MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA

DE LA UNIDAD “CONSULTORIO DE
MEDICINA ESPECIALIZADA CON SERVICIO
DE QUIMIOTERAPIA”

2023

ISSTECH
JUNIO 2023|
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Manual de Procesos de Enfermería de la
Unidad “Consultorio de Medicina
Especializada con Servicio de MN-UQA-MPE V-001
Quimioterapia”

INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DE LOS TRABAJADORES DEL

ESTADO DE CHIAPAS
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “VIDA MEJOR”

MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA DE

LA UNIDAD “CONSULTORIO DE MEDICINA
ESPECIALIZADA CON SERVICIO DE
QUIMIOTERAPIA”
UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA HEVM

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CONTROL DEL DOCUMENTO

MODIFICÓ: REVISÓ: AUTORIZÓ APROBÓ

DRA. MARTHA EETI. MARTHA LIC. ESTRELLA

DR. MANUEL DE
PATRICIA CÁCERES RUTH MENDOZA ESMERALDA
JESÚS JIMÉNEZ
MÁRQUEZ SOL. GUZMÁN HERNÁNDEZ
PALACIOS
COORDINADORA
ESTATAL DE JEFA DE PLANEACIÓN Y
ENFERMERÍA ENFERMERÍA DEL CALIDAD
HEVM DIRECTOR DEL
HEVM
L.E MARÍA
GUADALUPE
CABRERA SANTOS
ADJUNTA A LA
COORDINACIÓN DE
ENFERMERÍA

SEGUNDA EMISIÓN: JUNIO 2023

ELABORÓ:

L.E JUANA ELISA MARTÍNEZ CORONADO

PLESS. SILMAR DE JESÚS GÓMEZ ORTEGA
JULIO 2021

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HISTORIAL DE CAMBIOS
Versión que cambia Descripción del cambio Versión nueva
V000  Se corrigieron errores V001
ortográficos y gramaticales.
 Se agregó misión y visión de la
Unidad “Consultorio De Medicina
Especializada Con Servicio De
Quimioterapia”
 Se actualizó el croquis de la
Unidad De Quimioterapia
Ambulatoria HEVM.
 Se agregaron las etapas del
proceso de medicación
 Se actualizo el diagrama de flujo
de administración de
medicamentos intravenosos
 Se agregó diagrama de flujo de
administración de quimioterapia en
pacientes hospitalizados.
 Se añadieron las técnicas de
aplicación de medicamentos
oncológicos por vía intramuscular y
subcutánea.
 Se agregó el apartado de catéter
puerto y técnica de acceso para
aplicación de medicamentos y
heparinización.
 Se eliminan y actualizan nuevos
formatos e instructivo de llenado
del área.

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ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINA
I. INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................6

II. OBJETIVOS.................................................................................................................................10

2.1. GENERAL..................................................................................................................................10

2.2. ESPECÍFICOS...........................................................................................................................10

III. PROPÓSITO................................................................................................................................11

IV. ALCANCE...................................................................................................................................11

V. MISIÓN.........................................................................................................................................11

VI. VISIÓN........................................................................................................................................12

VII. DEFINICIONES..........................................................................................................................12

VIII. MARCO JURÍDICO...................................................................................................................15

IX. ENTRADAS Y SALIDAS............................................................................................................18

X. EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO..............................................................................................18

XI. LINEAMIENTOS.........................................................................................................................19

XII. GESTIÓN DE RIESGOS CONTROLADOS...............................................................................32

XIII. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO..................................................................................33

XI. DIAGRAMA DE FLUJO DE ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA A PACIENTE

HOSPITALIZADO.............................................................................................................................41

XII. DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCEDIMIENTOS ONCOLÓGICOS.........................................42

XIII. REGISTROS.............................................................................................................................45

XIV. GRUPO DE TRABAJO.............................................................................................................45

XV. ANEXOS....................................................................................................................................46

15.1 CROQUIS DE LA UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA HEVM.............................47

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15.2 ORGANIGRAMA DEL CENTRO ONCOLÓGICO....................................................................48

15.3 FOTOSENSIBILIDAD Y PRESENTACIÓN DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS..............49

15.4 TECNICA DE APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS INTRAMUSCULAR Y SUBCUTANEO.. .54

15.5 CATETER PUERTO.................................................................................................................67

15.5.1 PARTES DEL CATÉTER PUERTO.......................................................................................67

15.5.2 TIPOS DE PUERTOS IMPLANTADOS.................................................................................68

15.5.3 ACCESO A CATÉTER PUERTO...........................................................................................70

15.5.4 DESCANALIZACIÒN DEL CATÉTER PUERTO...................................................................73

15.5.5 HEPARINIZACIÓN DE CATÉTER PUERTO.........................................................................74

15.6 TABLA DE NEUTRALIZANTES DE DERRAMES CITOSTÁTICOS.........................................76

15.7 BOTIQUÍN DE EXTRAVASACIONES......................................................................................77

15.8 INSTRUCCIONES DE TRABAJO.............................................................................................79

15.9 FORMATOS E INSTRUCTIVO DE LLENADO.........................................................................95

15.9.1 HOJA DE CONSUMO............................................................................................................96

15.9.2 HOJA DE CONSUMO DE QUIMIOTERAPIA........................................................................97

15.9.3 SOLICITUD DE MEDICAMENTOS A FARMACIA..............................................................100

15.9.4 SOLICITUD DE INSUMOS A ALMACEN............................................................................103

15.9.5 CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS..........................................................................106

15.9.6 PRODUCTIVIDAD DE QUIMIOTERAPIAS REALIZADAS..................................................109

15.9.7 MEDICAMENTOS REQUERIDOS PARA QUIMIOTERAPIAS PROGRAMADAS..............112

15.9.8 HOJA DE REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA......................................................114

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I. INTRODUCCIÓN

En cumplimiento a la Política de Calidad del Instituto, que establece la estandarización de

nuestros procesos y a la mejora continua del Sistema de Gestión de la Calidad basado en
la Norma ISO 9001:2015, se implementa el presente manual de procesos de enfermería
de la unidad “Consultorio de medicina especializada con servicio de quimioterapia”.

Como antecedente encontramos que al igual que la medicina moderna, la oncología

médica tiene su verdadero origen en el Siglo XIX, al surgir la descripción microscópica del
tejido tumoral y los intentos sistematizados de su terapéutica quirúrgica. A través de ella, y
después del desarrollo de la radioterapia, quimioterapia, las terapéuticas hormonales y la
inmunoterapia, la oncología ha pasado de ser una rama terapéutica de la medicina interna
y la cirugía, para establecerse como una ciencia médica completa que proporciona una
vida más larga y productiva a los pacientes con neoplasias.

La quimioterapia, también es conocida como terapia sistémica, consiste en el uso de

medicamentos especiales para matar células cancerígenas. Desde los finales del siglo XIX
el primer intento documentado del uso de la quimioterapia fué en 1865. El neurólogo
alemán Heinrich Lissauer reportó que el óxido de arsénico en forma de solución de Fowler
era efectiva en el tratamiento de la leucemia crónica mielógena; posteriormente a
principios del siglo XX, Cooley, investigador estadounidense, utilizó una mezcla de cultivos
bacterianos consistente en administrar una dosis por vía intravenosa a pacientes
desahuciados con cáncer avanzado, reportó beneficios; sin embargo, la toxicidad era muy
alta reportando mortalidad, por lo que este método fue abandonado. El término
quimioterapia se le atribuye al científico alemán Paul Ehrlich, galardonado en 1908 con
Premio Nobel de Medicina por sus contribuciones en el tratamiento de la sífilis con los
derivados del arsénico. Ehrlich inició modelos de estudios invitro con ratones para el
desarrollo de antibióticos para el tratamiento de enfermedades infecciosas. Después, a
principios de 1900 a George Clowes del Roswell Park Memorial Instituto en Búfalo New
York, desarrolló líneas de ratones para crear trasplantes de tumores, modelo de estudio

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que dio inicio a lo que ahora y desde hace muchos años se utiliza como tamizaje para
valorar efectividad en un sin número de nuevos agentes antineoplásicos.
A nivel mundial, el cáncer es una enfermedad que va en aumento y es considerada como
una de las principales causas de muerte. Tan solo en el 2012, se registraron 14 millones
de casos nuevos y 8.2 millones de personas fallecidas, según la Organización Mundial de
la Salud (OMS), en su Informe mundial sobre el cáncer 2014. No obstante, en el 2018, se
estima que la carga del cáncer ascendió a 18 millones de casos nuevos y 9.6 millones de
muertes, además se calcula que hay 43.8 millones de personas en términos de la
sobrevida a los cinco años después del diagnóstico. Los tumores malignos que causaron
la muerte a nivel mundial en el 2018 fueron: pulmonar, colorrectal, gástrico, hepático y
mamario. Debido a los cambios en el crecimiento poblacional y el envejecimiento, la OMS
estima que para el 2030 los casos nuevos sobrepasarán los 20 millones anuales. Sin
embargo, esos números podrían reducirse significativamente, ya que se calcula que entre
el 30% y el 50% de los cánceres son prevenibles mediante la adopción de hábitos
saludables, vacunación y diagnósticos y tratamientos oportunos.

El cáncer es una enfermedad muy frecuente, siendo en México la tercera causa de muerte
solo por detrás de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus. El número de
casos de los centros oncológicos del país va incrementando, requiriendo de mayor número
de médicos, enfermeras y paramédicos, así como de infraestructuras para poder
establecer de inicio el diagnóstico con procedimientos, muchas veces invasivos y
molestos, tratamientos con cirugía, radioterapia, quimioterapia y otros cuidados paliativos.
Además, de acuerdo con cálculos de organismos internacionales, los cánceres de mama,
de próstata, cervicouterino, colorrectal y de pulmón son los más recurrentes en la
población en general en ambos sexos. Para los hombres, los cánceres más mortales son
de próstata, de pulmón, colorrectal, de hígado y gástrico, en ese orden; mientras que para
las mujeres son el de seno, cervicouterino, de hígado, colorrectal y ovario, en ese orden.
Estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indican que, en
México, en el 2015, por cada 100 mil habitantes, el cáncer de próstata ocasionó la muerte
de 13 varones, en tanto que el de mama provocó 11 decesos de mujeres.

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El presente manual, tiene la finalidad de ofrecer información concreta con respecto a las
medidas de seguridad en los procesos de medicación durante su preparación y
administración. Está orientado a servir de marco de referencia para el personal de
enfermería que realiza actividades dentro del Centro Oncológico, en el desempeño de sus
procedimientos a realizar, definiéndose cada paso para la mejor atención hacia los
pacientes oncológicos. Asimismo, este Manual pretende delimitar la autoridad y
responsabilidades en el ámbito de competencia de las distintas áreas que integran la
estructura orgánica; así como la atención médica para el afiliado que ingresan en la
actualidad de la Unidad “Consultorio De Medicina Especializada Con Servicio De
Quimioterapia” actualmente representa uno de los servicios más importantes para los
afiliados del Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas
(ISSTECH), debido a que son patologías de alta complejidad.

Cabe mencionar que el ISSTECH, es el organismo público descentralizado de la

administración pública estatal, que brinda a los servidores públicos y a sus familias el
derecho a la seguridad social. Su creación obedeció a la necesidad de que sus
trabajadores contaran con un sistema de seguridad social integral semejante a las
instituciones federales. Es así que el 24 de agosto de 1981, por decreto se aprobó la Ley
del Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas, misma que
entró en vigor el 2 de enero de 1982 ,posteriormente en 1988 se inauguró la primera
unidad médica de 2do nivel, ubicada en Tuxtla Gutiérrez, denominada “14 de septiembre”,
para otorgar servicios de hospitalización, cirugia y urgencias médicas por lo que fue hasta
el 22 de noviembre de 2006 que se emitió el acuerdo de crear el órgano desconcentrado
denominado Hospital de especialidades “vida mejor”.

Para garantizar la pronta atención integral de los derechohabientes del ISSTECH que
refieren distintos tipos de cáncer, el 6 de enero del 2015, fue inaugurado por el
Gobernador del Estado de Chiapas, el Lic. Manuel Velasco Coello, el Centro Oncológico
“Dr. Manuel Velasco Suárez”, dentro del Hospital de Especialidades “Vida Mejor” del
ISSTECH, como servicio subrogado. El 26 de octubre del 2019, cambia su nombre y se
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reinaugura el Centro Oncológico “Dr. Clemente Robles Castillo”, por el gobernador Rutilio
Escandón Cadenas al encabezar el cierre del Programa de Cirugías de Prótesis,
expresando que “la salud es una prerrogativa universal y un derecho humano que le
corresponde a todas y todos, sin discriminación alguna, con atención integral de calidad y
de manera profesional”. Siendo en esa fecha en el que el dejo de ser subrogado y pasa a
ser propio del instituto. En el mes de diciembre del año 2019, debido a la pandemia por
SARS COV2-19, se hizo la reconversión por la solicitud de la secretaria de salud para la
atención de pacientes pediátricos con covid 19, por lo cual el servicio se movilizó al area
anexa hospitalaria de medicina interna, siendo un area habilitada para brindar servicios de
calidad y seguridad para los derechohabientes. Fue hasta el mes de mayo del año 2022
vuelve el servicio de oncología a sus instalaciones propias y se realiza la reinauguración
del centro oncológico “Dr. Clemente Robles Castillo. En el mes de enero del 2023 se
modificó el nombre del centro oncológico, actualmente llamado “consultorio de medicina
Especializada con Servicio de Quimioterapia”, en el mes de febrero del 2023 se apertura el
área de sala de procedimientos ambulatorios e instalación de catéter puerto.
Los servicios que brinda el Centro Oncológico, son: Quimioterapia, Inmunoterapia,
atención nutricional, apoyo algologico, valoración Psicológica, Tanatológica, Cuidados
Paliativos pediátricos y adultos. Los pacientes son atendidos por profesionales de la salud
de las áreas: Enfermería, Oncología médica, Medicina del dolor, Nutrición, Psicología,
Trabajo Social y personal Administrativo.

La implementación del Centro Oncológico en el Hospital de Especialidades “Vida Mejor”,

favoreció al bienestar de la salud de los afiliados al ISSTECH, toda vez que surge de la
necesidad de dar continuidad a los pacientes con tratamiento farmacológico en esta
ciudad y ya no tener que ser trasladados a un Tercer Nivel en la Ciudad de México. Antes,
implicaba su traslado por vía terrestre o área para recibir las quimioterapias y tratamientos
en la Ciudad de México, lo cual complicaba el proceso de atención; actualmente, continua
el servicio de Tercer Nivel, pero solo en casos específicos; el resto son tratados en el
Hospital de Especialidades “Vida Mejor”.

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II. OBJETIVOS

II.1. GENERAL
Ofrecer una herramienta de consulta metodológica para el cumplimiento de las normas y

políticas establecidas en la Unidad “Consultorio De Medicina Especializada Con Servicio

De Quimioterapia”, para el proceso de atención que brinda el personal de enfermería a los
afiliados al Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas
(ISSTECH).

II.2. ESPECÍFICOS

 Establecer lineamientos y políticas de operación que permitan cumplir con el objetivo

del la Unidad “Consultorio De Medicina Especializada Con Servicio De Quimioterapia”.
 Estandarizar los procesos de atención de enfermería.
 Delimitar la autoridad y responsabilidad en el ámbito de competencia de las distintas
áreas que integran el la Unidad “Consultorio De Medicina Especializada Con Servicio
De Quimioterapia”.
 Enlistar los requisitos que debe reunir un candidato a quimioterapia.
 Identificar el proceso para el registro de citas de afiliados para consulta con el médico
tratante.
 Determinar el uso adecuado de la Campana de Flujo Laminar.
 Dar a conocer, la correcta técnica para la esterilización de los medicamentos cito
tóxicos, con base a la Campana de Flujo Laminar.
 Establecer las medidas de protección personal.
 Conocer cómo actuar en caso de riesgo de contacto con medicamentos oncológicos.
 Definir en qué consisten los procesos de administración de medicamentos: antes,
durante y después de la quimioterapia.
 Conocer la preparación y administración de medicamentos para quimioterapia.
 Disminuir cualquier evento adverso.
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III. PROPÓSITO

El propósito de la Unidad “Consultorio De Medicina Especializada Con Servicio De

Quimioterapia”, es otorgar atención médica integral especializada con calidad, calidez y
con las medidas de seguridad a los pacientes con diagnóstico oncológico confirmado que
se encuentren afiliados al ISSTECH, que permitan dar seguridad, protección y tratamiento
oportuno según cada tipo de cáncer, con el profesionalismo del equipo multidisciplinario
mediante cuidados curativos y/o paliativos, con apoyo de las intervenciones del personal
de enfermería para alcanzar una mejor calidad de vida y reincorporación a su entorno
social y/o laboral del afiliado.

IV. ALCANCE

Este procedimiento aplica desde la recepción de la referencia o la interconsulta del

afiliado, en donde como primer contacto es recibido por el Médico Oncólogo, para su
valoración, diagnóstico y tratamiento oncológico haciendo continuación en la Unidad
“Consultorio De Medicina Especializada Con Servicio De Quimioterapia”, con el equipo
multidisciplinario, hasta la conclusión de su tratamiento.
Este procedimiento es coordinado por el jefe del Servicio de Medicina Interna, Jefatura de
enfermería del Hospital de Especialidades Vida Mejor y observado por todo el equipo
multidisciplinario de la Unidad “Consultorio De Medicina Especializada Con Servicio De
Quimioterapia”, del Hospital en el ISSTECH dentro del Sistema de Gestión de Calidad.

V. MISIÓN
Ser un centro de excelencia en servicios ambulatorios de atención oncológica integral, con
equidad social, que responda a las necesidades y expectativas de los pacientes, con
recurso humano comprometido y altamente calificado, con alto grado de eficacia y
eficiencia que contribuya e impacte en la calidad de vida de los pacientes.

