ATENCIÓN SANITARIA EN

TRAUMATISMOS, TRAUMATISMOS
TÉRMICOS, QUEMADURAS,
ELECTROCUCIÓN Y RADIACIONES.
En el medio extrahospitalario la asistencia ante un paciente traumático implica una actuación
multidisciplinar combinando la prevención, valoración, tratamiento y movilización adecuada
para conseguir a una atención in situ de calidad.
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
TRAUMATISMOS CERRADOS – CONTUSIONES: Es donde no se pierde la continuidad de la piel.
 Equimosis: Impacto de pequeña intensidad en el que se rompen capilares (moratón o cardenal)
 Hematomas: Se origina por impactos de mayor intensidad con rotura de mayor número de vasos y
produciéndose una acumulación de sangre.
 Lesiones internas (lesiones de órganos y vísceras…)
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
TRAUMATISMOS ABIERTOS - HERIDAS: Traumatismos donde se pierde la continuidad de la piel,
se rompe la piel.
1. TRAUMATISMOS EN
TEJIDOS BLANDOS
Tipos de heridas
Las heridas se pueden clasificar
 SEGÚN SU PROFUNDIDAD
 Arañazo o desolladura. Afecta solo a epidermis.
 Herida superficial. Afecta hasta tejido celular subcutáneo.
 Herida profunda o complicada. Afecta a estructuras subdérmicas (aponeurosis,
músculos, nervios, vasos, etc.).
 Herida penetrante. Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax,
abdomen), sin lesionar vísceras.
 Herida perforante: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas
cavidades, lesionando órganos y vísceras
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
SEGÚN EL MECANISMO LESIONAL
 Abrasión: pérdida de una porción de la epidermis y parte de la dermis por haber sido frotada o raspada a través de una
superficie dura o rugosa. El aspecto es como una quemadura
 Heridas punzantes: Ocasionadas por objetos terminados en punta afilada o cónica (punzones, estiletes, etc.). Su forma
generalmente es circular o puntiforme y son más profundas que extensas.
 Heridas incisas: Producidas por objetos con bordes cortantes o aristas afiladas (navajas, bisturís, vidrios, etc.) Sus bordes
son nítidos, regulares y sin desgarros.
 Heridas contusas: Provocadas por el impacto de objetos romos como una piedra, mostrando bordes irregulares y de
aspecto contuso con zonas necróticas, hemorragias intersticiales, etc.
 Heridas laceradas: Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como los de un serrucho o el borde de
latas. El tejido se desgarra
 Heridas por arrancamiento o desgarro o avulsión: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo
 Heridas por mordedura: riesgo de infección
 Heridas de bala: orificio de salida mayor que el de entrada

Una laceración en el párpado puede significar una lesión ocular. En ese caso cubrir el ojo con soporte rígido apoyado en el
hueso
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
 CRITERIOS DE GRAVEDAD Las heridas serán más grave si
a. Más profundas
b. Más extensas
c. Localización: Las heridas en el cuello
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
Tratamiento inicial de las heridas
Material:
 Guantes estériles, gafas protectoras, mascarilla (para no contaminar la herida)
 gasas y apósitos estériles
 vendas de gasa y de crepé
 esparadrapo
 suero fisiológico
 sistema de irrigación (jeringa de 50 ml con angiocatéter blando estéril del nº 18) en casos de heridas muy sucias
 empapadores,
 solución antiséptica: Los antisépticos más utilizados son los derivados yodados y la clorhexidina, sin olvidar el agua
oxigenada en la limpieza de las heridas anfractuosas por la presencia de gérmenes anaerobios.
 Se utilizan también esponjas o cepillos estériles
 En caso de heridas superficiales: agua y jabón para lavar y limpiar la herida superficial es un método eficaz (poner mano o
extremidad bajo el grifo)
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
Técnica:
a) GENERALIDADES
 En principio, toda herida traumática, no quirúrgica, se considera contaminada
 Coloque al paciente en decúbito supino o semisentado.
