modo B:
No debemos esperar que el paciente esté totalmente ciego
para que sea operado.
Actualmente hay muchas opciones de lentes para que se le
devuelva la visión al paciente.