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VI. VISIÓN
Ser una unidad oncológica con reconocimiento estatal de vanguardia en los procesos
científicos, técnicos y tecnológicos, que continúe respondiendo a las necesidades de los
pacientes, con un alto perfil humanista.

VII. DEFINICIONES

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: Consiste en preparar, administrar y evaluar la

efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
ANTÍDOTO: Sustancia química cuya función es contrarrestar los efectos de un veneno,
toxina o químico.
CABINA DE SEGURIDAD BIOLÓGICA (CBS): Cabina diseñada para proteger al usuario
y al ambiente de los riesgos de manejar material infeccioso y otro material biopeligroso.
Algunas variantes de dichas cabinas también protegen de la contaminación a los
materiales o productos que se manejan en ellas.
CÁNCER: Conjunto de síntomas de pronóstico y tratamiento diferentes, que se caracteriza
por la proliferación acelerada, desordenada y descontrolada de las células de un tejido que
invaden, desplazan y destruyen, localmente y a distancia, otros tejidos sanos del
organismo.
CANCERÍGENO: Cualquier substancia que cause crecimientos cancerosos en los tejidos
vivos, como también aquéllas que se sabe induce cáncer en el hombre o los animales, o
substancias experimentales que se ha detectado que causan cáncer en animales bajo
condiciones de experimentación.
CITOTÓXICO: Agente o sustancia que daña o matan las células o tejidos, lo cual significa
que suprime las funciones de la célula o le provoca la muerte. Se refiere especialmente a
células cancerosas o infectadas.
CLAVE ISSTECH: Es el registro numérico asignado a cada medicamento e insumo
médico en el sistema COINFA.

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COINFA: Sistema en electrónico en línea denominado Control de Inventario de Farmacia y

Almacén.
DOSIS: Cantidad de un medicamento que debe administrarse al paciente, para producir
un efecto especifico. Por lo general se administra en función del peso corporal (mg/Kg).
ESTERILIZACIÓN: Cualquier proceso físico o químico que dé por resultado la ausencia
de toda vida. Cubre microorganismos que incluyen bacterias, hongos, esporas y la
inactivación de virus.
EPP: Equipo de protección personal.
EXTRAVASACIÓN: Salida de líquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Esto
puede ser debido a factores intrínsecos o al desplazamiento del catéter fuera de la vena.
EXCRETAS: Son el resultado de la transformación de los alimentos en el aparato
digestivo de personas o animales luego de ser consumidos.
EFECTO ADVERSO: Incidente desfavorable, percance terapéutico u otro suceso
infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de la atención médica y que
puede producir o no daño al o la paciente.
FLUJO LAMINAR: Flujo en el cual las moléculas del fluido se organizan en capas
sucesivas paralelas en su movimiento a lo largo de un conductor, lo que origina un frente
de onda en la vanguardia del sentido del movimiento.
FOTOSENSIBLE: Dícese de una sustancia que se destruye, pierde o modifica sus
cualidades ante la presencia de la luz.
PREPARACIÓN: Proceso en el que a partir del fármaco que se recibe en la farmacia, se
obtiene la disolución o combinación de citostáticos en las condiciones adecuadas para su
ministración al o la paciente.
HEVM: Hospital de Especialidades Vida Mejor.
INSUMOS MÉDICOS: Son los materiales de curación, laboratorio, rayos X, osteosíntesis,
insumos de los equipos biomédicos indispensable para mantener el estado de salud en
condiciones óptimas.

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INFUSIÓN: Tratamiento administradas por vías intravenosas para permitir la recuperación

de un paciente o su mejoría.
ISSTECH: Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas.
LIMPIEZA: Eliminación, mediante fregado y lavado con agua caliente, jabón o un
detergente adecuado, o por el empleo de una aspiradora, de agentes infecciosos y
substancias orgánicas de superficies en las cuales éstos pueden encontrar condiciones
adecuadas para sobrevivir o multiplicarse.
LUZ ULTRAVIOLETA: (UV). Radiación que en el espectro electromagnético tiene
longitudes de onda comprendidas entre los 200 y los 390 manómetros (nm).
MALIGNO: Dicho de una lesión o de una enfermedad, y especialmente de un tumor
canceroso. Que evoluciona de modo desfavorable.
MEDICAMENTO: Sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sintético que
tengan efecto terapéutico, preventivo o de rehabilitación que se presente en forma
farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, características
físicas, químicas y biológicas.
METÁSTASIS: Diseminación a órganos distantes de una infección o de un tumor primario
maligno o cáncer, que ocurre generalmente por vía sanguínea o linfática.
NEUTRALIZANTE: Procedimiento químico para eliminar el carácter acido o básico de un
determinado compuesto.
ONCOLOGÍA: Especialidad médica que estudia los tumores benignos y malignos, pero
con especial atención a los malignos, esto es, al cáncer. Esta especialidad se ocupa del
diagnóstico y tratamiento del cáncer, seguimiento de los pacientes, cuidados paliativos de
pacientes en situación terminal, aspectos éticos relacionados con la atención a los
enfermos con cáncer y estudios genéticos, tanto en la población general, como, en
algunos casos, en familiares de pacientes (indicado en algunos tipos de tumores, en los
que se conocen las bases hereditarias).
PREMEDICACIÓN: Se define como la administración de medicamentos con el objetivo de
preparar al paciente para asumir mejor las diferentes etapas de quimioterapia.

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QUIMIOTERAPIA: Tratamiento médico basado en la administración de sustancias

químicas (fármacos). Suele reservarse para los fármacos empleados en el tratamiento de
las enfermedades neoplásicas que tienen como función el impedir la reproducción de las
células cancerosas. Dichos fármacos se denominan medicamento citotóxico o citostáticos.
UNIDAD MÉDICA: Es la unidad del Instituto encargada de proporcionar servicios de salud
a la población derechohabiente, que pueden ser consultorios periféricos, subcoordinación,
coordinación, clínica hospital, clínica de consulta externa, Hospital de Especialidades “Vida
Mejor”, Hospital Dr. Belizario Dominguez Palencia Tapachula.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Ruta que se elige para administrar un medicamento a un
individuo.
HEPARINIZACIÓN: Se hace con el objetivo de evitar o disminuir al máximo la oclusión del
catéter; se realiza con el medicamento llamado heparina, éste medicamento es un
anticoagulante, que previene la formación de coágulos en el trayecto del catéter, evitando
que éstos se obstruyan e impidiendo su uso.

AGUJA HUBER TIPO GRIPPER: es una aguja curva con bioseguridad unida a un sistema
de dos luces con clampaje, que se utiliza especialmente para el acceso periférico de una
vía venosa central, en concreto el sistema port-a-cath.

CATÉTER PORT-A-CATH: Es un catéter subcutáneo que posee un dispositivo interno

permanente de titanio, colocado bajo la piel y unido a un vaso sanguíneo (generalmente a
una de las venas cérvico torácicas), por un catéter de poliuretano o silicona que llega
hasta la aurícula derecha. Se coloca y retira quirúrgicamente con anestesia local; es capaz
de soportar múltiples punciones.

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VIII. MARCO JURÍDICO

LEYES
SIN CÓDIGO Ley General De Salud.
SIN CÓDIGO Ley del Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado
de Chiapas.
SIN CÓDIGO Ley de Responsabilidades Administrativas para el Estado de Chiapas.
SIN CÓDIGO Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de
Chiapas.
CÓDIGOS
SIN CÓDIGO Código de Honestidad y Ética de los Servidores Públicos de la
Administración Pública del Estado de Chiapas.
REGLAMENTOS
SIN CÓDIGO Reglamento Interior del Instituto de Seguridad Social de los
Trabajadores del Estado de Chiapas.
SIN CÓDIGO Reglamento Interior Administrativo del Hospital de Especialidades
"Vida Mejor”.
NORMAS OFICIALES
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
características mínimas de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atención médica especializada.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de
enfermería en el Sistema Nacional de Salud.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las
condiciones para la administración de la terapia de infusión en los
Estados Unidos Mexicanos.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM- 004-SSA3-2012, Del expediente
clínico.
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SIN CÓDIGO NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia

epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-052-SEMARNAT-2005, Que establece
las características, el procedimiento de identificación, clasificación y
los listados de los residuos peligrosos.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-2012, Etiquetado de
medicamentos y de remedios herbolarios.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2015, Estabilidad de
fármacos y medicamentos, así como de remedios herbolarios.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-1993, Etiquetado de
medicamentos.
SIN CÓDIGO Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección
ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico
infecciosos

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

SIN CÓDIGO Organigrama General del ISSTECH.
RC-DGR-MPR Mapa de Procesos.
PG-DDO-CDC Procedimiento de control de documentos.
PG-UPL-ACR Procedimiento de acción correctiva.
PG-UPL-RDR Procedimiento de revisión por la dirección.
PG-DIA-DSI Procedimiento de desarrollo de sistemas de información.
PG-DMS-CRG Procedimiento de control de registros.
PG-DED-SED Procedimiento para seguimiento y evaluación de desempeño.
PG-UPL-PMJ Procedimiento de planes de mejora.
PC-DAM-AIM Procedimiento para la administración de insumos médicos.
NMX-CC-9000-IMNC-2015 Sistemas de Gestión de la Calidad - Fundamentos y
Vocabulario.

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NMX-CC-9001-IMNC-2015 Sistemas de Gestión de la Calidad – Requisitos.

IX. ENTRADAS Y SALIDAS

Referencia del afiliado al servicio de Oncología por médico especialista
tratante de unidad médica
Entradas
Interconsulta del afiliado al servicio de Oncología por médico especialista
tratante dentro del Hospital de Especialidades “Vida Mejor”
Salidas Informe mensual del Centro Oncológico

X. EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO

PLAN DE SUPERVISIÓN
Puesto a
Responsable Metodología Criterios Frecuencia Registro
supervisar
Nota de
Verificar la
Supervisión Qué se realicen las evolución del
Jefa de operatividad
de consultas de los Diaria paciente
enfermeras del Centro
Enfermería pacientes citados (Expediente
Oncológico
electrónico)
Instruir que
Que todos los Hoja de Control
se lleve a
Supervisión pacientes y Consumo por
Jefa de cabo el
de programados Diaria Paciente (MN-
enfermeras proceso de
Enfermería hayan sido CEO-MPO
atención de
atendidos _FR_06)
enfermería
Verifica que Contemplar todas
Encargada
todos los las dosis de
Supervisión de Solicitud de
pacientes medicamentos Medicamentos a
de enfermería Mensual
cuenten con indicados por Farmacia
Enfermería del Centro
tratamiento médico tratante a (COINFA)
Oncológico
oncológico sus pacientes

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Que se encuentren Censo de

Encargada
Verificar el considerados Pacientes
Supervisión de
censo de todos los pacientes Oncológicos en
de enfermería Mensual
pacientes en tratamiento Quimioterapia
Enfermería del Centro
citados oncológico para (MN-CEO-MPO
Oncológico
quimioterapias _FR_02)

INDICADORES E INFORMES

Nª Objetivo de la calidad Indicador Frecuencia Informe

Coordinar la provisión Número de Informe Final de

eficaz de insumos médicos quimioterapias Oncología (MN-CEO-
1 y la prestación de servicios realizadas de Mensual MPO _FR_08)
subrogados de diagnóstico acuerdo a lo
y tratamiento programado
Número de
Coordinar la provisión
pacientes con
eficaz de insumos médicos
eventos
2 y la prestación de servicios Mensual
adversos,
subrogados de diagnóstico
extravasación
y tratamiento
y/o PCR
Coordinar la provisión
eficaz de insumos médicos
Pacientes de
3 y la prestación de servicios Mensual
primera vez
subrogados de diagnóstico
y tratamiento
Coordinar la provisión
eficaz de insumos médicos Número de altas
4 y la prestación de servicios y bajas de Mensual
subrogados de diagnóstico pacientes
y tratamiento
5 Coordinar la provisión Cantidad de Mensual
eficaz de insumos médicos claves de
y la prestación de servicios medicamentos
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Nª Objetivo de la calidad Indicador Frecuencia Informe

subrogados de diagnóstico solicitados y no

y tratamiento surtidos

XI. LINEAMIENTOS

1. Son facultades del Director General para suscribir el presente documento, lo

establecido en los siguientes ordenamientos: Artículo 46 fracción XXXII de la Ley
del ISSTECH.

2. Horarios de atención del Centro Oncológico:

2.1. Turno matutino de 8 a 16 horas.

3. Especialidades que se atienden en el Centro Oncológico:

3.1. Reumatología.

3.2. Cirujano Oncólogo.

3.3. Oncología.

3.4. Urología.

3.5. Hematología.

3.6. Hematología pediátrica.

3.7. Endocrinología.

3.8. Dermatología.

3.9. Alergología e inmunología.

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4. Requisitos para la progamación de cita al servicio de oncologia médica.

4.1. Primera vez:

a) Usuario con diagnostico médico oncologico confirmado.

b) Interconsulta de médico especialista del Hospital de Especialidades Vida Mejor

o referencia de médico especialista adscrito a otra unidad médica.

c) Diagnóstico histopatológico.

d) Resultados de la biopsia del paciente confirmado con carcinoma que no

requieren cirugía o pos-operado por cirujano oncólogo.

4.2. Subsecuente:

a) Indicación del Médico Oncólogo y/o receta médica.

b) Periodos de los ciclos de tratamientos.

5. Equipo multidisciplinario:

5.1. Enfermería: en este proceso la enfermera se encarga de preparar al paciente,

administrar medicamentos durante su pre medicación y quimioterapias, registrar en
la Hoja de Control y Consumo por Paciente (MN-CEO-MPO_FR_06).

5.2. Médico Oncólogo: encargado de realiza la valoración médica, pronóstico y

seguimiento al tratamiento, canaliza a los pacientes a psicología, nutrición y
algología.

5.3. Médico Algólogo: se encarga de recetar los medicamentos para el manejo de dolor
en relacion a la terapia farmacologica y enfermedad.

5.4. Psicóloga: profesionista para concientizar al afiliado sobre su patología actual, los
factores que lo afectan en su vida social y proporcionar elementos de ayuda para
salir adelante tanto el paciente como sus familiares.

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5.5. Nutrióloga: profesionista encargada de la buena alimentación de cada paciente

según el tipo de cáncer, para contribuir a su buen comer y al buen funcionamiento
del aparato digestivo; también, evaluará peso y su desarrollo.

5.6. Recepcionista : Solicita los expedientes clínicos de los pacientes y agenda citas.

5.7. Enfermera encargada del Cendis de oncología: Realiza colectivo a traves del
Coinfa para solicitar, completar y gestionar los tratamientos de los pacientes
programados a quimioterapia asi como tambien en caso de faltante, gestiona ante
las instancias correspondientes y administra los recursos del Centro Oncológico.

6. Valoración por Médico Oncólogo del usuario afiliado

6.1. Los usuarios conllevan tratamientos periódicos, según los ciclos establecidos del
médico oncológo, de acuerdo al cáncer específico y su evolución.

6.2. El médico realizará su valoración médica, cada vez que acudan a consulta, ya sean
de primera vez o subsecuentes.

6.3. Para los pacientes de primera vez, firmarán consentimiento informado, para ser
ingresados al proceso de medicación que otorga el Centro Oncológico.

6.4. El médico se apoyará si así lo requiere de estudios de imagen o de laboratorio.

6.5. El médico elaborará la nota de ingreso, evolución y egreso en el expediente clínico

electrónico del paciente.

6.6. El médico expedirá receta electrónica, manual o indicación médica.

6.7. El médico refiriere a los pacientes con quimioterapias con el personal de

enfermería para iniciar su proceso de medicación.

7. Tiempos del proceso de medicación en quimioterapias:

7.1. De 30 Minutos

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7.2. De 1 hora

7.3. De 3 horas

7.4. De 5 horas

7.5. De 8 horas

7.6. De 24 horas

7.7. De más de 24 horas, se implementan los reservorios temporales

7.8. Infusiones permanentes para piso

7.9. Si los tiempos lo permiten, se pueden realizar diferentes ciclos en el mismo día, con
diferentes medicamentos, previa valoración médica y de enfermería, para
determinar la factibilidad de poder llevarlo a cabo.

8. Periodo de los ciclos de tratamiento farmacológico:

8.1. Semanal

8.2. Catorcenal

8.3. 21 días

8.4. Trimestral

8.5. Anual

9. Clasificación de los pacientes que son atendidos por el equipo multidisciplinario

en el Centro Oncológico:

9.1. Quimioterapia, son los primeros en ser atendidos para su ingreso y aplicación de
los ciclos de medicación, por lo regular se atienden 5 afiliados o más, sin exceder
de 10 al día, dentro de los cuales encontramos los siguientes tratamientos:

a) Para tratamiento endovenoso temporal

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b) Para tratamiento intramuscular subcutáneo ambulatorio

c) Para tratamiento oral

9.2. Vigilancia, son el segundo bloque para ser atendidos y como lo indica el concepto,
solo llegan a consulta general para su seguimiento médico, por lo regular son
pacientes que no requieren quimioterapias o que son recuperados después de
recibir el proceso de quimioterapias. Se atienden un aproximado de 5 pacientes al
día, sin que, al sumar con el punto anterior, superen un total de 10 pacientes.

9.3. Primera vez: son atendidos al final del día, y únicamente se recibe un paciente,
toda vez que requiere ser entrevistados, valorados por Médico Oncólogo, recibir
atención psicológica, nutricional y en su caso por el Médico Algólogo.
Aproximadamente abarcarán tiempo aproximado de una hora, concientizando al
paciente y sus familiares de la enfermedad.

9.4. Extras: en caso de existir pacientes extras, serán atendidos al finalizar, toda vez
que se tratan de pacientes con tratamiento vigente, pero que han tenido reacciones
al tratamiento o que requieren ser atendidos de urgencia, por lo que se recomienda
de un paciente al día.

