UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
SANTIAGO
(UTESA)
ASIGNATURA
Odontología Preventiva y Comunitaria
TEMAS
Prevención de las complicaciones orales del
tratamiento del cáncer
NOMBRE
Krishna
APELLIDO
Aracena Reyes
MATRICULA
1-22-1317
PRESENTADO A:
Julio G. Canahuate Ruiz
El cáncer oral es un serio problema que está
aumentando en prácticamente todo el mundo. Es más
común en pacientes de 50 años en adelante y en
muchos países es más común en hombres que en
mujeres, esto se debe a hábitos de riesgo o exposición
al sol como parte algunas profesiones. Es una
enfermedad multifactorial, en la que el tabaco y el
alcohol juegan un papel muy importante, pero se
puede prevenir evitando los factores de riesgo
pertinentes, así como acudir a revisiones anuales al
dentista.
Se considera cáncer de cabeza y cuello al que se
localiza en la cavidad oral, en la orofaringe, en las
glándulas salivales, en los senos, en la nasofaringe, en
la hipofaringe y en la laringe. Se estima que el cáncer
de cabeza y cuello constituye el 5-6% de todos los
cánceres.
La prevención de las complicaciones orales incluye
una alimentación sana, buen cuidado oral y chequeos
dentales. Los pacientes sometidos a quimioterapia de
dosis altas, trasplante de células madre o radioterapia
deberán tener un plan de atención dental preparado
antes de comenzar el tratamiento.
Los elementos que se deben incluir para la elaboración
de una Historia Clínica Completa para pacientes
aquejados de cáncer oral.
El paciente tiene que acudir a múltiples citas médicas para
ser evaluado por el equipo multidisciplinar de profesionales
que lo va a tratar. La cantidad de información que va a
recibir en un corto espacio de tiempo es de enormes
proporciones y para él puede ser abrumadora.
La historia clínica completa debe incluir son:
• Anamnesis: En este apartado se encuentran todos los
datos del paciente, tanto los de filiación, como los que
tienen que ver con la historia general anterior, y la
actitud, el conocimiento y el comportamiento del
paciente ante su salud dental.
• Exploración física: El dentista realiza una
exploración física completa del estado de salud dental
del paciente. Incluye la exploración meticulosa de
todas las piezas dentales, además de las partes blandas
y los tejidos óseos de la boca, la oclusión dentaria y los
hábitos negativos. Toda esta información se anota
dentro del documento de historia clínica dental,
incluyendo los problemas encontrados y las posibles
soluciones.
• Pruebas complementarias: Una vez detectados los
posibles problemas, se realizan pruebas
complementaras más específicas para comprobar el
alcance de dichos problemas y optar por el tratamiento
más adecuado para solventarlos.
Calidad de vida de la persona tratada de cáncer
de cabeza y cuello.
Los pacientes que han sido tratados de cáncer de
cabeza y cuello suelen tener un impacto negativo
importante en su calidad de vida. Las secuelas del
tratamiento quirúrgico se consideran determinantes
en la calidad de vida de los pacientes.
Los dominios que se ven afectados son múltiples:
• Dolor: Que puede llegar a interferir en la vida
diaria del paciente.
• Alteración de las funciones: debido al
síndrome de boca seca: dificultad al masticar,
disfagia, pérdida del gusto, habla alterada o
dificultad al llevar prótesis, entre otras
alteraciones.
• Aumento de las enfermedades orales: caries y
gingivitis.
• Cambios de humor e interferencia con las
actividades sociales del paciente.
Las complicaciones sobre tejido sano localizado en
el campo de radiación resultantes de la
radioterapia: Lesiones Celulares y Daño Vascular.
Dependiendo de la localización del tumor y de que las
glándulas salivales, la mucosa oral o los maxilares estén
incluidos en el campo de radiación, lo que va a causar un
daño colateral en los tejidos sanos. Las complicaciones de
la radioterapia vienen determinadas por el efecto de la
radiación ionizante en tejido sano localizado en el campo
de radiación.
