el referente en su práctica clínica

Vol. 3 • Núm. 15 • Enero-Febrero 2022

DIAGNÓSTICO Y Vacunación COVID

rinitis
TRATAMIENTO DE en pacientes
inmunocomprometidos

alérgica
Magaña-Casas DI

Rehabilitación
y no alérgica pulmonar
Martínez-Aguilar NE en paciente con EPOC
Aspuru-García E

Astenia funcional
n
Obté ¿nuevo reto diagnóstico

29
PUN
TOSR
LO
en la consulta diaria o
parte de los síntomas
N VA
CO ICULA
R SECUNDARIOS AL ESTRÉS?
R E
CUR NAMEG
CO
Alviso-De la Serna LD et al.
 Volumen 3 • Número 15 • Año 2022 • Enero-Febrero Tutorial clínico 1072
Inmunoterapia alérgeno específica
1032 Editorial [Allergen-specific immunotherapy]
Castelán-Chávez EE
Prevención de enfermedades respiratorias
crónicas y agudas
[Prevention of chronic and acute respiratory diseases]
Martínez-Aguilar NE

Beber café podría ayudar a reducir 1076 En la opinión del experto

el riesgo de Alzheimer
[Drinking coffee may help reduce Alzheimer's risk]
1034 Vacunación COVID: ¿cómo estar más protegidos?
[COVID vaccination: How to be more protected? ]
Rinitis alérgica y asma: su impacto en COVID 19 Ayala-Balboa JC
[Allergic rhinitis and asthma: its impact on COVID 19] 1036

1037 En boga
Nueva vacuna para infecciones

Nuestra
urinarias recurrentes
[New vaccine for recurrent urinary infections]

1080 Letras vitales portada

1038 Especial La ciudadela
[The citadel]
Diagnóstico y tratamiento de
rinitis alérgica y no alérgica
Ruiz de Castillejos A
[Diagnosis and treatment of allergic and non-allergic rhinitis]

Martínez-Aguilar NE

1082 Dr. Muvi

Infografía 1046 Matar a un ruiseñor
Prevalencia de las alergias [To kill a mockingbird]
estacionales Torres G
Diseñadora invitada
@paulinazarac

Revisión básica
Astenia Funcional: ¿nuevo reto diagnóstico en la consulta
diaria o parte de los síntomas secundarios al estrés? Composición a partir de la ilustra-
1048
1086 Bienestar
[Functional Asthenia: a new diagnostic challenge in the daily ción de Paulina Zaragoza.
consultation or part of the symptoms secondary to stress?]
Alviso-De la Serna LD et al. La ilustración de la portada de
este número es una obra de Pauli-
Ciencia y espiritualidad na Zaragoza —artista y diseñado-
Vacunación COVID en pacientes [Science and spirituality] ra — y forma parte de la iniciativa
“Medicus en el arte”, un foro de
1056 inmunocomprometidos
[COVID vaccination in immunocompromised patients] Torres A difusión para el talento de nues-
tros ilustradores mexicanos.
Magaña-Casas DI

Caso clínico 1064 1088 La agenda Propuesta creativa de

Rehabilitación pulmonar en paciente con EPOC Identidad Medicus
1092 Currícula
[Pulmonary rehabilitation in patient with COPD]
Alan Harlow
Aspuru-García E
 Comité Científico
Dr. Carlos Abel Gutiérrez Díaz Dr. Luis Antonio Moreno Ruiz
EDITOR RESPONSABLE COEDITOR
Médico Adscrito al Servicio de Angiología, Cirugía Vascular Jefe del Servicio de Cardiología Adultos de la UMAE del
y Cirugía Endovascular de la Fundación para la Investigación Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo
de Padecimientos Vasculares del Hospital Ángeles Mocel, XXI del IMSS, Socio Titular de la Asociación Nacional de
Miembro del Consejo Mexicano de Angiología Cardiólogos de México y de la Sociedad Nacional de
y Cirugía Vascular Ecocardiografía de México

Dr. Roberto Arenas Guzmán Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco

Dermatólogo y Micólogo, Jefe de la Sección de Micología Especialista en Epidemiología Egresado de la Dirección General
Departamento de Dermatología Hospital General de Epidemiología de la Secretaría de Salud, Jefe del Servicio de
“Dr. Manuel Gea González”, Miembro Titular de la Epidemiología UMF 223 IMSS Lerma, México Poniente
Academia Nacional de Medicina

Dra. Carolina Rosado Bosque Gómez

Dra. Bárbara Valdivia Correa
Médico Especialista en Gastroenterología y Endoscopia
Gastrointestinal, Miembro de la Asociación Mexicana
En infecciones de garganta
Médico Internista con Posgrado de Alta Especialidad en
Fisiología Cardiopulmonar, Miembro de la Asociación
Mexicana de Quemaduras de la European Respiratory
de Gastroenterología y Endoscopia, Servicio de
Gastroenterología del Hospital Médica Sur
actúa en el foco de la infección.
Society y de la Sociedad Mexicana de Medicina Crítica
Dr. Edgardo Bustillos Alamilla
Dr. Jorge Luis Abia Guerrero
Especialidad en Medicina Interna, Mtro. en Terapia Familiar,
Médico Especialista en Ginecología, Obstetricia y Biología de la
Reproducción, Director del Hospital Materno Infantil Magdalena No genera resistencia bacteriana
Codirector del Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de Contreras de la Secretaría de Salud del Distrito Federal
México, Presidente de la Sociedad Mexicana de Hipnosis, A.C. Dr. Jorge Víctor Yamamoto Cuevas Uso prolongado sin efectos
Dr. Valentín Sánchez Pedraza Endocrinólogo del Hospital San Ángel Inn Universidad,
Endocrinólogo, Jefe del Servicio de Endocrinología del Experto en Diabetes y Metabolismo en Obesidad, Fundador
de la Policlinic for the Attention of Diabetes México
secundarios
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

Dr. Luis Rodrigo Flores Bozo Dr. Raúl Dorbeker Azcona Uso directo sin diluir
Alergólogo e Inmunólogo Pediatra y Alta Especialidad en
Médico Dermatólogo Egresado del Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Especialista
Inmunodeficiencias Primarias del Hospital Juárez del Centro, No arde ni irrita
Jefe del Servicio de Inmunoalergias del Hospital Juárez del Centro
en Terapia Láser y Dermatología Cosmética
Dr. Iván Jiménez Vázquez Dra. Nélida Padilla Gámez
Investigadora en Sexualidad y Salud Sexual y Reproductiva
Urólogo del Hospital HMG Coyoacán y Hospital San de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala de la UNAM,
Ángel Inn Patriotismo, Educador Sexual por la Asociación Educadora Sexual por la Asociación Mexicana de
Mexicana de Salud Sexual, A.C. Salud Sexual, A.C.
Dra. Diana Magaña Casas Mtro. Daniel Briones Villegas ELIMINA bacterias,
Médico Inmunólogo con Doctorado en Ciencias Biomédicas Psicólogo Ambiental Especializado en Hospitales, Egresado
por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad
hongos y virus pandémicos
del Programa de Posgrado de Maestría y Doctorado de la respiratorios.
Nacional Autónoma de México Facultad de Psicología de la UNAM
Dr. Eder Marcelo Rojas Zarco Dra. Martha Alejandra Guerrero Aguirre
Médico Anestesiólogo Adscrito al Departamento de Especialista en Medicina Nuclear Molecular del Colegio
Anestesiología del Centro Médico ABC Internacional de Médicos Nucleares
Dr. José Luis González Linares Dr. Álvaro Takane Kimura
Médico Especialista en Gastroenterología y Cirujano Otorrinolaringólogo, Miembro de la Sociedad
Endoscopia Gastrointestinal Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Dr. Arturo Jiménez Alba
Médico General Residente de Medicina Interna
Dr. Luis Alberto Maldonado González
Médico Familiar, Gerente Científico
Válvula ESTERI-GO
en Hospital Clínica Londres en Havas Health & You

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 Martínez-Aguilar NE.

editorial
una mejoría y disminución en la mortalidad con incluye situaciones cotidianas como cambios

Prevención de enfermedades
la introducción de las vacunas. No obstante, las bruscos de temperatura, el contacto con personas

respiratorias
enfermedades respiratorias generan el 29.2% de enfermas, la asistencia a lugares de alta concen-
la consulta externa en los servicios de salud y el tración de personas y una deficiente ventilación
40% de las hospitalizaciones pediátricas. de la vivienda.

Factores que Prevención

crónicas y agudas favorecen la transmisión y
establecimiento de
En aras de una mejor cultura de la prevención de
las enfermedades respiratorias podemos fomen-
tar las siguientes medidas:
enfermedades respiratorias
L
as enfermedades respiratorias rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia,
en México constituyen uno de disfonía, respiración ruidosa y dificultad respirato- • Educación y capacitación a la población para la
los problemas de salud públi- ria, que pueden estar o no acompañados de fie- prevención de las enfermedades respiratorias
ca más importantes, especialmen- bre. Pasado este tiempo, suelen hacerse crónicas. Hay distintos factores que pueden hacer que las • Promover la lactancia materna durante los
te en la época de otoño-invierno, enfermedades respiratorias aniden y se propa- primeros 6 meses
en la que alcanzan altos índices Las enfermedades respiratorias constituyen uno guen de forma más eficaz, representando un peli- • Insistir en el consumo de frutas y verduras
de morbimortalidad. Debido a de los problemas de morbimortalidad más impor- gro mayor para poblaciones en desventaja. que contengan vitaminas A y C. Si es nece-
la gran diversidad que presentan tantes de los extremos de la vida y de la infancia, sario, agregar vitamina D para evitar su de-
en cuanto a signos y síntomas, la principalmente, razón por la cual es necesario Factores como edades vulnerables (la frecuencia y ficiencia
detección y notificación oportuna difundir información útil para la vigilancia epide- gravedad son mayores en los extremos de la vida), • Cumplir con el Esquema Nacional de Vacu-
de los casos se puede llegar a ver miológica que contribuya a la prevención y con- bajo peso al nacer, la ausencia de lactancia mater- nación de acuerdo con la edad
limitada. La Organización Mundial trol de las enfermedades respiratorias mediante na en el inicio de la vida, desnutrición, deficiencia • Tomar abundantes líquidos
de la Salud (OMS) recomienda las siguientes medidas: de vitaminas, la presencia de inmunodeficiencias • No asistir a lugares muy concurridos y guar-
realizar la vigilancia epidemiológi- (primarias, secundarias o transitorias, la presencia dar sana distancia, uso de cubrebocas y aseo
ca de influenza y otras enferme- • Estudio y confirmación de los casos sospe- de alergias, malformaciones congénitas o antece- de manos.
dades respiratorias mediante el chosos dentes de ventilación asistida, son clave para la • No fumar, no quemar leña o usar braseros
establecimiento de un sistema de • Estudio de los contactos intradomiciliarios delimitación de una población de riesgo donde • Evitar los cambios bruscos de temperatura y,
vigilancia en unidades o sitios cen- • Aislamiento, control de calidad y referencia las enfermedades respiratorias pueden causar es- en época de frío, mantenerse abrigado.
tinela orientados a detectar casos de Bordetella pertussis, Streptococcus penumoniae, tragos con mayor facilidad. • Evitar el hacinamiento, ventilar las habitaciones.
de Enfermedad Tipo Influenza e Neisseria menigitidis y Haemophilus influenzae, así
Infección Respiratoria Aguda Gra- como de virus, hoy día principalmente de Asimismo, las condiciones de vida impactan las
ve (IRAG), y así lograr la detección SARS-CoV2 estadísticas, que muestran que un nivel socioe- enfermedades
Las
de casos, obtención de muestras y • Detección y determinación de microorganis- conómico y cultural bajo, la pobreza y el haci-
diagnóstico de laboratorio para la mos para el seguimiento de las cepas circu- namiento, la contaminación ambiental dentro o respiratorias en
tipificación y subtipificación viral. lantes en el país fuera del hogar (uso de leña, carbón y petróleo en México constituyen uno de los
• Determinación de patrones de resistencia cuartos cerrados, cercanía a fábricas, industrias,
Las enfermedades respiratorias bacteriana. terminales de autobuses, tabaquismo—incluso salud pública
problemas de
agudas son el conjunto de enfer- pasivo), el abuso de antibióticos y un esquema más importantes,
medades transmisibles del aparato Los agentes infecciosos son virus y bacterias, incompleto de vacunación son factores que pro-
respiratorio que incluyen desde el principalmente, pero pueden encontrarse tam- pician la presencia de estas enfermedades. Esto especialmente en la época de otoño-invierno
catarro común hasta la neumonía, bién hongos y parásitos. Es importante conocer
pasando por la otitis, amigdalitis, los datos debido a que se estima que un 18%
sinusitis, bronquitis aguda, laringo- de las defunciones en los niños menores de Dra. Nora Ernestina Martínez Aguilar
traqueitis, bronquiolitis y laringitis, 5 años a nivel mundial son atribuibles a estas DenC. Investigación Clínica/Medicina Genómica. Inmunología Clínica- Alergia, Pediatría.
con evolución menor a 15 días y enfermedades, de las cuales el 85% corresponde
con la presencia de uno o más sín- a neumonía e influenza. Es por esto que el pilar
tomas o signos clínicos como tos, más importante es la prevención, pues se reporta Este artículo debe citarse como: Martínez-Aguilar NE. Prevención de enfermedades respiratorias crónicas y agudas. Medicus 2022;3(15):1032-33.

medicus | 1032 | 2022;03(15) medicus | 1033 | 2022;03(15)

 Beber café podría
En boga
en boga
ayudar a reducir el

riesgo de
Alzheimer
S
e estima que alrededor de 55 millones de
personas en el mundo tienen alguna forma
de demencia, de las cuales más de la mitad
(entre el 50% y el 70%) son casos de la enferme-
dad de Alzheimer.

Ante la alza de dicho padecimiento, un nuevo

estudio australiano sugiere que la ingesta de café
podría estar directamente relacionada con una áreas cognitivas: memoria episódica, memoria de reconocimiento, y la especificidad de estos (pues
desaceleración en el declive cognitivo. El estudio, función ejecutiva, lenguaje, velocidad de procesamiento y atención, contempla la ingesta de café en
publicado en el journal Frontiers in Aging Neuroscience, y el AIBL PACC (Preclinical Alzheimer Cognitive Composite), que es un la edad adulta y no a lo largo
explora evidencia previa que sugería que la in- puntaje compuesto que combina distintas medidas cognitivas y que de la vida, dejando a un lado
gesta diaria de café podría prevenir la incidencia puede indicar los inicios de un declive cognitivo. los potenciales efectos de una
de desórdenes cognitivos. La doctora Samantha ingesta a largo plazo), es ver-
Gardener, que lidera la investigación, afirma que En el análisis de los resultados se encontró que el consumo ha- dad que esta investigación abre
quizá algún día se podría recomendar el beber bitual de café estaba asociado de forma positiva con la función las puertas a entender hábitos
café diariamente como parte de los cambios de ejecutiva, la memoria y los resultados PACC, y que un consumo como la ingesta de café como
estilo de vida que retrasan la aparición de padeci- más elevado de café se relacionaba con un declive cognitivo más un factor crucial en el desarrollo
Un nuevo mientos como el Alzheimer. “Es algo muy simple lento en dichas áreas. En términos más concretos, el estudio mues- de estos padecimientos, y nos
que la gente puede cambiar […]. Puede ser par- tra que aumentar la ingesta diaria de café de una a dos tazas al día muestra la importancia de los
ESTUDIO
ticularmente útil para personas que tienen riesgo podría reducir el declive cognitivo en un 8% después de 18 meses. cambios de estilo de vida como
AUSTRALIANO de declive cognitivo pero que no han desarrollado También podría significar un descenso del 5% en la acumulación alternativas de prevención y tra-
ningún síntoma” añade. cerebral de la proteína β-amiloide, cuya concentración y aglutina- tamiento.
sugiere que la ingesta ción se puede observar en el cerebro de los pacientes de Alzheimer.
La investigación fue basada en la Edith Cowan
de café podría University, en la ciudad australiana de Perth. Para La Dra. Gardener señala la importancia de este descubrimiento,
ella, se utilizaron datos del estudio longitudinal pues propone un método alternativo al fármaco cuyo uso recién
estar directamente Australian Imaging, Biomarkers, and Lifestyle (AIBL), y se aprueba en los Estados Unidos, que también busca reducir los
se dio a los participantes un seguimiento de más niveles de concetración de la proteína β-amiloide. El uso de este
relacionada con una de diez años. El estudio se basó en una muestra fármaco ha sido controversial y no ha mostrado un efecto sobre el
de 227 personas mayores de 60 años que, para el declive cognitivo, mientras que el café sí.
DESACELERACIÓN
momento del inicio de la investigación, no mos-
EN EL DECLIVE traban señales de declive cognitivo. Se inició con A pesar de que el estudio tiene limitaciones claras, como el reducido
un cuestionario sobre la frecuencia de ingesta y tamaño de la muestra, la naturaleza sesgada de sus datos reportados
COGNITIVO los hábitos rodeando al café, para posteriormente
realizar asesorías cognitivas con medidas psico-
Fuente: [Link]
lógicas en intervalos de 18 meses, midiendo seis gating-the-link

medicus | 1034 | 2022;03(15) medicus | 1035 | 2022;03(15)

