Ecografía Tiroidea

TM Jacqueline Osorio M.
Docente Universidad San Sebastián
Sede Concepción
• La glándula tiroides se localiza en el cuello, en
situación anterior a la tráquea, entre el cartílago
cricoides y la escotadura yugular del esternón. La
glándula tiroides consta de dos lóbulos
conectados por un istmo. Está muy vascularizada
y es blanda.
• En la región posterior de cada uno de los 4 polos
tiroideos se localiza una glándula paratiroides.
Los nervios recurrentes atraviesan los bordes
laterales de la glándula tiroides.
 Datos a Considerar
• Paciente en decúbito
supino con
hiperextensión del cuello.
• Transductor lineal de alta
frecuencia.
Se debe explorar:
• Glándula tiroides
• Venas yugulares
• Arterias carótidas
• Cadenas ganglionares.
• La patología nodular tiroidea es altamente prevalente
(estimada entre un 20 a 76% en la población general) y
aumenta con la edad.
• La mayoría de los nódulos en la glándula son
asintomáticos y sólo identificables en imágenes.
• Gracias al progreso tecnológico, hoy el ultrasonido por
medio de transductores lineares de alta frecuencia (12
a 17 MHz) proporciona una imagen de extraordinaria
resolución espacial, lo que permite la detección de
quistes desde 1mm y reconocer nódulos sólidos como
tales, desde 3 mm., hecho que -paralelamente con la
experiencia radiológica adquirida en esta área-
convirtió al US en el estudio tiroideo de primera línea
frente a la patología nodular.
 Indicaciones
• Actualmente se indica ecografía tiroidea con mayor frecuencia y en
pacientes cada vez más jóvenes, por diversas razones:
– a raíz de una alteración en el examen físico como nódulos.
– aumento de volumen en el cuello
– control de enfermedades
– control pre/post quirúrgico
– pre/post tratamiento
– por disfunción de las pruebas tiroideas
– como control a familiares de cáncer tiroideo
– guía para PAAF
– para investigar un hallazgo imagenológico incidental (en TAC, RM,
Doppler carotideo, PET)
– por recomendación del otorrinolaringólogo, ginecólogo, nutricionista,
entre otros.
• La ecografía identifica lesiones tiroideas de
amplio espectro morfológico, de diversos
tamaños y pone en jaque el juicio del
endocrinólogo en el sentido de cómo resolver
el problema de elección de nódulos para
punción aspirativa con aguja fina (PAAF), sin
exagerar su indicación y sin excluir aquellos
que sí requieren punción diagnóstica.
 Anamnesis del paciente
• Se pregunta el motivo de la consulta.
• Preguntar si toma medicamentos para la
tiroides, se anota el nombre, la dosis y desde
hace cuánto tiempo lo toma.
• Si tiene operaciones o se ha realizado algún
tratamiento radiactivo a la tiroides.
• Si tiene exámenes anteriores para comparar.
 Posición del paciente
• Cuello despejado de ropa y cadenas que
puedan obstaculizar el paso del transductor.
• Se coloca una almohada detrás de los
hombros para que el paciente eche para atrás
la cabeza.
• Poner papel para proteger la ropa , si es
necesario.
• Sin tragar saliva y sin hablar durante el
examen.
 Tiroides Normal

• Istmo debe medir

hasta 3 mm
• Lóbulo derecho e
izquierdo, sus
diámetros TR y
AP no deben ser
mayores a 2 cm.
• Longitudinal
hasta 6 cm.
 Protocolo del examen
1. Istmo.
2. Lóbulo derecho transverso.
3. Lóbulo derecho longitudinal.
4. Lóbulo derecho longitudinal con color.
5. Vasos yugular y carótida derecha.
6. Lóbulo izquierdo transverso.
7. Lóbulo izquierdo longitudinal.
8. Lóbulo izquierdo longitudinal con color.
9. Vasos yugular y carótida izquierda.
Medidas
Istmo Tiroideo

• Tamaño Normal : 3 mm
Lóbulo Tiroideo Transversal
Lóbulo Tiroideo Color
Lóbulo Tiroideo Longitudinal
Vasos Cervicales
Agenesia Tiroidea
Hipoplasia Lóbulo Derecho
Tiroides Ectópico
 Hipotiroidismo
• Glándula hipoecoica y disminuida de
tamaño.
• Aumento de la vascularización.
• Tractos fibrosos y bordes lobulados.
• TSH menor a 3 uUI/ml (Normal 5 uUI/ml)
Hipotiroidismo Congénito
 Quistes Tiroideos
• Se producen por degeneración de adenomas
 colección líquida.

