Objetivos en ortodoncia

Miguel Ángel lopez vazquez

ORTODONCIA
CONTEMPORÁNEA
WILLIAMR .PROFFIT-HENRYW.FIELDS•DAVIDM.SARVER QUINTA EDICIÓN
Tagliaferro, G. A. Filosofía Roth Williams. Diagnóstico ortodóntico y
desprogramación neuromuscular (Doctoral dissertation).
 OBJETIVOS CAMBIANTES
DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

Con el desarrollo de la odontología en los

siglos xviii y xix, varios autores describieron
diferentes dispositivos
para «arreglar» los dientes

A partir de 1850 aparecieron los primeros

tratados que hablaban sistemáticamente de
ortodoncia; el más notable fue Oral D
formities, de Norman Kingsley.

Kingsley q fue uno de los primeros que

utilizaron la fuerza extraoral para corregir
la protrusión dental. También fue un pionero
en el tratamiento del paladar hendido y de
algunos problemas relacionados.

A pesar de las contribuciones de Kingsley y sus coetáneos, su principal interés en la ortodoncia se centró en la alineación dental y en corregir las proporciones faciales.
e­
Angle describió tres tipos de maloclusión,
basándose en las relaciones oclusales de
los primeros molares:
4 Sección I El problema ortodóncico

Clase I: relaciones normales entre los

molares, si bien la línea de
oclusión es incorrecta por malposición
dental, rotaciones u
otras causas.

Clase II: molar inferior situado

distalmente en relación con el
superior, línea de oclusión sin especificar.

Clase III: molar inferior situado FIGURA 1-3 Oclusión normal y clases de maloclusión según la definición de Angle. Esta clasificación fue rápida y universalme
comienzos del siglo XX, y se ha incorporado a todos los sistemas descriptivos y de clasificación actuales.
mesialmente en relación con el
molar superior, línea de oclusión sinfuertes para juntar los dientes, tal como Angle y sus seguidores y se puede entender mejor si comparamos los
sugerían. Bajo el liderazgo de Charles Tweed en EE. UU. y de tratamiento, el énfasis en el diagnóstico y el enfoqu
especificar. Raymond Begg en Australia (dos de los alumnos de Angle), en de ambos paradigmas (tabla 1-1). En el caso del
las décadas de los cuarenta y cincuenta se reintrodujeron las los tejidos blandos, el mayor interés por la explo
extracciones dentales como parte del tratamiento ortodóncico, que por el estudio de los modelos dentales y la
para mejorar la estética facial y la estabilidad de las relaciones nos conduce a un enfoque diferente a la hora d
oclusales. Obsérvese que la clasificación de Angle incluyeformación diagnóstica
cuatro catego- importante
rías: oclusióny normal,
de usar esa
La cefalometríamaloclusión
radiológica, que
depermitía
clase aI,los ortodoncistas de clase
maloclusión para II
desarrollar planes de de
y maloclusión tratamiento
clase IIIque nun
 No extracciones Capítulo 1 Mal

Todos lo órganos dentales

Angle abandonó la fuerza
extraoral porque comprobó que
no era necesaria para
conseguir una relaciones
oclusales adecuadas.

Resolvió el problema del

aspecto dental y estético al
proponer simplemente que los
mejores resultados estéticos se
conseguían siempre cuando el
paciente alcanzaba una
oclusión ideal.
cuarenta y cincuenta se reintrodujeron
las extracciones
como parte del tratamiento
ortodóncico,
para mejorar la estética facial y la
estabilidad de las relaciones oclusales.

La cefalometría radiológica,
que permitía a los ortodoncistas
medir los cambios producidos
en las posiciones dentales y
maxilares con el crecimiento y el
tratamiento,
se popularizó enormemente
después de la Segunda Guerra
Mundial.
 Las radiografías obtenidas
demostraban claramente que
muchas maloclusiones de
clase II y clase III se debían
a alteraciones en las
relaciones intermaxilares, y
no solo a una mala posición
de los dientes.
Actualmente, se han plasmado estos cambios en los objetivos del
tratamiento ortodóncico
(es decir, centrarse en las proporciones faciales
y en las repercusiones de la dentición
en el aspecto facial)
en el paradigma de los tejidos blandos
Objetivos del tratamiento
contemporáneo: el
paradigma de los tejidos
blandos
El objetivo prioritario del tratamiento pasa a ser las relaciones y las adaptaciones
de los tejidos blandos, y no la oclusión ideal de Angle.