 Nueva vacuna
En boga En boga

Rinitis alérgica y asma: su impacto en

COVID 19 para infecciones urinarias recurrentes

L
a prevalencia de las infec-

U
n estudio financiado por Se encontró que los pacientes tra la infección por COVID-19 ciones urinarias causadas
West China Hospital, la de todas las edades que pade- en menores de 65 años (RR, por bacterias es alta, esti-
Universidad de Sichuan cían rinitis alérgica presentaron 0.93; IC del 95%, 0.86-1.00; mándose que cerca del 50% de
y otras entidades se propuso tasas positivas más bajas en p=0.044), pero no necesa- las mujeres y 12% de los hom-
evaluar los efectos que tienen pruebas de SARS-CoV-2 (riesgo riamente ni de forma signifi- bres tendrán al menos una a lo
la rinitis alérgica y el asma en la relativo [RR], 0.75; IC del 95%, cativa en los participantes de largo su vida. Estas infecciones
COVID-19, así como su evolu- 0,69-0.81), y este beneficio fue edad avanzada (RR, 1.02; IC suceden cuando las bacterias
ción en hospitalización y su tasa homogéneo tras el ajuste por fac- del 95%, 0.95-1,1; p=0.59). acceden al tracto urinario, sien-
de mortalidad. De igual forma tores de confusión (RR, 0.78; IC No obstante, los pacientes con do la más común E. coli, respon-
se incluyeron los efectos que la del 95 %, 0.71-0.85; p <0.001 asma presentaron un mayor sable de cerca del 80% de las
medicación a largo plazo para para ambos). La población mas- riesgo de hospitalización por infecciones urinarias adquiridas
dichos padecimientos tiene so- culina con rinitis alérgica (RR, COVID-19 (RR, 1.42; IC del en la comunidad.
bre los mismos rubros. 0.74; IC del 95%, 0.65-0.85) 95%, 1.32-1.54; p <0.001).
frente a la femenina (RR, 0.80; IC Debido a la resistencia a los an-
El estudio incluyó a 70 557 del 95 %, 0.72-0.90; p <0.001 Ni la rinitis alérgica ni el asma, tibióticos que se ha desarrollado
participantes adultos del Reino para ambos) tuvo menor sus- así como sus medicamentos a por su mal uso, las enterobacterias
Unido que fueron evaluados ceptibilidad al SARS-CoV-2. largo plazo, mostraron asocia- (a las cuales pertenece la E. coli)
para el SARS-CoV-2 entre el 16 ción con la infección, la hospi- son una prioridad para la OMS. biodegradables donde atrapa- ticuerpos, que se asocian con la
de marzo y el 31 de diciembre El asma, por su parte, mos- talización y la mortalidad por ron bacterias E. coli inactivas, protección contra infecciones y
de 2020. tró un efecto protector con- COVID-19. Estudios recientes han mos- para que emulara el ciclo vital el aumento de la inmunidad.
trado que entre el 10 y el 25% de una infección liberada lenta-
de las personas con una IVU ha mente. De esta forma, los inves-
contraído alguna infección pro- tigadores inyectaron en ratones
vocada por bacterias resistentes E. coli inactiva, ya fuera en dichos El 10 Y EL 25%
a los tratamientos antibióticos cascarones o en solución salina.
de las personas
más comunes, lo cual puede
causar infecciones y urosepsis, Encontraron que las E. coli con UNA IVU ha
cuya tasa de mortalidad es de atrapadas en los cascarones contraído alguna
entre 30 y 40%. produjeron niveles más altos de
anticuerpos IgG para E. coli com- infección provocada
ACS NANO publicó un es- parado con la solución salina. En por BACTERIAS
tudio reciente que investiga un estudio extendido, se les dio
nuevas formas de llevar células a los ratones una dosis letal de E.
RESISTENTES
bacterianas inactivas al cuerpo coli, a la cual solo sobrevivieron a los tratamientos
para suprimir la necesidad de do- los ratones vacunados. Dichos
antibióticos más
sis más altas que se asocian a la ratones también mostraron un
inmunidad a corto plazo. Los in- incremento en el tejido que ge- comunes
vestigadores hicieron cascarones nera células productoras de an-

Fuente: Pavankumar Kamat. Impacto de la rinitis alérgica y el asma en la COVID-19. Univadis de Medscape. 11 de noviembre de 2021.
Fuente: Anna Guildford. Scientists develop promising vaccine method against recurrent UTI. Medical News Today. 1 de diciembre de
Consultado el 1 de diciembre de 2021. Disponible en:
2021. Consultado el 1 de diciembre de 2021. Disponible en:
[Link] [Link]

medicus | 1036 | 2022;03(15) medicus | 1037 | 2022;03(15)

 Martínez-Aguilar NE.
Martínez-Aguilar NE. Medicus 2022;3(15):1038-45.
especial

Fecha de recepción: 11 diciembre 2021.
Fecha de aceptación: 13 diciembre 2021.

Diagnóstico y tratamiento de Puntos clave:

Rinitis Alérgica 1. La rinitis obedece a un fenómeno de inflamación y disfunción de la

y No Alérgica
mucosa nasal, se caracteriza clínica y básicamente por obstrucción
nasal basculante, rinorrea hialina, estornudos en salva, prurito nasal.
2. La rinitis puede ser alérgica y no alérgica, se relaciona con diferentes
patologías:conjuntivitis,rinosinusitis, infecciones respiratorias
recurrentes, hipertrofia adeno-amigdalina, hipertrofia de cornetes,
poliposis, otitis media aguda recurrente, desviación septal, problemas de
aprendizaje, cambios de comportamiento, deterioro psicológico y asma.
Dra. Nora Ernestina Martínez Aguilar
DenC. Investigación Clínica/Medicina Genómica. Inmunología 3. La rinoscopía y otros auxiliares diagnósticos como pruebas cutáneas
Clínica- Alergia, Pediatría y determinación de Inmunoglobulina E sérica, total y específica nos
Contacto: noramar_dr@[Link] permiten determinar alergia y comorbildades asociadas.
4. El tratamiento se enfoca en determinar primeramente la causa y
debe ser multidisciplinario. Los medicamentos sugeridos incluyen
corticoesteroides tópicos (nasales), antihistamínicos H1 no sedantes,
resumen abstract antagonistas de los receptores de leucotrienos, cromonas (intranasal
y ocular), inmunoterapia y los lavados nasales.
La rinitis obedece a un fenómeno de inflama- Rhinitis is an inflammatory and dysfunc-
ción y disfunción de la mucosa nasal, se caracte- tional phenomenon of the nasal mucosa,
riza clínica y básicamente por obstrucción nasal clinically and basically characterized by til-
basculante, rinorrea hialina, estornudos en salva ting nasal obstruction, hyaline rhinorrhea,
y prurito nasal. Puede ser alérgica o no alérgica, sneezing, and nasal itching. It can be allergic
relacionándose con diferentes patologías: con- and non-allergic, being related to different
juntivitis, rinosinusitis, infecciones respirato- pathologies: conjunctivitis, rhinosinusitis, re-
rias recurrentes, hipertrofia adeno-amigdalina, current respiratory infections, adeno-tonsillar
hipertrofia de cornetes, poliposis, otitis media hypertrophy, turbinate hypertrophy, polypo-
aguda recurrente, problemas de aprendizaje, sis, recurrent acute otitis media, learning
cambios de comportamiento, deterioro psico- problems, behavioral changes, psychological
lógico y asma. La rinoscopía y otros auxiliares deterioration and asthma. Rhinoscopy and
diagnósticos como pruebas cutáneas y deter- other diagnostic aids such as skin tests and
minación de Inmunoglobulina E sérica total serum immunoglobulin E determination, to-
y específica nos permiten determinar alergia tal and specific, allow us to determine allergy
y comorbildades asociadas. El tratamiento se and associated comorbidities. Treatment fo-
enfoca en determinar primeramente la causa cuses on determining causes, and nasal was-
y los lavados nasales. Los medicamentos su- hes. Medications suggested in the different
geridos en las diferentes guías incluyen corti- guidelines include topical (nasal) corticoste-
coesteroides tópicos (nasales), en algunos casos roids, in some cases short courses of oral cor-
se pueden recomendar ciclos cortos de corti- ticosteroids, non-sedating H1 antihistami-
coesteroides orales, antihistamínicos H1 no nes (oral, intranasal and ocular), leukotriene
sedantes (oral, intranasal y ocular), antagonistas or chromone receptor antagonists (intranasal
de los receptores de leucotrienos o cromonas and ocular) may be recommended), and in
(intranasal y ocular) y, en casos necesarios, la necessary cases, immunotherapy.
inmunoterapia.

medicus | 1038 | 2022;03(15) medicus | 1039 | 2022;03(15)

Especial Martínez-Aguilar NE.

la vía aérea estimulados por la inflamación de la mucosa y reflejos

palabras clave key words neurales, apoyando así el concepto de vía aérea unida. La iniciativa
ARIA (rinitis alérgica y su impacto en el asma) se inició durante un
Rinitis alérgica, rinitis no alérgica, comorbili- Allergic rhinitis, non-allergic rhinitis, co- taller de la Organización Mundial de la Salud en 1999 con la finali-
dades, diagnóstico, tratamiento. morbidities, diagnosis, treatment. dad de proporcionar una vida activa y saludable a los pacientes con
rinitis, ya que se sabe que hasta el 80% de los pacientes con asma
padecen rinitis, la cual, a su vez, complica el tratamiento del asma.2,3
“Al inicio o mediados básicamente por obstrucción nasal basculante, rinorrea, estornu-
de junio de cada año
Clasificación
dos y prurito nasal. Los síntomas pueden presentarse dos o más
experimento en los ojos una días consecutivos, y durante más de una hora. Afecta a una parte
importante de la población (10-40%), e impacta la calidad de vida
sensación de calor y plenitud,
de los que la padecen, representando una gran carga económica.2
esto precede de irritación La rinitis puede tener diferentes causas y/o fenotipos-endotipos,
en la nariz con estornudos,
Cuadro Clínico
por lo que se ha clasificado de varias formas. Su caracterización es
a los estornudos se agrega difícil, y las combinaciones o superposiciones entre los diferentes
una sensación de opresión tipos de rinitis es frecuente. Por lo general, se ha clasificado como
en el pecho y dificultad para Para recordar fácilmente el cuadro de la RA, podemos recurrir a la Alérgica y No-alérgica, teniendo como punto de confirmación para
mnemotecnia PERO: determinar RA la realización de pruebas cutáneas y determinación
respirar”… de Inmunoglobulina E sérica específica. De acuerdo con el tiempo
• Prurito nasal óculo-palatino (saludo alérgico) de evolución y presentación, la RA se clasifica como intermitente o
Primera descripción de la fiebre • Estornudos en salva (5 a 6 en cada emisión) persistente, y, de acuerdo con la gravedad de los síntomas, en leve,
• Rinorrea hialina y/o drenaje nasal hialino posterior moderada o grave, o bien, en estacional o perenne. 2,4
del heno (rinitis alérgica), John • Obstrucción nasal basculante (relacionada con los ciclos varia- La rinitis puede tener
Bostock 1819.1 bles de la función de los cornetes)

Fisiopatología diferentes causas y/o

Definición A la exploración se pueden encontrar líneas de Dennie-Morgan,
ojeras y pliegue nasal, eritema conjuntival, mucosa nasal pálida con fenotipos-endotipos,
puentes de moco hialino y cornetes hipertróficos.
LA RA se manifiesta como una respuesta de hipersensibilidad de
por lo que se ha
Partiendo de esta primera des- La RA se asocia con otras patologías como conjuntivitis, rinosinusi- tipo 1 mediada por IgE hacia alérgenos ambientales (aeroalerge- clasificado de
cripción, la definición de rini- tis, infecciones respiratorias recurrentes, hipertrofia adeno-amigdali- nos), generalmente inhalables. Los aeroalérgenos son proteínas
tis alérgica (RA) obedece a un na, hipertrofia de cornetes, poliposis, otitis media aguda recurrente, de partículas en el aire, como pólenes, ácaros del polvo, heces varias formas. SU
fenómeno de inflamación y problemas de aprendizaje, cambios de comportamiento, deterioro de insectos, caspa de animales y mohos. Al ponerse en contac-
disfunción de la mucosa nasal. psicológico y asma. Los síntomas como la tos también suelen pre- to con la mucosa nasal, las células presentadoras de antígenos CARACTERIZACIÓN
La rinitis se caracteriza clínica y sentarse en la RA, por los receptores tusígenos presentes en toda forman péptidos antigénicos para presentarlos a los linfocitos
ES DIFÍCIL,
T CD4+ mediante los receptores del complejo mayor de histo-
compatibilidad (MHC) claseII, que permiten la diferenciación y las combinaciones
hacia Th2. Los linfocitos Th2 activan la producción de citoci-
nas específicas para la síntesis de anticuerpos IgE por las células o superposiciones
B. Los anticuerpos IgE se unen a receptores de alta afinidad en
la superficie de las células dendríticas, células cebadas y basó- entre los diferentes
filos, y a receptores de baja afinidad en monocitos-macrófagos
y linfocitos B. Esta interacción induce la sensibilización alérgica
tipos de rinitis es
con activación de cascadas de señalización en la célula ceba- frecuente
da, favoreciendo la exocitosis de los gránulos y la liberación de
mediadores inflamatorios pre o neo formados como histamina,
leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas, etc.
Estos mediadores inflamatorios son los responsables de los sínto-
mas clínicos de la RA.4

medicus | 1040 | 2022;03(15) medicus | 1041 | 2022;03(15)

Especial Martínez-Aguilar NE.

Por otro lado, la rinitis no alér- activándose las fibras posganglionares, colinérgicas, muscarínicas
gica se puede dividir en infla- y parasimpáticas, y neuropéptidos del sistema no adrenérgico,
matoria y no inflamatoria. Las
causas inflamatorias incluyen ri-
no colinérgico. Así, se puede presentar también hiperreactividad
bronquial, estornudos y tos. El problema neurogénico se produce
La RA se asocia con otras patologías
nitis no alérgica con eosinofilia,
postinfecciosa, irritativa y rinitis
porque la estimulación parasimpática promueve un aumento de la
resistencia de la cavidad nasal y la secreción de la glándula nasal,
como conjuntivitis, rinosinusitis,
asociada con pólipos nasales,
rinitis idiopática no alérgica (va-
mientras que la estimulación simpática conduce a la vasoconstric-
ción, lo que explica la hiperreactividad y el proceso vasomotor con
infecciones respiratorias recurrentes,
somotora), rinitis inducida por
medicamentos, relacionada con
cambios climáticos y otros agentes que pueden producir irritación
y vasomotricidad. La presencia de una forma de rinitis no excluye a
hipertrofia adeno-amigdalina, hipertrofia
hormonas (ej. embarazo) y en-
fermedad sistémica (por reflujo
las otras, por lo que el tratamiento debe ser enfocado a la resolu-
ción conjunta del problema.4,5
de cornetes, poliposis, otitis media aguda
gastroesofágico) inducida por
recurrente, problemas de aprendizaje,
Diagnóstico
drogas, así como causas estruc-
turales (ej. desviación septal).
La rinitis no alérgica puede ser
cambios de comportamiento, deterioro
ocasionada por la exposición
a irritantes, estímulos físicos o Si bien el cuadro clínico es muy importante para orientar el diag-
psicológico y asma
químicos, como humo de ciga- nóstico, la rinoscopía y estudios complementarios de laboratorio,
rro, leña, otros humos contami- gabinete y pruebas cutáneas permitirán precisar mejor la etiología y
nantes como el de los escapes con ello dar un mejor tratamiento.
de los autos, el polvo que se
levanta al caminar y el ácido o El estudio de la RA en niños incluye la historia clínica, el examen
líquidos del reflujo gastroesofá- físico (rinoscopía) y la evaluación de IgE total y específica, así como
gico, alimentos calientes o fríos, las pruebas cutáneas para alérgenos y/o una biometría hemática.
muy condimentados, con adi- También, en el caso de los niños, se deben hacer diagnósticos di-
tivos, conservadores o alcohol. ferenciales o incluir comorbilidades como el crecimiento adenoa-
Se producen por la estimulación migdalino, cuerpo extraño o desviación septal (también común en
de las terminaciones del nervio adultos), por los que se deberá solicitar una serie de senos parana-
trigémino y del nervio olfatorio, sales o tomografía. Para descartar un proceso de inmunodeficiencia

Evaluación de los síntomas nasales obstructivos (NOSE)

Grado de Sin Muy
síntomas Leve Moderado Grave grave
sintomatología

Congestión nasal

Obstrucción nasal

Dificultad para
respirar por la nariz

Incapacidad para
obtener suficiente
aire por la nariz
durante el ejercicio o
esfuerzo

medicus | 1042 | 2022;03(15) medicus | 1043 | 2022;03(15)

Especial Martínez-Aguilar NE.
deberán incluirse la determinación de inmunoglobulinas y sub-
poblaciones linfocitarias.5 • VAS 2 (rinitis): ¿Cuánto le molestan los sínto- síntomas de asma hoy?
mas de su nariz hoy?
Para complementar la correlación de la rinitis con asma y determi- • VAS 3 (Conjuntivitis): ¿Cuánto le molestan No obstante, la intervención médica y la aseso-
nar el grado de inflamación o implicación de la función pulmonar, sus síntomas oculares hoy? ría profesional siempre deben ser el primer cami-
se pueden solicitar pruebas de función respiratoria, como espirome- • VAS 4 (Asma): ¿Cuánto le molestan sus no a seguir.
tría, fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) y, con mucha precau-
ción y de preferencia en una unidad hospitalaria equipada, pruebas
de reto nasal.

