CLASE N°2

26/03/2020 FORMAS, TIPOS Y DISEÑOS DEL LENTE INTRAOCULAR.

Un lente intraocular es un implante (es algo que se coloca dentro de una cavidad que es estéril) en forma de lente, que busca generar
una modificación refractiva a nivel intraocular, ya sea reemplazando a agregando un elemento óptico al sistema, para modificar algún
visión de refracción que presente el paciente, para evitar que la ausencia de algún elemento óptico genere algún defecto refractivo. Al
ser un lente se sabe que es algo artificial.

Se clasifica de acuerdo a:
1. Construcción. 2. Material. [Link]ón. [Link] refractivo. [Link]

DE ACUERDO A SU CONSTRUCCION.
PATITAS
Habla de la arquitectura que presenta en si el lente y se va a clasificar en:
*Monopieza.
Son lentes construidos en una pieza, por lo que no tenemos diferentes materiales dentro de un mismo lente. Generalmente el
material que se va a utilizar abarca todas las piezas del lente.
*Multiplieza
Son lentes que presentan diferentes estructuras que conforman el lente y estas estructuras o conformación son a veces de diferente
material y por esto es que son Multiplieza debido a que no se pueden formar del mismo material por completo.

Dentro de ambos tipos de lentes vamos a encontrar una sección llamada “zona Óptica” que es la que va a presentar la potencia óptica y
para este caso es la que va a generar la refracción de la luz. Además, se puede apreciar que estos lentes presentan como patitas que
van a llamarse “HAPTICAS” y buscan lograr la fijación del lente en la zona donde se va a implantar. Es necesario que se fijen para que no
estén libres dentro de las zonas.

Además, cada lente tiene una forma, dependiendo de la corrección van a ser de tipo cóncavo y convexo, cóncavo y cóncavo, entre otras
combinaciones y también podemos presentar hápticas con angulación respecto al plano de la zona óptica, en donde pueden estar en el
mismo plano provocando que no haya diferencia en el mismo eje o pueden estar anguladas, por lo tanto, hacen que el lente se
proyecte o protruya hacia adelante. Todo esto va a depender de la marca del lente. Es importante saber que las hápticas y las formas
de la parte óptica del lente van a tener diferentes formas dependiendo del objetivo que se quiera lograr en el lente intraocular.

Las hápticas son como dos varillas con un material distinto al que presenta el plano óptico. Estas pueden estar incrustadas dentro del
plato o zona óptica.

MATERIAL CON EL QUE SE CONSTRUYE

*Acrílico hidrofóbico.
Es el que se construye en la gran mayoría de los lentes intraoculares y se caracteriza por ser un material altamente plegable con un gran
grado de memoria que permite una inyección o colocación dentro del lente intraocular (cristalino). Gracias a que es plegable permite
que la incisión sea pequeña evitando que se provoquen astigmatismos inducidos. Al momento de desplegarse dentro del ojo este
vuelve a su forma original. Son super frágiles por lo que si no están bien plegados se pueden romper.
*PMMA.
Son de materiales que son más rígidos ya que el PMMA es un plásticos el cual no es plegable ni considerable, pero si permite que exista
una menor posibilidad de que se desenganchen de la zona en la que se colocó. Su problema es que requieren de una incisión muy
grande para poder posteriormente ingresar el lente al ojo lo cual trae con ello complicaciones como la necesidad de colocar
posteriormente suturas, junto con otros elementos que pueden generar problemas.
*Silicona
Están más en desuso debido a su gran afinidad con el agua, lo que provoca complicaciones en mediano a largo plazo que tienen relación
con la opacidad de los sacos capsulares, que a la larga se genera una pérdida de visión transitoria que es tratable, pero es problemático
y también se asocia a la presencia de infiltrados celulares a nivel de la zona de adherencia de la zona capsular con el lente.

Los lentes que presentan en su interior silicona y alrededor se componen de acrílico presentan soluciones para evitar la afinidad del
lente con tejidos que contienen mucho líquido.