Los efectos que se producen son los siguientes:
1. Lesiones celulares: Son más vulnerables las células
en proceso de división. Especialmente sensibles son la
mucosa oral y las glándulas salivales.
2. Daño vascular: Debido a una alta susceptibilidad de
las células del endotelio. Se produce una fibrosis y un
estrechamiento de los vasos, lo que origina una
disminución de la vascularización, que induce una
hipoxia y una reducción de la nutrición de los tejidos;
esto favorece la aparición de necrosis tisular, que es
especialmente grave cuando origina una
osteorradionecrosis.
Los efectos agudos de la radioterapia.
➢ Mucositis: Es una inflamación de la mucosa oral
causada por la acción directa de la radioterapia o
quimioterapia. Es una complicación casi inevitable
pero temporal y es muy difícil tanto de prevenir como
de tratar. Suele aparecer con dosis superiores a 40 Gy.
La mucositis inducida por quimioterapia es menos
grave, y más fácil de prevenir y tratar que la producida
por radioterapia.
Puede llegar a afectar hasta al 80% de los pacientes
que reciben radioterapia de cáncer de cabeza y cuello
y al 40% de los que reciben quimioterapia.
➢ Pérdida del gusto o hipogeusia: La radiación
produce un daño directo en los receptores del gusto.
Las papilas gustativas sufren alteraciones debido a una
lisis de las células sensoriales. Además, la reducción
del flujo salival, junto a la bajada del pH de la saliva,
inhibe el transporte y la solubilidad de las sustancias
estimulantes del gusto, lo que induce una perturbación
de los mediadores químicos responsables de la
intensidad de la sensación gustativa
➢ Hipo salivación y xerostomía: Es la complicación
más frecuente de la radioterapia debido a que las
glándulas salivales son especialmente sensibles. Las
células productoras de saliva sufren un daño
secuencial después de la radioterapia: alteración
funcional de la excreción de agua, muerte celular, y
fibrosis y atrofia de los lóbulos.
Los efectos tardíos de la radioterapia.
Se desarrollan meses o años después de terminar el
tratamiento.
➢ Caries de Radiación: La caries de radiación no está
causada directamente por la radiación, sino que se
considera una secuela de la xerostomía y, en menor
medida, de la mucositis e hipogeusia.
➢ Enfermedades periodontales: el riesgo de gingivitis
y enfermedad periodontal se incrementa debido a la
radioterapia, no solo por un daño directo en el
periodonto, sino también por los cambios que
acontecen en el microbiota subgingival, secundarios a
una reducción del flujo salival.
➢ Osteorradionecrosis: existe osteorradionecrosis
cuando se observa la presencia de hueso expuesto al
menos durante 3 meses en un área que ha sido
previamente irradiada y que no presenta recurrencia de
tumor. es una de las complicaciones más serias de la
radioterapia de cabeza y cuello.
➢ Trismo: es una contracción tónica de los músculos de
la masticación que da lugar a una capacidad limitada
para abrir la boca. Se debe a fibrosis de los músculos
masticatorios y de la cápsula de la articulación. Se
considera que existe afectación cuando la distancia
Inter incisal es inferior a 35mm.
➢ Alteraciones craneofaciales: son anomalías en el
desarrollo que pueden aparecer cuando la radioterapia
se aplica en niños.
Los efectos adversos de la quimioterapia.
La mayoría de las personas se preocupa de si tendrá o
no efectos secundarios por la quimioterapia, y de ser
así, cómo serán dichos efectos.
Algunos de los efectos secundarios más comunes
causados por la quimioterapia son:
o Cansancio
o Caída del cabello
o Tendencia a presentar fácilmente moretones y
sangrados
o Infección
o Anemia (recuentos bajos de glóbulos rojos)
o Náuseas y vómitos
o Cambios en el apetito
o Estreñimiento
o Diarrea
o Problemas en boca, lengua y garganta como
úlceras (llagas) y dolor al tragar
Para decidir cuál es la mejor combinación de medicamentos
de quimioterapia, los médicos deben analizar la interacción
que se genera entre éstos y otros medicamentos la persona
esté tomando, incluyendo las medicinas de venta sin receta,
vitaminas y suplementos. Puede que estas interacciones
empeoren los efectos secundarios y que afecten la eficacia
de los medicamentos.