Escala Visual Análoga (EVA):

Cabe mencionar que la rinitis que se complica con sinusitis
Marque en la línea la dificultad que tiene para respirar por la nariz
(rinosinusitis) y se vuelve crónica, asociada a pólipos, se corre-
laciona con asma grave descontrolada. Los datos que pueden
observarse en estos casos son obstrucción nasal constante, rino-
rrea anterior y posterior, posible dolor con o sin presión facial,
hiposmia, anosmia y cambios en la tomografía.5,6

Tratamiento

El tratamiento incluye educación del paciente, evitación de

irritantes o alérgenos y farmacoterapia, nutrición adecuada e Nada Moderada Grave
higiene. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de
la rinitis incluyen corticosteroides intranasales, antihistamíni-
cos orales e intranasales, agentes anticolinérgicos intranasales,
descongestionantes orales y antagonistas de los receptores de
leucotrienos. Cuando se usa en combinación, un aerosol anti-
histamínico intranasal y un esteroide nasal brindan un mayor
alivio sintomático que la monoterapia. La inmunoterapia con referencias
alérgenos es la única intervención modificadora de la enferme-
dad disponible para la rinitis alérgica.2,3
1. John Bostock, Med Chir Trans1819;10: 161 aap.2019.40.4251.
Se recomienda al menos una rinoscopía simple, examen de 2. Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández 6. Sur DKC, Plesa ML. Chronic Nonaller-
la cavidad nasal con atención a la apariencia del tabique, los J, Del Río Navarro BE, Luna -Pech Jorge. gic Rhinitis. Am Fam Physician. 2018 Aug
cornetes, características de la mucosa, presencia o ausencia Navarrete-Rodríguez E, [Link]. MIA 2021, 1;98(3):171-176.
de cilios, de la rinorrea, presencia de bandas, costras, fístulas, Manejo Integral del Asma. Rev Alerg Mex. 7. Guerra VS. Capítulo V. El gran fracaso. La
etc. De ser necesario, canalizar con el especialista en alergo- 2021;68 Supl 1:s1-s122 Exploración. Septoplastía. Impreso en Mé-
logía, neumología, otorrinolaringología, etc. para que se rea- 3. Actualización de las guías ARIA. Allergic xico por el autor. 2003.p43-57, 70-74.
licen estudios más específicos, como endoscopía, tomografía Rhinitis and its Impact on Asthma. 2019 8. Caimmi D, Baiz N, Tanno LK, Demoly P,
y tratamiento probablemente quirúrgico. Es posible el enfoque 4. Liva GA, Karatzanis AD. Prokopakis E.P. Review Arnavielhe S, Murray R, Bousquet J, et al.
multidisciplinario.7 of Rhinitis: Classification, Types, Pathophysio- ; MASK Study Group. Validation of the
logy. J. Clin. Med. 2021. Jul 19;10(14):3183 MASK-rhinitis visual analogue scale on
Finalmente, la autoevaluación con Escala Visual Análoga (VAS) 5. Agnihotri NT, McGrath KG. Allergic and smartphone screens to assess allergic rhi-
es útil en pacientes con RA para evaluar el tratamiento médico. nonallergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. nitis control. Clin Exp Allergy. 2017
Consta de una pregunta general y a tres preguntas específicas 2019 Nov 1;40(6):376-379. doi: 10.2500/ Dec;47(12):1526-1533.
de síntomas:

• VAS 1 (síntomas generales): en general, ¿cuánto le moles- Este artículo debe citarse como: Martínez-Aguilar NE. Diagnóstico y tratamiento de Rinitis Alérgica y No Alérgica. Medicus
tan sus síntomas alérgicos hoy día? 2022;3(15):1038-45.

medicus | 1044 | 2022;03(15) medicus | 1045 | 2022;03(15)

Infografía

infografía Descarga esta infografía en:

PREVALENCIA [Link]

DE LAS ALERGIAS ESTACIONALES SITUACIONES DE ALTA DEMANDA,

COMO EXCESO DE TRABAJO Y ESTRÉS
Las alergias estacionales aparecen durante ciertas
épocas del año y se deben a la suspensión de varias PUEDEN SER CAUSA DE ASTENIA FUNCIONAL1
partículas en el aire

La rinitis alérgica estacional

representa el 45% de las rinitis y el
57% de las rinitis alérgicas vistas en
las consultas de alergia

:
zo
ar
-m a

Las alergias estacionales alcanzan su

ero er

Ve may
febr imav

Indicado en el tratamiento sintomático

ran o

pico más alto en los meses de:

o:
Pr

Para aliviar los síntomas, se pueden

recetar antihistamínicos, aerosoles de la astenia funcional2
nasales o descongestionantes
o s O t o ñ o : br
ag

to - se ti e m
p

Reg. Núm. 169M2018 SSA IV

1
Causas de las alergias estacionales:
comprimido
por la mañana2
+
1 comprimido
al medio día2

Árboles en Gramíneas y Ambrosía

primavera malezas en en otoño
verano COMPOSICIÓN*: SULVERION® es Sulbutiamina: 200 mg. INDICACIONES*: Tratamiento sintomático de la astenia funcional. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN*: 2 a 3 comprimidos diarios. CONTRAINDICACIONES*:
Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes. ADVERTENCIAS*: Excipientes: Este producto contiene glucosa, lactosa y sacarosa. Pacientes con enfermedades hereditarias raras de
intolerancia a la fructosa o galactosa, con deficiencia de lactasa de Lapp o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, o con malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento. Este medicamento
contiene amarillo anaranjado S (E-110) y puede causar reacciones alérgicas. INTERACCIÓN*: Tomar en consideración el uso concomitante: agentes bloqueantes neuromusculares, diuréticos. FERTILIDAD*: Ninguna.
EMBARAZO*: No se recomienda el tratamiento. LACTANCIA*: No debe utilizarse este tratamiento. CONDUCIR Y UTILIZAR MÁQUINAS*: Ninguna. EFECTOS ADVERSOS*: No comunes: agitación, dolor de cabeza,
Las alergias pueden aumentar si hay: malestar, náuseas, erupción, temblor, vómitos. Desconocido: diarrea, dolor abdominal en la parte superior. Riesgo de reacciones alérgicas debido a la presencia de amarillo anaranjado S (E-110). SOBREDOSIS*:
Ninguna. PROPIEDADES*: SULVERION® es un psicoestimulante con una acción preponderante sobre ciertos estados de inhibición física o mental. PRESENTACIÓN*: Caja con 15, 20, 30 o 60 comprimidos de 200 mg
en envase de burbuja. Titular de registro: LABORATORIOS SERVIER, S.L., Representante legal en México: BECKMAN LABORATORIES DE MÉXICO, S.A. de C.V. Dr. Barragán No. 531, Col. Narvarte, C.P. 03020, Benito
Juárez, Ciudad de México, México. Distribuido por: LABORATORIOS SANFER, S.A. de C.V. Hormona No. 2-A, Col. San Andrés Atoto, C.P. 53500, Naucalpan de Juárez, México, México. No. de registro 169M2018 SSA IV.
• Cambios en la dieta y en la nutrición
*Para más información, puede consultar la información para prescribir aprobada.
• Exposición a los alérgenos
• Infecciones en los primeros años de vida
• Incidencia de contaminantes aéreos

En colaboración con Universidad Motolinía del Valle A.C. Autora: Gabriela Medrano. Referencias: 1. Acevedo, C. H., González, Yibirín, M., Rocha, A., Castellano, A., Linco, A., Morales, A., ... Cova, Z. (2012). Astenia en pacientes que asisten a la consulta
externa. Valoración a través de la escala de intensidad de fatiga (FSS). Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, 31(3), 62-66 2. Sulverion® (sulbutiamina).
Información Para Prescribir (IPP).
medicus | 1046 | 2022;03(15) No. de Publicidad: 213300C2021618
MATERIAL EXCLUSIVO PARA PROFESIONALES DE LA SALUD. SE PROHIBE SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL.
 Alviso-De la Serna LD
Alviso-De la Serna LD et al. Medicus 2022;3(15): 1048-54.
revisión básica Fecha de recepción: 19 octubre 2021.
Fecha de aceptación:30 noviembre 2021. el término “astenia funcional” para referirse al to refer to the persistent state where the indi-
estado persistente donde el individuo carece de vidual lacks energy to perform any task inde-

Astenia Funcional:
energía para realizar alguna tarea independien- pendent of the initial cause. The approach to
te de la causa inicial. El abordaje de esta com- this complex symptomatology should always
pleja sintomatología siempre debe incluir una address an anamnesis focused on having speci-
anamnesis centrada en tener detalles específi- fic details about the time, duration and accom-
cos sobre el tiempo, duración y síntomas acom- panying symptoms, as well as the possibility

¿Nuevo reto diagnóstico en la pañantes, así como la posibilidad de determinar

si existieron factores desencadenantes de esta
of determining whether there were triggers for
this symptomatology.

consulta diaria o parte de los

sintomatología.

síntomas secundarios al estrés? palabras clave key words

Astenia funcional, sulbutiamina, fatiga crónica. Functional asthenia, sulbutiamine, chronic fatigue.
Luis D. Alviso De la Serna
Especialidad en Psiquiatría con Alta Especialidad en Neuropsiquiatría por Instituto Nacional
de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez (INNN) en México.
Miembro de Avalon, Vinculación Médica en Salud Mental.
Miembro fundador de Investigación y Tratamiento para Fibromialgia ITF
Introducción

A
Rebeca G. Lozano lo largo de la historia son múltiples los síntomas clínicos que
Médico Cirujano egresado del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey se comparten en distintas enfermedades. Los principios bá-
Especialidad en Psiquiatría en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía sicos marcan que todos los síndromes son un conjunto de
“Dr. Manuel Velasco Suárez”. (INNN) signos y síntomas, pero en la actualidad algunos síntomas pueden
Actualmente realizando alta especialidad en Psiquiatría de Enlace en Instituto Nacional ser tan importantes que podrían tratarse de una etiología por sí
de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) mismos, tal es el caso de la astenia.
Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual
Miembro de Avalon Vinculación Médica en Salud Mental. Proveniente del griego, la palabra “astenia” se forma por ste-
nia, que significa fuerza, y el prefijo a, que indica privativo. Así,
astenia se define como una condición en donde el cuerpo care-
ce de fuerza o ha perdido vitalidad por completo o parcialmen-
La FATIGA se
te. Generalmente relacionada con enfermedades desgastantes refiere al estado
resumen abstract como anemia o cáncer, también puede estar ligada a otros tras- de agotamiento
tornos. Sin embargo, el término “astenia” también se ha uti-
La astenia es una condición en donde el cuerpo Asthenia is a condition where the body lacks lizado de forma común en las neurociencias, refiriéndose a un
resultante de
carece de fuerza o ha perdido fuerza por com- strength or has completely or partially lost síntoma que frecuentemente acompaña a la depresión, así como esfuerzos físicos o
pleto o parcialmente, generalmente relacionada strength, usually related to wasting diseases or anteriormente se refería al término “neurastenia” para describir mentales, mientras que
con enfermedades desgastantes o trastornos de any other diferent disorder. It denotes the ina- un síndrome caracterizado por una fatiga fácil, falta de motiva-
diferentes etiologías. Denota la incapacidad o bility or reluctance to physical or mental acti- ción y alteraciones emocionales. la astenia DENOTA
renuencia a la actividad física o mental, y, con- vity, and, contrary to fatigue, does not improve
trario a la fatiga, no mejora con el reposo. Es un with rest. It is an imprecise and nonspecific Se debe también resaltar la diferencia con otros términos médi- la INCAPACIDAD
síntoma impreciso e inespecífico que puede ob- symptom that can be observed in both organic cos, el principal de ellos fatiga. La fatiga se refiere al estado de ago- o renuencia a la
servarse en enfermedades tanto orgánicas como and psychiatric illnesses. Although functional tamiento resultante de esfuerzos físicos o mentales, mientras que
actividad física
psiquiátricas. Si bien astenia funcional y fatiga asthenia and chronic fatigue have been used la astenia denota la incapacidad o renuencia a la actividad física o
crónica han sido utilizados como sinónimos por synonymously by some authors, it seems more mental.2 Esta última, contrario a la fatiga, no mejora con el reposo. o mental
algunos autores, parece más adecuado utilizar appropriate to use the term “functional asthenia” Históricamente, es difícil definir el momento que estos dos términos

medicus | 1048 | 2022;03(15) medicus | 1049 | 2022;03(15)

Revisión básica Alviso-De la Serna LD

comenzaron a diferenciarse entre sí; incluso en la actualidad algu-

nos libros neurológicos no son claros con la diferencia.
momento no se han encontrado biomarcadores específicos que
nos ayuden a aclarar los distintos mecanismos implicados en esta
Diagnóstico
patología. diferencial
La etiología de este síntoma es compleja y, aunque en años re-
cientes se han postulado distintas teorías, aún no contamos con Los estudios de resonancia funcional nos muestran el papel de la
una clara fisiopatología. Uno de los principales aspectos que difi- corteza prefrontal, ínsula y cíngulo, así como su conectividad con
cultan este punto es que se ha separado la astenia en una parte ganglios de la base y el tálamo, lo cual implica distintos relevos y Uno de los principales retos
“orgánica” y otra “funcional”; la primera se refiere a los problemas distintos neurotransmisores involucrados en esta patología. Así, po- para el diagnóstico diferencial
de energía que van relacionados con enfermedades como el cáncer demos decir que la astenia funcional es un estado en donde la falta consiste en entender que la
y la segunda a aquellas que van relacionadas con síntomas físicos de motivación y energía de forma constante tendrían una relación fatiga mejora con el descanso.
sin un proceso específico que la cause. directa con estas regiones cerebrales. Si bien astenia funcional y fa-
tiga crónica han sido utilizados

Abordaje
Debido a poca claridad en los términos, Kachaner y Ranque pro- como sinónimos por algunos
ponen el término astenia funcional como un sinónimo del síndrome autores, parece más adecuado
de fatiga crónica,3 definiendo la astenia funcional como un esta- utilizar el término “astenia fun-
do de fatiga en el que no se detecta ninguna causa somática y cional” para referirse al estado
que se acompaña de una reducción en la funcionalidad, haciendo El abordaje de esta compleja sintomatología siempre debe consi- persistente donde el individuo
hincapié en que uno de los criterios diagnósticos diferenciales del derar una anamnesis centrada en tener detalles específicos sobre carece de energía para realizar
síndrome de fatiga crónica es la duración mayor a 6 meses. Este el tiempo, duración y síntomas acompañantes, así como la posibi- alguna tarea independiente de
planteamiento sigue implicando un sesgo importante debido a que, lidad de determinar si existieron factores desencadenantes de esta la causa inicial.
actualmente, sabemos que el estado proinflamatorio de múltiples sintomatología. Posteriormente buscar el impacto que tiene en su
enfermedades psiquiátricas tendrá un efecto sistémico y no tan solo funcionalidad. Realizar una exploración física minuciosa y solicitar
en el sistema nervioso central. estudios de laboratorio y gabinete para poder abordar el tratamien-
to específico (Cuadro 1).

Fisiopatología Debido a la complejidad para determinar el límite con el tér-

Podemos decir que la
mino fatiga, el presente artículo propone un árbol de decisiones astenia funcional es
tomando en cuenta como principio la definición de astenia fun- un estado en donde
Como se mencionó anteriormente, la astenia es un síntoma im- cional como una entidad en donde el individuo carece de fuerza
preciso, inespecífico, que puede observarse en enfermedades tanto habitual para realizar sus actividades, pero que puede llegar a ese la FALTA DE
orgánicas como psiquiátricas. Pese a que la fisiopatología de esta estado por un desgaste físico o mental. Fisiológicamente, ambos MOTIVACIÓN
entidad no está completamente estudiada y es compleja, parece ser caminos pueden llevar a un desgaste crónico por efectos inflama-
mediada por una combinación de distintos factores entre los que torios. Asimismo, es importante recordar que estos síntomas no y energía de forma
resaltan la presencia de citocinas proinflamatorias. mejorarán con el descanso. CONSTANTE
Durante la búsqueda bibliográfica de este artículo no se encon- tendrían una
traron revisiones sobre la fisiopatología de la astenia. Sin embargo, relación directa
la mayor parte de las revisiones sobre la fisiopatología de la fatiga
coinciden en el uso común del término astenia o neuroastenia al- con las regiones
rededor de la historia como sinónimos. La mayor parte de estas cerebrales de la
revisiones también fallan al no considerar al descanso como una
diferencia importante entre ambos términos. corteza prefrontal,
ínsula y cíngulo, así
Dentro de las teorías sobre la fatiga en la enfermedad se han
observado marcadores inflamatorios, como citocinas, que inducen como ganglios de la
cambios conductuales. Estas conductas de enfermedad incluían base y el tálamo
hipoactividad, hipertermia, reclusión, ánimo deprimido y fatiga.4
Aunque los estudios no han sido concluyentes en una sola vía, la
mayor parte acepta la hipótesis inflamatoria como base. Hasta el

medicus | 1050 | 2022;03(15) medicus | 1051 | 2022;03(15)

Revisión básica Alviso-De la Serna LD

Con este abordaje se puede llegar a presentar una astenia

funcional como consecuencia de una enfermedad metabólica,
sistémica, neurológica, psiquiátrica o infecciosa, teniendo en
cuenta que, una vez resuelto el problema inicial, los síntomas
Paciente que refiere falta de de astenia continúan.
energía o fuerza que afecta la
forma en que realiza sus Astenia Por otra parte, el uso como sinónimo de fatiga crónica invita a
actividades diarias y no mejora Funcional preguntarnos si la astenia funcional puede ser una entidad por sí
con el descanso.
misma y no tan solo el resultado de otra enfermedad, aunque,
finalmente, ambas coincidirían en ser el resultado de factores in- Se puede llegar a
flamatorios crónicos que ocasionarían una descompensación en presentar una astenia
distintos neurotransmisores, afectando vías volitivas, cognitivas y
funcional como
motoras del individuo.
CONSECUENCIA
DE UNA
Tratamiento ENFERMEDAD
METABÓLICA,
El tratamiento debe de ir dirigido de una manera individualizada de
sistémica, neurológica,
acuerdo con la sospecha diagnóstica, tomando en cuenta que, en psiquiátrica o
Entrevista Clínica muchas ocasiones, los síntomas de astenia funcional podrían me-
Causa infecciosa, teniendo
Laboratorios jorar de forma importante con la mejoría de la patología de base,
Causa Somática o psiquiátrica o sistémica. en cuenta que, una vez
Estudios de Imagen Neuropsiquíatrica Enfermedad
Desgastante* resuelto el problema
Por ejemplo, en el paciente oncológico, el uso de corticoesteroi-
des se ha relacionado con una mejoría en la astenia a corto plazo, inicial, los síntomas de
sin dejar a un lado las complicaciones metabólicas asociadas al em- astenia continúan
pleo de estos fármacos.