10. Dispensación de medicamentos a otros servicios hospitalarios

10.1. Medicina interna: medicamento oncológico para paciente hospitalizado con

tratamiento de quimioterapia.

11. Concentración y solicitud del requerimiento de medicamentos oncológicos

11.1. Es realizado por la Encargada de Enfermería en el Centro Oncológico.
11.2. Los ciclos, dosis y cantidad de medicamentos son obtenidos de la indicación
médica.
11.3. Son concentrados en el formato de Medicamentos Requeridos para
Quimioterapias Programadas (MN-CEO-MPO_FR_05).
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11.4. Solicitud de medicamentos en el formato Solicitud de Medicamentos a

Farmacia (sin código) en el sistema COINFAv2.3.
11.5. Solicitud de material de curación e insumos en el formato Solicitud de Insumos
a Almacén (sin código) en el sistema COINFAv2.3.
11.6. La farmacia y almacén surten el mismo día, todo lo solicitado.
11.7. El requerimiento es realizado conforme a la Instrucción para Determinar el
Requerimiento de Medicamento (MN-CEO-MPO_IT_2)

12. Censo de pacientes oncológicos

12.1. El personal de enfermería, elabora el Censo de Pacientes Oncológicos en
Quimioterapia (MN-CEO-MPO_FR_02) de manera mensual con las
indicaciones médicas para las quimioterapias en el Centro Oncológico.
12.2. El censo de forma anual, se incluyen los pacientes que llegan por su
medicamento para control, como lo es el medicamento: ácido zoledrónico. El
censo debe ser considerado por el personal de enfermería de forma anual en el
Censo de Pacientes Oncológicos en Quimioterapia (MN-CEO-MPO_FR_02).
12.3. La enfermera da seguimiento a los pacientes censados que son de vigilancia,
integrándolos al formato Censo de Pacientes Oncológicos en Vigilancia (MN-
CEO-MPO_FR_03).
12.4. El censo es realizado conforme a la Instrucción para Integrar el Censo de
Pacientes (MN-CEO-MPO_IT_1)

13. Sistema de Gestión de Calidad en Enfermería:

13.1. Las 8 acciones esenciales en la seguridad del paciente y sus objetivos
generales:
1) Identificación del paciente: Mejorar la precisión de la identificación de
pacientes, unificando este proceso en los servicios del Hospital de

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Especialidades “Vida Mejor”, utilizando al menos dos datos que permitan

prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
2) Comunicación Efectiva: Mejorar la comunicación entre los profesionales de la
salud, pacientes y familiares, a fin de obtener información correcta, oportuna
y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores
relacionados con la emisión de órdenes verbales o telefónicas.
3) Seguridad en el proceso de medicación : Fortalecer las acciones relacionadas
con el almacenamiento, la prescripción, transcripción, dispensación y
administración de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a
los pacientes.
4) Seguridad en los procedimientos: Reforzar las prácticas de seguridad ya
aceptadas internacionalmente y reducir los eventos adversos para evitar la
presencia de eventos centinela derivados de la práctica quirúrgica y
procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano.
5) Reducción del riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud
(IAAS): Coadyuvar a reducir las IAAS, a través de la implementación de un
programa integral de higiene de manos durante el proceso de atención.
6) Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas : Prevenir el
daño al paciente asociado a las caídas en los Servicios del Hospital,
mediante la evaluación y reducción del riesgo de caídas.
7) Registro y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas :
Generar información sobre cuasi fallas, eventos adversos y centinelas,
mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la
toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia.
8) Cultura de seguridad del paciente: Medir la cultura de seguridad del paciente
en el ámbito hospitalario, con el propósito de favorecer la toma de decisiones
para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en el
hospital.

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13.2. Indicadores de calidad en enfermería:

1) Trato digno.
2) Ministración de medicamentos vía oral.
3) Vigilancia y control de venoclisis Instalada.
4) Prevención de infección en pacientes con sonda vesical Instalada.
5) Prevención de caídas en pacientes hospitalizados.
6) Prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizado.
7) Registros Clínicos de Enfermería.
8) Manejo del recién nacido con peso menor a 1500 gr.
9) Vigilancia y control al neonato con riesgos para hiperbilirrubinemia.
10) Trato digno en pacientes con problemas de salud mental adulto.
11) Trato digno con problemas de salud mental pediátrico.
12) Vigilancia y control del neonato con alimentación a través de sonda
nasogástrico
13) Vigilancia y control del neonato con aspiración de secreciones a través de
cánula endotraqueal.
14) Vigilancia y control del neonato con catéter intravascular.
15) Atención a pacientes con tratamiento de hemodiálisis.
16) Atención a pacientes con tratamiento de diálisis peritoneal.

13.3. Los 10 correctos para administrar medicamentos:

1) Paciente correcto
2) Medicamento correcto
3) Dosis correcta
4) Vía correcta
5) Hora correcta
6) Fecha de caducidad

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7) Prepare y ministre usted mismo

8) Registro en la hoja de enfermería
9) Velocidad correcta
10) Posibles alteraciones y eventos adversos

13.4. Los cuatro YO:

1) Yo preparo
2) Yo administro
3) Yo registro
4) Yo respondo

13.5. Los pasos del lavado de manos son los siguientes y debe durar de 40 a 60
segundos:
0) Mójese las manos con agua
1) Deporte en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir
todas las superficies de las manos.
2) Frótese las palmas de las manos entre sí.
3) Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
4) Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
5) Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.
6) Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con
la palma de la mano derecha y viceversa.
7) Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8) Enjuáguese las manos con abundante agua.

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9) Séquese con una toalla de un solo uso (desechable).

10) Utilice la toalla para cerrar el grifo.
11) Sus manos son seguras.

13.6. Lavado de manos con alcohol gel y debe durar de 20 a 30 segundos:

1) Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir
todas las superficies.
2) Frótese las palmas de las manos entre sí.
3) Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
4) Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
5) Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.
6) Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con
la palma de la mano derecha y viceversa.
7) Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8) Una vez secas, sus manos son seguras.
13.7. Los 5 momentos de la higiene de manos
1) Antes del contacto con el paciente
2) Antes de realizar una tarea aséptica
3) Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4) Después del contacto con el paciente
5) Después del contacto con el entorno del paciente
14. Manejo de la terapia de infusión

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14.1. Es de observancia para el personal de enfermería del Centro Oncológico, la

aplicación del Manual de procedimientos de Terapia Intravenosa (MN-JEH-
MTI).
14.2. Uso del Equipo de Protección Personal (EPP): gorro, googles, cubrebocas, bata
quirúrgica, guante de nitrilo, guante de látex.
14.3. Protección de medicamentos fotosensibles a la luz: ámbar y clara.
14.4. Manejo de la Campana de Flujo Laminar.
15. Vías para la administración de medicamentos.
15.1. Catéter central: puerto de acceso vascular instalada.
15.2. Catéter periférico: se canaliza al paciente para su administración de
medicamentos, que sean vías permeables para prevenir riesgos.
15.3. Intramuscular: Vía de administración a través de la musculatura esquelética que
se utiliza para administrar fármacos líquidos o suspensión.
15.4. Subcutánea: se administra en el tejido subcutáneo, la capa de piel directamente
debajo de la dermis y la epidermis, denominada colectivamente como cutis.

16. Etapas del proceso de medicación

16.1. Premedicacion: de acuerdo a la indicación del médico, se pueden administrar
medicamentos, tales como: Hidrocortisona, Paracetamol, Aprepitant,
Paracetamol, Dexametasona, Ondansetron, Palonosetron, entre otros.
16.2. Quimioterapia: de acuerdo al tratamiento farmacológico del médico tratante.
16.3. Lavado de vena periférica o catéter puerto con solución fisiológica.

17. Manejo de la Campana de Flujo Laminar

17.1. Tipos de Campana de Flujo Laminar:
a) Horizontal
b) Vertical

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17.2. Extractor de aire, que antes de salir al exterior, pasa por un proceso de químicos
para no contaminar el ambiente.
17.3. Filtro UV, para su utilización antes y después de la preparación de
medicamentos, para mantener la esterilidad.
17.4. Una vez esterilizado, se colocan campos estériles dentro de la Campana.
17.5. Los medicamentos e insumos son introducidos a la Campana, para su posterior
preparación de medicamentos.
17.6. El manejo de la Campana de Flujo Laminar es conforme a lo establecido en la
Instrucción para el Manejo de la Campana de Flujo Laminar (MN-CEO-
MPO_IT_4).

18. Manejo de eventualidades

18.1. En la administración de medicamentos, pueden manejarse las eventualidades
siguientes:
a) Los medicamentos citostáticos son sustancias citotóxicas que se utilizan
específicamente para causar un daño celular, que no es selectivo para las
células tumorales, sino que afecta a todas las células del organismo,
resultando efectos tóxicos adversos; en caso de existir un efecto adverso
debe apegarse a la Instrucción para el Manejo de Eventos Adversos
(MN-CEO-MPO_IT_7).
b) La salida de líquido intravenoso hacía espacio perivascular debe apegarse
a la Instrucción para el Manejo de Extravasación (MN-CEO-MPO_IT_8);
el cuál se sospecha cuando desaparece el retorno venoso, disminuye el
flujo de la perfusión, la presencia de edema o eritema, cuando el paciente
refiera dolor, escozor o sensación de quemazón.
18.2. Precaución durante la eliminación de excretas o fluidos tras la quimioterapia,
debe apegarse a la Instrucción para el Manejo de Excretas (MN-CEO-
MPO_IT_9)

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19. Eventos adversos

Efecto no deseado de un medicamento u otro tipo de tratamiento, como una
cirugía. los eventos adversos pueden ser de moderados a graves, e incluso poner
en peligro la vida del paciente. también se llama acontecimiento adverso, efecto
adverso, reacción adversa y suceso adverso.

En el área de oncología suelen pasar variedad de efectos adversos ya que la

mayoría de los pacientes son de edad adulta mayor, aunque lo primordial es
identificar los factores de riesgo con anterioridad que pueden ser: Hipertensión,
saturación baja, taquicardia o algún otro síntoma que el paciente refiere.

Pero en caso presentara algún evento adverso sin presentar factores de riesgo se
le avisara directamente a doctor encargado del área para que prescriba que tipo de
medicación se iniciara y si se suspende el tratamiento.

Como tratamiento básico se le aplica oxigenoterapia (puntas nasales, mascarilla de

oxígeno) de inmediato la toma de signos vitales y el cambio de posición además se
platica con el paciente y acompañante sobre las reacciones que está teniendo de
manera de conservar su tranquilidad. Si después de un determinado tiempo y trato
por el medico encargado y enfermeras persisten se dirige a el área de urgencias
para verificar si existe algún otro signo.

20. Preparación al pasar a quimioterapia

 Siempre se le recomienda traer a un acompañante: ya que la quimioterapia
suele causar mareos, vómitos y algún efecto secundario.
 Utilizar ropa cómoda ya que en la mayoría de los tratamientos tardan más de
una hora.
 En cuanto ingresa se le asigna un reposet y se le realiza preguntas como
 Edad
 Fecha de nacimiento
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 Alergias
 Si sufre hipertensión o diabetes
 Si tomo las pastillas indicadas para la hipertensión o diabetes
 Se acomoda en una posición cómoda para el usuario
 Se inicia con la preparación de la premedicación indicada por el medico la
cual se suele pasar en 30 min

XII.GESTIÓN DE RIESGOS CONTROLADOS

Clasificación
Riesgo Probabilidad Control Descripción del control
Impacto
de ocurrencia
El médico tratante debe
Evento adverso
indicar el procedimiento o
del paciente Transferir
Moderado Poco probable tratamiento a seguir, en
durante la el riesgo
coordinación con el
quimioterapia
personal de Enfermería.
Los colectivos de
La Subdirección de
medicamentos e
Transferir Administración gestiona
insumos, son Moderado Probable
el riesgo el abasto de
surtidos de forma
medicamentos e insumos
parcial
El paciente debe
El paciente no
Transferir reprogramar su cita para
acude a su Moderado Poco probable
el riesgo continuar con tratamiento
quimioterapia
de quimioterapia

XIII. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable Nª Descripción de la actividad
Recepcionista 1 Recibe el afiliado no citado en la recepción del Centro
Oncológico, verifica si es primera vez o es subsecuente.

¿Es primera vez?

No, continúa en la actividad 2
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Responsable Nª Descripción de la actividad

Sí, continúa en la actividad 3
Recepcionista 2 Recibe y revisa la indicación del Médico Oncólogo,
credencial ISSTECH y los ciclos de tratamiento
farmacológico.
Recepcionista 3 Recibe y verifica la referencia o interconsulta del
especialista con diagnóstico histopatológico confirmado y
resultados de la biopsia del paciente, verifica que sea
paciente afiliado.
Recepcionista 4 Programa cita con el Médico Oncólogo, de acuerdo a la
disponibilidad de lunes a viernes de 8:00 a 14:00 horas, y
se programan por día de la siguiente manera:
 10 afiliados subsecuentes, entre pacientes de
quimioterapia y vigilancia.
 1 afiliado de primera vez.
 1 afiliado extra al día.
Recepcionista 5 Solicita expedientes clínicos al área de Archivo Clínico de
los afiliados citados, previamente imprime su lista de
pacientes programados para el siguiente día.
Recepcionista 6 Recibe los expedientes clínicos solicitados el día anterior,
verifica que estén completos y los turna al Médico
Oncólogo.
Recepcionista 7 Ingresa cada afiliado conforme fue citado, informa
nuevamente que ingresarán primeramente los de
quimioterapia, posterior los de vigilancia y al final los de
primera vez. A su ingreso los refiere con el Médico
Oncólogo, para su valoración médica.

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Responsable Nª Descripción de la actividad

En caso que llegue un paciente no citado pero
subsecuente, que por su naturaleza haya tenido efectos
secundarios en su domicilio o que requiera su atención
inmediata, se le informa al Médico Oncólogo para su
programación extra al final del día.
Médico Oncólogo 8 Recibe afiliado citado y elabora nota de ingreso.
Médico Oncólogo 9 Valora al afiliado y emite su pronóstico médico. El Médico
Oncólogo determina si la paciente continua con el
tratamiento farmacológico actual, lo modifica o realiza alta
o baja del afiliado, de acuerdo a los resultados obtenidos.
Si es necesario emite solicitud de estudios de laboratorio o
de gabinete.

¿Alta o baja del afiliado?

No, continúa en la actividad 11
Sí, continúa en la actividad 10
Médico Oncólogo 10 Realiza alta o baja del paciente, según sea el caso
específico del afiliado. El médico realiza un plan de alta o,
indicando que debe estar atento a cualquier signo o
síntoma; la baja es voluntaria del paciente o por defunción.
Médico Oncólogo 11 Expide receta médica para el afiliado en vigilancia con
medicamentos vía oral para tratamiento en su domicilio.
Para pacientes en quimioterapia, expide indicación médica
para tratamiento farmacológico incluyendo la
premedicación y que son realizados en epor el personal de
enfermería.

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Responsable Nª Descripción de la actividad

El médico debe apegarse al Cuadro Básico de
Medicamentos Oncológicos con CPM (MN-CEO-
MPO_FR_01) autorizado en el ISSTECH.

El afiliado debe recibir valoración adicional con

especialista de apoyo: Médico Algólogo, Nutricionista y/o
Psicólogo.

¿Requiere valoración adicional?

No, continúa en la actividad 14
Sí, continúa en la actividad 12
Especialistas de 12 Recibe afiliado para su valoración con:
apoyo
 Médico Algólogo
 Psicología
 Nutricionista
Especialistas de 13 Diagnóstica y otorga atención integral específico:
apoyo
 Médico Algólogo.
 Psicóloga.
 Nutrióloga.
Médico Oncólogo 14 Envía al afiliado para continuar con su tratamiento
farmacológico:
 Vigilancia: con su receta acude a farmacia para el
surtimiento de medicamentos.
 Quimioterapia: acude con el personal de enfermería
en la Unidad “Consultorio De Medicina
Especializada Con Servicio De Quimioterapia”,para
llevar a cabo su proceso de premedicación y

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Responsable Nª Descripción de la actividad

quimioterapia, de acuerdo a las indicaciones del
Médico Oncólogo.

¿Necesita quimioterapia?
No, continúa en la actividad 15
Sí, continúa en la actividad 16
Médico Oncólogo 15 Indica que programe su siguiente cita, conforme a la
primera actividad de este procedimiento.
Enfermera 16 Recibe afiliado con su indicación médica y apertura la Hoja
de resgistros clinicos de enfermería para su ingreso en el
proceso de medicación. Registra los datos de
identificación del paciente, los medicamentos indicados
por el Médico Oncólogo en la premedicación y
quimioterapia. Asigna brazalete de color (blanco sin
alergias y rojo si es alérgico) para su identificación.
Enfermera 17 Toma de signos vitales (T/A, FC, FR, TEM, SpO₂).
Enfermera 18 Registra los signos vitales en la Hoja de registros clinicos
de enfermería.

