NOTAS DE GINECOLOGÍA:

TORCH

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
 TORCH
• Toxoplasma T
• Otros (sífilis) O
• Rubeola R
• Citomegalovirus C
• Herpes simple H

TOXOPLASMA
DEFINICIÓN
La infección se contrae primariamente por la ingestión o manipulación de carne poco
cocida o cruda que contiene quistes, o por la ingestión de alimentos o agua
contaminada con quistes excretados en las heces de gatos infectados.
La infección primaria es generalmente asintomática o con síntomas leves
inespecíficos. Algunos individuos manifiestan linfadenopatía cervical o enfermedad
ocular.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la transmisión de la Toxoplasmosis durante
el embarazo?
Factores sociodemográficos (edad niños, género, área de residencia), biológicos y
ligados al estilo de vida (beber agua no tratada, estar expuesta a gatos y consumir
alimentos contaminados).

¿Cuáles son las recomendaciones para la prevención primaria de la infección por

toxoplasma durante el embarazo?
Dentro del control prenatal se recomienda realizar recomendaciones a las pacientes
respecto a: consumo de carnes bien cocinadas, consumo de agua potable y manejo
higiénico de los alimentos, lavado de manos posterior a actividades de jardinería,
manipulación de animales (gatos), para prevenir la infección por toxoplasma.

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
DIAGNOSTICO
• Pruebas de IgG e IgM en el primer control prenatal para determinar la
presencia de la infección por toxoplasma.
• Las mujeres con IgG e IgM positiva deben realizarse prueba de avidez para
confirmar la antigüedad de la infección si el embarazo es menor a 16 semanas,
e IgA si mayor a 16 semanas. Si el test de avidez sale alto quiere decir que es
antigua, si sale bajo quiere decir que es reciente.
• Si IgG negativo e IgM positivo debe repetirse la IgG en dos semanas para
documentar seroconversión aguda o presencia de IgM natural.

Pruebas alternativas confirmatorias:

• Amniocentesis y realización de (PCR) en segundo trimestre de gestación.
• Ecografía: Se sospecha de toxoplasmosis congénita cuando la ecografía revela
hallazgos como: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales o hepáticas,
ascitis, engrosamiento de la placenta, intestino hiperecogénico y restricción
del crecimiento.
• El diagnóstico prenatal de la toxoplasmosis congénita se realiza mediante la
amplificación por PCR del DNA del toxoplasma en líquido amniótico.
¿Se recomienda el uso de la ecografía para determinar la severidad del compromiso
del feto con pruebas positivas para infección por toxoplasma?
Si, seguimiento de la gestante con ecografía de morfología fetal para definir la
severidad y compromiso del feto en presencia de pruebas positivas para infección
por toxoplasma.
¿Cuáles son las pruebas recomendadas para establecer el diagnóstico de infección
congénita en el recién nacido?

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
 @grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
TRATAMIENTO
El tratamiento prenatal se basa en dos regímenes: espiramicina sola o una
combinación de pirimetamina-sulfonamida administrada combinada con ácido folínico
MEDICAMENTO DOSIS DURACIÓN
Toxoplasmosis Espiramicina 3 g/día Hasta el término o hasta
en embarazadas que la infección fetal esté
documentada (pruebas de
PCR o ecografías que
sugieren compromiso
neurológico)
Infección fetal Pirimetamina + Dosis carga: 100 Hasta termino de embarazo
(documentada mg día en dos
después de las 18 dosis durante 2
semanas) días, luego 50 mg
día

sulfadiazina + luego 100 mg/Kg. Hasta termino de embarazo

por día en dos
dosis (máximo 4 g
por día)

