INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos D P.D.L.V.P

Fecha de entrevista 4 de junio de 2017
Lugar de Nacimiento Arequipa
Fecha de Nacimiento 24/10/1987 Edad 29 Sexo F
años
Lugar de Procedencia Arequipa
Dirección actual Av. Socabaya S/N
Lugar que ocupa en la Hija única
familia
Estado Civil Soltera Grado de Superior
Instrucción

Ocupación Nutricionista empleada

Religión Católica
Con quien vive Con ambos padres

II. MOTIVO DE LA CONSULTA.

La paciente asiste a consulta y refiere:” yo me siento mal cada vez que termino
con mi pareja, siento que no puedo respirar, no tengo hambre, no puedo leer, dejo
de dormir, puedo pasarme toda la noche despierta y mi vida se vuelve horrible,
siento que todo se vuelve un caos, se acaba mi tranquilidad, me desespero”.

III. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN MENTAL

La paciente es la única hija del matrimonio de sus padres, existieron muchas

expectativas con respecto a su llegada debido a que su madre había tenido dos
abortos previos, durante el periodo de gestación no existieron mayores
complicación. El nacimiento de la paciente se dio en un hospital y por cesárea,
porque según refiere estaba enredada en el cordón umbilical, después de su
nacimiento le dio ictericia por lo que tuvo que estar internada alrededor de dos
semanas posteriores a su nacimiento. Su desarrollo psicomotor se dio dentro de
los términos normales.

Durante su niñez su principal cuidador fue su padre, con el cual eran muy unidos,
debido a que su madre siempre se encontraba trabajando, sus interacciones
sociales más cercanas durante estas etapas fueron su prima y sobrinos maternos.

La paciente inicio escolaridad a la edad de 4 años, según refiere la primera vez

que asistió al inicial se asustó mucho, debido a que sus padres desaparecieron de
un momento al otro, le desagradaba ir al colegio porque sentía que era muy estricto
y odiaba tener que ir todos los días. Por las razones previamente señaladas la
paciente asistió un lapso de una semana al inicial y luego se retira.

Al año siguiente inicio su educación primaria a la edad de 5 años, según refiere se

sintió más cómoda porque su prima asistía a la misma clase que ella, sin embargo
esta era siempre el centro de atención y ella jamás llamaba la atención, la paciente
señala “mi prima era bonita y muy buena en deportes y baile, todos pensaban que
era la hija de mi mama porque se parecían, por lo que yo sentía que era una
extraña”.

Durante esta etapa se caracterizaba porque todos la consideraban una niña

tranquila, y un poco retraída, su rendimiento académico fue bueno, presentando
un buen promedio durante toda la primaria, contaba con el apoyo tanto de su
padre como madre para el desarrollo de tareas escolares.

Inicio su educación secundaria a los 11 años, sus padres la inscribieron en una

institución educativa particular con grandes expectativas, sin embargo la paciente
refiere que desde el primer día de clases, no se sintió bien, sentía demasiado
miedo, lloraba constantemente en clases, sentía que no podía con la presión de
tantas tareas y el no conocer a nadie, por tal razón abandono dicho colegio al
cabo de dos semanas, sus padres se enojaron mucho con la paciente, razón por
la cual ella se sentía muy triste, su padre se alejó y cambio su trato con respecto
a ella.

Posteriormente, sus padres la inscribieron a una institución educativa nacional

donde la paciente culmina su secundaria, en dicha institución la paciente
sobresalió académicamente ocupando durante los 5 años de su educación
secundaria el primer puesto de su promoción, sin embargo la paciente señala
que el trato jamás volvió a ser igual, su papa no asistía a las reuniones de padres,
y ya no la ayudaba en su tareas escolares. Con respecto a su ámbito social, la
paciente refiere una mala relación con sus compañeras de clase, señala que
constantemente la molestaban por ser más inteligente, por lo que toda la
secundaria solo tenía una amiga, sintiéndose sola la mayor parte del tiempo.