• Se visualizan anecoicos, con borde bien

definidos y refuerzo acústico hacia posterior.
No deforman la glándula.

• No presentan vascularización al estudio con

doppler-color.
Quistes Tiroideos
 Tiromegalia
Aumento de tamaño de la glándula:
• Istmo mayor a 3mm.
• Diámetro del lóbulo TR y AP mayor a 2 cm.
• Crecimiento de la glándula por delante de la
carótida.
 Bocio
• Agrandamiento de la glándula total por
cualquier causa, como consecuencia de un
defecto de la secresión de hormonas tiroideas.
• La nodularidad y el peso de la tiroides
aumentan y en la 8va década de la vida, casi
todas las personas tienen varios nódulos
tiroideos.
 Bocio
• Volumen Normal Tiroideo= 18-25 ml.
• Sobre 50 ml  Bocio

• Dos Tipos:
a) Difuso
b) Nodular: Uninodular
Multinodular

• Producido por:
a) Déficit de Yodo.
b) Herencia.
c) Secundario a otras patologías.
 Bocio Nodular
• Déficit Yodo  Hiperplasia acinos 
Formación Nódulos  Degeneración
Liceufactiva.
• Isoecogénicos, pueden evolucionar a
hiperecoicos o hipoecoicos en menor grado y
tener vascularización
• Pueden presentar halo hipoecogénico.
Bocio Nodular
Bocio Nodular
Bocio Multinodular
Bocio Multinodular
Bocio Multinodular
 Nódulo Coloideo
• Producto de adelgazamiento epitelial y
proliferación de folículos.
• Lesión mixta sólida-quística.
• Imagen ecogénica puntiforme con spots en el
interior (calcio o colesterol).
• Existen 3 patrones ecográficos diferentes.
Nódulos Coloideos
Nódulo Coloideo Tipo 1
Nódulo Coloideo Tipo 2
Nódulo Coloideo Tipo 2
Nódulo Coloideo Tipo 3
 Descripción Nodular
• Consistencia interna.
• Ecogenicidad relativa al parénquima
circundante.
• Márgenes.
• Patrón de calcificaciones.
• Halo periférico.
• Presencia y distribución del flujo sanguíneo.
 Diferencias Nódulo Be de uno Ma
• Ecografía Doppler color de Nódulo tiroideo
Benigno (adenoma)
 Diferencias Nódulo Be de uno Ma
• Ecografía Doppler color de Nódulo tiroideo
Maligno (cáncer papilar)
Bocio no Nodular o Enfermedad Difusa
• Aumento del volumen tiroideo sin presencia
de nódulos.
• Dos Tipos:
a) Tiroiditis
- Supurativa Aguda
- Quervain
- Hashimoto
b) Enfermedad de Graves
 Tiroiditis Aguda o Supurativa
• Más común en niños y se asocia a quiste del
tirogloso.
• Aumento de tiroides por causa inflamatoria
bacteriana.
• Posible formación de abscesos.
Tiroiditis Supurativa: Abscesos
 Tiroiditis Subaguda o de Quervain
• Aumento glandular de causa viral.
• Fiebre y dolor a la palpación.
• Afecta mayoritariamente a mujeres entre 40-50 años.

• Glándula aumentada de tamaño, hipoecoica o

heterogénea con focos hipoecoicos, vascularización
normal; si existe edema periglandular puede aumentar.
Compromiso de músculos pretiroideos.