UBICACIÓN.
Tiene relación con la ubicación de la implantación del lente intraocular.
*Saco capsular
Es el caso de cuando tengamos una cirugía de cataratas, donde el lente intraocular se va a colocar aquí.
*Cámara anterior:
Se relaciona con el estado refractivo que va a presentar el ojo. Hay que tener en consideración que se coloca un lente en un espacio
donde solamente hay liquido por lo que hay requerimientos estrictos para la selección de pacientes que usen estos lentes.
*Sulcus: Es el espacio que queda entre las zónulas y el cuerpo ciliar y la parte posterior del iris.
*Cámara posterior.
La ubicación del lente tiene una estrecha relación con su poder refractivo y con el nivel de complicaciones que se pueden tener en la
cirugía. Tanto los de cámara anterior como posterior, se van a asociar con que se van a colocar lentes sin extracción previa del
cristalino, en cambio, los de saco capsular y surcus tiene que ver con la extracción de la catarata y en algunos casos en la indemnidad
del saco capsular.

En casos particulares de lentes de cámara anterior se van a utilizar cuando no haya opción en el momento quirúrgico de colocar el
lente, ya sea en el saco capsular, surcus, suturado, implantado y que requiera una nueva cirugía para volver a colocar un lente, pero
esta vez en cámara anterior.

4. ESTADO REFRACTIVO DEL PACIENTE.

Afaquia  Paciente que no se le pudo colocar un lente en su estado quirúrgico por lo que en una segunda operación si se hace. No hay
cristalino ni de un lente intraocular en el saco capsular o anclado al surcus. Este paciente puede tener un defecto refractivo residual al
hecho de no tener un lente que cumpla la función del cristalino. Generalmente es una hipermetropía alta.

Es cuando a pacientes no se les pudo colocar el implante quirúrgico, posteriormente fueron sometidos a un nuevo procedimiento y se
les coloca un lente en estado de afaquia.

Faquico  Se usan en estados refractivos faquicos, lo que quiere decir que el paciente esta con todas sus estructuras, no sé a extrado
el cristalino y no hay opacidad. Se usan para corregir un visión de refracción elevado que no se pueda resolver con un procedimiento
quirúrgico y que sean demasiado elevadas que no se puedan corregir con lentes ópticos o también se usa cuando no se soporta más los
lentes de contacto. Se agrega un elemento nuevo al globo ocular.

Un paciente en estado faquico es cuando el paciente tiene todas sus estructuras indemnes, por lo que solamente se le va a agregar un
elemento óptico nuevo en alguna de las cavidades ya sean cámara anterior o posterior.

Pseudo faquia Cristalino removido de manera quirúrgica pero que al mismo tiempo fue reemplazado por un elemento artificial que
cumple las mismas funciones del cristalino, sin mayores problemas. Fue manejado en el mismo estado quirúrgico por lo que al mismo
tiempo que se saca el cristalino se coloca el lente que cumple la misma función óptica de este.

[Link] SEGÚN SUS FOCOS.

*Monofocal  Presenta un solo foco, por lo que van a ser los más sencillos y a su vez van a depender de la distancia que se quiera
corregir, ya que este lente va a permitir enfocar a una distancia y a un solo foco. Estos lentes se calculan o piensan para corregir la
distancia de lejos pero no tienen ningún tipo de corrección a visión cercana o astigmatismo. Normalmente se corrige solamente las
visiones lejanas y se enfoca la luz solo que va a venir a una distancia de 5 metros con un foco retinal. Pueden ser:
- Esféricos. Con el objetivo de corregir aberraciones externas que presenta la córnea.
- Asféricas.
También podemos tener con diferentes tipos de materiales y en diferentes ubicaciones o posiciones del cristalino, también pueden ser
monopiezas o miultipiezas, pueden tener diferentes características que forman las propiedades del lente.

*Tóricos  Ayuda a corregir el astigmatismo, presenta un foco distinto al que ya tiene. Se puede observar que la lente es tórica
porque presenta unas “marcas de alineación” que son la referencia que tiene el médico para alinear las lentes de astigmatismo, según
sus grados. Las marcas se van a alinear con unas marcas de conjuntiva.

