EDUCADORES EN DIABETES
Dr. Tomás Roberto Ibarra Galaviz, MNC
EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES
¿Qué es la Educación en Diabetes o ETD?
La Educación Terapéutica en Diabetes (ETD) es un proceso interactivo y progresivo
que tiene como objetivo facilitar los conocimientos y la habilidad imprescindible para
el autocuidado del paciente mediante el apoyo a la persona y a su familia con el
objeto de autogestionar su vida con diabetes y lograr los mejores resultados
posibles.
La atención y la ETD requieren un equipo transdisciplinario constituido por
diferentes profesionales que trabajan de forma interdependiente, pero que
interactúan, e intercambien la información de forma sistemática y que planifiquen
conjuntamente los objetivos comunes, y en conjunto
Importancia del cumplimiento terapéutico en la diabetes mellitus.
El mejor tratamiento pierde su eficacia si el paciente no lo sigue de forma adecuada.
De ahí la importancia que tiene la adherencia terapéutica en las enfermedades
crónicas de las diferentes disciplinas. En este artículo, se revisa la adherencia al
tratamiento de la diabetes con una enfermedad crónica. Se describen las barreras
más frecuentes encontradas en los pacientes con diabetes, los diferentes métodos
para analizar la adherencia terapéutica, así como, las estrategias de control que se
han demostrado más eficaces. Entre ellas, destaca la educación terapéutica de los
pacientes y de sus familiares. Por último, este artículo incide en el posicionamiento
de la Organización Mundial de la Salud sobre adherencia terapéutica.
El cumplimiento terapéutico en las enfermedades crónicas tiene interés desde el
punto de vista de muchas disciplinas, ya que el mejor tratamiento pierde su eficacia
si el paciente no lo toma de forma adecuada. Concretamente en la diabetes mellitus,
dicho cumplimiento resulta crucial y es una variable de medida de las intervenciones
en educación terapéutica. De ahí el interés para todos los educadores en diabetes.
Cumplimiento terapéutico en el contexto de las enfermedades crónicas:
El cumplimiento de los tratamientos de las enfermedades crónicas es un problema
de gran magnitud debido al aumento observado en su prevalencia en los últimos
años. Diferentes estudios han demostrado que en los países desarrollados el
cumplimiento terapéutico en pacientes crónicos se sitúa entre el 50 y el 75%. Pero
la magnitud de este problema es aún más notoria en los países en vías de
desarrollo, dada su escasez de recursos sanitarios y la falta de equidad en el acceso
a la atención de la salud por parte de los usuarios.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el cumplimiento terapéutico
como el grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con las
recomendaciones pactadas entre un profesional de la salud y un paciente, en cuanto
a la toma de medicamentos, el seguimiento de un régimen dietético y la ejecución
de los cambios en el estilo de vida pactados. El cumplimiento terapéutico no es una
responsabilidad exclusiva del paciente, como bien define la OMS, sino un fenómeno
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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multidimensional determinado por la acción recíproca de un conjunto de factores
relacionados con el paciente: el/los tratamiento/s, la/s enfermedad/es, los factores
sociodemográficos y el sistema de salud. La comunicación paciente-profesional y la
educación terapéutica son factores determinantes en este proceso.
La falta de cumplimiento va asociado a una mayor morbimortalidad, con aumento
de costos directos debidos a las hospitalizaciones por complicaciones agudas, de
costos indirectos relacionados especialmente con las bajas laborales, así como de
costos intangibles asociados a una disminución de la calidad de vida. Las
conclusiones del meta análisis de DiMatteo, sobre 569 estudios publicados entre los
años 1948 y 1998, en el que se excluyeron las enfermedades psiquiátricas, fueron
las siguientes:
• La falta de cumplimiento terapéutico está siempre presente, aunque en los últimos
50 años se ha observado una mejora en este aspecto, con una media de falta de
cumplimiento del 24,8%.
• Los estudios sobre cumplimiento terapéutico que utilizan sistemas de medida
objetivos, como el recuento de píldoras o las medidas físicas, señalan peores tasas
que los estudios basados en medidas indirectas, como los cuestionarios auto
administrados.
• La continuidad en la toma de fármacos tiende a ser más alta que el cumplimiento
de un estilo de vida saludable.
• El cumplimiento terapéutico varía en función del tipo de enfermedad. Es más
elevado en el sida, la artritis, las enfermedades gastrointestinales y el cáncer. Los
cumplimientos más bajos se detectan en otras enfermedades, como la diabetes y
los trastornos del sueño.