Los factores que más in uyen en el aspecto facial son las relaciones entre los
tejidos blandos, tanto las proporciones de los tegumentos blandos de la cara como
las relaciones de la dentición con los labios y la cara.

De las adaptaciones (o la falta de adaptación) de los tejidos blandos a la posición

de los dientes dependerá que los resultados ortodóncicos sean estables o no.
fl
El objetivo secundario del tratamiento es
la oclusión fu cional.
uno de los objetivos fundamentales del
tratamiento consistirá en arreglar la
oclusión para limitar el riesgo de
lesiones.
n­
Antiguamente, el odontólogo se centraba en las relaciones dentales y
esqueléticas, asumiendo tácitamente que si las mismas eran correctas, las
relaciones con los tejidos blandos se arreglarían por sí solas.

Si ampliamos el enfoque a los tejidos blandos faciales y orales, tendremos que

determinar cuáles deberían ser esas relaciones con los tejidos blandos y averiguar
cómo habría que colocar los dientes y los maxilares para poder alcanzar los
objetivos para los tejidos blandos.

Tiene mucho que ver con los motivos por los que los pacientes o sus padres
recurren al tratamiento ortodóncico y con lo que esperan conseguir con el
mismo.
 Capítulo 1 Maloclusión y deformidad dentofacial en la sociedad actual 5

TABLA 1-1
Angle frente a los paradigmas del tejido blando: una nueva forma de ver los objetivos del tratamiento
Parámetro Paradigma de Angle Paradigma del tejido blando
Objetivo principal del tratamiento Oclusión dental ideal Proporciones y adaptaciones normales
del tejido blando
Objetivo secundario Relación maxilar ideal Oclusión funcional
Relación de los tejidos duros/blandos Las proporciones ideales de los tejidos Las proporciones ideales del tejido blando
duros producen tejidos blandos ideales definen los tejidos duros ideales
Énfasis del diagnóstico Modelos dentales, radiografías Evaluaciones clínicas de los tejidos blandos
cefalométricas faciales e intraorales
Enfoque de tratamiento Obtención de relaciones dentales Planificación de las relaciones ideales del
y esqueléticas ideales, asumir tejido blando y posteriormente colocar
que los tejidos blandos estarán bien los dientes y los maxilares como sea
necesario para conseguirlo
Énfasis en la función La ATM en relación con la oclusión dental Movimiento del tejido blando en relación
con la posición de los dientes
Estabilidad del resultado Relacionado principalmente con la Relacionado principalmente con la presión
oclusión dental del tejido blando/efectos del equilibrio

ATM, articulación temporomandibular.

 Objetivos del tratamiento ortodontico según Roth

1. Est tica facial agradable, evaluada a trav s de los

tejidos blandos y medidas cefalom tricas esquel ticas.
2. Est tica dental, evaluada con relaci n molar y
alineaci n dentaria, seg n la descripci n de Angle.
3. Oclusi n funcional, evaluada gnatol gicamente en el
articulador.
4. Salud periodontal.
5. Evaluaci n de ATM.
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 1.1. Est tica facial
La est tica facial se eval a utilizando medidas de los
tejidos blandos, ya que las medidas cefalom tricas o la
correcci n de las maloclusiones no aseguran que se
pueda lograr est tica facial ptima.
La evaluaci n que se utiliza actualmente en la
filosof a de Roth viene del an lisis de Spradley junto
con las medidas de Farkas y de Arnett, facilitando
determinar si los problemas son esqueleticos o de otra
ndoles
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 Figura 1. Ubicación de los labios con relación a la
inclinación de los incisivos. Tomado de Arnett W. 2003.
 FOTOGRAFÍA CLÍNICA
Entre los componentes de tejidos blandos que son importantes en la
estética facial:

grosor del labio superior

grosor del labio inferior,
el grosor de B a B’,
de Pog a Pog’
de Me a Me’
ya que afectan al perfil facial.
 El grosor de las partes blandas en combinación con los factores
dentoesqueléticos controlan el balance estético del tercio inferior.