Además de corregir la parte esférica del vicio de refracción o del foto que se requiere para la parte esférica, es capaz de generar una
corrección a nivel tórico. Se debe saber cual es el astigmatismo que presenta el paciente para ver cuanto es lo que se quiere corregir,
también, presentan graduaciones al igual que los lentes monofocales porque dependiendo del modelo de lente vamos a tener
diferentes graduaciones que es lo que finalmente va a elegir el medico dependiendo de la biometría que tengamos.
Cada lente va a tener diferentes tipos de aumentos y opciones dependiendo del modelo. Estos permiten corregir la parte esférica, la
graduación del astigmatismo, entre otras.

Se sabe que son lentes tóricas por la presencia de marcas de alineación que son 3 puntos que se usan como referencia donde el medico
tiene que alinear para corregir el defecto refractivo. Las marcas se van a alinear con unas marcas realizadas a nivel de conjuntiva y el
medico debe colocarlo en el lugar que corresponde para así poder generar la corrección tórica
*Multifocales  Son lentes con más de un foco. Antiguamente teníamos focos para cerca, lejos y zonas de transición que permiten un
paso más graduado de un lado a otro. Actualmente tenemos lentes de 3 focos que son para cerca, lejos e intermedio, entre cada una de
esas zonas tenemos a las zonas de transiciones. También tenemos lentes que aumentan la afericidad del lente para tener un mayor
rango de corrección tanto para lejos y para cerca, son una mezcla intermedia entre los multifocales y trifocales.
*Trifocales  Generalmente presentan el día de hoy 3 focos, 3 zonas. Su gracia es que permiten tener una corrección tanto para lejos
como para cerca. Presentan ciertas condiciones, no son para todas las personas ya que se debe cumplir ciertos requisitos para dejar de
la mejor forma al paciente. Son lentes multifocales que presentan una zona para lejos, una zona intermedia y una zona para cerca.
También, tienen un grado intermedio aceptable.

PRINCIPALES LENTES.
*FAQUICAS  Se ponen con presencia del cristalino, dentro de las más comunes están “
 Artisan o Verisyse: Va en cámara anterior, es mono pieza de PMMA, con un tamaño de 8,5 mm total. Presenta una óptica de
5.0/6.0 mm. Sirve para tratar la miopía, hipermetropía y astigmatismo, ósea que presenta un foco y además es de tipo tórico
por la corrección astigmática. Es un lente faquico de cámara anterior. Sus hápticas presentan zonas donde el lente esta
cortado, debido a que las hápticas se desplazan para posteriormente permitir que el lente se coloque a nivel del iris.

 Miopía: Es un lente de fijación iridiana compuesto por PMMA rígido que necesita una incisión amplia de 6.0 mm. Se coloca
en ojos que presenten una amplitud de cámara anterior mayor o igual a los 3.2 mm., la cual es alta. Además, se necesita de
un recuento endotelial sobre las 2000 células/mm cuadrado que permite minimizar el roce y la mayo perdida de células
posibles. Presenta además una larga curva de aprendizaje y presenta valores de corrección de -1.00 D a -15.5 D.

*TORICO.
Dependiendo de la cantidad corrección tórica, es la cantidad que puede tener el lente para la corrección esférica, tanto en valores
negativos como positivos, teniendo valores de -1.0 a -7.5 D a nivel del plano del lente que es dentro del ojo.
 HIPERMETROPICO: Es un lente con una corrección entre +1 al +12 D pero es un lente que en la practica se ocupa poco
debido a que es muy poco frecuente que un paciente hipermétrope tenga una cámara amplia, ya que normalmente estos
pacientes presentan una cámara estrecha. ZO 5.0 Convexo- Cóncavo  Total: 8.5 mm

 ARTIFLEX: ZO 6.0 mm de Polisiloxano, son ópticas de PMMA con un tamaño de 8.5 mm y necesita de una incisión menor a
3.2 mm. Presentan un rango -2.0 a -14.5 dioptrías. Es un lente Multiplieza debido a que tiene dos zonas en donde
encontramos la de las hápticas que son de PPM y las de la zona óptico son de Polisiloxano que es un material que permite
que el lente se pliegue y se Introduzca por una incisión mas pequeña, y en esto se diferencia del lente Artisan de las fáquicas.
También es una lente torica.
El Polisiloxano presenta un bajo poder de refracción a diferencia del PMMA que genera uno mayor o de materiales flexibles.
Es un lente faquico, monofocal, tórico que va a estar implantado en cámara anterior.

