NOMBRE:
Verónica Cruz Cota
MATRICULA:
3321024056
MATERIA:
Fisioterapia II
DOCENTE:
Itzchel Ruvalcaba Roque
GRUPO:
2 “C”
TEMA:
Ultrasonido 2da parte
Viernes, 25 de marzo de 2022
ULTRASONIDO
MODALIDADES
Los modos de aplicación son de forma continua o pulsátil. Su elección depende de la
respuesta que desee obtenerse en los tejidos.
MODALIDAD CONTINÚA
La forma continua consiste en la producción constante de ultrasonidos por parte del
transductor de manera que el operador va moviéndolo, lenta y suavemente, sobre la
superficie de la piel y va cambiando su dirección, para hacer llegar la energía de la manera
más homogénea posible a la zona que hay que tratar. Este sistema es más efectivo para
elevar la temperatura y aprovechar, así los efectos térmicos.
MODALIDAD PULSÁTIL
La forma pulsátil se basa en que el transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda
poco después, la producción. El ultrasonido sale, así, en forma de pulsos de mayor o menor
duración y entre cada pulso hay un tiempo de espera, que permite un cierto enfriamiento de
los tejidos. Este sistema minimiza los efectos térmicos y permite utilizar potencias mayores.
Es lo que ocurre en el caso de procesos inflamatorios agudos o en situaciones en las que la
zona presenta un escaso aporte sanguíneo o éste se encuentra afectado.
DOSIS
DOSIFICACIÓN DEL ULTRASONIDO
• Frecuencia de emisión. puede ser de 1 ó 3 MHz. La frecuencia de 1 MHz desarrolla un
menor coeficiente de absorción, por lo que se tendrá mayor posibilidad de penetración, e
históricamente se preconiza cuando se tratan lesiones más profundas. La frecuencia de 3
MHz se absorbe mejor y, por lo tanto, se aprovecha en los tejidos más superficiales sin poder
avanzar mucho en profundidad; pero es interesante aclarar que, debido a su más rápida
absorción, logra aumentos de temperatura 3 veces más rápido que la de 1 MHz. De este
modo, la frecuencia de 3 MHz es ideal para tratar estructuras peri o intraarticulares de
ubicación superficial, así como el edema y las tradicionales lesiones de piel.
• Modo de emisión. Puede ser modo continuo o modo pulsado. En el caso del modo
pulsado, debe especificarse el porcentaje de ocupación del ciclo oduty cicle, que se refiere
a la relación entre tiempo de impulso o irradación, y el tiempo de reposo, dentro de un mismo
ciclo de emisión. Cuando se tiene un duty cicle de 1:5, es lo mismo que decir pulsado al 20
%; significa que por cada 10 s de ciclo, se tendrá 2 s de emisión, y 8 s de pausa. Mientras
más tiempo de reposo tiene el ciclo, se refiere a que la técnica empleada es más pulsada y,
por ende, se tendrá menor efecto térmico y predominará el efecto mecánico. El modo de
emisión continuo garantiza los mayores efectos térmicos.
• Intensidad o potencia de la aplicación. Para el modo de emisión continuo, el rango de
seguridad terapéutica para la intensidad se establece generalmente entre 0,1 y 2 W/cm2. En
el caso del modo de emisión pulsado, el límite superior de intensidad se eleva a 3 W/cm2.
Sobrepasar estos límites terapéuticos lleva a la posibilidad de generar daño hístico de
variada magnitud.
Intensidad W/cm2 Continuo * Pt o Wt Pulsado Pm o Wm
Bajas 0.1 a 0.3 W/cm2 0.1 a 0.6 W/cm2
Medias 0.4 a 1.2 W/cm2 0.7 a 1.5 W/cm2
Altas 1.3 a 2 W/cm2 1.6 a 3 W/cm2
• Tiempo de aplicación.
Generalmente se fija entre 5 y 15 min. No se justifica aplicaciones de más de 15 min ni áreas
de exposición mayores de 75 a 100 cm2, para el cabezal de 5 cm2, en el método clásico de
aplicación de ultrasonidos. Este es un método para tratar lesiones bien localizadas. Es
posible que durante una sesión de trabajo se necesite tratar más de un punto de lesión
(abordaje de varios puntos "gatillos"). En ese caso se recomienda utilizar la terapia
combinada.
