CLÍNICA 4° INTEGRADOR BELÉN MONTENEGRO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
PACIENTE CON TODOS LOS NÚMEROS PARA TENER UN
SCA, PERO:
- EKG NO DICE NADA ( 1 T NEGATIVA, UN BRD, un HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQ)
Pte que estoy en dudas pero por todos sus
antecedentes tiene todos los nros para tener SCA, y
el EKG no dice nada…
LE PIDO
BELEN MONTENEGRO SI LAS TROPONINA NO ME DICEN NADA,
PERO LA CLÍNICA ES MUY SUGESTIVA Y
INTEGRADOR ME QUEDA LA DUDA…
1° descarto casusas no cardio. LO DEJO 3 HORASREPITO
SI VIENE PTE CON DOLOR TX, TIENE 220/110 DE TA Y SUPRAES UNA EMERGENCIA EKG Y REPITO TROPONINAS
HIPERTENSIVA Y LE TENGO QUE BAJAR LA TA CON NTG
EKG SIGUE IGUAL EKG CAMBIÓ, O
EKG: EL SUPRA ES FÁCIL DE VER (PUNTO J >2MM): NO ES NI EL TIRONEAMIENTO NI LA T
PICUDA NI NADA. TROPONINAS IGUALES O ↓ TROPONINAS AUMENTARON
PTE CON SUPRADIRECTO A HEMODINAMIA El pte tiene un SCA sin
LISTO EL
POLLO supra
PTE CON DOLOR TX + ALTERACIONES EN EKG SIN SUPRA: ANTICOAGULO
- INFRA ST
- T NEGATIVA: 1 T negativa solo en aVL no me dice nada (puede ser sobrecarga)
+
DERIVO A CORONARIA
CONCLUSIONES
Les pido troponinas para confirmar o descartar CI.
DOLOR TX + SUPRA DOLOR TX MUY PTE EN EL GRIS
TÍPICO +
Va a hemodinamia pero más tarde, da más tiempo. TROPONINAS (+)
1. Lo anticoagulo con enoxaparina + HEMODINAMIA TTO SCASEST UNIDAD DE DOLOR
2. Estatinas a altas dosis: Atorbastatina (40: alta dosis)
3. Aspirina BCRD
4. Clopidogrel PREVIO NUEVO ORIGEN INCIERTO
5. BB Si ya estaba Betabloqueado, debo controlarlo y dejarlo a dosis
mínimas. ¿Cuál es el riesgo de dejarlo con dosis altas en pte con 1
SCASST? Así como el 1° signo de IC es la taquicardia, cualquier
CLÍNICA 4° INTEGRADOR BELÉN MONTENEGRO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DOLOR TX
(SE DA EN TODOS LO PERO CLÍNICA MUY Debo saber:
INESPECI +
COMPLEJOS!!) TÍPICA 1. Cuándo se va a hemodinamia
130/80 TA + BRI
2. Cuándo lo dejo en coronaria anticoagulado
LO TRATO COMO PONGO NTG Y MANDO A
3. Cuándo lo llevo a unidad de dolor
UN SUPRA!!! HEMODINAMIA
Cuando el pte ya está internado y anticoagulado + DAG + BB + Estatinas… Le trato los FRCV:
SI TENGO UN EKG Y NO SÉ SI EL BRI ES NUEVO O VIEJO, Y EL PTE ES 1. Le hago ecocardiograma
HOMERO SIMPSON… PROBABLEMENTE SEA VIEJO, PERO NO IMPORTA: NO 2. Perfil lipídico
3. Hb glicosilada
4. Evaluación de toma arterial todos los días internado
LO MINIMIZO SI LA CLÍNICA NO ME DICE MUCHO *ME PONGO DE PIE*
LE PIDO TROPONINAS IGUAL: DOLOR TORÁCICO
SI DE ENTRADA LAS TROPONINAS ME DAN ALTASTTO COMO SCA:
SE VA A HEMODINAMIA
SI NO, NO.
EN EL CONTEXTO DE
CLÍNICA TÍPICA + BRI NUEVO
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
CLÍNICA INCIERTA CON BRI
UNA EMERGENCIA
HEMODINAMIA DE UNA
VIEJO O INCIERTO
PIDO TROPONINAS HTA
(NO ESPERÁS LAS TROPONINAS)
TROPONINAS POSITIVAS
Ingresa pte con DOLOR TX + 220/130 mmHg
HEMODINAMIA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
SE VA A HEMODINAMIA PORQUE ESE BLOQUEO ES DEBIDO AL INFARTO
¿QUÉ CUADROS PUEDO ESPERAR?
Disección aórtica
¿CÓMO ENCARAR AL PTE CURVA TROPONINA: CADA 2 O 3H
CON DOLOR TORÁCICO? SI TIENE TODOS LOS NROS, LE PIDO UNA CURVA.
CONTEXTUALIZAR AL PACIENTE
1. FACTORES DE RIESGO EN UN SCA SIN SUPRA, HAY UN ACCIDENTE DE PLACAHAY UNA SEMIOBSTRUCCIÓN DE 1
2. TIPO DE DOLOR TORÁCICO VASO O 1 PLACA ABIERTALE PONGO ESTATINAS ALTAS PORQUE FIJE LA PLACA AHÍ Y
3. EKG NO SE TE MUEVA.
4. CLÍNICA
5. TROPONINA (A veces ni la necesito porque es obvio que se está infartando y se va a
hemodinamia)
2
CLÍNICA 4° INTEGRADOR BELÉN MONTENEGRO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
LA NTG SE LA PONES SI ESTÁ MUY HIPERTENSO
ANGIO-TC
URGENTE!!
(D.A??)
3
CLÍNICA 4° INTEGRADOR BELÉN MONTENEGRO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