 Visian ICL: Es un lente mono pieza, monofocal con una opción tórica, va implantado en la cámara posterior de tipo faquico.
Se utiliza en adultos entre 21 a 41 años con una amplitud de cámara anterior mayor o igual a 3 mm.
Para colocarse este tipo de lentes se deben cumplir con una serie de requisitos en los que encontramos la edad del paciente,
la cantidad de células endoteliales que posee, su profundidad de cámara ya que el lente puede generar daño a nivel
endotelial.

En este caso es necesario conocer la medición de blanco a blanco (White to white), y es necesario saberlo debido a que
dependiendo del tamaño o medición que tenemos es el tamaño que debe tener el lente para que así no quede muy suelto o
apretado en la cámara anterior, por lo que a mayor White to White, el tamaño del lente debe ser mayor, mientras que
cuando hay un menor White to White, este tamaño debe ser más pequeño.

Los pacientes necesitan 2 iridectomías a superior de manera profiláctica con el objetivo de evitar posibles bloqueos y
aumentos de la presión intraocular. Se realiza una incisión entre los 2.8 a 3.00 mm.

ICL  IMPLANTE COLLAMER LENS.

 EVO ICL  Es un lente con forma cuadrada o de plato que presenta un orificio central que permiten el paso del humor
acuoso. Tiene un amplio rango de -18D. También, sirve para hipermetropías de +10D y de cilindros a 6D. El pequeño
agujero central no afecta al foco.

LENTES PSEUDOFAQUICAS.
En chile se trabaja con dos grandes marcas en donde encontramos a los Alcón y a los AMO/ JONSON Y JONSON. Son los dos principales
marcas grandes de lentes pseudofaquico son estos.

o SN60WF (ALCON ACRYSOFT IQ  Nombre comercial):

Es un lente monofocal, asferico que presenta una Monopieza de 13,00 mm con filtro amarillo y tiene un rango de dioptrías
de +6 a +30D, lo que provoca que no se puedan corregir todas las opciones de vicios de refracción. Este lente va a ser
implantado al saco.
 Esta hecho por acrílico hidrofóbico. Existe la opción del mismo lente con corrección torica que sería el lente SN6AT (3-9), su
poder en dioptrías va a depender del modelo y su corrección corneal va a ser mucho menor debido a que este se va a
encontrar dentro del ojo.
Este lente es el más común

o ZCB00 (JYJ TECNIS 1):

Lente de acrílico hidrofóbico. Se caracteriza por ser una lente biconvexa, con una superficie anterior asférica y con un borde
óptico cuadrado. Monopieza con un rango dióptrico de +5.00 a + 34 D. Tiene una opción torica que es el ZCT00 que
dependiendo del modelo vamos a tener diferentes tipos de descripciones tóricas. De igual forma este lente es de
Monopieza, tórico de acrílico hidrofóbico.

LENTES DE BAJAS DIOPTRIAS.

Existen pacientes altos miopes en donde el nivel de corrección de los lentes estándar no son los adecuados,
razón por la cual se crearon estos lentes. Entregan correcciones donde los lentes estándar no funcionan y se
componen de 3 piezas/miultipiezas, compuestas por el plato óptico y las dos hápticas. En el caso de Alcón se
llama MN60MA con un rango de corrección de -5 a +5D, mientras que en el caso de JYJ encontramos que esta
el AR40 que va de -10 a +1,5D y el AE4DE de +2 a +5.5 D y también cubre el rango que no cubre el ZCB00.
Siempre hay que asociar que los pacientes altos miopes tienen una alta probabilidad de que el lente sea de
bajas dioptrías.