Desde el punto de vista del efecto mecánico, no debe despreciarse el valor terapéutico del
masaje que produce el cabezal a su paso por los tejidos.
Lo correcto, desde el punto de vista físico, es hacer la dosificación a través de la fórmula de
la densidad de energía:
DE = P ´ t/Ss
DE: densidad de energía (J/cm2).
P: potencia (W).
t: tiempo de aplicación (s).
Ss: área de tratamiento del cabezal.
Si se desea calcular el tiempo que se necesita para lograr una densidad energética
determinada, entonces, al despejar la variable tiempo en la fórmula anterior, queda:
t=DE´Ss/P
De esta manera, se plantea que se debe utilizar una densidad de energía (DE) por debajo
de 30 J/cm2, cuando se tratan los procesos agudos, y por encima de este valor para casos
en estadio crónico. Generalmente, se utilizan potencias altas de 1 ó 1,5 W, ya que por la
misma fórmula, al quedar la potencia en el denominador, entonces se aprecia que con
mayores potencias, se necesitará menos tiempo para obtener la misma densidad de
energía.
En el caso de utilizar ultrasonido pulsado, hay que calcular la potencia, y en cuánto se reduce
por la relación entre pulso y reposo. Es decir, en cuántas partes se divide el ciclo y la potencia
por este valor, quedando la cifra reducida de potencia, que es la que se utiliza en la fórmula
de densidad de energía. Quiere decir que con una emisión pulsada del 20 %, entonces el
valor de la potencia se tiene que dividir entre 5 y es ese el valor que se utiliza en la fórmula.
Existen recomendaciones específicas, como que en el calcáneo se utilice generalmente el
modo pulsado más que el continuo. A esta afirmación se le agregan las ocasiones en que
se trata una lesión en la vecindad del hueso que "se defiende" poco del calor. Cerca del
hueso, en el periostio, se produce reflexión del haz, interferencia sumatoria de las ondas,
que chocan y se desplazan en direcciones opuestas, lo que provoca distensión y compresión
del medio, y de esta manera, puede haber daño y ruptura de estructuras celulares.
Una propuesta interesante resulta tener en cuenta la sensación térmica que recibe el
paciente cuando se hace la aplicación, y utilizar esta sensación como referencia para la
dosificación. En la tabla se expone la propuesta de los valores de la intensidad, según Draper
y Prentice.
El área de superficie de tratamiento está
determinada en el cabezal y se escoge en
dependencia de la lesión que se quiere
abordar; los cabezales de que se dispone
generalmente son de 0,8 cm2 y de 5 cm2.
(Sánchez, 2012)
COMPONENTES DE UN EQUIPO DE US, TRANSDUCTOR, TÉCNICAS DE
APLICACIÓN, PANEL DE CONTROL.
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
Aparatos de ultrasonidos terapéuticos las unidades de ultrasonidos terapéuticos se
encuentran constituidas, básicamente por una consola en cuyo interior se halla un circuito
oscilador de alta frecuencia y los mandos de control. El emisor piezoeléctrico se encuentra
en el cabezal, impermeable, y de diversos tamaños y frecuencias esencialmente, los mandos
de control son: puesta en marcha, intensidad, tiempo de aplicación y, en algunas unidades,
mando de selección de emisión continua o pulsada. Si hay la posibilidad, existe un selector
de frecuencia de emisión; es necesario el cambio de cabezal para cada frecuencia.
También existen aparatos más complejos para tratamientos combinados de ultrasonidos y
electrostimulación.
La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin ángulos, con la
superficie que hay que tratar, ya que, si el ángulo que se forma entre el cabezal dicha zona
es igual o mayor de 15°, se pierde buena parte del ultrasonido por reflexión y, por lo tanto,
el efecto térmico puede disminuir o perderse. Si queda aire atrapado entre la piel del
paciente y el transductor, este primero posee una impedancia acústica elevada, por lo
tanto, la mayor parte del haz se ve reflejado, y solo una pequeña parte se transmite al
tejido.