Enfermera 19 Prepara y verifica las vías de administración. En caso de

contar con catéter central instalado, se verifica la
permeabilidad para administrar medicamentos, en caso
contrario, se canaliza al paciente por vía periférica para
dar inicio a la premedicacion, conforme a la Instrucción
para la Preparación del Paciente (MN-CEO-MPO_IT_5).
Enfermera 20 Elabora los membretes de enfermería para los
medicamentos de premedicación y quimioterapia que se
van administrar al paciente. Posteriormente, debe

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Responsable Nª Descripción de la actividad

protegerse conforme a la Instrucción para Calzar el
Equipo de Protección Personal (MN-CEO-MPO_IT_3).
Una vez realizado los membretes y con protección
personal, procede a preparar y administrar los
medicamentos de premedicación que indique el Médico
Oncólogo y registre en la Hoja de registros clinicos de
enfermería.
Enfermera 21 Prepara los medicamentos para quimioterapia según la
Instrucción para la Preparación de Medicamento
Citostático (MN-CEO-MPO_IT_6), en la Campana de
Flujo Laminar conforme a la Instrucción para el Manejo
de la Campana de Flujo Laminar (MN-CEO-MPO_IT_4)
y con equipo de protección establecido en la Instrucción
para Calzar el Equipo de Protección Personal (MN-
CEO-MPO_IT_3)
Enfermera 22 Aplica las medidas de seguridad para el proceso de
medicación al paciente y aplica los 10 correctos para la
preparación de los medicamentos y los cuatro YO durante
la administración de medicamentos.
Enfermera 23 Administra los medicamentos para la quimioterapia y
registra en el formato de Productividad de
Quimioterapias Realizadas (MN-CEO-MPO_FR_07).
Procede a retirar el etiquetado del medicamento para ser
plasmado en la Hoja de Control y Consumo por
Paciente (MN-CEO-MPO_FR_06).
Enfermera 24 Vigila el proceso de medicación y de cualquier evento
durante y después del proceso de medicación. En caso de

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Responsable Nª Descripción de la actividad

existir algún evento adverso se debe registrar en la Hoja
de Control de Registros Clinicos , informa a la Supervisora
de enfermeras y en caso de eventos adversos notificar al
Área de Calidad del Hospital.

En caso de existir eventos adversos debe manejarse

conforme a la Instrucción para el Manejo de Eventos
Adversos (MN-CEO-MPO_IT_7). Si por alguna razón
existiera extravasación, debe apegarse a lo establecido en
la Instrucción para el Manejo de Extravasación (MN-
CEO-MPO_IT_8).
Enfermera 25 Mantiene y verifica la permeabilidad de las vías de
administración, en particular en el caso de contar con
catéter central. Al término del proceso de medicación, se
retira sólo la vía periférica.

En caso de excretas, debe manejarse conforme a la

Instrucción para el Manejo de Excretas (MN-CEO-
MPO_IT_9)

Enfermera 26 Realiza Plan de Alta y registros en el formato de consumo

en la hoja de registros clinicos de enfermería.

Enfermera 27 Envía afiliado para programar su siguiente cita según

indicaciones médicas, conforme a lo establecido en la
primera actividad de este procedimiento.
Los afiliados con quimioterapia deben ser integrados al
censo de la Unidad “Consultorio De Medicina

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Responsable Nª Descripción de la actividad

Especializada Con Servicio De Quimioterapia”,conforme a
la Instrucción para Integrar el Censo de Pacientes (MN-
CEO-MPO_IT_1). Posteriormente, se considera como
parte del requerimiento de medicamentos a programar en
el siguiente mes, establecido en la Instrucción para
Determinar el Requerimiento de Medicamento (MN-
CEO-MPO_IT_2).
Informa al finalizar el turno, a su jefe inmediato de todas
las quimioterapias realizadas, canceladas, claves de
medicamentos solicitados y no surtidos.
Al finalizar el mes, realiza el Informe Final de Oncología
(MN-CEO-MPO_FR_08) y los turna a la Supervisora de
Enfermera, y este a su vez a la Jefa de Enfermeras, para
conocer los estadísticos de la Unidad “Consultorio De
Medicina Especializada Con Servicio De Quimioterapia”,.

VARIANTE: PACIENTE ONCOLÓGICO HOSPITALIZADO

Responsable Nª Descripción de la actividad
Enfermera 1 La enfermera encargada del paciente en hospitalización
llega la unidad “consultorio de medicina especializada con
servicio de quimioterapia” con la indicación médica del
paciente oncologico hospitalizado. La enfermera de
oncologia registra los datos de identificación del paciente,
los medicamentos indicados por el Médico Oncólogo en la
premedicación y quimioterapia.
Enfermera 2 Verifica las vías de administración. En caso de contar con
catéter puerto instalado, la enfermera de ocologia deberá
trasladarse al area donde se encuentra el paciente
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Responsable Nª Descripción de la actividad

hospitalizado y es la responsable de canalizar y manejar
exclusivamente el cateter puerto, en caso de cateter corto
periferico la encargada del paciente en hospitalización será
la responsable de administrar la qumioterapia.
Enfermera 3 Elabora los membretes de enfermería para los
medicamentos de premedicación y quimioterapia que se
van administrar al paciente. Posteriormente, debe
protegerse conforme a la Instrucción para Calzar el
Equipo de Protección Personal (MN-CEO-MPO_IT_3).
Una vez realizado los membretes y con protección personal,
procede a preparar los medicamentos de la quimioterapia
incluyendo la premedicación de acuerdo a la indicación.
Enfermera 4 Prepara los medicamentos para quimioterapia según la
Instrucción para la Preparación de Medicamento
Citostático (MN-CEO-MPO_IT_6), en la Campana de Flujo
Laminar conforme a la Instrucción para el Manejo de la
Campana de Flujo Laminar (MN-CEO-MPO_IT_4) y con
equipo de protección establecido en la Instrucción para
Calzar el Equipo de Protección Personal (MN-CEO-
MPO_IT_3)
Enfermera 5 Una vez listo la quimioterapia se ennumera los
medicamentos de acuerdo al orden a administrar, se
envuelven y colocan en el contenerdor para transportar la
quimioterapia.
Enfermera 6 La enfermera oncologica hace entrega de los medicamentos
a la enfermera de hospitalizacion y firma la hoja de
consumo.

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XI.DIAGRAMA DE FLUJO DE ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA A

PACIENTE HOSPITALIZADO
INICIO

La enfermera encargada del paciente hospitalizado llega al “consultorio

de medicina especializada con servicio de quimioterapia” entrega el
contenedor de transporte de los medicamentos y las indicaciones
médicas para el tratamiento y se retire a su servicio

La enfermera de oncología recibe las indicaciones y solicita a CENDIS los

medicamentos requeridos, para su preparación.

La enfermera se encarga de preparar la quimioterapia y de colocar los

membretes correspondientes de acuerdo al orden de administración.

La enfermera de oncología traslada la quimioterapia protegida con campos en su

contenedor y se lo entrega a la enfermera que está a cargo del paciente

El paciente SI
La enfermara de piso o servicio, solicita
cuenta con el apoyo del personal de oncología para
catéter la colocación de la quimioterapia
puerto

La enfermera de oncología prepara

material y equipo para técnica de
manejo de catéter puerto
NO

Se entrega la quimioterapia a la enfermera

encargada del paciente hospitalizado.
Al término del procedimiento la enfermera de piso
encargado del paciente firma la hoja de consumo.

La enfermera encargada del paciente firma la

hoja de consumo y confirma la entrega completa
del tratamiento. La enfermera encargada del paciente se encarga del retiro
de la quimioterapia al término del tratamiento.

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XII. DIAGRAMA DE FLUJO DE PROCEDIMIENTOS ONCOLÓGICOS

FIN
RECEPCIÓN MEDICO ONCÓLOGO ESPECIALISTA DE ENFERMERIA
APOYO

43

B
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B C D
Inicio
C

Recibe al paciente y la
Recibe al paciente para Recibe afiliado para su indicación medica
Archivo entrega los valoración.
elaboración de nota de
expedientes de los
ingreso
pacientes citados del dia
a la recepcionista
Se apertura la hoja de
Valoración del paciente y Diagnostica y otorga enfermería y consumo ,se pide
emite pronostico medico tratamiento específico. el medicamento y material al
Recibe al paciente citado
cendis

SI D
Es primera La enfermera Comienza con la
NO ¿Alta o
vez preparación de medicamentos
baja del
afiliado? en la campana laminar

NO

Recibe y revisa la SI
Se programa la bomba de
indicación del médico infusión
Realiza alta o
oncólogo con su soporte
baja del
paciente

A Se coloca al paciente en
Se expide receta médica posición semiflower
o indicación medica
Recibe y verifica
referencia del
especialista con el La enfermera realiza lavado de
estudio de confirmación manos
NO ¿Requiere
valoración
adicional?
A Programa cita con el
medico oncólogo Se canaliza una vía periférica (V.
metacarpianas) al paciente
SI

Solicita expedientes C
clínicos de los afiliados
para el dia siguiente. Posteriormente se ministra la
Envían al afiliado a quimioterapia con una duración de
continuar con su hasta 6 horas
tratamiento
Recibe expedientes farmacológico
clínicos y los turna con
los médicos Se realiza un lavado con solución
especialistas NO fisiológica de 100ml

¿Necesita
quimioterapia?
Mientras el afiliado está
en la sala de espera el Al término de la solución
personal de enfermería
le toma signos vitales. SI D
C
El afiliado ingresa al
Programa próxima
consultorio con el médico
cita
D
oncólogo

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¿Hay efectos
adversos?

SI NO

Se retira venoclisis

Se deja al paciente con un sello venoso

Se ministra antagonista del medicamento

Se mantiene al paciente en observación

Si el estado del paciente no mejora se

referirá a urgencias

Posteriormente se le da el alta al afiliado

FIN

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XIII.REGISTROS
Responsable Recupera
Código Nombre Tiempo de retención
de resguardo ción
Enfermera Original Archivo en trámite: 2
MN-CEO- Inventario Físico de
del Centro con el años. Archivo en
MPO_FR_04 Medicamentos
Oncológico emisor concentración: 5 años
Medicamentos
Enfermera Original Archivo en trámite: 2
MN-CEO- Requeridos para
del Centro con el años. Archivo en
MPO_FR_05 Quimioterapias
Oncológico emisor concentración: 5 años
Programadas
Enfermera Original Archivo en trámite: 2
MN-CEO- Hoja de Control y
del Centro con el años. Archivo en
MPO_FR_06 Consumo por Paciente
Oncológico emisor concentración: 5 años
Productividad de Enfermera Original Archivo en trámite: 2
MN-CEO-
Quimioterapias del Centro con el años. Archivo en
MPO_FR_07
Realizadas Oncológico emisor concentración: 5 años
Solicitud de Enfermera Copia Archivo en trámite: 2
Sin código
Medicamentos a del Centro con el años. Archivo en
(COINFA)
Farmacia Oncológico emisor concentración: 5 años
Enfermera Copia Archivo en trámite: 2
Sin código Solicitud de Insumos a
del Centro con el años. Archivo en
(COINFA) Almacén
Oncológico emisor concentración: 5 años

XIV.GRUPO DE TRABAJO

Nombre Puesto
Encargada del servicio de la Unidad
L.E. Miriam Janeth Ruiz Velazco “Consultorio de Medicina Especializada con
servicio de quimioterapia” y del Cendis.
Enfermera del servicio de la Unidad
L.E. Carol Cruz Ruiz “Consultorio de Medicina Especializada con
servicio de quimioterapia”.
Enfermero del servicio de la Unidad
L.E. José Espinoza Gómez “Consultorio de Medicina Especializada con
servicio de quimioterapia”.

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XV. ANEXOS

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15.1 CROQUIS DE LA UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA HEVM.

SALIDA A

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15.2 ORGANIGRAMA DEL CENTRO ONCOLÓGICO

JEFATURA DE
ENFERMERÍA

ESPECIALISTAS DE
APOYO (ALGÓLOGO,
ENFERMERÍA MÉDICO OCÓLOGO
NUTRICIONISTA Y
PSICOLOGÍA)

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15.3 FOTOSENSIBILIDAD Y PRESENTACIÓN DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS

Medicamento Fotosensibilidad Presentación

Cada tableta contiene: acetato de Abiraterona
Abiraterona tableta. No
500 mg envase con 60 tabletas
Solución inyectable cada frasco ámpula o
ampolleta contiene: folinato calcico equivalente a
Ácido folinico solución inyectable. Si
50 mg de ácido folinico. envase con un frasco
ámpula o ampolleta con 4 ml.
Cada tableta contiene: folinato calcico
Ácido folinico tableta. No equivalente a 15 mg de ácido folinico envase con
12 tabletas.
Cada frasco ámpula con 5 ml contiene: ácido
Ácido zoledronico solución zoledronico monohidratado equivalente a 4.0 mg
Si
inyectable. de ácido zoledronico envase con un frasco
ámpula.
Afatinib 30 mg comprimidos
No Envase con 30 comprimidos
recubiertos.
Afatinib comprimidos recubierto de
No Envase con 30 comprimidos
40 mg como dimaleato.
Envase con 224 capsulas (4 envases de 56
Alectinib capsulas de 150 mg, No
capsulas)
Anastrozol tableta cada tableta No Anastrozol 1 mg envase con 28 tabletas

Contiene: 125 mg de aprepitant cada capsula

Aprepitant capsula cada capsula. No contiene: 80 mg de aprepitant envase con una
capsula de 125 mg y 2 capsulas de 80 mg.

Cada frasco ámpula contiene: bevacizumab 100

Bevacizumab solución inyectable. Si
mg envase con frasco ámpula con 4 ml.

Cada frasco ámpula contiene: bevacizumab 400

Bevacizumab solución inyectable. Si
mg envase con frasco ámpula con 16 ml.
Contiene: bicalutamida 50 mg. envase con 28
Bicalutamida tableta. No
tabletas
Bicalutamida, tabletas 150 mg. Cada tableta contiene: bicalutamida 150 mg.
No
bicalutamida. tableta. envase con 28 tabletas.
Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Bortezomib solución inyectable Si Bortezomib 3.5 mg envase con un frasco
ámpula.
Capecitabina gragea cada gragea. No Capecitabina 500 mg envase con 120 grageas.
Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Carboplatino solución inyectable. Si carboplatino 150 mg envase con un frasco
ámpula

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Medicamento Fotosensibilidad Presentación

Cada frasco ámpula contiene: cetuximab 100 mg
Cetuximab solución inyectable. No envase con frasco ámpula con 20 ml (5 mg/ml).

Contiene: ciclofosfamida monohidratada

Ciclofosfamida solución inyectable
Si equivalente a 200 mg de ciclofosfamida. Envase
cada frasco ámpula con liofilizado
con 5 frascos ámpula.
Contiene: ciclofosfamida monohidratada
Ciclofosfamida solución inyectable.
Si equivalente a 500 mg de ciclofosfamida. Envase
Cada frasco ámpula con liofilizado
con 2 frascos ámpula.
Cisplatina solución inyectable el
Contiene: cisplatino 10 mg envase con un frasco
frasco ámpula con liofilizado o Si
ámpula.
solución.
Citarabina solución inyectable de
Si Caja con frasco ámpula de 2 ml.
100 mg. (50 mg/ml)
Citarabina 500 mg. Envase con un frasco ámpula
Citarabina. Solución inyectable. Si
o con un frasco ámpula con liofilizado.
Cada frasco ámpula con polvo contiene:
Dacarbazina solución inyectable. Si dacarbazina 200 mg envase con un frasco
ámpula.
Contiene: dasatinib 50 mg envase con 60
Dasatinib tableta cada tableta. No
tabletas
Daunorubicina solución inyectable Contiene: clorhidrato de daunorubicina
cada frasco ámpula con liofilizado. equivalente a 20 mg de daunorubicina. Envase
Si
con un frasco ámpula
Contiene: clorhidrato de dexrazoxano
Dexrazoxano solución inyectable
equivalente a 500 mg de dexrazoxano. Envase
cada frasco.
Si con un frasco ámpula
Contiene: docetaxel anhidro o trihidratado
Docetaxel solución inyectable cada equivalente a 20 mg de docetaxel envase con
Si
frasco ámpula. frasco ámpula con 20 mg y frasco ámpula con
1.5 ml de diluyente.
Doxorubicina liposomal pegilada Contiene: clorhidtrato de doxorubicina 50 mg.
Si
solución inyectable. Envase con un frasco ámpula.

Doxorubicina solución inyectable Contiene: clorhidrato de doxorubicina 10 mg.

Si
cada frasco ámpula con. Envase con un frasco ámpula.
Doxorubicina solución inyectable Contiene: clorhidrato de doxorubicina 50 mg.
Si
cada frasco ámpula con. Envase con un frasco ámpula.
Contiene: clorhidrato de doxorubicina liposomal
Doxorubicina suspensión inyectable pegilada equivalente a 20 mg de doxorubicina (2
No
cada frasco ámpula. mg/ml) envase con un frasco ámpula con 10 ml
(2 mg/ml).
Cápsula contiene: enzalutamida 40 mg envase
Enzalutamida, cápsula cada
No con 120 cápsulas. Comprimidos en 4 blisters de
cápsula.
28 tabs.
Contiene: clorhidrato de epirubicina 50 mg
Epirubicina solución inyectable. Si
envase con un frasco ámpula con liofilizado o
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Medicamento Fotosensibilidad Presentación

envase con un frasco ámpula con 25 ml de
solución (50 mg/25 ml).
Etopósido solución inyectable cada Contiene: etopósido 100 mg envase con 10
Si
ampolleta o frasco ámpula. ampolletas o frascos ámpula de 5 ml
Contiene: exemestano 25.0 mg envase con 30
Exemestano gragea cada gragea. No
grageas
Filgrastim solución inyectable cada Contiene: filgrastim 300 microgramos envase con
Si
frasco ámpulas o jeringa. 5 frascos ampula o jeringas

Contiene: fluorouracilo 250 mg envase con 10

Fluorouracilo solución inyectable. Si
ampolletas o frascos ampula con 10 ml.

Fulvestrant solución inyectable cada Prellenada contiene: Fulvestrant 250 mg envase

Si
jeringa prellenada. con 2 jeringas prellenadas con 5 ml cada una

Cada frasco ampula contiene: clorhidrato de

Gemcitabina solución inyectable. Si Gemcitabina equivalente a 1 g de gemcitabina.
Envase con un frasco ampula

Gemcitabina solución inyectable Si De 200 mg. Frasco.