ácido folínico. 5–20 mg por día durante y hasta 1 semana

después del tratamiento con
pirimetamina
pirimetamina + 1 mg/kg/día + 1 año
Congénito sulfadiazina + 100mg/kg/día una Acido: durante y hasta 1
ácido folínico vez al día + 10 mg semana después del
(leucovorina) tres veces a la tratamiento con
semana pirimetamina
Información para esta tabla tomada de: Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana
y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio | 2013 Guías No. 11-15. Ministerio Nacional de
Salud e Infecciones Perinatales Transmitidas por la madre a su hijo: Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la Salud
BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL: P. Mateo Alcalá. Enfermedades infecciosas. De
González-Merlo. Obstetricia. 7.ª Edición. Pag 583- 623

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
 SÍFILIS
DEFINICIÓN
La sífilis es una enfermedad sistémica y crónica de transmisión sexual causada por
una espiroqueta, Treponema pallidum.
1. Infección materna
El curso clínico de la enfermedad se desarrolla en varias etapas
Sífilis precoz: ocurre durante el primer año de la infección, se divide en:
• Sífilis primaria: el chancro aparece en el lugar de la inoculación tras un período
de incubación de 2-6 semanas (10- 90 días). Se trata de una úlcera indolora
de 5-20 mm de diámetro, de bordes indurados y elevados, y de fondo de color
rojo, asociada a adenopatías regionales; puede estar oculta en la mucosa
vaginal, rectal u oral. Sin tratamiento, las úlceras desaparecen en 3-8 semanas
• Sífilis secundaria: resulta de la diseminación hematógena de T. pallidum y es el
período de máximo contagio. Aparece entre la tercera y la octava semanas
tras la lesión primaria. . Se caracteriza por la aparición de síntomas generales
acompañados de un exantema maculopapuloso, papuloescamoso o pustuloso,
con afectación característica palmoplantar y lesiones mucosas. Respeta la
cara y cura en 2-6 semanas
• Sífilis latente precoz: generalmente subclínica. No se transmite la enfermedad,
exceptuando la transmisión vertical, de madre a hijo
Sífilis tardía: a partir de un año de la infección
• Sífilis latente tardía: el momento de la infección fue hace más de un año. La
serología es positiva, pero la paciente permanece asintomática.
• Sífilis terciaria y cuaternaria: pueden aparecer tras años de sífilis latente,
incluyen gomas sifilíticas, alteraciones auditivas, cardíacas y neurosífilis
2. Transmisión materno fetal
La transmisión de la sífilis de la madre al feto se realiza a través de la placenta,
tras la diseminación hemática de las espiroquetas. Es rara antes de la semana 18
de gestación
La transmisión se produce con más frecuencia durante los dos últimos trimestres
de la gestación, aunque la espiroqueta puede traspasar la placenta en cualquier
momento del embarazo.

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
DIAGNOSTICO
1. Diagnostico de la infección materna
Visualización en campo oscuro: identificación de T. pallidum mediante microscopia
de campo oscuro en las muestras procedentes de la gestante infectada es el único
método específico e inmediato para diagnosticar la sífilis. Usado en sífilis primaria
y secundaria. La muestra se toma de las lesiones húmedas (chancro, placas mucosas,
etc.).
Serología: se clasifican en no treponémicas y treponémicas
• Pruebas no treponémicas o reagínicas: son las (VDRL) y las pruebas reagínicas
rápidas. Son útiles para evaluar la respuesta al tratamiento y la evolución de
la enfermedad.
• Pruebas treponémicas: Son pruebas confirmatorias que determinan
anticuerpos específicos antitreponema. Tienen unas altas sensibilidad y
especificidad, pero son más caras. Se positivizan en la primoinfección antes
que las pruebas no treponémicas, sobre todo las inmunoglobulinas tipo M (IgM).
Las IgM persisten 2-3 meses y las IgG pueden persistir positivas toda la vida.

2. Diagnostico de la sífilis fetal

El método diagnóstico de elección es la detección por reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) de T. pallidum en el líquido amniótico, dado que tiene unas altas
sensibilidad.
Los marcadores ecográficos de sífilis congénita son el crecimiento intrauterino
restringido, la hidropesía fetal, la hepatoesplenomegalia, el polihidramnios, la
placentomegalia, etc.