Sin embargo, un gran número de pacientes presentarán sín-

tomas de astenia funcional a pesar de haber mejorado la en-
fermedad base, como se ha demostrado en la gran cantidad de
pacientes posterior a la recuperación de COVID-19. Por esta ra-
zón, las propuestas terapéuticas han sido muy distintas a lo largo
Decidir si se del tiempo.
trata de un
síntoma de la
enfermedad ¿Nootrópicos? Tx. Aunque en épocas recientes ha surgido una gran cantidad de
Psicofármacos Específico
que mejora con ¿Adaptógenos? fármacos con un potencial terapéutico, es importante considerar
el tratamiento de la los efectos colaterales que pueden presentar ciertos medicamen-
específico o ¿Estimulantes? Enfermedad tos, teniendo un foco principal en medicamentos estimulantes o
requiere otro nootrópicos. Bajo esta perspectiva, fármacos como la sulbutiami-
abordaje. na han demostrado una importante acción en este tipo de cuadro
por más de 40 años.

El término nootrópico se ha utilizado para definir substancias

para mejorar la energía y la cognición. La sulbutiamina, que es
Cuadro 1. Se puede considerar enfermedad desgastante aquellas que por su naturaleza implican una pérdida de energía, como un derivado de la tiamina, se ha considerado una de las primeras
el cáncer o la anemia. moléculas nootrópicas, mostrando un efecto sobre la tranmisión

medicus | 1052 | 2022;03(15) medicus | 1053 | 2022;03(15)

Revisión básica

glutamatérgica y dopaminér- crementa la transmisión colinérgica en su formación en el sistema

gica,5 siendo dos de los prin- reticular ascendente, reduciendo de esta forma algunas situaciones
cipales neurotransmisores que asténicas. Al ser un profármaco de la vitamina B1, participa en el
regulan la actividad en el ser metabolismo de glúcidos, formando parte de la cocarboxilasa junto
humano; mientras el glutamato al ATP y la enzima tiamín-difosfoquinasa.
actúa para la activación de la
corteza cerebral, las vías dopa-
minérgicas han sido relaciona- Conclusiones
das con la conducta volitiva.

Otro posible efecto benéfico

que se atribuye a la sulbutiamina El término “astenia funcional” fue utilizado originalmente como si-
es la actividad en sistemas colinér- nónimo de fatiga crónica, por lo que el considerar las diferencias es
gicos, en donde, además de existir importante para poder aclarar si realmente son la misma patología
una mejoría en la memoria por su o se trata de patologías distintas con una fisiopatología en común,
papel hipocampal, también se ha considerando el principio de que la fatiga cede con el descanso,
mostrado un efecto sobre la aste- mientras que la astenia no.
nia; específicamente en la astenia
post-infecciosa se han corrido Es importante el conocer opciones para el tratamiento debido a
distintos protocolos clínicos que que no existe una guía específica para el abordaje o el tratamiento
muestran su posible utilidad.6 de este tipo de patología, por lo que el ejercicio clínico generará
experiencia que ayude a un consenso del tratamiento en donde se
En cuanto al Sistema Reticular debe de tener en cuenta moléculas con pocos efectos colaterales y
Activador, la sulbutiamina in- altas posibilidades de buena respuesta.

referencias

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ternet]. Britannica, The Editors of Ency- 13;13(11).
clopaedia. 2018 [cited 2021 Oct 17]. Avai- 5. Trovero F, Gobbi M, Weil-Fuggaza J.
lable from: [Link] Evidence for a modulatory effect of
science/asthenia. sulbutiamine on glutamatergic and do-
2. Adams y Victor. Fatiga, astenia, ansiedad paminergic cortical transmissions in
y depresión. In: Principios de Neurología. the rat brain. Neuroscience Letters.
11th ed. McGraw Hill; 2021. 2000;292(1):49–53.
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síndrome de fatiga cronica. Tratados EMC. logue (sulbutiamine) with anti-infective
2021;25(2):1–7. treatment in infection associated asthenia.
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or comorbidity of neurological diseases. cians of India. 2003;51:891.

Este artículo debe citarse como: Alviso-De la Serna LD et al. Astenia funcional: ¿nuevo reto en la consulta diaria o parte de los síntomas
secundarios al estrés? Medicus 2022;3(15): 1048-54

medicus | 1054 | 2022;03(15)

 Magaña-Casas DI
Magaña-Casas DI Medicus 2022;3(15): 1056-62.
revisión básica

Fecha de recepción: 3 enero 2022.
Fecha de aceptación: 3 enero 2022.

Vacunación
palabras clave key words
Vacunación, inmunocompromiso, inmunosu- Vaccination, immunocompromise, immunosu-

COVID
presión, SARS-CoV-2 ppression, SARS-CoV-2

E
l principio de una vacuna es inducir la protección contra

en pacientes
un patógeno al imitar su interacción natural con el sistema
inmunológico humano. De esta forma, se busca inducir una
memoria inmune que requiere varios elementos a configurar.

inmunocomprometidos
Los dos compuestos principales son la inmunidad innata y la in-
munidad adaptativa en el que muchos actores juegan un papel
importante. La calidad de la inmunidad de la vacuna dependerá
de la capacidad de los linfocitos T CD4 + para inducir una res-
Dra. Diana Ivette Magaña Casas puesta de memoria activando los linfocitos B y la capacidad de
Médico Inmunólogo con Doctorado en Ciencias los linfocitos B para producir inmunoglobulinas protectoras.1 En
Biomédicas por parte de la Universidad Nacional general, las vacunas vivas atenuadas no suelen recomendarse
Autónoma de México, UNAM. en pacientes inmunodeficientes primarios o adquiridos debido
Contacto: dianivet0505@[Link] al riesgo de desarrollo de la infección por los patógenos vivos
presentes en la vacuna.2

La naturaleza de la inmunidad inducida por vacunas depende

resumen abstract de varios parámetros, de los cuales las propiedades biológicas El principio de
de la vacuna epítopo son de gran importancia. Las vacunas vivas
Los individuos inmunocomprometidos son Immunocompromised individuals are patients están atenuadas con variantes de patógenos que todavía pue- una vacuna es
pacientes con menor capacidad de montar una with a lower capacity to mount a sufficient im- den activar APC, especialmente células dendríticas inmaduras,
respuesta inmune suficiente y crear gran can- mune response and create a large amount of patrullando a través del cuerpo. Está el potencial inmunogénico, INDUCIR LA
tidad de anticuerpos, lo que lleva a la progre- antibodies, which leads to the progression of que a menudo se pierde por las vacunas basadas en subunidades
sión a una infección debido a que las defensas an infection due to impaired defenses. Immu- o subcelulares, razón por la cual estas vacunas están inactiva-
PROTECCIÓN
se encuentran deterioradas. Las personas in- nosuppressed people have a greater risk of mor- das. Los antígenos generalmente se combinan con los llamados
munodeprimidas tienen un mayor riesgo de bidity and mortality from vaccine-preventable adyuvantes para aumentar y modular la inmunogenicidad de la
CONTRA UN
morbimortalidad por infecciones prevenibles infections compared to the general population. vacuna a través de una mayor activación duradera y más eficaz
PATÓGENO
mediante vacunas en comparación con la pobla- On the other hand, we also have patients with de las células inmunitarias.3
ción general. Por otro lado, también tenemos a autoimmune diseases, which include patients
al imitar su
los pacientes con enfermedades autoinmunes, with characteristics of mounting responses La inmunosupresión es una característica de muchas personas
grupo que comprende pacientes con caracte- with the presence of aberrant antibodies that, dentro de estas poblaciones, ya sea como resultado de la vejez interacción natural
rísticas de montar respuestas con la presencia far from helping to fight an infection, can be (inmunosenescencia), la enfermedad en sí misma o su tratamien-
de anticuerpos aberrantes que, lejos de ayudar the cause of complication before it. The studies to. Este estado inmunocomprometido da como resultado que los con el sistema
a combatir una infección, pueden ser causa currently known in this type of patients about individuos sean menos capaces de montar una respuesta inmune
de complicación ante la misma. Los estudios vaccination against the SARS-CoV-2 virus is suficiente y crear gran cantidad de anticuerpos, lo que lleva a inmunológico
actualmente concocidos en este tipo de pa- still limited; however, in this review important la progresión a una infección.4 Debido a que las defensas se
cientes frente a la vacunación contra el virus information is collected to be able to establish encuentran deterioradas, las personas inmunodeprimidas tienen humano
SARS-CoV-2 es aún limitada; sin embargo, en criteria and know when vaccination is accepta- un mayor riesgo de morbimortalidad por infecciones prevenibles
esta revisión se recopila información importan- ble and in what type of patients it would not be. mediante vacunas en comparación con la población general.
te para poder establecer criterios y saber en qué Además, el contacto frecuente con el sistema sanitario también
momento es aceptable la vacunación y en qué aumenta el riesgo de adquisición de ciertas enfermedades pre-
tipo de pacientes no lo sería. venibles por vacunas.5

medicus | 1056 | 2022;03(15) medicus | 1057 | 2022;03(15)

Revisión básica Magaña-Casas DI

El cáncer y vacunas

La supresión en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia

no es completa, y pueden mostrar una respuesta contra la vacuna-
ción. Esta respuesta varió entre el 10% en pacientes con leucemia
linfoblástica aguda que recibió la vacuna contra el VHB (virus de
la hepatitis B), al 100% en pacientes inmunizados por las vacunas
contra el tétanos y la difteria. Una respuesta similar fue observada
en pacientes que recibieron la vacuna antigripal inactivada. En ge-
neral, parece que la vacunación puede generar un sistema inmuno-
lógico adecuado, excepto en periodos de quimioterapia intensiva.
Del 7 al 26% de los pacientes tratados con ibrutinib tuvieron una
respuesta alterada y experimentaron seroconversión después de
una vacuna contra la influenza, mientras que aproximadamente el
75% de los pacientes podrían responder a la vacuna de la subuni-
dad del virus varicela-zóster. Sin embargo, parece que los pacientes
con cáncer que están recibiendo las terapias dirigidas aún pueden
producir suficiente respuesta inmune contra vacunas. Las terapias
que agotan las células plasmáticas y los linfáticos, como los anti-
cuerpos monoclonales anti-CD20 y anti-CD38, reducen las células
B periféricas durante al menos cuatro meses. Durante este periodo,

Antecedentes
la inmunización contra influenza y neumonía por streptococcus está
expertos recomiendan la vacunación anual contra la influenza para deteriorada. Esto sugiere que los pacientes que toman estos me-

de vacunas en
personas inmunodeprimidas. Sin embargo, las pautas de los exper- dicamentos deben posponer la vacunación durante al menos seis
tos se basan principalmente en datos de inmunogenicidad y extra- meses después de terapias anticélulas B.2

pacientes con
polación de la población en general, y solo existen datos limitados
sobre la efectividad de la vacuna de la influenza en poblaciones

inmunosupresión Riesgo de vacunas en pacientes

inmunodeprimidas, aunado a que los estudios de eficacia son ge-
neralmente difíciles de realizar debido a la heterogeneidad de la

con Esclerosis Múltiple (EM)

población inmunodeprimida.5

En personas inmunocompetentes, Se ha observado que las vacunas con adyuvante han mostrado
la influenza generalmente causa mayor inmunidad que la vacuna sin adyuvante en personas de
infección del tracto respiratorio 65 años y bebés/niños de 6 meses a 2 años de edad. Un gran Al desarrollar la vacuna, Louis Pasteur utilizó tejido nervioso de
acompañada de fiebre, mialgias ensayo aleatorizado de vacuna de dosis alta vs. la vacuna de dosis animales infectados para obtener una vacuna viral contra la rabia.
y síntomas gastrointestinales. Sin estándar mostró que en la vacuna de dosis alta había 24% más de Aunque salvó gran cantidad de vidas, reconoció que la sensibiliza-
embargo, en personas con pobre eficacia relativa para la prevención de la influenza en una pobla- ción activa con tejido neuronal podría ocasionalmente conducir a
inmunidad, la influenza puede ción de personas de 65 años.5 complicaciones autoinmunes neuroparalíticas. Los avances en las
complicarse por la progresión a técnicas de procesamiento y los conocimientos cada vez mayores
infección de las vías respiratorias En pacientes post-transplantados se presenta una respuesta nula en inmunología condujeron a vacunas modernas desprovistas de
inferiores y también puede tener o deficiente en la etapa temprana; las pautas de la IDSA recomien- tejido neuronal.3
manifestaciones inusuales como dan comenzar la vacunación contra la influenza a los seis meses
rabdomiólisis y miocarditis. La después del trasplante, y a los 4 meses si hay un brote comunita- La EM es un enfermedad crónica que se cree que es causada
sobreinfección bacteriana puede rio de influenza. Por otra parte, las directrices de la Conferencia por mecanismos de inmunidad mediada; por tanto, las respues-
ocurrir en un alto porcentaje de Europea de Infecciones en Leucemia (ECIL) recomiendan que la tas inmunitarias provocadas por las vacunas afectarán al sistema
pacientes con inmunodeficien- vacunación contra la influenza se puede administrar tan pronto inmunológico. Sin embargo, sus efectos sobre inmunología per se,
cia, por lo que varias pautas de como a los 3 meses postrasplante.5 pero especialmente en pacientes con EM, son apenas entendidos.

medicus | 1058 | 2022;03(15) medicus | 1059 | 2022;03(15)

Revisión básica Magaña-Casas DI

El mismo medio por el cual las infecciones pueden inducir autoin- pacientes con enfermedades
munidad también se aplica a la activación inmunitaria inducida por autoinmunes o los que reciben
vacunación. Posibles similitudes estructurales entre los epítopos de agentes inmunosupresores o
los microorganismos y los epítopos del SNC podrían provocar una anticancerígenos, necesitan
reacción cruzada de anticuerpos a través del mimetismo molecular una atención especial. Además,
como se muestra para los anticuerpos contra estreptococos en el la vacunación en estos pacien-
tejido cardíaco. La inmunización contra la rubéola se asoció con tes es de alguna manera pro-
mielitis difusa y recaídas recurrentes con neuritis óptica, parapa- blemática debido a la probable
resia y función motora deteriorada. Se informó mielitis y neuritis supresión o sobreactivación del
óptica en pacientes vacunados contra el sarampión, las paperas y sistema inmunológico.2
la rubéola. Otros casos con síntomas sugestivos de diseminación
encefalitis se notificaron después de la vacunación contra la difte- Numerosos estudios conclu-
ria, tétanos-poliomielitis (DTP) y, después de la inmunización contra yen que los pacientes con cán-
viruela, rabia o tifus.3 cer tienen un mayor riesgo de
desarrollar COVID-19 severo
La EM es una enfermedad multifactorial que puede presentarse debido a la inmunosupresión
cuando ocurren desencadenantes ambientales específicos en un causada por diferentes causas:
individuo susceptible. Además, ciertas susceptibilidades genéticas, quimioterapia, radioterapia y
algunos factores ambientales, incluyendo las infecciones, como el trasplante de células madre.
virus de Epstein-Barr, se han postulado como un paso previo en la Se han expuesto cuatro casos de nuevo diagnóstico de EM des- La evidencia hace que los pa-
cascada etiológica que finalmente conduce a la EM. El papel de los pués de la administración de la vacuna de ARNm COVID-19, pero cientes con cáncer sean una
virus, incluidos los coronavirus, en la patogenia de la EM no está los estudios de resonancia magnética en esos casos demostraron prioridad para vacunarse contra
clara, pero se ha postulado que tales virus pueden desencadenar una mezcla de viejas y nuevas lesiones, lo que llevó a los autores COVID-19. Dado que los pa-
células T autorreactivas dirigidas el sistema nervioso central. Hasta a concluir que, probablemente, existía una enfermedad clínica- cientes con cáncer tienen una
ahora no se han realizado estudios que demuestren claramente mente latente antes de la vacunación en sí. La respuesta inmu-
un mayor riesgo de desarrollar EM después de la vacunación, sino ne ya alterada en pacientes susceptibles a la EM puede jugar un
solo una posible asociación con menor tiempo de aparición de los papel en el desenmascaramiento de enfermedades después de
síntomas en poblaciones más jóvenes (<50 años). Además de la la vacunación: hay informes de mielitis en el entorno de la expo-
evidencia que sugiere que la vacuna de la fiebre amarilla puede sición reciente a las vacunas COVID-19 y casos de esclerosis múl-
Los pacientes
estar asociada con recaídas, otros datos de la vacuna no apoyan tiple desenmascarada después de la administración de la vacuna con cáncer tienen
una asociación entre la vacunación y el riesgo de recaída de EM. ChAdOx1 nCoV-19.6
un mayor riesgo
de desarrollar