En su último año de secundaria, decidió inscribirse en el centro preuniversitario

de una universidad particular, para postular a la carrera profesional de
odontología, refiere que el primer día de clases en dicho centro se sintió muy
emocionada durante el inicio de clases, sin embargo durante la última hora
empezó a sentirse muy nerviosa y que le faltaba el aire, sentía unas ganas
incontrolables de querer ir al baño, y quería huir del salón de clases, esta
situación le genero tanto malestar que solo asiste dos días más a clases y luego
lo abandona, durante este periodo de tiempo su enamorado desaparece y no
tiene ningún tipo de contacto con ella, por lo cual según refiere se sentía muy
sola y no tenía a quien recurrir, percibiendo desde ese momento de que cada vez
que está sola, algo malo puede suceder, señala así mismo que siente
desesperación cuando algo le mal y no tiene a quien decírselo, puesto que el no
tener a quien recurrir la hace sentir mal.

Curso estudios superiores, en la universidad nacional de su región por modalidad

extraordinario a la carrera profesional de nutrición, según refiere la razón por la
cual eligió dicha carrera es porque era una de bajo puntaje y sabía que ingresaría,
esta elección genera conflictos familiares, puesto que su madre le señala que
tenían expectativas más altas con respecto a ella. Durante el primer año de
formación de su carrera, señala que sintió mucho miedo de ir a clases, porque
pensaba que sería muy difícil y no lo lograría, en un inicio pensaba en abandonar
la carrera, sin embargo no lo realiza porque sabía que era su única opción seguir
dicha carrera. A excepción de primer año donde considero abandonar la carrera,
la paciente presenta un buen rendimiento académico en líneas generales, llegando
a ocupar el tercer puesto de su promoción.

La paciente D, se graduó a los 22 años, durante un periodo de dos años no trabajó,

evitaba buscar trabajo, no lo hacía porque según señala tenía miedo de conseguir
trabajo y luego no poder realizarlo, esa situación le hace sentir muy nerviosa, y
especialmente no toleraba la idea de trabajar largas jornadas. Empezó su vida
laboral a la edad de 24 años.

Su primer trabajo fue en la Municipalidad de su Distrito en el Sector de Vaso de

Leche, refiere que en un inicio le fue complicado adaptarse pero que logró
integrarse al equipo de trabajo. Cuando estaba laborando 3 meses, renunció a su
trabajo porque obtuvo una plaza para realizar su SERUM rentado en la ciudad de
Cotahuasi.

Durante su periodo como nutricionista SERUM, señala que al inicio pensaba en

dejarlo porque se sentía muy sola en una ciudad lejana, extrañaba a sus padres y
pareja, durante el lapso de una semana lloraba todos los días. Al cabo de un mes
sintió que se había adaptado a su nueva realidad y logró culminar su SERUM sin
mayores complicaciones. Luego dejó de trabajar durante un lapso de 6 meses,
porque nuevamente surge la desconfianza en sus capacidades, sin embargo,
encontró trabajo en una clínica particular donde trabaja por las mañanas hasta la
actualidad; hace 4 meses consiguió un segundo trabajo por las tardes en una
fábrica de productos naturales.

En su adolescencia a la edad de quince años, empezó a salir con un compañero

de un grado mayor del colegio a donde asistía, refiere que todo empezó como un
juego, al inicio todo iba bien, cuando tenían seis meses de relación, su pareja
culminó su formación escolar. A los diez meses de relación, su pareja le fue infiel
con una amiga suya, por tal razón, su enamorado quiso terminar la relación, pero
ella no lo acepto y le pidió que no la dejara, a pesar de lo sucedido. Después de
este suceso la relación en general tuvo un cambio, el tendía a darle comentarios
negativos sobre ella, diciéndole que no era bonita en comparación a otras
personas, según refiere la paciente “el me agredía de una manera muy sutil”.