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
TRATAMIENTO

PUNTOS CLAVE
• Se hace muestra serológica, ante positividad se inicia tratamiento, al momento
de iniciar tratamiento se hace VDRL, y luego a los 3 meses se toma otro VDRL,
se dice que ha sanado cuando la dilución ha disminuido al menos la mitad. Es
decir, si estaba en 16 en la primera toma de VDRL, y a la siguiente está en 8.
• Si no ha funcionado el tratamiento, se reinicia el esquema nuevamente
• Ante alergia a la penicilina benzatínica usar: penicilina VK oral
• Un bebe que nace de madre que no completó el tratamiento, se debe dejar en
UCI y dar tratamiento por 15 días, mandar VDRL
• Para feto contagiado, hacer seguimiento del bebe con PCR y amniosistesis (a
partir de semana 16, antes no porque produce aborto o RPM)

BIBLIOGRAFÍA: P. Mateo Alcalá. Enfermedades infecciosas. De González-Merlo.

Obstetricia. 7.ª Edición. Pag 583- 623

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
 RUBEOLA
DEFINICIÓN
La rubéola es una enfermedad viral aguda que se transmite por vía respiratoria.
Generalmente cursa como una enfermedad exantemática leve y autolimitada. El
período de incubación es de unos 14 días (12-23 días). Produce un exantema macular
leve, que aparece inicialmente en la cara y que se extiende al tronco y las
extremidades, con linfadenopatía localizada en las regiones suboccipital. El período
de máxima infectividad coincide con la aparición del exantema.
La importancia de la infección está en que el virus de la rubéola es teratógeno, y
cuando infecta en el primer trimestre de la gestación puede dar un cuadro
polimalformativo conocido como síndrome de la rubéola congénita

DIAGNOSTICO
Cribado de la rubéola :El cribado de la rubéola congénita debe realizarse en la
consulta preconcepcional. Si la mujer no está inmunizada, se debería vacunar y evitar
la gestación en los 3 meses siguientes. El cribado del estado inmunitario de la mujer
frente a la rubéola también se debe realizar en la primera consulta prenatal.

Diagnostico serológico:
• IgM: La IgM suele aparecer en el momento de la erupción (unos 15 días tras
el contagio) y desaparece en 2-3 meses. La IgG aparece a los 7-9 días del
exantema y persiste positiva toda la vida.
Una IgM (+) en gestante asintomática tiene un valor predictivo positivo muy
bajo por lo que hay descartar una reacción inmunitaria cruzada con otras
infecciones víricas (Epstein-Barr, citomegalovirus, sarampión, parvovirus B19)
• IgG: Si la gestante es IgG positiva, está protegida frente a la infección y no
son necesarios otros controles. Si es IgG negativa, se hará una segunda
determinación pasadas 2-3 semana, Si la segunda muestra es negativa, se
tomará una tercera a las 2-3 semanas, Si sigue siendo negativa, es que no ha
habido infección, mientras que un resultado positivo de la IgG en la segunda o
la tercera muestra indica infección reciente.

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
Diagnóstico de infección congénita
El diagnóstico prenatal de infección rubeólica congénita está indicado solo cuando la
primoinfección materna ocurre antes de la semana 20, ya que después el riesgo de
malformaciones fetales es casi nulo.
• Amniocentesis para detección del ARN viral: indicada en las siguientes
condiciones clínicas: 1) si la infección primaria materna ocurre entre las
semanas 12 y 20 de gestación, 2) si la infección materna es dudosa antes de
la semana 20, y 3) si existen marcadores ecográficos de infección por rubéola
(crecimiento intrauterino restringido, anomalías cardíacas, microcefalia,
microftalmía o hepatoesplenomegalia). La presencia de IgM positiva o de ARN
viral detectado por PCR establece el diagnóstico de infección congénita

• Cordocentesis: se hace en caso de sospecha clínica o serológica de infección

materna y ARN por PCR negativo en líquido amniótico para la determinación de
IgM fetal. Si la IgM en sangre fetal es positiva indica infección fetal. La
prueba tiene escasa utilidad antes de la semana 22, ya que previamente a esa
edad gestacional el feto rara vez produce IgM.