¿Qué se conoce hasta la fecha COVID-19

severo debido a la
con respecto a los pacientes inmunosupresión
inmunocomprometidos y la vacuna causada por
contra el virus SARS-CoV-2? diferentes causas:
QUIMIOTERAPIA,
RADIOTERAPIA
Considerando la importancia de la vacunación para controlar la Y TRASPLANTE
pandemia, la inmunización de subgrupos especiales como ancia-
nos y pacientes con enfermedades crónicas es de gran importancia.
DE CÉLULAS
Está comprobado que la incidencia del COVID-19 grave es mucho MADRE
más frecuente en personas con comorbilidades subyacentes. Ante
esto, los pacientes con déficits inmunológicos específicos, como los

medicus | 1060 | 2022;03(15) medicus | 1061 | 2022;03(15)

Revisión básica

situación inmunológica diferente debido a los medicamentos con-

tra el cáncer y la naturaleza del tumor en sí, su posible respuesta a
las vacunas COVID-19 podría verse afectada.2

Conclusión

La vacunación en pacientes inmunocomprometidos es difícil y con-

troversial debido a los diferentes mecanismos inmunológicos que
se manejan dependiendo el perfil del paciente, ya que hay mucha
diferencia entre pacientes con respuestas inmunológicas deficientes
y entre los pacientes con enfermedades autoinmunes donde, por el
contrario, se generan respuestas donde los anticuerpos pueden ser
autorreactivos y, en lugar de dar respuestas favorables, pudiesen
perjudicar al paciente. La literatura reporta comportamientos frente
a varios tipos de vacunas; sin embrago, respecto a la tecnología de
vacunas de ARNm todavía no existe información que se pudiese
comportar como concluyente, aunque la enfermedad de esclerosis
múltiple es de las enfermedades autoinmunes con mayor contro-
versia para el uso de vacunas.

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Este artículo debe citarse como: Magaña-Casas DI. Vacunación COVID en pacientes inmunocomprometidos. Medicus 2022;3(15):
1056-62.

medicus | 1062 | 2022;03(15)

 Aspuru-García E
Aspuru-García E Medicus 2022;3(15):1064-70.
caso clínico Fecha de recepción: 25 septiembre 2022.

Caso clínico
Fecha de aceptación: 30 septiembre 2022.
Se realizan los siguientes estu-
dios de laboratorio y gabinete:

Rehabilitación pulmonar en Laboratorio: Hb 18.5, Hto 54,

paciente con EPOC F

emenino de 71 años de edad, viuda, arquitecta. Antecedente Lt 7.0, neu 4.5, linf 1.2, eos 0.3,
de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina glargi- plaq 304, Glu 210, BUN 18, Urea
na con mal apego, hipertensión arterial sistémica controlada. 32, Creat 0.5, AU 6.5, pruebas
EPOC GOLD III de 10 años de evolución en tratamiento con bro- de función hepática normales.
muro de tiotropio, refiere en el último año exacerbación infeccio-
sa que ameritó hospitalización por 3 días. Tabaquismo durante Pruebas de función respirato-
Esmeralda Aspuru García 40 años a razón de 10 cigarrillos diarios suspendido hace 8 años. ria: espirometría con obstruc-
Neumología Intervencionista / Medicina Interna IT 20 paq-año. Cirugías: colecistecomía. Alergias: sulfas. ción muy grave al flujo aéreo
Médico de Staff – Hospital San Ángel Inn Universidad con respuesta significativa al
Inicia su padecimiento hace 2 meses con aumento en la disnea a broncodilatador persistiendo
Contacto: geaspy@[Link]
mMRC 2, tos crónica con expectoración blanquecina sin predomi- con obstrucción grave, difu-
nio de horario, opresión torácica y sibilancias espiratorias de predo- sión pulmonar de monóxido de
minio nocturno, pérdida de peso de 5 kg en los últimos 6 meses. carbono y el volumen alveolar
Niega fiebre, diaforesis. moderadamente disminuidos,
resumen abstract normoxemia en reposo, las pre-
A la exploración física alerta, sin datos de dificultad respiratoria, siones respiratorias máximas son
TA 130/80 mmHg, FC 88, FR 20, Temp 36.5ºC, SpO2 88% aire normales. Durante la actividad
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cró- Chronic Obstructive Pulmonary Disease ambiente. Talla 1.60 m, peso 47 kg, IMC 18.3. Bien hidratada, orofa- física presenta hipoxemia mode-
nica (EPOC) constituye un problema de (COPD) is an enormous public health prob- ringe sin descarga retronasal, tórax en tonel, auscultación cardiopul- rada que corrige con 1 lt/min de
salud pública de enorme y creciente impor- lem and of growing importance due to its monar con disminución de los ruidos respiratorios, no sibilancias ni oxígeno suplementario.
tancia por su alta prevalencia, elevada morbi- high prevalence, elevated morbimortality, estertores, se integra síndrome de rarefacción pulmonar, ruidos car-
mortalidad y costes socioeconómicos. and socioeconomic costs. díacos rítmicos con soplo sistólico en foco tricuspídeo, extremidades Ecocardiograma transtoráci-
El reconocimiento de la heterogeneidad clí- Recognizing the clinical heterogeneity inferiores con edema leve bimaleolar. Neurológicamente íntegra. co: contractilidad segmentaria
nica de la EPOC sugiere un abordaje tera- of COPD suggests a specific therapeutic
péutico específico. La base del tratamiento approach. Pharmacological treatment of
farmacológico es la broncodilatación, a la que COPD is based on bronchodilation in addi-
se añaden diversos fármacos según el fenoti- tion to other drugs depending on the clinical
po clínico y la gravedad. phenotype and severity.
Dentro del tratamiento no farmacológico se Non-pharmacologic treatments include sup-
encuentra oxígeno suplementario, suspen- plemental oxygen, cigarette cessation, nutri-
sión tabáquica, soporte nutricional, rehabili- tional support, and pulmonary rehabilitation.
tación pulmonar. Pulmonary rehabilitation is an intervention
La rehabilitación pulmonar es una interven- that decreases the symptoms of chronic ob-
ción que disminuye los síntomas de la EPOC, structive pulmonary disease (COPD). PR
incrementa la tolerancia al ejercicio, el estado also improves exercise tolerance, emotional
emocional, la funcionalidad, la participación state, and functionality. Pulmonary rehabilita-
y la percepción de control de la enfermedad, tion leads to participation and perception of
mejorando la calidad de vida. control of the disease, which ultimately en-
hances the quality of life.

palabras clave key words

EPOC, rehabilitación, actividad física COPD, rehabilitation, physical activity

medicus | 1064 | 2022;03(15) medicus | 1065 | 2022;03(15)

Caso clínico Aspuru-García E

FVC - Post BD obstrucción crónica al flujo aéreo, no completamente reversible, conducirán a unos cambios
mejor mejor pos generalmente progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria anatómicos (hipersecreción de
anómala a partículas o gases nocivos (principalmente humo de ta- moco, disfunción ciliar, estre-
3.5
3.0 baco) y que presenta afectación extrapulmonar contribuyendo a la chamiento y fibrosis de la vía aé-
2.5
2.0 gravedad de algunos pacientes.1 rea, destrucción del parénquima
1.5 y cambios vasculares) que con-
1.0
0.5 Actualmente, la EPOC representa la cuarta causa de muerte en ducen a la característica limita-
Flujol[L/s]
0.0
-0.5 el mundo y en la población mexicana. Es una enfermedad que tie- ción al flujo aéreo, así como a
-1.0
-1.5 ne alta tasa de mortalidad. De acuerdo con el reporte PLATINO y la hiperinsuflación pulmonar,
-2.0 el criterio GOLD, la prevalencia es de 7.8% en personas mayores anomalías en el intercambio ga-
-2.5
-3.0 de 40 años. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva seoso, hipertensión pulmonar
-3.5
-4.0 crónica mueren por exacerbaciones y complicaciones de la propia y efectos sistémicos como da-
-4.5 enfermedad.2,3 tos de inflamación sistémica y
-5.0
-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0
FVC-Vt - Post BD El factor de riesgo más importante en el desarrollo de la EPOC es el uso
mejor mejor pos de tabaco prolongado. Otros factores de riesgo son deficiencia de α
2.8 1–antitripsina, edad, género y exposición a gases o partículas deri-
2.6
2.4 vados de biomasa.
2.2
2.0
1.8
1.6 La inhalación de humo de tabaco causa una inflamación pulmo-
Volumen[L]

1.4
1.2 nar que se caracteriza por el aumento de los neutrófilos, macrófa-
1.0
0.8 gos y linfocitos T, especialmente los CD8+. El proceso inflamatorio,
0.6
0.4 el desbalance entre proteinasas/antiproteinasas y el estrés oxidativo
0.2
0.0
-0.2
-0.4 Actualmente,
-0.6
-0.8
-1.0
la EPOC
10
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Tiempo[s]
REPRESENTA LA
Unidad LLN-PRED MEJOR %PREV MEJOR POST POST%PREV %Cambio
- -
- - CUARTA CAUSA
ATS 2017 - - - -
FVC L 1.41-2.65 1.78 67% 2.24 84% +25%
FEV1 L -2.04 0.66 32% 0.86 42% +31%
DE MUERTE EN
FEV1%FVC % 70.21-77.61 37.08 48% 38.39 49% +4%
PEF L/S - 1.94 - 2.03 - +5% EL MUNDO

y en la población
y función sistólica del ventrícu- (LABA/LAMA) y esteroide inhalado, además de oxígeno suple-
lo izquierdo normal, FEVI 65%, mentario por puntas nasales a 2lt/min 15 hrs/día, además de mexicana
cavidades derechas levemente inscripción a programa de rehabilitación pulmonar y esquema de
dilatadas, con función sistólica vacunación (neumococo e influenza).
normal, insuficiencia tricuspídea
leve, con hipertensión pulmo-
nar moderada, PSAP 40 mmHg.
Revisión
Ante dichos hallazgos se
inicia tratamiento con triple
terapia a base de broncodila- La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define
tador de acción prolongada como una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por la

medicus | 1066 | 2022;03(15) medicus | 1067 | 2022;03(15)

Caso clínico Aspuru-García E

disfunción musculoesquelé- El diagnóstico de EPOC debe sospecharse en cualquier individuo mejora la tolerancia al ejercicio, el sueño y la capacidad intelectual en Generalmente, en la prime-
tica. Este círculo vicioso que presente disnea, tos y/o expectoración. Esta sospecha diagnós- pacientes con EPOC GOLD IV.5 ra cita el equipo de provee-
condiciona una disminución tica clínica precisa, obligatoriamente, la práctica de una espirometría dores de atención médica
de la tolerancia al ejercicio, forzada para confirmar el diagnóstico de EPOC mediante la objeti- La rehabilitación pulmonar es uno de los enfoques clave recomenda- evalúa el estado de salud del
lo que favorece un menor vación de la existencia de una alteración obstructiva poco reversible dos en el tratamiento de la EPOC. La rehabilitación respiratoria mejora paciente, se le realizan prue-
grado de actividad física y (FEV1 /FVC < 0.7 postbroncodilatación). la disnea y la capacidad de esfuerzo, así como la calidad de vida de los bas de función pulmonar,
condiciona un progresivo pacientes con EPOC. ejercicio y análisis de sangre.
deterioro de la forma física La espirometría forzada se debe realizar para el diagnóstico y la eva- Se revisa asimismo la historia
que limita la capacidad de luación de la gravedad de la obstrucción; sin embargo, la decisión de La American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society clínica y tratamientos actua-
ejercicio del paciente y dis- manejo posterior se debe individualizar. La gasometría arterial es ne- (ERS) han definido la rehabilitación pulmonar como “una intervención les, y se puede consultar so-
minuye su estado de salud. cesaria para determinar la gravedad de la insuficiencia respiratoria e integral basada en una minuciosa evaluación del paciente seguida de bre la salud mental y hábitos
indicar oxígeno suplementario o ventilación mecánica no invasiva. terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero no se limitan, al entre- dietéticos. Posteriormente
Independientemente de su namiento muscular, la educación y los cambios en los hábitos de vida, se trabaja en conjunto para
origen esta inflamación sis- En el paciente con EPOC la disnea es el síntoma que más afecta la con el fin de mejorar la condición física y psicológica de las personas crear un plan adecuado. Este
témica, junto con otros fac- calidad de vida, que en su origen es debida al incremento de la resis- con enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a con- puede incluir entrenamiento
tores como el sedentarismo, tencia de las vías aéreas. Este incremento provoca una disminución del ductas para mejorar la salud a largo plazo”.6 de ejercicios, consejería nu-
la hipoxia tisular, el enveje- flujo espiratorio, lo que produce hiperinflación pulmonar medida por la tricional, educación sobre su
cimiento, la malnutrición y capacidad funcional pulmonar que se incrementa todavía más durante Los programas de rehabilitación pulmonar incluyen el ejercicio como enfermedad y cómo contro-
los efectos secundarios de el ejercicio. La única forma en la que el paciente con EPOC intenta un componente clave; comprende el entrenamiento de la musculatura larla, técnicas para evitar fa-
los fármacos, conducen a compensar esta situación es aumentando el flujo inspiratorio, con lo tanto respiratoria como periférica, la fisioterapia respiratoria y la edu- tiga, técnicas de respiración,
los efectos sistémicos de la que, aunque la limitación de los pacientes con EPOC es espiratoria, cación para la salud, en la que englobaríamos las pautas para la correc- consejería psicológica y/o
EPOC: pérdida de peso, dis- su compensación es inspiratoria. Las desventajas mecánicas que esto ta realización de actividad física. Algunos programas contienen otras apoyo grupal.
función musculoesquelética, conlleva son importantes, pues el trabajo de la respiración aumenta de intervenciones como la evaluación, la educación, el apoyo psicológico
enfermedades cardiovascu- forma notable y, por consiguiente, el esfuerzo muscular inspiratorio. y el asesoramiento nutricional. La disnea o sensación de falta de aire o Las contraindicacio-
lares, diabetes o intolerancia Por otro lado, las alteraciones de la enfermedad pulmonar producen de ahogo es medida con la Escala de Borg.7 (Tabla 1) nes para la rehabilitación
a la glucosa y depresión.1 alteraciones en los músculos periféricos que contribuyen a la disnea de
estos pacientes.

Se ha demostrado que los pacientes con menor capacidad de ejer- Escala de Esfuerzo de Borg
cicio valorada por la prueba de caminata durante 6 min mejoraban
con un programa de ejercicio. La gravedad de la obstrucción bronquial 0 Reposo total
medida por espirometría no define el éxito o el fracaso de un programa 1 Esfuerzo muy suave
de rehabilitación, ya que incluso los pacientes más afectados podrían 2 Suave
obtener mayores beneficios.4
3 Esfuerzo moderado
En todo paciente es fundamental conseguir la suspensión del taba- 4 Un poco duro
quismo, que es el tratamiento más eficaz para frenar la evolución de
la enfermedad. 5
Duro
6
El tratamiento con broncodilatadores inhalados en pacientes con
EPOC reduce los síntomas y mejora la tolerancia al ejercicio. El tra- 7
tamiento de elección inicial en todas las etapas de la EPOC son los 8 Muy duro
broncodilatadores de acción corta. En pacientes con EPOC moderado a 9
grave con exacerbaciones frecuentes (más de 2 por año) al tratamiento
con broncodilatador de acción corta, se debe agregar los de acción
10 Esfuerzo máximo
prolongada (beta-adrenérgicos y/o anticolinérgicos). El empleo de oxí-
geno a largo plazo se debe indicar cuando la PaO2 < 55 mmhg o SaO2
< 88% por más de 16 horas al día, y así prevenir hipertensión arterial
pulmonar. El empleo de oxígeno suplementario aumenta la supervivencia, Tabla 1. Escala de Borg

medicus | 1068 | 2022;03(15) medicus | 1069 | 2022;03(15)

Caso clínico

pulmonar incluyen rechazo por parte del paciente, comorbilidad

que interfiera la rehabilitación (enfermedades musculoesqueléticas,
trastornos psiquiátricos), enfermedades graves no controladas con
riesgo en el ejercicio (hipertensión pulmonar grave, angor inestable,
infarto agudo al miocardio reciente), enfermedades sistémicas no
controladas o terminales (neoplasias, enfermedades metabólicas).8

Conclusiones

La rehabilitación pulmonar alivia la disnea y la fatiga, mejora la fun-

ción emocional y mejora el sentido del control que los individuos
tienen sobre la enfermedad. Estas mejorías son moderadamente
grandes y clínicamente significativas. La rehabilitación sirve como
un componente importante del tratamiento de la EPOC y tiene
efectos beneficiosos al mejorar la calidad de vida relacionada con la
salud y la capacidad de ejercicio.