• En la mayoría de estudios la correlación entre el cumplimiento terapéutico y los
factores sociodemográficos es estadísticamente significativa, pero modesta en
magnitud (r >0,15 en todos los casos).
• Se hace especial hincapié en la necesidad de evaluar el cumplimiento terapéutico
de forma multifactorial y mediante varios métodos, como mínimo dos. Es importante
matizar que un 75% del cumplimiento terapéutico no significa que los pacientes
ignoren el 25% de las recomendaciones, o que el 25% no las cumplan nunca.
Además, la falta de cumplimiento en un contexto clínico depende también de la
relación entre continuidad y resultados. En el caso del sida, por ejemplo, el
cumplimiento terapéutico ha de ser muy elevado para conseguir beneficios clínicos;
en cambio, en otras enfermedades podría ser más baja, como es el caso del ácido
acetilsalicílico como fármaco para la prevención del infarto agudo de miocardio. De
manera paradójica, en algunas ocasiones la falta de cumplimiento terapéutico ha
sido beneficiosa para el paciente, como en el tratamiento con estrógenos en mujeres
menopáusicas, por la relación posterior que se estableció con el cáncer de mama.
Cumplimiento terapéutico en la diabetes mellitus Como bien define Golay , el
cumplimiento del tratamiento es también una variable de medida de las
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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intervenciones en educación terapéutica, junto con la calidad de vida y la prevención
de las complicaciones. De ahí el interés para todos los educadores en diabetes.
Los problemas de cumplimiento terapéutico se observan siempre que se requiere
auto administrar el tratamiento, independientemente del tipo, la gravedad de la
enfermedad y la accesibilidad a los recursos sanitarios. La complejidad del
tratamiento es una variable asociada a un peor cumplimiento, y la diabetes es el
ejemplo paradigmático de tratamiento auto administrado complejo. Se requiere
tratamiento farmacológico con tabletas o insulina, y no farmacológico con terapia
nutricional, ejercicio físico, abandono del tabaco, cuidado de las lesiones en el pie,
y técnicas de autoanálisis y autocontrol, entre otras. La frecuencia de revisiones por
parte del equipo de salud ha de ser regular y frecuente. Por otro lado, una gran
mayoría de pacientes ha de añadir otros fármacos, como hipolipemiantes,
antihipertensivos y antiagregantes plaquetarios, para la prevención y/o tratamiento
de los factores de riesgo cardiovascular. En presencia de complicaciones crónicas
u otras enfermedades no relacionadas, la «plurimedicación» en los pacientes aún
es más alta, lo que se asocia a un peor cumplimiento farmacológico. Ligado a esta
complejidad, las personas con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) (o sus padres en caso
de los niños) 5 tienen una gran responsabilidad porque han de tomar decisiones en
tiempo real sobre la pauta de tratamiento que debe instaurarse varias veces al día.
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
Es decir, no sólo se han de inyectar la insulina, sino que han de decidir qué dosis
inyectarse en cada comida en función del valor de glucemia capilar del momento,
hacer el cálculo de los carbohidratos que vayan a ingerir, y prever la actividad física
que vayan a realizar más tarde. A la vez, han de valorar la tendencia de los controles
para ajustar la pauta base (autocontrol). De ahí la importancia de la educación
terapéutica en el tratamiento de todas las personas con diabetes.
Es importante evaluar el cumplimiento de los diferentes componentes del
tratamiento de forma independiente: glucosa, administración de insulina,
hipoglucemiantes orales, alimentación, actividad física, cuidado de los pies,
autoanálisis, autocontrol, revisiones, etcétera. Por ejemplo, una persona puede ser
rigurosa en la autoadministración de insulina, pero no en la toma de las pastillas, y
parcialmente rigurosa en la realización de los controles glucémicos. Este ejemplo
demuestra que el cumplimiento no es un hecho unidimensional. Por tanto, se ha de
considerar el cumplimiento terapéutico en la diabetes según sea DM1 o DM2, y los
diferentes aspectos del tratamiento, tanto farmacológico como no farmacológico, así
como las técnicas de autoanálisis y autocontrol.
El cumplimiento terapéutico en la diabetes no es óptimo, y se confirma un mejor
cumplimiento del tratamiento farmacológico que de la terapia nutricional y el
ejercicio físico. Los profesionales de la salud referían un mejor cumplimiento de las
guías clínicas en la DM1 que en la DM2. Numerosos estudios han demostrado que
las barreras más comunes relacionadas con la falta de cumplimiento terapéutico en
la diabetes son multidimensionales y comunes a la mayoría de tratamientos crónicos
complejos.