 Calme la ansiedad del paciente
 Prepara un campo aséptico
 Descubra la herida, retirando anillos y elementos compresivos.
 Examine e identifique el tipo de herida.
 No rasure. Si fuese necesario, utilice tijeras en vez de maquinilla de afeitar.
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
Técnica:
B) LIMPIEZA DE LA HERIDA
 Se debe seguir siempre la regla de limpieza desde el centro hacia afuera
 En heridas superficiales: lavar bien con agua y jabón
 Irrigue la herida con abundante suero fisiológico, con el fin de eliminar pequeñosresiduos.

Si la contaminación de la herida es considerable:

 Irrigue y frote la herida con gasas estériles impregnadas en una solución antiséptica al 1% (1ml de
solución antiséptica al 10% en 9 ml de suero salino). La técnica de irrigación de elección es con
jeringa, ya que la eficacia de ésta viene determinada principalmente por la presión hidráulica a la
cual se libera el líquido utilizado.
 Lave los restos de antiséptico con suero fisiológico, utilizando una técnica excéntrica (del centro al
exterior en espiral).
1. TRAUMATISMOS EN TEJIDOS BLANDOS
Técnica:
B) LIMPIEZA DE LA HERIDA
LIMPIEZA DE LA ZONA PERILESIONAL
 Con una torunda empapada en suero salino se limpian los bordes de la herida y a partir de ahí, de
forma centrífuga (dentro a fuera), se limpia un área más amplia. A continuación, se repite la
operación con un antiséptico (previamente se habrán eliminado los restos orgánicos con suero
salino para no degradar el antiséptico).
C) CUBRIR LA HERIDA Cubra la herida con un apósito estéril seco (se puede o no incluir una gasa
húmeda tipo linitur) y venda de gasa (vendaje no compresivo).
2. HEMORRAGIAS
TIPOS
 arterial
 Venosa
 Capilar
2. HEMORRAGIAS
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS
 Compresión directa presión en el punto de sangrado, con un apósito estéril durante 10 minutos. Si se
controla la hemorragia y la asistencia es limitada se puede poner con vigilancia gasas con un
vendaje compresivo. Transcurrido ese tiempo, se aliviará la presión, pero NUNCA se quitará el
apósito
 Elevación de la extremidad y puntos de presión. No existen evidencias científicas que acrediten la
utilidad de esta técnica. Por lo tanto, no se pueden recomendar estas intervenciones en situaciones
donde no se logra controlar la hemorragia mediante presión directa o un vendaje compresivo.
Únicamente podría indicarse para hemorragias de baja intensidad, acompañando al vendaje
compresivo.
2. HEMORRAGIAS
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS
 TORNIQUETE: si la hemorragia de una extremidad externa no se puede controlar con presión, el
siguiente paso es aplicar un torniquete.
Sitio de aplicación: Un torniquete se debe aplicar justo de manera proximal a la herida hemorrágica. Si
un torniquete no detiene por completo la hemorragia, entonces se debe aplicar otro junto con el
primero. Una vez aplicado, no debe cubrirse para poder ver y controlar cualquier hemorragia recurrente.
Opresión: Se debe aplicar un torniquete lo más apretado posible a fin de bloquear el flujo arterial y
ocluir el pulso distal. Cuanto mayor tamaño de la extremidad mayor es la presión que aplicar.
Límite de tiempo: Un torniquete colocado en un ambiente prehospitalario debe permanecer en su lugar
hasta que el paciente llegue a la atención definitiva en un Hospital (tiempos de 120 o 150 minutos no
causarían daños). NO SE DEBE AFLOJAR UN TORNIQUETE.