Cada implante contiene: acetato de goserelina

Goserelina implante de liberación equivalente a 10.8 mg de goserelina. Envase con
No
prolongada. una jeringa que contiene un implante cilíndrico
estéril

Hidroxiurea capsulas 500 mg. No Frasco con 100 capsulas.

Cada frasco ampula contiene: clorhidrato de

Idarubicina solución inyectable. Si idarubicina 5 mg envase con frasco ampula con
liofilizado o frasco ampula con 5 ml (1 mg/m). l
Cada frasco ampula con polvo o liofilizado
Ifosfamida solución inyectable. Si contiene: ifosfamida 1 g, envase con un frasco
ampula.
Cada comprimido recubierto contiene: mesilato
de imatinib 100 mg envase con 60 comprimidos
Imatinib comprimido recubierto. No
recubiertos.

Frasco ampula contiene: clorhidrato de irinotecan

Irinotecan solución inyectable él. Si o clorhidrato de irinotecan trihidratado 100 mg
envase con un frasco ampula con 5 ml.
Cada frasco ampula con polvo contiene: l-
L-asparginasa solución inyectable Si asparginasa 10,000 ui envase con 1 frasco
ampula
Cada capsula contiene: lenalidomida 25 mg.
Lenalidomida capsulas. No
Envase con 21 capsulas.

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Medicamento Fotosensibilidad Presentación

Cada gragea o tableta contiene: letrozol 2.5 mg
Letrozol gragea o tableta. No
envase con 30 grageas o tabletas
Cada tableta contiene: mercaptopurina 50 mg
Mercaptopurina tableta. No
envase con 25 tabletas
Cada frasco ampula contiene: mesilato de
Mesilato de eribulina solución
Si eribulina 1.130 mg. Envase con frasco ampula
inyectable.
con 2 ml de solución.
Cada ampolleta contiene: mesna 400 mg envase
Mesna solución. Si
con 5 ampolletas con 4 ml (100 mg/ml).

Cada frasco ampula con liofilizado contiene:

Metotrexato solución inyectable Si metotrexato sódico equivalente a 500 mg de
metotrexato envase.

Cada frasco ampula con polvo contiene:

Mitomicina solución inyectable. Si
mitomicina 5 mg envase con un frasco ampula

Cada capsula contiene: clorhidrato de nilotinib

Nilotinib capsula. No equivalente a 200 mg de nilotinib envase con 120
capsulas.
Cada frasco ámpula contiene: nivolumab 100 mg
Nivolumab solución inyectable.
Si envase con un frasco ámpula con 10 ml de
solución (10 mg/ml).
Cada frasco ampula contiene: oxaliplatino 50 mg
Oxaliplatino solución inyectable. Si envase con un frasco ampula con liofilizado o
envase con un frasco ampula con 10 ml.
Cada frasco ampula contiene: Paclitaxel 300 mg.
Envase con un frasco ampula con 50 ml, con
Paclitaxel. Solución inyectable. Si equipo para venoclisis libre de polivinilcloruro
(PVC) y filtro1 con membrana no mayor de 0.22
microgramos.

Palbociclib cápsulas de 100 mg. No Envase con 21 cápsulas

Palbociclib cápsulas de 125 mg. No Envase con 21 cápsulas

Cada frasco ampula contiene: clorhidrato de

palonosetron equivalente a 0.25 mg de
Palonosetron solución inyectable. Si
palonosetron envase con un frasco ampula con 5
ml
Contiene: clorhidrato de pazopanib equivalente a
Pazopanib. Tableta cada tableta. No
200 mg de pazopanib. Envase 30 tabletas

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Medicamento Fotosensibilidad Presentación

Cada frasco ampula contiene: pembrolizumab
Pembrolizumab. Solución inyectable. Si 100 mg. Envase con un frasco ampula con 4 ml
de solución (100 mg/4 ml).
Cada frasco ampula con liofilizado contiene:
pemetrexed disodico heptahidratado o
Pemetrexed solución inyectable. Si
pemetrexed disodico equivalente a 500 mg de
pemetrexed envase con frasco ampula.
Cada frasco ampula contiene: pertuzumab 420
Pertuzumab solución inyectable, Si mg. Envase con frasco ámpula con 420 gr en 14
ml (30 mg/ml).

Ramucirumab. No Vial de 50 ml/50 mg. Por ml. De ramucirumab

Cada frasco ampula contiene rituximab 100 mg

Rituximab solución inyectable. Si
envase con 1 frasco ampula con 10 ml.
Cada comprimido contiene: tosilato de sorafenib
Sorafenib comprimido. No equivalente a 200 mg, de sorafenib envase con
112 comprimidos.
Cada capsula contiene: malato de sunitinib
Sunitinib capsula. No equivalente a 12.5 mg de sunitinib envase con 28
capsulas.
Cada tableta contiene: citrato de tamoxifeno
Tamoxifeno tableta. No equivalente a 20 mg de tamoxifeno envase con
14 tabletas.
Capsula cada capsula contiene: temozolomida
Temozolomida capsula 100mg No
100 mg envase con 5 capsulas
Cada capsula contiene: temozolomida 20 mg
Temozolomida capsula 20mg No
envase con 5 capsulas.
Cada frasco ámpula con polvo contiene:
trastuzumab 440 mg envase con un frasco
Trastuzumab solución inyectable. Si
ampula con polvo y un frasco ampula con 20 ml
de diluyente.
Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Vincristina solución inyectable. Si sulfato de vincristina 1 mg envase con frasco
1mg ámpula y una ampolleta con 10 ml de diluyente
Cada capsula contiene: bitartrato de vinorelbina
Vinorelbina capsula 30mg No equivalente a 30.00 mg de vinorelbina envase
con una capsula.

15.4 TECNICA DE APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS INTRAMUSCULAR Y

SUBCUTANEO.
 FULVESTRANT
Administración intramuscular.
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INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIÓN:

Administrar la inyección de acuerdo con las directrices locales para la inyección intramuscular de
grandes volúmenes.

NOTA: debido a la proximidad del nervio ciático, se debe tener precaución si se inyecta fulvestrant
en la zona dorso glúteo.

Para cada una de las dos jeringas:

1. Presentarse correctamente con el paciente y explicar el procedimiento a realizar,

posteriormente colocar al paciente en una camilla en posición decúbito prono. Asegurarse
que el paciente entienda el procedimiento, este cómodo y relajado.
2. Realice la técnica correcta de lavado de manos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones nosocomiales.
3. Preparar el material adecuado para el procedimiento a realizar: torundas alcoholadas
(alcohol al 70%), gasas y guantes de látex.
4. Apertura el medicamento y material.
5. Realice nuevamente la técnica de lavado de manos.
6. Retire el cuerpo de la jeringa de la bandeja y compruebe que no esté dañado.
7. Abra el envase exterior de la aguja con sistema de seguridad.
8. Antes de su administración, se deben de inspeccionar visualmente las soluciones
parenterales en cuanto al contenido de partículas en la decoloración.
9. Mantenga la jeringa en posición vertical sujetándola por la parte estriada (C). Con la otra
mano, sujete el tapón (A) e inclínelo cuidadosamente hacia atrás y adelante hasta que se
desprenda la tapa y se pueda sacar, no la gire.

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10. Retire el tapón (A) tirando hacia arriba. Para mantener la esterilidad evite tocar la punta de
la jeringa (B).

11. Acople la aguja con sistema de seguridad al “Luer-Lok” y enrosquela hasta que se acople
firmemente.

12. Compruebe que la aguja esta acoplada al conector “Luer-Lok” antes de dejar de
mantenerlo en posición vertical.

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13. Tire del capuchón protector de la aguja en línea recta para no dañar el extremo de la
misma.
14. Lleve la jeringa cargada al punto de administración
15. Retire el capuchón protector de la aguja.
16. Elimine el exceso de aire de la jeringa.
17. Con las torundas alcoholadas realizar 3 tiempos de asepsia, respetando los principios de
asepsia (del centro a la periferia).
18. Administre lentamente por vía intramuscular en el glúteo (cuadrante superior externo del
glúteo 1-2 minutos/inyección). Para una mayor comodidad, la posición de la aguja con el
bisel hacia arriba tiene la misma orientación que el brazo de la palanca levantado.

19. Tras la inyección, de inmediatamente un solo toque con el dedo en el brazo de la palanca
para activar el mecanismo de protección.

20. Hacer una ligera presión en la zona de aplicación con una

torunda.

NOTA: Active el seguro alejado de su cuerpo y de los demás.

Escuche el clic y confirme visualmente que la punta de la aguja está
totalmente protegida.

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 Leuprorelina.

Administración subcutánea, región peri umbilical.

INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIÓN

1. Presentarse correctamente con el paciente y explicar el procedimiento a realizar,

posteriormente colocar al paciente en una camilla en posición decúbito prono. Asegurarse
que el paciente entienda el procedimiento, este cómodo y relajado.
2. Realice la técnica correcta de lavado de manos de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales.
3. Preparar el material adecuado para el procedimiento a realizar: torundas
alcoholadas (alcohol al 70%), 2 apósitos transparentes, gasas y guantes de látex.
4. Apertura el medicamento y material.
5. Realice nuevamente la técnica de lavado de manos.
6. Preparar el material adecuado para el procedimiento a realizar: torundas
alcoholadas (alcohol al 70%), gasas, guantes de látex, lidocaína al 10%, 1 jeringa
de insulina.
7. Preparar y administrar de manera SC 1ml de lidocaína en el área de administración
usando una aguja de insulina, esto con el fin de evitar dolor intenso al usuario.
8. Abrir la caja, sacar el contenido e identificarlo. Abra ambas bandejas (retire el
aluminio por la esquina identificada con una pequeña burbuja) y vacíe el contenido

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en una zona limpia (dos bandejas que contienen la Jeringa A (Figura 1.1) y la
Jeringa B (Figura 1.2)). Deseche las bolsas de desecante.

9. Tire, sin desenroscar, del émbolo corto de color azul de la Jeringa B junto con el
tapón gris al que va unido y deséchelos (Figura 2). No intente mezclar el producto
si quedan dos tapones en la jeringa.

10. Enrosque suavemente el émbolo blanco para la Jeringa B al único tapón gris que
ha quedado en la Jeringa B (Figura 3).

11. Retire el capuchón de goma gris de la

Jeringa B y déjela sobre una superficie
(Figura 4).

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12. Sujete la Jeringa A en posición vertical para asegurarse que no

se derrama líquido y desenrosque su capuchón transparente
(Figura 5).

13. Acople ambas jeringas apretando y girando la Jeringa

B sobre la Jeringa A hasta que estén bien sujetas
(Figura 6a y 6b). No apriete en exceso.

14. Invierta el sistema acoplado de jeringas, manténgalo

verticalmente con la Jeringa B abajo y transfiera el
líquido de la Jeringa A, a la B que contiene el polvo
(leuprorelina acetato) (Figura 7).

15. En posición horizontal mezcle minuciosamente el medicamento transfiriendo

suavemente el contenido de una jeringa a otra (60 veces en total, aproximadamente
60 segundos)

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hasta obtener una solución viscosa homogénea (Figura 8). No doble el sistema de
jeringas (por favor tenga en cuenta que podría salirse parte del medicamento si se
desenroscan parcialmente las jeringas).
Cuando esté minuciosamente mezclada, la solución viscosa tendrá un color dentro de la
gama del incoloro al blanco - amarillo pálido (que podría incluir tonos desde el blanco al
amarillo pálido).
Importante: después de mezclar, continúe con el siguiente paso inmediatamente ya que la
viscosidad del producto aumenta con el tiempo. No refrigerar el medicamento una vez
reconstituido.
Por favor tenga en cuenta: El medicamento debe mezclarse como se describe; agitando NO
obtendrá una mezcla adecuada.

16. Sujete las jeringas verticalmente con la Jeringa B en la

parte inferior. Las jeringas deben permanecer bien
acopladas. Transfiera todo el contenido a la Jeringa B
(jeringa ancha, corta) apretando el émbolo de la Jeringa A
y retrayendo ligeramente el émbolo de la Jeringa B (Figura
9)
17. Desenrosque la Jeringa A sin dejar de apretar su émbolo (Figura 10).
Asegúrese que no se sale el contenido ya que entonces la aguja no se ajustará
adecuadamente cuando se acople.
Por favor tenga en cuenta: En la preparación puede quedar una
burbuja de aire grande o varias pequeñas - esto es aceptable. ¡Por
favor no purgue las burbujas de aire de la jeringa B en este
momento, ya que se perdería medicamento!

18. Mantenga la Jeringa B en posición vertical y mantenga hacia

atrás el émbolo blanco para evitar que se pierda
medicamento.
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 Abra el envase de la aguja de seguridad retirando la etiqueta de papel y sáquela.

No retire la cubierta de seguridad unida por una bisagra.
 Fíjela sujetando la Jeringa B y girando suavemente la aguja en el sentido de las
agujas del reloj, aproximadamente tres cuartos de giro, hasta que la aguja quede
firme (Figura 11).
No apriete en exceso, ya que se podría agrietar el cono de la
aguja y salirse el medicamento durante la inyección. No se debe
utilizar el medicamento, si el cono de la aguja se agrieta, presenta
daños o se sale el contenido. La aguja dañada no se debe
sustituir/reemplazar, y el medicamento no se debe inyectar. Todos
los elementos del dispositivo de administración se deben desechar
de forma segura.
Si el cono de la aguja resulta dañado, se debe reemplazar el
medicamento por otro nuevo.
19. Antes de la administración, aleje de la aguja la cubierta de
seguridad y quite el capuchón protector de la aguja (Figura 12).
Importante: No manipule el mecanismo de la aguja de
seguridad antes de la administración.
20. Antes de la administración, purgue cualquier
burbuja grande de aire de la Jeringa B. Administre
el medicamento por vía subcutánea a 45 grados
de inclinación mientras mantiene la cubierta de
seguridad alejada de la aguja. Por favor asegúrese
de inyectar todo el contenido de la Jeringa B.
21. Después de la inyección bloquee el mecanismo de seguridad usando cualquiera de
los métodos de activación mencionados a continuación.

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 FILGASTRIM

Aplicación vía subcutánea.

TECNICA DE ADMINISTRACIÓN

1. Saque del refrigerador la jeringa prellenada o el frasco 30 minutos antes del

momento en que tenga previsto administrarse la inyección. El medicamento debe
estar a temperatura ambiente cuando esta se administre.
2. Presentarse correctamente con el paciente y explicar el procedimiento a realizar,
posteriormente colocar al paciente en una camilla en posición decúbito prono o
sedente esto dependerá del sitio en el que se colocará el medicamento. Asegurarse
que el paciente entienda el procedimiento, este cómodo y relajado.
3. Realice la técnica correcta de lavado de manos de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales.

4. No agite la jeringa. Si lo hace, el medicamento podría dañarse. Si ha agitado la

jeringa, es posible que vea espuma en el medicamento y entonces no la debe
utilizar.

5. Revise lo siguiente en el medicamento:

Nombre. Asegúrese de que el nombre del medicamento coincida con el que le ha
recetado su proveedor de cuidados de la salud. El nombre figura en la etiqueta del
envase o de la jeringa.

Fecha de vencimiento: Compruebe que aún no haya pasado la fecha de

vencimiento que aparece en la jeringa. Si la fecha ya pasó, deseche la jeringa en el
recipiente plástico.

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Dosis. Asegúrese de que la dosis del medicamento coincida con el que le ha

recetado su proveedor de cuidados de la salud. La dosis se indica en el punto de
color del envase.

Color. Cerciórese de que el medicamento que está en la jeringa sea transparente e

incoloro. No la utilice si tiene un aspecto espumoso, turbio, tiene algún color o tiene
cristales (trozos sólidos).
6. Escoja el sitio de inyección (un lugar del cuerpo donde dársela). Debe ser un sitio
en que pueda tomar un pliegue de piel entre los dedos que tenga de 1 a 2 pulgadas
(de 2,5 a 5 centímetros). Lo mejor es usar una de las siguientes zonas (figura 1):

7. Realizar asepsia en la zona elegida para la aplicación con una torunda alcoholada
(alcohol al 70%).

8. Aplique la inyección subcutánea en cualquiera de estas zonas.

9. Verifique que no haya burbujas de aire en la jeringa. Si ve alguna, sostenga la jeringa

con la aguja hacia arriba. Golpee suavemente el costado de la jeringa con los dedos hasta
que las burbujas de aire suban a la parte superior, cerca de la aguja. Empuje el émbolo
lentamente para hacer que las burbujas de aire salgan de la jeringa. Tenga cuidado de no
sacar el medicamento.

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10. Empuje la totalidad de la aguja hacia dentro del sitio elegido de la piel con un
movimiento continúo y rápido (véase la figura 3). No coloque el pulgar en el émbolo
todavía.

11. Una vez introducida la aguja, suelte la piel. Con el pulgar (el que le resulte más
cómodo), empuje el émbolo lentamente hasta el final. Empújelo hasta haber inyectado
todo el medicamento.

13. Cuando la jeringa esté vacía, retírela de la piel. Coloque una torunda alcoholada de o
una gasa en el sitio de inyección y cuidadosamente haga presión durante algunos
segundos. De ser necesario, coloque un curita sobre el sitio de inyección. No frote ni
presione con fuerza el sitio de la inyección.

 GOSERELINA

Aplicación vía subcutánea.

TECNICA DE ADMINISTRACIÓN

1. Presentarse correctamente con el paciente y explicar el procedimiento a realizar,

posteriormente colocar al paciente en una camilla en posición decúbito prono o
sedente esto dependerá del sitio en el que se aplicará el medicamento. Asegurarse
que el paciente entienda el procedimiento, este cómodo y relajado.