CONDUCTA
• No existen fármacos antivirales eficaces frente al virus de la rubéola y
tampoco se ha demostrado la eficacia de las gamma globulinas inespecíficas.
• Si la infección materna ocurre antes de la semana 12: informar sobre la opción
de interrupción del embarazo, ya que el riesgo de malformaciones fetales es
muy alto,
• Si la infección materna sucede entre las semanas 12 y 18: hacer diagnóstico
prenatal es para evaluar la repercusión de la infección fetal
• Después de la semana 20: no existe riesgo de malformación fetal.
• La vacuna frente a la rubéola es una vacuna de virus vivos, por lo que está
contraindicada durante la gestación
• Si en la gestación se comprueba que no existe inmunidad frente al virus de la
rubéola, la mujer debe ser vacunada en el puerperio para evitar el riesgo de
una infección por rubéola en siguientes gestaciones.
BIBLIOGRAFÍA: P. Mateo Alcalá. Enfermedades infecciosas. De González-Merlo.
Obstetricia. 7.ª Edición. Pag 583- 623

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
 CITOMEGALOVIRUS
DEFINICIÓN
La infección perinatal más frecuente es causada por citomegalovirus (CMV), en el
feto y el recién nacido esta infección es la principal causa de sordera, compromiso
en el desarrollo psicomotor y retraso mental.
El citomegalovirus (CMV), virus DNA de la familia Herpesviridae, es principal
causa de infección viral congénita. La infección fetal es más frecuente en el tercer
trimestre y más grave en los primeros dos trimestres. Afecta 0,2-2,4% de todos los
nacidos, y está relacionada con complicaciones severas
La infección congénita y neonatal puede ocurrir de tres formas:
1. In útero, paso transplacentario durante la viremia materna
2. Al nacer, inoculación en el canal del parto
3. En el postparto, por ingesta de leche materna
Y puede ser primaria o por el contrario reinfección o también llamado reactivación
Posteriormente es fácilmente adquirida en la infancia

El 1-4 % de las mujeres presenta su primera infección en el embarazo de las cuales

el 30-40% presentan una infección fetal y se presentan manifestaciones clínicas en
el 10% y riesgo de desarrollo de secuelas en el 70%
En caso de presentarse una reinfección (menor probabilidad 1-3%) con anticuerpos
preexistentes la probabilidad de manifestaciones y secuelas es del 25%.
El diagnóstico prenatal busca definir si hay infección en la gestante, si esta es
primaria o secundaria, y si hay infección fetal

DIAGNOSTICO.
El tamizaje rutinario para CMV en el control prenatal no está recomendado. Se debe
hacer tamizaje en mujeres gestantes de alto riesgo.
Las mujeres embarazadas deben someterse a una prueba de detección del CMV si
presentan una enfermedad similar a la mononucleosis caracterizada por fiebre,
faringitis, linfadenopatía y poliartritis, sin embargo, también pueden aparecer

