FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Experiencia curricular:
BIOÉTICA
TEMA
Derechos y Deberes de los Profesionales y Pacientes: Objeción de Conciencia
y el Consentimiento Informado
GRUPO:
AUTORES:
Vasquez Paisig Dayana
ASESORA:
Trujillo – Perú 2023
I. INTRODUCCIÓN
El concepto de derechos del paciente ha sufrido una evolución esencial en los
últimos siglos que se ha acelerado de manera sustancial desde la segunda
mitad del siglo XX. Dicha evolución se ha debido, fundamentalmente, al
cambio en la relación médico-paciente, que ha pasado de ser una relación
paternalista presidida por el principio de beneficencia, a una relación mucho
más independiente, presidida por el principio de autonomía.
La relación médico-paciente ha virado hacia una idea generalizada de que el
paciente es un ser adulto, capaz de tomar decisiones adecuadas sobre si
mismo y su salud más cercana a su pensamiento y a su ideología. Los
derechos de los pacientes no se basan en el hecho de que el paciente “esté
enfermo”, si no que los mismos se derivan y se basan en los “derechos
humanos” o “derechos de las personas”. Los derechos de los pacientes tienen
como objetivo el salvaguardar los derechos de las personas en el estado
especial en que se encuentra el paciente y que está provocado por la
enfermedad.
Los derechos de las personas comienzan a adecuarse a la época de la
Revolución Francesa. Durante dicha revolución, la Asamblea Nacional, el 26
de agosto de 1879, aprueba la Declaración de derechos y deberes del hombre
y los ciudadanos, con lo que comienza el proceso de igualdad ante la ley.
Estos derechos básicos se consideran innatos, privados, absolutos,
intransmisibles e irrenunciables.
La ética tiene muchos temas que abordar en la actualidad y si hay uno que
genera habitualmente posiciones muy encontradas, ése es el de la objeción de
conciencia. Incluso, en ocasiones, se aprecia que la posición que diversos
organismos optan adecuada siguiendo su ideales. La reacción frente a la
objeción depende en demasiadas ocasiones guiadas naturalmente de un
sesgo ideológico, entendiendo por éste aquella manera de invalidar o, más
allá, despreciar las posiciones contrarias sin necesidad de examinarlas. Como
si se usara a la ideología como un arma de ataque a terceros y no como algo
que indica la posibilidad de que se distorsione el entendimiento de la realidad
en todos. Y, aunque es obvio que muchas de nuestras opiniones están
mediadas, en gran medida, por nuestras creencias, ideologías o entorno, ello
no significa que no deba aspirar a un mínimo de congruencia o coherencia con
las posiciones que se defienden.
El Consentimiento Informado, (CI) es una regla ética que tiene como objetivo
preservar los derechos de las personas en el campo de la asistencia sanitaria.
Se refiere, en particular, al derecho de las personas a participar de las
decisiones que comprometen su cuerpo y su salud.
Este derecho se funda en un principio moral llamado “principio de autonomía”.
Sobre la base de este principio es que existen diversos derechos
constitucionalmente reconocidos que refrendan esta regla por la que las
personas pueden tomar las decisiones que inciden sobre sus proyectos de vida
y, en este caso, aquellos que refieren a su vida y al tratamiento de su salud y
enfermedad. La manera en la que este principio de autonomía se ve reflejado
en la práctica ha sido llamada teoría ética y doctrina legal del Consentimiento
Informado.
Este tema ha dado mucho a la literatura en los campos de la Filosofía, referido
a la fundamentación del principio y la regla, en el campo del Derecho a la
instrumentación legal de ambos y en el de la medicina acerca de su aplicación
en la práctica de la salud. De estos tres campos, sin duda, han surgido muchos
interrogantes sobre las formas de poder respetar en la práctica el derecho al
consentimiento informado de las personas en los servicios de salud.
II. DESARROLLO
La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su voluntad a
su libertad, responsabilidad y a su intimidad, orientarán toda la actividad
encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la información y
la documentación clínica. Sobre los derechos del paciente, pero no
encontramos siquiera referencia a sus obligaciones como el deber de
colaboración respecto del profesional, de informarle adecuadamente y que
comprende cumplir totalmente con la ejecución del tratamiento. Por el
contrario, los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre
su estado físico, o sobre su salud, de manera leal y verdadera, así como el de
colaborar en su obtención, especialmente cuando sean necesarios por razones
de interés público, o con motivo de la asistencia sanitaria.