Así pues, se hace necesario utilizar algún tipo de sustancia, como el Gel Ultrasónico, que
permita el adecuado acoplamiento y que, además, facilite el movimiento del transductor
sobre toda la zona que deseamos tratar, suavizando el rozamiento. Como anteriormente
mencionamos que por cada frecuencia es un cabezal distinto, por cada área o región del
cuerpo también debe utilizarse distintos cabezales (transductores).
Distintos transductores para aplización de US utilizados en tratamiento y/o estética.
(Delahaye, 2022)
TÉCNICAS DE APLICACIÓN
MÉTODOS DE ACOPLAMIENTO
El ultrasonido se transmite con dificultad en el aire; por ello es necesario poner entre el
cabezal y el cuerpo una sustancia con buena conductividad acústica y de impedancia
parecida a la piel, que permita su transmisión hacia el organismo.
La forma de lograr este acoplamiento da lugar a distintas modalidades de tratamiento:
1. ACOPLAMIENTO DIRECTO:
El cabezal se aplica sobre la piel previamente untada con el medio de contacto.
Un buen medio de contacto debe poseer las siguientes características:
§ Elevada capacidad de transmisión acústica.
§ Baja atenuación del ultrasonido.
§ Estéril o con posibilidades de ser esterilizado.
§ Químicamente inerte.
§ Poca absorción cutánea.
§ Adherente y fácil de extender.
§ Transparente, para poder ver la estructura que tratamos.
§ Olor neutro o agradable.
§ Que no manche.
§ Que no irrite la piel.
§ Bajo coste.
Si se utiliza el ultrasonido simultáneamente con electroterapia debe tener además buena
conductividad eléctrica.
Los medios de acoplamiento más utilizados son:
• Aceite mineral o parafina líquida: tiene el inconveniente de que produce mal
olor, mancha y presenta una amortiguación importante que reduce a una quinta parte
la dosis aplicada; además, al no ser conductor no puede emplearse en las
aplicaciones con electroterapia.
• Glicerina: es un buen transmisor, pero tiene tendencia a formar burbujas.
• Geles: son preparados especiales para la aplicación de ultrasonido que cumplen
en gran parte las condiciones del medio de contacto ideal.
• 2. ACOPLAMIENTO SUBACUÁTICO:
Se sumergen el cabezal y el segmento a tratar en una cubeta con agua que actúa
como transmisor. El agua resulta un medio de contacto idóneo por su baja absorción, es
barata, fácil de conseguir y permite la aplicación del campo cercano o el distante.
Es un buen método para tratar zonas en las que la presión del cabezal resulta dolorosa
o regiones irregulares, como la mano o el pie, en las que es difícil conseguir un
contacto directo del cabezal.
Es preferible utilizar una cubeta grande de loza o plástico porque produce pocas reflexiones
en las paredes. El metal no es aconsejable al dar lugar a muchas reflexiones y favorecer los
accidentes eléctricos en caso de deficiente aislamiento del cabezal.
El agua debe ser previamente desgasificada o hervida para evitar la formación de burbujas.
La temperatura adecuada es de unos 36°-37° C, ya que si está muy caliente o fría puede
influir en el proceso fisiológico de vasodilatación.
Cuando la aplicación se efectúe sobre úlceras, heridas o en cualquier caso en que esté
la piel abierta, hay que esterilizar el agua y desinfectar el cabezal y el recipiente
de aplicación.
El ultrasonido acuático puede aplicarse utilizando espejos o láminas reflectoras
metálicas que desvían el haz, de forma que podemos abordar algunas estructuras que de
otro modo se alcanzarían difícilmente. En la superficie del agua se forma un surtidor y en él
se sitúa la zona a tratar parcialmente sumergida. En este método, al manejar el campo
distante, no hay problemas de condensación, aunque debe aumentarse algo la dosis debido
a la mayor distancia entre el cabezal y la zona de tratamiento.