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
miocarditis, neumonitis, hepatitis, retinitis, gastroenteritis o meningoencefalitis
especialmente en inmunocomprometidas o si se sospecha una infección congénita
basada en hallazgos ecográficos fetales anormales como las ventriculomegalias,
calcificaciones periventriculares y/o hepatomegalia.
Diagnóstico prenatal:
El método diagnóstico más confiable es la demostración de seroconversión o la
detección de IgM específica asociada a un test de IgG por avidez baja (< 30%).
• ¿Qué indica la IgG y la IgM?
La IgM es reciente, sin embargo, no refleja con precisión el momento de la
seroconversión porque los niveles de anticuerpos IgM pueden elevarse durante
más de un año y la IgG son inmunoglobulinas de memoria, apareces después.
• ¿Qué mide el índice de avidez para IgG?
Mide que tan específicos son los anticuerpos para atacar un determinado
antígeno, y eso solo lo da el tiempo, que perfecciona las moléculas inmunológicas,
entre más bajo es el porcentaje (%) o índice significa una infección más reciente,
mientras que valores más altos significan una memoria inmunológica considerable.
Si encontramos una IgG positiva (memoria) con una IgM negativa (reactiva) en
el primer trimestre, no amerita tratamiento, puesto que significa una infección
hace un tiempo sin reactividad.
Por tanto, el diagnóstico reciente se hace con IgM positiva, IgG positiva o negativa
y prueba de avidez baja
Mientras que el diagnostico de una reinfección o recurrencia se hace por medio de
una IgM positiva, IgG positiva, prueba de avidez alta y PCR de CMV alta
• PCR: El uso de PCR para aislar el CMV a partir de mues tras obtenidas de
orina, saliva y sangre alcanza una sensibilidad y especificidad variable.

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
Diagnóstico de infección fetal
• Debe realizarse con amniocentesis a partir de la semana 21-23 de gestación, y
por lo menos 7 semanas después de haberse documentado infección materna
primaria.
• el cultivo viral del líquido amniótico tiene una especificidad del 100%, pero tiene
sensibilidad variable y el reporte se demora hasta 3 semanas; por estas
razones el método de elección debe ser la PCR, que tiene una alta sensibilidad
(90-98%) y especificidad (92-98%).
Diagnostico en RN
• Un recién nacido debe ser evaluado para descartar infección congénita por
CMV si existe historia prenatal o estado serológico sugestivo de infección
primaria o recurrente por CMV en la madre, o si presenta en las primeras
tres semanas de vida signos sugestivos de infección congénita
• Los signos más frecuentes en el recién nacido son: petequias, trombocitopenia,
hepatoesplenomegalia, ictericia, RCIU, microcefalia, calcificaciones
intracraneales, manifestaciones a nivel neurológico, convulsiones,
coriorretinitis, hipotonía, alteración en la succión y de una manera lentamente
progresiva, pérdida auditiva neurosensorial y retardo mental, estos últimos
más evidentes en la edad escolar

TRATAMIENTO
En el embarazo:
• No se recomienda el manejo con antivirales para prevenir la infección fetal,
por los posibles efectos teratogénicos
• En el caso de no encontrarse afección del feto se plantea el uso de
inmunoglobulina 100 U/kg mensual hasta el momento del parto.
• Si hay infección fetal, n inmunoglobulina específica dados por una mejoría
significativa en el seguimiento ecográfico y una menor incidencia de recién
nacidos sintomáticos: dosis de inmunoglobulina de 200 U/kg de peso en estas
pacientes, o administración intraamniótica, a dosis de 400 U/kg de peso fetal
Infección congénita: Agentes antivirales
• Ganciclovir:

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
 Los recién nacidos con infección por CMV congénita sintomática confirmada
pueden ser tratados con Ganciclovir intravenoso a una dosis de 6 mg/Kg. cada 12
horas durante un total de 42 días (semanas).
Ganciclovir atraviesa la placenta y, por lo tanto, en teoría, podría ser utilizado
para tratar la infección congénita intraútero.
La toxicidad de Ganciclovir es frecuente y puede manifestarse por neutropenia
severa que requiere interrupción del tratamiento o reducción de dosis

BIBLIOGRAFÍA: Carlos Eduardo Fonseca-Becerra. Infección congénita por

citomegalovirus: presentación de tres casos y revisión de la literatura. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 63 No. 2.
Manejo de TORCH en el Embarazo. Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS)

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero
 HERPES SIMPLE

BIBLIOGRAFÍA: P. Mateo Alcalá. Enfermedades infecciosas. De González-Merlo.

Obstetricia. 7.ª Edición. Pag 583- 623

@grapemedic
By: Adela Alean & Andrés quintero