#1
CAPITULO 4
Operacionalización de los ejes según OPD- DIAGNOSTICO PSICODINAMICO
OPERACIONALIZADO
EJE I: VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD Y PRERREQUISITOS PARA EL
TRATAMIENTO.
El eje I del OPD-2 está construido en forma modular.
Referidos a la gravedad actual y duración del trastorno, la vivencia de la enfermedad, las
representaciones y conceptos de ella, así como los recursos, obstáculos e inhibiciones
para el cambio.
El módulo de psicoterapia evalúa:
- los deseos del paciente por un tratamiento específico
- su capacidad de insight
- así como la ganancia secundaria que pudiese obtener de la enfermedad.
#2
Gravedad actual de la enfermedad/problema.
Gravedad de los síntomas:
Definición
La evaluación debe realizarse tanto en el caso de enfermedades orgánicas como en el
caso de enfermedades psicosomáticas y psíquicas. Se deben evaluar, también, los
problemas psicológicos no clasificables como trastorno psíquico (según CIE-10).
Por ejemplo
- los problemas de pareja
- los conflictos interpersonales laborales
- los problemas graves de adaptación al entorno social (conductas antisociales,
criminales).
#3
EJEMPLO
Nivel 2 - Medio
El paciente evidencia síntomas y limitaciones importantes en el ámbito físico, mental o en
ambos.
Un paciente con un trastorno de ansiedad presenta estados de angustia, leves
sentimientos de desrealización y despersonalización y las conductas evitativas
relacionadas. Físicamente, presenta –junto con los estados ansiosos cada vez más
frecuentes con signos como (taquicardia, sudoración, mareos, etcétera).
#4
Duración de la enfermedad/del problema
Duración de la problemática actual
La duración de los síntomas/problemas es de interés, tanto para evaluar la gravedad del
trastorno como para el pronóstico de las medidas orientadas al cambio (objetivos
terapéuticos que se plantean para desarrollar la terapia) En este ítem deben registrarse
sólo los principales síntomas/ problemas mencionados por el paciente
En este contexto, registrar la duración del trastorno proporciona información acerca del
grado de cronicidad de éste. El registro se efectúa en la siguiente tabla:
< 6 meses 6-24 meses 2-5 años 5-10 años > 10 años
#5
Edad de la primera manifestación de la enfermedad
Este ítem registra la edad de comienzo de la enfermedad o problema actual. La edad de
la primera manifestación suele correlacionarse con la cronicidad del trastorno, es decir, a
menor edad de inicio, mayor probabilidad de cronicidad. (entre más temprano inicie el
problema, más grave o crónico será el síntoma).
Concepto de enfermedad referido a factores psicológicos
Este ítem evalúa si el paciente reconoce la influencia de factores psicológicos y las
interacciones con otras personas en la formación y desarrollo de sus molestias y
problemas.
Se busca determinar si el paciente comprende que sus creencias, actitudes y
comportamientos están conectados con el origen y evolución de sus dificultades, y si
puede identificar cómo sus reacciones están influenciadas por su entorno social.
#6
EJEMPLO
Nivel 0 - Ausente/apenas presente
El paciente no considera alguna causa psíquica, psicológica o interaccional como
explicación de sus molestias. Incluso, al insistirle, descarta categóricamente esta
posibilidad.
Una paciente describe síntomas depresivos, pero dice «no tener idea» con qué
podrían estar relacionados. El terapeuta intenta señalarle como posible causa los
conflictos de pareja que describió, lo que es rebatido por ella: «Hace tiempo que tenemos
problemas con mi marido, ¿por qué debería deprimirme ahora por ello?».
#7
Concepto de enfermedad referido a factores sociales
Definición
Este ítem evalúa en qué medida el paciente piensa que sus molestias y
problemas son causados por su entorno social.
EJEMPLO
Nivel 0 - Ausente/apenas presente
El paciente no reconoce ninguna influencia social o externa como responsable de
la formación y desarrollo de sus molestias. También descarta esta posibilidad al
preguntarle específicamente por ello.
«¿Por qué tendrían que relacionarse mis dolores de espalda con mi trabajo?
Finalmente, fue positivo no ser ascendido a jefe de sección, así no tengo que estar
lidiando con colegas poco motivados», contesta el paciente cuando se le pregunta
sobre posibles relaciones entre el comienzo de sus dolores y la no obtención del
ascenso laboral.
EJE II - RELACIÓN
Este eje se centra en analizar y comprender las relaciones interpersonales del individuo
en diferentes contextos. La calidad de las relaciones y cómo se manifiestan las
interacciones sociales son aspectos clave de la evaluación en este eje.
Capacidad de establecer relaciones: Se evalúa la habilidad del individuo para formar y
mantener relaciones saludables. Esto incluye su capacidad para establecer vínculos
afectivos, expresar emociones de manera adecuada y desarrollar conexiones
interpersonales significativas.
Tipo de relación con el evaluador: Se examina la relación entre el individuo y el
evaluador. Esto puede arrojar luz sobre cómo el individuo establece relaciones
terapéuticas y cómo se manifiesta en este contexto específico.