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in Patients with COPD: A Systematic Re- Bronconeumol. 2014; 50(8) :332–344

Este artículo debe citarse como: Aspuru-García E. Rehabilitación pulmonar en paciente con EPOC. Medicus 2022;3(15): 1064-70.

medicus | 1070 | 2022;03(15)

 Castelán- Chávez EE
Castelán-Chávez EE Medicus 2022;3(15): 1072-75.
tutorial clínico Fecha de recepción: 21 noviembre 2021.
Fecha de aceptación: 21 noviembre 2021.
Introducción Las vías más estudiadas para
administrar la ITAE son la sub-

Inmunoterapia
cutánea (SC) y la sublingual (SL),

D
e acuerdo con estimados de la Organización Mundial de aunque, de manera experimen-
Alergología, aproximadamente 339 millones de personas pa- tal, hay investigación acerca de
decen de asma,1 y 400 millones de personas padecen rinitis la vía intralinfática y epidérmica.
alérgica.2 El grave problema es que, siendo estos estimados del 2018
y 2013 respectivamente, y ante el incremento exponencial de estas La vía subcutánea consiste en
enfermedades, los números reales actualizados podrían ser mucho la administración de dosis 2 a
mayores. 3 veces por semana durante la
Dr. Enrique Emmanuel Castelán Chávez fase inicial, y hasta cada 4 a 8
Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica – Hospital San Ángel Inn Universidad/ La ITAE se ha utilizado en el tratamiento de las enfermedades semanas en la fase de mante-
Hospital Ángeles Universidad. Contacto: alergiaypediatria@[Link] por más de cien años, y existe abundante evidencia sobre su efi- nimiento.7 Sus efectos adversos
cacia en el tratamiento de rinitis y asma. Se utiliza principalmente pueden ser locales o sistémicos:
en estas dos entidades, pero también puede utilizarse en alergias desde eritema y prurito en el
alimentarias, reacciones graves ante picaduras de himenópteros, y sitio de aplicación, hasta anafi-
resumen abstract ha demostrado eficacia en pacientes con dermatitis atópica como laxia, por lo que se suele reco-
comorbilidad. mendar vigilancia por al menos
La inmunoterapia alérgeno específica (ITAE) es el Allergen-specific immunotherapy is the only 30 minutos luego de la aplica-
único tratamiento capaz de alterar la historia natu- treatment capable of altering the natural his- Para fines de este tutorial, nos enfocaremos en los usos de la ITAE ción; sin embargo, un estudio de
ral de la enfermedad de las enfermedades alérgicas. tory of allergic diseases. It is the only therapy para alergias a alérgenos inhalados (Rinitis y Asma alérgica). 3 años donde incluyeron aproxi-
Es la única terapia que ha logrado mejorar sínto- that has managed to improve symptoms, re- madamente 8 millones de dosis
mas, disminuir el uso de medicamentos, inducir duce the use of medications, induce specific La ITAE se relaciona con una reducción en los síntomas y requeri- por año reportó una tasa de re-
tolerancia específica a los alérgenos causantes, así tolerance to the causative allergens, as well as mientos de medicamentos durante el tratamiento e inclusive años acciones sistémicas en aproxima-
como disminuir la presentación de nuevas sensibi- reduce the presentation of new sensitizations después.3,4 Adicionalmente, la ITAE tiene el potencial de inducir damente el 0.1% de los casos,
lizaciones o enfermedades alérgicas a largo plazo. or long-term allergic diseases. cambios inmunológicos con efectos preventivos en el riesgo de sin reportar ninguna fatalidad.8
Consiste en la administración de alérgenos It consists of the administration of allergens by nuevas sensibilizaciones, y de progresión a asma en pacientes con
por diferentes vías (siendo la subcutánea y la different routes (being the subcutaneous and rinitis alérgica.5 En un prometedor estudio,6 compararon sujetos La vía sublingual, que ha te-
sublingual las más estudiadas), divididas en 2 the sublingual the most studied), divided into donde al menos uno de los padres era alérgico, y el haber recibido nido mucha atención en los
fases: inicial, donde se administran dosis cada 2 phases: initial, where increasing doses of the ITAE durante al menos 9 meses antes del nacimiento de sus hijos últimos años, consiste en la
vez mayores de los alérgenos causantes de la allergens causing the disease are administered, se asoció con un menor riesgo de enfermedad alérgica y asma en administración de gotas para
enfermedad, y fase de mantenimiento, donde and maintenance phase, where a “maximum” ellos, contra aquellos cuyos padres no la recibieron. absorberse por la vía sublingual
se administra esta dosis “máxima” para generar dose is reached to generate a sustained toleran- y posteriormente ser deglutidas.
una respuesta inmune de tolerancia sostenida. ce immune response.
Aspectos terapéuticos
Su fase de inicio suele durar
Esta terapia siempre será personalizada de This therapy will always be personalized ac- hasta 1 mes, coincidiendo con
acuerdo con el paciente, y hay espacio para mu- cording to the patient, and there is room for a la SC en una fase de manteni-
cha variación entre pacientes. En cada modali- lot of variation between patients. In each mo- miento de al menos 3 años7 con
dad existen ventajas y desventajas, pero ambas dality there are advantages and disadvantages, La ITAE consiste en la administración periódica de alérgenos en dos esquemas de administración de
tienen evidencia de eficacia tanto a corto, como but both have evidence of efficacy both in the fases distintas:7 entre 5 y 7 días a la semana. Su
a largo plazo, por lo que la elección de la vía short and long term, so the choice of the route principal ventaja es la seguridad,
de administración dependerá fuertemente de of administration will strongly depend on the Una fase inicial —que dura entre 3 y 6 meses, donde se aplican siendo el prurito y una ligera in-
la disponibilidad regional de estas terapias y la regional availability of these therapies and the dosis crecientes de los alérgenos identificados como causantes para flamación local sus reacciones
experiencia del alergólogo o centro de atención experience of the allergist or tertiary care aller- alcanzar dosis terapéuticas óptimas, maximizando la seguridad del adversas más frecuentes.
terciaria disponible. gy center. paciente—, y una fase de mantenimiento —donde se administra
de manera fija la dosis máxima alcanzada en la fase inicial, con el Ambas modalidades tienen
palabras clave key words objetivo de generar tolerancia a largo plazo, y minimizar el riesgo la desventaja de la duración
de nuevas sensibilizaciones. Esta fase suele durar el restante de 3 del tratamiento, lo que suele
Inmunoterapia, vacuna de alergia, enfermeda- Immunotherapy, allergy vaccine, allergic disea- años en total, aunque puede extenderse hasta 5 años en pacientes traducirse en problemas de ad-
des alérgicas, rinitis, asma, dermatitis atópica. ses, rhinitis, asthma, atopic dermatitis. con menor respuesta. herencia; pero a pesar de los

medicus | 1072 | 2022;03(15) medicus | 1073 | 2022;03(15)

Tutorial clínico Castelán-Chávez EE

inconvenientes teóricos de la ne- • Asma y alergia comprobada a ácaro del polvo casero, polen de
cesidad de inyecciones de la vía gramíneas y árboles, con el objetivo de reducir el uso de medica- ¿Sígnos/síntomas de rinitis o asma?

SC, esta vía suele asociarse a una mentos.

¿Sensibilización IgE a alérgenos relevantes?
mejor adherencia sobre la vía SL9 • Asma leve o moderada controlada, con el objetivo de reducir
¿Síntomas acordes a la exposición a esos alérgenos?
(25% vs. 12% respectivamente). síntomas y uso de medicamentos.
Sí
• Alergia respiratoria en monosensibilizados.
Evaluación de riesgo/beneficio: Al menos 3 años de

Indicaciones
• Alergia respiratoria en polisensibilizados o monoalérgicos. Edad ≥5 años (2 a 5 en alto riesgo) tratamiento (Algunos
pacientes requerirán hasta
• Rinitis y asma coexistente. Contraindicaciones 5 años)
• Alergia respiratoria a ácaro, polen de gramíneas o árboles. Preferencias Se excluye
Gravedad de la enfermedad No ITAE No
Requerimiento de medicamentos
Históricamente, se ha recomen- Indicaciones para sugerir el inicio de ITAE (evidencia mode- Capacidad de evitar el alérgeno Iniciar ITAE y evaluación de:
Reducción de progresión a asma Adherencia
dado el inicio de la ITAE a partir rada o baja)
Sí Beneficios/efectos adversos
de los 5 años pero, debido al Ajustesdel tratamiento Se excluye
potencial efecto modificador de • Asma, con el objetivo de disminuir las exacerbaciones de asma. Comunicación adecuada con el niño y su familia sobre: Sí ITAE
-Protocolos de ITAE (dosis, esquema, duración) Se excluye
enfermedad, cada vez se recono- • Asma, con el objetivo de disminuir la hiperreactividad inespe- No ITAE Evaluación del año ITAE
-Reconocimiento y manejo de reacciones adversas ¿Efectos adversos inaceptables?
cen más los posibles beneficios cífica de la vía respiratoria. - Consentimiento informado ¿Falta de mejoría?
de este tipo de intervenciones a • Asma y alergia comprobada a gato o perro, con el objetivo de
Sí
edades más tempranas, por lo reducir los síntomas y el uso de medicamentos.
que en las Guías Mexicanas de • Asma moderada o grave controlada, con el objetivo de reducir Figura 1. Toma de decisiones en ITAE (Adaptado de10).
Inmunoterapia más recientes los síntomas y el uso de medicamentos.
(GUIMIT 2019)7 se recomienda • Alergia respiratoria en polisensibilizados o polialérgicos.
considerar en pacientes a partir • Dermatitis atópica.
de los 2 a 5 años. • Alergia respiratoria a gato o perro.
referencias
De acuerdo con el grado de
1. Global Burden of Disease due to Asthma Cruz A, Blandon-Vijil M, et al. GUIMIT 2019,
Pacientes en quienes no se sugiere
evidencia, podemos dividir las
indicaciones para ITAE SC y SL 2018.. [Online]. Available from: [Link] Guía Mexicana de Inmunoterapia. Guía de
de la siguiente manera:
o recomienda iniciar ITAE 2.
[Link]/burden/[Link].
Pawankar R, Canonica G, Holgate S, Loc-
diagnóstico de alergia mediada por IgE e in-
munonterapia aplicando el método ADAPTE.
Indicaciones para recomen- key R, Blaiss M. The WAO White Book on Rev Alerg Mex. 2019; 66(Supl 1): p. 1-105.
dar el inicio de ITAE (eviden- Allergy; Update. 2013. 8. Epstein T, Liss G, Murphy-Berendts K,
cia alta) • Rinitis o rinoconjuntivitis estacional en modalidad preestacional 3. Dhami S, Nurmatov U, Arasi S. Allergen Bernstein D. Immediate and delayed-onset
y pre-coestacional. immunotherapy for allergic rhinoconjuncti- systemic reactions after subcutaneous im-
• Rinitis o rinoconjuntivitis • Asma grave no controlado con el objetivo de reducir síntomas y vitis: A systematic review and meta-analy- munotherapy injections: ACAAI/AAAAI
estacional, con el objetivo uso de medicamentos. sis. Allergy. 2017; 72(11): p. 1597-1631. surveillance study of subcutaneous im-
de obtener un beneficio a 4. Dhami S, Kakourou A, Asamoah F. Aller- munotherapy: year 2. Ann Allergy Asthma
corto y largo plazo. En la Figura 110 podemos observar un flujograma para la toma de gen immunotherapy for allergic asthma: Immunol. 2011;(107): p. 426-431.
• Rinitis o rinoconjuntivitis decisiones en cuanto al inicio y seguimiento de la ITAE. A systematic review and meta-analysis. 9. Kiel M, Roder E, Gerth van Wijk RAM,
perenne, con el objetivo Allergy. 2017; 72(12): p. 1825-1848. Hop W, Rutten-van Molken M. Real-life
de obtener un beneficio a 5. Nieto A, Wahn U, Bufe A. Allergy and as- compliance and persistence among users

•
corto y largo plazo.
Asma, con el objetivo de
Conclusión thma preventión 2014. Pediatr Allergy Im-
munol. 2014; 25: p. 516-533.
of subcutaneos and sublingual allergen
immunotherapy. J Allergy Clin Immunol.
reducir los síntomas, me- 6. Bozek A, Jarzab J, Bednarsi P. The effect of 2013; 132(2): p. 353-360.
jorar el control, reducir Debido a la amplia y creciente prevalencia de las enfermedades allergen-specific immunotherapu on offspring. 10. Alvaro-Lozano M, Akdis C, Akdis M, Al-
el uso de medicamentos, alérgicas, el conocimiento de estas opciones terapéuticas enrique- Allergy Asthma Proc. 2016; 37: p. 59-63. viani C, Angier E, al e. Allergen Immuno-
disminuir la hiperreacti- cerá nuestra práctica clínica sin importar el nivel de atención don- 7. Larenas-Linnemann D, Luna Pech J, Rodri- therapy in Children Users Guide. Pediatr
vidad específica de la vía de nos encontremos, y una buena selección de pacientes para este guez-Pérez N, Rodríguez- González M, Arias- Allergy Immunol. 2020; 31(25): p. 1-101.
respiratoria y mejorar ca- tipo de intervenciones nos permitirá incidir en la calidad de vida
lidad de vida. de nuestros pacientes, tanto a corto como a largo plazo. Este artículo debe citarse como: Castelán-Chávez EE. Inmunoterapia alérgeno específica. Medicus 2022;3(15):1072-75.

medicus | 1074 | 2022;03(15) medicus | 1075 | 2022;03(15)

 Ayala-Balboa JC.
Ayala-Balboa JC, Medicus 2022;3(15):1076-78.
en la opinión del experto Fecha de recepción: 31 diciembre 2021.
Fecha de aceptación: 31 diciembre 2021. ¿Cuál es el antígeno contra el cual • Las que contienen ácidos nucleicos
está dirigida la vacuna? modificados, ya sea ADN o ARNm (v. gr.

Vacunación COVID: Pfizer, Moderna), que activan a tanto a

L
as vacunas están elaboradas para atacar la los linfocitos T citotóxicos como a los

¿Cómo estar más protegidos?

proteína S (SPIKE) que se localiza en la su- linfocitos B por presentación antigénica
perficie del virus, y es la que posteriormen- a través de macrófagos y células dendrí-
te se une al receptor de la enzima convertidora ticas para generar anticuerpos neutrali-
de angiotensina 2 (ECA-2) para introducirse en zantes. Su producción es más rápida y
el huésped y así generar la infección ulterior.1 eficiente dado que son sintéticas y no
Dr. Julio César Ayala Balboa requieren de manipulación del virus.
Alergólogo e inmunólogo clínico egresado del
HE CMN La Raza, actualmente adscrito a la ¿Cuáles son los diferentes tipos de La mayoría contiene aluminio como adyuvan-
Unidad de Factor de Transferencia del IPN. vacunas disponibles? te para generar la activación de los linfocitos
Contacto: julbalboa@[Link] TH1. Todas deben ser aplicadas por vía intra-
Pueden dividirse en 2: muscular y en el mismo brazo (preferentemen-
te el no dominante).2, 3
El Dr. Julio César Ayala Balboa es Alergólogo e Inmunólogo Clínico, adscrito a la Unidad de Factor de Transferencia del Instituto A. Las que contienen al virus inactivado en
Politécnico Nacional, en la Ciudad de México. Además, atiende a sus pacientes en tres ubicaciones, la calle Manuel su totalidad (v. gr. Sinovac), o bien, al vi- ¿Se recomienda la aplicación de
Carpio número 99 interior 8, dentro de la Plaza Morisko, en Santa María la Ribera, en Álvaro Obregón 74, despacho 205, en la rus vivo atenuado (v. gr. Covivac). Por su la vacuna durante el periodo de
colonia Roma de la Ciudad de México, y en conjunto Manmari ubicado en circuito ingenieros 39, locales B7 y B8.
mecanismo de activación sobre el sistema infección o como profilaxis dentro de
inmunológico innato no requieren de ad- los primeros días de contacto con una
persona enferma?
resumen abstract yuvantes.
B. Las elaboradas solo con proteínas virales, Debido al tiempo de incubación de la enferme-
La vacunación ha sido parte esencial del manejo Vaccination has been an essential part of the que a su vez se subdividen en 2 catego- dad (5 días en promedio), así como al periodo
que se ha dado a la pandemia de COVID-19. management of the COVID-19 pandemic. rías: de protección postvacunación (de 2 a 3 sema-
No obstante, hay todavía muchas dudas y mitos However, there are still many doubts and circu- • Las que contienen “vectores” (v. gr. nas después de la aplicación), no se recomien-
circulantes acerca de los tipos de vacuna dispo- lating myths about the types of vaccine availa- Astra Zeneca, Sputnik, Johnson y Jo- da su uso. Las recomendaciones internacio-
nibles, su dosis, sus refuerzos y demás datos ble, their dose, their boosters and other data on hnson, CanSino), que son virus no pa- nales indican que, en casos sospechosos, solo
de funcionamiento, así como preguntas acerca their performance, as well as questions about tógenos para los seres humanos (prin- se aplique cuando se cuente con un resultado
de su efectividad, los efectos secundarios que their effectiveness, the side effects they can cau- cipalmente adenovirus), inactivados y positivo y en un periodo de entre 3 y 6 meses
pueden causar y las poblaciones prioritarias en se and the priority populations in their applica- genéticamente modificados para que no después de haberse resuelto, incluso si ocurrió
su aplicación. En general, las vacunas para com- tion. In general, vaccines to combat the disease puedan replicarse. después de la primera dosis.4
batir la enfermedad causada por SARS-CoV-2 caused by SARS-CoV-2 seek to attack the pro-
buscan atacar la proteína S (SPIKE) de la su- tein S (SPIKE) on the surface of the virus, and
perficie del virus, y para lograr esto se elaboran to achieve this they are made either with the
ya sea con el virus inactivado o con proteínas inactivated virus or with viral proteins, the la-
virales, estas últimas divididas en aquellas que tter divided in those that contain inactivated
contienen vectores inactivados y las que están vectors and those that are made with modified
elaboradas con ácidos nucleicos modificados. nucleic acids. Its form and timing of application
Su forma y temporalidad de aplicación depen- will depend on the population to which the pa-
derán de la población a la cual pertenezca el pa- tient belongs, their comorbidities and the ove-
ciente, sus comorbilidades y el estado general rall status of the pandemic.
de la pandemia.

palabras clave key words

Vacunas, COVID-19, antígeno, recomendaciones. Vaccines, COVID-19, antigen, recommendations.

medicus | 1076 | 2022;03(15) medicus | 1077 | 2022;03(15)

En la opinión del experto

¿Cuáles son los efectos secundarios ¿Es necesaria la aplicación de una

más comunes? tercera dosis de vacuna?