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2. Realice la técnica correcta de lavado de manos de acuerdo a la Norma Oficial

Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales.
3. Realizar el calzado de guantes con técnica estéril.
4. Limpiar la zona abdominal en el sitio de aplicación en tres tiempos con torundas
alcoholadas al 70%.
5. En una jeringa de insulina tomar un mililitro de lidocaína al 10% y aplicar en el sitio
de aplicación, procurando dejar una pápula para que sirva de referencia para
aplicar la goselerina.
6. Examinar el sobre y la jeringa por si estuvieran dañados. Retirar la jeringa del
sobre abierto y mantenerla inclinada hacia la luz.
7. Comprobar que se observa al menos parte del implante de la goselerina.

8. Retirar suavemente la pestaña de plástico de seguridad de la jeringa de color rojo y

desecharla.

9. Retirar el capuchón que protege la aguja. Al no ser un inyectable líquido, no hay

necesidad de eliminar las burbujas de aire, ya que al intentarlo el implante de
goselerina podría desplazarse.
10. Sujetar la jeringa alrededor del sistema de protección, utilizando una técnica
aséptica. Tomar un pliegue de la piel del paciente e introducir la aguja con un
ángulo de inclinación poco pronunciado (30 a 45 grados).

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11. Con la apertura de la aguja hacia arriba, introducir la aguja en el tejido subcutáneo
de la pared abdominal anterior debajo de la línea del ombligo, hasta que el sistema
de protección toque la piel del paciente. (Figura 3).
12. No penetrar el músculo, ni el peritoneo.
13. Presionar el émbolo completamente, hasta que no pueda presionar más, con el fin
de depositar el medicamento y de activar el sistema de protección. Podría oír un
“click” y notar cómo se activa el sistema de protección, deslizándose
automáticamente para recubrir la aguja. Si el émbolo no se presiona
completamente, el sistema de protección NO se activará.
NOTA: La aguja no se retrae.
14. Continuar sujetando la jeringa, retirar la aguja permitiendo que el sistema de
protección continúe deslizándose y cubriendo la aguja. Desechar la jeringa en un
contenedor, de acuerdo con la normativa local.
15. Al finalizar la aplicación realizar presion con una torunda.

NOTA: Se debe tener precaución mientras se procede a la inyección de la goselerina en la

pared abdominal anterior, debido a la proximidad de epigástrica inferior subyacente y a
sus ramificaciones. Los pacientes muy delgados podrían tener un alto riesgo de lesión
vascular.

NOTA: Si la aguja hipodérmica penetra en un vaso grande, la sangre se verá al instante

en la cámara de la jeringa. Si se penetra un vaso, retirar la aguja y controlar
inmediatamente cualquier sangrado resultante, monitorizando al paciente para cualquier
signo o síntoma de hemorragia abdominal. Después de asegurarse que el paciente está
hemodinámicamente estable, se puede inyectar otro implante de goselerina con una

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nueva jeringa en otra zona. Extremar la precaución cuando se administre en los pacientes
con un IMC bajo y/o para los pacientes que reciben dosis anticoagulantes completas.

15.5 CATETER PUERTO

Un puerto implantado es un tipo de catéter venoso central (cvc). Un cvc es una sonda
flexible que se coloca en una de las venas.

 Vías de accesos posibles del catéter port-a-cath:

 Yugular interna derecha e izquierda
 Yugular externa derecha e izquierda
 Vena subclavia derecha e izquierda
 Vena braquial
 Vena epigástrica superficial
 Vena epigástrica profunda
 Vena safena

15.5.1 PARTES DEL CATÉTER PUERTO

Las partes del puerto implantado son el puerto, la membrana y el catéter.

 El puerto y la membrana

El puerto es el punto de partida del flujo de líquido que pasa a través del catéter. El puerto
se encuentra ubicado debajo de la piel y tiene un centro elevado llamado membrana. Esta
es la parte del puerto donde se colocarán las agujas. También se llama punto de acceso.

La membrana está hecha de un material de goma que se cierra automáticamente. Nada

puede entrar en el puerto sin una aguja en él. La membrana se cierra una vez que se retira
la aguja.

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 Catéter

El catéter es una sonda de plástico delgada y flexible. Un extremo está conectado al

puerto. El otro extremo se encuentra en la vena.

Figura 2. Partes del puerto

15.5.2 TIPOS DE PUERTOS IMPLANTADOS

Los puertos pueden tener forma de círculo, óvalo o triángulo. Este puede ser mediport ®,
bardport®, powerport® o port-a-cath®. Puede ser un puerto de un solo lumen o un puerto de
doble lumen..

 Puerto de lumen simple

Un puerto de lumen simple tiene un punto de acceso. A la mayoría de las personas se les
coloca un puerto de un solo lumen.

 Puerto de lumen doble

Un puerto de lumen doble tiene dos puntos de acceso. Puede colocar una aguja en cada
punto de acceso. Le pueden colocar un puerto de lumen doble si normalmente necesita
más de 1 punto de acceso para el tratamiento.

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Figura 3. Puertos de lumen simple (izquierda) y de lumen doble (derecha)

 Puertos de inyección de medio de contraste

La mayoría de los puertos implantados están diseñados para usarse durante exámenes de
imagenología. Por ejemplo, tomografía computarizada (CT) o imagen por resonancia
magnética (IRM). Estos puertos le permiten realizar inyecciones de contraste a alta
velocidad. Se denominan puertos de inyección de medio de contraste.

 Cuidados del catéter puerto:

 Si el paciente tiene algún signo de infección, como fiebre, enrojecimiento,

hinchazón, dolor, secreción (supuración) o calor debe acudir de inmediato al
médico para su valoración.

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 Lávese las manos antes de manipular cualquier equipo conectado al puerto.

 Mientras haya una aguja en el puerto, se debe tener cuidado de no mover la

aguja, para evitar que esta se salga. Si la gasa se ensucia o moja, debe
cambiarse inmediatamente.

 Se debe lavar el puerto antes y después de su uso. Esto significa usar una
jeringa para poner solución salina y heparina en el puerto.

 Heparinizar o lavar el puerto una vez al mes en dado caso de no haberlo

utilizado para evitar que este se tape.

15.5.3 ACCESO A CATÉTER PUERTO

PROCEDIMIENTO

MATERIAL:

 Bulto para catéter puerto (12 gasas de curación, campo hendido pequeño)
 Heparina
 Yodopovidona Espuma
 Microdacyn
 Aguja Huber
 Jeringa de 10 ml
 Solución salina al 0.9%
 2 pares de guantes de látex
 Lidocaína en spray
 Apósito transparente.

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Procedimiento
1. Presentarse con el paciente y explicarle el procedimiento a realizar.
2. Colocar al paciente de forma cómoda y pedirle se descubra la región donde se
encuentra el catéter puerto.
3. Realizar la técnica del Lavado de manos de acuerdo a la NOM-045-SSA2-2005,
Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
4. Localizar la ubicación y tamaño del catéter puerto, colocar lidocaína en spray sobre
el sitio de punción.
5. Apertura la primera capa del bulto, posteriormente se calzan los dos pares de
guantes con técnica estéril.
6. Una vez calzados los guantes, aperturamos la segunda capa del bulto.
7. El asistente depositará la jeringa de 10 ml y la aguja Huber sobre el campo estéril.
8. Con ayuda del asistente se llena la jeringa con 9 ml de solución salina al 0.9%,
posteriormente agregamos 1 ml de heparina.
9. Colocar el campo hendido sobre el sitio a trabajar, dejando el centro del hendido
sobre el catéter puerto, de esta manera se crea un campo estéril para el
procedimiento.
10. Posteriormente se realiza asepsia del sitio de punción, en tres tiempos iniciando
con microdacyn, se toma 3 gasas y el asistente deberá verter cantidad suficiente
sobre ellas, recordando desechar la primera porción ya que se considera
contaminada.
11. Procedemos a limpiar el área, respetando los principios de asepsia (del dentro a la
periferia) sin regresar, una gasa por tiempo.
12. Una vez terminados los 3 tiempos de microdacyn, se toman otras 3 gasas y el
asistente deberá depositar yodopovidona (Isodine espuma) en cantidad suficiente
sobre las gasas, de igual manera desechando la primera porción ya que se
considera contaminada, del centro a la periferia, sin regresar, una gasa por tiempo.

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13. Se retira el primer par de guantes después de realizar la asepsia.

14. Con la mano no dominante se palpa el perímetro del catéter puerto y con técnica C
le damos soporte y control, de manera que el catéter no se movilice.
15. Una vez inmóvil se localiza el centro del catéter puerto, con la mano dominante
tomamos la aguja Huber y pedimos al paciente inspire hondo, al momento de la
inspiración introducimos la aguja en el centro del catéter hasta sentir el fondo del
catéter, esto nos indicara que la aguja está colocada en la profundidad correcta.
16. Una vez colocado el catéter se procede a verificar la permeabilidad del catéter, se
embona la jeringa que contiene solución salina y heparina, se introduce
aproximadamente 5 ml de esta y se retrae para ver si tiene retorno venoso, si
observamos que tiene retorno se termina de administrar los mililitros restantes. Es
importante que se le informe al familiar y observe que el catéter tiene retorno
venoso.
17. Se retira la jeringa y el campo hendido, se coloca la solución a administrar.
18. Con las gasas restantes se realiza un pequeño soporte debajo de la aguja Huber
para evitar que se mueva, se coloca una gasa sobre la aguja y con un apósito
transparente se cubre, terminando de fijar el equipo con cinta micro porosa sobre la
piel para evitar se pueda descanalizar el catéter.
NOTA:

 Es importante verificar la caducidad de la heparina y la solución salina.

 Verificar correctamente la cantidad de tambores que tiene el paciente ya que
hay puertos que son de doble tambor.
 Explicar al paciente de que en dado caso tenga molestia o dolor al momento de
la ministración de medicamento, debe hacerlo saber a la enfermera, ya que esto
puede indicar que hubo una mala técnica y colocación de la aguja Huber.
En situaciones en las que el catéter puerto no tenga retorno se debe realizar el
siguiente procedimiento:

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1. Cargar una aguja de insulina con solución salina y embonar a la aguja ya

colocada y ejercer retracción y presión para intentar destapa el catéter.
2. En caso de que no haya permeabilidad, agregar heparina a la jeringa de insulina
y realizar el mismo procedimiento.
3. Si se observa que no hay forma de permeabilizar el catéter, se deberá hacer
saber de inmediato al médico.

15.5.4 DESCANALIZACIÒN DEL CATÉTER PUERTO

Material:
 Jeringa de 10 ml
 Solución salina al 0.9%
 1 par de guantes de látex
 1 apósito transparente
 Gasas estériles
 Heparina

PROCEDIMIENTO:

1. Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar.

2. Realizar la técnica del Lavado de manos de acuerdo al acuerdo a la NOM-045-
SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones nosocomiales.
3. Calzarse el par de guantes
4. Con ayuda del asistente cargar la jeringa de 10 ml con 9 ml de solución salina al
0.9% y 1 ml de heparina,
5. Descubrir el sitio de acceso y desconectar el equipo de bomba de la aguja huber.
6. Posteriormente se procede a verificar la permeabilidad del catéter, se embona la
jeringa que contiene solución salina y heparina, se introduce aproximadamente 5 ml

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de esta y se retrae para ver si tiene retorno venoso, si observamos que tiene
retorno se termina de administrar los mililitros restantes. Es importante que se le
informe al familiar y observe que el catéter tiene retorno venoso.
7. Con la mano no dominante se palpa el perímetro del catéter puerto y con técnica C
le damos soporte y control, de manera que el catéter no se movilice.
8. Una vez inmóvil se le indica al paciente inspire hondo, y retiramos la aguja Huber.
9. Con una gasa se cubre el sitio de punción y se coloca el apósito transparente, se le
indica al paciente que no se podrá retirar el apósito hasta después de 3 días, para
evitar algún tipo de contaminación sobre el catéter.

15.5.5 HEPARINIZACIÓN DE CATÉTER PUERTO

Material:
 Jeringa de 10 ml
 Solución salina al 0.9%
 1 par de guantes de látex
 1 apósito transparente
 Gasas estériles

PROCEDIMIENTO:

1. Presentarse con el paciente y explicarle el procedimiento a realizar.

2. Colocar al paciente de forma cómoda y pedirle se descubra la región donde se
encuentra el catéter puerto.
3. Realizar la técnica del Lavado de manos de acuerdo a la NOM-045-SSA2-2005,
Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
4. Localizar la ubicación y tamaño del catéter puerto, colocar lidocaína en spray sobre
el sitio de punción.
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5. Apertura la primera capa del bulto, posteriormente se calzan los dos pares de
guantes con técnica estéril.
6. Una vez calzados los guantes, aperturamos la segunda capa del bulto.
7. El asistente depositará la jeringa de 10 ml y la aguja huber sobre el campo estéril.
8. Con ayuda del asistente se llena la jeringa con 9 ml de solución salina al 0.9%,
posteriormente agregamos 1 ml de heparina.
9. Colocar el campo hendido sobre el sitio a trabajar, dejando el centro del hendido
sobre el catéter puerto, de esta manera se crea un campo estéril para el
procedimiento.
10. Posteriormente se realiza asepsia del sitio de punción, en tres tiempos iniciando
con microdacyn, se toma 3 gasas y el asistente deberá verter cantidad suficiente
sobre ellas, recordando desechar la primera porción ya que se considera
contaminada.
11. Procedemos a limpiar el área, respetando los principios de asepsia (del dentro a la
periferia) sin regresar, una gasa por tiempo.
12. Una vez terminados los 3 tiempos de microdacyn, se toman otras 3 gasas y el
asistente deberá depositar yodopovidona (Isodine espuma) en cantidad suficiente
sobre las gasas, de igual manera desechando la primera porción ya que se
considera contaminada, del centro a la periferia, sin regresar, una gasa por tiempo.
13. Se retira el primer par de guantes después de realizar la asepsia.
14. Con la mano no dominante se palpa el perímetro del catéter puerto y con técnica C
le damos soporte y control, de manera que el catéter no se movilice.
15. Una vez inmóvil se localiza el centro del catéter puerto, con la mano dominante
tomamos la aguja Huber y pedimos al paciente respire hondo, al momento de la
inspiración introducimos la aguja en el centro del catéter hasta sentir el fondo del
catéter, esto nos indicara que la aguja está colocada en la profundidad correcta.
16. Una vez colocado el catéter se procede a verificar la permeabilidad del catéter, se
embona la jeringa que contiene solución salina y heparina, se introduce

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aproximadamente 5 ml de esta y se retrae para ver si tiene retorno venoso, si

observamos que tiene retorno se termina de administrar los mililitros restantes. Es
importante que se le informe al familiar y observe que el catéter tiene retorno
venoso.
17. Con la mano no dominante se palpa el perímetro del catéter puerto y con técnica
C le damos soporte y control, de manera que el catéter no se movilice.
10. Una vez inmóvil se le indica al paciente inspire hondo, y retiramos la aguja Huber.
11. Con una gasa se cubre el sitio de punción y se coloca el apósito transparente, se le
indica al paciente que no se podrá retirar el apósito hasta después de 3 días, para
evitar algún tipo de contaminación sobre el catéter.

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15.6 TABLA DE NEUTRALIZANTES DE DERRAMES CITOSTÁTICOS

Citostáticos Neutralizantes
 Epirubicina
 Daunorubicina
 Idarubicina Hipoclorito sódico al 10 %.
 Amsacrina
 Doxorubicina
 Cladribina
 Vindesina
 Estramustina
 Etopósido
 Pentamidina
 Cisplatino
Hipoclorito sódico al 5 % sin agregar
 Ciclofosfamida
Agua.
 Ganciclovir
 Metorexato
 Vincristina
 Fluorouracilo
 Vinorelbina
 Mitomicina
 Vinblastina
 Tenipósido
 Dactinomicina
 Melfalán Hidróxido sódico 1N (Hidróxido sódico
 Mitoxantrona 40 g +Agua destilada1.000 ml).
 Bleomicina
 Ifosfamida Hidróxido sódico 1N (Hidróxido sódico
40 g +Agua destilada1.000 ml).
 Tiotepa Agua hirviendo
 Dacarbazina Ácido sulfúrico 10% (24h).
 Carboplatino
 Fludarabina Tiosulfato sódico 5%.
 Mecloretamina Tiosulfato sódico 5%
+ Bicarbonato sódico 5% (45’).
 Carmustina Bicarbonato sódico 5% (24-48h).
 Cidofovir Agua + detergente.
 Citarabina Ácido clorhídrico1N (Hidróxido sódico 40 g +
Agua destilada1.000 ml) (24h).
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15.7 BOTIQUÍN DE EXTRAVASACIONES

Descripción Contenido
Material  Jeringas desechables de 1, 5 y 10 ml.
 Agujas para punción de vasos arteriales y
venosos de diferentes longitudes y calibres.
 Gasas estériles de 7.5 cm X 5 cm y de 10 cm x
10 cm.
 Tela adhesiva y cinta microporosa de diferentes
medidas.
 Guantes desechables de polietileno y de látex
(números 6, 6.5, 7, 7.5 y 8).
 Cubre bocas.
 Bata quirúrgica desechable.
 Torundas alcoholadas
 Bolsa flexible de hielo.
 Bolsa de agua caliente.

Soluciones  Yodopovidona al 10%.

 Solución de cloruro de sodio al 0.9%
 Alcohol al 70°.

