ESPECTRO PSICÓTICO
DSM-IV-TR DSM 5 CIE-10 CIE-11
Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia
- Paranoide - Paranoide - Sx positivos
- Desorganizada - Hebefrénica - Sx negativos
- Catatónica - Catatónica - Sx depresivos
- Indiferenciada - Indiferenciada - Sx maníacos
- Residual - Dep. postsqz - Sx psicomotor
- Residual - Sx cognitivos
- Simple
- Otras sqz
- Sqz sin especif.
(Tx) esquizofreniforme Esquizotípico (TTPP) Esquizotípico Esquizotípico
Esquizofreniforme
Esquizoafectivo Esquizoafectivo Esquizoafectivo Esquizoafectivo
Delirante Delirante Ideas delirantes persist Delirante
Psicótico breve Psicótico breve Psicot. Agudo y transit. Psicót. Agudo y transit
Psicótico compartido Otros psic. No orgánicos Manif. Sintom. Psicóti 1º
Psic N. O. sin especific.
Psicótico debido a enf. Psicótico debido af. Méd Tx Ideas delirantes Psicót. Induc. Sus
Psicót. induc. Sus/med inducidas Síndr. 2º psicótico
Psicótico no especific. Otra sqz u otros psicót.
Otro lugar 1º especif
Otra sqz u otros psicót.
1º no especif
Catatonia
- Asoc. Otro tx
mental
- Asoc. sustancias
ESQUIZOFRENIA
- CL: 2 sx crit. A 1 mes (6 meses)
TR. DELIRANTE
- EPI: .3-.7 (4-TR: .5-1%). H=M - CL: “paranoia”. Delirios 1 mes, + plausibles.
TR.
- CURSO: Premórbida (80-90% 5a) – EMAR - TR. ESQUIZOAFECTIVO
EPI: .2. H=M. Celotípico H.
ESQUIZOFRENIFORME
temprano/tardío → Activa (sx+) → Residual -- CURSO: crónico.
CL: 2 semanas no sx animicos. Tipos
(sx-). 80% recaen primeros 5 a.
- - INICIO: 35-55 a.
depresivo y bipolar
- CL: SQZ sinbrusco/insidioso.20-30.
INICIO: deterioro y 1-6 meses. Solo DSM <
H (20-25)
- EPI: 0.5-1.5 (B). Incidencia SQZ/5. H=M
M (26-30).
-- OTROS:
EPI: 0.3%.
7 tipos,
M>H. 70% persec. Especificar si
- - CURSO:
OTROS:= SQZ.
riesgoPródromo
suicidio 5-6%. 50% fuman.
más breve. - “contenido
CURSO: +extravagante. Introsp.
largo, episódico Fáctica?
c/ remisiones.
Esperanza: – 15(tbaños. Tipo Bi jóvenes, dep mayores.
- INICIO: brusco resolución). 1/3 – 2/3.
- INICIO: brusco/insidioso.
- OTROS: sx más suaves.self
CIE: alteraciones del = síntomas
Especificar +
con/sin
buen pronóstico. - OTROS: riesgo suicidio 5%.
T.PS.COMP (FOLIE A
TR. PSICOT. BREVE S. PS. ATEN. (SECCION III)
- CL: 1 sx atenuado, 1 vez semana último mes.
EXPLICATIVOS SÍNDROME PSICÓTICO
GENÉTICO FISIOLÓGICO
Genes: Receptores D2/D3 -> Poda neural, desinh. Cortical
Desequilibrio Glu y GABA (hipofunción frontal)
- Sensibilización sistema dopamina
Elevación citoquininas (inmunitario)
- Activación eje hipot-hipof-adrenal
Alteración oxitocina (act. Social, confianza, calma)
SNC FACTORES DE RIESGO (no
Alteraciones no específicas SQZ: bio)
- Hipofunción CPF Factores prenatales (estrés/infección embarazo) y
- Hiperactividad amígdala perinatales (anoxia parto)
- Alteraciones hipocampo Edad tardía paternidad – personalidad esquizotípica
Urbanismo (- cohesión)
ACE (pobreza, maltrato, violencia, trauma) - disociación
COGNITIVO RED FENOMEN-
S Psicosis = red de CONTEXT
síntomas idiográfica
Análisis neuropsicológico
Énfasis en la 1ª persona.
Sesgos:
A) Salto conclusiones Psicosis = ser-en-el-mundo
B) Estilo atribucional
EXPLICATIVOS
ESQUIZOFRENIA
BIOLÓGICOS ESTRUCTURAL
a) Estudios genéticos: + parentesco Dilatación ventricular
b) NT: Desorganización cx piramid. Hipoc
- Hiperactividad DA (hº Weinberger: CPF) < Volumen cerebral total
- Aumento NA LCR >> Surcos corticales
- Disminución GABA -> Menor inhibición DA
NEUROPSICOLOGÍA NEUROFISIO
Déficits en cx frontal, FT izq y estructuras subcx. Alteración LF y LT hemi izdo
CI menor (tareas verbales y frontales). < y desorg. Actividad alfa
CPT 1)Fase aguda: Peor en tareas fáciles y difíciles. 2)En remisión: >> actividad lenta
Peor en tareas difíciles.
Tiempo de reacción más lento.
Focalización de la atención falla.