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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El cumplimiento terapéutico es una conducta de la persona y, por tanto, un paciente
puede ser cumplidor, no cumplidor o parcialmente cumplidor de una parte o de la
totalidad del tratamiento. La conducta parcialmente metódica es muy frecuente,
sobre todo en las patologías crónicas asintomáticas, como la DM2, la hipertensión
etc., y de manera especial durante los fines de semana y/o vacaciones. Por otro
lado, la falta de cumplimiento terapéutico puede ser intencional o no intencional.
Barreras más comunes relacionadas con la falta de cumplimiento terapéutico
en la diabetes:
• Falta de acceso a los medicamentos y a la atención sanitaria
• Complejidad en los tratamientos
• Percepción de que no es necesario tomar la medicación cuando uno se
encuentra bien.
• Empleo de sistemas invasivos y errores técnicos en la realización de la
glucemia y en la administración de la insulina
• Conflictos familiares o personales
• Falta de apoyo escolar, laboral o social
• Falta de conocimientos o habilidades sobre el tratamiento
• Falta de motivación
• Falta de esquemas de tratamiento fáciles de entender
• Tratamientos no individualizados a las necesidades de cada paciente
• Dificultades cognitivas o de memoria (en especial la asociación a la
depresión)
• Miedo a las hipoglucemias (preferir mantener niveles elevados)
• Miedo al aumento el peso (sobre todo en mujeres)
• Comunicación deficiente con el equipo de salud
• Intervenciones no pactadas
• Falta de acceso a la atención cuando el paciente lo necesita
• Poca coordinación entre pruebas, visitas de seguimiento y coordinación entre
niveles asistenciales
• Diferencias de criterios entre los distintos profesionales de la salud.
Sistemas para medir el cumplimiento del tratamiento farmacológico en la
diabetes:
Tratamiento farmacológico. Métodos directos y Métodos objetivos utilizados
preferentemente en los estudios de investigación:
Registros de farmacia. Consiste en contrastar la medicación prescrita con la
suministrada por la farmacia durante un periodo determinado
Recuento de pastillas. En cada visita el paciente ha de llevar los envases y se le
pregunta por la toma de la medicación durante un periodo determinado Contadores
de fármacos. Sistemas de monitorización electrónica tipo MEMS: microprocesador
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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incorporado en un contenedor de medicación que registra el día y la hora que se ha
abierto.
Índices biológicos. Analizar los niveles de fármaco en sangre o los marcadores
biológicos
Dosis supervisadas. Supervisión por parte de un familiar o profesional en los casos
en que los efectos de la falta de cumplimiento terapéutico pueden ser graves (niños
con diabetes o personas mayores)
Observación técnica de la insulina y volumen de insulina de los viales y/o plumas.
Método para valorar el cumplimiento de una técnica adecuada de inyección y
rotación, así como un método aproximado para contrastar el volumen de la insulina
consumido con el prescrito. Puede detectar falta de cumplimiento terapéutico
involuntario por errores en la técnica.
Tratamiento farmacológico. Métodos indirectos y Métodos subjetivos utilizados tanto
en investigación como en la práctica clínica:
• Valoración del profesional. Se pregunta al paciente sobre el cumplimiento de
las diferentes partes del tratamiento. Su valor aumenta cuando se contrasta
con otros miembros del equipo
• Cuestionarios. Son métodos simples y económicos, aunque subestiman el
cumplimiento terapéutico en aproximadamente un 20%.
• Su fiabilidad aumenta cuando el paciente dice que no se toma la medicación.
Los más utilizados son los de Morinsky Green y Haynes Sackett.
Posicionamiento de la OMS sobre cumplimiento terapéutico
Dada la relevancia y la aplicabilidad, tanto en la diabetes como en el conjunto de las
enfermedades crónicas, se exponen, a título de resumen, los mensajes
fundamentales. Sobre el cumplimiento terapéutico según el informe de la OMS :
1. El cumplimiento del paciente del tratamiento de las enfermedades crónicas
es un problema de gran magnitud. En los países desarrollados el
cumplimiento terapéutico se estima en un 50%. Esta cifra es inferior en los
países subdesarrollados.
