ANEXO N° 02

FICHA DE HOJA DE VIDA

PROCESO CAS N° 001-2021-UNICA

DENOMINACIÓN DEL PUESTO

AL QUE POSTULA:
DEPENDENCIA:

SEDE O FILIAL

CÓDIGO DEL PUESTO: CAS –

I. DATOS PERSONALES

______________________ / ___________________ / ___________________

Nombres Apellido Paterno Apellido Materno
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
________________________________ / _________ / ________ / ________
Lugar día mes año

Estado Civil: __________________________

Nacionalidad: __________________________
Documento de identidad (vigente): DNI N°: ____________________
Registro Único de Contribuyente-RUC N°: ____________________
Dirección Domiciliaria:

Avenida / Calle / Jirón / Pasaje N° Dpto./ Int.

Urbanización: ____________________________________
Distrito: ____________________________________
Provincia: ____________________________________
Departamento: ____________________________________
Teléfono: ____________________________________
Celular: ____________________________________
Correo electrónico: ________________@____________________
Colegio Profesional: ____________________________________
Registro N° ____________________________________

14
II. ESTUDIOS REALIZADOS (FORMACIÓN ACADÉMICA)

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose

adjuntar los documentos que sustenten lo informado (fotocopia legalizada, según
corresponda).

(*) N° Folio
Documento que
Título o Nombre de la Nivel Profesión o (Ubicación en
sustenta lo
Grado Institución alcanzado Especialidad el legajo
señalado
curricular)
Título
Profesional
Universitario
Bachiller
Universitario

Egresado
Universitario

Título
Técnico

Egresado
Estudios
técnicos

Secundaria
completa o
Instrucción
secundaria
(*) Deberá ser llenado obligatoriamente en la presentación del currículum documentado

III. CAPACITACIÓN (DIPLOMADOS, CURSOS DE ESPECIALIZACION, CONGRESOS,

SEMINARIOS, CURSOS Y OTROS.)

N° Nombre del curso Institución Año que N° de Qué documento (**) N°

donde recibió el realizó el horas tiene que Folio
curso curso lectivas sustente lo (Ubicación
de señalado en el
duración legajo
curricular)
1

15
N° Nombre del curso Institución Año que N° de Qué documento (**) N°
donde recibió el realizó el horas tiene que Folio
curso curso lectivas sustente lo (Ubicación
de señalado en el
duración legajo
curricular)
9

10

11

12

13

14

15

CURSOS DE COMPUTACIÓN Y/O IDIOMAS

N° Nombre del curso Institución Año que N° de Qué documento (**) N°
donde recibió el realizó el horas tiene que Folio
curso curso lectivas sustente lo (Ubicación
de señalado en el
duración legajo
curricular)
1

ORGANIZADOR (DIPLOMADOS, CURSOS DE ESPECIALIZACION, CONGRESOS,

SEMINARIOS, CURSOS Y OTROS)

N° Nombre del curso Institución Año que N° de Qué documento (**) N°

donde recibió el realizó el horas tiene que Folio
curso curso. lectivas sustente lo (Ubicación
de señalado en el
duración legajo
curricular)
1

(**) Deberá ser llenado obligatoriamente en la presentación del currículum documentado

16
IV. EXPERIENCIA LABORAL

El POSTULANTE deberá detallar en el cuadro siguiente, SOLO LOS DATOS QUE SON
REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS AREAS QUE SERÁN CALIFICADAS, en el caso
de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos
respectivos.
a) Experiencia laboral general y requerida mínima de un (01) año (comenzar por la más
reciente).
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia general y la
experiencia requerida, con una duración mayor a un mes.

Fecha de Fecha de Tiempo

Nombre de la Entidad o N° de
N° Cargo desempeñado Inicio culminación en el
Empresa Folio
(mes/año) (mes/año) cargo
1

Descripción del trabajo realizado:

Descripción del trabajo realizado:

Descripción del trabajo realizado:

Descripción del trabajo realizado:

Descripción del trabajo realizado:

Descripción del trabajo realizado:

Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo

su investigación. Me someto a las disposiciones de verificación posterior establecidas por
Ley.

