Colsubsdio Pereira Sede Pinares (2757)
Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 13/02/2023 17:41
Información básica del paciente y la atención Plan: POS
Identificación Fecha de nacimiento Edad Sexo
Leonardo Alvarez Medina CC 18517891 01-04-1981 41 años(Adultez) Masculino
Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección
POS RISARALDA PEREIRA TV 4 # 25 - 10 vereda santa rosa
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Correo electrónico
3238606172
[email protected] Estado civil Ocupación Identidad de genero Grupo Poblacional
PENSIONADO Hombre Población general, .
Escolaridad Raza
Media Técnica (Bachillerato Mestizo
Técnico)
Responsable
Nombre responsable DULFARI GIL OSPINA Parentesco Cónyuge
Teléfono responsable 3238568724 Celular responsable 0
Motivo de Consulta
"YO TAMBIEN UNA ORDEN CON UROLOGIA"
TELECONSULTA, PACIENTE ACEPTA MODALIDAD DE ATENCION
Enfermedad actual
PACIENTE DE 41 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HTA, DISLIPIDEMIA, TRASTORNO DEL SUEÑO Y ANISEDAD, LESION DE NERVIO CIATICO QUIEN SOLICITA TELECONSULTA PARA SOLICITAR RENOVACION DE ORDEN DE
CONTROL CON UROLOGIA, REFIERE VALORADO HACE 4 MESES POR CUADRO DE DISFUNCION SEXUAL E INDICO NUEVO CONTROL EN 3 MESES, REFIERE CARGO ORDEN POR PAGINA DE SU EPS Y LE INDICARON ESTABA
VENCIDA. REFIERE HA ESTADO ESTABLE EN SUS PATOLOGIAS DE BASE. POR OTRO LADO REFIERE HACE 20 DIAS CUADRO GRIPAL Y PERSISTE CON TOS SECA QUE PRESENTA EN HORAS DE LA MADRUGADA, NO OTRO SINTOMAS
ASOCIADO. NIEGA FIEBRE, CEFALEA, NAUSEAS, VOMITO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PRECORDIAL, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, SINTOMAS URINARIOS, EDEMAS. TIENE UNA DOSIS DE VACUNA JANSSEN.
Revisión por Sistemas
NIEGA
Antecedentes Patológicos
Patología Presenta Patología Presenta
Hipertensión arterial Sí Trastorno del tracto digestivo No
Diabetes mellitus No Epilepsia No
Enfermedad isquémica del corazón No Trastorno psiquiátrico No
Trastorno de la Coagulación No VIH No
Cáncer No Dislipidemia Sí
Insuficiencia renal crónica No Accidente Cerebrovascular Sí
Asma No Enfermedades Cardiovasculares No
EPOC No Enfermedad Cerebrovascular No
Enfermedad tiroidea No Artritis Reumatoidea No
Antecedentes Alérgicos
No relata alergias
Antecedentes familiares
Patología Parentesco Observación Patología Parentesco Observación
Cáncer Tíos CA DE PIERNA, CA GASTRICO, CA Hipertensión arterial Padre
GARGANTA
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Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 13/02/2023 17:41
Estilos de Vida
Hábitos (Cigarrillo)
¿Ha fumado más de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los últimos 6 meses? No
vida?
Clasificación No fuma
Exposición al tabaco ¿Fumador pasivo?: No
Consumo de Alcohol
Frecuencia consumo de licor Ha tomado alguna vez
Clasificación Faltan Criterios
Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No
Hábitos (Actividad física) ¿Realiza actividad física?: Si
¿Cuál actividad física/ejercicio regular? CAMINATAS
"Nota: Recomendaciones de la OMS sobre la actividad física para la salud\n\"A lo largo de una semana, incluida la actividad para el trabajo, durante el transporte y el tiempo libre, los adultos deben realizar al menos: 150
minutos de actividad física de MODERADA INTENSIDAD o 75 minutos de actividad física de VIGOROSA INTENSIDAD o una COMBINACIÓN equivalente de actividad física de moderada y vigorosa intensidad logrando al menos
600 MET-minutos\"\n"
Resultados Laboratorio
Examen colesterol total
Colesterol Total 144 mg/dL Fecha 31-03-2022
Alerta Adecuado
Examen HDL
HDL 43 mg/dL Fecha 31-03-2022
Alerta Adecuado
Examen trigliceridos
Trigliceridos 113 mg/dL Fecha 31-03-2022
Alerta Adecuado
Examen LDL
LDL 78.40 mg/dL Fecha 31-03-2021
Alerta Admisible
Examen creatinina
Creatinina 0.75 mg/dL Fecha 31-03-2022
Alerta Adecuado
Hemoglobina glicada
Hemoglobina Glicada (HbA1c) 5.46 % Fecha 21-09-2021
Alerta Adecuado
Examen glicemia central en ayunas
Glicemia Central en Ayunas 90 mg/dL Fecha 31-03-2022
Alerta Adecuado
Examen TSH
Resultado 2.36 uUI/mL Fecha examen TSH 21-09-2021
Examen Hemoglobina Serica
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Colsubsdio Pereira Sede Pinares (2757)
Consulta telemedicina médico general
Fecha de la atención 13/02/2023 17:41
Examen hemoglobina serica 16.4 g/l Fecha 21-09-2021
Análisis y plan
Validación COVID-19
¿Aplica cuestionario COVID-19? No
Notas de análisis y plan: PACIENTE DE 41 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DESCRITOS, EN EL MOMENTO DE LA LLAMADA NO REFIERE NINGUN SIGNO NI SINTOMA DE ALARMA. SE RENUEVA ORDEN DE CONTROL CON
UROLOGIA. SE FORMULA PARA TOS DESCRITA.
SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR: CEFALEA INTENSA, ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA, PARESIAS, PARESTESIAS. DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PRECORDIAL, DOLOR ABDOMINAL INTENSO O
CUALQUIER OTRO SINTOMA QUE PREOCUPE EL PACIENTE.
Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico
F529-DISFUNCIÓN SEXUAL NO OCASIONADA POR TRASTORNO NI POR ENFERMEDAD ORGÁNICOS, NO Impresión diagnóstica
ESPECIFICADA
Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico
R05X-TOS Impresión diagnóstica
Causa externa y finalidad
Causa externa Enfermedad general Finalidad de la consulta No aplica
Interpretación
Concepto final Consulta realizada
Conducta final
Prescripción de medicamentos
Código Tipo Nombre Posología Cantidad
1 CAPSULAS cada 24 Horas durante 10
3034 pos DIFENHIDRAMINA 50 MG CAPSULA DURA 10 Dias
Ayudas diagnósticas
Remisión
Código Tipo Nombre Cantidad
50450 pos CONSULTA UROLOGIA 1
Información del profesional
YELIS JOHANNA GRAJALES ZAPATA
CC 1086279529 MEDICO GESTOR RCV - RE Registro 1086279529
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