ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS ENTREGA N° 07

INSTITUCIÓN EDUCATIVA: Nuestra Señora del Rosario NIVEL: Primaria GRADO/SECC: 1° B FECHA: ____________ Horario de Reparto: ________ a_______
DISTRITO: EL ALTO
DEPARTAMENTO: PIURA PROVINCIA: TALARA CENTRO POBLADO: _________
PRODUCTOS A ENTREGAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACEITE CEREALES AZUCAR PROTEINA ORIGEN ANIMAL MENESTRAS
GALLE
HARINAS Y HOJUELAS
NOMBRES Y TA

FIDE
C. C.
LEC GAL HARINA H. AVENA TELEFONO
APELLIDOS DE LA MADRE/PADRE/ FIRMA/ AZUCAR ARROZ AZUCAR POL PESCA FRIJOL PALLAR
Nº O
LO DO
HE LETA MAIZ EXT. C/QUINUA (**)
USUARIA O APODERADO QUE DNI HUELLA y
250 1 250 170 250 170 170 170 250 250 30 250 250 OBSERVACIONES
USUARIO RECIBE LOS ALIMENTOS DIGITAL (*) gr Lt gr
1 Kg
gr gr
1 Kg
gr gr gr gr
1 Kg
gr
1 Kg
gr gr
1 Kg
gr
1 Kg

Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid Unid

21
VALENTINA ELIAS NIÑO

22 VALENTINA GUEVARA
RODRIGUEZ

23
CESAR SILVA VALQUI

24 KEVIN SUCCLUPE
TORRES

TOTAL DE PRODUCTOS SUMATORIA :

(*) Colocar SOLO FIRMA o SólO huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.

(**) Detallar número de telefono fijo o celular de la madre o padre de familia o apoderado o del hogar

NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS, FIRMA DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U OTRO

NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS,DNI Y FIRMA DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS, FIRMA DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U OTRO