Relaciones interpersonales patológicas: Se analizan las relaciones problemáticas o
disfuncionales que el individuo puede tener. Estas pueden implicar dificultades para
establecer límites, conflictos recurrentes, dependencia excesiva u otros patrones
negativos en las relaciones.
Capacidad de empatía y comprensión interpersonal: Se evalúa la capacidad del
individuo para comprender las emociones y perspectivas de los demás, mostrando
empatía y sensibilidad hacia las necesidades y experiencias de los demás.
Expresión y regulación emocional en relaciones: Se observa cómo el individuo
expresa y regula sus emociones en el contexto de las relaciones interpersonales. Esto
puede incluir la expresión adecuada de emociones, la tolerancia a la frustración y la
capacidad para comunicar sus sentimientos de manera efectiva.
El segundo eje tiene como objetivo entender de qué manera las relaciones
interpersonales de una persona pueden tener un impacto en su estado psicológico, así
como cómo su estado psicológico puede influir en sus relaciones. Evaluar este eje es
crucial para la terapia, ya que brinda información esencial para orientar el tratamiento y
las intervenciones psicodinámicas.
EJE IV: ESTRUCTURA
Estructura se refiere al self y su relación con los objetos, más precisamente a la
disponibilidad de funciones psíquicas en la regulación del self y su relación con los objetos
internos y externos.
El material clínico, que se evalúa desde un punto de vista estructural, contiene:
1. Las interacciones y experiencias de vida relatadas por el paciente: Lo que el
paciente menciona en la consulta.
2. Las capacidades estructurales mostradas en la relación diagnóstica:
Capacidades que se evidencia con respecto a la manifestación de síntomas que dice
el paciente
3. La contratransferencia vivida por el terapeuta: Retroalimentación que el terapeuta
le proporciona al paciente
4. Las evaluaciones sobre la propia persona y su manera de actuar, desarrolladas
introspectivamente por el paciente en forma espontánea o a través de preguntas o su
capacidad de Insight
LAS DIMENSIONES DE LA EVALUACIÓN ESTRUCTURAL
a) Capacidades cognitivas: percepción de sí mismo y percepción del objeto:
*En la percepción del self (si mismo) se describe la capacidad de percibir la autoimagen
y los sucesos intrapsíquicos en especial los afectivos.
*En la percepción del objeto se refiere a la capacidad de desarrollar una imagen realista
de las características del otro, sus cualidades y comportamientos lo que incluye sus
necesidades, impulsos, sentimientos, etc.
b) Capacidad de manejo: autorregulación y regulación del objeto:
*En la percepción del self (si mismo) es la capacidad de responsabilizarse como el
gestor de las propias acciones competentes; de esta autoeficacia deriva la confianza en sí
mismo y la autoafirmación; si se da de manera exagerada se puede ver una disminución
en la comunicación con otros y la capacidad de actuar, y si se da de manera débil puede
llegar a tener manifestaciones impulsivas de afectos y deseos.
(capacidad de hacernos responsables de nuestras propias acciones y saber que estas
pueden tener consecuencias)
*En la percepción del objeto es la protección de la relación frente a los propios impulsos
como el resguardo de los propios intereses, para que éstos no se pierdan ante la
influencia de otros para anticipar las reacciones de los demás.
(Anticiparse a las respuestas de otros, cuidando nuestros propios impulsos para proteger
las reacciones que las demás personas tengan conmigo)
c) Capacidad emocional: comunicación hacia adentro y afuera:
*En la percepción del self o intrapsíquica es la capacidad de llevar diálogos internos y
de entenderse uno mismo; las propias fantasías (visualización del futuro) desempeñan un
papel importante como mediadoras de estados emocionales y de los diseños de acción
asociados (también de soluciones creativas).
*En la percepción del objeto se hace referencia al intercambio emocional entre el self y
el otro, haciendo alusión a la comunicación emocional entre personas, la comunicación de
los propios afectos y la capacidad de dejarse interactuar emocionalmente del otro, para
vivenciar la empatía.
(Como yo entiendo las emociones de las personas y como las personas entienden las
mías, empatía)
d) Capacidad de vínculo: objetos internos y objetos externos:
*En la percepción del self capacidad de relacionarse con otros, tanto intrapsíquica
mente como en el contacto interpersonal. La disponibilidad de estos objetos internos
positivos conforma el requisito de la capacidad de calmarse a sí mismo, de consolarse y
de protegerse; realizando una internalización que es la representación interna de
personas significativas.
(Cuidar de nuestro bienestar para poder relacionarme sanamente, no dejar que el entorno
influya en mí de manera negativa, limites)
*En la percepción del objeto es la capacidad para internalizar objetos es un requisito
para poder vincularse emocionalmente a otros en relaciones reales (NO idealizadas).
El opuesto lo constituye la capacidad de separarse y de poder despedirse. Aquí
- se experimenta la solidaridad
- el cuidado
- el sentido de responsabilidad y la culpa
- aceptando la ayuda
- aprender a despedirse.