2. HEMORRAGIAS
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS
 TORNIQUETE:
2. HEMORRAGIAS
TRATAMIENTO DE LAS
HEMORRAGIAS
 EMPAQUETADO DE HERIDAS –
AGENTES HEMOSTÁTICOS:
Esta técnica es bastante útil en
hemorragias de alta intensidad en
zonas donde no es posible aplicar un
torniquete (cuello, axilas, ingle). Se
basa en comprimir la arteria sangrante
mediante la introducción de material
textil en su interior. Este material
textil puede ir impregnada en alguna
sustancia hemostática como el caolín
que facilita la coagulación.
2. HEMORRAGIAS
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Amputación
Es la separación total del tejido de una extremidad. Inicialmente la hemorragia puede ser intensa, pero
los vasos se pueden constreñir y la coagulación contribuye a reducir la pérdida de sangre. El movimiento
puede romper el coágulo de sangre y reaparecerá la hemorragia
 Desde un punto de visto psicológico el profesional prehospitalario deberá tratar estas lesiones con
precaución.
 Realice hemostasia, valorar realizar vendaje compresivo del muñón. Realice reevaluación
hemodinámica
 Se debe localizar el miembro amputado por si se puede reimplantar.
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Amputación
Sobre el miembro amputado:
 Realice lavado con suero fisiológico (o ringer lactato)
 La parte amputada se coloca en una compresa estéril humedecida con suero fisiológico o ringer
lactato
 Introdúzcalo en una bolsa de plástico y ésta, en otra bolsa con hielo y agua, en proporción 1:2, para
conseguir unos 4o C. (no aplicar hielo directamente)
 Traslade en USVA con preaviso hospitalario junto con el miembro amputado
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Objeto enclavado - Empalamiento
 En caso de objeto enclavado: no intente extraerlo, evitando su movilización, durante el traslado,
mediante fijación externa.
 Exponer el área de la herida (romper la ropa)
 Controlar una hemorragia ejerciendo presión con la mano sin presionar el objeto enclavado ni la piel
adyacente.
 Estabilizar el objeto mediante:
Compresas abultadas (procurar que los bordes de las gasas topen con ambos lados del objeto).
b) Agujerear una gasa abultada con un agujero mayor que el objeto.
 Trasladar de forma urgente pero con cuidado
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Síndrome compartimental
¿QUÉ ES?
Trastorno en el que se produce un compromiso de la irrigación de
una extremidad por aumento de presión en ella.
¿POR QUÉ SE PRODUCE?
 Hemorragia tras una fractura o lesión vascular.
 El edema en el tercer espacio que se forma cuando el tejido muscular isquémico es reperfundido tras
un periodo de fu ausencia o reducción del flujo.
 Una férula o yeso aplicado con demasiada tensión SINTOMATOLOGIA regla de las 5-P: dolor (pain),
ausencia de pulso, palidez, parálisis y parestesias.
 Tanto el relleno capilar como el pulso suelen estar conservados en las fases iniciales !!!!!!
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Síndrome compartimental
TRATAMIENTO
En la atención prehospitalaria podemos hacer para prevenirlo o diagnosticarlo precozmente:
 Elevar el miembro afectado (reducir el edema)
 Cualquier férula o vendaje demasiado apretados se debe retirar y volver a valorar la perfusión distal
 Como el síndrome compartimental se puede desarrollar durante un traslado a larga distancia, las
exploraciones repetidas son fundamentales para reconocerlo con rapidez
 Médico: corte en la extremidad-cortar la fascia (fasciotomía)
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Síndrome de aplastamiento
El Síndrome de Aplastamiento es una lesión por reperfusión que aparece tras la liberación de un miembro
atrapado, con periodo isquémico de 4-6 horas.