Medicación  Fluocinolona crema

 Dexametasona ámpulas
 Hidrocortisona frasco-ámpula

Antídotos de los  Dimetilsulfóxido 99% frasco gotero de 50 ml

citostáticos  Tiosulfato de sódico 10% ámpula
 Hialuronidasa 150 U frasco

Analgésicos/  Metamizol ampolleta de 2 gr

Anestésicos  Clonixinato de lisina ampolleta de 100mg
 Ketorolaco ampolleta 30 mg
 Lidocaína frasco-ámpula al 2%

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15.8 INSTRUCCIONES DE TRABAJO

LINEAMIENTOS

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1. Normas de trabajo

1.1. Cuando se trabaja con la Campana de flujo laminar se deben evitar las corrientes de
aire y los movimientos bruscos en las áreas de preparación que puedan provocar
turbulencias y alterar el flujo laminar de la cabina. Por este motivo, es imprescindible
disponer de un emplazamiento adecuado para la Campana, con el fin de evitar
turbulencias de aire en el frente de las mismas y por ello deberá evitarse su

Localización en:

 Zonas de paso de persona

 Zonas de influencia de sistemas de renovación-acondicionamiento de aire
 Zonas próximas a puertas y/o ventanas

1.2. El personal manipulador debe conocer las características de la cabina, su forma de

uso y sus limitaciones. Se seguirán las normas de higiene habitualmente establecidas en
áreas de trabajo estériles (ausencia de joyas, prohibición de comer, beber, uso de
cosmético).

1.3. Colocarse el equipo de protección personal de acuerdo con la Instrucción para

Calzar el Equipo de Protección Personal (MN-CEO-MPO_IT3)

1.4. Al comenzar la jornada de trabajo se desinfecta con alcohol de 70°.Se limpiará

Cuidadosamente todo el material necesario para el trabajo con solución antiséptica

(Alcohol 70°) antes de su introducción en la cabina.

1.5. La superficie de trabajo se cubrirá con un paño estéril, por la parte de arriba
absorbente y por abajo plastificado para recoger los posibles vertidos accidentales que
pudieran producirse.

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2. El paño se cambiará después de cada sesión de trabajo o cuando se produzca un

derrame.

2.1. Dentro de la cabina solamente puede estar el material necesario para la

Manipulación y elaboración de citostáticos.

2.2. Todo el material estará dentro de la cabina antes de empezar el trabajo se esperarán
de 2 a 3 minutos para restablecer las condiciones de flujo.

2.3. No ha de bloquearse la entrada o salida de aire con papel u objetos.

2.4. No han de colocarse objetos en la parte superior de la cabina.

3. Protocolo manejo seguro de citostáticos

3.1 Se recomienda no trabajar ni colocar objetos a menos de 8 cm de los laterales y a 10

cm del frente de la cabina.

3.2 Los productos a manipular deben guardar una distancia entre ellos con objeto de
mantener una corriente de flujo relativa, colocándose en el centro los estériles y los no
estériles en la parte más externa.

3.3 Los movimientos de los brazos del operador, dentro y fuera de la cabina, deben ser
mínimos y suaves para mantener la integridad de la presión negativa frente al operador.

4. Consideraciones para la preparación de medicamentos

4.1. Empaque

4.1.1. Las bolsas de suero se deben abrir fuera de la campana para evitar
desprendimientos de partículas.

4.1.2. La apertura del empaque de las jeringas se efectúa por el extremo donde se
encuentran las solapas para evitar tocar el cono.

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4.1.3. Las agujas se abren por el lado opuesto al de las solapas ya que así se evita tocar
el cono con los dedos y depositar partículas propias del empaque.

4.2. Jeringas.

4.2.1. Se elige el tamaño de jeringa adecuado para no ocupar más de 3/4 partes de su
capacidad.

4.3. Ampolleta.

4.3.1. La apertura se realiza con una gasa estéril impregnada en alcohol de 70° para evitar
posibles heridas y salpicaduras y la formación de aerosoles.

4.4. Frascos

4.4.1. Se desinfecta el tapón del frasco con alcohol de 70o dejándolo evaporar.

4.4.2. Pinchar la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45o con la
superficie del tapón, para evitar la cesión de partículas de caucho.

4.4.3. El diluyente se introduce lentamente en el frasco resbalando por las paredes. 4.4.4.
Para sacar la aguja del frasco se mantiene una gasa estéril impregnada en alcohol de 70°
entre la mano y el frasco.

4.4.5. El ajuste de volumen se realizará en el interior de las ampollas y de los frascos

antes de sacar la aguja de los mismos y si no se pudiera, sobre una gasa estéril
empapada con alcohol de 70°.

4.4.6. Los restos de citostáticos procedentes de las ampollas se introducen en frascos

vacíos o se recogen en jeringas.

4.4.7. Se conecta el equipo normogotero y se purga en la Campana antes de la adición del

citostático.

4.4.8. Se protegen de la luz todos los citostáticos fotosensibles.

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5. Identificación correcta de los medicamentos

5.1. Los citostáticos irán perfectamente identificados y en la etiqueta constará: Datos de la

o el paciente: nombre completo, soluciones, fecha. Cantidad total, dosis del medicamento,
cantidad total de solución, velocidad de infusión, nombre completo de la enfermera o el
enfermero que prepara el medicamento, nombre completo de la enfermera o enfermero
quien instala la solución.

5.2. Los citostáticos preparados tanto en jeringa como en suero se introducen en bolsas
de plástico cerradas y todo el tratamiento de un mismo paciente va colocado a su vez en
otra bolsa identificada con el nombre del mismo.

5.3. Al finalizar la sesión de trabajo se deposita el medicamento utilizado en un contenedor

debidamente etiquetado para el traslado y posteriormente la ministración de este hacia el
paciente.

5.4. Retira el EPP. De acuerdo Instrucción para Calzar el Equipo de Protección Personal
(MN-CEO-MPOIT 3

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DESCRIPCIÓN DE LA INSTRUCCIÓN

RESPONDABLE Nº DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

ENFERMERA 1 Realiza higiene de manos de acuerdo con las normas de la

organización mundial de la salud

ENFERMERA 2 desinfecta en los tiempos la superficie de trabajo; el primer

tiempo con solución jabonosa, para el segundo tiempo
empleara alcohol al 70°, previo calzado de guantes no
estériles

ENFERMERA 3 retira los guantes y realiza higiene de manos de acuerdo con

lo anterior.

ENFERMERA 4 verifica integridad, caducidad, número de lote, condiciones de

uso y esterilidad de los insumos y coloca en la mesa de
preparación.

ENFERMERA 5 coloca campo estéril, insumos y medicamentos en la campana

de flujo laminar, previo encendido de acuerdo de instrucción
para el manejo de la campana de flujo laminar (MN -CEO-
MPO_IT_4)

ENFERMERA 6 Realiza higiene de manos de acuerdo con las normas de la

organización mundial de la salud.

ENFERMERA 7 Realiza calzado del EPP de acuerdo con instrucción para

calzar el equipo de protección personal (MN-CEO-MPO_IT_3)

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RESPONSABLE Nº DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

ENFERMERA 8 Verifica y en su caso complementa la información para que el

“membrete de solución” contenga las datos correctos

ENFERMERA 9 Abre, sobre la superficie de la campana todo el material por el

extremo en donde se sitúa las solapas de la envoltura, ordena
sobre el campo estéril

ENFERMERA 10 Limpia los tapones de frascos de medicamentos, soluciones y

ampolletas, con una gasa impregnada en alcohol etílico al 70%
observando las reglas de asepsia, permite que este se evapore
totalmente antes de puncionar al frasco o abrir las ampolletas y
precede según el caso.

ENFERMERA 11 Prepara el frasco, bolsas o jeringas con la calidad y tipo de

solución prescrita para dilución de medicamentos, incluyendo la
conexión de equipo para regular el goteo. Membrete cada
preparación.

ENFERMERA 12 Protege de la luz los medicamentos que sean fotosensibles con

el campo estériles.

ENFERMERA 13 coloca en un contenedor debidamente membretados los

medicamentos citostaticos para la preparación

ENFERMERA 14 Retira el equipo de protección personal de acuerdo con,

instrucción para calzar el equipo de protección personal (MN-
CEO-MPO_IT_3)

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LINEAMIENTOS
1. Tipo de reacciones:

1.1. En el usuario pueden darse alteraciones generales, tales como cansancio, fatiga,
disminución del apetito.

1.2. En las alteraciones gastrointestinales, se encuentran las náuseas, vómitos, diarreas y

aparición de aftas en la boca. En caso de diarreas, se deberían adoptar medidas
dietéticas, y si son muy frecuentes y abundantes, puede ser necesario un tratamiento
farmacológico específico.

1.3. Sobre las alteraciones dermatológicas, están las alteraciones de la piel sobre todo en
las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Se recomienda aplicar cremas
hidratantes frecuentemente y gel de baño con PH neutro, evitar la exposición solar, evitar
la sudoración excesiva y evitar el contacto con productos abrasivos (lejías, detergentes,
etc.)

1.4. Para las alteraciones cardiovasculares, hay favorecimiento de la retención de líquidos

y la aparición de hipertensión arterial.

2. Manejo del Evento Adverso:

21. Frente a cada notificación de evento adverso o centinela, al enfermero de calidad,

realizará registro del caso. Dependiendo de la magnitud del evento, podrá dirigirse al
Centro Oncológico para entrevistarse con los involucrados y verificar el cumplimiento de
las medidas de prevención.

2.2 Si se descarta el evento, a la enfermera de calidad lo registrara como no aplica.

2.3 A partir de la notificación el Área de Calidad del Hospital estudiará cada evento,
dejando registro en una planilla.

2.4 Cada evento contará con la siguiente información:

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 Identificación del paciente

 Descripción del evento
 Lugar de ocurrencia circunstancia en que ocurrió.
 Daño producido.
 Verificación de las medidas preventivas instaladas corresponda)
 Confirmación o descarte del evento.

DESCRIPCIÓN DE LA INSTRUCCIÓN
RESPONSABL Nº DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
E
ENFERMERA 1 Recibe al paciente, canaliza y prepara los medicamentos

ENFERMERA Administra los medicamentos citostaticos y registra la enfermedad

si existe algún evento adverso en la hoja de control y consumo
2
por paciente (MN-CEO-MPO_FR_08)
¿Existe evento adverso?
No. Continua en la actividad 7
Si, continua en la actividad 5
ENFERMERA 3 valora el estado del paciente e identifica el tratamiento

ENFERMERA Toma de signos vitales al término de la quimioterapia para su

egreso del paciente:
4
¿Signos estables?
No, continua en la actividad 7
Si, continua en la actividad 8
ENFERMERA
5 Permanecer 2 horas más de observación

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ENFERMERA Realiza egreso del paciente

6

LINEAMIENTOS

1. Datos de alarma

1.1. Resulta siempre importante enseñar al paciente para que informe oportunamente y
rápidamente cualquier signo o síntoma que pueda tener en a la zona donde está colocado
el acceso venoso.

1.2. Algunos síntomas que el paciente puede llegar a presentar son: dolor, quemazón,
ardor.

1.3. Debemos vigilar datos de alarma como son: tumefacción, enrojecimiento y ausencia
de retorno venoso.

1.4 De igual manera la disminución o aumento de la velocidad del goteo también se debe
tener en cuenta al momento de evaluar una posible flebitis y/o extravasación.

1.5. El paciente debe presentar uno o varios de estos signos y síntomas, presentándose
en forma leve o no, por ello, la importancia de actuar rápidamente.

2. Prevención de la extravasación

2.1. Conoce e identificar fármacos vesicantes antes de su administración.

2.2. Comprueba la viabilidad del sistema con suero fisiológico, antes de administrar el
fármaco.

2.3. Corrobora la permeabilidad y retorno venoso de la vía periférica antes, durante y

después de la medicación.

2.4. No utilices vías periféricas para infusiones prolongadas.

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2. 5. Informa a los pacientes los síntomas de alarma que provoca una vía infiltrada para
que el personal pueda detectarla tempranamente.

2. 6. Identifica factores de riesgo, como venopunciones múltiples, tratamientos previos,

entre ellos

2. 7. Considera los accesos venosos centrales en pacientes con vías periféricas difíciles.

2.8. No utilices vías en zonas próximas a las articulaciones.

2.9. Verifica cuidadosamente el ritmo de goteo y el tiempo de administración de los

citostaticos.

2.10. Administra el fármaco en un lugar seguro y tranquilo.

2.11. Elige en primera instancia, venas distales que permitan, luego, utilizar venas
principales. Son de elección las venas de recorrido liso, no tortuosas, sin hematomas, sin
extravasaciones previas.

2.12. Administrar los medicamentos.

2.13. Fija bien el acceso venoso para evitar que se desplace

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DESCRIPCION DE LA INSTRUCCIÓN
RESPONSABLE Nº DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ENFERMERA 1 Suspende inmediatamente la administración del agente citostaticos
sin retirar el catéter y avisar al medico
ENFERMERA 2 Aspira cuando sea posible a través del catéter, sangre y parte del
contenido extravasado
ENFERMERA 3 Con la aguja colocada, extrae 5 a 10 ml de sangre (para intentar
quitar el medicamento extravasado).
ENFERMERA 4 Antes de retirar el catéter, inyectar antídoto si el citostaticos lo tuviste

ENFERMERA 5 Retira la vía de administración. Limpia el área extravasada con

yodopovidona
ENFERMERA 6 Aplica frio o calor según corresponda
ENFERMERA 7 Aplica pomada de hidrocortisona al 1% cada 12 horas en el área
afectada
ENFERMERA 8 Eleva la extremidad afectada a nivel superior al del corazón

ENFERMERA 9 Controlar la zona de 24 a 48 horas y a la semana de la extravasación

ENFERMERA 10 Informarle al paciente ambulatorio que, si tiene dolor o presenta

algún cambio en la piel, después de las 48hrs, debe acudir a
urgencia.
ENFERMERA 11 Valora, documenta y registra los signos y síntomas del paciente, la
cantidad extravasada, las intervenciones efectuadas y el tiempo
transcurrido en la hoja de control y consumo por paciente (MN-CEO-
MPO_FR_08), el cual formara parte del informe final de oncología
(MN-CEO-MPO_FR_08).

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LINEAMIENTOS

1. Manejo de excretas

1.1. La manipulación de excretas (básicamente orina y heces) de las o los pacientes,

constituye una situación de riesgo para las y los trabajadores.

La eliminación depende tanto del tipo de medicamento, como de la dosis, duración terapia,
vía de administración, función renal y hepática.

1.6. Estas excretas pueden ser tan tóxicas como el agente citostático en sí.

1.7. La presencia de medicamentos citostáticos en las excretas puede prolongarse tras su

administración entre 48 horas y 7 días.

1.8. Por ser potencialmente tóxicas las excretas de estos pacientes deberán ser
consideradas potencialmente peligrosas al menos 48 horas después de finalizar el
tratamiento.

1.9. Por tanto, el manejo de excretas puede representar un peligro potencial para los
cuidadores de pacientes que reciben este tipo de medicación.

2. Precauciones de seguridad para desechar las excretas del paciente

2.1. Protegerse con guantes de látex doble par y bata con manga larga, que se
desecharán después de su uso o en caso descontaminación.

2.2. Se debe realizar higiene de manos después de quitarse los guantes y tras contacto
con excretas.

2.3. En caso de que se exista una mayor manipulación de excretas que puedan generar
aerosoles en el lugar de trabajo, deberá utilizarse cubre bocas de alta seguridad

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2.4. Indicar a las o los pacientes y/o familiares la necesidad de accionar varias veces el
depósito de agua del inodoro (3-4 veces), siempre con la tapa cerrada, cada vez que se
haga uso del WC.

2.5. Tras la micción o evacuación de la o el paciente, retirar el orinal o cómodo de manera

inmediata.

2.6. El equipo utilizado como orinales, cómodos, riñones, lebrillos y demás material
reutilizable, se lavará con abundante agua con jabón dos veces.

2.7. Informar del agente citostático y los períodos ventana de riesgo según su caso.

2.8. En el caso de los pacientes ambulatorios se proporcionará información adecuada

tanto a ellos como a sus familiares: hacer uso de guantes y lavado de manos posterior a
estar en contacto.

2.9. Tratar las compresas y pañales sucios como residuos peligrosos: Los pañales,
compresas, toallas de papel o los guantes utilizados para su manipulación, los pondremos
en una bolsa de plástico, la ataremos y la echaremos a la basura.

2.10. Si algún fluido contactara con su ojo: Enjuagarlo con agua durante 15 minutos.

3. Eliminación de excretas

3.1. Las excretas se eliminarán por el desagüe general: Diluidas en gran cantidad de agua.

3.2. Indicar a las o los pacientes l o familiares la necesidad de accionar varias veces el
depósito de agua del inodoro (3-4 veces), siempre con la tapa cerrada, cada vez que se
haga uso del WC.

3.3. La ropa contaminada con excretas de pacientes tratados con citostaticos: Sábanas,
toallas, ropa se manipulará con guantes y se lavará por separado de otra ropa en la
lavadora y con agua caliente, haciendo dos ciclos completos de lavado y enjuagado.

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3.4. Los cómodos, patos y demás material reutilizable: Se lavarán con abundante agua y
jabón y se aconseja descontaminar con lejía. Se recomienda realizar este lavado tras cada
uso y utilizar guantes.

3.5. Se recomienda que los niños y embarazadas no utilicen el baño momentos después
de hacerlo el paciente.

3.6. Tras la micción o evacuación de la o el paciente, retirar el orinal o cómodo de manera

inmediata.

3.7. La ropa contaminada con excretas de pacientes tratados con medicamentos

citostáticos, deberá introducirse en una bolsa transparente identificada con un membrete
que contenga un, letrero con la leyenda de "CITOSTÁTICOS*.

3.8. El personal que manipule esta bolsa deberá llevar guantes de látex, cubre-boca,
protector de ojos y bata.

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DESCRIPCION DE LA INTRODUCCIÓN
RESPONSABLE Nº DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

ENFERMERA Colócate un equipo de protección para el manejo de

excretas como lo es:
1
 Bata
 Guantes de látex (doble calzado)
 Cubre bocas
 Goggle

ENFERMERA En caso de que el paciente utilice cómodos, lebrillos,

riñones y orinales debe lavar con abundante agua y
2
jabón dos veces
ENFERMERA Realiza higiene de manos con abundante agua y jabón
de acuerdo con las normas de la organización mundial
3
de la salud
ENFERMERA Desecha la ropa contaminada con excretas de
pacientes oncológicos en una bolsa transparente
4
identificada con un membrete que contenga un letrero
con la leyenda de “CITOSTATICOS”.