El ángulo nasolabial y el ángulo del labio superior reflejan la posición

del incisivo central superior y el grosor de las partes
blandas sobre ese diente.

Estos ángulos son extremadamente importantes en la posición del labio

superior y pueden ser útiles para el ortodoncista como parte de la
decisión a la hora de realizar extracciones.
Figura 4. Relación de los distintos puntos anatómicos facial y la línea
vertical verdadera. Tomado de Arnett W. 2003.
 1.2. Estética dental

La estética dental y la estética facial se complementan mutuamente.

Si queremos lograr una estética adecuada y correcta oclusión funcional
es importante el trabajo multidisciplinario
 es importante tomar en cuenta varios factores anatómicos y
morfológicos de los dientes como son:

1.2.1. Forma dentaria

En cuanto a la forma del diente debemos analizar dos aspectos:

1.2.1.1. Relación ancho – largo del diente

1.2.1.2. Puntos de contacto, área conector y nichos incisales

Los puntos de contacto son puntos de 2 x 2 mm. aproximadamente.
 1.2.2. Morfología gingival
La forma gingival de los incisivos inferiores y de los incisivos laterales
superiores muestra una forma simétrica de semicírculo, mientras que los
incisivos centrales superiores y caninos muestran una forma elíptica.
 1.2.3. Posición de los dientes
• D) ERRORES DE AJUSTE
La armonía y el balance de la sonrisa dependen de la uniformidad en la
• SE PRODUCEN AL NO APLI
posición dentaria, ya que dientes rotados o con inclinaciones axiales
SUFICIENTE PRESIÓN EN EL M
alteradas, no solamente interrumpen la forma del arco, sino que también
interfieren en la proporción relativa que existe entre los dientes y alteran
la distribución natural que la reflexión deDEL
la luzCEMENTADO.
produce sobre la
luminosidad intrabucal.
• BANDAS MAS GRANDES
,18,19

Andrews en 1972
RES AFECTAN LA INFORMACIÓN DEL
UE
GIVALAndrews
AUMENTA ELcomo
define TORQUE
torqueNEGATIVO.
negativo la inclinación hacia
lingual de los dientes
posterosuperiores la cual se
hace más pronunciada en los
primeros y segundo molares.
 1.3. Oclusión funcional

• LA OCLUSIÓN
El término oclusión en su
sentido más estricto se podría
CÉNTRICA SE HA DE
describir como la interrelación
PRODUCIR CON
estática de los LA inclinados
planos
MANDÍBULA EN
de los dientes opuestos cuando
son mantenidos juntos, con los
RELACIÓN CÉNTRICA.
maxilares cerrados.
Sin embargo la oclusión combina
conceptos tanto estáticos como
funcionales.
LATINAS DE LOS CANINOS E INCISIVOS SUPERIORES
COPLE INCISIVO). 1.4. Salud periodontal
El periodonto necesita de un espesor adecuado. Si los dientes son
movidos excesivamente a vestíbular aumenta el riesgo de recesión.
 1.5. Evaluación de la ATM
Para Okesson, los factores más importantes en el mantenimiento de la
relación normal entre el disco y el cóndilo son:

la morfología del disco articular,

el grado de presión intra articular

OBJETIVOS PARA OBTENER UNA

la interacción equilibrada de músculos y ligamentos, entre ellos el
OCLUSIÓN FUNCIONAL IDEAL
músculo pterigoideo lateral y la lámina retrodiscal superior.

• LA OCLUSIÓN
CÉNTRICA SE HA DE
PRODUCIR CON LA
MANDÍBULA EN
RELACIÓN CÉNTRICA.