2. La repercusión del cumplimiento terapéutico crece proporcionalmente al
incremento de la carga de las enfermedades crónicas en el mundo. El sida,
la tuberculosis y los trastornos mentales representaron el 54% de la carga
mundial de todas las enfermedades en el año 2001, y sobrepasarán el 65%
en 2020 en todo el mundo. Los países con mayor nivel de pobreza se ven
afectados desproporcionadamente.
3. Las consecuencias de un cumplimiento terapéutico del paciente a largo
plazo se traducen en bajos resultados de salud y en un aumento de los costes
sanitarios.
4. La mejora del cumplimiento terapéutico también aumenta la seguridad de
los pacientes.
5. Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre cumplimiento
terapéutico puede tener una repercusión mucho más grande sobre la salud
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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de la población, que cualquier mejora de los tratamientos médicos
específicos. Sin un sistema de salud que tenga en cuenta los factores
determinantes del cumplimiento terapéutico, los avances en la tecnología
biomédica no pueden aplicarse en todo su potencial. El acceso a los
medicamentos es necesario, pero insuficientes en sí mismo, para tratar
escasamente las enfermedades.
6. Los sistemas de salud han de mejorar el cumplimiento terapéutico para
afrontar nuevos retos. El aumento de las enfermedades crónicas en los
últimos 50 años hace que los modelos de atención aguda de los servicios de
prestación de salud sean insuficientes para abordar las necesidades de la
población.
7. Los pacientes necesitan apoyo, no que se les culpabilice. A pesar de las
evidencias que demuestran lo contrario, sigue habiendo una tendencia a
centrar los factores de no cumplimiento en el paciente, y se olvidan
relativamente los factores relacionados con los profesionales y los sistemas
de salud.
8. El cumplimiento terapéutico está influenciado por varios factores sociales
y económicos: equipo o sistema de asistencia sanitaria, características de la
enfermedad, tratamiento, factores relacionados con el paciente, etc.
9. Se necesitan intervenciones adaptadas a los pacientes. No se ha
constatado ninguna estrategia o conjunto de estrategias de intervención que
hayan sido escases para todos los pacientes, trastornos y entornos. Por
tanto, las intervenciones se han de adaptar a las exigencias particulares
relacionadas con el paciente y la enfermedad.
10. El cumplimiento terapéutico es un proceso dinámico, que requiere rigor
porque los factores que lo determinan varían con el tiempo y los cambios
sociales.
11. Los profesionales de la salud han de formar a los pacientes y sus
familiares en el cumplimiento terapéutico.
12. La familia, la comunidad y las organizaciones de pacientes son factores
clave para el éxito en la mejora del cumplimiento terapéutico.
13. El cumplimiento terapéutico requiere un enfoque multidisciplinario. Para
poder avanzar se necesita un grado de compromiso más alto entre los
diferentes agentes implicados y un enfoque multidisciplinario. Esto implica la
acción coordinada de los profesionales de la salud, los investigadores, los
planificadores sanitarios y los responsables de las políticas sanitarias.
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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TAREA 1. Elaboración de un video de Educación Terapéutica en Diabetes
Una vez realizada la lectura donde se habla principalmente del trabajo que debe
realizarse como Educadores en Diabetes, con una adaptación de la Sociedad de
Diabetes Española, y la bibliografía adjunta en este su primer módulo.
Es preciso identificar algunas variables que son importantes en nuestro campo
laboral y de esta manera contribuir en el fortalecimiento de la misma en pro de las
personas que padecen DM1, DM2, y DMG.
• Elaborar un video de seis minutos mínimo, diez minutos máximo, con puntos
específicos basándose en la información anterior del escrito y del video de la
Asociación Sonorense de Diabetes
“EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES”
• Portada membretada con (Logotipo de Instituto de Nutrición de Sonora, AC
y del Colegio de Nutriólogos del Estado de Sonora, AC) parte superior
izquierda DIPLOMADO DE EDUCADORES EN DIABETES
• Nombre del archivo: [Link].tarea1
• Ejemplo: [Link].tarea1
11 PASOS PARA CREAR VIDEOS EDUCATIVOS EFECTIVOS
La tendencia de crear videos educativos sigue en aumento debido a sus múltiples
ventajas para la enseñanza, donde se ha podido evidenciar:
• Ser más entretenidos para los estudiantes.
• Revisar contenido más de una vez, hasta que el tema expuesto sea comprendido.
• Ser una propuesta innovadora en el aprendizaje.
• Que los estudiantes pueden revisar en el momento en que están más dispuestos al
aprendizaje.
• Ser más dinámicos y motivadores que escuchar una exposición o una presentación
de diapositivas.
