TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO Y

OTORRINOLARINGOLOGÍA

El concepto de Trastornos Respiratorios del Sueño incluye

desde la Roncopatía Crónica hasta el Síndrome de Apnea-
Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS), pasando por el
Síndrome de Resistencias Aumentadas de la Vía Aérea
Superior. Todos estos trastornos, tanto en niños como en
adultos, suponen un problema sanitario de alta prevalencia,
complejidad diagnóstica y consecuencias socio-sanitarias
importantes.

El origen de estos trastornos se sitúa en la vía aérea

superior y los conocimientos sobre los métodos
diagnósticos y terapéuticos de dicha región anatómica son,
en su mayoría, propios de nuestra especialidad. Así, la
Otorrinolaringología ha sido pionera en el conocimiento y
abordaje de los Trastornos Respiratorios del Sueño. Fue la
primera especialidad en llamar la atención sobre su
presencia, epidemiología y fisiopatología. Con los años, ha
sido también capaz de aportar numerosas técnicas para su
evaluación y tratamiento.

A pesar del papel inicial de la Otorrinolaringología en los

Trastornos Respiratorios del sueño, han sido otras
disciplinas como la Neurofisiología Clínica, la Neumología o
la Neurología (más habituadas al registro de variables
neurológicas y respiratorias) las que han ganado
protagonismo y desarrollado a lo largo de los años los
aspectos diagnósticos y de tratamiento instrumental con
presión continua de la vía aérea. Más recientemente, se han
incorporado con fuerza otras especialidades como la
Pediatría, la Estomatología y Ortodoncia, y la Cirugía
Máxilo-Facial, en un camino que busca mejorar las
alternativas terapéuticas.
El abordaje de los Trastornos Respiratorios del Sueño es
pues, a día de hoy, un complejo equilibrio entre el
conocimiento de distintas especialidades. Esta
multidisciplinaridad se esgrime en la actualidad como un
aspecto positivo y no como el problema que parecía ser
hace ya unos años. En 2005 se publicó una editorial en el
Acta ORL Española donde ya señalábamos la importancia de
revisar aquellas políticas que establecían enfrentamientos
con otras especialidades que supuestamente nos "robaban"
protagonismo, y recomendábamos mantener una línea de
estrecha colaboración con todas ellas.

El desarrollo del Documento de

Consenso sobre el SAHOS del
adulto en 2005, donde nuestra
especialidad colaboró de forma
activa, supuso un primer paso
en esta dirección en nuestro
país.

Con el tiempo, tanto a nivel

internacional, como en España,
la evolución del conocimiento y
los acontecimientos han
demostrado lo acertado de
aquellos comentarios.

En estos últimos 10 años,

los Trastornos Respiratorios
del Sueño han evolucionado
de forma evidente y la
Otorrinolaringología ha sido
también protagonista de
estos cambios. Desde un
punto de vista diagnóstico
nos hemos acercado a una
visión más real de lo que
sucede en la vía aérea superior con la introducción de la
videosomnoscopia mediante sueño inducido.

Gracias a esta técnica y a un mejor conocimiento del

comportamiento de la vía aérea durante el sueño, se han
desarrollado técnicas quirúrgicas específicamente dirigidas
al tipo y localización del colapso. Estas técnicas, que son
menos agresivas y más funcionales, se han beneficiado
también del desarrollo tecnológico, abriendo nuevas
posibilidades de abordaje quirúrgico, especialmente a nivel
de la base de la lengua. Hablamos por un lado de cirugías
de paladar específicamente adaptadas a los hallazgos
somnoscópicos, o de cirugías de base de lengua
mínimamente invasivas y más funcionales, que consiguen,
ya sea cuando se realizan de forma individual o combinada
mejoras en el resultado final.

La Otorrinolaringología está siendo también protagonista en

la selección e indicación de otras formas de tratamiento,
como los expansores maxilares o las prótesis de avance
mandibular, y tiene reservado un papel determinante en la
implantación de los nuevos estimuladores de nervio
hipogloso, cuyos resultados preliminares son muy
esperanzadores.
Desde un punto de vista de colaboración entre
especialidades, en nuestro país y con la publicación del
Documento de Consenso, se han visto cambios
significativos que han llevado a un incremento del interés
por esta patología por parte de nuevas generaciones de
otorrinolaringólogos. Pocos años después del Documento de
Consenso del SAHOS en adultos, se redactó el Documento
de Consenso de SAHOS en niños, con una participación
activa de nuestra sociedad. Actualmente se está diseñando
una Guía de Práctica Clínica sobre la exploración de la Vía
Aérea Superior en pacientes con SAHOS, promovida por la
Sociedad Española de Sueño y la Sociedad Española de
Otorrinolaringología. El liderazgo del proyecto corre a
nuestro cargo, pero con participación de diversas
disciplinas implicadas en patología del sueño.

La Sociedad Española de Sueño (SES) también ha

evolucionado de manera significativa, pasando de ser una
sociedad científica de Neurofisiólogos, a reunir en su seno
a todos aquellos especialistas interesados en el sueño. La
Otorrinolaringología está representada actualmente en los
comités científicos de la SES y en los de los congresos que
ésta organiza. Existe un enriquecimiento mutuo, y un
intercambio cada vez mayor de participaciones en los
diferentes congresos de las distintas sociedades científicas
implicadas en el sueño.

También se ha creado recientemente el Comité Español

para Acreditación en Medicina del Sueño, cuya finalidad es
acreditar especialistas de diferentes procedencias
interesados en sueño. La Otorrinolaringología, y en
concreto la SEORL-PCF, es miembro activo de dicho
Comité y ha participado en los cursos y evaluaciones del
mismo.

Cada vez son más los otorrinolaringólogos que se interesan

por obtener dicha acreditación y muchos de ellos ha
alcanzado ya el objetivo.

Este debe ser, en nuestra opinión el camino a seguir. En

2005 ya decíamos que la Otorrinolaringología debe
colaborar de forma activa y protagonista en incrementar los
conocimientos sobre Trastornos Respiratorios del Sueño y
en su difusión entre los diferentes especialistas implicados,
así como en unificar criterios de abordaje diagnóstico y
terapéutico.
En aquel momento acabábamos la editorial sobre el SAHOS
con el siguiente párrafo: "Las Sociedades científicas de la
especialidad y, en concreto la SEORL-PCF, deben afrontar
este problema y diseñar estrategias de información,
formación y estudio para los otorrinolaringólogos
actualmente en ejercicio, pero sobre todo para
generaciones futuras. Ello debe suponer una mejora en el
abordaje de esta enfermedad y en potenciar nuestra
especialidad. Siempre nos hemos quejado de la intromisión
de otras especialidades en aspectos que creíamos
"nuestros", pero si potenciamos estos aspectos en el
SAHOS no acabaremos perdiendo una patología en la que
fuimos pioneros y que tiene una repercusión social y
sanitaria de gran magnitud"

Honestamente, creemos, que estamos actualmente en esta

línea, y desde aquí queremos animar a todos los
otorrinolaringólogos a seguir trabajando y progresando en
este campo. Hemos mejorado de forma evidente nuestra
formación, así como la percepción que tienen los otros
especialistas sobre nuestro trabajo y seguimos siendo
actores destacados de la evolución de los conocimientos
sobre los Trastornos Respiratorios del Sueño. Sin embargo,
no debemos bajar la guardia y seguir trabajando con el
máximo rigor en esta dirección.

Eduard Esteller

Isabel Vilaseca