La relación continuo durante dos años, durante este periodo la paciente ingresó a
la universidad, la relación se volvió más conflictiva, cada vez que discutían la
paciente refería que lloraba sin poder controlarse y se sentía inferior, por no poder
alejarse de su pareja, reconoció que su primera pareja era una persona negativa
en su vida, le hacía daño frecuentemente, pero que en su determinado momento
no podía percatarse de eso. La paciente destacó, que cada vez que intentó
alejarse sentía demasiada desesperación, sentía que no podía respirar y
presentaba un llanto frecuente, por tal razón volvió a tener contacto con él.

Después de dos años de relación, empezó a hablarse con un compañero de clases

de la universidad, se sentía cada vez más unida a esta persona, por tal razón
culminó su relación con su primer enamorado, porque empezó a salir con esta
nueva persona. Durante un lapso de tres años tuvo una relación estable y buena
con su segunda pareja, sin embargo, al finalizar los tres años, comenzó a sentir
que ya no quería a su pareja, así mismo empezó a salir con un amigo del barrio,
señala que deseaba dejar a su pareja para empezar una nueva relación, pero no
pudo, puesto que empezó a sentir lo mismo que experimentaba cuando deseaba
terminar la relación con su primera pareja, es así que continuo esta relación con
intermitencias.

Al terminar la universidad conoció en una reunión social, a su tercera pareja, por

ello terminó con su segunda pareja, a la paciente desde un inicio no le parecía una
persona atractiva, sin embargo, quería alejarse de su anterior pareja y esto fue
suficiente para salir con esta persona. La relación duró alrededor de 4 años,
durante los cuales existían constantes conflictos, la paciente consideró varias
veces dejar a su pareja, pero cada vez que lo intentaba, a medida que pasaban
los días, se sentía cada vez peor, en muchas ocasiones escondía su celular para
no tener contacto, aunque finalmente encontraba otro medio para buscar a su
pareja.

Desde la última separación de la pareja a finales de mayo del presente año, los
síntomas empeoraron en la paciente, señalando que a medida que pasaron los
días se sintió más desesperada, refiere que los primeros días de la separación
pudo tolerar los síntomas que experimentaba, pero que posteriormente fue
insoportable, no existiendo momento en que no pensara en su problemática actual.

La paciente de veintinueve años de edad aparenta la edad que presenta, es de

contextura delgada con un peso alrededor de 60 kilos y de aproximadamente 1.60
cm. de estatura; de tez blanca y ojos claros y cabello rizado de color café, con una
expresión facial de tristeza y preocupación. Su aseo y arreglo personal son
adecuados, su vestimenta luce limpia y parcialmente ordenada, su tono de voz es
claro y responde con prontitud a las preguntas planteadas. Se encuentra orientada
en tiempo, espacio y persona, siendo capaz de reconocer correctamente su
ubicación y tiempo actual. Su estado de atención y conciencia se encuentra
conservados.

La paciente muestra una actitud colaboradora y cordial hacia la examinadora.

Durante la exploración sobre su problema actual, se evidencia tristeza,
nerviosismo y desesperación en exceso. Tiende a mover repetitivamente el pie
izquierdo y a pellizcarse la pierna izquierda al hablar específicamente del motivo
de consulta actual.

Su capacidad de razonamiento, expresión del lenguaje, memoria a corto, a

mediano y largo plazo, así como, sus procesos perceptivos relacionados a la
visión, audición, tacto, gusto y olfato se encuentran conservados, no se evidencia
alteraciones psicopatológicas.
 La paciente presenta una adecuada conciencia de su enfermedad, reconociendo
que tiene un problema, específicamente en lo que respecta a relaciones afectivas
de pareja.

IV. RESULTADO DE LAS PRUEBAS APLICADAS.

A partir de la evaluación realizada se aprecia en la paciente la presencia de una

inteligencia superior al término medio, acorde a su nivel educativo superior
universitario. Así mismo se observa una autoestima baja, experimentando
sentimientos negativos con respecto a si misma y dificultades para sentirse
valiosa, hay necesidad evidente por obtener la aceptación y protección de las
personas.