• Que favorecen los distintos estilos de aprendizaje.
Bajo estas evidencias y resultados de crear videos educativos, también debe de
tomar en cuenta que cuando deseas implementar la enseñanza a través de videos,
se puede elegir entre dos opciones:
• Utilizar videos realizados por terceros, generalmente disponibles en internet y
cuyo contenido se debes revisar previamente y evaluar si es apropiado para utilizar
en clase. En este caso debes tener presente los derechos de autor. Algunos
repositorios de videos educativos son Educatina (require suscripción y pago) y TED-
ed.
• Producir tus propios videos, permiten tener el control sobre el contenido a
transmitir el cual puedes adaptar a tu curso. Sin embargo, producir un video
educativo de calidad, aunque éste dure pocos segundos, implica “algo” de tiempo y
dedicación. Pero seguramente con la práctica todo mejorará.
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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Esta última opción puede constituir todo un reto, pero si se trabaja por fases y se
realizan ciertos pasos, puede resultar una divertida aventura, y por qué no, hasta
descubrir que tienes dotes de actor-productor.
Después de esta breve introducción vamos 11 pasos para crear videos educativos
efectivos para el aprendizaje virtual dividido en 3 fases:
Fase de preproducción para crear videos educativos
1. Elegir la temática :
Al elegir el tema que se desea transmitir, se define el tipo de video y el contenido a
trabajar. Consejo: presenta un máximo de tres ideas principales por video.
2. Crear el guión:
Los docentes tienen la facilidad de parase frente a un grupo de estudiantes y dictar
toda una cátedra sin que esto les represente mayor esfuerzo. Pero ante las
cámaras, esto es diferente, por lo que el guion será de ayuda para definir el
parlamento a transmitir, en el tiempo que se tiene disponible.
3. Seleccionar el escenario:
Este dependerá del tipo de video, si eres el personaje principal puedes grabarte en
una oficina o un aula, pero si estamos hablando de un video tutorial el escenario
pierde importancia, ya que se mostrará la pantalla de un computador, en todo caso
si lo deseas tu imagen puede aparecer en un recuadro muy pequeño.
4. Practicar antes de hacer clic en el botón de grabar.
Aunque, como se indicó anteriormente, el guion será tu guía, es importante practicar
para que la grabación salga lo más natural posible.
Fase de producción para crear videos educativos
5. Revisión y prueba de Video:
Prepara y haz pruebas con cámara (esta puede ser cámara web o cámara digital) y
micrófono, en caso de grabar un video tutorial, requerirás de un programa adicional
que capture las imágenes de tu pantalla, se pueden encontrar varios en la red y de
uso libre como Screen Cast o Matic.
6. Cuidado con el audio.
Un mal audio puede bajar la calidad de tu video aun cuando el contenido sea muy
bueno. Evita ruidos del ambiente y procura no acercarte mucho al micrófono.
Consejo: realiza una prueba de audio antes de grabar todo el contenido.
7. Duración .
Haz videos cortos, de 6 a 10 minutos de duración, con esto mantendrás la atención
de los estudiantes.
8. Los tres momentos del video.
Una técnica sugerida es que inicies tu video con una pequeña introducción de lo
que se verá, luego compartir el tema y por último hacer un pequeño resumen o
relación del tema con el contexto real del alumno.
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
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9. Transmite energía.
Tu estado de ánimo se proyectará en la imagen y audio del video, así que procura
sentirte cómodo, utilizar una dicción clara que transmita tu emoción.
Fase de postproducción para crear videos educativos.
10. Edición del video.
Al finalizar la grabación del video, habrá que editarlo, agregando algunos textos,
transiciones o imágenes que refuercen visualmente el contenido. Para esto existen
programas que facilitan esta labor, entre ellos Camtasia, Movie Maker (Windows)
o IMovie (iOS) y la opción de edición de Youtube.
11. Publicación del video.
Listo, solo queda publicar el video, el canal que utilices dependerá de la privacidad
y medios de comunicación digital que tengas disponibles con los alumnos, algunas
opciones son: Youtube, Vimeo o compartirlo a través de Google Drive.
Anímate a crear tus videos educativos, el trabajo de realizarlo se verá
recompensado.
Fuente: URL: [Link]
educativos/
QUEDO A SUS ÓRDENES, PARA CUALQUIER DUDA Y/O
COMENTARIO. LES DESEO LO MEJOR!
TOMÁS ROBERTO
Bibliografía 1. World Health Organization (WHO). Adherence to Long-term Therapies. 2003.