LENTES MULTIFOCALES.
En el caso de Alcón encontramos al lente PANOTIX, que se caracteriza por ser un lente trifocal, que también
presenta su opción torica y es por eso que presenta marcas de alineación y se encarga del manejo de múltiples
focos. En su contra parte encontramos al lente TECNIS SYMFONY, que es un lente de rango extendido encargado me mantener un foco
o la profundidad de foco mayor posible, con la mayor amplitud posible, cosa de permitir que dependiendo de las distancias se logre un
foco a nivel retinal y de esta forma el paciente tenga diferentes distancias posibles.

INDICACIONES LENTES INTRAOCULARES.

Es saber en qué casos se indica uno u otro lente.
Los lentes intraoculares son lentes artificiales de distinto material que se implanta intraocularmente con el fin de corregir los defectos
refractivos por disfunción Cristalineanas como lo son las cataratas o corneal como los pacientes con defectos refractivos grandes.

El lugar de implantación se puede observas los

lugares generalmente utilizados, en ellos ocupamos
el 1 y 6 de mayor forma. En el 6 que corresponde a
la bolsa capsular de la imagen es donde van a ir
implantados los lentes pseudofaquico.

Encontramos:
1. Faquicos cámara anterior.
2. Faquicos cámara posterior.
3. Lentes monofocales/ Tóricos.
4. Lentes multifocales (premium).

LENTES DE CAMARA ANTERIOR  Lentes que corrigen altas ametropías y se colocan en la cámara anterior.
Artisan (Verisyse- Ophtec). Artiflex (Veriflex- Ophtec)
-Tiene una fijación iridiana que es una fijación dada como por pinzas. -Presentan una fijación iridiana.
-Permite corregir altas ametropías. -Corrige altas ametropías.
-Son de tipo monofocales (una pieza) rígidas compuestas por PMMA. -Presenta dos piezas, donde las hápticas se componen de PMMA y la zona
-Su diámetro es de 8.5 mm, mientras que su óptica es de 5.0 – 6.0 óptica es flexible.
mm. -Su diámetro es de 8.5 mm, mientras que su óptica es de 5.00 mm.
-Permiten la absorción de la luz ultravioleta. -Permite la absorción a los rayos ultravioleta.
-Son tóricos, afaquicos. -Son lentes tóricas.
-Se realiza una iridotomía. -Se realiza una iridotomía.

La fijación iridiana junto con el tamaño del lente fueron las causas de algunas complicaciones que provocaron que de a poco estos
lentes comenzaran a salir del mercado. Provocan perdida de células endoteliales en tempranas edades. Estos lentes casi ya no se usan.

Se indican en pacientes afaquicos (artisan afaquia) y no se utilizan actualmente en pacientes faquicos por complicaciones asociadas a la
perdida de células endoteliales a los 10-15 años de uso, razón por la cual se han ido cambiando.

LENTES CAMARA POSTERIOR.

  ICL (Vision, staar)
Son lentes que se colocan en la cara posterior, presentan una fijación en el Sulcus y corrigen altas ametropías. Su collamero
es de alta biocompatibilidad y permiten la absorción de los rayos UV.
Presentan diámetros variables según su blanco sobre blanco/ White to White y se caracterizan por ser lentes tóricas, de una
pieza flexibles que necesitan incisiones pequeñas.

Se indican en pacientes jóvenes faquicos con ametropías altas, que cumplan con una cámara anterior amplia (generalmente sobre los
3.00 mm). Antes de colocarlo se debe realizar la microscopia especular para asegurar que el paciente tenga un conteo celular
conservado o acorde a su edad. Estos lentes son más seguros.

LENTES MONOFOCALES.
 Una pieza (Alcón- SN60WF)
Es una lentes que van al saco capsular y se caracterizan por ser de una piensa, un monobloque de acrílica- plegable con filtro
amarillo (filtra luz azul – ultravioleta). Su diámetro total es de 13.0 mm y su diámetro óptico es de 6.0 mm. Presenta un
rango de corrección de +6.00 a +3.00 Dp asférica.