Los efectos secundarios que se han reportado Los datos del impacto real de una dosis com-
con mayor frecuencia son reacción local en plementaria en la literatura científica son es- el referente en su práctica clínica
el sitio de aplicación, astenia, cefalea, escalo- casos por el momento, pero su aplicación en
fríos, fiebre y reacciones alérgicas (incluyendo grandes poblaciones podría asociarse con una
anafilaxia). En menor medida se ha reportado disminución de riesgo y gravedad de nuevos La revista Medicus es una publicación bimestral dirigida al médico general, cuyo objetivo es acercar
parálisis facial, arritmias ventriculares y adeno- episodios. información actualizada y práctica mediante artículos desarrollados por líderes de opinión que
megalias axilares. ofrecen los lineamientos básicos para la atención adecuada y oportuna de las patologías con las
Tampoco se cuenta con datos suficientes so- que se enfrentan los profesionales de la salud en su práctica clínica diaria.
Están contraindicadas en pacientes con his- bre seguridad y efectos adversos potenciales ni

Lineamientos para autores

toria de alergia al polisorbato por el riesgo de con marcadores clínicos que permitan determi-
reacción cruzada con el polietilenglicol que se nar el riesgo de reinfección, además de que es
encuentra en las vacunas elaboradas con RNA, necesario considerar la capacidad de mutación
el cual forma parte de diversos antibióticos y del virus.
AINEs.5
Por lo tanto, la aplicación de dosis com- Selección • Tablas, figuras e imágenes: habrán
¿Existen consideraciones especiales plementarias se recomienda en aquellos de ser colocadas al final del documen-

L
para poblaciones específicas? expuestos a un mayor riesgo, como lo son as colaboraciones que se reciben deben en- to y deben estar señaladas con núme-
los pacientes inmunodeprimidos, aquellos viarse al correo contacto@[Link] ros arábigos conforme a la secuencia
Los pacientes con tratamiento inmunosupresor con patologías concomitantes, trabaja- Todos los trabajos estarán sujetos a revisión global que les corresponde en el docu-
o con inmunodeficiencias y enfermedades au- dores de la salud y mayores de 65 años. del Comité Científico Editorial. mento; a su vez, en el cuerpo del texto,
toinmunes pueden recibirla siempre y cuando Debe llevarse a cabo con el mismo tipo de el autor debe hacer referencia a estas;
no presenten infecciones concomitantes. vacuna y al menos 6 meses después de la Extensión los encabezados de las tablas, así como
segunda dosis. los pies de figuras e imágenes deben
Las mujeres embarazadas y en periodo de La extensión máxima es de 13500 caracteres incluir leyendas legibles y se debe indi-
lactancia pueden recibir vacunas elaboradas La necesidad de aplicar dosis suplemen- (tres páginas) de texto y, adicionalmente, un car la fuente original de donde fueron
con ARN. En caso de intolerancia a la primera tarias en los próximos años dependerá de máximo de cuatro tablas, figuras y/o fotogra- tomadas.
dosis, se recomienda aplazar la segunda hasta que la pandemia se modifique a una forma fías, bajo las siguientes especificaciones: • Fotografías: además de cumplir con las
el periodo neonatal.6 endémica, como sucedió en el caso de la indicaciones anteriormente descritas, de-
influenza.7 • Fuente: Times New Roman ben reunir las siguientes especificaciones:
• Tamaño: 11 puntos formato JPG, TIF o PDF, resolución 300 dpi
• Formato de párrafo: interlineado sencillo en CMYK o RGB.
referencias (1.0) sin dejar espacios libres entre párrafos;
se deben marcar las palabras en cursivas o Para conocer más detalles sobre el proceso de
1. Jiang S, Hillyer C, Du L. Neutralizing antibodies 5. Povsic TJ, Lawrence MG, Lincoff AM, Mehran R, negritas, los párrafos que llevan viñetas y revisión y las políticas de publicación, favor de
against SARS-CoV-2 and other human Coronavi- Rusconi CP, Zelenkofske SL, et al. Preexisting an-
ruses. Trends Immunol 2020;41:355–9. ti-PEG antibodies are associated with severe imme- los formatos de subíndices y superíndices. consultar la página [Link]
2. Padron-Regalado E. Vaccines for SARS-CoV-2: diate allergic reactions to pegnivacogin, a PEGylated
lessons from other Coronavirus strains. Infect Dis aptamer. J Allergy Clin Immunol 2016;138:1712–5.
Ther 2020;9:1–20. 6. The American College of Obstetricians and Gyne-
3. Van Riel D, de Wit E. Next-generation vaccine pla- cologists (ACOG). Vaccinating pregnant and lacta-
tforms for COVID-19. Nat Mater 2020;19:810–2. ting patients against COVID-19; 2020.
4. Trovato M, Sartorius R, D’Apice L, Manco R, De Be- 7. Garcia-Botela A, Garcia-Lledo A, Gomez-Pavon J,
rardinis P. Viral emerg- ing diseases: challenges in et al. Booster or additional vaccination dosis in pa-
developing vaccination strategies. Front Immunol tients vaccinated aganist COVID-19. Rev Esp Qui-
2020;11:2130. mioter 2021;doi:10.370/req/149.2021.
Ediciones Franco. Todos los derechos reservados.

Este artículo debe citarse como: Ayala-Balboa JC. Mitos y realidades de combinaciones de vacunas COVID: ¿Cómo estar más protegidos?
Correo electrónico: contacto@[Link]
Medicus 2022;3(15): 1076-78.

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 Letras vitales

letras vitales

LA
que él, tiene una revelación al ver los horrores y la sin duda por el amplio conocimiento práctico que
precariedad del mundo médico en la ciudad de tiene de la medicina, así como de las particularida-
Gales, donde la salud de los mineros se ve pro- des de la salud de los mineros que explota como
fundamente afectada por su oficio a la vez que autor tras conocerlas como médico—, sino también

CIUDADELA
la población es azotada por el cólera y la enteritis. a reflexionar nuestro lugar en el mundo y nuestro
Posteriormente, la medicina londinense desata en potencial de cambio. Mucho se afirma que, tras el
Manson una crisis al ver la corrupción y la avaricia éxito de La ciudadela, el sistema de salud inglés se
de sus colegas, quienes a pesar de haber prometido planteó firmemente repensar sus procesos para re-
siempre salvaguardar la salud y la vida no titubean solver todos los problemas estructurales que Cronin
Por: Ana Ruiz de Castillejos ni se conduelen ante las injusticias que presencian denuncia vívidamente en su novela.
y cometen. Para el joven médico Manson, las difi-

Es una novela capaz de trascender el cultades que inician en su profesión se extienden a

su vida personal, así como su salud física y mental,
Así, nos damos cuenta de que nuestra práctica
—profesional y de vida— puede ser un verdadero
tiempo y las fronteras. Funge como una y necesita de su esposa y sus amigos para poder detonador de cambio si comenzamos creyendo
sobrellevar la existencia en un mundo donde la in- en la rectitud y la justicia y, si nos conducimos
denuncia de la sociedad, el poder, el justicia parece ser la norma y no la excepción. acorde a esta creencia, podemos generar una re-
elitismo y la injusticia, que son males que volución, un paciente y una página a la vez.
La ciudadela es una novela con tintes autobiográ-
todavía no logramos sanar en el mundo ficos, lo cual la convierte en una denuncia sólida y “La vida no es ningún pasillo recto y fácil que
polémica de las prácticas médicas de la época en recorremos libres y sin obstáculos, sino un labe-
la cual se desarrolla. Esto es lo que le da la gran rinto de pasadizos en el que tenemos que buscar

L
a práctica médica nunca ha políticas delicadas, desde las importancia que tiene: es una novela capaz de nuestro camino, perdidos y confusos, detenidos,
sido fácil. No solo implica enfermerías rebosantes de en- trascender el tiempo y las fronteras. Funge como de vez en cuando, por un callejón sin salida. Pero,
un conocimiento enciclo- fermedades infecciosas hasta una denuncia de la sociedad, el poder, el elitismo si tenemos fe, siempre se abre una puerta ante
pédico del cuerpo, sus partes los campos de guerra. y la injusticia, que son males que todavía no lo- nosotros; quizá no sea la que imaginemos, pero
y sus funciones, así como de un gramos sanar en el mundo. sí será, finalmente, la que demuestre ser buena
sinnúmero de fármacos y reme- La ciudadela es una novela de para nosotros”
dios para aliviar síntomas y curar A.J. Cronin, novelista y médico Este libro, sin duda, nos invita no solo a disfrutar de
enfermedades. La medicina cam- escocés nacido en 1896 y falle- las precisas descripciones de Cronin —enriquecidas A.J. Cronin
bia como cambia el tiempo: las cido en 1981. Fue a finales de la
sociedades y las diversas culturas primera guerra mundial que se
Autor: [Link] reciben la enfermedad y la cura graduó como médico, teniendo
de formas diferentes, y el médico la oportunidad de ejercer tanto
debe adaptarse a estos cambios en Gales, una provincia minera,
para poder llevar a cabo su mi- como en Londres, una capital
sión de la mejor forma posible. cosmopolita de las más impor-
tantes en Europa. De esta for-
Esta aseveración fue cierta ma, Cronin tuvo la oportunidad
para los médicos de la peste de contrastar necesidad con fri-
que dieron su vida, para los yer- volidad, pobreza con privilegio y
bateros calificados de brujos y menesteres con excesos.
para los médicos renacentistas
que tuvieron que robar cadáveres Era natural, pues, que sus ex-
para entender el cuerpo huma- periencias se novelaran cuan-
no. Naturalmente, los médicos do tuvo que dejar la práctica
de la Inglaterra de comienzos de médica por temas de salud. En
siglo no son la excepción: ellos, La ciudadela, Cronin nos rela-
que se vieron forzados a practi- ta la historia del joven médico
La Ciudadela de: [Link]. car su profesión en condiciones Andrew Manson, quien, al igual ¿Quieres compartir tus Letras vitales con nosotros? Escríbenos a: contacto@[Link]

medicus | 1080 | 2022;03(15) medicus | 1081 | 2022;03(15)

 Dr. Muvi

dr. muvi

MATAR
A UN RUISEÑOR
To kill a mockingbird
Por: Guillermo Torres
Mientras tanto, Atticus es de- La actuación de Gregory Peck
signado para llevar la defensa de en el personaje de Atticus Finch
Tom Robinson (Brock Peters), un es tan convincente que le va-

F
ilmada el año de 1962, Matar a un ruiseñor se presenta como un negro que es acusado injusta- lió el Óscar de la academia. El
retrato fiel y conmovedor del estilo de vida típico de un pueblo mente de violar a Mayella Ewell American Film Institute nombró
sureño ficticio de los Estados Unidos: Maycomb, Alabama. La (Collin Wilcox), una joven blan- a Atticus Finch como el mayor
trama se sitúa temporalmente entre los años de 1933 y 1936, du- ca. Al aceptar el caso de Tom, héroe cinematográfico del siglo
rante la gran depresión, y se basa en la obra literaria homónima de Atticus y sus hijos se ganan la XX. Sin duda uno de los mayores
la escritora Harper Lee (1926-2016), originaria de Monroeville, Ala- animadversión violenta y racista logros y valores de la película es
bama. El libro, ganador del premio Pulitzer, fue publicado en 1960 de la mayoría de los habitantes la calidad de los lazos familiares
y se convirtió en un ícono de la literatura estadounidense al ser con- blancos de Maycomb, y, al mis- que consigue establecer entre el
siderado desde 1963 como parte del plan de estudios de literatura mo tiempo, la gratitud, admira- padre y los hijos, es decir, entre
estándar básica para jóvenes de secundaria, siendo este el motivo ción y respeto de la comunidad Gregory Peck (Atticus), Mary
principal de grandes controversias sociales. Se han vendido más de afroamericana. Jem y Scout son Badham (la pequeña Scout) y el
30 millones de ejemplares desde su aparición hasta el día de hoy y se señalados constantemente por entrañable Phillip Alford (Jem).
ha traducido a 40 idiomas, lo que explica fácilmente el hecho de que sus compañeros de escuela, bur-
la obra literaria fuera llevada a las pantallas cinematográficas a tan landose de ellos por ser los hijos
solo dos años de su publicación. de un “defensor de negros”, a lo
que Scout reacciona peleando a
La historia, que es narrada en primera persona por Jean Louis golpes con quienes los molestan.
Cuando interpretó
Finch “Scout”, en su edad adulta en la voz de Kim Stanley, nos Al enterarse, Atticus la reprende a Atticus Finch, se
retrata una serie de cálidas anécdotas en las que la pequeña Scout y le dice que todos merecen un
(Mary Badham), junto a su hermano mayor Jem (Phillip Alford) y su trato justo y que es mejor poner
había interpretado a
amigo de todos los veranos, Dill (John Megna), protagonizan todo la otra mejilla en lugar de ser sí mismo, y el tiempo
tipo de aventuras que nos hacen recordar nuestra propia infancia. violentos.
nos ha dicho a todos
Scout y Jem son parte de una modesta familia sureña formada A lo largo de la trama de Ma- algo más: cuando se
por el padre, el abogado viudo Atticus Finch (Gregory Peck), y el tar a un ruiseñor, se pone en cla-
ama de llaves, Calpurnia (Estelle Evans), una tranquila y sabia mujer ro la firmeza de los principios de interpretó a sí mismo,
afrodescendiente. Uno de los principales retos para Scout, Jem y su Atticus y el cariño y respeto que
TOCÓ EL
amiguito Dill, es el poder ver sin ser descubiertos a “Boo” Radlley generan en Jem y Scout, y son
(Robert Duvall), un extraño vecino solitario que no sale de su casa, precisamente estos principios los MUNDO
de quien se cuentan infinidad de historias terribles que mantienen que son puestos a prueba en un
a los chicos aterrados y llenos de curiosidad. final inesperado.

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Dr. Muvi

“Cuando supe que Gregory Peck interpretaría a Atticus

Finch en la producción cinematográfica de To Kill a mockingbird,
por supuesto quedé encantada: aquí estaba un buen actor
que había hecho grandes películas, ¿qué más podría pedir
un escritor...? Los años me contaron su secreto. Cuando
interpretó a Atticus Finch, se había interpretado a sí mismo,
y el tiempo nos ha dicho a todos algo más: cuando se inter-
pretó a sí mismo, tocó el mundo ” dijo Harper Lee.

La producción de To Kill a mockingbird estuvo a cargo de

Alan J. Pakula, quien actualmente se encuentra en el salón
de la fama de la PGA (Producers Guild of America) y fue
nominado al Óscar para mejor imagen.

La muy hábil dirección de Robert Mulligan también fue

merecedora de una nominación en la entrega de los pre-
mios Óscar. En total, esta película obtuvo ocho nominacio-
nes a dichos premios, de las que solo ganó tres: el antes
mencionado Gregory Peck como mejor actor, Horton Foote
como mejor guion basado en un libro, y Alexander Golit-
zen, Henry Bumstead y Oliver Emert como mejor dirección
de arte en blanco y negro.

El resto del magnífico reparto lo completan Frank Overton

como el Sheriff Heck Tate, Rosemary Murphy como la seño-
rita Maudie Atkinson, Ruth White como la Sra. Dubose, Paul
Fix como el juez John Taylor, James Anderson como Robert
E. Lee “Bob” Ewell, padre de Mayella, Alice Ghostley como
la señorita Stephanie Crawford, William Windom como Ho-
race Gilmer, fiscal de distrito, Crahan Denton como Walter
Cunningham y Richard Hale como Nathan Radley.

“Es una gran película. Conmovedora, que plantea de for-

ma magistral el problema social y moral del racismo, de la
valentía, la compasión, el prejuicio y el funcionamiento de
las mentes presas de los estereotipos. Y se explica la im-
portancia de tener principios morales, es decir, que puedan
guiar nuestra conducta de forma racional y coherente. Pre-
ciosa e imprescindible. Todo el mundo debería verla a partir
de los 12 años”. Raidet, usuario miembro de Sensacine.

