10.
TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro tendones y sus músculos relacionados que
cubren la articulación del hombro. El manguito de los rotadores ayuda a mantener el hombro
estable y permite que el brazo gire y se mueva hacia arriba, abajo, adentro y afuera.
Los tendones son fibras duras y similares a una cuerda que conectan los músculos con los huesos.
Los músculos del manguito de los rotadores se llaman supraespinoso, infraespinoso, subescapular
y redondo menor. Los músculos del manguito de los rotadores, que empiezan en el omóplato
(escápula), están conectados con el hueso de la parte superior del brazo (húmero) por tendones.
DEFINICIÓN Y UN POCO DE ANATOMÍA:
Todos estos músculos conectan la escápula con la cabeza del húmero, formando un puño en la
articulación. Su importancia estriba en que mantienen la cabeza del húmero dentro de la cavidad
glenoidea de la escápula. Este manguito forma continuidad con la cápsula de la articulación del
hombro. El conjunto incluye los siguientes músculos:
El supraespinoso. Realiza los primeros 15 a 20 grados de separación del brazo (movimiento de
abducción).
El infraespinoso. Rota el brazo externamente.
El redondo menor, también rota el brazo externamente.
El subescapular, rota internamente el húmero.
La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritación de estos tendones e
inflamación de la bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos tendones.
Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando uno de los tendones se desprende del
hueso a raíz de una sobrecarga o lesión.
La tendinitis del manguito de los rotadores también se denomina síndrome de pinzamiento. Las
causas de esta afección incluyen:
Mantener el brazo en la misma posición durante períodos de tiempo largos, como al realizar
trabajo de computadora o arreglo de cabello
Dormir sobre el mismo brazo todas las noches
Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la cabeza como
el tenis, el béisbol (particularmente el lanzamiento), la natación y el levantamiento de pesas por
encima de la cabeza
Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o días, como los pintores y
los carpinteros
Mala postura durante muchos años
Envejecimiento
Desgarro en el manguito de los rotadores
DESGARROS
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:
Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su brazo mientras está
estirado. También puede suceder después de un movimiento súbito de un tirón al tratar de
levantar algo pesado.
Un desgarro crónico del tendón del manguito de los rotadores ocurre lentamente con el tiempo.
Es más probable cuando usted tiene tendinitis crónica o síndrome de pinzamiento. En algún
momento, el tendón se desgasta y se rompe.
Hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:
Un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las conexiones al hueso.
Un desgarro completo o total significa que la ruptura se da en todo el tendón. Puede ser tan
pequeña como una punta de alfiler o puede comprometer todo el tendón. Cuando el desgarro es
completo, el tendón se ha salido (desprendido) desde donde estaba pegado al hueso. Puede
retraerse y desprenderse del hueso. Este tipo de desgarro no sana por sí solo.
Síntomas
TENDINITIS
Al comienzo, el dolor es leve y ocurre con actividades que se realizan por encima de la cabeza y al
alzar el brazo hacia un lado. Las actividades incluyen cepillarse el cabello, alcanzar objetos en los
estantes o practicar un deporte con movimientos por encima de la cabeza.
El dolor es más probable en la parte frontal del hombro y se puede irradiar hacia el lado del brazo.
El dolor siempre se detiene antes del codo. Si el dolor baja por el brazo hasta el codo y la mano,
esto puede indicar que hay pinzamiento de un nervio en el cuello.
También puede haber dolor cuando baja el hombro desde una posición elevada.
Con el tiempo, puede haber dolor en reposo o por la noche, como al acostarse sobre el hombro
afectado. Usted puede tener debilidad y pérdida de movimiento al elevar el brazo sobre la cabeza.
El hombro puede sentirse rígido al alzar algo o al moverse. Puede volverse más difícil colocar el
brazo por detrás de la espalda.
DESGARROS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
El dolor por un desgarro repentino después de una caída o lesión generalmente es intenso.
Inmediatamente después de una lesión, usted probablemente tendrá debilidad del hombro y el
brazo. Puede ser difícil mover el hombro o elevar el brazo por arriba del hombro. También puede
tener un chasquido cuando trata de mover el brazo.
Si un desgarro es crónico, generalmente no se advierte su inicio. Esto se debe a que los síntomas
de dolor, la debilidad y la rigidez o pérdida del movimiento empeoran lentamente con el tiempo.
Los desgarros del tendón del manguito de los rotadores a menudo causan dolor por la noche. El
dolor puede incluso despertarlo. Durante el día, el dolor es más tolerable y generalmente duele
solo al hacer ciertos movimientos como mover el brazo sobre la cabeza o tratar de tocarse la
espalda.
Con el tiempo, los síntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con medicamentos, reposo ni
ejercicio.
11.BURSITIS DE HOMBRO
Dentro de las afecciones que pueden afectar al manguito rotador, la bursitis es probablemente la
más dolorosa e invalidante. La bursa es un tejido presente en multitud de articulaciones de
nuestro cuerpo y que juega un papel de protección y amortiguación de las estructuras que forman
parte de las mismas, tanto partes blandas (tendón y músculo) como las prominencias óseas.
CAUSAS
Hay diversos causantes de la inflamación de la bursa en el hombro, lo que conocemos como
burstis. Se puede deber a una sobrecarga, a un traumatismo, a un movimiento brusco pero en
multitud de ocasiones no encontraremos una causa desencadenante clara. Un cuadro que suele
asociarse a bursitis agudas del hombro son las tendinitis calcificantes del manguito que no son
otra cosa que depósitos de calcio en el espesor del tendón y que, con cierta frecuencia pueden
irritar la bursa que lo recubre.