Por último, debemos recordar que el terapeuta no debe introducir la mano en el agua o,
en último caso, debe llevar guantes de goma para amortiguar el ultrasonido.
3. ACOPLAMIENTO MIXTO:
Para tratar regiones cóncavas y que no pueden ser sumergidas, como la axila o la ingle, se
puede interponer una bolsa conteniendo agua o gel, entre la zona y el cabezal del aplicador.
El material utilizado debe permitir el paso del ultrasonido, normalmente se usa un
preservativo o un guante de látex. Para completar el acoplamiento se coloca un gel
de contacto entre el cabezal y la bolsa, y entre ésta y la piel. Como en la transmisión se
pierde energía, en esta modalidad se dan dosis algo superiores a las normales.
4. ACOPLAMIENTO COMBINADO
La terapia combinada fue introducida por gierlich, que consiste en el tratamiento simultáneo
de ultrasonido terapéutico y corrientes de baja y medias frecuencias con objetivos
fundamentalmente analgésicos.
Este tipo de combinación produce un efecto diferente a los estímulos separados; se produce
un proceso de sinergia en la terapia, que tiene resultados superiores en el tratamiento. Es
una metodología adecuada, tanto para tratamiento como para diagnóstico, de mucho valor
en la ubicación de puntos “gatillos” de dolor.
La presencia del ultrasonido evita o reduce el efecto de adaptación a la corriente, y es
necesaria o suficiente una intensidad de corriente baja para localizar los puntos a tratar.
Generalmente, se utiliza la corriente interferencial o una corriente analgésica de baja
frecuencia de tipo bifásica (TENS).
Se programan los parámetros del ultrasonido.
El electrodo activo de carga (-) o cátodo queda ubicado en la cabeza de tratamiento del
ultrasonido y se aplica en la zona objeto de tratamiento. El cabezal se desplaza por el área
de dolor realizando rotación a la vez que desplazamiento.
En esta técnica, el movimiento constante del cabezal es importe para no producir
concentraciones de corriente: solo está indicado el tratamiento estático cuando se está sobre
un punto gatillo y se quiere influir sobre este.
El electrodo indiferente de carga (+) se establece en la parte (+) del cable del canal 2 del
equipo correspondiente, mientras el segmento (-) del cable queda anulado durante el
tratamiento.
EFECTOS FISIÓLOGICOS
EFECTO MECÁNICO
Debido a las vibraciones se produce un efecto de micro-masaje celular con modificaciones
de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusión. Los periodos de pulso son cortos
(de 10% a 20% maximo con tiempo de reposo de 90% a 80%).
EFECTO TÉRMICO
El micro-masaje de los tejidos conduce a la generación de calor por periodos de fricción
largos (arriba del 50%) y duración de reposo corto (menor a 50%).
EFECTO BIOLÓGICO
• Vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo
• Relajación muscular
• Micro masaje tisular: incremento del metabolismo local, estimulando las funciones
celulares y de capacidad de la regeneración tisular.
• Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la
rigidez articular y de la contractura, combinando con cinesiterapia.
• Aumento de la permeabilidad de la membrana
• Efecto antiespasmódico. Antiinflamatorio y analgésico.
Los principales efectos terapéuticos se pueden esquematizar en:
• Acción hiperemiante.
• Acción antiespasmódica.
• Acción antiflogística.
• Acción analgésica.
INDICACIONES
• Artrosis
• Mialgias
• Distensiones
• Tenopatias
• Espasmos musculares
• Puntos dolorosos
• Epicondilitis
• Tenosinovitis
• Epitrocleitis
• Musculatura contracturada
• Fibrosis capsulares y ligamentos
• Procesos degenerativos o reumáticos
• Calcificaciones en tejidos blandos
• Cicatrices fibrosadas y adheridas
• Consolidación ósea
CONTRAINDICACIONES
No aplicar en:
• Fracturas recientes (relativa)
• Material de osteosíntesis
• Los ojos ni canales del oído interno
• En tumores cancerígenos
• Embarazo
• En procesos infecciosos agudos
• Sobre marcapasos
• En zonas de tromboflebitis y proximidades
• Sobre corazón en cardiopatías
• En niños en centro de crecimiento de hueso
PRECAUCIONES
• Fracturas recientes
• Fisuras óseas cercanas a la zona
• Traumatismos en proceso agudo
• Evitar dosis alta sobre sistema nervioso
• Precaución cuando por debajo se encuentren cavidades con aire, como los
pulmones o intestinos
• Mujeres embarazadas
• Cuidado con las proximidades de los centros nerviosos del neurovegetativo
(simpático, parasimpático)
DESCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA
ULTRASONIDO, Técnica combinada ”Efecto continuo” profundo (fase cronica) pasos:
• Acomodar sabana en camilla y encender el equipo.