ENFERMERA 5 Al manejo de las bolsas de residuos de citostaticos

deberá utilizar equipo de protección

ENFERMERA 6 si utiliza el sanitario deberá, accionar varias veces el

depósito de agua del inodoro (3-4), siempre con la tapa
cerrada

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15.9 FORMATOS E INSTRUCTIVO DE LLENADO

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15.9.1 HOJA DE CONSUMO

Instituto De Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas
CENTRO ONCOLÓGICO
HOJA DE CONSUMO
Unidad Médica FECHA CAMA SERVICIO

Hospital de Especialidades “Vida Mejor”

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE/S) EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO RFC

F M

MEDICAMENTOS CANTIDAD SOLUCIONES CANTIDAD

CLORURO DE SODIO AL 0.9% DE 100 ML
CLORURO DE SODIO AL 0.9% DE 250 ML
CLORURO DE SODIO AL 0.9% DE 500 ML
CLORURO DE SODIO AL 0.9% DE 1000 ML
GLUCOSA AL 5% DE 250 ML.
GLUCOSA AL 5% DE 500 ML.
GLUCOSA AL 5% DE 1000 ML.
OTROS

MATERIAL DE CONSUMO CANTIDAD MATERIAL DE CONSUMO CANTIDAD

JERINGA DE 20 ML. APOSITO TRANSPARENTE GRANDE
JERINGA DE 10 ML. APOSITO TRANSPARENTE CHICO
JERINGA DE 5 ML. SELLOS VENOSOS
JERINGA DE 1 ML. VENDAS DE 5 CM.
EQUIPO PARA BOMBA CLARA VENDAS DE 10 CM
EQUIPO PARA BOMBA AMBAR VENDAS DE 5 CM.
NORMOGOTEROS VENDAS DE 10 CM.
EQUIPO PARA TRANSFUSIÓN GASAS
EQUIPO CON FILTRO APOSITOS DE CURACIÓN
CATÉTER NÚMERO 24 TORUNDAS
CATÉTER NÚMERO 22 BATA DESECHABLE
AGUJAS 20 X 38 (AMARILLA) GORROS
AGUJAS 21 X 32 (NEGRA) OTROS
GUANTES DE CURACIÓN
GUANTES DE NITRILO
CUBRE BOCAS
OBSERVACIONES Conformidad de administración de medicamento

Nombre

Firma
ENFERMERA/O RESPONSABLE

Nombre, cédula y firma de la enfermera

ETIQUETAS DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS

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15.9.2 HOJA DE CONSUMO DE QUIMIOTERAPIA

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUCTIVO

Sección del
Descripción del llenado
formato
Nombre de la unidad médica del Instituto, en este caso corresponde al:
Unidad Médica
 Hospital de Especialidades “Vida Mejor”
La fecha de ingreso del paciente para llevar a cabo el proceso de premedicación
y medicación de la quimioterapia indicada por su médico tratante y debe tener el
Fecha formato siguiente:
 “dd”-“mm”-“aa”
30-Jun-21
Nombre de la cama, reposet o espacio asignado al afiliado para realizar el
Cama
proceso de quimioterapias para su localización.
En este rubro se registran todos los generales de identificación del paciente al
momento de ser ingresado para iniciar su quimioterapia y contiene los siguientes
datos:
 Apellido paterno
Ficha de  Apellido materno
identificación  Nombre(s)
 Edad: años cumplidos en formato numérico
 Sexo: “F” para femenino o “M” para masculino
 Fecha de nacimiento: dd/mm/aa
 RFC: registro de afiliación del paciente al ISSTECH.

Anotar los siguientes datos correspondientes Medicamento/gramaje: sal activa

del medicamento y su gramaje de presentación.
Medicamentos
 Cantidad utilizada: es la cantidad en unidosis que se va a utilizar (cuantas
ampolletas, tabletas, parches, comprimidos, cápsulas, frascos).
Anotar los siguientes datos del Material: nombre del material y cantidad utilizada:
Material de (número de piezas).
Consumo

Anotar las soluciones utilizadas:

Soluciones
parenterales  Descripción: nombre completo de las soluciones utilizadas
 Cantidad utilizada: es el número de envases utilizados

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Sección del
Descripción del llenado
formato
Indicar si durante el proceso de premedicación o quimioterapia, el paciente tuvo
alguna de los siguientes:
 Extravasación
Observaciones  Efectos Adversos
 PCR
Asimismo, anotar alguna otra observación que considere importante describir en
la hoja de control y consumo por paciente.
Firma de Nombre completo y firma del paciente, a quien se le administró los
conformidad medicamentos.
Administración
Nombre completo, cédula profesional y firma de la enfermera que administra el
del
medicamento
medicamento
Etiquetas de
medicamentos Pegado de las etiquetas de los medicamentos administrados al paciente afiliado
utilizados

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15.9.3 SOLICITUD DE MEDICAMENTOS A FARMACIA

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUCTIVO

Sección del Descripción del llenado

formato
Unidad medica Nombre de la unidad médica del instituto, en este caso
corresponde a:
 Hospital de especialidades vida mejor
Mes Anotar el mes al que corresponde la actualización del cuadro
básico de medicamentos oncológico, con CPM, el formato del mes
a elegir debe ser uno de los que se enlistan a continuación:
 Enero
 Febrero
 Marzo
 Abril
 Mayo
 Junio
 Julio
 Agosto
 Septiembre
 Octubre
 Noviembre
 Diciembre
Fecha de La fecha descrita debe tener el formato y estructura siguiente
actualización estructura siguiente
“dd” de “mmmm” de “aaaa”
30 junio de 2021
Nº Número de registro consecutivo, iniciando por el numero
100
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Clave ISSTECH Registro numérico autorizado en el cuadro básico del ISSTECH.

Se integra con 10 dígitos (ejemplo la claves ISSTECH
0502516601) y con los diferentes rubros considerados en el cuadro
básico y catálogos de medicamentos emitidos por la comisión
interinstitucional del cuadro básico y catálogo de insumos del sector
salud.
 El primer y segundo digito, corresponde al grupo terapéutico
: 01 al 22
 El tercer y cuarto digito se clasifican en: 01 para el cuadro
básico y 02 al catalogo
 Del quinto al octavo digito es la clave de la sal activa y
gramaje del medicamento según la clave SS A
 El noveno y décimo digito, son los dígitos de la presentación
según clave SSA.
En este caso de que no exista en el cuadro básico de
medicamentos , el ISSTECH determina la clave de ISSTECH .
Claves SSA Registro numérico asignado por la secretaria de salud, disponible
en el cuadro básico y catálogo de medicamento
Descripción Descripción del medicamento: incluye sal activa, gramaje y
completa presentación.
Presentación Nombre del medicamento, miligramos, principio activo.
Cantidad Número de unidades de medicamentos que se solicitan
solicitada
Detalles de Cuántas unidades de las solicitadas se pueden dar y aprobar
entregado respecto a la solicitud
Detalles de Cuántas unidades se recibieron respecto a las solicitadas por el
recibido personal encargado del cendis
Observaciones Si se solicita de alguna manera diferente o algo requerido

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15.9.4 SOLICITUD DE INSUMOS A ALMACEN

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUCTIVO

Sección del Descripción del llenado

formato
Unidad medica Nombre de la unidad médica del instituto, en este caso
corresponde a:
 Hospital de especialidades vida mejor
Mes Anotar el mes al que corresponde la actualización del cuadro
básico de medicamentos oncológico, con CPM, el formato del mes
a elegir debe ser uno de los que se enlistan a continuación:
 Enero
 Febrero
 Marzo
 Abril
 Mayo
 Junio
 Julio
 Agosto
 Septiembre
 Octubre
 Noviembre
 Diciembre
Fecha de La fecha descrita debe tener el formato y estructura siguiente
actualización estructura siguiente
“dd” de “mmmm” de “aaaa”
30 junio de 2021
Nº Número de registro consecutivo, iniciando por el numero
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Clave ISSTECH Registro numérico autorizado en el cuadro básico del ISSTECH.

Se integra con 10 dígitos (ejemplo la claves ISSTECH
0502516601) y con los diferentes rubros considerados en el cuadro
básico y catálogos de medicamentos emitidos por la comisión
interinstitucional del cuadro básico y catálogo de insumos del sector
salud.
 El primer y segundo digito, corresponde al grupo terapéutico
: 01 al 22
 El tercer y cuarto digito se clasifican en: 01 para el cuadro
básico y 02 al catalogo
 Del quinto al octavo digito es la clave de la sal activa y
gramaje del medicamento según la clave SS A
 El noveno y décimo digito, son los dígitos de la presentación
según clave SSA.
En este caso de que no exista en el cuadro básico de
medicamentos, el ISSTECH determina la clave de ISSTECH .
claves SSA Registro numérico asignado por la secretaria de salud, disponible
en el cuadro básico y catálogo de medicamento

Descripción Descripción completa de los insumos (sus nombres y

completa características )
Presentación Nombre y características del material solicitado por el cendis
Cantidad Numero de insumos solicitados
solicitada
Detalles de Cuántas unidades de las solicitadas se pueden dar y aprobar
entregado respecto a la solicitud
Detalles de Cuántas unidades se recibieron respecto a las solicitadas por el
recibido personal encargado del cendis
Observaciones Si se solicita de alguna manera diferente o algo requerido

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15.9.5 CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUCTIVO

Sección del
Descripción del llenado
formato
Nombre de la unidad médica del Instituto, en este caso corresponde a:
Unidad Médica
 Hospital de Especialidades “Vida Mejor”
Anotar el mes que corresponde la actualización del cuadro básico de
medicamentos oncológicos con CPM; el formato del mes a elegir debe ser
uno de los que se enlistan a continuación:
 Enero
 Febrero
 Marzo
 Abril
Mes  Mayo
 Junio
 Julio
 Agosto
 Septiembre
 Octubre
 Noviembre
 Diciembre
La fecha descrita debe tener el formato y estructura siguiente:
Fecha de  “dd” de “mmmm” de “aaaa”
actualización 30 de Junio de 2021

No. Número de registro consecutivo, iniciando por el número 1

Clave Registro numérico autorizado en el Cuadro Básico del ISSTECH. Se
ISSTECH integra con 10 dígitos (Ejemplo la claves ISSTECH 0502516601) y con los
diferentes rubros considerados en el Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos emitido por la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico
y Catálogo de Insumos del Sector Salud:

 El primer y segundo digito, corresponde al grupo terapéutico: 01 al

22.
 El tercer y cuarto dígito se clasifican en :01 para el cuadro básico y
02 al catálogo.
 Del quinto al octavo dígito, es la clave de la sal activa y gramaje del
medicamento según clave SSA.
 El noveno y décimo dígito, son los dígitos de la presentación según
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Sección del
Descripción del llenado
formato
clave SSA.

En caso de que no exista en el citado Cuadro Básico y Catálogo de

Medicamentos, el ISSTECH determina la clave ISSTECH.
Registro numérico asignado por la Secretaria de Salud, disponible en el
Claves SSA
Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos
Descripción Descripción del medicamento: incluye sal activa, gramaje y presentación
completa
Consumo Promedio Mensual. Anotar la cantidad autorizada y su envase
CPM
del medicamento en la columna de unidad.
La presentación para unidosis, incluye el contenido numérico del envase
Presentación
del medicamento, la unidad del contenido (ampolletas, parches, tabletas,
para Unidosis
frasco, etc) y su gramaje.
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien elabora el
Elabora
documento (Enfermera o médico del servicio)
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien revisa el documento
Revisa
elaborado (Jefa del servicio o administrador del Servicio)
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien da Visto Bueno al
Visto Bueno cuadro básico de medicamentos oncológicos con CPM elaborado (Jefa de
en Enfermeras o Director del Hospital)

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15.9.6 PRODUCTIVIDAD DE QUIMIOTERAPIAS REALIZADAS

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUCTIVO

Sección del
Descripción del llenado
formato
Anotar el mes que corresponde la actualización del cuadro básico de
medicamentos oncológicos con CPM; el formato del mes a elegir debe ser
uno de los que se enlistan a continuación:
 Enero
 Febrero
 Marzo
 Abril
Mes  Mayo
 Junio
 Julio
 Agosto
 Septiembre
 Octubre
 Noviembre
 Diciembre
Nombre de la unidad médica del Instituto, en este caso corresponde al:
Unidad Médica
 Hospital de Especialidades “Vida Mejor”
Servicio Centro oncológico “Dr. Clemente Robles Castillo”
No. Número de registro consecutivo, iniciando por el número 1
Afiliación Registro de afiliación del paciente en el ISSTECH
Nombre del Nombre completo del paciente, incluir nombre(s), apellido paterno y
paciente materno.
Edad Años cumplidos en formato numérico
Sexo “F” para femenino o “M” para masculino
 “M” para el sector Magisterio
 “B” para el sector Burocracia
 “I” para el sector ISSTECH
 “PGM” para el sector Pensionado Gobierno Magisterio
Sector
 “PGB” para el sector Pensionado Gobierno Burocracia
 “PIM” para el sector Pensionado ISSTECH Magisterio
 “PIB” para el sector Pensionado ISSTECH Burocracia
 “PI” para el sector Pensionado ISSTECH
Médico Escribir el nombre y cédula profesional del médico oncólogo tratante.
tratante/Cédul

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Sección del
Descripción del llenado
formato
a profesional
Especialidad Especialidad de su médico tratante
Diagnóstico Diagnóstico vigente, en base a la valoración del médico oncólogo,
médico determina su diagnóstico actual.
Fecha Fecha cuando se realiza la quimioterapia
Hora ingreso Registra la hora que el paciente ingresa para realizar la quimioterapia
Registra la hora que el paciente egresa, después de realizar la
Hora egreso
quimioterapia
Enfermera Nombre de la enfermera que prepara el medicamento y de la enfermera
prepara/admini que administra el medicamento, en caso que sea la misma enfermera, sólo
stra escribirá una vez.
Describir lo realizado en la quimioterapia que incluya lo siguiente:

 Sal activa / gramaje

 Dosis de las indicaciones médicas del médico oncólogo en la
premedicación y medicación de las quimioterapias.
 Total administrado en gramaje al paciente
Quimioterapia
 Tiempo de administración, que corresponde a la velocidad o tiempo
del medicamento administrado.
 Procedimiento realizado: d
 Describir el procedimiento realizado en el proceso de medicación
del paciente

Nombre completo, puesto y firma de la persona quien elabora el

Elabora
documento (Enfermera del servicio)
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien revisa el documento
Revisa
elaborado (Jefa del servicio)
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien da Visto Bueno al
Visto Bueno cuadro básico de medicamentos oncológicos con CPM elaborado (Jefa de
en Enfermeras)

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15.9.7 MEDICAMENTOS REQUERIDOS PARA QUIMIOTERAPIAS PROGRAMADAS

DESCRIPCIÓN DEL INSTRUCTIVO

Sección del
Descripción del llenado
formato
Nombre de la unidad médica del Instituto, en este caso corresponde a:
Unidad Médica
 Hospital de Especialidades “Vida Mejor”
Mes que corresponde al requerimiento de medicamentos para pacientes
Mes
programado
La fecha de elaboración del requerimiento de medicamentos para
quimioterapias del mes, y debe tener el formato siguiente:
Fecha  “dd”-“mm”-“aa”
30-Jun-21

No. Número de registro consecutivo, iniciando por el número 1

Clave Registro numérico autorizado en el Cuadro Básico del ISSTECH, se
ISSTECH integra con 10 dígitos.
Registro numérico asignado por la Secretaria de Salud, disponible en el
Clave SSA
Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos
Descripción del medicamento: incluye sal activa, gramaje y presentación
Descripción
de la caja.
La presentación, corresponde al contenido en piezas unitarias, cuantas
Presentación ampolletas, parches, tabletas, comprimidos, cápsulas o frascos contiene el
envase y la unidad al envase, caja, frasco, etc.
Cantidad existente y requerida de un medicamento al paciente de acuerdo
a la indicación médica para realizar la quimioterapia, y se divide en los
siguientes rubros:
 Existencia, el número de piezas en unidosis que hay en existencia
física (cuantas ampolletas, tabletas, parches, comprimidos,
cápsulas, frascos o plumas).
Unidosis
 Cantidad requerida: el número de piezas en unidosis requerida para
la quimioterapia (cuantas ampolletas, tabletas, parches o frascos).
 Presentación unidosis: ampolleta, tableta, parche, comprimido,
cápsula, frasco, etc.
 Gramaje requerido: gramaje total requerido para llevar a cabo la
quimioterapia.
Consumo Promedio Mensual. Anotar la cantidad autorizada por cajas,
CPM envases o frascos, de acuerdo a la presentación autorizada en el cuadro
básico de medicamentos del Instituto
Envases a Número de cajas, envases o frascos que se van a solicitar por colectivo

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Quimioterapia”

Sección del
Descripción del llenado
formato
solicitar para completar el tratamiento de la quimioterapia del afiliado.
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien elabora el
Elabora
documento (Enfermera o médico del servicio)
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien revisa el documento
Revisa
elaborado (Jefa del servicio o administrador del Servicio)
Nombre completo, puesto y firma de la persona quien da Visto Bueno al
Vo. Bo. cuadro básico de medicamentos oncológicos con CPM elaborado (Jefa de
en Enfermeras o Director del Hospital)

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15.9.8 HOJA DE REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA

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Quimioterapia”

COLABORADORAS EN LA MODIFICACIÓN DE LA 001 VERSIÓN:

PLESS. NATALIA GABRIELA AGUILAR TREJO.

PLESS. CRISTINA GALILEA CERVANTES RAFAEL

PLESS. DULCE ESTEFANIA ARIAS SANTIZ

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