Los efectos del tabaquismo sobre la salud oral.
Mayor acumulación de placa y sarro en los dientes.
Aumento de la pérdida ósea en la mandíbula.
Enfermedad de las encías y pérdida de dientes. Mayor
riesgo de leucoplasia, que son manchas blancas dentro de la
boca.
El tabaco tiñe los dientes, provoca manchas en las encías e
incluso en las prótesis.
Está asociado a enfermedades en las encías y problemas
periodontales, aumentando hasta siete veces el riesgo de
padecer enfermedad periodontal. Favorece las infecciones,
provoca que no llegue el oxígeno a los tejidos y dificulta la
cicatrización.
Destruye las moléculas protectoras de la saliva y facilita
que las partículas de comida o bebida permanezcan en la
boca, lo que puede provocar problemas bucodentales. Los
componentes del tabaco alteran la microflora oral,
provocando la aparición de hongos.
Las personas expuestas al tabaco tienen un 51% más de
riesgo de desarrollar cáncer oral.
El hábito tabáquico provoca una disminución en el flujo
salival. Algunos autores, incluso, valoran un diferente
efecto neutralizador de la saliva de los fumadores.
Además, su efecto sobre el soporte periodontal provoca el
aumento de superficies radiculares expuestas, con lo que el
riesgo de sufrir una lesión de caries también es mayor.
Algunas patologías orales relacionadas con el uso
del tabaco:
1. Manchas en los dientes.
El tabaco mancha los dientes e incluso las prótesis en
pacientes fumadores, produciendo tinciones y
rugosidad sobre el esmalte, lo que puede aumentar el
acúmulo de placa bacteriana. Estas manchas, si bien a
nivel estético son no son el único problema bucodental
que las personas pueden sufrir.
2. Mayor número de caries:
El tabaco tiene la particularidad de reducir la
capacidad inmunitaria. En el caso de nuestra boca, hay
que tener en cuenta que una persona que fuma
disminuye la secreción de la saliva (a lo que
conocemos como hipostasia) y, esta disminución,
favorece la aparición de las bacterias causantes de la
caries. Estas caries aparecen con frecuencia en los
cuellos de los dientes, produciendo la
desmineralización del esmalte y causando un
problema de salud dental y estético.
3. Periodontitis:
En términos generales el tabaquismo perjudica seriamente
a las encías. Fumar produce un efecto vasoconstrictor, por
lo que llega menos sangre a la boca, favorece la
supuración de las encías, la acumulación de sarro y
produce una inmunosupresión, por lo que los pacientes
son más susceptibles a infecciones orales.
4. Perimplantitis y pérdida de implantes dentales:
El tabaco es un factor de riesgo para la pérdida de
implantes. Múltiples estudios científicos han demostrado
las bacterias de la boca junto con el habito tabáquico son
las principales causas de fracaso de implantes. Por dos
motivos, el primero es que después de una cirugía de
implantes los pacientes fumadores tienen más riesgo de
infecciones y menos capacidad de osteointegración que un
paciente no fumador. El segundo es que una vez los
implantes ya están rehabilitados con sus prótesis, el
consumo de tabaco facilita la supuración de la encía, y la
pérdida de hueso alrededor del implante, esta enfermedad
se llama perimplantitis.
5. Cáncer oral:
El consumo continuado del tabaco durante años
produce manchas blancas en la boca llamadas
leucoplasias. Estas lesiones son ocasionadas por una
hiperqueratosis de la encía por el tabaco. Si no cesa
este habito estas lesiones pueden malignizarse,
aparecer displasia epitelial y pasar a carcinomas, un
problema más serio.