Se percibe así misma como indecisa, tendiendo a ser pesimista aceptar su derrota
sin que los eventos hayan sucedido. Se evidencian pensamientos auto-
degradantes sobre sus capacidades para el trabajo, quedarse sola y sobre su
imagen corporal, rechaza su altura.

Por otro lado se puede identificar ciertas características de inmadurez emocional,

como la dificultad para adaptarse a cambios, y de asumir completamente la
responsabilidad de sus actos, presentando por tal razón una preocupación
excesiva sobre cómo manejar dichas situaciones problemáticas, tanto cotidianas
como poco frecuentes. Se destaca su alta emotividad, es decir, ante situaciones
de separación o aceptar los cambios puede reaccionar con gran aprensividad.

La paciente experimenta una constante necesidad de demanda de atención por

parte de su medio más cercano, se aprecian rasgos de dependencia emocional,
experimentando la imposibilidad de enfrentar los eventos problemáticos o
responsabilidades que demanda su medio. Aunque intenta enfrentarlos con
independencia pero nuevamente experimenta dudas sobre sí misma.

Se aprecia culpabilidad sobre su conducta sexual, producto de una crianza

restrictiva y muy crítica sobre el inicio de las relaciones sexuales antes del
 matrimonio, por ello, su actitud hacia las relaciones sexuales es negativa,
especialmente hacia su primera relación sexual, pues ha considerado que fue uno
de sus mayores errores; esto ha motivado en ella, el rechazo a este tipo de
vínculos afectivos o tiende mostrarse indiferente.

En la paciente se puede apreciar que experimenta conflictos en relación con su

madre, la paciente la percibe como una mujer emprendedora y perseverante pero
también considera que es una persona excesivamente controladora y que tiende
a presionarla en exceso. Así mismo, también se encuentran conflictos con
respecto a su padre, considerándolo como una persona con poca iniciativa y triste,
cree que su padre no le ha perdonado cuando abandonó el colegio secundario que
su padre eligió para ella, siente que está molesto y decepcionado por no haber
cumplido las expectativas que él tenía.

La paciente tiende adoptar un papel pasivo en las relaciones interpersonales que

mantiene, sometiéndose generalmente a los deseos de otros a fin de mantener su
afecto o por temor a perder a las personas que en ese momento son
emocionalmente significativas. Tiende a ser una persona que acepta fácilmente
las condiciones que les imponen los demás, así vayan en contra de sus principios
y valores.

Finalmente, la ansiedad que se observa es clínicamente significativa, es decir,

ante situaciones nuevas o frente a momentos que debe enfrentar considera que
fracasará, abandona, asume lo peor de las situaciones, se manifiesta tensión,
indecisión y desesperación.

V. DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO

De acuerdo a los datos recopilados en la historia personal y las pruebas psicológicas,

la paciente presenta una inteligencia superior al término medio, se evidencia baja
autoestima, con significativo rechazo hacia su figura corporal; muestra una búsqueda
excesiva de protección, siendo notables los rasgos de indecisión y pesimismo hacia
el futuro, anticipando los peores escenarios. En cuantos a su personalidad se
aprecian rasgos de dependencia emocional, así mismo se observa una poca
confianza en su capacidad para afrontar los eventos de separación con
personas significativas, no logra tomar decisiones por sí misma, asociando
pensamientos catastróficos al temor de quedarse sola los mismos que se
exacerban cuando debe culminar las relaciones de pareja manifestando
síntomas de ansiedad recurrentes.

Por los síntomas manifestados la paciente es diagnosticada con:

Ansiedad por separación, asociado a rasgos de personalidad dependiente.

VI. PSICOTERAPIA.

- Psicoterapia individual de tipo cognitivo conductual

- Psicoterapia familiar.

VII. PRONÓSTICO.

De acuerdo al análisis del estudio del caso y evaluaciones realizadas, la

paciente posee recursos personales y cuenta con el apoyo familiar a nivel
emocional. Posee conciencia de la enfermedad y disposición positiva para
adherirse al tratamiento psicológico, por lo cual su pronóstico es
favorable.