• Las 2 primeras semanas: linfonodos aumentados de

tamaño (2-10 mm) hipoecoicos rodeando la glándula.
Tiroiditis de Quervain
Tiroiditis de Quervain
 Tiroiditis de Hashimoto
• Mujeres jóvenes, se asocia al embarazo e
hipotiroidismo.
• Corresponde a una respuesta autoinmune.
• Glándula aumentada de tamaño,
hipervascularizada, bordes irregulares, pueden
existir septos hiperecoicos. Patrón irregular por
zonas hipoecogénicas correspondiente a
hiperplasia folicular.
• Linfonodos peritiroideos.
• Aspecto tardío: Glándula atrófica, heterogénea y
mal definida.
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis Crónica: Fibrosis
 Enfermedad de Graves
• Hiperfunción de la glándula, infiltración
linfocítica.

• Bocio globular, hipoecogénico, heterogéneo,

mayor compromiso vascular INFIERNO TIROIDEO,
vasos de gran calibre. No existen calcificaciones ni
compromiso ganglionar.

• Signo de la arteria tiroidea inferior: 150 cm/seg;

Normal: 60 cm/seg
Enfermedad de Graves
 Carcinoma Tiroideo
• Son epiteliales y existen 4 Tipos:
a) Papilar.
b) Medular.
c) Folicular.
d) Anaplásico.

Característica de sospecha: nódulo de cápsula

gruesa, hipervascularizado, hiperecoico,
microcalcificaciones, tabiques.
 Carcinoma Papilar
• Más común (70%).
• Mujeres y edades tempranas.
• Nódulo hipoecoico encapsulado con bordes
mal definidos.
• Microcalcificaciones.
• Hipervascularizado.
• Metástasis cervicales.
Carcinoma Papilar
Carcinoma Papilar
 Carcinoma Folicular
• Corresponde al 5-15% de los carcinomas.
• Afecta a mayoritariamente a mujeres sobre los
50 años, es indoloro.
• Nódulo hipoecoico, puede tener halo.
• Sin metástasis ganglionar cervical.
• No presenta microcalcificaciones.
• Vascularización central.
Carcinoma Folicular

Carcinoma
Folicular Coloideo
 Carcinoma Medular
• 5% de los carcinomas tiroideos.
• Ligado a incidencia familiar.
• Nódulo único, hipoecoico de bordes
irregulares.
• Microcalficaciones.
• Halo periférico irregular.
• Crecimiento rápido y de invasión metastásica
rápida.
Carcinoma Medular
 Carcinoma Anaplásico
• Mayoritariamente en adultos mayores.
• Letal (95% de los casos).
• Masas hipoecogénicas mayores a 5 cm.,
encapsuladas, puede tener refuerzo acústico
posterior.
• Hipervascularizado.
• Compromete musculatura y vascularización
cervical.
Carcinoma Anaplásico
Carcinoma Anaplásico
 Adenomas Tiroideos
• Neoplasias con diámetro menor a 3 cm,
muchas veces únicos.
• Pueden ser independientes al resto del tejido
tiroideo en la captación de yodo.
• Masa hipo/iso/hiperecoica con halo
hipoecoico grueso. Pueden presentar
calcificaciones o zonas quísticas.
• Presenta vascularización periférica-central.
• Se deben extirpar.
Adenomas Tiroideos
 Adenomas de Células de Hürthle u
Oncóticos
• Tumor benigno
producido por células
embrionarias.
• No forma folículos, las
células se agrupan en
cordones sólidos de
bordes bien definidos
e hipoecoico.
 Clasificación TIRADS
TIRADS Características Indicación
1 Examen Negativo: sin nódulos, quistes o
calcificaciones.
2 0% de malignidad. Seguimiento
Tiroiditis de Hashimito y Quervain. Nódulos
Coloideos, nódulo hipoecogénico, nódulo
calcificado parcial o total, nódulo fibroso.
3 Menos de 5 % de malignidad. PAAF asociado a
Pseudonódulos asociados a Hashimoto. clínica
Nódulos coloideos mixtos sobre 4 mm.
4 5-50% de Malignidad. PAAF
Nódulo sólido hipoecoico, nódulo sólido con
patrón neoclásico, nódulo sólido o mixto
sobre 5 mm
5 50-95% de malignidad. PAAF
Nódulos con metástasis ganglionares
ipsilateral, nódulos hipercoicos en lecho post
tiroidectomía.
Control Post-TTO
 Calcificaciones

¿Spot o microcalficaciones?
Va a depender de la ubicación.
El spot estará en la periferia.
Las microcalcificaciones estarán en el tejido blando del nódulo.