Cuando el tejido entra en hipoxia (no oxígeno) se produce el acúmulo de ácido láctico y sustancias
tóxicas por muerte de las células musculares (mioglobina, potasio, fosforo …). El cuadro evoluciona a un
shock hipovolémico debido a la creación de un tercer espacio a nivel muscular con atrapamiento de agua
y hacia una insuficiencia renal aguda por muerte del tejido renal. El aumento de potasio puede producir
arritmias graves. El tratamiento debe ser lo más precoz posible y realizarse de una manera activa y
agresiva. Necesita SVA
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Síndrome de aplastamiento
MEDIDAS GENERALES EN CASO DE ATRAPAMIENTO
1. Antes de la liberación de la víctima
1. Valoración inicial: ABCD prestando especial interés a la aparición de arritmias.
2. Sobre el miembro atrapado, observe la existencia las 5 p del síndrome compartimental
3. Monitorización de ctes vitales. Registro electrocardiográfico
4. Canalice dos vías periféricas: reposición de líquidos, para iniciar y mantener una diuresis vigorosa.
5. Fármacos para controlar la hiperpotasemia y el fallo renal (bicarbonato- venofusín-, diuréticos, -
furosemida-…)
2. Después de la liberación de la víctima Seguir tratamiento de fármacos y sueros para evitar fallo
renal y shock hipovolémico.
3. TRAUMATISMOS ESPECIALES
Síndrome de aplastamiento
MEDIDAS GENERALES EN CASO DE ATRAPAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD AFECTADA
 Intente mantener la extremidad en reposo. Movilice e inmovilice la extremidad lesionada con mucho
cuidado evitando una manipulación innecesaria para no favorecer la liberación de más sustancias tóxicas
al torrente sanguíneo, sobre todo si presenta lesiones óseas.
 Aplique frío a las partes lesionadas.
 Cubra asépticamente las heridas y evite los dispositivos neumáticos. La extremidad debe mantenerse a nivel
del corazón (con más elevación se disminuye la perfusión y más abajo aumenta el edema).
 Se recomiendan la compresión controlada para atenuar el impacto del fenómeno isquemia-reperfusión con
un lento y progresivo restablecimiento de la circulación de la región afectada una vez descomprimida,
para prevenir la incorporación brusca de sustancias tóxicas localmente liberadas. Por lo tanto, previo a la
descompresión, puede indicarse colocar un torniquete proximal que luego debe aflojarse poco a poco con
control hemodinámico.
 Valore la realización de una fasciotomía para liberación de la presión del compartimento
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
CONCEPTO
Un Traumatismo Cráneo-Encefálico (TCE) es todo impacto violento recibido en la región craneal o
facial.
Conmoción cerebral: Cuando un traumatizado tiene alteración de la función neurológica
Hematomas: Se puede producir un hematoma a diferentes localizaciones entre el cráneo y las capas de
las meninges (epidural, subdural, subaracnoideo)
Contusión cerebral: Lesiones del cerebro que pueden producir hemorragias
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
VALORACIÓN
 Hay que realizar una valoración del paciente, tanto de los signos y síntomas como del mecanismo de lesión
 Buscar información de los testigos
 Valorar el estado de conciencia (Glasgow)
 En fases iniciales un proceso inflamatorio del cerebro puede ser asintomático por lo que es MUY IMPORTANTE conocer
el mecanismo de la lesión.
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES
 Alteración del nivel de conciencia
 Hipertensión inicial como mecanismo compensador
 Tamaño y reactividad pupilar anormal
 Alteración del rirmo cardiaco. Taquicardia.
 Deformidad del cráneo.
 Vómitos, en ocasiones en escopeta.
 Otorragia o epistaxis
 Alteraciones neurológicas: pérdida de visión, habla, audición…
 Pérdida de control de los esfínteres.
 “Ojos de mapache”, “signo de battle”
 Signos de decorticación y descerebración
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
DEBEMOS TENER EN
CUENTA
En todos los pacientes
traumatizados debemos incluir una
valoración del mecanismo de
lesión.

