MINISTERIOW serve poeuco P ECONOMY mm | SEPE ECONOMIA SOCAL [lesa Steen | SI nico de la prestacién contributiva Solicitud de pago tinico ‘Abono en un Gnico pago del valor actual del importe de la prestacién contributiva. Subvencién de las cuotas de cotizacién a la Seguridad Social. ¥ Abono del importe de la prestacién com ala Seguridad Social, (Si soo solicita alguna de as des primeras modalidades de abono, reruncia @una posterior solicitud dela otra modalidad). ‘Antes de rellenar c3éa apartad, lea atentamente [as “Instrucciones para cumplimentar Ia solictud” deta hoja informatva. 1. Forma de constitucion para el desarrollo de la actividad porte de las cuotas de cotizacién Persona taajadora auténoma Persona soci trabajacora de sociedad lboral En el caso de persona evi abso: Persona tabajaora auténoma socia Persona socia tabajadora de cooperativa eee ee ‘de eociedad mercani Ircorperacion ed! Lees Loon cr an Nombre RICARDO_ 1° apellido BRUNER 2° apellido VILLARROEL. N° DNI o NIE 553632452, N° Seguridad Social 081248793224 Fecha de nacimiento 06/01/1991 Sexo HOMBRE Nacionalidad ESPANOLA Pais de retorno Pals donde ha trabajado Desde Hasta Pals donde ha trabajado Desde Hasta owiciLio Via: Tipo CALL Nombre TARBA Nam.6 — BisPor —Escal. Piso 1-1 Letra Municipio DIAGONAL MAR I EL FRONT MARITI cédigo Postal 08019 Provincia BARCELONA A efectos de comunicaciones/notificaciones (solo si es distinto del indicado anteriormente) Via: Tipo Nombre Nam, Bis/Por —Escal. Piso Letra Municipio Codigo Postal Provincia TELEFONO Y CORREO ELECTRONIC Filo Movi 651105393 Correo electrénico [email protected] Nombre de la entidad financiera CAIXABANK IBAN (scm nteracional decvenaterears) £20 2100 0857 3701 0105 7684 ‘Sencar os oe dts selicages de acento gue dete rc ‘Se cumplinetaé siempre, aunue se habiran acid con antirdad, etal, deblenda ser TTULAR def mle. PSPRREEE eee www.sepe.es{th |RICARDO ‘BRUNNER VILLARROEL Diels 553632452 No he reclamado contra la extincidn dela relaién laboral oxigen de ls prestacién por desempleo, He reclamado contra la extincién de la relacién laboral origen de la prestacién por desemplea hablendo finalizado el proceso et He reclamado contra la extincidn dela relacién laboralorigen de la prestacién por desempleo y el proceso ain esta pendiente de esolucin, No he tendo vinculolaboral previ, inmediatamente anterior ala situacién legal de desempleo, con la sociedad mercanti ala que me incorporo otras petenecientes al mismo grupo empresaial Me voy a constituir como persona trabajadora aut6noma econémicamente dependiente sin suseribir un contrato con una empresa con la que hhe mantenico un vinculo contractual previo, inmediatamente anterior a la situacin legal de desempleo,o perteneciente al mismo grupo em- presaral + ME COMPROMETO a, una vez percibido el importe de la prestacn capitalizada, iniciar la actividad laboral en el plazo mdxi- ‘mo de un mes y presentar ante el Senicio Publico de Empleo Estatal la documentacién acreditativa del inicio de la actividad, estinar la cantidad percibida a la aportacién social obligatori, en el caso de cooperative 0 sociedades laborales mercantiles, (0a la imersion necesaria para desarrllr la actividad, en el caso de personas trabajadoras auténomas, Teco eee er Cian) DocuMENToS coveio | reciaion | ReQUERIOO DI, pasaporte, Tarjeta de Identidad de Extranjeala (TIE), documento identificaivo en su pals de origen. QO a a Documento que contenga el Numero de Identidad de Extranjero/a (NIE). QO a a Documento acreditativo de la titularidad de la cuenta que nos ha facilitado (cartilla,recibos, et.) Qo a a Certiticacién del consejo rector de la cooperativa u érgano de administracin de la sociedad laboral o mercantil. oO a Q Escritura de constitucién. j a Oo Documento privado frmado por los socios/as de la cooperativa, sociedad laboral 0 mercantil, ‘en el que consten los datos necesarios sobre condiciones de trabajo, aportaciones, etc. oO oO Oo Proyecto de estatutos de la cooperativa, sociedad laboral o mercantil. a a J ‘Memoria explicativa sobre el proyecto de inversién a realizar y actividad a desarrollar. o Oo tra documentacién que acredite la viailidad del proyecto: oO Oo oO reer Se expide la presente diligencia de verificacin de los datas rtlejados en este imresoy os que aparecen en los documentos aportados. En el caso de que se le requeta la aportacion de documentacién dispone, segin lo establecido en el art. 25.1 del R.D. 625/85, de 2 de abril, 4e un plazo de 15 dias para su presentacin, transcurri el cual se archivaré la solicitud, previa resoluciGn, sin pejuicio de que puede instar una ‘nueva si su derecho no hubiera preserito, PROTECCIGN DE DATOS.- Los datos de carécter personal recogidos en esta soictud serdn objeto de tratamiento por parte del SEPE, en el eler- Cicio de poderes pablcos, cuya fnalidad es la realizacién de las funciones derivadas de a solicitue de prestaciones por desempleo y, en su caso, las cesiones previstas legalmente de acuerdo con el Reglamento General de Proteccién de Datos (UE) 2016/679 y a la L.O. 3/2016. Tene derecho al acceso, retificacién, oposicién o supresién de sus datos. Todo ello en los tétminos legalmente establecides. Ms informacion aca dps hs fad a pron seats BARCELONA, a23 de Il de 2023 GP Fdo.: SEF do. ‘De acuerdo con lo previsto en el art. 296.1 del texto refund de a Ley General dela Seguridad Secial (TRLGSS), aprobado por Real Decreto Legislative £12015, de 30 de octubre, la entided gestora deberé dicta resolucién en el plazo de les 15 dias siguientes a fa fecha en que se hubiera formulado la solcitud de la prestacién y notifcarla debidamente. eo de 20 Une vez transcurridos tres meses desde la presentacin dela solicit de la prestaci, sian no se hubiera noificado la raslucién, la solictud se entenderé desestimada por silencio administrative de acuerco al artioulo 123.3 del TRLGSS y la persona inteesada podra interponerreclamacion previa conforme al a. 71 de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladara de la Jursdieci6n Social Para obtener informacion sobre ol estado de tramitacion del procedimiento pod dirigirse al teléono 060.