• Preparación de la piel (desinfección).
• Identificar electrodos del canal 2.
• Colocar electrodos en la zona a tratar dejando una separación entre ellos para
manipular el cabezal del ultrasonido en el área principal a tratar.
• Manipulación del equipo electro-terapéutico.
1. Seleccionar “Combinación”.
2. Seleccionar “Manual de función”.
3. Seleccionar forma de onda de corriente “premodulada”.
4. Seleccionar Latido Alto “20 Hz”
5. Seleccionar “Ultrasonido”
6. Seleccionar “Efecto Continuo”
7. Seleccionar “1MHz”
8. Seleccionar intensidad “1 W/cm2” (a tolerancia del paciente, respetando el
limite del tamaño del electrodo”.
9. Seleccionar tiempo (8 minutos)
• Maniobrar el cabezal en la zona a tratar con movimiento de espiral, en zig-zag y lento
(1 seg x cm, aproximadamente).
10. Limpiar cabezal y zona de tratamiento del paciente.
ULTRASONIDO, Técnica combinada ”Efecto pulsado” profundo (fase sub-aguda)
pasos:
• Acomodar sabana en camilla y encender el equipo.
• Preparación de la piel (desinfección).
• Identificar electrodos del canal 2.
• Colocar electrodos en la zona a tratar dejando una separación entre ellos para
manipular el cabezal del ultrasonido en el área principal a tratar.
• Manipulación del equipo electro-terapéutico.
11. Seleccionar “Combinación”.
12. Seleccionar “Manual de función”.
13. Seleccionar forma de onda de corriente “premodulada”.
14. Seleccionar Latido Alto “20 Hz”
15. Seleccionar “Ultrasonido”
16. Seleccionar “Efecto pulsado”
17. Seleccionar “1MHz”
18. Seleccionar intensidad “1 W/cm2” (a tolerancia del paciente, respetando el
limite del tamaño del electrodo”.
19. Seleccionar tiempo (8 minutos)
• Maniobrar el cabezal en la zona a tratar con movimiento de espiral, en zig-zag y lento
(1 seg x cm, aproximadamente).
20. Limpiar cabezal y zona de tratamiento del paciente.
Técnicas Combinadas Efecto continuo Efecto pulsado
Parámetros
Aplicación
CONCLUSIÓN
Podemos concluir que lo más relevante visto en la clase y práctica del día de hoy fue
haber adquirido conocimiento básico acerca de las terapia con utrasonido combinado. En
esta práctica conocimos las técnicas combinadas con efectos continuos y pulsados. Estas
técnicas las trabamos de manera directa usando el cabezal por encima de la piel, utilizando
el gel conductor como unico intermediario.
BIBLIOGRAFÍA
§ Cameron, M. H. (2013). AGENTES FÍSICOS EN REHABILITACIÓN. Portland
Oregon: ELSEVIER.
§ Delahaye, E. M. (Marzo de 2022). dea.unsj.edu.ar. Obtenido de Regeneración de
tejidos mediante el uso de Ultrasonidos:
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§ Portillo, M. M., Pastor Vega, J. M., & Sendra Portero, F. (1998). Manual de Medicina
Física. Madrid. España: HARCOURT BRACE.
§ Sánchez, L. A. (15 de Julio de 2012). Laura-lovatto.blogspot.com. Obtenido de
Consultas a profesionales en Fisioterapia y Kinesiología: - http://laura-
lovatto.blogspot.com.ar/2012/07/ultrasonido.html