Son los Lentes intraoculares más comunes usados e indicados. Se les recomienda a pacientes con indicación de cirugía de cataratas y a
pacientes que no toleraran la multifocalidad. También se les da a pacientes que aceptaran uso de lentes a alguna distancia (mono
visión, por ejemplo.)

 3 piezas (Alcón- MA60 AC)

Es un lente unida al sulcus y eventualmente pueden estar unidos al iris posterior (retroiridiana) o esclera. Se componen de 3
piezas hechas con materia acrílico. Tienen un filtro UV y un diámetro total de 13.0 mm, mientras que diámetro óptico es de
6.0 mm. Su rango de corrección dióptrico es de +6.00 a + 30.00 D.

Son indicados en pacientes con complicaciones zonulares o que saco capsular no esté indemne. También en lentes de bajas dioptrías
positivas o negativas, por los tamaños y potencias de dichos lentes. Eventualmente se le pueden indicar a pacientes afaquicos con
fijación retroiridiana o escleral.

LENTES MONOFOCALES/ TORICAS.

 Una pieza (Alcón SN6AT).
Es una lente capsular torica de una pieza / monobloque compuesta por acrílica y es plegable. Tiene filtro amarillo (luz
azul- UV). Presenta un diámetro total de 13.0 mm y un diámetro óptico de 6.0 mm. Su rango de corrección dióptrico es
de +6.00 a +34.00 D, teniendo una corrección para cilindros de gatas +6.00 D. Es una lente asférica. Gracias a la
presencia de corrección cilíndrica se puede elegir una gran cantidad de lentes.

Se indica en pacientes que requieren corrección astigmatismo desde 1.0 D en adelante que puede ser tanto en los lentes
monofocales como multifocales. Lentes van cambiando de potencia cilíndrica según magnitud del astigmatismo.

LENTES MULTIFOCALES.
Una pieza (Alcón- Panoptix TFNT00). SN6AD1 (Alcón). Tecnis Symfony (ZXR00).
- Lente capsular. -Lente capsular. -Lente capsular.
- De una pieza/monobloque, compuesto por acrílico -Monobloque, compuesto por acrílico hidrofóbico -Monobloque, compuesto por acrílico hidrofóbico
hidrofóbico. plegable. plegable.
-Tiene filtro amarillo (luz azul- UV). -Tiene filtro amarillo (luz azul- UV). -Tiene filtro amarillo (luz azul- UV).
- Su diámetro total es de 13.0 mm y su diámetro óptico - Su diámetro total es de 13.0 mm y su diámetro óptico - Su diámetro total es de 13.0 mm y su diámetro óptico
es de 6.0 mm. es de 6.0 mm. es de 6.0 mm.
-Rango de corrección dióptrica es de +13.00 a +34.00 -Rango de corrección dióptrica es de +6.00 a +34.00 D. -Rango de corrección dióptrica es de +5.00 a +34.00 D.
D. -Es asferico y difractivo polarizado. -Es asferico difractivo.
- Es asferico, trifocal. -Presenta una corrección para cerca de +3.00D -Presenta tecnología acromática.
El lente SN6AD1 presenta unos discos que permite agarrar distancias más cercanas, pero sin dar mucha corrección a las distancias
intermedias. Permitían tener una parte para lejos y otra para cerca.
Se indican los lentes multifocales en pacientes:
- Edad sobre 50 años.
- Pacientes con retina y topografía normal.
- Cirugía refractiva miopica previa.
- Pacientes sin patologías de superficie ocular.
- Cirugía hipermetropía previa porque puede generar
- Defectos de refracción hipermetropía sobre miopicos (miopías bajas).
hiperporlatisidad, pensar en lentes monofocales esféricos.
- Expectativas pacientes (disfotopsias).

El lente monofocal es el lente mejor preferido por médicos y el multifocal no tanto. En la cirugía refractiva miopica al aplanar el centro,
se va cambiando la condición de la córnea, perdiendo condiciones de prolatividad, generando mejores condiciones para ocupar estos
lentes.