Apellidos y Nombres: ______________________________________________________

N° de DNI: ______________________

Fecha de presentación: __________________

_________________________
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 ANEXO N° 03

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE

SEGÚN RNSDD

Por la presente, yo …………………………………………………………………., identificado/a con

DNI N° …………………….., declaro bajo juramento No tener inhabilitación vigente para prestar

servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y

DESPIDO – RNSDD (*).

Lugar y fecha,

………………………………………………………………..

_________________________

Firma Huella Digital

(*) Mediante Resolución Ministerial N° 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprobó la “Directiva para
el uso, registro y consulta del Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido –
RNSDD”. En ella se establece la obligación de realizar consulta o constatar que ningún candidato se encuentre
inhabilitado para ejercer función pública conforme el RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento, designación,
elección, contratación laboral o de locación de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren con
inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna
modalidad.

18
 ANEXO N° 04

DECLARACIÓN JURADA
(Ley N° 26771 y su Reglamento D.S. N° 034-2005-PCM – NEPOTISMO)

Conste por el presente que el (la) señor (a), ……………………………………………………………

...…………………………………………………., identificado/a con DNI N° ………..……………..,
con domicilio en ………………..……………………………………………………..., en el Distrito
……………………………….., Provincia …………………… Departamento ………………………..

DECLARO BAJO JURAMENTO, Que: (Marcar con un aspa (X), según corresponda):

Cuento con parientes(s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

afinidad y/o cónyuge: (PADRE | HERMANO | HIJO | TIO | | SOBRINO | PRIMO |
NIETO | SUEGRO | CUÑADO), de nombre (s):

____________________________________________________________________________
_
____________________________________________________________________________
_
____________________________________________________________________________
_

Quién (es) laboran en ésta Universidad, con el (los) cargos(s) y en la Dependencia (s):
____________________________________________________________________________
_
____________________________________________________________________________
_
____________________________________________________________________________
_

No cuento con pariente(s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

afinidad y/o cónyuge: (PADRE | HIJO | TIO | SOBRINO | PRIMO | NIETO | SUEGRO
| CUÑADO), que laboren en ésta Universidad.

Lugar y fecha,
………………………………………………………………..

_________________________

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 ANEXO N° 05

DECLARACIÓN JURADA
(Antecedentes Policiales, Penales y de Buena Salud)

Por la presente, yo ……………………………………………………………………..…….,

identificado(a) con DNI N° …………………………………….., domiciliado en
……………………………………………………………………………….. DECLARO BAJO
JURAMENTO que:

o No registro Antecedentes Policiales.

o No registro Antecedentes Penales.
o Gozo de Buena Salud.

Lugar y fecha,
………………………………………………………………..

_________________________

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 SOLICITO: Participación en el Concurso Público de
Méritos para cubrir Plaza bajo la
modalidad de Contrato Administrativo de
Servicio (CAS).
Proceso CAS N° 001-2021-UNICA.

SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”.

Yo, ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- , identificada (o)

con Documento Nacional de Identidad Nº --------------------------- , señalando como domicilio habitual en
la --------------------------------------------------------------------------------- de esta Ciudad, ante usted con el debido respeto
me presento y expongo lo siguiente:
Que, habiendo tomado conocimiento de la Convocatoria a Concurso Público de
Méritos para cubrir Plaza Vacante bajo la Modalidad de Contrato Administrativo de
Servicio – CAS – Proceso CAS N° 001-2021-UNICA, solicito se me considere como postulante
del mismo.
Que, en cumplimiento del Reglamento de Concurso, el mismo que conozco,
expreso mi voluntad de postular a la Plaza de ---------------------------------------------------------------------------------------------------,
Dependencia: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- .
Sede o Filial: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- .

Asimismo, me comprometo a cumplir con las formalidades de Ley y las Bases del
Concurso.

POR LO EXPUESTO:

A usted Señor Rector, ruego acceder a mi petición que espero alcanzar por ser de
justicia.

Ica, ______ de ______________________ de 2021.

999

Huella Digital ----------------------------------------------

LUZ MARIA
D.N.I. N° : ………………………

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