EVALUACIÓN DEL

BIENESTAR FETAL
Kelly Johana Sarmiento Reina
 EVALUACIÓN FETAL
Reconocer las variables fundamentales: movimientos fetales, movimientos respiratorios, frecuencia cardiaca, tono fetal y
volumen de líquido amniótico.

Movimientos Fetales:
Nijhuis y colegas en el año 1982 describieron cuatro estados de comportamiento fetal:
Determinantes de actividad fetal:
• El estado 1F sueño tranquilo • Ciclos sueño-vigilia: 20 minutos hasta 75

• El estado 2F REM, rapid eye movement

minutos.
• Volumen de líquido amniótico:disminución de
• El estado 3F la actividad fetal con volúmenes amnióticos
disminuidos
• El estado 4F Estado de vigilia.

Los fetos pasan la mayor parte de su tiempo en los estados 1F y 2F, que corresponden al sueño
tranquilo y al sueño activo, llegando al 75% del tiempo en esas fases para las 38 semanas. Se describieron movimientos:
*Débiles.
*Fuertes.
*Rodantes.
 MOVIMIENTOS FETALES

¿Para qué nos sirve saber los movimiento fetales en la práctica clínica?
La disminución de la actividad fetal puede ser una señal de muerte fetal inminente

Para cuantificar el movimiento fetal, los métodos clínicos

incluyen:
*El uso de un tocodinamómetro para la contracción
uterina.
*La visualización con ecografía.
*Las percepciones subjetivas de la madre.

No se ha definido el número óptimo de movimientos ni la

duración ideal para contarlos.
 RESPIRACIÓN FETAL

Jadeos y suspiros
Tipos de mov
respiratorios
Ráfagas irregulares de
respiración

•Disminución de la FR 33 a 36 sem
•La respiración disminuye sustancialmente durante
la noche
•Aumenta un poco después de las comidas de la
madre
 FRECUENCIA CARDIACA FETAL:
PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIÓN
Esta prueba se diseñó para registrar las desaceleraciones uniformes tardías de la frecuencia cardiaca en el feto. Es uteroplacentaria

¿Cómo se realiza?
• Requiere 90 min para completarse Si al menos tres contracciones espontáneas de 40 segundos o más ocurren en 10 min no es
necesaria la estimulación
• Estimulación con oxitocina: iniciando con una infusión IV diluida a una velocidad de 0.5 mU/min y se duplica cada 20min hasta que
se establece un patrón de contracción satisfactorio.
• Estimulación del pezón: alternativa para cuando hay menos de 3 contracciones en 10min. La estimulación inducirá un patrón de 3
contracciones por 10min, si esto no pasa después de 5min, se le indica que lo vuelva a intentar, si luego todavía no hay éxito, se
pasa a utilizar oxitocina.
 PRUEBAS SIN ESTRÉS
Describe la aceleración del ritmo cardiaco fetal en respuesta al movimiento fetal como un signo de salud fetal

Incluye:
1) el uso de la aceleración del ritmo cardiaco
fetal detectado por Doppler
2) los movimientos fetales percibidos por la
madre.

Aceleración normal en función de la edad gestacional

• >32 semanas: la aceleración es de 15 o más lpm por
encima de la tasa de referencia y la aceleración dura 15
segundos o más, pero menos de 2 minutos.
• <32 semanas: las aceleraciones normales se definen
por un nivel óptimo de 10 o más lpm por encima de la
línea de base durante 10 segundos o más.
 PRUEBAS SIN ESTRÉS ESTIMULACIÓN ACÚSTICA

NORMAL ANORMAL

2 o más aceleraciones que alcancen un máximo de 15 Lpm o superior, • Patrón oscilatorio silencioso: menos de 5 Lpm, indica ausencia de aceleración y
cada una de 15 segundos o más y que todas ocurran dentro de los 20 variabilidad de latido a latido
minutos de haber comenzado la prueba. • Cardiotocograma terminal: que incluye: 1) oscilación de línea de base de menos de 5
Tiene como inconveniente el tiempo, puesto que a mayor duración de la Lpm, 2) aceleraciones ausentes, y 3) desaceleraciones tardías con contracciones
prueba mejora el resultado ya sea normal uterinas espontáneas
 PERFIL BIOFÍSICO

A partir de las 28 semanas

Evalúa 5 parámetros:
Tono fetal
Movimientos fetales
Volumen de Líquido amniótico
Movimientos respiratorios
Aceleración del ritmo cardiaco

• Pruebas con resultados bajos se relaciona con acidemia fetal

mientras que resultados >8 se relacionan a pH normal
 LÍQUIDO AMNIÓTICO
El volumen de líquido amniótico aumenta desde 30 mL a las 10 semanas a 200 mL cerca
de las 16 semanas y alcanza 800 mL a mediados del tercer trimestre.
• Oligohidramnios
• Hidramnios o polihidramnios
• Anhidramnios: Cuando no se identifica una bolsa medible de líquido amniótico

Medición del líquido amniótico:

Evaluación ecográfica:
Bolsa: normal si tiene más de 2 cm y menos de 8 cm.
AFI: normal si es mayor de 5 cm e inferior a 24 o 25 cm.
Diagnóstico ecográfico de oligohidramnios: un AFI de menos de 5 cm o una
bolsa de mayor contenido de líquido amniótico por debajo de 2 cm.
Diagnóstico ecográfico de hidramnios: AFI >25 cm o bolsa de mayor contenido
de líquido amniótico >8cm
 VELOCIMETRÍA DOPPLER

Velocidad del flujo sanguíneo Doppler: la forma anormal de las ondas de flujo
Doppler en la arteria umbilical se presenta cuando alrededor de 60-70% de los
Define la impedancia corriente abajo.
canales arteriales placentario se obliteran y estas ondas anormales se
correlacionan con hipovascularidad de las vellosidades placentarias.
Varios circuitos vasculares. Arteria umbilical, arteria cerebral media y el
conducto venoso. En fetos con crecimiento restringido se usan como
herramientas diagnósticas.

También se ha implementado en predecir la disfunción placentaria por La relación sistólico-diastólica (S/D) de la arteria umbilical se considera
medio de la evaluación de la arteria uterina. anormal si es mayor que el percentil 95 para la edad gestacional o si el flujo
diastólico está ausente o invertido. Su mayor utilidad se encuentra en la
sospecha de restricción del crecimiento fetal.
 El Doppler de la arteria uterina puede ser de gran utilidad para evaluar los
embarazos con alto riesgo de insuficiencia uteroplacentaria.

Arteria Cerebral Media

La velocimetría Doppler de la arteria
cerebral media ha demostrado ser
valiosa para detectar la anemia fetal
grave en 165 fetos con
aloinmunización mediante antígeno D.

Concluyeron que la velocimetría del conducto venoso fue el mejor factor pronóstico del resultado perinatal. Dicho de
otra manera, para cuando se observa un flujo gravemente anormal en el conducto venoso, es demasiado tarde porque
el feto ya está cerca de la muerte.
Los pronósticos prenatales de salud fetal han sido
claramente el foco de un interés intenso y surgen varios
temas. En primer lugar, a pesar de la evolución continua
de las opciones de prueba, la precisión o eficacia de
cualquier método dado es limitada

Por último, a pesar de la invención de métodos de

prueba cada vez más complejos, los resultados
anormales pocas veces son confiables, lo que llevó a
muchos médicos a utilizar pruebas prenatales para
pronosticar el bienestar fetal en lugar de la
enfermedad.