Los derechos del paciente, en su relación con los profesionales de la salud, o
los agentes del seguro de salud, así se enumeran la asistencia, destacando
que prioritariamente los niños, las niñas y los adolescentes tienen derecho a
ser asistidos por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción
alguna, y precisando que el profesional actuante sólo podrá eximirse del deber
de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro
profesional competente; b) trato digno y respetuoso; c) incluyendo
expresamente el estricto respeto por la dignidad humana y la autonomía de la
voluntad, así como el debido resguardo de la intimidad y la confidencialidad; d)
derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos
o biológicos, con o sin expresión de causa, como también a revocar
posteriormente la manifestación de voluntad; e) a recibir la información
sanitaria necesaria por escrito, vinculada a su salud, derecho que incluye el de
no recibirla.
DERECHOS DEL PACIENTE
● Información clara y oportuna: El usuario o paciente debe ser informado
adecuada y oportunamente de sus derechos.
● Una atención oportuna: Debe ser atendido con pleno respeto a su
dignidad e intimidad, buen trato y sin discriminación
● Aceptar o rechazar un tratamiento: Aprobar o negar cualquier
procedimiento luego de recibir la información suficiente para tomar una
decisión. Su autorización quedará registrada en la histórica clínica a través
de un documento firmado conocido como “Consentimiento Informado”.
● Resguardo de su ficha clínica: Que todos los profesionales de salud
guarden sigilo respecto a su estado de salud, condición médica,
diagnóstico y tratamiento. La información confidencial sólo se dará a
conocer si el paciente da expresamente su consentimiento.
DEBERES DEL PACIENTE
● Tratar respetuosamente al personal de salud: El paciente está obligado
a tratar al personal de salud con respeto, cortesía y lealtad.
● Entregar información veraz: El usuario debe comunicar al personal de
salud toda la información necesaria para su atención: síntomas,
tratamientos, hospitalizaciones previas, cirugías, alergias, medicación
actual y reacciones adversas que haya tenido.
● Cumplir con los reglamentos institucionales: Cumplir las reglas y
normas de la institución, respetando las normas legales vigentes en el
Perú en materia de salud.
● Cuidar las instalaciones y equipamiento: Cuidar las instalaciones de la
institución: los equipos, mobiliarios e insumos y en general, todos los
elementos que se ponen a su servicio.
CONCIENCIA DE OBJECIÓN
La objeción de conciencia genera, con demasiada frecuencia, enfrentamiento y
dificultad para alcanzar acuerdos y consensos cuando, paradójicamente, el
conflicto entre derechos admite habitualmente la ponderación y el sacrificio
meramente parcial de ambos, es decir, cursos intermedios de acción, sin exigir
una solución estrictamente dilemática.
La dificultad, pues, del debate acerca de la objeción de conciencia y de la
búsqueda de soluciones éticas y legales a los conflictos derivados de la misma
radica más en los sesgos ideológicos de los que, en muchas ocasiones, se
parte, que de su presunto carácter dilemático o difícil que no lo es, realmente,
tanto.
Por ejemplo el derecho a la protección de la salud de las personas inmigrantes
en situación administrativa irregular, norma que fue dictada en el marco de las
medidas socioeconómicas adoptadas para contener el gasto público y validada
casi íntegramente su constitucionalidad pocos años después por el propio
Tribunal Constitucional, surgió una nueva forma de objeción de conciencia,
denominada positiva. En el debate suscitado en la opinión pública y en el
ámbito académico sobre la fundamentación ética y legal de limitar la asistencia
a los citados inmigrantes, algunos profesionales sanitarios reivindicaron su
derecho a objetar frente al deber legal que establecía dicha norma de no asistir
gratuitamente a tales inmigrantes, al margen de determinados casos como era
la asistencia de urgencia, infantil o a la maternidad.
Así pues, la objeción de conciencia, ya sea en su clásica versión negativa o en
la versión más novedosa, positiva, y ya sea en el ámbito de la asistencia
sanitaria o en otros muchos ámbitos, constituye un debate en el que los
elementos meramente ideológicos se hacen, en muchas ocasiones, demasiado
ostensibles.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Según distintas jurisprudencias se ha definido dos modelos clínicos de
aplicación del CI que ha llamado Modelo del Acto Unico y Modelo del Proceso:
Modelo de Acto Único
● Se refiere a una modalidad en la cual a un paciente se le entrega una hoja
para firmar antes de realizarse un procedimiento Dx o terapéutico, sin que
haya mediado una entrevista con su médico, (aunque la hoja puede estar
acompañada de una hoja de información) o que durante esta no se haya
intercambiado información.