PE →Onda P300 atenuada (↑sx ↓amplitud de onda).
NEUROFISIO
Set segmental + Lentos. No usan intervalos preparatorios
S+ -> responsividad electrod
regulares.
S- -> NO responsividad
PI → Todo controlado (vs automático).
Memoria: No estrategias espontáneas.
No percepción holística →Detalles aislados.
Movimientos oculares rápidos y espasmódicos
Problemas de control inhibitorio SISTÉMICAS
Escuela Palo Alto -> Doble vínculo (Bateson)
Patrones de comunicación
PSICODINÁMICAS 1) Comunicación desviada (Singer)
Conflicto intrapsíquico. 2) Emoción expresada (Wing):
- Freud: fijación etapa autoerótica Criticismo, hostilidad, sobreimplicación, calor,
- Klein: posición esquizoparanoide comentarios positivos.
- Fromm/Reichman: madre esquizofrenógena
VULNERABILIDAD-ESTRÉS
Modelo predominante que indica la necesidad de interacción entre vulnerabilidad individual y estrés sufrido
para la psicosis.
3 condiciones vulnerabilidad:
a) Marcadores estables antes y durante el trastorno
b) Anormalidades biológicas (familiares 1º grado)
c) Anormalidades individuales
3 factores vulnerabilidad:
a) PI reducido
b) Hiperreactividad autonómica a E aversivos
c) Déficit crónico competencia social/afrontamiento
Interacción mediada por factores protectores: personales/ambientales
Distinción vulnerabilidad (rasgo estable) de episodios (temporal).
SQZ enfermedad episódica. Lo permanente es la vulnerabilidad.
EVALUACIÓN
BPRS
SAPS/SANS
SADS
SOCIOFAMILIAR DE LEFF
PSICOEDUCATIVO DE ANDERSON
INTERVENCIONES FAMILIARES
COG-COND DE TARRIER
FAMILIAR CONDUCTUAL DE FALLON
PIENSA (adolescentes) B
TAR (Wölwer)
EMT (Hodel)
HHSS (específico)
SCIT/SCST (Penn)
Pr. Entr. CC breve en HHSS (Rus-Calafell)
REMEDIACIÓN (CRT, Wykes y Reeder) PROGRAMAS
REHABILITACIÓN COGNITIVA REHACOP Y
o NEUROPSICOLÓGICA NEURONUP
- WAF
POTENCIACIÓN (CET, Hogarth y Flesher)
- SILS
PAQ. INT. MULTIMODAL - PT
TER. NEURO. INT (INT, Roder y Brenner) - Mcog
TER. PS. INT. (IPT/IPI, Roder y Brenner)
- RPT
- Programa
2000
FOCALIZACIÓN (Bentall) - MOVE
- NAVIGATE
- ICIS
TCCp (Fowler) - PRP
TCCp TCog Delirios, Voces (Chadwick)
Tcon (Kingdon)
CUMPLIMIENTO (Kemp)
COPE (Henry)
a
a
PBCT (Chadwick)
a
a ACTp
TERAPIAS CONTEXTUALES
a CFT → COMPASS (Braehler)
a
MBT → “” para 1º episodio (Van der Valk)
a
a
TR. ASERTIVO COMUNIT (TAC)
DIÁLOGO ABIERTO (Seikkula y Trimble) a
a
ENSAYO REFOCUS (Slade)
a
INNOVACIONES PROYECTO HORYZONS – The Cafe a
a
TERAPIA AVATAR
a
T. METACOGN → MERIT (Lysaker/Dimaggio)
preguntas muy parecidas
PREVENCIÓN EN EMAR
PIR 15
221. Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia se han relacionado fundamentalmente con:
1. Un aumento de la actividad en la corteza prefrontal ventromedial
2. Una disminución de la actividad en la corteza prefrontal dorsolateral
3. Una hiperactividad en la vía dopaminérgica nigroestriada
4. Una hiperactividad en la vía dopaminérgica mesolímbica
PIR 16
235. Los síntomas negativos de la esquizofrenia se han relacionado fundamentalmente con:
1. Un aumento de la actividad en la corteza prefrontal
2. Una disminución de la actividad en la corteza prefrontal
3. Un aumento de la actividad en la vía dopaminérgica nigroestriada
4. Una disminución de la actividad en la vía dopaminérgica mesolímbica.
PIR 20
85. Respecto del trastorno psicótico breve o agudo y transitorio cabe afirmar lo siguiente
1. Suele cursar con síntomas negativos pero NO con catatonia
2. Se estima una edad media de inicio a los 20 años
3. Se estima que representan el 9% de los primeros episodios de psicosis, con mayor incidencia en mujeres.
4. El diagnóstico requiere la remisión completa de los síntomas antes de transcurridos dos meses
PIR 21
123. Respecto del trastorno psicótico breve o agudo y transitorio, cabe afirmar lo siguiente (DSM-5):
1. Se estima una prevalencia vital del 4,6% en población general, con una incidencia superior en los hombres.
2. Se estima una prevalencia vital del 0,3% con una incidencia superior en mujeres.
3. Se estima que representa el 9% de los casos de primer episodio de psicosis, con mayor incidencia en mujeres.
4. Se estima una prevalencia vital del 0,5-1,5%, con una incidencia superior en hombres.