Normalmente los pacientes con TCE tendrán un nivel de conciencia alterado, por lo que es importante prestar
atención a la escena y obtener información de los testigos (machas de sangre, restos de cabellos…)

Las lesiones extensas del cuero cabelludo pueden producir una hemorragia importante. Las lesiones faciales
pueden producir edema y hemorragias que pueden comprometer las vías aéreas
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
ACTUACIÓN ANTE EL TCE
 ABCDE (valoración y revaloración: Glasgow, estado de las pupilas,
signos de shock…)
 Pasar a la posición de decúbito supino mediante maniobras de
movilización adecuadas. Retirar casco
 Garantice la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación:
Las porciones nasales y orales pueden llenarse de edemas y coágulos que hay
que aspirar regularmente. Se puede aleccionar al paciente que nos indique
cuando note molestias al respirar, mocos sangre; para comprobar se hay
necesidad de aspirar. En un paciente inconsciente:
 No hiperextienda el cuello del paciente para abrir la vía aérea, hacerlo con
control cervical
 Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell.
 Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de
broncoaspiración por vómitos repentinos del paciente. En caso de
vómito, además, lateralice al paciente en bloque con control cervical.
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
ACTUACIÓN ANTE EL TCE
 Si no existe herniación la frecuencia respiratoria adecuada es de
10rpm en adulto, 20 en niños y 25 en lactantes.
 Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y
colocación de collarín cervical. Asegure la inmovilización del
cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de
la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín.
Recuerde que todo paciente con un traumatismo
craneoencefálico tiene una lesión cervical mientras no se
demuestre lo contrario.
 Monitorización de constantes vitales Colocar pulsioxímetro.
 Asegurar la ventilación (oxígeno suplementario según saturación de
oxígeno, e indicación médica).
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
ACTUACIÓN ANTE EL TCE
Control de las heridas en el scalp.
En caso de encontrar Scalp, limpie con suero fisiológico en barrido, cubra con gasas estériles si no sangra y fíjelas mediante
capelina en caso de sangrado si tiene la habilidad suficiente para no movilizar el cuello, no realizando una compresión
excesiva ante la posibilidad de fractura craneal con exposición del encéfalo.
Posición de traslado
Trasladar con collarín cervical. Hay controversia. En general se traslada en decúbito supino por presentar otras lesiones. Si
no hay contraindicaciones antitrendelenburg con elevación 30o de la camilla para disminuir la PIC (presión intracraneal). No
elevar más de 30o , porque se puede ver comprometida la oxigenación cerebral
4. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
ACTUACIÓN ANTE EL TCE
Si SVA:
 Si glasgow < 8, realizar intubación.
 Canalización de vía periferica
 Administración de medicamentos (manitol en caso de hipertensión intracraneal)
Tratamiento de la HTC (hipertensión intracraneal) Elevar la camilla 30
 para facilitar el retorno venoso y la administración de manitol.


Tratamiento de laceraciones parpebrales

 Una lesión por laceración del ojo hace sospechar lesión penetrante.
 No poner vendaje compresivo.
 Poner un parche rígido apoyado sobre los huesos de la órbita
 Se debe cubrir con parche rígido en caso de globo ocular abierto
5. TRAUMATISMOS EN EL CUELLO
Pueden deberse a traumatismos contusos o penetrantes (lesiones en los vasos como carótida o yugular, por herida de bala o
cuchillos)
Puede producirse
 LESIÓN DE LA CARÓTIDA O YUGULAR
 FRACTURA O ROTURA DE VÍA AÉREA
 Lesiones de laringe y de la tráquea superior.
Pueden producir estridor, crepitación a la palpación (por aire en el tejido subcutáneo: enfisema subcutáneo) e insuficiencia respiratoria, apnea,
un tono más bajo de voz, disfonia, ronquera, desaparecer la nuez de Adán.
Tratamiento:
 ABCD
 Para mantener la vía aérea puede ser necesario la intubación, la traqueotomía o cricotiroidotomia
 Tratamiento de la hemorragia por compresión directa (tratamientos definitivos cirujano, médico). En caso de lesión de la yugular, la
posición de sentado puede aumentar la posibilidad de embolia gaseosa, por disminuir la presión venosa con respecto a la atmosférica,
peligro de embolia gaseosa. La posición de trendelemburg puede disminuir el riesgo de embolia