Fuentes:
Matar a un ruiseñor (película). Wikipedia. Disponible en:
[Link]

Matar a un ruiseñor. Wikipedia. Disponible en:

[Link]

Raidet. Sensacine. Críticas de usuarios. Disponible en:

[Link]

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 Bienestar

Ciencia y
bienestar
experimentable, ¿hay lugar para lo holístico, lo que rodean estos ámbitos, pero nos da la opor-
etéreo y lo espiritual? ¿Cómo llenamos nuestra tunidad de entender la vida de una forma más
alma una vez que las probetas están vacías? completa. Es cuestión de gestionar en qué áreas

ESPIRITUALIDAD
de nuestra vida debemos recurrir a la ciencia, y
Encontrar un equilibrio entre la ciencia y la en cuáles podemos dar un espacio para alimen-
espiritualidad no es fácil debido a los prejuicios tar a nuestro espíritu.

Por: Ana Torres

5 consejos para equilibrar ciencia y espiritualidad
en nuestras vidas:

1. Recuerda que no somos seres unidimensionales. El ser humano es una realidad

bilateral, donde cuerpo y espíritu coexisten para dar paso a la vida. Reconocer que
tenemos necesidades espirituales además de necesidades corporales nos ayuda a
visibilizar que hay diversas formas de atenderlas, y nos muestra que somos más que
carne y hueso.
2. Reconoce tus necesidades espirituales. ¿Qué es lo que necesita tu espíritu? Ya
sea la respuesta ante la muerte de un ser querido, ante la sensación de que tu vida
no es trascendente o la certeza de que tus decisiones son correctas, cada necesidad
debe ser atendida o paliada de forma distinta. Reconocer qué es lo que tu espíritu
necesita en cada momento es la clave para entender cómo proceder.
3. Identifica las opciones. La espiritualidad se encuentra de muchas maneras. Ya
sea una oración en el templo, una meditación profunda, una sesión de yoga o un
encuentro con la naturaleza, es importante buscar opciones que te hagan sentir

E
s innegable que la ciencia ha sido el gran cómodo y con las cuales te puedas familiarizar antes de practicarlas. Puedes también
pilar sobre el cual reposa el avance de la identificar si hay algún grupo de personas que practiquen aquello que te interesa y
humanidad. Desde que Galileo dejó claro puedan apoyarte en tu acercamiento. Lo crucial es que la opción elegida realmente
su compromiso con su teoría diciendo “e pur si proporcione la calma y las respuestas que estás buscando.
muove"1, el vasto mundo de la ciencia no se ha 4. Recuerda que es un viaje personal. Cada uno de nosotros tiene preguntas dife-
detenido ante nada para poder seguir ondean- rentes, y, por lo tanto, encontrará respuestas variadas en caminos separados. Esto no
do la bandera del progreso y el conocimiento. quiere decir que el camino de la espiritualidad sea solitario, sino que es vital recordar
que las respuestas de los demás no necesariamente te podrán satisfacer, y viceversa.
Encontrar un Es un camino de introspección en el cual podrás conocerte a ti mismo, y en el cual
Hoy día, la ciencia continúa siendo la pipa de
es importante no juzgar, ni a ti ni a otros.
EQUILIBRIO ENTRE la paz entre naciones y brindando fe y esperanza
5. Ten presente el alcance de las respuestas. El acercamiento a nuestra espirituali-
ante los nuevos retos que se nos presentan; no
LA CIENCIA y la obstante, parece no tener absoluto valor explica-
dad requiere deshacernos de prejuicios y obstáculos, pero también de centrarnos en
la utilidad de nuestras acciones. Es crucial saber qué buscamos y dónde podremos
tivo en todas las áreas de nuestra vida. Sabemos
ESPIRITUALIDAD cómo nacemos y cómo morimos, pero no sabe-
encontrarlo. Si bien la espiritualidad nos puede abrir la puerta a entendernos a
nosotros y el lugar que ocupamos en el universo, la ciencia continuará teniendo las
mos a dónde vamos después. Conocemos de la
no es fácil debido a los prejuicios respuestas sobre el mundo en que vivimos. Entender el poder explicativo de cada
sangre y el corazón, pero poco sabemos de qué lo una es vital para poder amalgamar sus alcances y tener lo mejor de dos mundos
que rodean estos ámbitos, pero hace latir. Entendemos el proceso de la vida, pero para nuestro crecimiento.
aún no desentrañamos su secreto.
nos da la oportunidad de entender
la vida de una forma más completa En un mundo donde queremos que todo tenga
una respuesta clara y evidente, que todo siga el
método científico y que todo sea cuantificable y Siempre es importante recordar que, si per- cia, es importante acudir con un profesional
sisten pensamientos como falta de respuestas, de la salud mental para poder llevar un manejo
falta de sentido o sensación de intrascenden- responsable.
“Y sin embargo se mueve”.
1

medicus | 1086 | 2022;03(15) medicus | 1087 | 2022;03(15)

 La agenda La agenda

Evento médico Disponible online 31 Día mundial contra la lepra

Sesiones Académicas de la Sociedad Médica En 1991, la OMS se propuso erradicar la lepra para el año
2000. No obstantes los esfuerzos, la lepra sigue siendo una
del Hospital HMG Coyoacán enfermedad rodeada de estigma, desinformación y margina-
ción. El día mundial contra la lepra es un esfuerzo conjunto de
Accede de manera gratuita a los la OMS y la ONU para eliminar la discriminación que sufren
videos de las sesiones médicas en sistemáticamente quienes la padecen, así como promover una
las que se abordan temas actuales detección temprana y un tratamiento gratuito.
y de interés desde las diferentes
ramas de la medicina, a cargo de
Cultura Presencial
especialistas en la materia.

XLI Encuentro Nacional de Arte Joven 2021

ENERO
[Link]
Coyoac%C3%A1n-234806420417761/videos
Organizado por la Secretaría de Cultura del

Cultura Presencial
Gobierno de México y el Instituto Nacional de
Bellas Artes y Literatura (INBAL), a través de la
Coordinación Nacional de Artes Visuales, y el
Gobierno del Estado de Aguascalientes, a tra-
El Museo del Prado en Ciudad de México vés del Instituto Cultural de Aguascalientes

A través de una selección de 56 obras Del 15 de octubre de 2021 al 30 de enero de 2022

ENERO

representativas de los fondos del Museo

del Prado, reproducidas a tamaño real, De miércoles a domingo, de 10:00 a 17:30 hrs.
el público podrá experimentar el arte de
forma cercana en su propia ciudad. Galerías Central y Espacio Alternativo
[Link]

Del 25 de octubre de 2021 al 16 de enero de 2022 Evento médico Disponible online

Exposición fija: todo el día Bosque de Chapultepec
XXII Reunión Internacional SMCC 2022
[Link]
museo-del-prado-en-ciudad/d21c187a-81c0-4def-9845-cf28630ef870 La Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera,
con el objetivo de mejorar el tratamiento de la

FEBRERO
Patología de la Articulación Coxofemoral a través
de la educación médica continua, anualmente
24 Día mundial del Síndrome de Moebius lleva a cabo una Reunión Internacional con
cirujanos del país y extranjeros que comparten
El Síndrome de Moebius es una condición rara descubier-
su experiencia con la finalidad de fortalecer la
ta en 1884 por Paul Julius Moebius. Implica la parálisis
congénita de los músculos faciales y falta de movimiento práctica clínica y quirúrgica de los asistentes.
en los ojos, así como malformaciones físicas en la lengua,
quijada, manos y pies. Es de etiología desconocida, por
lo cual aún no se puede hablar de una cultura de preven-
ción. Esta efeméride busca informar a la población acerca 16 al 19 de Febrero 2022 Hotel Hilton GDL
de este cuadro, así como concientizar y sensibilizar a las
personas para poder ser una sociedad más incluyente y [Link]
empática con quienes lo padecen.

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 La agenda

4 Día internacional contra el cáncer

El 4 de febrero se establece como el día mundial
contra el cáncer, promovido por La Organización
Mundial de la Salud, el Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cáncer y la Unión Inter-
nacional contra el Cáncer. Este día está dedicado
a la concientización sobre esta enfermedad, para
poder fortalecer su comprensión, prevención y la
mejora de sus condiciones de tratamiento.

14 Día de Mundial de las cardiopatías

congénitas
Las cardiopatías congénitas son provocadas por el
desarrollo anómalo del corazón durante la gestación.
Esta efeméride surge en 1999, con la finalidad de
mostrar a la población las crecientes cifras de estos
padecimientos y las pautas que debe seguir para su
prevención en el embarazo, así como poder acercar-
nos a la posibilidad de ofrecer una mejor calidad de
vida para los pacientes con cardiopatías congénitas.

Evento médico Disponible online

FEBRERO

LVI Curso Internacional de

Radiología e Imagen

Del 9 al 12 de febrero 2022

Habrá paneles a lo largo del día

Hotel Marquis Reforma, CDMX

[Link]

medicus | 1090 | 2022;03(15)

Currícula Currícula

Ingresa a la página: [Link], en la sección de “Autoevaluación”,

y responde correctamente a, por lo menos, 80% de las preguntas relacionadas con los
artículos de esta revista, y obtén 29 puntos curriculares para la renovación de la ASTENIA FUNCIONAL:
certificación en Medicina General que, posteriormente, podrás canjear en las oficinas
NUEVO RETO EN LA CONSULTA DIARIA
del Comité Normativo de tu localidad.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
RINITIS ALÉRGICA Y NO ALÉRGICA
6. El síndrome neurastenia es
caracterizado por: 7. ¿Cómo se clasifica la astenia?
2. Para el diagnóstico de rinitis a) Primaria y Secundaria
1. El cuadro clínico característico a) Fatiga Fácil
alérgica es necesario realizar:
de la rinitis alérgica es: b) Falta de motivación b) Temprana y Tardía
a) Tomografía, espirometría, rino- c) Alteraciones emocionales c) Orgánica y Funcional
a) Fiebre, tos, rinorrea posterior,
disnea manometría, citología nasal d) Todas las anteriores d) Central y Periférica
b) Sibilancias, estornudos, polipo- b) Determinación de IgE total y es-
sis, prurito nasal pecífica, pruebas cutáneas, bio-
metría hemática
c) Prurito nasal, estornudos, rino-
rrea hialina, obstrucción nasal c) Citología nasal, química sanguí-
nea, biometría hemática
d) Tos, obstrucción nasal, fiebre, es-
tornudos d) Rx de senos paranasales, FeNo,
tomografía

8. ¿Con qué regiones cerebrales se relaciona la astenia funcional?

a) Corteza prefrontal
b) Ganglios de la base e ínsula
3. Las comorbilidades en la rinitis pueden ser: c) Tálamo y Cíngulo
a) Sinusitis d) Todas las anteriores
b) Poliposis
c) Desviación septal
d) Todas las anteriores

4. El tratamiento de la RA incluye:
5. La evaluación VAS para evaluar el
a) Corticosteroides intranasales, tratamiento médico, consta de: 9. ¿Cuál es una de las características 10. La sulbutiamina se considera un
antihistamínicos orales e intra- fundamentales de la astenia fármaco:
nasales, agentes anticolinérgi- a) Una pregunta general y tres funcional?
cos intranasales preguntas específicas de sín- a) Nootrópico
tomas a) No mejora con el descanso
b) Descongestionantes orales, an- b) Benzodiacepinas
tagonistas de los receptores de b) Dos preguntas generales y b) Mejora con el descanso
c) Estupefaciente
leucotrienos, broncodilatador dos específicas de síntomas c) Mejora con actividades diarias
de acción prolongada d) Inotrópico
c) Tres preguntas generales de d) No mejora con actividades diarias
c) Broncodilatador de acción cor- síntomas y tres específicas
ta, corticoesteroides sistémicos, d) Una pregunta específica y tres
antihistamínicos preguntas generales de sínto-
d) Ansiolíticos, anticolinérgicos, la- mas
vado nasal

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Currícula Currícula

VACUNACIÓN COVID EN PACIENTES REHABILITACIÓN PULMONAR EN PACIENTE CON EPOC

INMUNOCOMPROMETIDOS

17. ¿Cuál es el tratamiento

16. ¿Cuál es el principal factor de
11. ¿Qué tipo de vacuna no es 12. ¿Cuánto tiempo se debe de de elección en EPOC?
riesgo para desarrollar EPOC?
recomendable en pacientes posponer la vacunación en terapias
a) Broncodilatadores de acción
inmunodeficientes? anticélulas B? a) Edad corta
a) Nada b) α 1–antitripsina b) Broncodilatadores de acción
a) Virus inactivado
b) 1 mes c) Uso de tabaco larga
b) Virus vivo atenuado
c) 6 meses o más d) Exposición a gases o partículas c) Oxígeno Suplementario
c) ARN derivados de biomasa
d) 2 a 5 meses d) Rehabilitación Pulmonar
d) ADN

13. ¿Cuáles son las células que producen las 18. Es una contraindicación para la rehabilitación pulmonar:
inmunoglobulinas protectoras?
a) Rechazo por parte del paciente
a) Linfocitos B b) Trastornos psiquiátricos
b) Linfocitos CD4 + c) Hipertensión pulmonar grave
c) Linfocitos CD8 + d) Todas las anteriores
d) Linfocitos NK

19. ¿Cuáles son los efectos sistémicos

14. ¿Cuánto tiempo después de 20. Estudio que se realiza para el
15. ¿Cuáles son las causas por las que del EPOC?
realizarse un trasplante se recomienda diagnóstico y la gravedad de la
un paciente de cáncer se encuentra
la aplicación de la vacuna de la obstrucción:
inmunosuprimido? a) Pérdida de peso y Disfunción mus-
influenza? culoesquelética
a) Gasometría arterial
a) Quimioterapia b) Enfermedades cardiovasculares y
a) 1 mes b) Radiografía de tórax
b) Radioterapia Diabetes
b) 3 semanas c) Espirometría forzada
c) Trasplante de células madre c) Intolerancia a la glucosa y Depre-
c) 4 meses sión d) Tomografía
d) Todas las anteriores
d) 6 meses d) Todas las anteriores

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Currícula Currícula

VACUNACIÓN COVID:
INMUNOTERAPIA ALÉRGENO ESPECÍFICA
¿CÓMO ESTAR MÁS PROTEGIDOS?

21. Es una opción terapéutica capaz 27. ¿Cuál es la proteína que atacan
22. Es una vía de administración
de modificar la historia natural de las las vacunas contra COVID?
popularmente descrita para la ITAE: 26. ¿Qué contiene la vacuna Pfizer?
enfermedades alérgicas:
a) Oral a) Virus inactivado a) Proteína M
a) Esteroide sistémico
b) Intramuscular b) Virus vivo atenuado b) Proteína S
b) Inmunoterapia alérgeno específica
c) Subcutánea c) Vectores c) Proteína E
c) Esteroide inhalado
d) Endovenosa d) Ácidos Nucleicos d) Proteína N
d) Fármacos biológicos

28. ¿Cuál es el tiempo promedio de incubación del virus SARS-CoV-2?

23. Es un efecto descrito de la ITAE:

a) Disminuir el riesgo de anafilaxia en pacientes con rinitis alérgica a) 24 horas

b) Mejorar la función pulmonar en pacientes con asma grave no controlada b) 3 días
c) Reducir la necesidad de medicamentos en pacientes con asma grave no c) 5 días
controlada
d) Reducir el riesgo de progresión a asma en pacientes con rinitis alérgica d) 10 días

24. ¿En qué fases se divide la ITAE?

29. ¿Qué tipo de vacuna es 30. ¿Qué linfocitos activa el aluminio,
a) Inducción a la remisión, manteni- 25. ¿Cuánto debe durar como mínimo recomendable aplicarle a una mujer que actúa como adyuvante en las
miento y dosis intratecales altas la ITAE? embarazada? vacunas?
b) Fase de inicio y fase de manteni-
miento a) 3 meses a) Virus inactivado
a) Linfocitos TH1
c) Fase de inicio, fase de dosis máxi- b) 12 meses b) Virus vivos atenuado
b) Linfocitos TH2
ma y fase de reducción gradual c) 2 años c) Vectores
c) Linfocitos B
d) Fase de inicio, fase de incremento d) 3 años d) ARN
acelerado, fase de incremento re- d) Linfocitos NK
ducido y fase final

medicus | 1096 | 2022;03(15) medicus | 1097 | 2022;03(15)

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caso
Del Río Chivardi
clínico
Alergólogo Pediatra Egresado
del Hospital Infantil de México
Federico Gómez

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EV
U
musical

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LA PAREJA IDEAL
Enero 2020

faringoamigdalitis uso de esteroides uso de

aguda inhalados antileucotrienos
y su tratamiento para el tratamiento en asma
de rinitis alérgica

Dra. Ana Araceli Dra. Diana Ivette

Ayala Montes de Oca Dr. Julio César Magaña Casas
Especialista en Otorrinolaringología del Centro Ayala Balboa Inmunóloga Clínica con Doctorado
de Especialidades Médicas Pedregal Alergólogo e Inmunólogo Clínico en Ciencias Biomédicas, Universidad
con Maestría en Ciencias de la Salud (IPN) Unidad de Factor de Transferencia, IPN Nacional Autónoma de México (UNAM)

La pareja ideal
de los 90's
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No. autorización: 213300202C0207

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4a DE FORROS