SÍNTOMAS
Las bursitis suelen conllevar dificultad para realizar determinados movimientos con el hombro,
llegando incluso a suponer una pérdida de la movilidad activa del hombro. Lo que es común a la
mayoría de las bursitis agudas es un dolor de gran intensidad continuo durante todo el día y que
típicamente impide descansar por las noches.
DIAGNOSTICO
Ante un cuadro de inicio relativamente brusco de dolor en hombro sin un origen claro es
recomendable acudir a la consulta de un especialista de hombro para llevar a cabo un estudio
detallado en el que no suelen faltar pruebas de imagen como la radiografía simple, la resonancia
magnética o una ecografía, esta última se está convirtiendo en una prueba de elección ya que se
puede realizar sobre la marcha en la consulta y que nos permite un diagnóstico precoz, nosotros
apostamos por la ecografía en la consulta desde hace tiempo ya que nos ofrece esta gran ventaja
obviando a veces la necesidad de otras pruebas de imagen.
TRATAMIENTO DE LA BURSITIS DE HOMBRO
El tratamiento de las bursitis es habitualmente conservador, en la fase de mayor dolor se puede
plantear una infiltración de la bursa con control eco-guiado para disminuir el dolor. Cuando el
dolor es menos intenso el tratamiento conservador mediante una rehabilitación y fisioterapia
específica ayuda a que mejore la sintomatología.
12.TENDINITIS BICIPITAL
La tendinitis bicipital corresponde a una inflamación de la porción larga del bíceps, que
generalmente se presenta en asociación a otras patologías del hombro, siendo la más frecuente la
lesión del manguito rotador, que es un conjunto de músculos y tendones que cubren la cabeza
humeral dando estabilidad al hombro y permitiendo elevar y rotar el brazo.
CAUSAS
Habitualmente el daño del tendón del bíceps se produce por actividades repetitivas sobre el nivel
del hombro, ya sea en el trabajo o en algunos deportes tales como: natación, voleibol, golf y tenis.
A medida que pasan los años, el tendón va sufriendo y debilitándose pudiendo llegar incluso hasta
la rotura. Este tipo de lesión se da con mayor frecuencia en hombres mayores de 30 años. Otros
factores de riesgo son el tabaquismo y el uso de corticoides.
SÍNTOMAS DE LA TENDINITIS BICIPITAL
Los pacientes con tendinitis bicipital presentan dolor en la región anterior del hombro (corredera
bicipital) el cual puede irradiarse hacia el brazo y tiende a empeorar con actividades sobre el nivel
del hombro.
En caso que se produzca una rotura del tendón bicipital a nivel del hombro, los pacientes
presentan dolor súbito e intenso en la región proximal del brazo, a veces refieren un audible
chasquido, equimosis (moretón) desde la región proximal del brazo hasta el codo, dolor, debilidad
de hombro y codo y dificultad para rotar el antebrazo (supinación). Por retracción del músculo al
perder su inserción proximal se produce una protuberancia sobre el codo o el denominado signo
de Popeye.
DIAGNOSTICO
La exploración física y las pruebas de imagen nos permitirán establecer el diagnóstico de la
tendinitis del bíceps. Los pacientes no suelen presentar déficit de la movilidad del hombro salvo
que tengan un problema asociado del manguito rotador, sinovitis o inestabilidad. Suelen presentar
dolor a la palpación en la corredera bicipital, en la cara anterior del hombro.
La flexión del brazo (sacar bíceps) contra resistencia provoca el dolor y la separación del brazo
puede provocar dolor en los casos asociados a compromiso subacromial.
La elevación, contra resistencia, del brazo extendido con las palmas hacia arriba provoca dolor.
La supinación (girar la palma hacia arriba) con el codo a 90º y pegado al cuerpo o la flexión contra
resistencia del codo desde esta posición a la vez que separamos el brazo hacia fuera puede
provocar dolor o, en ocasiones, la subluxación o luxación del tendón de la corredera bicipital (test
de Yergasson).
La exploración clínica de la tendinitis del codo, las radiografías, la ecografía en manos expertas y la
RMN, con o sin contraste, nos permitirán identificar: lesiones del labrum superior o anterior,
fracturas del troquín o troquiter, lesiones de los tendones del manguito rotador, inflamación y
sinovitis, capsulitis (hombro congelado) u otras más raras.
La ecografía de alta resolución puede permitirnos distinguir entre cuadros de tendinopatía o
sinovitis hipo o hipervascular del bíceps (aquellos con una reacción marcada de proliferación de
vasos que es muy dolorosa y requiere otro tipo de terapias: proloterapia).
Esta es nuestra práctica común y aconsejada, por la ventaja de ver los vasos, porque es una
técnica barata, no invasiva, rápida, que permite comparar con el lado sano y permite el
seguimiento consulta a consulta.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tendinitis del bíceps debe incluir la corrección de cualquier factor biomecánico
o cualquier problema que pueda estar afectando.
El tratamiento de la tendinitis del bíceps en la fase aguda incluye el reposo, hielo y otras medidas
antiinflamatorias.
Se puede asociar crioterapia (frío), masaje transverso profundo o terapia manual.
Para tratar la tendinosis del bíceps, si se ha llegado a la fase crónica, puede ser necesario utilizar
terapias para conseguir una regeneración tisular: EPI, plasma rico en plaquetas o suero autólogo
condicionado, aplicadas siempre bajo control de ecografía, para tener precisión y certeza.