Modelo de Proceso
● El formulario no es más que un resumen de una conversación entre
médico y paciente y el resultado natural de la decisión adoptada por el
propio paciente en interacción con su médico o profesional de la salud. Es
entonces un complemento de la entrevista médica que viene a ser
reaseguro y resguardo de los derechos de los pacientes y no una
herramienta de defensa jurídica de los médicos. Es además una prueba
fehaciente de lo realizado como parte de la entrevista médica y por tanto
culmina por ser también un medio de valor para la defensa de los
profesionales de la salud cuando existiera un conflicto.
El formulario no puede reemplazar la información verbal, (y además escrita)
provista por el profesional de la salud, lo que pone en cuestionamiento al
menos su obligatoriedad. Es probable que sea francamente recomendable,
pero no es una obligación jurídica ni ética la cumplimentación de un Formulario
de CI firmado en la asistencia sanitaria, aunque sí lo es en ciertas situaciones
reguladas legalmente, (como en trasplantes o investigación con sujetos
humanos, por ejemplo). Lo que es una obligación ética y legal sin lugar a
dudas es, que en el marco de la entrevista clínica, el paciente ejerza el
derecho al Consentimiento informado efectivamente. Esto quiere decir que
haya sido informado completa y verazmente, que haya comprendido esa
información y, a partir de ello, haya podido llevar adelante un proceso de toma
de decisión sin presiones.
CONCLUSIONES
● Los genuinos derechos de los pacientes, los que respetan su dignidad
humana, son verdaderos derechos humanos, aplicados a la situación,
especial y privilegiada, del hombre enfermo que pide ayuda al médico.
Necesitan revestirse de una túnica jurídico-legal, lo cual los expone a los
riesgos de la manipulación política y a las exageraciones de los
movimientos reivindicativos. Pues, el respeto ético por la persona enferma
incluye, más allá de los derechos humanos comunes y básicos, un
suplemento de derechos que se fundan en el hecho radical de la debilidad
del paciente, en su posición de enfermedad.
● Los derechos de los pacientes son una formulación moderna y, en cierto
modo, un tanto empobrecida del hecho básico de la medicina. La
enfermedad es siempre, en mayor o menor medida, una crisis del vivir
humano, de ser cada uno.
● Tanto la objeción de conciencia, como el derecho de un usuario a acceder
a una prestación, son valores que deben ser resguardados. El objetor de
conciencia tiene derecho a objetar su participación en la prestación, pero
no a impedirla.
● El Consentimiento Informado es un proceso gradual basado en la relación
médico paciente, en el que éste último recibe del médico la información
suficiente y comprensible, para poder participar en la toma de decisiones
en lo referente a diagnóstico, tratamiento e investigaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Armando Ortiz P, Patricio Burdiles P. Consentimiento informado. Rev
médica Clín Las Condes [Internet]. 2010 [citado el 21 de noviembre de
2023];21(4):644–52. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
medica-clinica-las-condes-202-articulo-consentimiento-informado-
S0716864010705824
2. Zavala S, Sogi C, Delgado A, Cárdenas M. Consentimiento informado en la
práctica médica: factores asociados a su conocimiento en una población de
médicos peruanos. An Fac Med (Lima Peru : 1990) [Internet]. 2010 [citado el 21
de noviembre de 2023];71(3):171–8. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832010000300006
3. Uzcátegui U O, Toro Merlo J. Consentimiento informado. Rev Obstet
Ginecol Venez [Internet]. 2008 [citado el 21 de noviembre de 2023];68(1):1–4.
Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322008000100001
4. Toranzos PJ. Sobre la objeción de conciencia. Offarm [Internet]. 2001
[citado el 21 de noviembre de 2023];20(9):27. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-sobre-objecion-conciencia-
13019943
5. Sanchís LP. LIBERTAD Y OBJECIÓN DE CONCIENCIA [Internet].
Corteidh.or.cr. [citado el 21 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.corteidh.or.cr/tablas/r27894.pdf
6. García-Huidobro LE. Por qué es tan problemática la objeción de conciencia
institucional [Internet]. Ediciones EL PAÍS S.L. 2023 [citado el 21 de noviembre de
2023]. Disponible en: https://elpais.com/chile/2023-10-01/por-que-es-tan-
problematica-la-objecion-de-conciencia-institucional.html
7. Derechos y deberes del paciente [Internet]. INCN. [citado el 21 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.incn.gob.pe/calidad-en-salud/derechos-y-deberes-del-paciente/
8. Ley de derechos y deberes de los pacientes [Internet]. Ssbiobio.cl. [citado
el 21 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.ssbiobio.cl/view/ley_derecho_deberes.php
