Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Médico Cirujano y Partero
Unidad de aprendizaje: Clínica de Nefrología y riesgo
cardiovascular
Antidiabéticos
Arreola Meza Diana Cecilia
Márquez Pons Roxana Isabel
Guadalajra, Jalisco a 15 de noviembre de 2023
Sulfonilureas
Se desarrollaron tras la observación de que un derivado de la sulfamida (antibiótico
utilizado contra la fiebre tifoidea) provocaba hipoglucemia.
Solo es útil en DM2, ya que requiere que la reserva funcional del páncreas sea adecuada.
Mecanismo de acción
Generaciones Ejercen su acción principal sobre las células β,
donde estimulan la secreción de insulina y
Primera Segunda Tercera reducen, por tanto, la glucosa plasmática.
generación generación generación
1. Unión de sulfonilureas a los receptores de alta
afinidad para sulfonilureas (SUR-1) en los
Clorpropamida canales de K+ ATP de la membrana
Glipizida
Tolazamida plasmática de las células β.
Glibenclamida Glimepirida
Acetohexamida 2. Inhibición de la activación de los canales de
(Gliburida)
Tolbutamida K+ ATP (↓ flujo de K+).
3. Despolarización, entrada de Ca2+.
4. Secreción de insulina.
Efectos adversos Interacciones farmacológicas
Hipoglucemia, que puede ser Se han descrito hipoglucemias graves al utilizar junto
intensa y prolongada. con sulfonilureas fármacos tales como:
↑ Clorpropamida y la AINES.
Glibenclamida. Warfarina.
↓ Tolbutamida. Algunos uricosúricos (p. ej., sulfinpirazona).
Estimulan el apetito. Alcohol.
Provocan aumento de peso. Inhibidores de la monoaminooxidasa.
3% de los pacientes sufre Algunos antibacterianos (sulfamidas, trimetoprim,
trastornos digestivos. cloranfenicol).
Pueden aparecer exantemas Algunos imidazoles antimicóticos.
alérgicos. Fármacos que reducen su efecto son las dosis altas
Toxicidad de la médula ósea. de diuréticos tiacídicos y los glucocorticoides.
Efectos negativos sobre el
sistema cardiovascular. Contraindicaciones
Durante un IAM y varios
días, se debe sustituir al Durante el embarazo y la lactancia.
tratamiento con insulina. Cirugía mayor.
IAM.
Hepatopatía o nefropatía manifiesta.
Inhibidores de la SGLT-2
cotransportador 2 de sodio-glucosa
SGLT2
Se ubica en el túbulo proximal
Reabsorción de glucosa
Indicaciones
Terapia complementaria
No se usan como terapia inicial
Ayuda con la pérdida de peso
Enfermedad renal crónica con proteinuria → ralentiza el deterioro
de la función renal y reduce la proteinuria
Insuficiencia cardíaca → reduce la mortalidad y las
hospitalizaciones
Efectos adversos
Glucosuria
La diuresis osmótica conduce a:
Poliuria
Hipovolemia
Hipotensión
↑ Riesgo de fracturas
↑ Riesgo de cetoacidosis diabética
Reacciones de hipersensibilidad
Amputaciones de extremidades inferiores (específicamente canagliflozina)
Contraindicaciones Enfermedad renal crónica
Infecciones recurrentes del tracto urinario
FG de 30-90 mg/dl
Estudio CREDENCE Albuminuria 300-5.000 mg/g
IECA
OBJETIVO
Analizar los efectos renales en pacientes con DM2 con afectación renal y albuminuria que reciben
tratamiento con el I-SGLT2 canagliflozina
↓ en el número de pacientes que
alcanzan insuficiencia renal terminal (< ↓ en la progresión de insuficiencia
15 ml/min) en el grupo tratado con renal en el grupo de canagliflozina
canagliflozina HR 0,68 (IC 95 % 0,64- HR 0,70 (IC 95% 0,53-0,81) p < 0,001.
0,86) p 0,002
↓ de la mortalidad cardiovascular en el Sin diferencias significativas entre
grupo tratado con canagliflozina HR
ambos grupos en las tasas de
0,78 (IC 95 % 0, 61-1,00), aunque en
amputación y fracturas.
este caso sin significación estadística.
4304pacientes
FG de 25-75 ml/min
Estudio DAPA CKD Albumina 200-5.000 mg/g
IECA O ARA2
Evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo de la dapaglifozina 10 mg/día en pacientes con ERC con
o sin DM2
Objetivo: disminución sostenida =>50% filtración glomerular o enfermedad renal terminal o muerte
cardiovascular
Reducción del 44% en el
deterioro de la función renal
o enfermedad renal terminal
Reducción relativa en la
muerte de causas
cardiovasculares o falla
cardiaca del 29%
Estudio EMPA CKD FG de 25-45ml/min o ≥45 y <90 ml/min
Albumina 200mg/g
Evaluar el efecto de empagliflozina 10 mg vs placebo sobre un objetivo combinado de progresión de
enfermedad renal (enfermedad renal terminal, caída sostenida de TFG de más del 40% o <10ml/min,
o muerte renal) o mortalidad cardiovascular
La progresión de la
enfermedad renal o la muerte
por causas cardiovasculares
se produjo en el 13,1%
Referencias
Brunton, Laurence. (2012). Bases Farmacológicas de la Terapéutica, Goodman & Gilman. 12 va
edición. Editorial McGraw-Hill.
López-Hernández, MA. (2017). Inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2),
el riñón como objetivo en el control glucémico de la diabetes mellitus tipo 2. Medicina interna de
México, 33(3), 363-371. Recuperado 18 de marzo de 2023, de
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Rang, H. P., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Rang y Dale. Farmacología.
Elsevier España.
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